Ancizar De La Pea Silva Anestesiologa y Reanimacin Residente II

Tasa

de Filtracin Glomerular

Inulina Ihotalamato Aclaramiento de Creatinina

Ecuaciones

de Estimacion

MDRD = 186 x (Scr)-1.154 x (Age)-0.203 x (0.742 Mujer) x (1.212 Negro) (S Mujer) CockroftCockroft-Gault = (140-edad) x (Peso Kg) x 0,82 (mujer) (140(72 . Scr)

Clasificacin correcta comparada con 99mTcDTPA GFR

Cistatina MDRD:

C: 76%

65% Gault: 67%

Cockroft

Estadio I II III IV V

TFG (ml/min/1.73m2 Sc) >90 60 89 30 50 5 9 < 5

USA 2003: 434/1000.000

UK 2005: 604/1000.000

DM 44.8% ESTADIO III - I 8000.000

HTA 27.1%

ESTADIO I II III I

POBLACION 18.465.483 8.959.923 1.234.861 57.435 17.443 64.3 31.2 4.3 0.2 0.2

Anemia

Estado Hipercoagulable

Disfuncin Plaquetaria

amonio

Produccin Retencin de hidrogeniones Acidosis Metablica Disminucin de Bicarbonato Compensacin Limitada

H+

PH

HCO3

 Anion

Gap Normal

Acidosis Hipercloremica (110mEq/l)

Anion

Gap Elevado

Sulfatos y fosfatos

Base

Buffer Depletada

HCO3: 15 18 mEq/l

 Neuropata

autonmica Baroreceptores Simptica

65% pacientes

Sensibilidad

Hipertonicidad Disfuncin

parasimptica

variabilidad FC Respuesta Atropina EKG

Sobrecarga Hdrica

SSN

Excresion de Sodio Acidosis Hipercloremica

Concentracin y Dilucin Urinaria Establecer el peso Seco

Hiperkalemia
Estadio Exgeno Intercambio Transcelular

PERMANENTES FISTU I J T T T I V I V S S U UIT I TIV

TRANSITORIOS T TU T IZ SI U I UIT

T T S TU IZ S

 Evitar

Hipotensin FSR

Mantener Evitar

Desbalance Hidrolectrolitico Dilisis 24 h Posquirurgicas el riesgo

Asegurar

Estratificar Adecuadamente

GASES ARTERIALES EKG ELECTROLITOS CREATININA Y BUN HLG TIEMPOS DE COAGULACION RX DE TORAX SEGN RIESGO QUIRURGICO

 IECAs

o ARA II

Suspender 10 H previos

Dialisis

Da previo

NO EL DIA QUIRUGICO

Terapia

Antiagregante plaquetaria

 Medios Ciruga

de Contraste no inico laparoscopia

entajas
Menor incisin quirrgica Menor invasin Menor Dolor POP Asegurar PIA < 15mmHg

 Peso PAM

Seco

65 70mmHg

C
10 15mmHg (Esttico) ariaciones < 4mmHg (Dinmico) 10 15 mmHg

PCAP

Ecocardiografia

Transesofagica

ACLARAMIENTO

ACUMULACION METAB. ACTI OS

MAYOR DAO RENAL

TFG < 50ml/min/1.73m2 SC

Glico rot in P

Motilid d Int stin l

Ed m int stin l PH Gstrico

G stro

r si

 olumen de Distribucin

Prot. Plasmticas Albumina GAAC

Inizacin

Dilisis

PH

 18%

de la act. C. p450 es Renal

40% de la act. Microsomal Heptica

Flujo Sanguneo Fraccin Libre Capacidad Metablica Enzimtica

Dosis induccin (0,2mg/Kg cada 15 seg) Dosis Mantenimiento (BIS 50)

1.42mg/kg FRT s 0.89/Kg (Normales) P<0.05 2.03 (0.4) mg/kg s 1.39 (0.43) P<0.05

 Eliminacin

Renal

Metabolitos Activos

Mayor Evite

Latencia

Relajante de Larga Accion

 Metabolismo Laudanosina

Hoffman y acrilato Alterada Inalterada

Farmacocintica Farmacodinamia

Latencia 3.7 s 2.4 min

 33%

Eliminacin renal

Recuperacion

T4/T1 25%: 40 vs 32 min T4/T1 70%: 88 vs 55 min

Sugammadex

 Ciclosporina

y Tacrolimus

Potencian efecto
Tiopental Fentanyl RMND

 NEOSTIGMINE

Prologada vida media de eliminacin Efectos Muscarinicos

Preferir asociacin con glucopirrolato

Manejo del Dolor Extubacion

Postergar si Acidosis Metabolica Severa Bicarbonato si PH <7.15

Gases arteriales y Electrolitos UCPA

Casa

UCI