Caracterizao da Regio Norte do Brasil

Demografia A regio norte possui 3.869.637,9 km2 de rea, representando cerca de 45,27% do territrio brasileiro. formada pelos estados do Acre, Amap, Amazonas, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins. Est localizada entre o macio das Guianas, ao Norte; o Planalto Central, ao Sul; a Cordilheira dos Andes, a Oeste; e o Oceano Atlntico, a Noroeste. De clima equatorial, banhada pelos grandes rios das bacias Amaznica e do Tocantins. A regio Norte possui 12.833.383 habitantes e uma expectativa de vida de 67,35 anos. Sua densidade demogrfica a mais baixa dentre todas as regies geogrficas, com 3,31 habitantes por km2. A maior parte da populao da regio Norte (57,8%) urbana, sendo Belm, capital do Estado do Par, sua maior metrpole. De acordo com a FUNAI, so cerca de 164 mil ndios de diferentes etnias. A maior a dos ianommis, com 9 mil representantes. Economia A economia baseia-se no extrativismo vegetal de produtos como ltex, aa, madeiras e castanha; no extrativismo mineral de ouro, diamantes, cassiterita e estanho; e na explorao de minrios em grande escala, principalmente o ferro, na Serra dos Carajs (Par), e o mangans, na Serra do Navio (Amap). No rio Tocantins, no Estado do Par, encontra-se a usina hidreltrica de Tucuru, a maior da regio. Quanto renda mensal da populao idosa (urbana e rural) apresentada na tabela seguir, nota-se que o rendimento mdio mensal muito baixo quando se pensa que nesta idade as despesas tendem a aumentar, haja vista a necessidade de medicamentos.
TABELA 1 - Rendimento mdio mensal das pessoas com 60 anos ou mais de idade responsveis pelo domiclio, com rendimento (em Reais) 1991 Regio Total Norte Total 403.00 300.00 Urbana 477.00 364.00 Rural 168.00 197.00 2000 Total 657.00 438.00 Urbana 739.00 502.00 Rural 297.00 280.00 Crescimento relativo Total 63.00 46.00 Urbana 54.00 37.9 Rural 76.00 42.1

Fonte: IBGE, Censo Demogrfico 1991 e 2000. Nota: Domiclio particulares permanentes (1) Valores deflacionados pelo INPC com base em julho de 2000.

Alimentao A alimentao muito diferenciada das outras regies brasileiras. Ela tem um ritual prprio na caa, na pesca e nos molhos (alguns dos quais, como o tucupi, guardam ainda um sabor selvagem). Constitui um hbito comum desta populao alimentar-se de p, rapidamente, e comer com as mos, sem o auxlio de talheres. Os alimentos tpicos da regio so: Tacac, piqui, pupunha, car, munguz, mingau de banana, castanha do par, casquinhos, manioba, unha de caranguejo, ari, caramujo, avi, arub, mixira, tartaruga, pirarucu, peixe-boi, bacuri, cupuau, murici, uxi, mangaba, jenipapo, , ara, araari, jinja, pitanga, grumixama, maaranduba, caju, jambo, abio, sapotilha, buriti, ing, maracuj,

ajuru, cutitirib, ata, tucum, graviola, camapu, camutin, inaj, sorva, carambola, cubiu, tapereb, anans, manga, castanha, bacaba, e outros. A Pesquisa Oramentria Familiar (POF) realizada em 2004 investigou as aquisies de alimentos anuais per capita das famlias brasileiras, segundo as regies do Brasil e os principais resultados esto listados no quadro abaixo:
QUADRO 1Hortalias Cereais e leguminosas Frutas Cocos, castanhas e nozes Pescados * Farinhas. Fculas e massas Panificados Laticnios** Bebidas e infuses***

Consumo alimentar por regies do Brasil, 2004.

Norte 20 kg 46 kg 18 kg 17 kg 25kg 44 kg 16 kg 24 kg 25 kg Nordeste 22 kg 52 kg Nd < 0,6 kg 5 kg 31 kg 20 kg 29 kg 35 kg Sul 39 kg 39 kg 31 kg < 0,6 kg 1,8 kg 28 kg 21 kg 71 kg 53 kg Sudeste 32 kg 48 kg Nd < 0,6 kg 2,2 kg 14 kg 22 kg 60 kg 55 kg Centro-oeste 23 kg 57 kg 17 kg < 0,6 kg 1,4 kg 11 kg 14 kg 57 kg 35 kg

Fonte: POF. * o consumo de carnes em geral foi maior na Regio Sul (35kg). No que diz a respeito s carnes bovinas, a Regio Norte apresenta um consumo de 18, 9 kg enquanto a Regio Sul apresentou um consumo de 16,1 kg. ** Um destaque neste grupamento o tipo de leite consumido: no Sul e Sudeste prevalece o leite pasteurizado (41kg e 40kg, respectivamente), enquanto nas regies Norte e Nordeste, o destaque o leite de vaca fresco (15kg e 17kg, respectivamente). ***hbito de adquirir bebidas alcolicas para consumo no domiclio menos presente no Norte e Nordeste (em mdia, 2kg per capita) e mais significativo no Sul (9kg).

A alimentao bsica dos ndios, de maneira geral, constitui-se de peixes cozidos ou assados e de beijus feitos de mandioca ou mingau de mandioca. Os peixes so obtidos atravs de pescarias individuais ou coletivas. Os ndios no tm condies de conservar grandes quantidades de carne por muito tempo, da as pescarias serem realizadas quase diariamente. No entanto, quando pescam um nmero maior de peixes, conseguem conserv-los por alguns dias, graas a um mtodo criado por eles prprios e que vem passando de gerao para gerao: primeiramente, assam os peixes em fogueira sobre uma grelha de varas, depois os transformam em farinha, socando-os no pilo. Esse processo denomina-se moqueamento. A base da alimentao indgena a mandioca, predominando o cultivo da mandioca-brava, assim chamada porque essa espcie possui um veneno mortal. Para retir-lo, h dois processos: ou deixam a mandioca, depois de descascada, dentro da gua at apodrecer, para depois soc-la; ou, depois de lavada, colocam-na na esteira de buriti, onde ser ralada e espremida para que seja eliminado o sumo venenoso. Aps a secagem, a mandioca se transformar em farinha, po, beiju e mingau. Os pes so obtidos fazendo-se com a massa grandes bolos, colocados ao sol para secar. Em seguida, so armazenados em grandes cestos ou tulhas. Para se fazer o beiju, esse po umedecido, esfarinhado em panela circular e levado ao fogo. O beiju alimento de toda hora, pois os ndios no tm horrios marcados para suas refeies. Eles comem quando sentem fome. Eles o ingerem sozinho ou recheado com peixe cozido.

O mingau feito desmanchando-se, com pancadas de um pedao de pau, o po seco em farinha. Esta levada ao fogo, numa panela com gua, e transforma-se num caldo que ingerido durante o dia, em substituio gua. A maioria das tribos indgenas no conhece o sal e no tem o hbito de salgar seus alimentos; entretanto, muitas tribos conhecem o sal vegetal e a tcnica para consegui-lo. No entanto, raras vezes o usam, talvez pelo fato de provocar um forte ardor na lngua. 1. Agricultura: Plantam favas, arroz, feijo, diferentes espcies de milho, mandioca... Cultivam tambm a banana-da-terra (banana de fritar), a abbora e a melancia. Ainda no que diz respeito mandioca, importante observar a preocupao que se tem com o seu armazenamento. Ou este se faz com a mandioca j transformada em po, mediante o seu depsito em tulhas, ou atravs do enterramento de metade da mandioca j colhida. Este ltimo sistema pode assegurar aos ndios o alimento necessrio em caso de queda de produo, dando-lhes condies de enfrentar as variaes climticas.

ENVELHECIMENTO
Em 2025, os idosos no Brasil atingiro uma cifra aproximada de 30 milhes de pessoas, o equivalente a 15% da populao. Estudos mostram que, devido s quedas das taxas de fecundidade, sobretudo a partir das dcadas de 70 e 80 e diminuio gradativa das taxas de mortalidade registradas nas ltimas dcadas, o envelhecimento da populao brasileira irreversvel. O pas de jovens comea a mudar sua estrutura demogrfica com o aumento e a presena notvel dos cabelos grisalhos. O processo de envelhecimento no Brasil vem ocorrendo em um contexto marcado por uma alta incidncia de pobreza, desigualdade social e um desenvolvimento institucional, caracterizado pela falta de sintonia com o contingente da populao idosa. Alm disso, dados referentes pobreza na velhice ainda so limitados ou quase que inexistentes, havendo nesse sentido uma lacuna no que tange a esse aspecto. Contudo, pode-se partir do princpio de que a pobreza numa sociedade desigual como a brasileira ocasionar, conseqentemente, a reproduo da pobreza na velhice, sobretudo quando se consideram alguns aspectos, muitas vezes, peculiares a essa faixa etria, ou seja, a morbidade. O prolongamento da vida mais elevado nas camadas sociais privilegiadas, chegando com uma esperana de vida de 70 a 80 anos em mdia, enquanto a mesma se mantm em patamares crticos de 40 a 50 anos nas camadas e regies de baixa renda. H ainda uma diferena significativa referente expectativa de vida entre homens e mulheres, correspondendo em torno de 7,6 anos. Esta diferena explica, em parte, a chamada feminizao da velhice no Brasil. Contudo, h que se destacar, conforme relatam pesquisas gerontolgicas, que as mulheres de idade avanada (e no os homens) esto mais expostas pobreza e solido. Alm disso, detm maiores taxas de institucionalizao, possuem um maior risco de morbidade, consultam mais mdicos e tm menos oportunidades de contar com um companheiro em seus ltimos anos de vida. Portanto, a mulher idosa constitui um grupo social que merece intervenes sociais que levem em conta as suas condies especficas. Na tabela abaixo esto apresentados os dados da evoluo da populao idosa da Regio Norte comparada ao Brasil:

TABELA 2 Porcentagem de idosos por ano, segundo Regio e UF. Brasil, 1991, 1996-2003 Regio e UF Brasil Regio Norte 1991 7,3 4,6 1996 7,9 5,0 1997 8,6 5,8 1998 8,8 6,0 1999 9,0 6,0 2000 8,6 5,5 2001 9,1 5,6 2002 9,3 6,1 2003 9,5 6,1

Fonte: DATASUS, 2005.

Observa-se que, de 1991 a 2003 a populao idosa da Regio Norte vem sofrendo evolues significativas, indicando melhoria na qualidade de vida dos idosos. A populao idosa desta regio cresce numa velocidade semelhante observada no Brasil. A Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio, realizada em 1989, avaliou o estado nutricional dos idosos. Na Regio Norte, os resultados encontrados esto dispostos nas tabelas abaixo:
TABELA 3 Distribuio percentual do estado nutricional em homens idosos da Regio Norte (idade > 60 anos), segundo o ndice de Massa Corporal (IMC)*, Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio, 1989. t Regio Nmero Magreza 4,4 Estado Nutricional (%)** Adequado 60,6 Sobrepeso I 29,4 Sobrepeso II e III 5,6______

Norte

223

Fonte: TAVARES, ANJOS, 1999, modificado.

* IMC: Kg/m **magreza (todas as formas IMC < 18,5); adequado (18,5 < IMC < 25); sobrepeso I (25 < IMC < 30); sobrepeso II e III (IMC > 30). TABELA 4 Distribuio percentual do estado nutricional em mulheres idosas da Regio Norte (idade > 60 anos), segundo o ndice de Massa Corporal (IMC), Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio, 1989. t Regio Norte Nmero 266 Magreza 9,6 Estado Nutricional (%)** Adequado 43,9 Sobrepeso I 33,4 Sobrepeso II e III 3,1____

Fonte: TAVARES, ANJOS, 1999, modificado.

* IMC: Kg/m **magreza (todas as formas IMC < 18,5); adequado (18,5 < IMC < 25); sobrepeso I (25 < IMC < 30); sobrepeso II e III (IMC > 30).

Para ambos os gneros, a maior parte da populao encontrava-se eutrfica. No entanto, a prevalncia de sobrepeso era muito alta, e quando se considera estado nutricional adequado e inadequado apenas,tem-se maior prevalncia de estado nutricional inadequado entre as mulheres. Com o processo do envelhecimento, o indivduo acometido por vrias alteraes fisiolgicas sistmicas: sensoriais, no trato gastrintestinal, metablicas, cardiovasculares, renais, msculo-esquelticas, neurolgicas e psicossociais. Essas alteraes so diferenciadas em cada indivduos, sendo influenciadas por condies scio-econmicas, estilo de vida, condies de sade. Na Regio Norte, as principais causas de internaes observadas entre os idosos foram as doenas do aparelho circulatrio, digestivo e respiratrio, e doenas infecciosas e parasitrias (CID10 tabela 5), sendo as do aparelho circulatrio foram as principais causas de mortalidade (Tabela 6). Essas alteraes so em sua maioria esperadas com o

envelhecimento fisiolgico (circulatrio, digestivo e respiratrio), entretanto as doenas infecciosas e parasitrias, que tiveram tambm uma alta incidncia, no so esperadas nesta faixa etria. Normalmente estas doenas esto associadas a saneamento bsico precrio, hbitos inadequados de higiene, infra-estrutura inadequada das habitaes, consumo de gua no tratada. A desnutrio no prioridade de interveno nos idosos desta regio, uma vez que sua incidncia era de aproximadamente 15% em 1989, e de 5,1% em 2002/2003 na populao rural com mais de 74 anos, segundo a Pesquisa Oramentria Familiar. Isso indica uma grande melhoria no estado de sade da populao, no constituindo prioridade de interveno.
TABELA 5 Distribuio Percentual das Internaes por Grupo de Causas e Faixa Etria CID10, 2004 Captulo CID 50 a 64 65 e mais I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias 11,35998 10,49196 II. Neoplasias (tumores) 6,483174 4,193644 III. Doenas sangue rgos hematolgicos e transtornos imunitrios 0,813489 1,1745 IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 4,312039 4,389103 V. Transtornos mentais e comportamentais 0,497437 0,186733 VI. Doenas do sistema nervoso 1,17626 1,371704 VII. Doenas do olho e anexos 0,195127 0,244324 VIII. Doenas do ouvido e da apfise mastide 0,017864 0,00349 IX. Doenas do aparelho circulatrio 20,77281 27,05886 X. Doenas do aparelho respiratrio 16,70675 22,77796 XI. Doenas do aparelho digestivo 14,69226 9,631595 XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo 2,83072 2,00171 XIII. Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo 3,084935 2,429277 XIV. Doenas do aparelho geniturinrio 9,151746 7,512958 XV. Gravidez, parto e puerprio. 0,086571 0,057591 XVI. Algumas afeces originadas no perodo perinatal 0,005497 0,005236 XVII. M formao congnita deformidade e anomalias cromossmicas 0,195127 0,219891 XVIII. Sintomas, sinais e achados anormais exames clnicos e laboratoriais. 1,038847 1,019179 XIX. Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias causas externas. 5,588611 4,3542 XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 0,001374 0,005236 XXI. Contatos com servios de sade 0,989378 0,87084
Fonte: SIH/SUS, modificado.

TABELA 6 - Mortalidade Proporcional (%) por Faixa Etria Segundo Grupo de Causas CID10, 2002. 50 a 65 e Grupo de Causas 64 mais I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias 6,0 4,7 II. Neoplasias (tumores) 21,8 15,6 IX. Doenas do aparelho circulatrio 32,9 42,8 X. Doenas do aparelho respiratrio 8,2 15,3 XVI. Algumas afeces originadas no perodo perinatal XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 10,6 3,1 Demais causas definidas 20,6 18,5 Total 100,0 100,0
Fonte: SIH/SUS, modificado.

QUADRO 2 Municpios do estado do Amazonas com adeso ao programa HIPERDIA, 2004. N de N de N de Cd.(IBGE) Municpio Hipertensos Diabticos Diabticos com Estimado Estimado Hipertenso 1300029 1300060 1300086 1300102 1300144 1300201 1300300 1300409 1300508 1300607 1300631 1300680 1300706 1300805 1300839 1300904 1301001 1301100 1301159 1301209 1301308 1301407 1301506 1301605 1301654 TOTAL ALVARAES AMATURA ANAMA ANORI APUI ATALAIA DO NORTE AUTAZES BARCELOS BARREIRINHA BENJAMIN CONSTANT BERURI BOA VISTA DOS RAMOS BOCA DO ACRE BORBA CAAPIRANGA CANUTAMA CARAUARI CAREIRO CAREIRO DA VARZEA COARI CODAJAS EIRUNEPE ENVIRA FONTE BOA GUAJARA 25 1.219 784 676 229 250 1.093 3.187 500 1.440 300 833 102 513 125 948 1.798 600 2.895 1.558 7.383 150 1.059 210 3.414 996 32.262 279 180 159 167 60 233 766 88 510 120 198 312 141 237 216 654 150 679 562 1.654 140 385 50 750 77 8.767

Data de Adeso

140 11/06/2002 90 31/05/2002 80 11/06/2002 84 16/05/2002 30 16/05/2002 116 11/06/2002 383 23/05/2002 44 16/05/2002 255 11/06/2002 60 14/05/2002 99 16/10/2002 156 10/05/2002 70 11/06/2002 118 05/06/2002 108 12/07/2002 327 11/06/2002 75 16/05/2002 340 12/06/2002 281 31/05/2002 827 31/05/2002 70 31/05/2002 192 23/05/2002 25 13/05/2002 375 12/06/2002 38 20/05/2002 4383 -

Fonte: DATASUS, 2005.

O estado do Amazonas composto de 62 municpios, entretanto apenas 25 esto cadastrados no programa HIPERDIA. H um total de 32.262 hipertensos, 8.767 diabticos e 4.838 hipertensos-diabticos no estado, correspondendo a 1,53%, 0,42% e 0,2%, respectivamente.

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA A POPULAO IDOSA DA REGIO NORTE DO BRASIL

As doenas do aparelho circulatrio constituem uma importante causa de morte e internao na regio norte do Brasil, onde seu crescimento significativo alerta para a necessidade de intervenes eficazes, de baixo custo e carter preventivo. Ainda que a gentica e a idade tenham grande importncia nesta evoluo, outros fatores de risco podem ser influenciados por modificaes no estilo de vida, de forma a reduzir os eventos cardiovasculares e aumentar a sobrevida em pacientes portadores. A mudana de hbitos alimentares, e a prtica de atividade fsica podem melhorar os fatores de risco das doenas cardiovasculares e so intervenes de custo moderado principalmente levando-se em conta o alto custo dos medicamentos. Os principais fatores de risco para as doenas cardiovasculares so tabagismo, hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus, obesidade, dislipidemias, perodo psmenopausa, hipertrofia ventricular esquerda, fatores psicossociais e sedentarismo. A nutrio adequada pode alterar a incidncia e gravidade das coronriopatias, sendo necessrio um planejamento diettico de acordo com as necessidades desta faixa etria (reduo da oferta de colesterol, gordura saturada, acar, sdio e outros). Nesta fase da vida torna-se imprescindvel o aumento no consumo de alimentos do grupo das frutas e hortalias, gros integrais a fim de garantir a ingesto adequada de fibras anti-oxidantes e outras substncias importantes na preveno e controle das doenas cardiovasculares. Uma outra causa de internao se deve s doenas infecciosas e parasitrias, sendo necessrias orientaes sobre a preparao correta dos alimentos e higienizao dos utenslios, e higiene pessoal.

PROPOSTA DE PLANEJAMENTO DIETTICO E HIGINICOSANITRIO PARA A REGIO NORTE:

O planejamento a seguir dever ser trabalhado junto a todas as unidades de sade da regio (PSF, PACS), e para as pessoas no vinculadas a essas unidades, ou que moram na zona rural e regies ribeirinhas, devero ser encaminhados profissionais de sade que levaro estas informaes. Estas orientaes devero ser levadas at a populao idosa na forma de palestras (utilizao da pirmide alimentar) e campanhas regionais. Alm disso, dever ser feita uma busca ativa da populao idosa com a finalidade de cadastr-los na unidade de sade e centro de cuidadores de idosos. As principais orientaes para esta regio sero: Quanto higiene: Lavar as mos sempre antes de manipular alimentos; Lavar e sanitizar os alimentos que sero consumidos crus;

Evitar o consumo de carnes mal passadas ou cruas; Proteger os alimentos insetos e roedores; Evitar o acmulo de lixo no ambiente domiciliar e peridomiciliar; Consumir gua tratada ou fervida; Armazenamento adequado dos alimentos. Quanto a qualidade da alimentao: Alimentao variada e colorida, com todos os grupos de alimentos; Evitar o consumo excessivo de gordura de origem animal (saturada e colesterol), dando preferncia ao leo vegetal; Dar preferncia a alimentos crus, cozidos ou grelhados, em detrimentos das frituras; Consumir alimentos ricos em fibras, principalmente cereais integrais; Incentivar o consumo de frutas ctricas (antioxidantes); Uso moderado de sal (sdio), acar e bebidas alcolicas; Valorizar os alimentos regionais; Orientaes gerais para idosos: Ateno ingesto hdrica; Programar as refeies dirias (de 4 a 6); Orientar o consumo de carnes (vit. B12, zinco, ferro); Exposio diria ao sol; Incentivar o consumo de laticnios, e no caso de intolerncia lactose incentivar o consumo de alimentos fermentados e/ou hidrolisados;

Concluso: As principais doenas que acometem a populao da regio norte do Brasil so as doenas do aparelho circulatrio e parasitrias, que podem ter sua incidncia diminuda, dentre outros fatores, com uma interveno nutricional adequada.

REFERNCIAS TAVARES, Elda Lima and ANJOS, Luiz Antonio dos. Anthropometric profile of the elderly Brazilian population: results of the National Health and Nutrition Survey, 1989. Cad. Sade Pblica. [online]. Oct./Dec. 1999, vol.15, no.4 [cited 25 November 2005], p.759-768. Disponvel em<http://www.scielosp.org/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S0102-311X1999000400010&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0102311X. www.datasus.gov.br www.ibge.gov.br RIQUE, A. B. R.; SOARES,E. A.; MEIRELLES, C. M. Nutrio e exerccio na preveno e controle das doenas cardiovasculares. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.8, 2002.