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ANATOMIA MACROSCPICA DO TELENCFALO

3 Plos: Frontal, Occipital e Temporal. 3 Faces: Spero-lateral (convexa), Medial (plana) e Inferior (base).

Face Spero-Lateral

Lobo Frontal Lobo Temporal Lobo Parietal e Occipital Lobo da nsula a. Sulco central da nsula b. Sulco circular da nsula 1 Hlio Pinheiro FCM 2008.2

Face Medial

Lobo Occipital Lobo Frontal e Parietal

Face Inferior
Lobo Temporal Sulco do hipocampo Lobo Frontal

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Limites Dos Ventrculos Laterais

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Ncleos Da Base
Face lateral at a superfcie ventricular: Crtex da nsula, cpsula extrema, claustrum, cpsula externa, putmen, lmina medular lateral, parte externa do globo plido, lmina medular medial, parte interna do globo plido, cpsula interna, tlamo, III ventrculo. Ncleos da base: Ncleo caudado, ncleo lentiforme, claustrum, corpo amigdalide, ncleo de accumbens e ncleo basal de Meynert. Fibras do centro branco medular do crebro: Associao: Unem reas corticais atravessando o plano mediano para unir reas simtricas entre os hemisfrios: corpo caloso, comissura do frnix, comissura anterior. Projeo: Unem o crtex cerebral a centros sub-corticais, dispondo-se em dois feixes: o frnix (crtex do hipocampo ao corpo mamilar) e a cpsula interna (ncleo lentiforme do ncleo caudado e tlamo) Corpo estriado: ncleo caudado, putmen, globo plido. Ncleo lentiforme: putmen, globo plido.

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MENINGES - LQUOR
Dura-Mter

Pregas Seios Seios Venosos

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Aracnide

Lquor

Corno inferior e parte central

Tecto

Tecto

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Espao
Epidural (Extradural) Subdural Subaracnideo

Localizao
Dura-mter e peristeo do canal vertebral Dura-mter e aracnide (virtual) Aracnide e pia-mter

Contedo
Tecido adiposo vertebral interno. e plexo venoso

Pequena quantidade de lquido. LCR.

Anestesia nos espaos menngeos Raquidiana: Anestsico introduzido no espao subaracnideo entre L2-L3, L3-L4 ou L4-L5. Perfurando em seu trajeto a pele, tela subcutnea, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, dura-mter e aracnide. Epidurais (peridurais): Anestsico introduzido no espao epidural, onde atinge os forames intervertebrais e se difunde para as razes dos nn. espinhais, feito geralmente na regio lombar. Drenagem venosa O sangue proveniente das veias do encfalo e bulbo ocular drenado para os seios da dura-mter e destes para as veias jugulares internas. Petroso superior Cavernoso Intercavernoso Cavernoso Petroso inferior Hidrocefalia Comunicantes: Resultam em excesso na produo de LCR ou deficincia em sua absoro. Ocorre mais frequentemente a processos patolgicos dos plexos corides, seios da dura-mter e granulaes aracnideas. No comunicantes: Resultam de obstrues no trajeto do LCR. Ocorre no forame interventricular (provocando dilatao do ventrculo lateral correspondente), aqueduto cerebral (provocando dilataes no ventrculo lateral e III ventrculo), forames de Luschka e Magendie (provocando dilataes de todo sistema ventricular), incisura da tenda que impede a passagem do LCR do compartimento infratentorial para o supratentorial (provocando dilatao de todo o sistema ventricular). Hipertenso craniana Havendo suspeita de hipertenso craniana, deve-se fazer sempre um exame de fundo de olho. O nervo tico envolvido por um prolongamento do espao subaracnideo, levando a compresso do nervo ptico. Isso causa obliterao da veia central da retina, que passa em seu interior, o que resulta em ingurgitamento das veias da retina com edema da papila ptica. Hernias Intracanianas Hnia do giro do cngulo: Um tumor em um dos hemisfrios pode causar hrnia do giro do cngulo, fazendo protuso para o lado oposto. Hnia do ncus: Um aumento da presso no compartimento supratentorial empurra o ncus que faz protuso atravs da incisura da tenda, comprimindo o mesencfalo. Ocorrendo uma rpida perda da conscincia ou coma profundo. Hrnia das tonsilas: Um processo expansivo na fossa posterior do crnio pode empurrar as tonsilas do cerebelo atravs do forame magno. Tambm quando se faz uma puno lombar em pacientes com hipertenso craniana, havendo uma sbita diminuio da presso liqurica no espao subaracnideo espinhal, causando penetrao das tonsilas atravs do forame magno. O quadro de morte por leso dos centros repiratrios e vasomotor devido a compresso do bulbo. Hematoma extradural: Resulta em acmulo de sangue nas meninges sob a forma de hematomas (a. menngea mdia). O hematoma cresce separando a dura-mter do osso, e empurra o tecido nervoso para o lado oposto. Morte em poucas horas. Hematoma subdural: O sangramento se d no espao subdural, geralmente em consequencia de ruptura de veia cerebral. O crescimento do hematma lento e a sintomatologia aparece tardiamente. v. Jugular int. Sigmide v. Jugular int.

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VASCULARIZAO DO SNC

* *

Carotdeo interno Vrtebro-basilar Polgono de Willis

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Vascularizao do encfalo Artria cartida interna: Aps um trajeto longo no pescoo, penetra pelo canal carotdeo do osso temporal, atravessa o seio venoso, perfura a dura-mter e a aracnide no incio do sulco lateral, prximo a substncia perfurada anterior, divide-se em dois ramos terminais: a. cerebrais mdia e anterior Artrias vertebral e basilar: As aa. Vertebrais esquerda e direita destacam-se das aa. Subclvias correspondentes, sobem no pescoo dentro dos forames transversos das vtebras cervicais, perfuram a membrana atlanto-occipital, a dura-mter e aracnide, penetrando pelo forame magno, percorrendo pela face anterior do bulbo. Ao nvel do sulco bulbo pontino fundem-se para formar a a. basilar Polgono de Willis Estruturas: circunda o quiasma ptico, tuber cinreo, fossa interpeduncular e a substncia perfurada anterior. Anastomose: A a. comunicantes anterior pequena e anastomosa as duas aa. Cerebrais anteriores adiante do quiasma ptico. As aa. Comunicantes posteriores unem de cada lado as cartidas internas com as cerebrais posteriores correspondentes. Deste modo elas anastomosam o sistema carotdeo interno ao vertebral.

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CONSIDERAES ANATOMOCLNICAS
Alteraes da motricidade
Nas alteraes da motricidade decorrentes de leses do sistema nervoso pode haver ausncia (arreflexia), diminuio (hiporreflexia) ou aumento (hiper-reflexia) dos reflexos msculo-tendinosos, como, por exemplo, o reflexo patelar. Pode ainda haver o aparecimento de reflexos patolgicos. Assim, quando se estimula a pele da regio plantar, a resposta reflexa normal consiste na flexo plantar do hlux. Contudo, em casos de leso dos tractos crtico-espinhais, ocorre a flexo dorsal do hlux (sinal de Babinski). Paralisias com hiporreflexia e hipotonia so denominadas paralisias flcidas. Caracterizam a chamada sndrome do neurnio motor inferior ou perifrico, que resulta de leso dos neurnios motores da coluna anterior da medula (ou dos ncleos motores dos nervos cranianos). Nestes casos, ocorre tambm em pouco tempo atrofiada musculatura inervada por perda da ao trfica dos nervos sobre os msculos. Paralisia com hiper-reflexia e hipertonia so denominadas paralisias espsticas. Ocorrem na sndrome do neurnio motor superior ou central, onde a leso localiza-se nas reas motoras do crtex cerebral ou nas vias motoras descendentes, em especial no tracto crtico-espinhal. Neste caso, a atrofia muscular muito discreta, pois os msculos continuam inervados pelos neurnios motores inferiores e o sinal de Babinski positivo.

Alteraes da sensibilidade
Algia: Dor Algesia: Dor Analgesia: Ausncia de sensibilidade a dor Anestesia: Ausncia de todo tipo de sensibilidade Alodnea: Aumento na sensibilidade da dor; dor em resposta a um estmulo normalmente no doloroso. Aloestesia: Percepo de um estmulo sensorial num outro local exceto aquele em que ele foi aplicado Disestesia: Sensaes pervertidas anormais desagradveis ou dolorosas, quer espontneas quer aps um estimulo normalmente no doloroso; acompanham frequentemente parestesias. Hiperpatia: Percepo excessiva da dor provocada por estimulaes mnimas, ou dor espontnea Hiperalgesia: Percepo excessiva da dor provocada por estimulaes mnimas, ou dor espontnea Hipoalgesia: Diminuio da sensibilidade a dor Hipoestesia: Diminuio da sensibilidade a dor Hiperestesia: Aumento da sensibilidade Parestesia: Sensaes anormais vivenciadas na ausncia de estimulao especfica. (ex., frio, calor, formigamento, presso, etc.) Astereognosia: Incapacidade de reconhecimento de objetos pelo tato Palestesia: Percepo de vibrao Cinestesia: Percepo do movimento

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Leses Da Medula
Leses da coluna anterior: Ocorre mais freqentemente na poliomielite (paralisia infantil), cujo vrus destri especificamente os neurnios motores da coluna anterior. Neste caso aparece uma sndrome do neurnio motor inferior no territrio muscular correspondente rea da medula que foi lesada. Podem ocorrer enormes deformidades por ao de grupos musculares cujos antagonistas foram paralisados. Quando a destruio se d nos neurnios responsveis pelos movimentos respiratrios, pode haver morte por insuficincia respiratria. Tabes Dorsalis: Na Tabes Dorsalis, conseqncia da neuros-sfilis, ocorre leso das razes dorsais, especialmente da diviso medial destas razes. Como esta diviso contm as fibras que formam os fascculos grcil e cuneiforme, estes so tambm destrudos. Como conseqncia, temos: Perda da propriocepo consciente, perda do tato epicrtico, perda da sensibilidade vibratria e esterognosia. Hemisseco da medula: A hemisseco da medula produz no homem um conjunto de sintomas conhecido como sndrome de Brown-Squard. Os sintomas mais caractersticos resultam da interrupo dos principais tractos, que percorrem uma metade da medula. Todos os sintomas aparecem somente abaixo do nvel da leso. Sintomas que se Manifestam do Mesmo Lado da Leso (Tractos no Cruzados na Medula). a) paralisia espstica com aparecimento do sinal de Babinski, em virtude da interrupo das fibras do tracto crticoespinhal lateral; b) perda da propriocepo consciente e do tato epicrtico em virtude da interrupo das fibras dos fascculos grcil e cuneiforme. Sintomas que se Manifestam do Lado Oposto ao Lesado (Tractos Cruzados) a) perda da sensibilidade trmica e dolorosa a partir de um ou dois dermtomos abaixo do nvel da leso, em conseqncia da interrupo das fibras do tracto espino-talmico lateral; b) ligeira diminuio do tato protoptico e da presso por comprometimento do tracto espino-talmico anterior. Este comprometimento, em geral, pequeno porque as fibras da raiz dorsal que levam esta modalidade de sensibilidade do ramos ascendentes muito grandes, que emitem colaterais em vrias alturas antes de fazer sinapse na coluna posterior e cruzar para o lado oposto. Seringomielia: Trata-se de uma doena na qual h formao de uma cavidade no canal central da medula, levando a uma destruio da substncia cinzenta intermdia central e da comissura branca. Esta destruio interrompe as fibras que formam os dois tractos espino-talmicos laterais, quando eles cruzam ventralmente ao canal central. Ocorre, assim, uma perda da sensibilidade trmica e dolorosa de ambos os lados, em uma rea que corresponde aos dermtomos relacionados com as fibras lesadas. A perda da sensibilidade trmica e dolorosa com persistncia da sensibilidade ttil e proprioceptiva denominada dissociao sensitiva. Transeco da medula: Imediatamente aps um traumatismo que resulte na seco completa da medula, o paciente entra em estado de choque espinhal. Caracteriza-se pela absoluta perda da sensibilidade, dos movimentos e do tnus nos msculos inervados pelos segmentos medulares situados abaixo da leso. H ainda reteno de urina e de fezes. Compresso da medula por um tumor: Entende-se, pois, que, quando um tumor comprime a medula de fora para dentro, as fibras originadas nos segmentos sacrais so lesadas em primeiro lugar. Quando o tumor comprime de dentro para fora, estas fibras so lesadas por ltimo ou so preservadas. Cordotomias: O processo consiste na seco cirrgica do tracto espino-talmico lateral, acima e do lado oposto ao processo doloroso. Neste caso haver perda de dor e de temperatura do lado oposto, a partir de um dermtomo abaixo do nvel da seco. Em caso de tratamento de dores viscerais, imprescindvel a cirurgia bilateral, em vista do grande nmero de fibras no cruzadas, relacionadas com a transmisso deste tipo de dor.

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Leses Do Bulbo
Leses da base do bulbo (hemiplegia cruzada com leso do hipoglosso): Leso da pirmide compromete o tracto crticoespinhal e como este se cruza abaixo do nvel da leso, causa hemiparesia do lado oposto ao lesado. Quando a leso se estende dorsalmente, atingindo os demais tractos motores descendentes, o quadro de hemiplegia. A leso do hipoglosso causa paralisia dos msculos da metade da lngua situada do lado lesado, com sinais de sndrome de neurnio motor interior, que no casos se manifesta principalmente por hipotrofia destes msculos. Como a musculatura de uma das metades da lngua est paralisada, quando o doente faz a protruso da lngua, a musculatura do lado normal desvia a lngua para o lado lesado. Sndrome da a. cerebelar inferior posterior (Sndrome de Wallemberg): A artria cerebelar inferior posterior, ramo da vertebral, irriga a parte dorso lateral do bulbo. Leses desta regio freqentemente decorrem de trombose da artria, o que compro-mete vrias estruturas, resultando sintomatologia complexa. a) leso do pednculo cerebelar inferior - incoordenao de movimentos na metade do corpo situada do lado lesado; b) leso do tracto espinhal do trigmeo e seu ncleo - perda da sensibilidade trmica e dolorosa na metade da face situada do lado da leso; c) leso do tracto espino-talmico lateral - perda da sensibilidade trmica e dolo-rosa na metade do corpo situada do lado oposto ao da leso; d) leso do ncleo ambguo- perturbaes da deglutio e da fonao por paralisia dos msculos da faringe e da laringe.

Leses Da Ponte
Leso do nervo facial: Estes msculos perdem o tnus, tornando-se flcidos e, como isto ocorre com o msculo bucinador, h, freqentemente, vazamento de saliva pelo ngulo da bocado lado lesado. Como a musculatura do lado oposto est normal, resulta desvio da comissura labial para o lado normal, particularmente evidente quando o indivduo sorri. H tambm paralisia do msculo orbicular do olho, cuja poro palpebral permite o fechamento da plpebra. Leso da base da ponte (sndrome de Millard-Gubler): A leso do nervo abducente causa paralisia do msculo reto lateral do mesmo lado da leso, o que impede o movimento do olho em direo lateral (abduo do olho). Como o olho no afetado se move normalmente, os movimentos dos dois olhos deixam de ser conjugados. por isso que o indivduo v duas imagens no objeto, fenmeno denominado diplopia. Leso da ponte ao nvel da emergncia do nervo trigmeo: Leses da base da ponte podem comprometer o tracto crticoespinhal e as fibras do nervo trigmeo, determinando um quadro de hemiplegia cruzada com leso do trigmeo. A leso do tracto crtico-espinhal causa hemiplegia do lado oposto com sndrome do neurnio motor superior. A leso do trigmeo causa as seguintes perturbaes motoras e sensitivas do mesmo lado: a) perturbaes motoras - leso do componente motor do trigmeo causa paralisia da musculatura mastigadora do lado da leso. Por ao dos msculos pterigideos do lado normal, h desvio da mandbula para o lado paralisado; b) perturbaes sensitivas - ocorre anestesia da face do mesmo lado da leso, no territrio correspondente aos trs ramos do trigmeo. A leso se pode estender ao lemnisco medial, determinando a perda da propriocepo consciente e do tato epicrtico do lado oposto ao lesado.

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Leses Do Mesencfalo
Leso da base do pednculo cerebral (sndrome de weber): Urna leso da base do pednculo cerebral, geralmente compromete o tracto crtico-espinhal e as fibras do nervo oculomotor, A leso do tracto crtico-espinhal, determina hemiparesia do lado oposto.D leso do nervo oculomotor resultam os seguintes sintomas no lado da leso: a) impossibilidade de mover o bulbo ocular para cima, para baixo ou em direo medial por paralisia dos msculos retos superior, inferior e medial; b) diplopia; c) desvio do bulbo ocular em direo lateral(estrabismo divergente), por ao do msculo reto lateral no contra balanada pelo medial; d) ptose palpebral (queda da plpebra), decorrente da paralisia do msculo levantador da plpebra, o que impossibilita tambm a abertura voluntria da plpebra; e) dilatao da pupila (midrase) por ao do msculo dilatador da pupila (inervado pelo sistema nervoso simptico), no antagonizada pelo constritor da pupila cuja inervao paras simptica foi lesada. Leso do tegmento do mesencfalo (sndrome de benedikt): Uma leso no tegmento do mesencfalo compromete o nervo oculomotor, o ncleo rubro e o lemnisco medial, espinhal e trigeminal: a) leso do oculomotor b) leso dos lemniscos medial, espinhal e trigeminal- anestesia da metade oposta do corpo, inclusive da cabea, esta ltima causada por leso do lemnisco trigeminal; c) leso do ncleo rubro - tremores e movimentos anormais do lado oposto leso

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NERVOS CRANIANOS
Componentes Funcionais Dos nn. Cranianos
Propriocepo, Exterocepo Viso, audio e equilbrio

Gerais Somticas Especiais Fibras Aferentes Gerais Viscerais Especiais

Dor visceral

Olfato e paladar mm. estriados esquelticos miotmicos

Somticas Fibras Eferentes Gerais Viscerais Especiais

mm. lisos, m. cardaco, glndulas mm. estriados esquelticos branquiomricos

Colunas Dos Ncleos Dos nn. Cranianos


Gerais Somticas Especiais Fibras Aferentes
- Coclear ventral e dorsal, - Vestibular inferior, superior, medial elateral. - Tracto mesenceflico do trigmeo, - Sensitivo principal, - Tracto espinhal do trigmeo.

Viscerais

- Tracto solitrio.

Somticas

- Oculomotor, - Troclear, - Abducente, - Hipoglosso. - Edinger-Westphal, - Lacrimal, - Salivatrio superior, - Salivatrio inferior, - Dorsal do vago.

Fibras Eferentes Gerais Viscerais Especiais

- Motor do Trigmeo, - Facial, - Ambguo.

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PONTE

FEVG, FES QUIASMA PTICO PONTE FASE BULBO OLFATRIO FAVE

SULCO BULBO-PONTINO

SULCO BULBO-PONTINO

FEVE

PONTE SULCO BULBO-PONTINO FASG

FAVE, FAVG, FASG, FEVG

SULCO BULBO-PONTINO

PONTE FASE FEVE

BULBO BULBO

BULBO

BULBO

FEVE, FEVG FEVE, FEVG

FEVE, FEVG FAVE, FAVG, FASG FES FAVE, FAVG, FASG

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- Ncleo olfatrio anterior

- Ncleo geniculado lateral

- Oculomotor nucleus, - Edinger-Westphal nucleus

- Ncleo troclear

- Principal sensory trigeminal nucleus, - Spinal trigeminal nucleus, - Mesencephalic trigeminal nucleus, - Trigeminal motor nucleus

- Ncleo abducente

- Ncleo facial, - ncleo solitrio, - ncleo salivatrio superior

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- Ncleo vestibular

- Ncleo coclear

- Ncleo ambguo, - ncleo salivatrio inferior, - ncleo solitrio

- Ncleo ambguo, - ncleo vagal motor dorsal, - ncleo solitrio

- Ncleo ambguo, - ncleo acessrio espinhal - Ncleo hipoglosso

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Inervao Da Lngua
Glossofarngeo: Sensibilidade geral no 1/3 anteriores

Facial: Sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores

Hipoglosso: Motricidade

Trigmeo: Sensibilidade geral nos 2/3 anteriores

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