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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ ENFERMAGEM

Ana Paula Ferreira da Rocha Gilberto Rodrigues Chermaut Jessica Perisse Moreira Sandro de Carvalho Barcelos

ATENDIMENTO INICIAL AO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Nova Friburgo 2011

UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ ENFERMAGEM ATENDIMENTO INICIAL AO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Projeto de Trabalho de Conclusão de Curso realizado para obtenção de créditos na disciplina. Orientado pela Profª Ms Zilma Denize Mascarenhas Xavier. Nova Friburgo 2011 2 .

...... INTRODUÇÃO ............ 15 3 .......ENTREVISTA DO PROFISSIONAL....................................... ......................... CAPITULO II REVISÃO DE LITERATURA .................... ................... ................ REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................ ...............................................................ENTREVISTA DO CLIENTE ........................................................................................................................ CAPITULO III METODOLOGIA .. 07 3............ ........................ 10 4............. 14 Anexo 01.. ......................................SUMÁRIO 1........... 04 2.............. 1 6 ANEXOS Anexo 01...........

tendo como área dominante a Enfermagem no Cuidado ao Cliente Crítico Adulto / Emergência. A pesquisa tem como objetivo analisar o tempo para a identificação da determinação do diagnóstico do cliente IAM e avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre as prioridades no atendimento ao paciente com IAM de um Hospital no Município Municipal de Nova Friburgo.Resumo O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é uma doença isquêmica causado pela redução do fluxo coronariano acarretando que ocorrerá um processo de necrose do músculo cardíaco devido à diminuição da quantidade de oxigênio adequado. assim como resultados de exames complemen tares e também são necessários os tratamentos farmacológicos como os trombolíticos e analgésicos. especialmente sinais vitais. a onde a coleta de dados será realizada através de um questionário com perguntas fechadas. INTRODUÇÃO Esta pesquisa está inserida na linha de pesquisa O Cuidar no Processo Saúde-doença. Palavras-chaves: infarto agudo. 4 . O atendimento emergencial envolve abordagem diagnóstica e tratamento simultâneo. emergência. enfermagem I. Sendo O IAM é uma das enfermidades de grande freqüência nas salas de emergências é sendo necessária a internação hospitalar. Este projeto de pesquisa irá analisar o tempo referente ao atendimento de emergência ao paciente com infarto agudo do miocárdio de um hospital público do Município de Nova Friburgo. baseados em algoritmos de ressuscitação e na análise de dados do exame físico imediato.

Vários fatores podem estar relacionados com o retardo em procurar auxílio médico como o não reconhecimento por parte dos clientes como sendo um evento cardíaco. automedicação utilizada por alguns clientes. Dentre aqueles que chegam ao hospital. Apesar do advento das unidades coronarianas. devido à deficiência de fluxo sanguíneo para uma região do músculo cardíaco. et al.000 pessoas ainda morrem vítimas de IAM no Brasil. Vários estudos realizados demonstraram que cerca de 20% dos clientes com dor torácica aguda chegam ao setor de emergência antes de duas horas de início dos sintomas (FRANCO. cerca de 58. ou pela obstrução total de uma coronária por êmbolo ou trombo (coágulo sanguíneo). ressaltar a importância em procurar auxílio dos profissionais de saúde e quando fazê-lo. O IAM é um evento agudo que requer internação hospitalar. o sexo feminino. estreitamento de uma artéria coronária causado pelo acúmulo de placas de ateroma (gordura).945 óbitos por doença isquêmica do coração somente no ano de 2005. Cabe ao enfermeiro a função de educação em saúde. com os avanços da terapia fibrinolítica e com os novos processos de intervenção percutânea estas doenças cardíacas representam a principal causa de morte no Brasil e no mundo. O IAM é a destruição da musculatura miocárdica. 5 . no país. tendo um diagnóstico clínico bem estabelecido. o baixo nível socioeconômico. 2008). sendo que as metades das mortes ocorrem antes dos clientes receberem atendimento adequado. as condições de transporte. 2005. De acordo com o DATASUS. cujas células sofrem necrose por falta de aporte nutritivo. A taxa de mortalidade global varia de 5 a 30%. negação em aceitá-lo e pelo atendimento prévio não especializado. assim como prover o treinamento contínuo de sua equipe para que esta possa prestar um atendimento adequado. e indicam a ocorrência de 84. A interrupção do fluxo coronário geralmente se deve a aterosclerose. orientando a população quanto à prevenção de doenças e informando sobre os sinais e sintomas dessa e de outras doenças. aproximadamente 25 % dos óbitos ocorrem nas primeiras 48 horas.O infarto agudo do miocárdio (IAM) faz parte de um grupo de doenças chamadas doenças isquêmicas do coração. geralmente baseado na história clínica. evolução eletrocardiográfica e curva enzimática. O enfermeiro tem um papel muito importante para a redução do tempo gasto desde o surgimento dos primeiros sintomas até a busca do serviço de saúde pelo cliente.

dor no peito refletindo nos ombros. palidez. as taxas de mortalidade deste evento através de um atendimento mais qualificado e eficaz. Diminuição no número da morbi-mortalidade. Os sintomas são: dor ou forte pressão no peito. de um modo claro e objetivo. 1. dor abdominal. Nos dias atuais.  Identificar a existência de protocolo no atendimento inicial do IAM. falta de ar. e de qual forma poderiamos contribuir para a mudança neste atendimento.A característica fundamental do IAM é a dor prolongada. pescoço e maxilar. diabetes. estresse e sedentarismo.Objetivos  Identificar o tempo utilizado para o diagnóstico no atendimento inicial do IAM. triglicerídeo elevado.2 .1 . idade (a partir dos 60 anos).  Identificar as prioridades no atendimento ao cliente de IAM. fumo. sensação de morte iminente. abdominal alta ou precordial e se irradiando para o pescoço. suor. braço esquerdo. colesterol alto. braço e para a mão esquerda (SMELTEZER. Através destes dados do Ministério da Saúde e com as observações nos campos de estágio o grupo se propõe a realizar a pesquisa na busca de entender como ocorre o atendimento ao paciente em sofrimento cardiovascular na emergência. perda temporária da consciência. com consequente redução de gastos durante o tratamento dispensado pelas instituições de saúde gerando uma maior qualidade de 6 . ainda mais. epigástrica. BARE 2008). hipertensão arterial.Relevância O presente estudo visa a busca de esclarecimento de ações em enfermagem para proporcionar para sua equipe de emergência. ombro. obesidade.3 . em decorrência do grande número de vítimas de IAM é necessária a realização de pesquisas sobre o tema e o contínuo esforço dos profissionais da área de saúde no sentido de reduzir.Questões norteadoras  Quanto tempo é gasto para a determinação do diagnóstico de IAM na Emergência?  Na emergência existem protocolos de atendimento às doenças miocárdicas?  Profissional de saúde conhece as prioridades para o atendimento ao cliente de IAM com ou sem existência de protocolo? 1. E os fatores de risco são: histórico familiar de doença coronariana. náuseas e vômitos. mandíbula. 1. métodos para um atendimento hospitalar melhor e mais seguro ao cliente portador de IAM. localizada na região subesternal.

Na admissão. Associado às medidas iniciais sobrepõem-se as medidas do Suporte Avançado de Vida (ACLS ± Advanced Cardiac Life Support). determinado pela American Heart Association. via aérea. até que se prove o contrário. porém. muitas vezes se obtendo a relativa ao atendimento pré-hospitalar. CAPÍTULO II. respiração. apresenta atualmente aplicabilidade universal na ressuscitação de pacientes instáveis. A história da doença e os dados referentes ao paciente são limitados. com instabilidade ou parada cardiorrespiratória. espera-se que o paciente se apresente instável ou necessitando medidas de ressuscitação. baseados em algoritmos de ressuscitação e na análise de dados do exame físico imediato. especialmente sinais vitais.vida para o cliente. Ambos foram inicialmente desenvolvidos para abordagem de pacientes com IAM. que utiliza o CABD (compressões torácicas. assim como resultados de exames complementares. o que poderia gerar perdas para a sociedade como um todo. O atendimento emergencial envolve abordagem diagnóstica e tratamento simultâneo. OUTUBRO DE 2010. REVISÃO DE LITERATURA A abordagem da doença aguda difere em diversos aspectos daquele adotado na prática do tratamento não emergencial. como também uma menor redução da força de trabalho. Estas medidas são parte do Suporte Básico de Vida (BLS ± Basic Life Support). desfibrilação) na abordagem inicial do paciente. incluindo±se mais recentemente a abordagem à doença aguda não traumática. 7 .

2008) Dos pacientes que realmente apresentam um IAM. como também reduz a pré-carga. apenas a metade tem um eletrocardiograma com alterações clássicas como supradesnível de segmento ST (CSST) à admissão. A terapêutica trombolítica não deverá ser administrada em caso de contra-indicação ao uso da droga ou caso exista a possibilidade da trombólise mecânica primária.´ (TINOCO. administrado em bolos intravenosos. Menos da metade dos pacientes com IAM sem supradesnível de segmento ST (SSST) apresenta creatinoquinase-MB (CK-MB) elevada à admissão. 2005). o diagnóstico e tratamento constituem etapas simultâneas na abordagem emergencial. que são obtidos e/ou monitorados de acordo com a apresentação do paciente. o que. devemos considerar a terapêutica elétrica das arritmias graves (cardioversão e desfibrilação) e a reperfusão precoce da artéria relacionada ao infa (trombólise mecânica rto ou farmacológica). A morfina não somente reduz a dor e a ansiedade. o tratamento deve necessariamente ser iniciado o mais rapidamente possível. o diagnóstico e o tratamento precoces salvam vidas. Indiscutivelmente. 8 . quando comparado ao tempo da administração do trombolítico.21). Para que o atendimento ao paciente com IAM seja adequado não basta apenas o diagnóstico correto. A trombólise mecânica não seria indicada caso esta opção resultasse em retardo superior a 90 minutos para dilatação da artéria ³culpada´ pelo IAM. Todos os pacientes que apresentem um quadro clínico de IAM com elevação do segmento ST ou Bloqueio Completo do Ramo Esquerdo (presumidamente novo) até 12 horas do início dos sintomas deverão receber a terapêutica trombolítica. diminui a carga de trabalho do coração e relaxa os bronquíolos para estimular a oxigenação. por sua vez. visto que a interpretação dos dados. permitir que o sangue flua novamente através da artéria coronária (reperfusão).³Após a abordagem inicial e estabelecido que não há necessidade de ressuscitação. et al. ³A finalidade dos trombolíticos é dissolver e lisar o trombo (trombólise) em uma artéria coronária. com atenção especial aos sinais vitais. (COELHO. 2002.´ (BRUNNER & SUDDARTH. minimizar o tamanho do infarto e preservar a função ventricular. p. Nesse contexto. deve-se obter a queixa principal e a história da doença atual. O analgésico de escolha para o IAM ainda é o sulfato de morfina.

sendo que destes. Dor torácica cujas características sugerem SCA como principal hipótese diagnóstica. a UDT pode funcionar no mesmo espaço físico da sala de emergência.Esses dados podem explicar porque. taxa que pode alcançar valores de até 10 a 20 % em alguns serviços. porém com necessidade para a de exames do complementares diagnóstico. 2 a 3 % de pacientes com IAM são indevidamente liberados da emergência. Dor torácica cujas características não sugerem SCA no diagnóstico diferencial etiológico. Fonte: Protocolos clínicos da Cooperclim ± AM: Dor torácica na sala de emergência confirmação Pacientes com ECG CSST (supradesnível de segmento ST) e dor torácica tipo A/B são diagnosticados como IAM CSST e devem ser internados preferencialmente em UNIDADE CORONARIANA (UCO) e tratados conforme rotina específica. Tipo C (dor provavelmente não anginosa) Dor torácica cujas características não sugerem SCA como a principal hipótese diagnóstica. bastando o treinamento da equipe multiprofissional de saúde nas rotinas estabelecidas. Geralmente. As taxas de falha terapêutica demonstram uma tendência atual de inserir o atendimento da dor torácica no conceito das UNIDADES DE DOR TORÁCICA (UDT). se o sintoma decorre de uma provável causa cardíaca ou de provável causa não cardíaca. 25% apresenta desfecho letal. independentemente do resultado dos exames complementares. 9 . nas quais o paciente receberia uma atenção mais direcionada. através de uma breve história clínica. mesmo em centros de referência. A abordagem inicial ao cliente com dor torácica consiste em se definir. TIPOS DE DOR TORÁCICA Tipo A (dor definitivamente anginosa) CARACTERÍSTICAS Dor torácica cujas características dão a certeza do diagnóstico de Sindrome Coronariana Aguda Tipo B (dor provavelmente anginosa) (SCA). com condutas padronizadas para diagnóstico e terapêutica. porém Tipo D (dor definitivamente não anginosa) há necessidade de exames complementares para excluí-la.

ou ainda com ECG inespecífico. com tempo de observação menor (6h). METODOLOGIA Pesquisa é o processo onde se busca informações sobre determinado assunto para que se construa conhecimento.16) metodologia ³é o caminho do pensamento a ser seguido. 2008) CAPÍTULO III. obviamente. p. deve-se utilizar um teste provocatico (teste ergométrico ou cintilografia miocárdica) tardio (após controle da dor). É através da pesquisa que encontramos respostas. qualquer evidência de necrose miocárdica justifica transferência à UCO.Pacientes com ECG SSST (infradesnível ou inversão de T) com dor torácica tipo B/C. É a atividade básica das ciências na sua indagação para encontrar a realidade (MINAYO. Pacientes com dor torácica não isquêmica. Segundo Lakatos (2003) a razão para se conduzir uma pesquisa quantitativa é descobrir quantas pessoas de uma determinada população compartilham uma característica ou um grupo de características. Segundo Vergara (2005. devem seguir protocolo. procedimentos técnicos e etc. podendo-se considerar alta caso o teste seja negativo ou internação em UCO e cateterismo cardíaco caso positivo para isquemia. excetuando-se. segundo Minayo (2003. Pacientes com ECG inespecífico e dor torácica tipo C tem baixo risco de angina instável. porém com dor torácica tipo A/B deve permanecer em observação na Sala de Dor Torácica e submetidos a dosagens de enzimas (CK -MB /CKT) seriadas a cada 3h e ECG 6/6h por 9 às 12h. Caso contrário. Neste período. p. porém. Pode também estabelecer correlações entre variáveis e definir sua natureza. os que apresentem outro diagnóstico que necessite cuidados de urgência. Não tem compromisso de 10 . mas com suspeita de TEP (Tromboembolismo Pulmonar) ou SATA (Síndromes Aórticas Torácicas Agudas) devem ser internados em UCO e sequenciados conforme protocolos específicos. Ocupa um lugar central na teoria e trata-se basicamente do conjunto de técnicas a ser adotada para construir uma realidade´. Ela utiliza várias ferramentas como forma de abordagem. 2004). Paciente com ECG normal ou inespecífico e dor torácica tipo D podem receber alta do Pronto Socorro com seguimento ambulatorial posterior. Metodologia é o caminho que se segue para encontrar as respostas sobre os questionamentos gerados pela pesquisa.47) a pesquisa descritiva expõe característica de determinada população ou de determinado fenômeno. (AGUIAR.

Pesquisar significa.p. O objetivo da pesquisa quantitativa é medir relações entre variáveis por associação e obter informações sobre determinada população. em contraste com as percepções. sua planificação geralmente necessita de menos explicações que as análises qualitativas´ (CONTANDRIOPOULOS. Este estudo objetiva identificar o tempo utilizado para a realização do diagnóstico e a prestação do atendimento de qualidade ao cliente portador de IAM no ambiente da emergência do hospital municipal da cidade de Nova Friburgo. ³As análises quantitativas são muito divulgadas e. p. É uma busca deliberada. outras línguas e mais de 10 anos de publicação. procurar respostas para questionamentos propostos. Com base em métodos adequados e técnicas apropriadas. a pesquisa é um procedimento intelectual. p.90).explicar os fenômenos que descreve. Segundo Fachin (2010). e como critério de exclusão artigos tipo relato de experiência. Segundo Fachin (2010. LILACS. enfermagem de emergência e Infarto Agudo do Miocardio. De acordo com (Vergara. respostas ou soluções para o problema estudado. O instrumento necessário à implementação da pesquisa de campo quantitativa será a realização de entrevista contendo perguntas fechadas aplicada dentro da emergência da unidade. embora sirva de base para tal explicação. em contraste com as percepções do senso comum. O recorte temporal foi de 10 anos e teve como critério de inclusão artigos e monografias que apresentavam arquivo na íntegra. Para realização da pesquisa serão utilizadas as bases de dados da BVS. 11 . Serão pesquisados artigos científicos e monografias que contenham os descritores: Atendimento médico de emergência. 1994. de idioma Português. nesse sentido. levada a efeito com cautela e predeterminação. como produto do processo em que se empenha o pesquisador no mundo dos fenômenos empíricos. 54) na coleta de dados o autor deve ser informado de como se pretende obter os dados de que precisa para responder ao problema. É o pesquisado que adquire conhecimentos por meio de investigação de uma realidade e da busca de novas verdades sobre um fato (objeto. o pesquisador busca conhecimentos específicos. p. 2005. Med Line.37) o método observacional fundamenta-se em procedimentos de natureza sensorial.48). A pesquisa de campo é investigação empírica realizada no local onde ocorre ou ocorreu um fenômeno ou que dispõe de elementos para explicá-los (VERGARA 2005. de forma bem simples. problema).

coleta de depoimentos e estudo dos casos. que têm por base procedimentos racionais e sistemáticos. chega-se a um conhecimento novo e totalmente novo. onde será possível obter dados estatísticos relacionados ao número de clientes que necessitaram receber atendimento. Nesta pesquisa será utilizado o método pesquisa descritiva observacional participante onde realizaremos visitas à emergência do hospital municipal da cidade de Nova Friburgo com o intuito de observar como é prestado o atendimento inicial pela equipe de enfermagem ao cliente portador de infarto agudo do miocárdio. Pela pesquisa chega-se a uma maior precisão teórica sobre os fenômenos ou problemas da realidade. à medida que faz as observações ou recebe as respostas. ou chegar a dados desconhecidos por todos.Já para Lehfeld (2010). catálogo ou inventário. por meio da pesquisa. A partir do uso de técnicas como observação. é necessária a assistência do pesquisador. Ou seja. pesquisa é um conjunto de ações. resultante de observações ou de interrogatório. o pesquisador pode aprender algo que ignorava anteriormente. e o seu preenchimento é feito pelo próprio investigador. A presente pesquisa irá se utilizar do método quantitativo o qual considera que tudo pode ser quantificável. propostas e/ ou respostas para encontrar a solução de um problema. se determinam objetivos a fim de tentar resolver essas questões.2010) Para Fachin (2010. entrevistas. ou seja. (Lehfeld. coletando diretamente os dados no local (campo) em que se deram ou surgiram os fenômenos. destinado à coletas de dados. o investigador na pesquisa de campo assume o papel de observador e explorador. logo haverá um intenso contato pessoal entre as ambas as partes. O trabalho de campo se caracteriza pelo contato direto com o fenômeno de estudo. questionários. traduzir em números opiniões e informações para classificálas e analisá-las. e também 12 . A entrevista é uma técnica que permite o relacionamento estreito entre entrevistado e entrevistador.151) refere-se entrevista como formulário sendo assim: ³Fundamentado em uma série de questões ordenadas sucessivamente e relacionadas com o objetivo do estudo. participante ou não participante. porém que já era conhecido por outro. Segundo Lehfeld (2010). isto é. Requer o uso de recursos e de técnicas estatísticas para a análise de suas respostas. o pesquisador busca as informações sobre o objeto de estudo.´ Na aplicação desse instrumento. p. para isto. Ele é uma lista formal. A pesquisa é realizada quando se tem um questionamento e não se tem informações para solucioná-lo.

2 ± Sujeitos da Pesquisa Equipe de enfermagem da unidade de saúde e os pacientes diagnosticados com IAM.Tenf. Durante estas visitas serão realizadas entrevistas com perguntas fechadas com os profissionais de enfermagem da instituição visitada contendo informações sobre o reconhecimento dos sinais e sintomas iniciais do IAM e qual serão as medidas a serem adotadas caso haja suspeita de ocorrência desta afecção. A identificação será feita por códigos. o respeito aos seus hábitos. sem qualquer dano moral ou material.3 ± Técnicas de Coleta e Análise dos Dados Questionário fechado com perguntas objetivas. costumes e crenças. Auxiliar de Enfermagem ± Aenf. 13 . 2. sendo protegido de qualquer preconceito ou estigmatização e. que garante ao participante da pesquisa o direito à privacidade.relacionado ao tempo gasto para a realização do diagnóstico e a implementação do adequado tratamento. por fim o direito de abandonar a pesquisa no momento em que achar necessário.1 ± Aspectos ético-legais A pesquisa será realizada obedecendo a Resolução 196/96. 2. assim como também com os clientes acometidos por esta afecção objetivando colher informações sobre o inicio dos sinais e sintomas. Técnico ou Auxiliar de Enfermagem . tais como: Enfermeiro ± EN. a importância que o mesmo dispensou a esta situação e se ocorreram motivos que o levaram a retardar a busca pelo atendimento em uma unidade de saúde. quanto aos pacientes também será realizada codificação utilizando as siglas do nome e sobrenome. 2. utilizaremos as iniciais do nome seguido pela categoria profissional. ao anonimato. seguido pela data da entrevista e não fazendo distinção de sexo.

Anexo 01 .ENTREVISTA DO PROFISSIONAL Nome: ________________________________________________________ Função: __________________________ S etor: ___________________ ____ Tempo de experiência: ___________________________________________ Tempo no setor: ________________________________________________ Plantão: Diurno( ) Noturno( ) Diarista( ) Escala: 12X60( ) 24X144( ) SIM A instituição possui protocolo de atendimento Conhece o protocolo da instituição Aplica o protocolo da instituição NÃO 14 .

a sequência para o atendimento de um cliente com suspeita de IAM na emergência. Realizar RCP Avaliar nível de consciência Realizar um ECG Ofertar oxigênio Desobstruir VAS Identificar PCR Administrar medicações Promover conforto Anexo 02 . monitor cardíaco não invasivo.Considera o protocolo da instituição adequado Recebe treinamento periódico Promove treinamento para sua equipe Conhece todos os materiais disponíveis (desfibrilador. oxímetro de pulso e outros) Realiza check list dos materiais sempre ao assumir o plantão Enumere de acordo com a prioridade.ENTREVISTA DO CLIENTE Nome: ________________________________________________ ___ Idade:_____________ ________ Sexo: Masculino ( ) Feminino ( ) Profissão: ______________________ ___________________ ________ Data: ____/_____/______ __ Hora: __________________________ ___ Patologia de base: ____________________________________ _______ Medicação em uso: ____________________________________ ______ 15 .

742-748. Otávio.  ARAÚJO. 2003.AM. et al. L. TATIANE. 16 . Dor Torácica na sala de Emergência.  COELHO. R. L. São Paulo.br/?siteAcao=Jornal&id=456> acessado em 13 de Novembro de 2010.cremesp. Disponível em <http://ser1.SIM Demorou + de 2h para buscar atendimento Dispnéia Dor torácica Dor precordial Dor no braço Dor na mandíbula Inicio dos sintomas >2h Orientado Palidez Sudorese Tosse Vômito NÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS  AGUIAR.org. Vivendo infarto: os significados da doença segundo a perspectiva do paciente. Revista Latino. Como atender melhor o infarto agudo do miocárdio em hospitais não especializados. Thelma. 2005.D..

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