Você está na página 1de 2

CONSULTA DO NUTRICIONISTA 1. PRESENCIAL 1.1.

Registro da consulta em pronturio: A consulta do nutricionista dever ser devidamente documentada no Pronturio, que um documento onde ficaro registrados fatos, acontecimentos e situaes referentes sade e alimentao do cliente, alm de toda a assistncia nutricional a ele prestada. O pronturio documento sigiloso e protegido pelo segredo profissional, sendo proibida a divulgao de fatos obtidos no desempenho da profisso, cuja revelao s pode ser feita mediante autorizao por escrito do cliente, sob pena de cometimento de crime, infrao tico-disciplinar e de responsabilidade civil. O pronturio pode ainda ser utilizado como prova para instruir processos tico-disciplinares no Conselho Regional de Fiscalizao Profissional ou em processos judiciais, visando identificar a adequao ou irregularidades na atuao do nutricionista ou na instituio onde ocorreu o atendimento. O registro em pronturio deve contemplar: a. Identificao do cliente; b. Anamnese alimentar; c. Avaliao antropomtrica; d. Exames complementares solicitados e seus resultados; e. Diagnstico nutricional; f. Prescrio da terapia nutricional indicada. Nas consultas subseqentes, devero ser feitos os registros datados da evoluo, as alteraes na conduta nutricional (se houver) e a especificao da alta do cliente. O Pronturio de Nutrio por ser um documento formal e de alcance jurdico deve obedecer s seguintes diretrizes: Preenchido de maneira impessoal, sem termos populares ou que denotem orientaes informais. A linguagem deve ser tcnica, mas que permita entendimento por outros membros da equipe multidisciplinar que atende o paciente e que ter acesso s condutas adotadas, avaliaes e resultados teraputicos; Apresentar as informaes de forma clara, legvel e concisa, possibilitando a visualizao da seqncia do atendimento; Preenchido caneta, com tinta nas cores preta ou azul, nunca a lpis; O pronturio do cliente e este e/ou seus familiares (desde que expressamente autorizados pelo cliente) podem ter acesso s informaes ali contidas. Por se tratar de um documento que poder ser usado em situaes futuras, deve facilitar a rastreabilidade das informaes. Para tanto sua guarda deve obedecer aos seguintes critrios: quando por escrito, o pronturio deve ser guardado por um perodo de 20 (vinte) anos, garantindo-se a preservao da integridade dos documentos nele contidos e o seu carter sigiloso; quando o registro for realizado por meio eletrnico, ptico ou magntico, a guarda deve ser definitiva e ininterrupta. 1.2. Diagnstico nutricional Para estabelecer diagnstico nutricional enfatiza-se que o profissional deve utilizar todos os dados coletados pois, este corresponde concluso do nutricionista, quanto avaliao antropomtrica, clnica e alimentar. O diagnstico consta de: a. Diagnstico antropomtrico; b. Diagnstico da adequao do consumo alimentar. Considerando a antropometria como um dos mtodos mais utilizados para a avaliao nutricional por ser de baixo custo e um bom preditor das condies de sade e nutrio dos pacientes, importante observar a qualidade e a manuteno dos instrumentos utilizados como:

Balanas, estadimetro (rgua antropomtrica), compasso de dobras (plicmetro), fita mtrica inextensvel e material tcnico complementar facultativo (bioimpedncia). 1.3. Orientao nutricional A orientao sobre a conduta nutricional do paciente deve contemplar o diagnstico nutricional realizado e obedecer a 2 (duas) etapas subseqentes: a. Primeira etapa da orientao nutricional verbal b. Segunda etapa da orientao nutricional - por escrito Orientao por escrito daquilo que foi orientado e combinado durante a orientao verbal e que, portanto, contempla as necessidades nutricionais do cliente e refora pontos crticos, mas tambm as sugestes e adaptaes aos aspectos subjetivos que influenciam o hbito alimentar, para garantir melhor adeso teraputica. Uso do receiturio: Pode ser preenchido mo ou em computador; Deve ser legvel, sem rasuras, com portugus correto; Deve ser personalizado, de acordo com dados levantados; Deve estar assinado, datado e carimbado com indicao do nmero do respectivo Regional, seguido do nmero de inscrio; Enfatizar que a orientao tem carter individual e intransfervel. 1.4. Finalizao da consulta A consulta deve ser finalizada por meio do registro em pronturio do: a. Diagnstico nutricional: antropomtrico e adequao do consumo alimentar; b. Objetivos e metas estabelecidas; c. Metodologia eleita para orientao verbal e escrita, bem como a prescrio propriamente dita; d. Programao das condutas para a prxima consulta; e. Programao da periodicidade de retorno; f. Quando cabvel, anexar uma planilha estatstica dos atendimentos realizados.

Resumo elaborado por Caroline P. Rebeque, baseado no documento do Grupo de Trabalho designado pelo Plenrio do CRN-3, em abril de 2008, composto por: Linda Jorge Kalil Bussadori (Coordenadora) - Conselheira (CRN-3 0028) Solange Hypolito Siqueira Freire - Conselheira (CRN-3 3296) Solange de Oliveira Saavedra - Gerente Tcnica / Secretria do GT (CRN-3 0054) Mirtes Stancanelli (CRN-3 5227) Evie Grinberg Mandelbaum (CRN-3 6037) Vera Lucia Barreto Belo (CRN-3 0023) Maria Luiza Soares Brando (CRN-3 0393) Lenita Gonalves de Borba (CRN-3 6733) Maria Izabel Lamounier de Vasconcelos (CRN-3 2819) Gabriela Halpern (CRN-3 8616) Odete Sanches (CRN-3 2310) Madalena Vallinoti Moya (CRN-3 3483) Izilda Gergia Cannalonga Rossi (CRN-3 6651) Marle dos Santos Alvarenga (CRN-3 5398) Parecer aprovado na 880 Reunio Plenria Extraordinria de 23/10/2008. Documento, na ntegra, est disponvel na sede do CRN-3, para consulta.