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CENTRO CIRRGICO Lus Roberto Arajo Fernandes

Por conceito, centro cirrgico a unidade hospitalar onde se realizam as intervenes cirrgicas e constitudo por rea onde so concentrados salas, equipamentos e materiais utilizados pela equipe cirrgica, bem como pelo pessoal responsvel pelos servios auxiliares. Sala cirrgica constitui um dos componentes do centro cirrgico, local onde efetivamente se consuma o ato cirrgico. Considera-se servios auxiliares a sala de pr anestesia, o laboratrio, o banco de sangue e a recuperao ps-operatria e segundo um grande nmero de autores, tambm pertence a esse ambiente cirrgico o centro de esterilizao de materiais. Essa centralizao de servios, atravs da concentrao de equipamentos e pessoal habilitado levam, tambm, minimizao dos custos. Apesar de ser considerado o elemento nobre do hospital, em muitos deles no ocorreu uma elaborao e planejamento dentro das normas tcnicas e conceitos avanados, j devidamente definidas por vrias instituies, como o Committee on Operating Room Enviroment of the American College of Surgeons, ou em nosso meio, atravs de normas do Governo do Estado de So Paulo. Nos hospitais modernos, o centro cirrgico a rea que demanda maior ateno de planejamento. Um dos aspectos fundamentais quanto ao seu dimensionamento, sendo vrios os fatores para esta deciso: nmero de leitos hospitalares, especialidades hospitalares, nmero de cirurgias dirias, horrio de funcionamento, nmero de equipes cirrgicas, complexidade das cirurgias, hospital de ensino, etc. Em geral, o nmero de salas cirrgicas corresponde 5% do total de leitos cirrgicos, ou uma sala cirrgica para cada 50 leitos de um hospital geral. O tamanho ideal da sala cirrgica vai depender da especialidade a que se destina. Em geral recomenda-se ao redor de 35 metros quadrados, podendo ser pouco menor para oftalmologia e otorrinolaringologia, e pouco maior para ortopedia, cirurgia cardaca e neurocirurgia. Quanto localizao, o centro cirrgico dever localizar-se prximo s unidades que recebam casos cirrgicos, estarem de preferncia em andares elevados, ao abrigo da poluio area, sonora e fora do trfego hospitalar.

COMPONENTES DO CENTRO CIRRGICO No centro cirrgico, so consideradas trs zonas distintas: de proteo, limpa e estril. A zona de proteo representada pelos vestirios masculinos e femininos; a zona limpa composta pelos grupamentos do centro cirrgico que no os vestirios, salas de cirurgia e salas de esterilizao, enquanto que so consideradas zonas estreis a sala de cirurgia. A zona de proteo a rea de relacionamento entre o sistema hospitalar e a zona limpa. So componentes do centro cirrgico: vestirios, sala de recepo de pacientes, corredores, lavabos, sala de cirurgia, sala de esterilizao, sala auxiliar, depsito de material, sala de equipamentos, sala de recuperao ps-anestsica, sala de conforto, servios auxiliares, administrao e central de gasoterapia.

Os vestirios so sub-divididos em masculino e feminino, no havendo a necessidade de serem diferenciados para enfermeiros e mdicos. Devero possuir armrios individuais com chaves, sanitrios completos, local para banho de chuveiro. Nele estaro dispostos uniformes prprios do centro cirrgico, que devero ser utilizados por qualquer pessoa que adentrar ao mesmo. A sala de recepo dos pacientes receber os mesmos at serem encaminhados para a sala de cirurgia; nela podero ser avaliados antes da cirurgia e receber pr-anestsicos. Dever ser um ambiente tranqilo para minimizar o stress dos pacientes. Os corredores devem receber ateno especial, por serem causadores de disseminao de infeco. Dever existir na rea central, um corredor considerado limpo, atravs do qual trafegam as equipes de trabalho, pacientes, equipamentos e roupas, e de um corredor perifrico, atravs do qual saem todos os elementos que entraram na sala de cirurgia. Os lavabos so pias onde os integrantes das equipes escovam as mos e antebraos antes da entrada na sala de cirurgia, devendo, por conseguinte situar-se fora da sala de cirurgia, porm anexa mesma. Devem dispor de torneiras de braos longos, para que as mesmas possam ser fechadas por movimentos do cotovelo, por sistemas de abertura e fechamento pelos ps, e mais modernamente atravs de clulas foto-eltricas. O fluxo de gua deve possuir temperatura ambiente. A sala de cirurgia um dos componentes da zona estril e deve dispor de: uma mesa de operao com comandos de posies na cabeceira, ou mesa prpria para a especialidade a que se destina, mesas auxiliares para o instrumental, mesa para o anestesista e seus medicamentos, aparelhos de anestesia e respiradores, foco de luz, mesa para a enfermeira, prateleiras para a guarda de fios, campos e instrumental. A sala de cirurgia deve abrigar aparelhos auxiliares como bisturi eltrico, eletrocardigrafo, foco auxiliar, oxmetro, capngrafo, etc. A sala de esterilizao outro componente da zona estril, e deve ser dotada de uma autoclave de alta presso, servindo como local para abrigar roupas e instrumentais estreis, e deve ter uma sada para o chamado corredor externo. A sala auxiliar no obrigatria, porm facilita a montagem de aparelhos ou equipamentos, como mquina de circulao extra-corprea, trpano eltrico e outros. A sala de equipamentos faz parte da zona limpa, e onde ficam acondicionados aparelhos como bisturi eltrico, eletrocardigrafos, microscpio cirrgico, respiradores, focos de luz auxiliares, em condies para utilizao imediata. A sala de depsito de materiais um dos componentes da zona limpa, e nela ficam armazenados o material esterilizado proveniente do centro de esterilizao tais como: aventais, capotes de campos, tambores de gazes, caixas com o instrumental cirrgico, esterilizados e prontos para uso, bem como fios de suturas, soros e material de grande rotatividade. De grande importncia no centro cirrgico a sala de recuperao psanestsica, onde os pacientes operados so mantidos sob vigilncia constante e rigorosa, da a necessidade de aparelhos de suporte como respiradores, oxmetro, capngrafo, etc. Deve possuir uma rea de isolamento fsico para os pacientes submetidos cirurgia contaminada. Todo centro cirrgico deve possuir uma sala de conforto, com ambiente adequado para a permanncia da equipe cirrgica antes da entrada para a cirurgia ou mesmo entre as mesmas.

Seria ideal para um centro cirrgico, mormente aqueles que desenvolvem cirurgias de alta complexidade, a existncia de servios auxilares, como R-X porttil, servio de anatomia patolgica para a realizao de exames de congelao e mesmo rea destinada ao laboratrio clnico para a realizao de exames urgentes, como dosagem de gases e outras determinaes sanguneas, durante a realizao do ato cirrgico. So tambm componentes do centro cirrgico, uma sala para o setor administrativo, para a utilizao pelas chefias mdicas, anestsicas e de enfermagem. Por fim, um dos integrantes da chamada zona limpa a central de gasoterapia, onde esto situados os manmetros de entradas de tubulaes de oxignio, gases anestsicos e ar comprimido que alimentam as salas de cirurgia e de recuperao.

O CENTRO CIRRGICO E A BIO-ENGENHARIA A bio-engenharia aplica seus conhecimentos no campo da Medicina e em especial da Biologia, e no que concerne ao ambiente hospitalar, em especial ao centro cirrgico; importante sua atuao na iluminao, ventilao, sistemas de monitorizao e comunicao. ILUMINAO - A iluminao poder ser natural e artificial, apesar de que a natural perdeu seu significado, pois a luz artificial a que possui padres para a iluminao do centro cirrgico. So caractersticas da iluminao do centro cirrgico: adequao no campo operatrio, eliminao de sombras, reduo dos reflexos, eliminao do calor e proteo contra a interrupo da energia eltrica. O campo operatrio iluminado por um foco multidirecional para eliminar sombras, que dever incidir perpendicularmente ferida cirrgica, a uma distncia aproximada de 120 cm. De acordo com o desenrolar da cirurgia poder ser mudado de posio. O problema do calor gerado pode ser minimizado com o emprego de filtros de vidro. Outro dado relevante que se deve evitar a luz fria na sala de cirurgia e na sala de recuperao, pois impede o diagnstico precoce de cianose. Outro fato importante o reflexo de luz pelos diferentes materiais: tecidos refletem cerca de 8 a 10% da luz que incide sobre os mesmos, sendo que as compressas brancas refletem de 70 a 80% e os instrumentos metlicos chegam a refletir 90% da luz. VENTILAO - Assunto polmico e sempre atual deve abranger trs aspectos: promover ambiente de aerao, remover partculas contaminantes geradas na sala cirrgica e impedir a entrada dessas partculas provenientes de outros ambientes. Fato que deve ser levado em considerao a existncia de corrente de ar, fator etiolgico de possvel disseminao de infeco; pode ser proveniente da diferena de temperaturas entre as salas, ou mesmo entre reas de diferentes presses. O ideal nos dias de hoje a existncia do fluxo linear de ar, com filtros potentes que retm partculas de at 5 micras de dimetro. Devemos lembrar que o sistema clssico de ar condicionado totalmente contra-indicado, pois aumenta o risco de infeco. TEMPERATURA E UMIDADE - A temperatura ideal no centro cirrgico est entre 19 e 21 graus centgrados, pois abaixo disto pode-se levar hipotermia dos pacientes, sendo que deve ser considerado o fato de drogas anestsicas que causam vasodilatao perifrica como ter, protxido de nitrognio e halotano, possam dificultar a adequada conservao de temperatura. Quanto umidade relativa do ar, deve situar-se entre 45 e 55%, pois valores abaixo provocam perda excessiva de gua pelos pacientes e acima favorecem o desenvolvimento de bactrias.

SISTEMAS DE MONITORIZAO - justamente neste tpico em que se tem verificado o grande avano da bio-engenharia, com o aparecimento de inmeros aparelhos utilizados no centro cirrgico, como: eletromanmetros, osciloscpios de diversos monitores, aparelhos para controle de presso, eletrocardigrafos, oxmetros, respiradores, capngrafos, etc.

ACABAMENTO DO CENTRO CIRRGICO PISO - Deve ser utilizado material resistente, no poroso, de fcil limpeza, livre de frestas e que seja bom condutor de eletricidade para evitar fascas. O material mais utilizado o granilite. PAREDES - Devem ser de superfcie lisa, uniforme e com os cantos arredondados para facilidade da limpeza. Devem possuir a capacidade de diminuir a sonoridade, facilitar o controle da temperatura e aumentar a capacidade de iluminao. Os materiais ideais so azulejos foscos, cobertura de epoxy e a frmica. FORRO - O material deve ser no poroso para impedir a reteno de bactrias. No pode ser esquecido que a laje do centro cirrgico deve ser dimensionada para suportar o peso de foco de luz e outros aparelhos fixados mesma, e tambm deve possuir uma distncia entre a laje e o forro, pois neste local pode haver a circulao de tubulaes de gases. JANELAS - Devero ser de vidro duplo e basculantes, e serem dotadas de telas para impedir a entrada de insetos. PORTAS - O correto so as de correr, com apoio em trilho superior e nunca embutidas, para facilitar a limpeza das duas faces. Devido ao fato das mesmas serem abertas vrias vezes durante a cirurgia, recomendado o sistema de presso positiva no interior da sala cirrgica, que uma vez aberta a corrente de ar ocorra de dentro para fora da sala cirrgica. COR - Deve ser suave, reduzir o reflexo luminosos, e que transmita tranqilidade e descontrao.

SISTEMAS DE SEGURANA O centro cirrgico uma unidade hospitalar de alta complexidade e necessita uma srie de normas de segurana, para proteo tanto dos pacientes como dos profissionais que nele trabalham. INFECO - uma das grandes complicaes, sendo encarada como um ponto vital para as cirurgias praticadas em um hospital; deve ser combatida especificamente pela comisso de controle de infeco hospitalar, sendo os pontos em que se pode atuar: sistema de ventilao, implantao de trfego unidirecional de pessoas e material, eficcia nos processos de esterilizao, mdodos de assepsia, etc. Infelizmente est comprovado que o insucesso na preveno est relacionada mais falta de disciplina e tcnica cirrgica do que propriamente falha de equipamentos. ELETRICIDADE - Pelo grande nmero de aparelhos hoje utilizados, a morbidade tambm tem aumentado, sendo riscos: choque eltrico, fogo, queimadura, exploses e eletrocuo por choques, da as medidas de utilizao de fio terra, estabilizadores de voltagem, condutor de proteo, bem como a orientao adequada do pessoal no manuseio de aparelhos eltricos.

INCNDIO - uma possibilidade a ser considerada, haja vista a quantidade de gases combustveis como ter, lcool, benzina, gases anestsicos e outros materiais, da a necessidade de material e preparo do pessoal para combate incndio. Devemos lembrar neste sentido que a renovao peridica do ar do centro cirrgico um fato importante para a preveno no s de incndio, como tambm de exploses. ENERGIA - uma situao possvel, e sendo o centro cirrgico uma unidade vital para a continuidade de suprimento de energia, todos hospitais devem possuir um gerador prprio.

Desconfiai do mais trivial, na aparncia singelo. E examinai, sobretudo, o que parece habitual. Suplicamos expressamente: no aceiteis o que de hbito como coisa natural, pois em tempo de desordem sangrenta, de confuso organizada, de arbitrariedade consciente, de humanidade desumanizada, nada deve parecer natural nada deve parecer impossvel de mudar. Bertold Brecht