ASSISTNCIA DOMICILIAR Padronizao, Fluxos e Rotinas Tcnicas

1- SONDAS PARA USO DOMICILIAR A SMSA/BH determina que tais materiais mdico-hospitalares sejam fornecidos permanentemente, seguindo-se os critrios: 1. Os usurios devem residir em Belo Horizonte. 2. Os usurios devem ser referendados pelo C.S. de sua rea de abrangncia e por outros servios credenciados ou conveniados pelo SUS (URS, HC, H. So Jos, Santa Casa, HOB, rede Sarah-BH e outros), mas com relatrio do Centro de Sade. 3. O fornecimento ser na quantidade estabelecida pelas rotinas que acompanham este documento. Fluxo de atendimento: Os usurios dependentes destes dispositivos devem ser submetidos a consulta mdica por profissional do C.S. ( visita domiciliar na impossibilidade de locomoo) para estabelecimento do diagnstico da patologia de base e definio da necessidade do uso destes. O profissional responsvel pelo paciente no C.S. deve emitir um parecer constando o nmero do censo social (carto SUS) ou comprovante de endereo do paciente, na rea de abrangncia da unidade, caso no seja cadastrado, discriminar os materiais de acordo com o procedimento. Esses documentos devem ser encaminhados pelo C.S. atravs da Ateno Sade do Distrito Sanitrio para a Ateno ao Adulto/Gerncia de Assistncia/SMSA, onde os tcnicos daro parecer aps avaliar os documentos. Caso o parecer seja favorvel emitido um comunicado ao Almoxarifado Central/SMSA, para o fornecimento das sondas e/ou materiais da PRIMEIRA REMESSA. Nas REMESSAS SUBSEQENTES: Sero fornecidos os quantitativos estabelecidos, atravs de solicitao mensal em anexo requisio feita pelo C.S. ao Almoxarifado Central. Talvez seja necessrio um pedido emergencial fora da norma estabelecida, de modo a assegurar a continuidade do tratamento at a regularizao do fluxo. Os usurios dependentes sero cadastrados na SMSA e Almoxarifado Central, sendo este cadastro atualizado pela SMSA mensalmente e enviado por e-mail para o Distrito Sanitrio e Almoxarifado. As rotinas utilizadas pela SMSA foram baseadas em literatura cientfica sobre o assunto e em experincias do Servio de Reabilitao da rede Sarah-BH e Programa de Ateno Domiciliar (PAD) do Hospital Municipal Odilon Behrens. Sugestes para o aprimoramento dos mesmos podem ser encaminhadas pelo FAX 3277-7791 ou pelo email adulto@pbh.gov.br aos cuidados da Coordenao de Ateno ao Adulto e Idoso.

SONDAGEM VESICAL DE DEMORA DEFINIO Sondagem vesical de demora a passagem de um catter (sonda) pelo canal uretral at a bexiga, para a drenagem contnua, por um certo perodo. Agente: Enfermeiro

USO DA SONDA VESICAL DE DEMORA (SVD) O uso da SVD s deve ocorrer quando realmente necessrio e quando o cateterismo intermitente no for possvel de ser realizado. A troca de SVD deve ser realizada a cada 30 dias (padro dos hospitais Sara Kubitschek e Hospital Municipal Odilon Behrens), salvo orientao mdica. MATERIAL PARA USO DOMICILIAR Material para cada procedimento - Sondagem Vesical de Demora: Sabonete lquido lcool glicerinado a 70% Sonda de Foley (nmero adequado para o paciente) Gel anestsico 2% 01 par de luvas estril 02 pares de luvas de procedimento 02 pacotes de gazinhas estreis 01 seringa de 20 ml 02 ampolas de gua destilada de 10ml 01 bolsa coletora (sistema fechado) 02 pacotes de compressas estreis comadre, fralda ou material absorvente esparadrapo Obs.: Dados baseados na literatura sobre realizao de procedimentos especiais no domiclio e na experincia do Hospital Municipal Odilon Behrens e do Servio de Reabilitao do Hospital Sara Kubitschek.

DESCRIO DO PROCEDIMENTO: Orientar o paciente e o cuidador sobre o procedimento.

Selecionar um local com tima luminosidade e que preserve a privacidade do paciente. Preparar todo o material. Lavar as mos , secar e friccionar com lcool glicerinado a 70%. Posicionar o paciente e descobrir apenas a regio genital. Colocar comadre, fralda ou material absorvente, sob o paciente. Calar luvas de procedimento. Esvaziar o balonete e retirar a sonda do paciente. Lavar a regio perivaginal com gua corrente da COPASA e sabonete lquido com movimentos contnuos de cima para baixo. Nos pacientes do sexo feminino proceder a limpeza do meato urinrio com em um s movimento da uretra para o nus. Em pacientes do sexo masculino, segurar o corpo do pnis, afastar o prepcio delicadamente e fazer a limpeza com movimentos circulares em toda a glande. Retirar as luvas e friccionar lcool glicerinado nas mos. Abrir os pacotes de compressas com tcnica assptica. Abrir o pacote da sonda. Calar luvas estreis. Testar o balonete da sonda. Colocar 1 compressa sobre a regio pubiana do paciente. Em paciente do sexo feminino visualizar a uretra, afastando os grandes e pequenos lbios com os dedos, mantendo-os afastados at o final da tcnica. Lubrificar a sonda com gel anestsico. Segurar a sonda firmemente e introduzi-la na uretra at o retorno da urina (o comprimento da uretra feminina , mais ou menos, 04 cm). Em pacientes do sexo masculino, segurar o corpo do pnis, elevando-o a um ngulo de aproximadamente 65, com o prepcio j retrado e introduzir a sonda at o retorno da urina. Insuflar o balonete com 10 a 15ml de gua destilada (conforme indicado na sonda), usando seringa estril de 20ml. Tracionar vagarosamente a sonda e fix-la na parte interna superior da coxa do paciente com esparadrapo Fixar a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga e acima do cho. Retirar todo o material usado. Retirar as luvas, lavar as mos, friccionar lcool glicerinado e registrar no pronturio.

* Conectar o sistema fechado (bolsa coletora) na parte final da sonda sem contamin-la, antes de introduzir o catter, a fim de diminuir a contaminao e controlar a diurese. Manter a bolsa coletora no nvel mais baixo que o leito ou cadeira. ** Em caso de resistncia passagem da sonda, deve-se recuar o catter e encaminhar o paciente para a unidade de urgncia aps contato anterior. *** Este procedimento foi elaborado pelo Servio de Enfermagem do HOB.

CATETERISMO INTERMITENTE: AUTO - SONDAGEM MATERIAL PARA USO DOMICILIAR

Material para Sondagem Vesical Intermitente para uso contnuo para um ms: 07 sondas uretrais de alvio (1 de reserva) 01 seringa de 10 ml 02 tubos de gel anestsico 2 % 01 pacote com 500 gazinhas no estreis para higiene local (previso para trs meses). Pode ser usada fralda de pano, reutilizada aps ser lavada e passada. Observao: Dados baseados na literatura sobre realizao de procedimentos especiais no domiclio e na experincia do Servio de Reabilitao do Hospital Sarah Kubitschek.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

ORIENTAES PARA O PACIENTE NO DOMICLIO Cateterismo intermitente Sondagem vesical intermitente feita pelo prprio paciente: Consideraes : Na sondagem vesical realizada no domiclio, seguindo-se os princpios abaixo, possvel reutilizar a sonda vesical de alvio sem aumento do risco de infeco por bactria diferente daquela do indivduo. Lavar bem as mos com sabo e gua corrente da COPASA. Colocar todo o material que vai usar ao alcance das suas mos. Realizar a limpeza local com sabo neutro, utilizando gazinha, retirar o sabo com gua corrente, utilizando outra gazinha, seguindo a orientao do enfermeiro. Lavar novamente as mos com sabo e gua corrente da COPASA. Abrir a embalagem original da sonda, conferir se o nmero o definido pelo seu mdico. Passar gel anestsico 2 % na extremidade da sonda que ser introduzida (2 cm). Passar a sonda na uretra como orientado pelo enfermeiro. Massagear a regio da bexiga para favorecer a sada da urina. Aguardar o esvaziamento completo da bexiga. Retirar a sonda aps esvaziar a bexiga. Lavar a sonda por dentro, com auxlio da seringa, com gua corrente da COPASA. Colocar sabo numa gazinha e deslizar a gazinha na sonda, uma nica vez. Lavar a sonda por fora com gua corrente da COPASA para retirar o sabo. Guardar a sonda e a seringa num vidro bem limpo ou marmita (lavado com gua fervente diariamente) e tampar. Manter o pacote com gazinhas tampado em local limpo e seco. Reutilizar a sonda por 5 a 7 dias . Aps isto, desprezar a sonda no lixo.

Obs.: Dados baseados na literatura sobre realizao de procedimentos especiais no domiclio e na experincia do Servio de Reabilitao do Hospital Sara Kubitschek. CATETERISMO INTERMITENTE FEITO POR TERCEIROS MATERIAL PARA USO DOMICILIAR Material para sondagem vesical intermitente para uso contnuo para um ms 07 sondas uretrais de alvio (1 de reserva) 01 seringa de 10 ml 200 luvas de plstico descartvel 02 tubos de gel anestsico 2 % 01 pacote com 500 gazinhas no estreis para higiene local (previso para trs meses). Pode ser substitudo por fraldas lavadas e passadas, sendo reutilizadas. Observao: Dados baseados na literatura sobre realizao de procedimentos especiais no domiclio e na experincia do Servio de Reabilitao do Hospital Sara Kubitschek. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------ORIENTAES PARA O PACIENTE NO DOMICLIO Cateterismo intermitente feito por outra pessoa: Consideraes : Na sondagem vesical realizada no domiclio, seguindo-se os princpios abaixo, possvel reutilizar a sonda vesical de alvio sem aumento do risco de infeco por bactria diferente daquela do indivduo. Lavar bem as mos com sabo e gua corrente da COPASA. Calar a luva na mo que vai realizar a limpeza local, seguindo a orientao do enfermeiro. Retirar a luva e jog-la no lixo. Lavar novamente as mos com sabo e gua corrente da COPASA. Abrir a embalagem original da sonda, conferir o nmero definido pelo seu mdico. Calar a luva na mo que vai passar a sonda, como orientado pela enfermeira. Passar gel anestsico 2 % na extremidade da sonda a ser introduzida (2 cm). Massagear a regio da bexiga para favorecer a sada da urina. Aguardar o esvaziamento completo da bexiga. Retirar a sonda aps esvaziar a bexiga. Lavar a sonda por dentro, com auxlio da seringa, com gua corrente da COPASA sem sabo. Colocar sabo numa gazinha e deslizar a gaze na sonda, uma nica vez. Jogar a gazinha no lixo. Lavar a sonda por fora com gua corrente da COPASA para retirar o sabo. Guardar a sonda e a seringa em um vidro bem limpo ou marmita (lavado com gua fervente diariamente) e tampar. Retirar a luva e jog-la no lixo Manter o pacote com gazinhas tampado em local limpo e seco. Reutilizar a sonda por 5 a 7 dias. Aps isto, desprezar a sonda no lixo.

Obs.: Dados baseados na literatura sobre realizao de procedimentos especiais no domiclio e na experincia do Servio de Reabilitao do Hospital Sarah Kubitschek. TRAQUEOSTOMIA

MATERIAL PARA USO DOMICILIAR Conceitos: Traqueostomia : a operao na qual se faz uma abertura na traquia. Traqueostomia: quando se insere uma cnula na abertura feita na traquia . Este recurso utilizado para facilitar a chegada de ar aos pulmes quando existe alguma obstruo no trajeto natural. A traqueostomia pode ser temporria ou permanente e realizada por vrias causas: obstruo da via area superior em decorrncia de tumores, corpo estranho, edema; respirao insuficiente resultante de inconscincia ou de paresia respiratria; entre outros.

Material para Aspirao de Traqueostomia - uso contnuo para um ms: 37 sondas uretrais nmeros 6, 8, 10 ou 12 (sendo 06 sondas de reserva) 07 seringas de 05 ml agulhadas (calibre 25X7) (01 de reserva) 15 frascos de soro fisiolgico 250ml 01 pacote com 500 gazinhas no estreis (previso para trs meses). Pode ser substitudo por fraldas lavadas e passadas, sendo reutilizadas. 200 luvas de plstico descartveis Obs.: Dados baseados na literatura sobre realizao de procedimentos especiais no domiclio e na experincia do Servio de Reabilitao do Hospital Sarah Kubitschek. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

ORIENTAES PARA O PACIENTE NO DOMICLIO CUIDADOS COM A TRAQUEOSTOMIA

Lavar as mos com gua corrente da COPASA e sabo, sempre antes e aps manusear a Traqueotomia; Enxugar com toalha limpa; Trocar e/ou lavar a fixao da cnula sempre que necessrio; Observar o local da Traqueostomia (estoma) secreo, escoriaes, rupturas, sinais de inflamao /infeco;

 Observar sob as tiras de fixao da cnula, pois podem traumatizar a pele e causar incmodo se no estiverem corretamente colocadas; Lavar a cnula no mnimo 01 vez ao dia; Manusear a cnula sem fracionar ou deslocar a mesma; Realizar a aspirao da Traqueostomia sempre que necessrio ou seguindo prescrio mdica. A aspirao constante pode resultar em irritao das vias areas , provocando aumento da quantidade de secreo; Observar o tamanho da sonda de aspirao.A mesma no deve ser muito maior que a metade do dimetro da cnula para evitar atelectasia e o nmero da sonda dever ser prescrito pelo mdico; Garantir uma aspirao sem contaminao; Limitar o tempo de aspirao entre 10 e 15 segundos; Observar a secreo aspirada: se muito espessa, realizar vaporizao e aumentar a ingesto de lquidos, se no houver contra-indicao; Trocar a sonda de aspirao todos os dias; Esvaziar e lavar o frasco de coleta do aspirador e o tubo de suco diariamente; Realizar a higiene oral sempre que necessrio.

ASPIRAO DE SECREES O objetivo da aspirao de secrees estimular a tosse, promover a higienizao das vias respiratrias e facilitar a respirao. Sempre que estivermos realizando uma aspirao faz-se necessrio observar o usurio que dever receber oxignio antes, durante e aps a aspirao. Observar os sinais que indicam necessidade de fornecer oxignio: lbios arroxeados, transpirao, palidez excessiva, respirao rpida e ofegante.

Lavar as mos com gua corrente da COPASA; Enxugar com toalha limpa; Preparar o material: luvas de procedimento, sonda de aspirao, aspirador, ltex para conectar a sonda ao aspirador;

 Orientar o usurio / familiar ou responsvel quanto procedimento; Calar luva de procedimento na mo que far a aspirao; Posicionar o usurio adequadamente; Posio de Fowler, cabeceira elevada a mais ou menos 30 graus. Voltar a cabea do usurio para esquerda para limpeza da rvore traqueobrnquica direita. Voltar a cabea do usurio para a direita para limpeza da rvore traqueobrnquica esquerda. Conferir o n da sonda de aspirao na embalagem com o n orientado pelo mdico; Abrir a embalagem da sonda; Conectar a sonda de aspirao ao ltex; Fazer a assepsia com lcool no alto da embalagem de soro fisiolgico; Usar seringa com agulha para furar a regio desinfetada com lcool; Retirar o soro fisiolgico do frasco com a seringa de 5 ml; Retirar a seringa cheia de soro fisiolgico e deixar a agulha presa ao frasco de soro; Lavar a sonda, por dentro e por fora, com auxilio da seringa com soro fisiolgico; Introduzir a sonda na traqueostomia, sem aplicao de vcuo , at o ponto onde encontrar resistncia e em seguida retomar com a sonda 0,5cm; Produzir suco, com a mo no dominante, colocando o dedo polegar sobre a via de aspirao; Girar o cateter entre o polegar e o dedo indicador, com a mo dominante, ao mesmo tempo em que gradualmente voc retira o cateter e aplica a aspirao intermitente, com o polegar da mo no dominante sobre a via de aspirao. Isto previne que o cateter sofra adeso na mucosa e leso da parede brnquica; Retirar a sonda da traqueostomia fazendo movimentos circulares; Limitar o tempo de aspirao entre 10 e 15 segundos; Usar a mesma sonda para a aspirao nasal e em seguida oral, nunca o inverso; Repetir o procedimento, se ainda houver secreo; Limpar a regio em volta da traqueostomia (estoma) com gaze umedecida com soro fisiolgico, secar o local e proteger com a gaze; Observar cor e aspecto da secreo;

 Oxigenar o usurio a cada aspirao, se necessrio, para evitar hipxia; Lavar a sonda por dentro, aps trmino da aspirao, com o soro fisiolgico e auxlio da seringa; Retornar a seringa para o local (frasco de soro fisiolgico) onde fixou a agulha; Colocar sabo em uma gazinha e deslizar a gazinha na sonda de cima para baixo uma nica vez; Desprezar a gazinha, utilizada para limpeza, no lixo; Retirar o sabo da sonda com gua corrente da COPASA; Retirar as luvas e desprez-las no lixo; Guardar a sonda e a seringa em vidro bem limpo ou marmita com tampa dentro da geladeira, quando no estiver usando; Manter o pacote com gazinhas fechado e guardado em local limpo e seco; Desprezar a sonda aps a ltima aspirao do dia;. Colocar todo o material descartvel utilizado em saco plstico, antes de desprezar no lixo; Lavar as mos ao trmino do procedimento.

HIGIENIZAO - CURATIVO FIXAO Higienizao da Traqueostomia Local do estoma: gazinha umedecida com soro fisiolgico. Abas da cnula: gazinha umedecida com soro fisiolgico. Cnula : retirar o macho (parte interna) e lavar com gua corrente.

Havendo secreo agarrada na luz do macho, deixar o mesmo de molho em gua morna por 05 a 10 minutos e proceder a limpeza com uma gaze, verificando a total retirada da secreo aderida em seu interior. Secar com uma gazinha seca e limpa e recoloca-lo na parte interna da cnula.

Obs: Nem todos os tubos de Traqueostomia possuem uma cnula. Todo o procedimento deve ser realizado sem tracionar ou deslocar a cnula

Este procedimento deve ser realizado sempre que necessrio ou, no mnimo,duas vezes ao dia.

Curativo no local da Traqueostomia Aps a limpeza do estoma e da cnula, introduzir uma gazinha recortada de modo que o recorte envolva a cnula. O recorte dever ser posicionado para cima, para promover uma maior absoro na regio inferior do curativo diminuindo a umidade no local. Troca das Tiras de fixao da cnula Para maior segurana pea algum que segure a cnula no estoma enquanto procede a troca das tiras. Cortar 02 tiras de aproximadamente 45 cm e dobrar cada tira ao meio; Enfiar o lado dobrado no orifcio de fixao da tira na aba da cnula; Passar a outra ponta livre por dentro do lao formado pela ponta dobrada; Passar o cadaro em volta do pescoo do usurio e amarrar; Certificar-se de que um ou dois dedos podem ser posicionados entre a tira e o pescoo do usurio. A tira de fixao dever ser ajustada confortavelmente prevenindo a expulso da cnula, porm, no poder ser muito apertada para no incomodar o usurio; Amarrar os cadaros na lateral do pescoo, evitando que o volume do n ou lao pressione a regio cervical causando incomodo para o usurio.

SONDAGEM NASOENTRICA (SNE) DEFINIO: As vias utilizadas para introduo da sonda enteral so nasogstrica, nasoduodenal ou nasojejunal. As SNE so de silicone ou poliuretano, possuem guia ou mandril, peso de mercrio ou fio radiopaco para facilitar visualizao radiolgica. A via nasojejunal indicada em paciente com risco de aspirao do contedo gstrico, insuficincia respiratria, e quando o paciente no pode ou no deve alimentar-se por via oral ou o faz em quantidade insuficiente. O trato gastrointestinal deve estar ntegro. Agente: Enfermeiro

MATERIAL DE USO DOMICILIAR Material para cada procedimento Sondagem Nasoentrica: Sonda nasoenteral Fita adesiva no alrgica (micropore) 01 pacote de gazinhas estreis 02 pares de luvas de procedimento Estetoscpio 01 seringa de 20ml 03 copos descartveis Papel toalha Abaixador de lngua Gel anestsico a 2%

DESCRIO DO PROCEDIMENTO: Lavar as mos. Reunir o material e levar para junto do paciente. Explicar o procedimento ao paciente e familiares, visando obter colaborao e reduzir a ansiedade. Colocar o paciente em posio de Fowler com o pescoo levemente fletido para o peito. Colocar papel toalha sobre o trax do paciente. Retirar prteses dentrias caso exista. Retirar a sonda nasoenteral da embalagem e examinar quanto a sua integridade e qualidade do material. Calar as luvas. Lubrificar o guia e introduzir na sonda.

Observao: a lubrificao do guia deve ser feita de acordo com a recomendao do fabricante. Observar o posicionamento interno do guia, para evitar a sada acidental e leso no trato digestivo. Medir a distncia da ponta do nariz, ao lbulo da orelha correspondente a narina escolhida at ao apndice xifide - acrescentar 20cm para posicionamento duodenal ou 50cm para posicionamento jejunal. Marcar a distncia total com uma fita adesiva. Lubrificar 10cm da ponta da sonda nasoenteral. Introduzir a sonda na narina no sentido cranial inicialmente (atentar para possveis alteraes estruturais e obstrues) e depois para trs e para baixo. Oferecer ao paciente um pouco de gua para favorecer a passagem da sonda durante a deglutio, se o paciente estiver consciente. Neste momento, a flexo da cabea pode favorecer a passagem da sonda. ATENO: Se o paciente tossir, apresentar cianose ou agitao, suspender a manobra e retirar a sonda at a faringe. Aguardar a melhora do paciente e reiniciar o procedimento. Caso ocorra resistncia progresso da sonda, no forar, a rotao suave pode ajudar. Se isto no for bem sucedido, abrir a boca do paciente usando abaixador de lngua e verificar se a sonda no est enrolada na nasofaringe, se positivo, retirar e iniciar novamente. Evitar que a sonda traumatize a mucosa nasal, evitar tracionar a asa do nariz atravs de uma fixao inadequada. Se houver sangramento no trajeto da sonda encaminhar o paciente para a Unidade de Pronto Atendimento de referncia. Retirar o guia do interior da sonda com movimentos rotatrios ao certificar que a sonda chegou ao estmago. Confirmar a localizao da sonda aspirando suco gstrico com seringa de 10ml, desprezando a seguir em um copo descartvel. Se for difcil a aspirao, coloc-lo em decbito lateral esquerdo para deslocar o contedo gstrico para a grande curvatura do estmago. Introduzir 10 a 20ml de ar para auscultar com estetoscpio os rudos hidroareos no quadrante superior do abdome. Colocar a extremidade da sonda dentro de um copo com gua. O borbulhamento da gua indica que a sonda est na rvore traqueobrnquica; retirar e repassar novamente a sonda. Retirar as luvas e fixar a sonda com fita adesiva (micropore). Deixar o paciente confortvel em decbito lateral direito e jejum absoluto . Colocar data da instalao em volta da sonda. Lavar as mos. Aguardar 3 horas para aspirar o lquido duodenal. Encaminhar o paciente UPA de referncia para exame radiolgico e confirmao do posicionamento da sonda e liberao da dieta.

Registrar o procedimento no pronturio. ORIENTAES GERAIS Em caso de sada da sonda esta pode ser reutilizada. Basta lavar com gua e sabo. O mandril ou guia da sonda deve ser guardado na embalagem original da sonda, adequadamente enrolado, para evitar quebras com a identificao do paciente. A ausculta da regio epigstrica e o teste do copo no garantem a adequada posio da sonda e a realizao do RX de controle da sonda uma exigncia da resoluo RDC n. 63 da ANVISA e da resoluo COFEN 277/2003, sendo este considerado o mtodo padro ouro para confirmao do posicionamento da sonda.

GASTROSTOMIA DEFINIO: A gastrostomia um procedimento cirrgico realizado para criar uma abertura no estmago com o propsito de administrar alimentos e lquidos. USO DA GASTROSTOMIA Pacientes que so incapazes de ingerir por via oral, a quantidade adequada de nutrientes e tm o tubo gastrointestinal funcional so candidaos alimentao por tubo. As enterostomias (gastrostomia ou jejunostomia) devem ser usadas nos pacientes que requerem suporte nutricional por tempo maior. A literatura sugere que com mais de seis semanas de uso de dieta enteral j seja benfica a substituio de SNE pela enterostomia. A gastrostomia de ser usada nos pacientes com menor risco de aspirao e tem a vantagem de permitir alimentao em bolos enquanto a jejunostomia, cuja tcnica cirrgica mais complexa s permite infuso contnua. Elimina o incmodo permanente da sonda no nariz que dificulta a respirao, a fala, e pode causar leses de pele ao ser fixada. Melhora qualidade de vida do paciente acamado. A gastrostomia permite o uso de dieta artesanal pela sonda, ou seja, o alimento pode ser caseiro, batido no liquidificador e coado em peneira fina. , sem dvida to nutritivo quanto a dieta industrializada, com aspecto e odor melhores, o que aumenta o apetite do paciente.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Explicar ao paciente e familiar o objetivo e o procedimento a ser realizado. Atender as necessidades nutricionais: O primeiro alimento lquido administrado logo aps a cirurgia geralmente consiste em gua e 10% de glicose. Inicialmente so fornecidos somente 30 a 60 ml de cada vez, mas a quantidade aumentada gradualmente. No segundo dia, de 180 a 240 ml podem ser dados de uma s vez, se

forem tolerados e no houver vazamento de lquidos ao redor da sonda. Lquidos calricos so adicionados gradualmente. Alimentos batidos no liquidificador so adicionados gradualmente aos lqiuidos claros at que uma dieta completa seja alcanada. Fornecer cuidado com a sonda e prevenir infeco: Aps a alimentao, a abertura da sonda deve ser coberta com um quadrado de gaze estril segura por um elstico ou tira de esparadrapo. Fornecer cuidado pele: A pele em volta da gastrostomia requer um cuidado especial, porque pode ficar irritada pela ao enzimtica dos sucos gstricos que vazam ao redor da sonda. Se no for tratada, a pele torna-se macerada, vermelha, ferida e dolorida. Lavar a rea ao redor da sonda com gua e sabo diariamente. Usar benjoim se a pele for oleosa ou se transpirar muito. Caso seja necessrio pode ao redor da sonda aplicar um quadrado adesivo para manter a integridade da pele, protegendo-a contra as secrees gstricas. Ajudar na adaptao da imagem corporal: avaliar um sistema de apoio familiar. Um membro na famlia pode surgir como pessoa de apoio importante, que se tornar o principal comunicador entre o paciente e o pessoal da equipe de sade. Atentar para complicaes como infeco de ferida, celulite no local da ferida, abscesso, sangramento dentre outros. Educar o paciente: mostrar ao paciente como checar o resduo gstrico antes da alimentao. Orientar o paciente a desobstruir a sonda pela administrao de gua a temperatura ambiente, antes da alimentao e aps, para lavar a sonda e livra-la de partculas alimentares, que podem decompor-se deixadas na sonda. Todas as alimentaes so dadas a temperatura ambiente ou prxima temperatura do corpo. Uma alimentao de 300 a 500 ml geralmente dada cada refeio e requer de 10 a 15 minutos ao todo. Manter a cabeceira da cama elevada por pelo menos meia hora aps a alimentao facilita a digesto e diminui o risco de aspirao.

MATERIAL PARA USO DOMICILIAR

DIETA POR SONDA (uso contnuo) para um ms : 07 equipos simples (01 de reserva) 07 frascos graduados de plstico (01 frasco de reserva) 07 seringas de 20 ml (01 de reserva) 01 seringa graduada de 1ml 1 esparadrapo para curativo 05 seringas de 05 ml , se o paciente usar medicao . Dados baseados na literatura, sobre realizao de procedimentos especiais no domiclio e na experincia do Servio de Reabilitao do Hospital Sara Kubitschek. Os frascos de dieta s sero renovados se a UBS reforar a necessidade no pedido mensal.

MATERIAL PARA DIETA POR SONDA ORIENTAES PARA O PACIENTE NO DOMICLIO Lavar bem as mos com sabo e gua corrente da COPASA. Encher o frasco com a dieta na quantidade indicada. Conectar o frasco de dieta no equipo simples. Conectar o equipo no catter da gastrostomia. Regular a dieta para pingar ou correr na velocidade indicada. Aps terminar a dieta, lavar a sonda com gua filtrada, usando a seringa de 20 ml. Fechar a gastrostomia e retirar o equipo. Lavar o frasco de dieta e o equipo usando detergente neutro e enxaguar bem, em gua corrente da COPASA para retirar o sabo. Colocar o frasco e equipo dentro de uma vasilha plstica com soluo clorados (1 litro de gua filtrada com 1 seringa de 1 ml de gua sanitria), totalmente cobertos pela soluo. Retirar aps 1 hora. No precisa enxaguar. Guardar o equipo e o frasco de dieta em uma vasilha de alumnio ou vidro, bem limpa e com tampa. Trocar o frasco e o equipo de 5 em 5 dias. Se o cuidador for bem treinado poder usar seringa de 20 ml para infundir a dieta, em vez de usar o equipo com frasco. Se usar seringa, deve-se administrar a dieta lentamente, para no ocorrer diarria. A seringa de 20 ml para infundir lquido.

Obs.: Dados baseados na literatura sobre realizao de procedimentos especiais no domiclio e na experincia do Servio de Reabilitao do Hospital Sara Kubitschek.

Fluxo para realizao da Gastrostomia: 1. Domiciliar : usurio no domiclio com o termo de consentimento assinado pelo mesmo ou responsvel; relatrio mdico com solicitao e justificativa da necessidade do procedimento (Gastrostomia por via endoscpica) e declarao de residncia sero encaminhados para a GERASA, que remeter para a Coordenao da Ateno ao Adulto e Idoso. 2. Hospitalar (paciente internado): para aqueles pacientes com indicao para o procedimento cirrgico Gastrostomia e em que houver concordncia do paciente ou responsvel, ser feita AIH. Quando o paciente estiver internado em hospital com Servio de Cirurgia, basta solicitar nova AIH para Gastrostomia. Caso o paciente esteja em hospital que no tem Servio de Cirurgia, o fluxo ser Via Central Internao.

NUTRIO ENTERAL ARTESANAL DIETA PARA USO DOMICILIAR (sugesto) 8:00 E 23:00 (vitamina de frutas) Leite integral Fruta (sem casca) Cereal (Mucilon, Aveia, Neston, Farinha lctea, Sustain) Leite em p Modo de preparo: Liquidifique os ingredientes e passe peneira fina 02 vezes. Transfira para o frasco de nutrio. E administre a mistura. 10:00 e 15:00 horas (mingau) Leite integral Cereal Leite em p Modo de preparo: Liquidifique os ingredientes, passe numa peneire fina por 02 vezes. Transfira para o frasco de nutrio. Administre a dieta. 12:00 e 18:00 horas (sopa) Arroz Feijo Carne de boi magra cozida e moda Legumes (batata, cenoura, chuchu, car, abbora...) leo vegetal Sal Modo de preparo: Cozinhar (muito bem) os alimentos separadamente . Colocar a quantidade indicada de cada um no liquidificador acrescentando 250 ml de gua filtrada e bater bem. Passar na peneira fina por 02 vezes. Transferir para o frasco de dieta 300ml de sopa e infundir. Ateno: extremamente importante seguir as quantidades indicadas para no prejudicar o aporte nutricional desejado. HIDRATAO : Nos intervalos das dietas oferecer 100ml de lquido: gua, suco natural, gua de coco, gelatina, ch, bebidas lcteas. Horrios: 6:00, 8:00, 14:00, 17:30,20:30 horas. 03 colheres (sopa) cheias 03 colheres (sopa) cheias 02 colheres (sopa) 04 colheres (sopa) cheia 01 colher (sopa) cheia 01 colher de caf rasa 250 ml 02 colheres (sopa) cheia 01 colher (sopa) cheia 250 ml 01 unidade 02 colheres de sopa 01 colher de sopa

2- GLICOSMETRO E TIRAS DE GLICEMIA CAPILAR A SMSA fornece desde 2003 o aparelho para realizao da glicemia capilar e tiras reagentes. 1- MATERIAL DISTRIBUIDO POR USURIO 01 aparelho glicosmetro em regime de comodato 01 caixa com 100 tiras reagentes a cada 50 dias 01 lancetador e 01 caixa com lancetas 2- CRITRIOS PARA INCLUSO Ser Diabticos tipo 1; Residir em Belo Horizonte; Ser cadastrado no HIPERDIA; Apresentar relatrio de solicitao de cadastramento no programa, contendo: Nome completo do usurio Data de nascimento Diagnstico Data do incio da doena Prescrio de Insulina e outros medicamentos usados Declarao que o usurio reside em Belo Horizonte e est cadastrado na Unidade; 3- FLUXO A Unidade Bsica de Sade encaminha o relatrio , contendo os dados

solicitados, para a Gerncia de Ateno Sade do Distrito Sanitrio (GERASA) que fica responsvel por encaminhar para a Gerencia de Assistncia /Coordenao de Ateno ao Adulto da SMSA/BH para avaliao. A Coordenao de Ateno ao Adulto avalia o relatrio e emite parecer final: Se desfavorvel: comunica a GERASA que repassa o parecer para a UBS com as orientaes cabveis. Se favorvel :Cadastra o usurio no programa; Comunica ao Almoxarifado Central, responsvel pela liberao do material; Emite planilha para o Almoxarifado, a cada remessa, constando nome do usurio, UBS responsvel pelo mesmo, aparelho e quantitativo de fitas liberadas.

Emite planilha para a GERASA, antes de cada remessa, constando

nome do

usurio, data do nascimento, UBS responsvel pelo mesmo e quantitativo de fitas liberadas, para correo dos dados O almoxarifado encaminha a planilha e o material para a GERASA ,do Distrito Sanitrio referencia do usurio , responsvel Unidades Bsicas. A Unidade Bsica entrega o material para o usurio e / ou responsvel, que assina o Termo de Compromisso; Orienta o usurio e /ou responsvel s condies do emprstimo (Regime de Comodato); Orienta o usurio e/ou responsvel sobre o uso do equipamento, funo e importncia do procedimento; Fica responsvel pelo acompanhamento do usurio. Acompanha a cada remessa o quantitativo de tiras usado at aquela data atravs da memria do Glicosmetro e controla o fornecimento das prximas tiras; Comunica OBS: As tiras reagentes e lancetas sero enviadas , pelo Almoxarifado Central, a cada 50 dias. Solicitaes de aumento do nmero de tiras reagentes , devero vir acompanhadas de Relatrio do endocrinologista justificando a solicitao: complicaes, internaes , a GERASA , as intercorrncias que podem interferir neste fluxo pela distribuio do mesmo as

(bito, desvio do material, mudana de endereo do usurio, etc)

quadro de descompensao clnica bem como o registro das glicemias por perodo de 30 dias ou 100 leituras com os respectivos horrios.

3-OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR (OTD) A oxigenoterapia domiciliar e um componente do tratamento no domiclio para usurios com hipoxemia crnica, geralmente secundria a doena pulmonar obstrutiva crnica, ou menos freqente, a outros nosologias como: seqela de TB, fibroses pulmonares idiopticas etc.

So indivduos que esto submetidos a grande sofrimento fsico e mental e freqentemente necessitam de internao hospitalar. O uso da oxigenioterapia domiciliar objetiva propicia maior sobrevivncia e melhor qualidade de vida aos portadores de pneumonia crnica com hipoxemia como tambm diminui custos com internaes. Este usurio requer acompanhamento regular de equipe de sade, visando o controle da evoluo de seu problema ao longo do tempo, para que este tratamento seja efetivo. Cuidado com a Oxigenioterapia Domiciliar (OTD) Cuidados bsicos com o concentrador de oxignio a o cilindro. Para evitar acidentes Manter a fonte de oxignio no combustvel por si prprio, mas pode sofre combusto quando prximo ao fogo. No fumar durante o uso do oxignio, manter suas mos sempre limpas, sem cremes, graxas, leos ou outras substncias de qualquer espcie que possam sofrer combusto. Cuidados com aparelhos eltricos que possam emitir fascas. Nunca usar graxas ou leos nas vlvulas e no manmetro de oxignio. Transportar o torpedo e concentrado com cuidado para evitar queda e risco de exploso. Nunca deite o concentrador ou cilindro. No colocar o concentrador ou cilindro na cozinha ou banheiro.

Cuidados especficos do concentrador de oxignio: Ligar o concentrador em uma tomada exclusiva para este aparelho sem o uso de benjamim ou extenso. Colocar o concentrador em local arejado evitando encostar o lado do filtro deve 3/3 dias, em gua corrente. O filtro deve estar bem seco para retornar para o concentrador. O aparelho s deve funcionar com o filtro externo. Trocar a gua do copo do concentrador a cada 48h e completar quando necessrio, usar sempre gua filtrada.

Cuidados especiais com o cilindro de oxignio Manter o umidificador com gua at a marca ou no mnimo 2/3 de sua capacidade. A gua utilizada no umidificador deve ser trocada diariamente. Quando o nvel de gua do umidificador estiver baixo, desprezar a gua restante e colocar nova gua para evitar que se torne meio de cultura. Observaes: Administrar o oxignio como prescrito. -

O oxignio no vicia e nem txico. O oxignio deve sempre ser administrado umidificado, podendo causar leso no epitlio da mucosa caso no ocorra. Limpar as narinas e observar se o cateter no est obstrudo.

Dispensao do Equipamentos Fluxo I Cadastramento do usurio com indicao de OTD na unidade de referncia secundria Campos Sales (URS C. Sales). Endereo: Rua Campos Sales, 472 1 Andar Sl. 117 Bairro Gameleira Fone 3277-7048 Pr requisitos: A Laudo mdico para OTD devidamente preenchido por generalista, clnico, pediatra ou pneumologista. Dever ser utilizado o formulrio padronizado pela SMSA/BH (vide manual de procedimentos). Este formulrio est disponvel na URS Campos Sales, URS Sagrada Famlia ou UBS. B Comprovante de Residncia Em reas cobertas pelo PSF, dever ser apresentada a declarao do centro de sade confirmando que o usurio reside em sua rea de abrangncia. reas no cobertas pelo PSF, sero considerados adequados ou outros comprovantes de residncia habitualmente aceitos como contas de luz, gua, telefone, correspondncia bancria, etc, em nome do usurio. Obs. Somente sero cadastrados os moradores de Belo Horizonte. C Requerimento de OTD Devidamente preenchido. Formulrio padronizado pela SMSA/BH (vide manual de procedimentos). Este formulrio est disponvel na URS Campos Sales e centros de Sade. D Resultados de exames: Obs: Imagem do trax : Realizado h no mximo um ano ECG ou Ecocardiograma : Realizado h no mximo um ano Gasometria Arterial ou Oxiometria de pulso : Realizado h no mximo trinta dias Hematcrito : Realizado h no mximo trinta dias O cadastramento poder ser realizado por familiar e ou responsvel pelo usurio. Se o usurio apresentar laudo mdico preenchido por mdico de outro servio, o centro de sade dever adequ-lo s normas da SMSA/BH, se necessrio, refaze-lo nos impressos prprios e seguir o fluxo acima descrito.

II Avaliao do laudo mdico por pneumologista da URS Campos Sales. O pneumologista emitir parecer tcnico final sobre a indicao ou no da OTD. O parecer ser entregue ao usurio ou responsveis que sero orientados sobre os procedimentos subseqentes

III Fluxo aps parecer tcnico do pneumologista Parecer tcnico sem indicao de OTD Parecer tcnico indicando OTD URS Campos Sales URS Campos Sales - Comunicar o parecer tcnico ao - Comunicar o parecer tcnico ao centro de sade de referncia e ao centro de sade de referncia e ao usurio e ou responsveis. usurio e ou responsveis. - No parecer tcnico constaro as - Agendar a dispensao do observaes do pneumologista para equipamento com o usurio e ou continuidade do tratamento responsveis e informar ao centro de sade de referencia. - Autorizar o fornecimento do equipamento. Centro de Sade - Emitir Termo de Responsabilidade - Far os encaminhamentos pelo emprstimo do equipamento, necessrios. assinado pelo usurio e ou responsvel. - Informar o usurio e ou responsvel sobre as condies do emprstimo. Centro de Sade - Agendar nova consulta para o usurio, no centro de sade, no prazo de dois meses aps o inicio do uso de OTD, para avaliao. Emitir novo laudo. - Responsabilizar pelo acompanhamento e orientao ao usurio e ou responsvel. - Se o usurio no tiver sido avaliado por pneumologista, far o agendamento de uma primeira consulta na URS Campos Sales. Providenciar a reavaliao mdica a cada seis meses, a visita domiciliar da enfermeira a cada seis meses intercaladas com a do mdico a visita da auxiliar de enfermagem mensalmente.