Sus Politica de Saude

Evoluo das Polticas de Sade
Base Legal
Consideramos a Constituio de 1988 como um marco; importante a anlise dos movimentos histricos que culminaram na Carta Magna, bem como dos caminhos percorridos desde ento, que nos trazem aos dias de hoje a responsabilidade da implantao dos Pactos de Descentralizao e a efetiva implantao do SUS com a conquista de seus princpios bsicos.
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Dra Louise Pietrobon
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Escola de Educao Profissional
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Evoluo das Polticas de Sade no Brasil
Evoluo das Polticas de Sade no Brasil

1923 Lei Eloy Chaves Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs.) -sistema de sade configurado em prprios e contratados; 1933 Previdncia Social Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs) transportando a estrutura previdenciria da sociedade civil para o interior do aparelho do Estado.
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O Estado brasileiro inaugura sua atuao em polticas publicas de sade, a partir do sc. XX, passando a atuar de forma cada vez mais marcante no setor sade, seja como produtor de cuidados mdicos, seja na distribuio e organizao dessa prtica.
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Assistncia Mdica
Ocorria no mbito das instituies relacionadas Previdncia Social, enquanto o Ministrio da Sade realizava algumas aes de promoo e proteo da Sade, por meio de atividades educativas, preventivas e algumas aes para recuperao da sade. Assistncia mdica em poucos Hospitais Especializados Psiquiatria e Tuberculose dirigidas populao indigente no inserida no mercado de trabalho / Santas Casas e Hospitais Universitrios.
Na dcada de 60
Sistema previdencirio incapaz responder/massa assalariada urbana pela ampliao dos servios; Elevao dos custos de assistncia sade, devido as transformaes cientificas e tecnolgicas ; 1966 - Crise financeira do Sistema Previdencirio/ unificao IAPs e INPS O crescente papel do Estado como regulador da sociedade, o privilegiamento do setor privado e a extenso da cobertura previdenciria, marcam esse perodo.
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Na dcada de 70
Em 1977 persistncia da crise promove movimento burocrtico administrativo que tenta reordenar o sistema dividindo as atribuies da Previdncia em rgos especializados.
Na dcada de 70
Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social(SINPAS); Instituto de Administrao Financeira da Previdncia e Assistncia Social (IAPAS); Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS); Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social(INAMPS).
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Na dcada de 80
1983 Implantado as Aes Integradas de Sade (AIS)
AIS
Criaram os instrumentos de gesto, colegiados e as comisses interinstitucionais, do sistema. com A o papel de da coordenao incorporao
AIS previam o financiamento dos servios pblicos de sade e a integrao institucional; INAMPS com a finalidade de comprar servios da rede estadual e municipal,mediante faturamento.
assistncia mdica levou a nova concepo de assistncia pblica de sade.
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VIII Conferncia de Sade(1986)

Sade como Dever do Estado e Direito do Cidado; Reformulao do Sistema Nacional de Sade; Financiamento Setorial;
VIII Conferncia de Sade(1986)

Conceito Amplo de Sade; A Sade como direito da Cidadania e dever do Estado; A instituio de um Sistema nico de Sade, organizado pelos princpios da universalidade, da integralidade, da descentralizao e da participao da Comunidade
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Na dcada de 80
1987 criao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS); 1988 A Assemblia Nacional Constituinte cria o Sistema nico de Sade (SUS).
SUS
Criado dentro dos preceitos indicativos do movimento da Reforma Sanitria e a 8. Conferncia Nacional de Sade, sendo reproduzido nas Constituies Estaduais e nas Leis Orgnicas Municipais. Constituio da Republica Federativa do Brasil de 1988 e a legislao infraconstitucional estabeleceram uma concepo ampliada de direito sade, afirmando-o como direito humano fundamental.
Lei 8080 Constituio da Repblica Federativa do Brasil

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Texto promulgado em 05 de outubro de 1988
Lei 8.080, promulgada em 1990, chamada Lei Orgnica da Sade, definiu as atribuies e competncias de cada nvel de governo; Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, as Constituies Estaduais e as Leis Orgnicas Municipais e sobre a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes; capitulo II. Cria o Sistema Nacional de Auditoria
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Princpios do SUS - Lei 8.080/90

Universalidade Integralidade Equidade Descentralizao Regionalizao Hierarquizao Participao da comunidade
Lei 8.080/90
Conceito de equidade transcende o conceito de igualdade, inscrito na base legal do SUS, no sentido da reduo das desigualdades sociais, das iniqidades, possibilitando intervenes diferentes para necessidades diferentes, em busca da Igualdade, Equidade.
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Lei 8.080/90
Direitos iguais quando a diferena inferioriza e o direito

de ser diferente quando a igualdade descaracteriza (Boaventura Santos).
Instituio SUS produziu resultados imediatos Ruptura da separao que havia no Sistema Pblico de Sade Brasileiro entre os includos e ao no includos economicamente
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Lei 8.080/90
Lei 8.142/90
Complementa a Lei 8.080/90; Atribuies das Conferncias de Sade e dos
Art. 36 Os Planos de Sade sero as bases das atividades e programaes, seu financiamento ser
Conselhos de Sade; Participao da comunidade na gesto do sistema e ao financiamento.
previsto na proposta oramentria.
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Lei 8.142/90 Fundo de Sade

Os recursos do Fundo Nacional de Sade sero para os Estados e repassados de forma regular e automtica aos municpios desde que estes tenham: Plano de Sade Relatrio de Gesto Conselho Municipal
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Fundo de Sade
Modalidade de gesto de recursos, criado por lei a fim de ser o receptor nico de todos os recursos destinados sade, em cada esfera de governo: recursos financeiros destinados a custear as aes e os servios pblicos de sade, sejam oramentos da Unio, dos estados, do Distrito Federal ou dos municpios, bem como transferncias de uma esfera estatal a outra, e recursos de outras fontes devem ser depositados no fundo de sade
Plano de Sade
Instrumento bsico no qual devem estar refletidas as intenes e os resultados a serem buscados; contemplando todas as reas da sade a fim de garantir a integralidade prevista no SUS Anlise Situacional; Definio dos objetivos, das diretrizes e das metas para o perodo de quatro anos.
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Relatrio de Gesto Portaria GM/MS n3.332/06 Avaliao e Monitoramento anual do Plano de Sade, atravs dos resultados apurados, frente ao proposto no Plano. Resultado da apurao dos Indicadores Anlise da execuo da Programao (fsica e oramentria/financeira) Recomendaes julgadas necessrias (reviso de indicadores) Aprovao do Conselho Municipal
Conselho Municipal
Participao da sociedade na gesto do SUS instituda atravs da Lei 8142/90 Carter Deliberativo Composio do Conselho 50% usurios dos servios de sade, 25%prestadores de servios, e representantes do governo 25%profissionais de sade, Aprovao da Plano Municipal de Sade,e atuao na formao de estratgias de controle da execuo da poltica de sade (fiscalizao dos recursos financeiros)
Normas Operacionais Bsicas(NOB)
NOB 91
Gesto muito centralizada; Equipara prestadores pblicos e privados(secretarias estaduais e municipais apenas como prestadores); Inamps continua como o nico gestor, de fato; Incio da municipalizao com as transferncias de Unidades Bsicas estaduais e federais para a gerncia municipal;
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Vieram normalizar o processo de descentralizao e organizao do SUS
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NOB 91
Municpios na condio de gerentes; Estados e Municpios, como gerentes de servios aliam se aos demais prestadores privados para negociarem com o Inamps (valores e tabelas interesse comum); Cria a Unidade de Cobertura Ambulatorial - UCA, para repasse fundo a fundo, valor unitrio,que multiplicado pela populao, definia o teto financeiro anual a ser transferido.
Lei 8689/1993
Extino Instituto Nacional de Assistncia da Previdncia Social Inamps; SUS rompeu com a trajetria de Formao do Estado Brasileiro assentada na centralizao e com uma concepo de cidadania que vinculava os direitos sociais insero no mercado de trabalho, a cidadania regulada;
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Lei 8689/1993
Com a extino do Inamps, o Ministrio da Sade tornase a nica autoridade sanitria no nvel federal, as Secretaria Estadual de Sade SES no mbito estadual e as Secretarias Municipais de Sade SMS no mbito Municipal, alcanando-se assim a direo nica em cada esfera de governo comando nico
NOB 93
Inicia-se o processo de municipalizao e habilitao dos municpios em trs tipos de gesto: Incipiente Parcial Semiplenos
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NOB 93
Municpios como gestores; Transferncia dos recursos Fundo a Fundo(teto baseado na serie histrica); tmida em relao Sade Coletiva.
Municpios
Principalmente Semiplenos, passaram condio de gestores do Sistema de Sade Municipal; Recursos Federais por meio de transferncias regulares e automticas no Fundo Municipal de Sade.
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Decreto 1.232-94
Comisses Intergestoras Bipartites (CIB) Nvel Estadual e a Comisso Intergestores; Comisses Intergestoras Tripartites(CIT) mbito Federal como instncias colegiadas de deciso. Instrumento de Gesto mais importante do SUS Regulamenta as condies e forma de repasse regular e automtico de recursos do Fundo Nacional de Sade para os fundos estaduais, municipais e do distrito Federal
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NOB 96
Duas formas Gesto Municipal Gesto Plena da Ateno Bsica; Gesto Plena do Sistema Municipal. Sade Coletiva Epidemiologia e Controle Doenas; Vigilncia Sanitria.
Impacto SUS
Implantao do Piso de Ateno Bsica(PAB) Financiar a Ateno Bsica com pagamentos per capita e no mais por produo Programao Pactuada e Integrada (PPI)
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NOB 93 e 96
Promoveu uma integrao de aes entre as trs esferas de governo e desencadeou um processo de descentralizao intenso, transferindo para os estados e, principalmente, para os municpios um conjunto de responsabilidades e recursos para a operacionalizao do SUS, concentrados no governo federal.
Competncias das Esferas de Governo
Federal Coordenao da Programao da Assistncia no mbito nacional.
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ESTADUAL
Coordenar o processo da Programao da assistncia em seu territrio; Garantir o acesso pela populao aos servios de sade; Organizar o sistema de referncia e contra referncia; Garantir o Termo de Compromisso de Garantia de Acesso; Criar mecanismos de Regulao, Avaliao e Controle.
Municipal
Elaborar o Plano Municipal de Sade e a Programao Pactuada Integrada (PPI) e o esboo do Plano Diretor Regional(PDR) para seus habitantes; Gerenciar o Sistema de Assistncia Sade quando habilitado na Gesto Plena do Sistema Garantir no mnimo o atendimento PABA a seus habitantes; Garantir o acesso de usurios do SUS de outros municpios quando Mdulo ou Plo; Criar mecanismo de regulao, avaliao e controle dos prestadores sob sua gerncia
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Descentralizao
Dificuldades para consolidao; Criam as Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS).
NOAS
Regionalizao como estratgia de hierarquizao de servios e busca de maior equidade; Estratgias de fortalecimento da gesto (PPI), elaborao de termo de compromisso para garantia de acesso, aes de controle, avaliao, auditoria e regulao da assistncia, (comando nico sobre os prestadores de servio de sade); Novas formas e critrios de habilitao Gesto Plena do Sistema e Gesto Plena de Ateno Bsica Ampliada.
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NOAS 2001
Baseada na NOB 96,preconizava as estratgias para a regulamentao da assistncia; Prope a regionalizao; Organizao dos municpios em mdulos e microrregies de sade; Cada qual ofertando servios com determinado nvel de complexidade de maneira a facilitar o acesso; Financiamento per capita de algumas aes de mdia complexidade e a ampliao do elenco de aes bsicas em sade.
NOAS 2002
Resultados dos encaminhamentos estabelecidos na reunio da CIT Acordo entre CONASS e CONASEMS contemplando propostas relativas ao comando nico sobre os prestadores de servio de mdia e alta complexidade e o fortalecimento da gesto dos estados sobre as referncias intermunicipais
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SUS Polticas de Sade

Fatores que dificultaram sua implantao NOAS
Norma voltada apenas para assistncia; Sem articulao com a Vigilncia em Sade; Regionalizao com critrios muito rgidos; Insuficincia de recursos para financiar, por meio de um valor per capita, a mdia complexidade.
Portaria 2.023 de23/09/04

Extingui a condio de Gesto Plena da Ateno Bsica e Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada; Define que todo municpio seria responsvel pela gesto do sistema municipal de sade na organizao e na execuo das aes de ateno bsica
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PACTO PELA SADE

Em Portaria de n. 399, de 22 de fevereiro de 2006, o Ministrio da Sade divulga o Pacto pela Sade de 2006 e em seu artigo 2 aprova as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS com seus trs componentes: Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.
Portaria 399 de 22/02/2007

A portaria 399, de 22 de fevereiro de 2006, define um Termo de Compromisso de Gesto, que substitui o atual processo de habilitao, conforme detalhado em portaria especfica.
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SUS
Transcorridas duas dcadas da institucionalizao do SUS, sua implementao evoluiu muito, especialmente em relao aos processos de descentralizao das aes e servios de sade, aumentando os desafios da gesto a fim de superar a fragmentao das polticas e programas de sade atravs da formao das redes regionalizadas e hierarquizadas de aes e servios de sade e da qualificao da gesto.
Principais desafios
Aperfeioar o acesso universal aes bsicas de
sade;
Garantir a eqidade na ateno sade mdia e alta
complexidade gesto, regulao, regionalizao e hierarquizao;

Reduzir desigualdades nos perfis de sade regies e
municpios.
Novos modelos de Financiamento (contratualizaes)
Sistema Nacional de Auditoria

Lei n 8.080/90
Sistema Nacional de Auditoria

LEI 8.689 DE 27 / 07 / 1993 artigo 6.
Institui no mbito do Ministrio da Sade o Sistema Nacional de Auditoria a quem compete a avaliao tcnico cientfica, contbil, financeira e patrimonial do Sistema nico de Sade.
(Da Competncia da Direo Nacional do SUS art. 16,

inciso XIX) Estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo Territrio Nacional, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal
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Legislao Estadual Decreto n.1651 de 28 / 09 / 1995

SNA - compreende "os rgos que forem institudos em cada nvel de governo" (art. 4), com o objetivo de exercer o controle das aes e dos servios de sade em cada esfera de governo gestora do SUS, de acordo com as suas atribuies. Decreto n. 41.315 de 13 de novembro de 1996 Institui na estrutura da Coordenadoria de Planejamento de Sade o GTNAC Grupo Tcnico Normativo de Auditoria e Controle. Decreto n. 49.343 de 24 de janeiro de 2005 dispe sobre as Coordenadorias da Secretaria de Sade e d providncias correlatas, criando o GNACS Grupo Normativo de Auditoria e Controle de Sade .
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Legislao Estadual
Resoluo SS n. 77 de 8/9/2004 - Aperfeioa o Sistema de Auditoria no mbito da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Portaria CPS n. 8 de 8/9/2004 - Dispe sobre o credenciamento de auditores no mbito do SUS/SP.

SUS Polticas de Sade

Bibliografia
Portaria n.675/GM,de 30 de maro de 2006 Portaria n. 687/GM, de 30 de maro de 2006 Portaria n. 698/GM, de 30 de maro de 2006 Portaria n. 699/GM, de 30 de maro de 2006 www.saude.sp.gov.br sna.sade.gov.br BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988.Braslia:Senado Federal,1988. BRASIL.Lei. n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. BRASIL.Lei. n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Coleo CONASS Pro Gestores volume XII Decreto n. 41.315 de 13 de novembro de 1996
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Competncias das Esferas de Governo

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