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CLASIFICACIN DE FRACTURAS 1.

Clasificacin segn etiologa Segn su etiologa 1,2 , las fracturas pueden clasificarse en: Fracturas habituales: se producen por un nico traumatismo cuya violencia es capaz de provocar una fractura en un hueso sano. Segn la intensidad del traumatismo, pueden clasificarse a su vez en: Fracturas de baja energa Fracturas de alta energa Fracturas por insuficiencia o patolgicas: se producen por traumatismos de baja intensidad sobre unhueso debilitado por: Procesos generales: osteoporosis, osteomalacia, osteognesis imperfecta, etc. Procesos locales: tumores, procedimientos iatrognicos (zona donante de injerto, orificio de tornillo), etc. Fracturas por fatiga o por estrs: son el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas, que terminan fracturando tanto el hueso normal como el patolgico (ste ltimo precisa menos intensidad de traumatismo y menos tiempo). Ejemplos de estas fracturas son: En hueso normal: aparecen tras marchas prolongadas, en deportistas, etc. y se localizan fundamentalmente en cuello femoral, tibia, peron, calcneo y metatarsianos (la fractura por fatiga del 2 o 3 er metatarsiano recibe el nombre de fractura de Detschlander). En hueso patolgico: las zonas de LooserMilkman en el raquitismo y osteomalacia son el resultado de fracturas por fatiga. 2. Clasificacin segn mecanismo de produccin Podemos distinguir dos tipos de fractura1,2 : Fracturas por mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable. Dependiendo de la intensidad del traumatismo, encontraremos una fractura transversa con mayor o menor conminucin. Fracturas por mecanismo indirecto (figura 1): se producen a cierta distancia del lugar del traumatismo, por concentracin de fuerzas en dicho punto. Pueden actuar diversos tipos de fuerza, de forma aislada o en conjunto: Fracturas por tensin o traccin: debidas a dos fuerzas que actan en la misma direccin pero con sentido opuesto, divergentes desde el hueso. Ejemplos: arrancamiento de la apfisis de insercin del Aquiles en el calcneo, avulsiones maleolares en el tobillo, etc. Fracturas por compresin: debidas a dos fuerzas que actan en la misma direccin y en sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. Suelen afectar al hueso esponjoso, como ocurre en los aplastamientos vertebrales, los hundimientos de la meseta tibial, etc. Cuando ocurren en hueso diafisario, el trazo de fractura suele ser oblicuo. Fracturas por torsin: debidas a una fuerza que ocasiona un movimiento de rotacin del hueso sobre su eje. El trazo suele ser espiroideo. Fracturas por flexin: debidas a dos fuerzas de direcciones paralelas que actan en el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso. El trazo suele ser transverso o ligeramente oblicuo, y a veces puede existir un tercer fragmento en ala de mariposa. Fracturas por cizallamiento: debidas a dos fuerzas paralelas con sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. El trazo suele ser transversal. Este mecanismo origina algunos tipos de fractura vertebral.

3. Clasificacin segn las lesiones de partes blandas asociadas En funcin de la lesin de partes blandas asociadas, las fracturas se dividen en dos grandes grupos1,2 : Fracturas cerradas: no existe comunicacin del foco de fractura con el exterior. Pueden clasificarse a su vez segn la intensidad de la lesin de partes blandas asociada, mediante la clasificacin de Tscherne y Oestern (tabla 1). Fracturas abiertas: existe una solucin de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con el exterior. La clasificacin de Gustilo y Anderson distingue tres tipos (tabla 2).

4. Clasificacin segn el patrn de interrupcin Podemos distinguir los siguientes tipos de fractura, en funcin del patrn de interrupcin de la continuidad sea1,2 : Fracturas incompletas (figura 2): la lnea de fractura no afecta a todo el espesor del hueso. Fisuras: trazo incompleto sin separacin de los fragmentos seos. Fracturas en tallo verde o por inflexin: se producen en los nios por un mecanismo de flexin; en la superficie en tensin se produce la solucin de continuidad, que no progresa hasta la superficie en compresin, en donde toda la lesin consiste en un despegamiento peristico con hematoma subperistico. Fracturas en caa de bamb, en rodete o en torus: tambin son frecuentes en los nios; se producen por compresin, apareciendo una insuflacin del hueso cortical a nivel metafisario, formando un engrosamiento anular o rodete subperistico. Fracturas completas: la solucin de continuidad afecta a todo el espesor del hueso, producindose dos o msfragmentos seos independientes. 5. Clasificacin segn la estabilidad de la fractura Segn la estabilidad de la fractura, podemos distinguir: Fracturas estables: no tienen tendencia a desplazarse despus de conseguir una reduccin adecuada. Por lo general, las fracturas cuyo trazo es transversal o tiene una oblicuidad menor de 45 se consideran estables. Fracturas inestables: s tienden a desplazarse despus de la reduccin. Por lo general, son inestables aquellas cuyo trazo de fractura presenta una oblicuidad mayor de 45 (excepto las espiroideas). 6. Clasificacin AO Todos los expertos estn de acuerdo en la necesidad de una clasificacin sistemtica de las fracturas, que permita utilizar una terminologa unificada que sea til para orientar las posibilidades teraputicas y el pronstico de la fractura y permita la evaluacin y comparacin de los resultados de dichos tratamientos. La clasificacin integral de las fracturas ms extendida en la actualidad es la Clasificacin AO/ASIF3 , iniciada por Mller en 1970. 6.1. Fundamentos para la clasificacin AO de las fracturas Cada regin esqueltica se numera, y cada hueso largo se divide en tres segmentos. Las fracturas de cada segmento seo se dividen en tres tipos, que ms tarde, se

subdividirn en tres grupos y subgrupos. Frecuentemente, la definitiva subdivisin de cada grupo en subgrupos slo es posible despus del acto quirrgico, cuando hayan podido comprobarse los detalles ms precisos de la fractura. Estos grupos y subgrupos se ordenan de forma ascendente donde se tiene en cuenta la complejidad morfolgica de la fractura, las dificultades de su tratamiento y su pronstico. Como cada grupo puede dividirse en tres subgrupos, en cada segmento seo habr 27 subgrupos, y en cada hueso, 81 subgrupos. Las letras A, B y C que muestran el tipo de fractura, indican a su vez un pronstico de menos a ms grave: A1 indica la fractura que tiene el mejor pronstico y C3, la que tiene el peor. 6.2. Codificacin del diagnstico de una fractura La clasificacin de una fractura se expresa con 5 elementos de un cdigo alfanumrico, como sigue:

Los nmeros de los dos primeros recuadros indican la localizacin (hueso y segmento), seguidos por otro recuadro con una letra que indica el tipo de la fractura, y dos nmeros ms que definirn las caractersticas morfolgicas de la fractura. Los huesos largos se numeran de la siguiente forma: 1 = Hmero 2 = Cbito Y RADIO 3 = Fmur 4 = TIBIA Y Peron Cada hueso largo tiene tres segmentos (figura 3): 1 = Segmento proximal 2 = Segmento medio (diafisario) 3 = Segmento distal

Segmento maleolar (44-): Tipo A: Fractura infrasindesmal Tipo B: Fractura transindesmal Tipo C: Fractura suprasindesmal A= Fractura simple B= Fractura en cua C= Fractura compleja

La parte distal de la tibia y el peron, debido a la complejidad y peculiaridades de sus fracturas, se considera el cuarto segmento de la tibia y el peron. Tanto en el segmento proximal como en el distal, Todas las fracturas pertenecern a uno de los tipos A, B o C (figura 4): Tipo A: Fractura extraarticular Tipo B: Fractura articular parcial Tipo C: Fractura articular completa. En el segmento diafisario, podemos distinguir los siguientes tipos (figura 5): Tipo A: Fracturas simples Tipo B: Fractura en cua Tipo C: Fractura compleja Existen una serie de excepciones en esta clasificacin: Hmero proximal (11-): Tipo A: Fractura extraarticular unifocal Tipo B: Fractura extraarticular bifocal Tipo C: Fractura articular Fmur proximal (31-): Tipo A: Fractura del rea trocantrea Tipo B: Fractura del cuello Tipo C: Fractura de la cabeza

VALORACIN YATENCIN INICIALAL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. ABC A (Airway) Mantenimiento de la va area con control de la columna cervical. B (Breathing) Respiracin y ventilacin. C (Circulation) Circulacin con control de hemorragias. D (Disability) Dficit neurolgico. E (Exposure / E n v i rommental) Exposicin: desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia. Inmediatamente despus del traumatismo, en un paciente con insuficiencia respiratoria o shock se inicia una cascada de alteraciones metablicas: metabolismo anaerobio, liberacin de mediadores vasoactivos, prdida de la permeabilidad capilar con edema posterior, agregacin plaquetaria, lesin de la membrana celular, alteraciones de la coagulacin, traslocacin bacteriana, etc., que van a producir a medio plazo complicaciones muy graves que pongan en riesgo la vida del paciente: shock irreversible, distrs respiratorio, sepsis y fallo multiorgnico. El trmino Hora Dorada expresa la necesidad de un tratamiento precoz y enrgico, que no solamente mantenga con vida al paciente, sino que lo haga en las mejores condiciones con el fin de soslayar en lo posible estas complicaciones ulteriores, muchas veces consecuencia de un tratamiento timorato y tardo. Es fundamental el proceder a una reevaluacin constante del paciente, sobre todo en los aspectos ms importantes: va area, ventilacin, hemodinmica y estado neurolgico.

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