Cadernos de Saude do Trabalhador N1

VIGILNCIA PARA ELIMINAO/REDUO DOS ACIDENTES GRAVES E FATAIS

Os acidentes e as violncias no Brasil so agravos que, pelo seu expressivo impacto na morbimortalidade da populao, constituem-se em importante problema de sade pblica, sendo, portanto, objeto prioritrio das aes do Sistema nico de Sade, que, em conjunto com outros segmentos dos servios pblicos e da sociedade civil, deve continuar a buscar formas efetivas para o seu enfrentamento. Acidente de trabalho o evento sbito ocorrido no exerccio de atividade laboral, independentemente da situao empregatcia e previdenciria do trabalhador acidentado, e que acarreta dano sade, potencial ou imediato, provocando leso corporal ou perturbao funcional que causa, direta ou indiretamente (concausa) a morte, ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. Inclui-se ainda o acidente ocorrido em qualquer situao em que o trabalhador esteja representando os interesses da empresa ou agindo em defesa de seu patrimnio; assim como aquele ocorrido no trajeto da residncia para o trabalho ou vice-versa. Importante: Ao contrrio de constituir obra do acaso como sugere a palavra acidente, os acidentes do trabalho so fenomenos previsiveis, dado que os fatores capazes de desencadea-los encontram-se presentes na situao de trabalho (passveis de identificao) muito tempo antes de serem desencadeados. A

eliminao/neutralizao de tais fatores capaz de evitar/limitar a ocorrncia de novos episdios semelhantes, ou seja, alm de previsiveis, os acidentes do trabalho so preveniveis. (Almeida&Binder,2000).

Identificao e Investigao dos Acidentes Graves e Fatais Acidente de trabalho fatal Acidente de trabalho fatal aquele que leva a bito imediatamente aps sua ocorrncia ou que venha a ocorrer posteriormente, a qualquer momento, em ambiente hospitalar ou no, desde que a causa bsica, intermediria ou imediata da morte seja decorrente do acidente. Acidente de trabalho grave Acidente de trabalho grave aquele que acarreta mutilao, fsica ou funcional, e o que leva leso cuja natureza implique em comprometimento extremamente srio, preocupante; que pode ter conseqncias nefastas ou fatais. Para evitar interpretaes subjetivas dspares, considera-se a necessidade da existncia de pelo menos um dos seguintes critrios objetivos, para a definio dos casos de acidente de trabalho grave: 1) necessidade de tratamento em regime de internao hospitalar; 2) incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de 30 dias; 3) incapacidade permanente para o trabalho; 4) enfermidade incurvel; 5) debilidade permanente de membro, sentido ou funo; 6) perda ou inutilizao do membro, sentido ou funo; 7) deformidade permanente;

8) acelerao de parto; 9) aborto; 10) fraturas, amputaes de tecido sseo, luxaes ou queimaduras graves; 11) desmaio (perda de conscincia) provocado por asfixia, choque eltrico ou outra causa externa; 12) qualquer outra leso: levando hipotermia, doena induzida pelo calor ou inconscincia; requerendo ressuscitao; ou requerendo hospitalizao por mais de 24 horas; 13) doenas agudas que requeiram tratamento mdico em que exista razo para acreditar que resulte de exposio ao agente biolgico, suas toxinas ou ao material infectado.

Vigilncia Epidemiolgica dos Acidentes Graves e Fatais

Fontes de Informao: Como no existe um nico sistema de informao para a deteco das ocorrncias de acidentes graves e fatais preciso coletar dados provienentes de diversas fontes. 1)Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) e relao dos beneficios de auxilio acidentrio utilizada para os trabalhadores vinculados a Previdencia Social; 2)Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN; 3) Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu);

4) Boletim de Ocorrncia Policial (BO); 5)Boletim de Registro de Acidentes de Trnsito do Departamento Nacional de Trnsito (Denatran); 6) Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS); 7)Sistema de Informao de Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM-SUS); 8) Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (Sinitox); 9) Noticia de jornal; 10) Ficha de Notificao em Hospitais e Pronto-Socorro: em alguns municipios as vigilncias criaram uma ficha de notificao para acidentes graves e fatais a ser preenchido em hospitais e prontosocorro. Esse instrumento tem sido bastante eficaz como fonte de informao. Investigao das ocorrncias: Os servios de vigilncia em sade do trabalhador, municipais ou regionais, devero identificar e investigar, obrigatoriamente, todos os acidentes de trabalho graves e fatais. A investigao dos casos poder ser feita em conjunto com outros rgos pblicos afins, como o Ministrio do Trabalho, a Polcia Militar e Civil e o Ministrio Pblico. Aps a investigao da ocorrncia, dever ser preenchida a Ficha de Investigao e Notificao dos Acidentes Graves e Fatais(anexo) e encaminhada para os Centros Regionais de Referencia em Sade do

Trabalhador ou Regionais de Sade, que encaminharo ao Centro Estadual de Sade do Trabalhador para registro no banco de dados estadual, anlise, sistematizao das informaes, divulgao e apresentao para o Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes Relacionados ao Trabalho.

Da investigao dos casos nos ambientes de trabalho: A investigao dos casos compreende as aes de: levantamento e anlise das informaes, a inspeo sanitria no local da ocorrncia, a identificao e avaliao das situaes de risco, preenchimento da ficha de investigao dos acidentes graves e fatais, aplicao de procedimentos administrativos para a correo dos ambientes e processos de trabalho. Coleta dos Dados A coleta dos dados deve ser feita tendo como objetivo possibilitar a compreenso de como o acidente ocorreu, afim de visualiz-lo passo a passo. importantssimo ressaltar que o trabalhador quem mais conhece o desenvolvimento da tarefa e tem conhecimento de quais eram as circunstncias e as condies do ambiente de trabalho. Portanto, esta fonte de informao de fundamental importncia para melhor reconstituio dos fatos e maior nvel de detalhamento. Sempre que possvel conversar primeiramente com o acidentado antes mesmo de ingressar na empresa. OBS.: No sendo possvel (num caso de bito ou hospitalizao em condies em que no seja permitido a visita) pode-se considerar que os familiares tambm tenham informaes importantes quanto a ocorrncia.

1)Informaes a serem levantadas: descrio detalhada da tarefa; descrio detalhada de como o acidente ocorreu; funo exercida X qualificao; onde se localiza exatamente o posto de trabalho; funo/posto de trabalho/tarefa era habitual ou ocasional; a tarefa realizada de forma individual ou com auxiliares ou em equipe (nomes destas pessoas que estavam envolvidas com a tarefa); quais os riscos associados a tarefa/mquina; faltaram provises no posto de trabalho (materiais necessrios e/ou ferramentas); nome(s) de colega(s) de trabalho que j estiveram na mesma funo ou que esto atualmente na mesma atividade; nome(s) de testemunha(s) e/ou colega(s) de trabalho que estavam presentes no momento do acidente; o acidentado recebeu treinamento especfico da empresa e/ou orientaes sobre os riscos associados a tarefa; tem conhecimento de acidentes semelhantes nesta tarefa (nomes e respectivas datas); havia percebido alguma anormalidade durante a realizao da tarefa, no momento do acidente ou em dias anteriores. Foi informado ou registrado (quem e quando); no caso de mquina, saber se existe: dispositivo de segurana e/ou proteo (qual, se estava em uso e se dificultava a tarefa); manuteno preventiva e/ou corretiva (quem o responsvel pela mesma e se existe livro com os registros das manutenes).

2) Na Empresa Na empresa as informaes devem ser obtidas atravs dos colegas de trabalho, do supervisor e/ou encarregado, do pessoal responsvel pela segurana (Comisso Interna de Preveno de

Acidentes- CIPA e Tcnico de Segurana quando houver) e na observao detalhada do desenvolvimento da tarefa no ambiente de trabalho. Possuindo CIPA analisar a Ata de Reunio Extraordinria (obrigatria at 24 horas aps a ocorrncia de acidentes graves) avaliando a investigao, as condutas e as medidas corretivas que foram encaminhadas pela empresa para evitar a ocorrncia de novos acidentes. Recomendamos tambm que sejam levantadas informaes relacionadas as condies do ambiente de trabalho (rudo, calor, poeira, iluminao) e forma de organizao do trabalho na empresa, visto que, existem fatores determinantes que interferem no desenvolvimento da tarefa. Verificar quanto ao: ritmo/agilidade de produo (intensificao de ritmo de trabalho); exigncias mnimas de cota de produo. forma de remunerao (pagamento de prmios por produtividade); ocorre freqentemente extenso de jornada de trabalho (horas extras); trabalho de turno e noturno; monotonia e repetitividade; Identificar o Posto de Trabalho e observar detalhadamente como se desenvolve a tarefa, se atentando para as informaes do acidentado. Buscar informaes se ocorreu alguma modificao nas condies de trabalho posterior ao acidente, tanto do ambiente de trabalho como na forma como se organiza.

3)Dispositivos de Proteo em Mquinas

 bom lembrar que qualquer parte ou funo ou processo da mquina que pode causar leso deve estar protegido. Um requisito importante para tornar a proteo eficaz impedir o contato de qualquer parte do corpo do operador ou qualquer outro trabalhador com as partes mveis da mquina que so as mais perigosas. Um eficaz sistema de proteo elimina ou neutraliza esta possibilidade. Sempre que algum dispositivo de proteo for removido para manuteno, a mquina no poder ser utilizada at a reposio completa da mesma. OBS.: Utilizar o check list para mquinas para facilitar a coleta de dados referente a mquina, quando for o caso. 4)Treinamento O treinamento um quesito importante que deve estar associado a existncia e ao uso das protees. Mesmo os dispositivos de proteo melhor elaborados, podem no oferecer uma proteo efetiva, se os trabalhadores envolvidos receberem um treinamento deficiente. Um bom treinamento deve abranger: Como desenvolver a tarefa de forma segura; Identificao e descrio dos riscos associados com a mquina em questo; Como as protees funcionam e como devem ser utilizadas; Como controlam e eliminam os riscos; A quem recorrer e em quais circunstncias necessrio a comunicao imediata na ocorrncia de condies indesejveis do(s) dispositivo(s) de segurana e de proteo (ajustes, danificada, ineficincia quanto a proteo entre outras);

 Exigncia de somente iniciar o trabalho com as protees em funcionamento e sob condies adequadas e completamente instaladas; 5)Manuteno As manutenes para se tornarem seguras e cumprirem ao seu propsito devem ser estabelecidas de forma preditiva (considerando a vida til de cada parte do equipamento), de forma preventiva ou ainda quando necessrio de forma corretiva. Estas somente devem ser executadas por responsvel credenciado e habilitado pela empresa, seguindo as instrues e as orientaes do fabricante e de acordo com normas tcnicas. REQUISITOS MNIMOS Sempre que estiver sendo executada uma manuteno deve-se: Identificar de forma visvel quando a mquina est em manuteno; Permanecer nas reas de trabalho somente o operador e o responsvel pela manuteno, ou se necessrio pessoas que foram autorizadas para este fim; Os reparos, limpeza, ajustes e inspees somente devem ser realizados com a mquina parada, salvo se o movimento for indispensvel sua realizao, resguardada a integridade fsica dos envolvidos.

Anlise e Concluses Os dados coletados devem ser organizados de forma que a descrio do acidente seja baseada em fatos que foram observados/constatados, sem fazer emisso de juzo de valor e/ou interpretaes subjetivas. Deve permitir ao investigador visualizar da maneira mais completa possvel, como o acidente ocorreu,

considerando uma descrio adequada aquela cuja leitura seja compreendida por profissionais que no participaram da investigao. Somente depois de elaborar a descrio do acidente que devemos analisar e interpretar as informaes registradas e que nortearo a preveno. Um mtodo que possibilita esta visualizao a construo da RVORE DE CAUSAS. Este mtodo permite ressaltar todas as causas objetivas e/ou circunstncias, permitindo desta forma visualizar, onde devem ser implementadas as medidas corretivas de maneira que impea a ocorrncia de acidentes semelhantes. MEDIDAS DE PREVENO: O diagnstico das falhas no processo de trabalho que foram identificados no sistema e que comprometem a Sade e Segurana dos Trabalhadores deve permitir indicar as medidas de correo, eliminao ou neutralizao dos riscos. Segundo Almeida & Binder, as medidas selecionadas devem ser capazes de: eliminar ou neutralizar riscos; no criar novos riscos; ter estabilidade ao longo do tempo; no aumentar as exigncias para o operador; ter prazo de implantao compatvel com o risco identificado. importante salientar que considera-se seguro o sistema capaz de tolerar erros do operador sem a ocorrncia de acidente. As medidas de preveno devem ser exigidas atravs da instaurao de Processo Administrativo Sanitrio.

Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes relacionados com o Trabalho do Paran: O Comit Estadual de Investigao de bitos e amputaes relacionados com o trabalho do Paran, foi criado em dezembro de 1997, e tem se constitudo em importante estratgia no enfrentamento dos acidentes graves e fatais, em relao ao desvendamento da informao, organizao dos servios e vigilncia dos ambientes de trabalho. constitudo por representantes do SUS, Ministrio Pblico Federal do Trabalho, Universidade Federal do Paran, Ministrio

Pblico Estadual, Ministrio do Trabalho, centrais sindicais e sindicatos de trabalhadores. O Comit se reune mensalmente no mesmo dia da reunio da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (CIST-Estadual), no perodo da tarde. Essa estratgia tem se pautado pelo conceito de evento sentinela, introduzido por Rutstein et al como a ocorrncia de doena, incapacidade, ou morte precoce, evitveis.,(RUTSTEIN, apud

PINHEIRO, 1996) e

tem possibilitado determinar prioridades,

transformar o caso individual em caso coletivo, revelar o fracasso das medidas de preveno e controle em sade e trabalho, facilitar o

reconhecimento de agravos e a utilizao para morbidade e mortalidade (PINHEIRO, 1996) O Comit tem as seguintes atribuies: 1)estabelecer uma rede estadual de vigilncia de bitos e amputaes relacionados com o trabalho, incentivando a identificao, o conhecimento de suas causas e os fatores determinantes; 2) propiciar a utilizao do evento sentinela dos bitos e amputaes visando a deteco de falhas que tornaram o evento possvel, permitindo sua correo de modo a garantir a melhoria do ambiente de trabalho e a preveno da ocorrncia de novos episdios, organizando um sistema de investigao estadual e municipal dos bitos e amputaes; 3)garantir o monitoramento estatstico da ocorrncia de bitos e amputaes relacionados com o trabalho no estado; 4)demandar e acompanhar os processos de investigao e quando necessria, interveno na ocorrncia de bitos e amputaes; 5)contribuir para a avaliao do impacto das

intervenes sobre a ocorrncia de bitos e amputaes; 6)elaborar planos para eliminar as causas dos bitos e amputaes relacionados ao trabalho no estado do Paran.

Fluxo da Vigilncia dos Acidentes Graves e Fatais no Estado do Paran

IDENTIFICAO DA OCORRNCIA (VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DO MUNICIPIO)

CAT,SINAN,SAMU,BO,DENATRAN,SIH/SUS,SIM, SINITOX, noticia de jornal

INVESTIGAO DA OCORRNCIA E APLICAO DE MEDIDAS DE PREVENO PELA VISA MUNICIPAL

ENCAMINHAMENTO DA FICHA DE INVESTIGAO E NOTIFICAO DE ACIDENTES GRAVES E FATAIS PARA CEREST OU REGIONAL DE SADE ANLISE DA FICHA ASSESSORIA ASS -REGISTRO DAS FICHAS NO BANCO DE DADOS DO CENTRO ESTADUAL DE SADE DO TRABALHADOR; ANLISE, SISTEMATIZAO E DIVULGAO DAS INFORMAES dados

COMIT ESTADUAL DE INVESTIGAO DE BITOS E AMPUTAES RELACIONADOS COM O TRABALHO -AVALIAO DO IMPACTO DAS INTERVENES SOBRE A OCORRNCIA DE BITOS E AMPUTAES; -IMPLANTAO DE MEDIDAS COLETIVAS PARA A ELIMINAO/REDUO DAS OCORRNCIAS

Bibliografia Consultada: ALMEIDA, ILDEBERTO MUNIZ & BINDER, MARIA CECILIA P. In Combate aos Acidentes Fatais Decorrentes do Trabalho Fundacentro, SP, 2000. PINTO, J.L.N. Apostila Informaes sobre MQUINAS PERIGOSAS Prensa, Tupia, Serra Circular, Serra de Fita CEMAST/SESA-PR, 46 pg. - 1998. Texto Investigao de Acidente de Trabalho verso preliminar Abr/99 CEMAST/SESA Pinto, N. F Perfil dos bitos e amputaes a partir das fichas de investigao registradas pelo Comit Estadual de Investigao de bitos e Amputaes Relacionados com o Trabalho do Estado do Paran. 2006. Monografia. (Aperfeioamento/Especializao em Aperfeioamento Em Sade do Trabalhador) - Fundao Oswaldo Cruz. Orientador: Hermano Albuquerque de Castro.

Notifi cao de acidentes do trabalho fatais, graves e com crianas e adolescentes / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.