Declarao.

Eu,
_________________________________________________________
declaro para os devidos fins que peguei um vale no valor de
R$_________ em ___/___/______ pelo seguinte
motivo__________________________.

_________________________________________
Assinatura.

Recife, _____ de __________________ de 201___.

Declarao.
Eu,
_________________________________________________________
declaro para os devidos fins que peguei um vale no valor de
R$_________ em ___/___/______ pelo seguinte
motivo__________________________.

_________________________________________
Assinatura.

Recife, _____ de __________________ de 201___.