ALTERACIONES VENTRICULARES

SISTEMA DE CONDUCCION
SUPRAVENTRICULAR: El ndulo SA inicia los impulsos elctricos que producen la onda de despolarizacin . El ndulo auriculoventricular (AV) y el Haz de His son la conexin entre las aurculas y los ventrculos, permitiendo el paso de impulsos elctricos. VENTRICULAR: Las ramas derecha e izquierda comienzan en los ventrculos y terminan en las fibras de la red de Purkin.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
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Es un impulso prematuro en relacin al ritmo dominante que se origina en un foco ectpico situado por debajo de la bifurcacin del haz de His.

Alteraciones ventriculares
Signos y sntomas Comn en personas sanas o pacientes con cardiopata
asintomticos sintomticos Palpitaciones en el cuello y El trax

Alteraciones ventriculares
Signos y sntomas Segn su magnitud
Clase I : asintomtica o limitada a palpitaciones Clase II : mareos, disnea o dolor precordial Clase III : sncope o trastornos de la conciencia Clase IV :paro cardiaco( falta de pulso y respiracin)

Alteraciones ventriculares
ASPECTO CLINICO Aumento del inotropismo en el latido que sigue a la pausa compensatoria, o que puede percibir como si parara el corazn, por la pausa compensatoria en s.

Alteraciones ventriculares
Caractersticas generales

1. Complejos QRS deformados y anchos (0.12 a 0.20 seg). 2. Cronomtricamente prematuro con relacin al ritmo de base. 3. Puede o no existir onda P retrograda localizada despus del QRS 4. Intervalos de acoplamientos fijos o variables. 5. Pausa compensatoria completa (disociacin AV) en 75% de los casos es incompleta en el resto (sin disociacin aurculoventricular).

Alteraciones ventriculares Clasificacin

 mono mrficos (una sola morfologa) . los complejos ventriculares prematuros se hace por la morfologa,  polimrficos (varias morfologas), si son pareados o bigeminados; si tiene ms de tres consecutivos se le llama taquicardia ventricular.

Alteraciones ventriculares
Taquicardia ventricular
es una pulsacin cardaca rpida que se inicia en los ventrculos y se caracteriza por 3 o ms latidos ventriculares prematuros consecutivos La frecuencia cardaca puede estar entre 160 y 240 (lo normal es de 60 a 100 latidos por minuto)..

Alteraciones ventriculares
Taquicardia Ventricular
TV Sostenida Dura mas 30 segundos o el ritmo conlleva a un colapso hemodinmico que requiere cardioversin elctrica

Alteraciones ventriculares
Taquicardia Ventricular
TV No sostenida cuando termina en forma espontnea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente

Alteraciones ventriculares
Taquicardia Ventricular En torsin de puntas
Torsin de puntas se le llama a un sndrome que se caracteriza por repolarizacin ventricular prolongada con intervalos QT mayor de 450/msg. y episodios de taquicardia ventricular con complejos QRS con amplitud variable, pero dando la impresin de girar alrededor de una lnea isoelctrica imaginaria

Alteraciones ventriculares
Ritmo idioventricular acelerado
Tres o ms impulsos ectpicos consecutivos que se originan por debajo de la bifurcacin del haz de His a una frecuencia entre 50 y 120 lat/minuto se denomina ritmo idioventricular acelerado ARRITMOGENESIS: Automatismo aumentado.

Alteraciones ventriculares
Ritmo idioventricular acelerado

Frecuencia ventricular: 50 - 120/lat. por min. Intervalos RR regulares. Complejos QRS anchos, bizarros. Relacin auriculoventricular puede ser 1:1.  En stos casos las ondas P son negativas en DII, DIII y AVF con RP mayor de 140 milisegundos. Es frecuente la disociacin AV. En stos casos se pueden presentar complejos QRS angostos de captura ventricular completa o complejos intermedios de fusin ventricular.

DESFRIBILACION Y CARDIOVERSION
Tanto la desfibrilacin (DF) como la cardioversin (CV) consisten en una descarga elctrica de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg. ), que causa una despolarizacin simultnea y momentnea de la mayora de clulas cardacas, rompiendo as el mecanismo de reentrada de la va anmala de conduccin de la mayora de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardaco (recuperar el ritmo sinusal)

TRATAMIENTO DE ALTERACIONES VENTRICULARES

El tratamiento depende de los sntomas y del tipo de trastorno cardaco. Es posible que algunas personas no necesiten tratamiento. Si la taquicardia ventricular se convierte en una situacin de emergencia, puede requerir: RCP Desfibrilacin elctrica o cardioversin (choques elctricos) Medicamentos antiarrtmicos (como lidocana, procainamida, sotalol o amiodarona) administrados por va intravenosa

RCP AVANZADO

LIDOCAINA - INDICACIONES
Tratamiento de la taquicardia ventricular Prevencin o tratamiento de arritmias ventriculares especialmente en: Cardiopata isqumica Ciruga cardaca Intoxicacin digitlica.

TERAPIA FARMACOLOGICA
LIDOCAINA: Es un antiarrtmico, Nivel teraputico 1,56,0 g/ml MECANISMO DE ACCION: Inhibe el flujo de sodio por los canales rpidos de membrana en las clulas miocrdicas, prolongando el perodo de recuperacin tras una despolarizacin. Suprime el automatismo, disminuye el perodo refractario efectivo y la duracin del potencial de accin en el sistema de His-Purkinje, con concentraciones en las que no suprime el automatismo del nodo sino-auricular. Inhibe los mecanismos de reentrada, suprimiendo las despolarizaciones ventriculares espontneas.

EFECTOS ADVERSOS
Lidocana: Depresin miocrdica, bradicardia, arritmias, alargamiento de los intervalos PR y QRS, hipotensin, shock y paro cardaco. Hipertermia maligna. Quemazn en el lugar de la inyeccin.

AMIODARONA - INDICACIONES
Arritmias Ventriculares Reanimacin : durante la presencia de la taquicardia. Prevencin secundaria: posteriormente al evento. Prevencin primaria: pacientes con alto riesgo de padecerlas pero que aun no la presentan. Portadores de cardiodesfibrilador implantable (CDI).

TERAPIA FARMACOLOGICA
AMIODARONA: La Amiodarona es un agente antiarrtmico usado en varios tipos de taquiarritmias tanto ventriculares como supraventriculares MECANISMO DE ACCION: La amiodarona est categorizada como un agente antiarrtmico clase III, y prolonga la fase 3 del potencial de accin cardaco. La amiodarona muestra efectos similares a los beta bloqueantes y bloqueadores de los canales de potasio tanto sobre el nodo SA como el nodo AV, incrementa el periodo refractario mediante el efecto sobre las vas de los canales de sodio y potasio, y enlentece la conduccin intracardiaca del potencial de accin cardiaco, por efecto sobre el canal de sodio

EFECTOS ADVERSOS
Amiodarona: Efectos gastrointestinales de nausea, vmitos y constipacin se reportan en 10 a 33 % de los pacientes. Las enzimas hepticas se encuentran frecuentemente elevadas (en mas del 20% de los pacientes) pero sin sntomas en la mayora de los pacientes. La amiodarona raramente puede causar hepatitis, cirrosis y hasta insuficiencia heptica fatal.

Cuidados de enfermera
Los cuidados de enfermera se realizaran de acuerdo con los pasos propuestos en el algoritmo de taquicardia ventricular monomrfica o polimrfica. Prepare los elementos y medicamentos para la cardioversin elctrica Valorar el estado clnico del paciente, si la funcin cardiaca es normal y la taquicardia es mono mrfica administre amiodarona en bolo de 150 mg en 10 minutos dosis inicial, contine infusin de 360 mg por 6 horas (1 mg/min), y mantenga la infusin de 540 mg IV en 18 horas valorando el ritmo cardiaco y compromiso hemodi n mico.(7) Prepare la mezcla con 300 mg disueltos en 60 cc de destrosa de agua destilada (DAD) 5% para obtener una concentracin de 5 mg/ml, infundir por una va central o una vena perifrica de gran calibre, utilice una bomba de infusin. Si se infunde por una vena perifrica valore los signos tempranos de flebitis y extravasacin

Cuidados de enfermera
La lidocana, en caso de ser utilizada se administra de 0,5 mg a 0,75 mg/kg IV cada 5 a 10 minutos hasta un total de 3 mg/kg. Si la taquicardia ventricular es inestable con frecuencia por encimas de 150/min, realice cardio versin inmediata iniciando con 100 joule 200 y 300 corrija posibles causas y reponga electrolitos. Realice desfibrilacin inmediata, administre Sulfato de Mg IV de 1 a 2 g en un tiempo de 5 a 60 minutos, seguido de 0,5 a 1 g/hora IV para el control de la arritmia. Para taquicardia ventricular sin pulso realice desfibrilacin. lidocana, en caso de ser utilizada se administra de 0,5 mg a 0,75 mg/kg IV cada 5 a 10 minutos hasta un total de 3 mg/kg.