Qu debo conocer sobre Los soplos cardacos?

DR. MANUEL CONTRERAS V.

SOPLOS CARDIACOS

Son fenmenos cardacos acsticos que tienen una duracin prolongada a diferencia de los ruidos cardacos normales.

Se originan por turbulencia del paso de la sangre por orificios estrechos o de un sitio estrecho a otro ms amplio.

Se generan en el corazn o sus vasos: Vlvulas. Tabique auricular-ventricular. Grandes vasos sanguneos. Estructuras vecinas al corazn.

SOPLOS CARDIACOS
Tipos de Flujo: (flujo sanguneo)
Laminar un solo frente de onda, es silencioso. Turbulento diferentes frentes de ondas dirigidas en diferentes sentidos. (SOPLOS)

SEMIOLOGIA DE LOS SOPLOS:

Localizacin. Irradiacin. Intensidad. Tiempo de ubicacin en el ciclo cardaco. Tono: fuerte o dbil Timbre: metlicos, apagado (sordo), agudo, chasquido.

El timbre apagado, algodonoso o muscular es de tonalidad grave ocurre en la Hipertrofia ventricular por predominio de masas musculares.

SOPLOS CARDIACOS
LOCALIZACIN:
Se refiere al rea de auscultacin cardaca
Mitral Artica Pulmonar Tricspide
SOPLOS CARDIACOS

SE RELACIONA DIRECTAMENTE CON LA VLVULA LESIONADA O CON EL SITIO ANORMAL.

SOPLOS CARDIACOS
IRRADIACIN:
Lugar a donde el soplo original se trasmite.
Ejemplo: Mitral irradiado a la axila. Artico irradiado al cuello.

SOPLOS DE ORIGEN AORTICO Se auscultan en cualquier parte de la zona comprendida entre el rea Aortica hasta el rea mitral. Se irradian hacia el cuello y hueco supraclavicular. SOPLOS DE ORIGEN PULMONAR Se auscultan en cualquier punto del rea paraesternal izquierda, desde el rea pulmonar hasta el rea tricspide.

SOPLOS DE ORIGEN TRICUSPDEO Se auscultan en el 3-4 y 5 espacio intercostal del rea paraesternal izquierda, en epigastrio y sobre cualquier punto de la regin precordial sobre la cual se proyecta el ventrculo derecho.

SOPLOS DE ORIGEN MITRAL Se auscultan en el rea del apex, Mitral. Se irradian a la regin axilar, artica e interescapular.

MARACAY 2010

TRICUSPIDE

SOPLOS CARDIACOS
INTENSIDAD:
Esta en relacin directa con el gradiente de presin y el volumen del flujo que origina el soplo. GRADOS:
Fuerte. Moderada. Dbil. Un soplo de mxima intensidad seria 4/4. Medianamente intenso 2/4.

SOPLOS CARDIACOS
CLASIFICACIN POR INTENSIDAD DEL SOPLO:
GRADO 1 Soplos que se auscultan con dificultad. GRADO 2 Soplos que se auscultan sin dificultad y no tienen frmito. GRADO 3 Soplos que se auscultan fcilmente y tienen frmito. GRADO 4 Soplos muy intensos y con frmito.

SOPLOS CARDIACOS
Clasificacin cronolgica : Tiempo de Ubicacin en el ciclo cardaco. SISTLICOS: se localizan entre el primer y segundo ruido cardaco. DIASTLICOS: Se localizan entre el segundo y primer ruido cardaco siguiente. CONTINUOS: Todo el ciclo es ocupado por un soplo.

SE SUBDIVIDEN: Proto: cuando se sitan al inicio de la sstole o distole. distole Meso: al medio. Tele: al final. Holo: si ocupa la totalidad de dichos periodos. periodos

Los soplos sistlicos se dividen en 02 Grupos: Eyectivos. Regurgitacin.

SOPLOS CARDIACOS
Soplos sistlicos eyectivos: Se producen en la sstole ventricular a nivel artico o pulmonar. CAUSAS:
1.- Obstculo en la salida 2.- Aumento del flujo. 3.- Dilatacin postvlvular. Soplos Sistlicos de Regurgitacin Se producen en las insuficiencias valvulares Mitral-Tricspide por ejemplo. Cuando las vlvulas AV deberan estar cerradas (sstole ventricular), hay flujo retrogrado. En la Comunicacin IV, soplo holosistlico.

SOPLOS CARDIACOS
CLASIFICACIN CLNICA:
INOCENTES PATOLOGICOS:
ORIGEN EXTRACARDACO ORIGEN CARDACO:
FUNCIONALES ORGNICOS.

SOPLOS CARDIACOS
SOPLO INOCENTE:
Es un tipo de soplo que no tiene significancia patolgica cardaca. Tienen un solo origen: se deben a la eyeccin del volumen latido desde el ventrculo izquierdo hacia la arta: Soplo de eyeccin artica. Se auscultan en toda el rea que va desde el 2 do espacio intercostal derecho hasta el apex. Es un soplo mesosistlico, de corta duracin, ocupa la primera mitad de la sstole, timbre musical. El diagnstico se realiza ante la presencia de un examen fsico general y cardiovascular completamente NORMAL. ECG-RADIOGRAFA: Normal

SOPLOS CARDIACOS
Soplos patolgicos extracardiacos, se originan por enfermedades extracardacas:
Estados Circulatorios Hiperquinticos originan soplos articos eyectivos por aumento de la velocidad del volumen latido. Dilatacin de grandes vasos: HTA, Aneurismas Articas,, AORTOESCLEROSIS que es la causa ms frecuente. Producen soplos mesosistlicos eyectivos. Dilatacin del tronco de la Arteria Pulmonar produce soplos mesositlicos eyectivos pulmonares. Deformidades Torcicas: pectum excavatum, cifoescoliosis, sndrome de espalda recta. Producen compresin corazn en su eje anteroposterior con aproximacin del tronco de la arteria pulmonar a la superficie del trax. Causan un SOPLO MESOSISTOLICO de eyeccin pulmonar.

SOPLOS CARDIACOS
Soplos patolgicos de origen cardaco:
Funcionales: Cardiopatas congnitas-valvulares, miocardiopatias, isquemias. Origen: aumento del flujo o de una regurgitacin a travs de una vlvula. No son causados directamente por una lesin valvular, o comunicacin interventricular.

SOPLOS CARDIACOS
Orgnicos:
Se producen directamente por una lesin valvular o una comunicacin anormal. Pueden ser de intensidad 3 o 4, tener fremito y mayor irradiacin. (diferencia con soplos funcionales) Disminuyen su intensidad cuando la cardiopata se descompensa y disminuye el gasto cardaco (disminuye el volumen y gradiente de presin) Aumenta su intensidad al mejorar o desaparecer la Insuficiencia Cardiaca.

EJEMPLOS DE SOPLOS PATOLOGICOS CARDIACOS FUNCIONALES FUNCIONALES SISTLICOS: Mesosistlicos : Insuficiencia vlvula Artica. Comunicacin Interauricular. Comunicacin Interventricular Persistencia de conducto arterioso Fallot extremo. Holosistlicos: Incompetencia Mitral y Tricspide.

FUNCIONALES DIASTLICOS: Distcicos Precoz: Incompetencia pulmonar-artica. Mesodiastlico: conducto arterioso, comunicacin IV, Carditis reumtica, comunicacin IA, insuficiencia Mitral. Presistlico: Austin Flint.

EJEMPLOS DE SOPLOS PATOLOGICOS CARDIACOS ORGNICOS

SISTOLICOS: (pueden ser eyectivos y de regurgitacin) Mesosistlicos: Izquierdos: Estenosis Artica, Miocardiopata Obstructiva. Aorta bivalva. Derechos: Estenosis Pulmonar, T. Fallot. Holosistlicos: Insuficiencia Mitral y Tricspide, comunicacin IV. DIASTLICOS: Diastlico Precoz: Insuficiencia Vlvula Artica y Pulmonar Mesodiastlicos: estenosis Mitral y Tricspide. Soplos Continuos: Conducto arterioso, fstula coronaria, Fstulas de cualquier localizacin, Desembocadura anmala coronaria.

MARACAY 2010

TORAX: INSPECCIN: Forma del trax, topografa anterior, posterior. Regin axilar. Movilidad torcica. Tipo de respiracin. Frecuencia respiratoria. Localizacin del pex. Inspeccin de la columna vertebral dorsal, (movilidad activa) PALPACIN: Palpacin del apex en decbito dorsal y lateral izquierdo. Expansibilidad torcica. Maniobra de las bases y vrtices. Palpacin de la voz (anterior-posterior), unilateral y bilateral PERCUSIN: Sonoridad pulmonar (unilateral-bilateral). Matidez, submatidez, timpanismo. Exploracin de las axilas: GANGLIOS. AUSCULTACIN: Focos de auscultacin. Auscultar primer y segundo ruido. Topografa de Los soplos y su irradiacin. Maniobra de Rivero carvallo. Auscultacin del murmullo Vesicular. Ruidos traqueobronquiales. Auscultacin de la voz.