Nocoes Gerais CF

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
MEDICINA LEGAL - 2003/2004
NOES GERAIS SOBRE OUTRAS CINCIAS FORENSES
1. Toxicologia Forense 2. Gentica e Biologia Forense e Criminalstica 3. Psiquiatria e Psicologia Forense 4. Antropologia e Odontologia Forense 5. Percias em caso de responsabilidade mdica

Medicina Legal / Noes Gerais sobre outras cincias forenses
TOXICOLOGIA FORENSE
Rui Rangel
a) INTRODUO Toxicologia representa a cincia cujo principal objectivo a identificao e quantificao dos efeitos adversos associados com a exposio a determinados agentes. Esses agentes, que assumem a designao de txicos, so normalmente substncias qumicas de origem inorgnica ou orgnica, s quais, em sentido mais lato, se podem associar certos agentes fsicos ou outras condies. A toxicologia compreende o estudo dos txicos e das intoxicaes, de modo a estabelecer os limites de segurana com que os meios biolgicos podem interagir com os txicos. Considera-se a toxicologia moderna constituda por quatro disciplinas principais: clnica, forense, reguladora e de investigao. Em funo da rea de actividade adoptam-se as seguintes subdivises: Ecotoxicologia, Toxicologia Alimentar, Toxicologia Clnica, Toxicologia Experimental, Toxicologia Forense, Toxicologia Industrial, Toxicologia dos Medicamentos, Toxicologia Ocupacional e Toxicologia Regulamentadora. A definio do conceito de txico muito difcil, uma vez que qualquer substncia, mesmo aquelas que fazem parte essencial dos organismos vivos, pode ser lesiva ou produzir transtornos no equilbrio biolgico. Nesta medida, todas as substncias seriam txicas, incluindo aquelas que partida, so habitualmente assumidas como alimentos ou medicamentos. So vrios os critrios pelos quais os txicos podem ser classificados. Para melhor sistematizao, em toxicologia analtica classificam-se os txicos de acordo com os mtodos extractivos adequados ao isolamento do analito. Assim consideram-se sete grupos de txicos, a saber: gases; substncias volteis; substncias orgnicas termolbeis; metais ou metalides; pesticidas; anies; outras substncias mais especficas. A toxicologia forense insere-se no mbito da toxicologia analtica tendo, por conseguinte, como principal objectivo a deteco e quantificao de substncias txicas. Contudo, a actividade do toxicologista forense aplica-se a situaes com questes judiciais subjacentes para as quais importa reconhecer, identificar e quantificar o risco relativo da exposio humana a agentes txicos. Como tal aproveita conhecimentos alcanados em praticamente todas as reas da toxicologia moderna. At ao sculo XX, a toxicologia forense limitava-se a estabelecer a origem txica de um determinado crime; o toxicologista actuava directamente no cadver com a mera inteno da pesquisa e identificao do txico. Actualmente o campo de aco desta cincia mais vasto,

Medicina Legal / Toxicologia Forense
estendendo-se desde as percias no vivo e no cadver at circunstncias de sade pblica, tais como aspectos da investigao a nvel da actividade laboral ou do meio ambiente. No caso das pessoas vivas estes exames tm sobretudo a ver com percias toxicolgicas para rastreio e confirmao de drogas de abuso no mbito dos exames periciais ou mdicos para caracterizao do estado de toxicodependncia (Decreto-Lei n 15/93, de 22/01) e com o regime legal da fiscalizao do uso de substncias psicoactivas nos utilizadores da via pblica (DecretoLei n 265-A/2001, de 28/09; Decreto-Lei n 2/98, de 3/01; Decreto Reg. n 24/98, de 30/10; Portaria n 1006/98, de 30/11). Neste ltimo caso a participao do INML compreende, alm dos procedimentos para garantia de cadeia de custdia de produtos e amostras, os exames de quantificao de lcool etlico no sangue, e o rastreio e confirmao da presena das substncias legalmente consideradas estupefacientes e psicotrpicas na urina e no sangue, respectivamente. Os exames no vivo tm como objectivo a avaliao da intoxicao como circunstncia qualificadora de delito, como causa de perigosidade ou de inimputabilidade. Em caso de morte por intoxicao que se enquadra no mbito da morte violenta, existe obrigatoriedade de, nesta suspeita, se proceder autpsia mdico-legal (Decreto-Lei n 96/01, de 26/03), e consequentemente, em geral, requisio de percia toxicolgica. As intoxicaes podem ser criminais, legais (pena de morte), acidentais (alimentares, mordedura de animais, absoro acidental, medicamentosas) ou voluntrias (leses auto infligidas, toxicodependncia, teraputica). Distinguem-se trs formas de intoxicao segundo a velocidade de desencadeamento de aces ou dos efeitos txicos: intoxicao aguda, sub-aguda e crnica. Os txicos podem actuar sobre a clula produzindo uma destruio global da mesma por processos de necrose, ou sobre o sistema enzimtico ou partes selectivas da clula (membranas, estruturas endocelulares ou organelos celulares). As principais reaces adversas produzidas pelos txicos a nvel do sistema enzimtico evidenciam-se atravs da inibio irreversvel (ex: insecticidas organofosforados orgnicos) ou reversvel (ex: carbamatos) de certos complexos enzimticos. Na interpretao dos resultados analticos devem ser considerados factores como a dose e via de administrao; produtos de corte consumidos (impurezas ou adulterantes); efeitos aditivos, antagonismo ou sinergismo devido a associao com outras substncias; estados patolgicos existentes; idiossincrasias. A resposta do organismo a um determinado txico depende, para alm dos factores do hospedeiro, da sua concentrao no orgo alvo (orgo mais acessvel ou mais sensvel aos efeitos aps exposio) e do seu mecanismo de aco. H portanto que determinar a relao entre exposio, dose e resposta. Como tal, importante conhecer a cintica das substncias no organismo. Os principais fases em toxicocintica so absoro, distribuio, metabolizao e eliminao.

Cada um destes passos pode influenciar a extenso da toxicidade produzida pelo agente txico, pelo que uma avaliao do ponto de vista da toxicocintica pode ser importante na apreciao dos dados analticos obtidos. Em toxicologia, o processo de metabolizao (ou biotransformao) assume especial interesse, dado que os txicos so geralmente agentes xenobiticos, portanto particularmente susceptveis a sofrer alteraes metablicas no organismo, o que pode resultar na produo de novas substncias designadas por metabolitos. Como factores do hospedeiro que afectam muitas das respostas a diversos tipos de agentes txicos podemos considerar as determinantes genticas, idade, gnero, e outros tais como dieta ou coexistncia de doena infecciosa. Estes factores podem afectar a exposio e a dose, atravs de alteraes na absoro, distribuio ou metabolismo. A variabilidade nas populaes humanas e no indivduo deve ser considerada na avaliao de riscos da exposio a txicos e na ponderao de testes e estudos de investigao toxicolgica em organismos no humanos. As diferentes intoxicaes humanas apresentam geralmente um quadro sintomatolgico comum, que por isso associa um conjunto de sintomas txicos inespecficos. Os sintomas mais frequentes e de pior prognstico para a recuperao do intoxicado so os seguintes: comas, sndromas hepatotxicos, nefrotxicos, cardiovasculares, respiratrios e hematolgicos, neuropatias perifricas de origem txica e sndromes dermatolgicos. Em toxicologia analtica, a investigao toxicolgica o conjunto de processos analticos que tm por objectivo o reconhecimento, identificao e quantificao dos txicos para diagnstico de intoxicao e esclarecimento dos factos. Em toxicologia forense executam-se percias toxicolgicas que implicam investigao toxicolgica humana no vivo ou no cadver, baseada em procedimentos de garantia de qualidade e de cadeia de custdia, com o objectivo do esclarecimento de questes de mbito judicial supostamente relacionadas com intoxicaes. Existe uma grande variedade de amostras que podem ser analisadas em toxicologia forense, tais como rgos colhidos na autpsia, fludos biolgicos obtidos do cadver ou do vivo, e produtos orgnicos e inorgnicos suspeitos (lquidos, slidos, vegetais, etc.). Conforme a especificidade do caso e o tipo de anlise pretendida, procede-se seleco e colheita da amostra ou das amostras mais adequadas. A estas no pode ser adicionado qualquer preservante ou conservante, devendo o seu acondicionamento e remessa obedecer a critrios de garantia da cadeia de custdia, passos fundamentais preservao da prova e correcta realizao da percia. Assim, na conservao das amostras deve ser eliminado todo e qualquer factor de contaminao, nomeadamente para o seu acondicionamento deve-se atender s condies de luz, humidade e calor - fontes provveis de reaces de oxidao ou hidrlise que podem acelerar a decomposio dos produtos. O exame toxicolgico deve ser capaz de detectar qualquer substncia qumica exgena (xenobitico) presente no material objecto da percia. O facto de existirem um elevado nmero de

substncias txicas constitui uma limitao importante na realizao destas percias, pelo que a maior parte dos laboratrios dirigem a sua investigao na procura daqueles que, segundo a casustica da respectiva rea de actividade, esto implicados na maior parte dos casos. Para a seleco dos txicos a pesquisar fundamental a informao sobre o evento (policial, clnico, familiar) e a descrio dos achados da autpsia, uma vez que cada caso tem as suas prprias particularidades. As metodologias de investigao passam por uma srie de fases: rastreio, confirmao, quantificao e interpretao. Iniciam-se por um teste geral (que detecta um grande nmero de substncias, permitindo fazer uma triagem de casos negativos) e, s numa fase posterior se recorre aos mtodos de confirmao (que permitem confirmar a presena de substncia suspeita, bem como identific-la e/ou quantific-la). As tcnicas de anlise toxicolgica variam desde os clssicos mtodos no instrumentais, tais como reaces volumtricas ou colorimtricas, at outros mais sofisticados para os quais se recorre a tecnologia apropriada, simples ou acoplada, como as tcnicas espectrofotomtricas (ex: espectofotometria de absoro molecular - UV-Vis, de infra-vermelhos - IR ou de absoro atmica - AAS), cromatogrficas (ex: cromatografia gasosa GC e cromatografia lquida - HPLC), imunoqumicas (ex: Elisa, imunoensaios com fluorescncia polarizada FPIA ou radioimunoensaio - RIA), e de espectrometria de massas - MS. O resultado destas percias apresenta-se na forma de relatrio onde devem constar, para alm duma eventual interpretao dos resultados, os seguintes dados: identificao do processo e da entidade requisitante, mtodo analtico utilizado e referncias tcnica de isolamento utilizada, datas de recepo de amostras e de concluso dos exames, amostras analisadas, especialista responsvel pela execuo das anlises, nveis de deteco e de quantificao, estado das amostras analisadas, e outros que possam ser considerados relevantes para elaborao de concluses. Geralmente, o relatrio de percia toxicolgica enviado ao perito mdico que requisitou a percia, sendo posteriormente remetido entidade requisitante isoladamente ou em conjunto com o relatrio de autpsia ou de clnica mdico-legal. O lcool e as drogas de abuso so as substncias que, na actualidade, fazem parte da maioria das requisies de exames toxicolgicos. O consumo de bebidas alcolicas pode ocasionar intoxicao acidental ou voluntria, ou mesmo profissional, sendo o agente txico responsvel o lcool etlico (ou etanol). A intoxicao pode resultar da ingesto de bebidas alcolicas em quantidade varivel, de forma espordica ou habitual, podendo dar origem a intoxicaes agudas no primeiro caso ou crnicas no segundo. As intoxicaes agudas apresentam formas leves (embriaguez), que pode ter elevado interesse mdico-legal, pela sua influncia na conduo rodoviria, pelo seu importante efeito criminogneo

e por vrias outras questes de ordem legal que se podem colocar como, por exemplo, questes de responsabilidade penal. As formas graves desta intoxicao so espordicas, podendo em alguns casos ser causa de morte. Nestes casos, em virtude dos sintomas, por vezes difcil o diagnstico diferencial com situaes de traumatismo craniano. As intoxicaes crnicas tm consequncias importantes, por exemplo a nvel clnico originando gastrites, dispepsia, miocardites ou cirroses, e em termos psiquitricos levando a quadros patolgicos como delirium tremens, alucinaes ou demncias. Consideram-se como drogas de abuso todas as substncias qumicas de origem diversa que apresentam a caracterstica comum de serem substncias psicoactivas, cujo consumo ilcito se processa de modo, mais ou menos, compulsivo. As drogas de abuso mais comuns inserem-se nos seguintes grupos de substncias: opiceos, cocana, canabinides, anfetaminas e outros produtos naturais ou de sntese laboratorial anlogos a psicofrmacos ou com efeito alucinognico. Como se verifica face aos grupos enunciados, no se trata de um grupo homogneo, pelo que implica uma classificao mista de modo a atender s caractersticas qumicas, mecanismo de aco ou efeitos produzidos no organismo. No vivo, os estudos relacionados com drogas de abuso so feitos essencialmente para avaliao do estado de toxicodependncia e em casos de conduo sobre influncia destas drogas. Nas situaes de morte associada ao consumo de drogas, esta pode surgir por sobredosagem (overdose simples ou por associao de agentes potenciadores), ou por outras circunstncias associadas ao consumo, como uma reaco anafiltica droga ou aos produtos de corte, doenas infecciosas (SIDA ou hepatite) ou outras complicaes (acidentes, suicdio, homicdio, morte sbita, pneumonia, etc.). b) A AUTPSIA EM CASOS DE SUSPEITA DE INTOXICAO A autpsia em casos de suspeita de intoxicao pode ocorrer em dois tipos de situaes distintas: 1) autpsia imediata - morte recente (cadver no inumado) 2) autpsia tardia - morte h muito tempo (cadver inumado) No caso de se tratar de uma autpsia imediata os procedimentos so semelhante s autpsias realizadas por outros motivos, excepto no que diz respeito colheita de amostras (rgos ou fludos biolgicos) para posterior exame toxicolgico. Convm, no entanto, relembrar que contrariamente ideia generalizada de que nestes casos s colher e enviar amostras para exame toxicolgico, este tipo de autpsia implica uma ateno especial a todo um conjunto de elementos to ou mais importantes quanto o resultado do exame toxicolgico. Esses elementos a ter em considerao vo desde o exame do local, informao respeitante s circunstncias que rodearam a morte, ao exame do hbito externo e do

hbito interno, ao resultado de outros exames complementares de diagnstico que no os toxicolgicos, por forma a ser possvel estabelecer um diagnstico diferencial. a) Exame do local em casos de suspeita de morte por intoxicao Nos casos de suspeita de morte por intoxicao, quem procede ao exame do local deve ter especial ateno existncia de: restos de vmito na vtima (corpo, roupa suja de vmito) no local onde foi encontrada cheiro ou odores no local (intoxicao por gases, fumos, etc.) torneira do gs aberta / fechada exausto dos gases de combusto presena de braseira ou qualquer outra fonte produtora de monxido de carbono janelas e portas abertas / fechadas existncia de dispositivos para recolher gases de combusto de motores (ex. mangueira ligada ao cano de escape) presena de outros elementos indiciadores de morte por intoxicao seringas/agulhas, algodo, limo tampas de garrafas colheres pratas cachimbos embalagens de medicamentos frascos ou contentores de txicos (pesticidas, outros produtos qumicos)
b) Informao em casos de suspeita de morte por intoxicao O perito mdico antes de iniciar uma autpsia com suspeita de intoxicao deve dispor de toda a informao social colhida junto de familiares e/ou amigos ou vizinhos da vtima. Deve haver, sempre que possvel, informao sobre: frmacos habituais? quais? quantidades? desde quando? consumo de drogas? tipo? vias? desde quando? antecedentes patolgicos (doena psiquitrica) tentativas de suicdio anteriores mtodo? quando? quantas vezes? ideao suicida carta ou bilhete de despedida

No caso de ter havido sobrevida com passagem e tratamento hospitalar no poder o cadver ser enviado para autpsia mdico-legal sem os respectivos registos clnicos onde conste claramente: txico suspeito/respectiva pesquisa e/ou doseamento pela toxicologia clnica sobrevida (data e hora de entrada e da verificao de bito) a evoluo clnica sintomas apresentados tratamentos efectuados lavagem gstrica administrao de antdotos
c) Aspectos relevantes no exame do hbito externo e interno em casos de suspeita de morte por intoxicao As substncias txicas podem actuar sobre o corpo humano provocando leses por aco local (ex. txicos casticos e txicos irritantes) ou por aco sistmica. No caso das leses por aco sistmica, esta pode manifestar-se sob a forma de aco txica directa ou indirecta. Conforme se trate de leso por aco local ou sistmica do txico podemos ter aspectos lesionais macro e microscpicos completamente diferentes. Os aspectos lesionais que podem ser objectivados durante uma autpsia por suspeita de intoxicao, muitas vezes so inespecficos e no permitem ao perito mdico retirar concluses definitivas sobre o tipo de substncia(s) responsvei(s) por determinada morte. Muitas vezes os aspectos lesionais macro e microscpicos so meramente indicativos de determinado tipo de intoxicao e carecem de confirmao toxicolgica. 1) Leses por aco local ( ex. txicos custicos) a) Ingesto - via mais frequentemente utilizada para intoxicao por custicos. O perito em tanatologia pode encontrar: leses custicas na boca, esfago e estmago cido sulfrico negras cido ntrico amareladas perfurao gstrica contedo estomacal na cavidade peritoneal, derramando-se o custico pelas restantes vsceras abdominais regurgitao para rvore respiratria necrose e inflamao da mucosa para a boca (queimadura qumica muco-cutnea)

b) Queimaduras por arremesso de custicos - situaes potencialmente mortais, pelas complicaes que podem surgir, que tambm resultam da aco local de agentes custicos. O exemplo mais frequente o arremesso vtima de cido sulfrico (leo de vitrolo c. sulfrico), geralmente face (para desfigurar) vitriolagem. Outras regies corporais podem ser afectadas, nomeadamente o pescoo, o trax e os membros superiores. 2) Leses por aco sistmica Podem ser directas resultantes da aco directa do txico a nvel dos diversos rgos e tecidos ou por aco indirecta resultantes da anxia ou choque devidas intoxicao. Tanto as leses directas como as indirectas so inespecficas. Raramente o estudo anatomopatolgico macro e microscpico d o diagnstico de intoxicao ou identifica o txico. Dentro das leses por aco txica indirecta clssico descrever-se um conjunto de achados de autpsia inespecficos, a saber: - congesto visceral generalizada - edema (cerebral, pulmonar) - hemorragias petequiais (epicrdio, pleuras) - sangue muito fludo e escuro Como j foi dito anteriormente, todos estes achados no so patognomnicos de uma situao de intoxicao. Apesar de muito inespecficos, devem ser procurados e registados no relatrio. 3) Exame do hbito externo alguns aspectos que merecem especial ateno 3.1 Livores Os livores cadavricos nas situaes de intoxicao so normalmente descritos como mais intensos, havendo nos autores clssicos referncia a determinadas tonalidades dos livores que sero indicativas deste ou daquele txico. Na prtica, excepto em casos de intoxicao por monxido de carbono com elevadas percentagens de carboxihemoglobina, em que os livores so descritos como carminados, todas as outras situaes so de difcil (para no dizer impossvel), diagnstico, com base exclusivamente na cor dos livores. 3.2 - sinais recentes ou antigos de puno venosa (em toxicodependentes) 3.3 odor exalado pelo cadver (ex: a amndoas amargas em casos de intoxicao por cido ciandrico). 3.4 queimaduras nos lbios e face intoxicao por substncias casticas 3) Exame do hbito interno

Nunca ser demais relembrar que na maior parte das intoxicaes, o exame do hbito interno revela achados inespecficos, na maioria das vezes. Estes achados so, por vezes, to inespecficos que podem aparecer em intoxicaes por substncias muito diversas e podem inclusivamente ser semelhantes a aspectos encontrados noutros tipos de mortes violentas, nomeadamente em situaes de asfixia mecnica. Recomendaes prticas para a realizao de autpsia em que haja suspeita de intoxicao Em relao realizao da autpsia em casos de suspeita de intoxicao, sempre que possvel, seria de tomar em considerao um conjunto de recomendaes prticas que devem ser do conhecimento do perito mdico: 1) 2) 3) evitar, se possvel, outros odores na sala de autpsia comear a autpsia pela cabea para evitar os odores emanados da cavidade abdominal retirar em bloco os rgos do pescoo e as rgos torcicos - facilita a tcnica de colheita dos pulmes quando se trata de uma intoxicao por gases e facilita tambm a abordagem para confirmar ou no da existncia de aspirao para rvore respiratria 4) 5) 6) evitar lavar os rgos evitar perder o contedo das vsceras ocas (estmago, intestino, bexiga) em relao ao estmago sempre que o seu contedo seja importante para esclarecer a causa de morte deve-se: laquear ao nvel do crdia e do piloro (dupla laqueao) verter o contedo para recipiente apropriado para envio para anlise toxicolgica cheirar e descrever o odor, a consistncia e os constituintes do contedo e medir e registar o volume do contedo 7) em relao ao intestino sempre que o seu contedo seja importante para esclarecer a causa de morte deve-se: laquear ao nvel do piloro, do cego e do recto (dupla laqueao) verter o contedo para recipiente apropriado para envio para anlise toxicolgica cheirar e descrever o odor, a consistncia e os constituintes do contedo nos diferentes segmentos intestinais 8) em relao urina sempre que o seu contedo seja importante para esclarecer a causa de morte deve-se: colher com seringa e agulha por puno depois de feita abertura da cavidade peritoneal verter o contedo para recipiente apropriado para envio para anlise toxicolgica
9) em relao ao hmor vtreo sempre que a sua anlise seja importante para esclarecer a causa de morte deve-se:

colher em estados de putrefaco avanada para doseamento do lcool etlico; em casos de intoxicao por insulina, para doseamento da glicose colher com seringa e agulha por puno que deve ser feita com cuidado para no perfurar o globo ocular a puno dever ser feita no plano equatorial do olho, com a agulha dirigida para o centro do globo ocular, sem penetrar profundamente. verter o contedo para recipiente apropriado para envio para anlise toxicolgica
10) em relao aos restantes rgos ou tecidos biolgicos sempre que a sua anlise seja importante para esclarecer a causa de morte deve-se: colher evitando lavagem prvia colocar em contentores apropriados, na quantidade indicada pelo laboratrio devem ser seguidas escrupulosamente todas as recomendaes contidas nas requisies de exames toxicolgicos envio o mais rpido (para a respectiva delegao) garantir a cadeia de custdia sempre que seja conhecido, indicar que h risco de infeco no misturar na mesma remessa amostras de processos diferentes nunca misturar na mesma remessa amostras enviadas para laboratrios diferentes (ex. exames periciais de toxicologia, biologia ou de histologia) proceder sempre rotulagem das amostras com referncia aos seguintes dados : entidade requisitante data da colheita n processo de autpsia identificao do contedo identificao do perito
11) em relao ao envio ao laboratrio das rgos ou dos fludos biolgicos convm realar que:
Passos fundamentais do exame toxicolgico O contributo de um exame toxicolgico pode dar-se a dois nveis principais, tendo como base, achados concretos ou opinies. Deste modo, distinguem-se: exames toxicolgicos baseados em achados consideram dados obtidos no isolamento, identificao e doseamento de substncias txicas. Neste passo, inserem-se tambm resultados de confirmao da ausncia de outras substncias qumicas potencialmente relacionadas com a intoxicao e os procedimentos usados e respectiva qualidade.

exames toxicolgicos baseados em opinies - podem ser, mais ou menos, fundamentados, de acordo com a informao que recolhida, a interpretao dada a cada caso e a emisso de pareceres periciais. Na requisio de exames toxicolgicos, a dvida que, frequentemente, se coloca, discernir acerca do real interesse em optar pela pesquisa toxicolgica e, em caso afirmativo, qual o tipo de anlise a requerer. A opo final pelo exame mais adequado deve ser conferido ao toxicologista, pois na qualidade de perito especialista desta rea, pode basear a deciso na sua preparao tcnica para integrar toda a informao relevante, e relacion-la com o tipo e qualidade das amostras disponveis. Contudo, no se coloca em causa a importncia do conhecimento por parte das entidades requisitantes de alguns conceitos bsicos na orientao da anlise toxicolgica, tais como os sugeridos no esquema seguinte:
Provvel substncia implicada em caso de intoxicao NO SIM
Porque se pede a anlise? conhecido, de forma verosmil, o agente txico? SIM NO Existe alguma informao credvel e orientadora? Investigar com mtodo especfico para a substncia SIM NO
Pesquisar os txicos que melhor se enquadram na informao disponvel
Proceder a um despiste sistemtico
A seleco de amostras em toxicologia forense Consoante a especificidade do caso e o tipo de anlise toxicolgica pretendida procede-se colheita das amostras mais adequadas. Desta forma, existem anlises que requerem apenas um

tipo de amostra, enquanto outras ficaro incompletas se no forem enviadas diversos tipos de amostras. Por exemplo, as determinaes de alcoolemia (etanol no sangue) ou de carboxihemoglobina (monxido de carbono presente na hemoglobina sangunea) exigem apenas um nico substracto (sangue). Contudo, e em especial para o sangue, existem condies em que no possvel obter as amostras mais apropriadas de uma forma qualitativa e/ou quantitativa, particularmente em situaes de putrefaco avanada, exumaes ou de mortes por choque traumtico. Neste caso, h que recorrer a amostras alternativas ou complementares, que apenas nos permitem inferir acerca da concentrao provvel de txico presente no sangue. Na determinao de lcool etlico possvel efectuar essa pesquisa em diversos outros fludos, tais como urina, humor vtreo, lquido sinovial, medula ssea ou saliva. Segundo directivas europeias, qualquer suspeita de intoxicao e/ou situao cujos achados de autpsia no revelaram causa de morte evidente, deve incluir a recolha das seguintes amostras bsicas para exame toxicolgico: sangue perifrico; urina; contedo estomacal; bile; fgado e rim. No caso de existir suspeita especfica, a recolha e envio de amostras deve ter em considerao o grupo de txicos a analisar, pelo que a anterior amostragem permite, igualmente, pesquisas de hipntico-sedativos, substncias psicoactivas, cardiotnicos, analgsicos e pesticidas. A pesquisa de drogas de abuso deve englobar, alm das amostras j descritas, lquido cfaloraquidiano; encfalo; local de picada de injectveis e cabelos. A incluso de sangue cardaco da cavidade do ventrculo esquerdo, encfalo, tecido gordo subcutneo, pulmo e vesturio, deve complementar a amostragem bsica quando interessa efectuar pesquisas de substncias lipossolveis volteis, tais como combustveis e solventes. As intoxicaes alimentares implicam a suplementao do envio das amostras bsicas com amostras de contedo intestinal colhido, se possvel, em trs locais diferentes. J no caso de a intoxicao poder ter sido do tipo crnico, por aco entre outros, de metais pesados, certos medicamentos ou pesticidas, devem-se adicionar recolha de amostras normal, cabelos, ossos, tecido adiposo e contedo intestinal. Uma anlise toxicolgica tem, muitas vezes, por limite a qualidade ou quantidade das amostras de que se dispe, da que, seja prefervel o envio de amostras em excesso, apesar das dificuldades de conservao e transporte que se possam colocar, com a vantagem de poder diversificar as pesquisas, duplicar, garantir ou at contribuir para o sucesso analtico de uma determinada pesquisa. Conservao das amostras As amostras destinadas a exame toxicolgico no devem ser adicionadas de qualquer preservante ou conservante, porque a deteco de qualquer substncia, seja ela adicionada ou no, poder ser relevante do ponto de vista toxicolgico.

Tal como em qualquer regra existe excepo no que se refere amostra de sangue destinada a doseamentos de lcool, cocana ou cido ciandrico, qual se adiciona fluoreto de sdio na concentrao aproximada de 1% (peso por volume). Com esta atitude pretende-se impedir a proliferao microbiana, e assim prevenir a probabilidade de se induzirem alteraes nas taxas sanguneas dos referidos txicos. Tcnicas adoptadas na pesquisa toxicolgica A sequncia de procedimentos empregues na pesquisa toxicolgica, desde a requisio de autpsia ou exame clnico pelas autoridades judiciais, com o envio das amostras ao laboratrio, at elaborao do relatrio toxicolgico, assenta em alguns passos fundamentais, como a seguir se demonstram:
Rastreio Confirmao
isolamento
Registo de amostras
colheita
AUTPSIA Quantificao
requisio
HOSPITAL
Interpretao
relatrio
AUTORIDADE JUDICIAL
Preparao da amostra A preparao da amostra um procedimento chave das anlises toxicolgicas, pois nesta fase que se procede ao isolamento do txico com a inteno de lhe serem aplicadas as tcnicas de anlise instrumental. Rastreio analtico Este rastreio ou "screnning" realizado pela utilizao de mtodos de sensibilidade elevada e fraca especificidade. Os mtodos, ainda, devem ser simples e pouco exigentes, em termos de ocupao de recursos humanos e de consumos de material.

As tcnicas de rastreio para txicos termolbeis podero ser: imunoensaios, cromatografia em camada delgada e cromatografias gasosa ou lquida (quando equipadas com detectores universais). Identificao e Doseamento Os resultados fornecidos pelos testes de rastreio so muito limitados, pelo que, um resultado positivo s pode ser encarado como tal, se se confirmar atravs do recurso a testes de identificao e confirmao. Alm do mais, tratando-se de provas periciais, a correcta identidade da substncia detectada e a avaliao do seu teor quantitativo so, em certos casos, essenciais para a distino de interferncias de matriz e analticas, que possam contribuir para a obteno de falsos resultados positivos. A cromatografia gasosa ou a cromatografia lquida acoplada a detectores mais especficos tais como, a espectrometria de massas ou detectores de varrimento na zona dos ultravioletas ou infravermelhos, quando utilizados em condies adequadas permitem identificaes com elevado grau de confiana. A tcnica que tem vindo a ser utilizada na identificao no doseamento de substncias elementares, em especial, as de carcter mineral, tem sido a espectrofotometria de absoro atmica (AAS), nas suas variantes com ou sem chama, adaptada com gerador de hidretos ou com cmara de grafite. Interpretao dos resultados analticos medida que as metodologias analticas evoluem, a principal questo da toxicologia forense no saber o que , mas sim o que isso significa. No basta, portanto, identificar a nvel das amostras orgnicas uma substncia com relevncia toxicolgica, mas para alm disso, essencial interpretar adequadamente os resultados obtidos face s variveis envolvidas. Os factores que esto envolvidos numa pesquisa toxicolgica so inmeros. Por um lado, temos os que so relativos anlise em si, tais como: estado das amostras, tcnica analtica empregue, analista operador, rendimento dos mtodos, e um sem nmero de erros sistemticos ou fortuitos passveis de ocorrer em qualquer actividade de anlise qumica. Por outro lado, temos aqueles factores, que sendo inerentes ao caso analisado, podem contribuir para que os resultados analticos entrem em contradio com as hipteses da investigao (como exemplos, podemos ter a via de absoro do txico, o tempo de sobrevida - tempo decorrido entre a ocorrncia e a morte- ou o intervalo de tempo at colheita de amostras, medidas teraputicas, de diagnstico ou

de suporte administradas, sinergia de efeitos devida associao de txicos, e muitas outras dependentes da circunstncias de cada caso. Alm destes aspectos, existem muitas outras condies em que se exige conhecimentos tcnicos e periciais no sentido de elucidar certas circunstncias, tais como a demonstrao, do reduzido interesse analtico a atribuir tcnica de imunoensaios face sua fraca especificidade, dos efeitos devidos adsoro de substncias nas paredes dos recipientes dos contentores de amostras, da degradao de substncias em funo do tempo e condies de conservao, da degradao metablica das amostras, ou da degradao trmica que possa ocorrer em anlises por cromatografia gasosa. Por outro lado, no existem dados objectivos que permitam estabelecer analogias concretas entre os resultados obtidos e as tabelas de nveis letais sricos ou tecidulares existentes. Para isso, o analista introduz no processo analtico meios de controlo que assentam na validao de mtodos analticos, uso de padres internos ou externos certificados, recurso a normas de boas prticas laboratoriais, implementao de programas de controlo de qualidade intra e interlaboratoriais. Deste modo, pretende-se garantir a deteco da frequncia com que ocorrem erros sistemticos ou fortuitos, e formas de os solucionar, de modo a manter qualidade laboratorial.
e) PROCEDIMENTOS RELATIVOS DETECO DA INFLUNCIA DE SUBSTNCIAS PSICOACTIVAS NA CIRCULAO RODOVIRIA Relao Clnico - Toxicologista A legislao do Cdigo da Estrada (Decreto-Lei n 265-A/2001, de 28/09) na parte relativa fiscalizao da circulao na via pblica sob efeito de lcool e das substncias legalmente consideradas estupefacientes ou psicotrpicas pressupe a participao, alm das autoridades fiscalizadoras, dos servios de urgncia hospitalares e do Instituto Nacional de Medicina Legal. Aos primeiros compete executar os procedimentos de avaliao clnica e de colheita de amostras biolgicas, realizar os exames de rastreio analtico a estupefacientes e psicotrpicos e, caso necessrio, requisitar exames toxicolgicos de quantificao de lcool no sangue ou de confirmao da presena de estupefacientes e psicotrpicos atravs da remessa de amostras adequadas em bolsas prprias Delegao do INML da rea respectiva. Aos Servios de Toxicologia Forense do INML compete equipar e distribuir as bolsas destinadas colheita de amostras biolgicas, verificar o cumprimento dos procedimentos de cadeia de custdia, e executar as anlises toxicolgicas de quantificao de lcool no sangue ou de

confirmao da presena de estupefacientes e psicotrpicos por equipamentos e metodologias adequadas. Como tal a nvel destas competncias, os mdicos dos servios de urgncia hospitalares e os toxicologistas do INML beneficiam em adoptarem um relacionamento que se traduza em colaborao institucional, de modo a assegurar com rigor e justia, a execuo dos procedimentos destinados a uma aplicao universal da lei vigente. Por outro lado, enquanto cidados com responsabilidades acrescidas, os mdicos e paramdicos que, sem justa causa, se recusarem a proceder s diligncias previstas na lei para diagnosticar o estado de influenciado pelo lcool e das substncias legalmente consideradas como estupefacientes ou psicotrpicas so punidos por desobedincia. A realizao de exames clnicos e de colheita de amostras biolgicas para diagnstico do estado de influenciado por substncias aplica-se, quer em indivduos admitidos no servio de urgncia na sequncia de acidentes de viao, quer em indivduos conduzidos ou notificados pelas autoridades fiscalizadoras para serem avaliados no servio de urgncia no mbito de operaes de fiscalizao. Quando se suspeita que um indivduo possa estar influenciado pelo lcool etlico, se tiver sido possvel, antes da sua admisso hospitalar a autoridade fiscalizadora procedeu aos exames prvios de determinao da taxa de lcool no sangue (TAS) atravs de aparelhos de medio no ar expirado. Deste modo, interessa a realizao de contraprova mediante anlise de sangue, pelo que compete ao servio hospitalar a colheita de amostra de sangue, preenchimento da requisio de exame de quantificao de TAS (modelo Anexo I portaria n 1006/98, de 30/11) e remessa da respectiva bolsa contendo requisio e amostra de sangue ao INML. Na impossibilidade da colheita de amostra de sangue, o mdico deve proceder a exame clnico adequado conforme previsto na seco III do captulo I da portaria n 1006/98, de 30/11. No que se refere ao diagnstico do estado de influenciado por substncias legalmente consideradas estupefacientes ou psicotrpicas, em virtude das autoridades no disporem de mtodos com vista sua deteco, todos os indivduos envolvidos em acidentes de viao dos quais resultem mortos ou feridos graves, bem como os conduzidos pelas autoridades ao servio de urgncia com esse objectivo devem ser avaliados por mdico, seja por via de exame mdico de rastreio de acordo com seco I do captulo II da portaria n 1006/98, de 30/11, seja atravs de exame analtico de rastreio na urina, por utilizao de imunoensaios, efectuado a nvel do servio de patologia clnica do hospital. Os exames analticos de rastreio a realizar no hospital destinamse a despistar a presena de substncia que integrem os seguintes grupos: metabolitos da marijuana, opiceos, cocana e metabolitos e anfetaminas e derivados. Somente em caso de algum dos exames analticos de rastreio dar resultado positivo que o mdico responsvel deve providenciar pela remessa ao INML de amostras de urina e de sangue colhidas ao examinando,

acompanhadas de requisio de anlise toxicolgica de confirmao da presena de psicotrpicos (modelo anexo VI portaria n 1006/98, de 30/11). Os conjuntos de recolha de amostras, tambm designados como KITS, dos quais fazem parte as bolsas a enviar ao INML so fornecidos pela autoridade fiscalizadora (PSP ou GNR) devendo as mesmas estar seladas atravs de selo vermelho numerado (este nmero no importante para o procedimento), que assegura a validade dos materiais de colheita nela includos. No interior do conjunto encontra-se um selo azul numerado (nmero muito importante para identificao do processo) destinado a ser usado para selagem da bolsa aps introduo de amostras biolgicas e do triplicado de requisio de anlises. A identificao do processo de remessa de amostras ao INML no nominal mas assente no nmero do selo azul, pelo que imprescindvel que no triplicado de requisio de anlises conste o respectivo nmero de selo. Outros elementos como data/hora de colheita das amostras, resultados de exames prvios, tipo de amostras enviadas, teraputicas efectuadas, e identidade do servio hospitalar e do mdico responsvel so essenciais para evitar falhas de procedimento. Sempre que se verificam factos em desacordo com os procedimentos previstos, o Servio de Toxicologia Forense elabora Autos de Ocorrncia, atravs dos quais comunica e regista falhas de procedimento, bem como descreve o encaminhamento dado a cada caso. Os Servios de Toxicologia Forense assumem o papel de entidade reguladora por garantir a segurana dos materiais includos nos KITs, pela execuo de anlises rigorosas com o intuito de confirmar a presena de psicotrpicos ou estabelecer a taxa de alcoolemia em amostras biolgicas, e pelo controlo dos procedimentos relativos cadeia de custdia de amostras. Sempre que ocorra violao das bolsas ou qualquer outra circunstncia de no conformidade, devem as mesmas ser remetidas ao INML para que se proceda sua verificao, reequipamento, selagem e devoluo respectiva autoridade fiscalizadora. Nesta, tal como em outras reas, pressupe-se uma estreita colaborao Hospital/Instituto Nacional de Medicina Legal.

GENTICA E BIOLOGIA FORENSE, E CRIMINALSTICA

Maria de Ftima Pinheiro
Entre as mltiplas actividades de um laboratrio de Gentica e Biologia Forense constam a realizao das percias referentes aos casos de filiao, criminalstica biolgica e identificao individual (gentica). A resoluo destes casos, ou seja, a identificao gentica pressupe sempre o estabelecimento da individualidade biolgica que cada ser humano representa e fundamenta-se na exclusividade do seu DNA e na igualdade e invariabilidade deste em todas as clulas do organismo ao longo da vida. Ou seja, o DNA unico para cada ser humano e este fica perfeitamente identificado atravs do seu estudo em qualquer vestgio biolgico que lhe pertena. Para a anlise de DNA necessrio qualquer tipo de amostra ou produto que contenha material gentico. Este material encontra-se em todas as clulas nucleadas do organismo. A identificao gentica , actualmente, de importncia fundamental em Medicina Legal, tanto no que concerne investigao biolgica da paternidade como identificao em criminalstica ou de restos cadavricos. a) INVESTIGAO BIOLGICA DE PATERNIDADE A investigao biolgica da paternidade tem como objectivo, dado um trio filho, me e pretenso pai, determinar se este ou no excludo da possibilidade de ser o pai biolgico. As investigaes de paternidade tm sido o tipo de exames mais frequentemente solicitados s Delegaes (Porto, Coimbra e Lisboa) do Instituto Nacional de Medicina Legal, que realizam mais de 300 percias, do gnero, por ano. Na do Porto verificou-se, um aumento considervel do nmero de exames, solicitados pelos tribunais, particularmente a partir da dcada de 80. O principal motivo do pedido de um to elevado nmero de casos deve-se, sobretudo, reforma do Cdigo Civil Portugus, de 1977, nomeadamente ao artigo 1864. Este obriga a que se proceda averiguao oficiosa da paternidade nos casos em que o filho registado apenas com o nome da me. Relativamente aos exames do mbito da criminalstica biolgica, nos ltimos anos, houve um

acrscimo notvel do estudo de vestgios biolgicos em casos relacionados com crimes. Este incremento deveu-se, fundamentalmente, ao melhor poder informativo proporcionado, uma vez que se dispe, actualmente, de tcnicas mais sensveis. Estas percias consistem no estudo dos vestgios e comparao das suas caractersticas genticas com as da vtima e suspeito. A sua identificao e caracterizao tm grande interesse, uma vez que, habitualmente, so transferidos fludos orgnicos e secrees entre o criminoso e a vtima e o objectivo principal identificar o autor do crime. Acresce ainda a sua importncia na identificao individual (gentica) a partir de restos cadavricos, como ossos ou tecidos mumificados. A percia mdico-legal do mbito da Biologia Forense, seja investigao de filiao, criminalstica biolgica ou identificao, desenrola-se em duas fases: anlise laboratorial e valorizao bioestatstica dos resultados. As diferentes fases tm caractersticas comuns para os distintos tipos de percias, pois em qualquer dos casos a prova baseada na comparao de perfis genticos. Perfil gentico, do ponto de vista mdico-legal, pode ser definido como sendo o conjunto de caractersticas hereditrias ou padres fenotpicos que um indivduo possui, para um determinado nmero de marcadores genticos, detectvel em qualquer amostra biolgica que lhe pertena. Este perfil ficar definido mediante a anlise laboratorial das referidas amostras. Antes de se fazer a valorizao bioestatstica ter-se- que estudar os marcadores genticos a usar, na populao em causa, no nosso caso, na populao do Norte de Portugal. Por outro lado, uma vez concludo o estudo laboratorial, importa fazer a avaliao dos resultados obtidos. Assim, nos casos de investigao de paternidade, que so quase exclusivamente os casos de filiao que nos so presentes, porquanto na casusta do nosso servio tem-se registado um nmero baixo de casos de investigao de maternidade, as concluses possveis, so: excluso de paternidade e no excluso de paternidade. Em princpio, conclui-se por excluso de paternidade, quando houver excluso, no mnimo, por dois marcadores genticos e, preferentemente, se pelo menos uma das excluses for de 1 ordem, referindo-se no relatrio quais os sistemas que proporcionam a excluso. Todavia, os casos de excluso de paternidade devem ser suficientemente ponderados antes da elaborao do relatrio final, porquanto tem-se constatado que os STRs, polimorfismos do DNA actualmente muito usados na resoluo dos casos, exibem uma taxa de mutao relativamente elevada. Por isso, em casos excepcionais pode-se verificar excluso por mais de um marcador gentico e na realidade no corresponder a excluso de paternidade, mas a uma coincidncia de mutaes genticas em mais de um sistema.

Relativamente aos casos de no excluso, exprime-se o resultado em probabilidade de paternidade, cujo clculo se baseia no Teorema de Bayes. Em face do que foi anteriormente dito, hoje mais difcil concluir uma situao de excluso de paternidade do que de no excluso.
Em relao aos casos criminais h trs concluses possveis: a) Os perfis de DNA do suspeito e dos vestgios (cujas caractersticas genticas no so idnticas s da vtima e que h indcios de que possam pertencer ao suspeito) no so sobreponveis; b) H coincidncia dos referidos perfis; c) O estudo no conclusivo, ou porque o DNA disponvel no em quantidade suficiente e/ou porque h problemas laboratoriais na extraco, amplificao ou tipagem do DNA. Assim, semelhana dos casos de investigao de paternidade, quando no houver coincidncia entre as caractersticas genticas do suspeito e dos vestgios, devem ser referidos no relatrio os polimorfismos que proporcionam a referida excluso. Relativamente ao caso dos perfis serem idnticos, o perito deve fazer a valorizao da prova, que habitualmente feita calculando a probabilidade de concordncia ou o seu inverso, o likelihood ratio (razo bayesiana de probabilidades).
Aspectos legais da aplicao da anlise do DNA aos casos forenses. Legislao portuguesa (investigao de paternidade) A reforma do Cdigo Civil Portugus ocorrida em 1977 contribuiu para o incremento do nmero de exames de investigao de paternidade realizados. At quela data foram efectuados, em mdia, dois exames por ano, enquanto que na dcada de 80, 621 , tendo vindo a aumentar progressivamente ao longo dos anos. Simultaneamente entrada em vigor do novo Cdigo Civil surgiram novas tcnicas, designadamente a PCR e marcadores genticos muito mais informativos, que contriburam para a concluso dos casos de uma forma mais consentnea com a realidade biolgica. O artigo do novo Cdigo Civil que contribui de uma forma decisiva para o aumento considervel do nmero de casos solicitados foi o 1864.

Artigo 1864 (Paternidade desconhecida) Sempre que seja lavrado registo de nascimento de menor apenas com a maternidade estabelecida, deve o funcionrio remeter ao tribunal certido integral do registo, a fim de se averiguar oficiosamente a identidade do pai. Como foi atrs referido, esta norma a responsvel pelo incremento do elevado nmero de percias de investigao biolgica de paternidade solicitadas. No direito anterior supunha-se a perfilhao materna; agora no possvel a perfilhao pela me, pelo que nesta norma se utiliza a expresso ... apenas com a maternidade estabelecida... Impe-se agora ao tribunal que investigue a identidade do pai, quando apenas conhecida a da me. O estabelecimento da averiguao oficiosa da paternidade apenas encontra eco nos ordenamentos jurdicos dos pases escandinavos. A sua justificao pode encontrar-se no desejo de satisfazer o direito identidade e integridade moral, de tutelar o interesse geral da melhor socializao e amparo econmico do filho; e na conscincia de que no vale grande coisa garantir a todos os filhos a igualdade de direitos se no se fizerem os esforos possveis no sentido de constituir as relaes de filiao (Krause, cit, por Guilherme de Oliveira). Para alm dos pedidos efectuados pelos tribunais as percias tambm podem ser solicitadas por entidades privadas ou por particulares.
Decreto-Lei n 96/2001, de 26 de Maro De acordo com o Decreto-Lei n 96/01, relativo Lei Orgnica do Instituto Nacional de Medicina Legal, concretamente o artigo 2, uma das atribuies dos servios mdico-legais, segundo a alnea i) do mesmo artigo, : Prestar servios a entidades pblicas e privadas, bem como aos particulares, em domnios que envolvam a aplicao de conhecimentos mdico-legais. Esta disposio j se encontrava contemplada no Decreto-Lei n11/98, revogado aquando da entrada em vigor deste decreto. Depois da publicao deste decreto, o Servio de Gentica e Biologia Forense tem sido contactado para a realizao de exames solicitados por particulares, cuja concretizao tem de ser previamente requerida pelos interessados sendo, o requerimento, apreciado antes de se proceder marcao da colheita de amostras ou sua recepo. Quando se trata de vestgios biolgicos a analisar no mbito da criminalstica biolgica, o exame s ser efectuado se estiverem garantidos os direitos individuais e civis, designadamente o direito privacidade individual ou familiar consignados na Constituio Portuguesa, na Declarao

Universal dos Direitos Humanos (artigo 12) e na Conveno Europeia dos Direitos Humanos (artigo 8).
Constituio Portuguesa A nossa Constituio, no captulo relativo aos direitos, liberdades e garantias pessoais, Artigo 26, refere-se aos direitos atrs citados.
Artigo 26 (Outros direitos pessoais) 1. A todos so reconhecidos os direitos identidade pessoal, ao desenvolvimento da personalidade, capacidade civil, cidadania, ao bom nome e reputao, imagem, palavra, reserva da intimidade da vida privada e familiar e proteco legal contra quaisquer formas de discriminao. 2. A lei estabelecer garantias efectivas contra a utilizao abusiva, ou contrria dignidade humana, de informaes relativas s pessoas e famlias. 3. A lei garantir a dignidade pessoal e identidade gentica do ser humano, nomeadamente na criao, desenvolvimento e utilizao das tecnologias e na experimentao cientfica. 4. A privao da cidadania e as restries capacidade civil s podem efectuar-se nos casos e termos previstos na lei, no podendo ter como fundamento motivos polticos.
Casos de filiao. Fundamento A grande maioria dos casos de filiao presentes so as investigaes de paternidade. Por isso, abordar-se- quase exclusivamente este tipo de percias, todavia, os procedimentos a ter quando se trata de uma investigao de maternidade, so idnticos aos da paternidade. Actualmente, a grande maioria dos laboratrios utiliza, exclusivamente, polimorfismos do DNA. O fundamento biolgico da resoluo dos casos de filiao assenta no facto de cada indivduo resultar da unio de dois gmetas, um materno (vulo) e outro paterno (espermatozide) que do origem formao de uma clula, o zigoto, a partir da qual se desenvolvem vrios bilies de clulas que compem o organismo humano. Cada um dos gmetas possui um nmero haplide de cromossomas (n), enquanto que as outras clulas do organismo, as clulas somticas, tm um nmero diplide de cromossomas (2n). Quando os dois gmetas dos progenitores se unem, a descendncia herda informao gentica de ambos e cada uma das suas clulas possui essa informao. Por isso, a investigao biolgica da paternidade consiste na anlise do patrimnio gentico que

um filho herdou da me e do pai. Uma vez apurada a parte gentica herdada da me, necessrio verificar se o resto da informao transmitida pelo pretenso pai. Se este possui as caractersticas hereditrias transmitidas criana, no pode ser excludo da paternidade e o resultado apresentado em probabilidade de paternidade. Se, pelo contrrio, o indigitado no tem essas caractersticas, afastado da possibilidade de paternidade. Exames laboratoriais Na generalidade dos casos o estudo efectuado a partir do sangue e da zaragatoa bucal, colhidos a todos os intervenientes. Sob o ponto de vista mdico-legal uma investigao de paternidade, pressupe trs fases: 1 - Identificao e colheita de sangue 2 - Caracterizao dos marcadores genticos 3 - Elaborao do relatrio
Identificao e colheita de sangue A identificao deve ser pormenorizada, registando-se os dados pessoais dos intervenientes numa ficha prpria, como sejam, nome completo, data de nascimento, naturalidade, estado civil, raa, nmeros dos bilhetes de identidade ou cdulas pessoais. Devem ser tiradas fotocpias de todos os elementos de identificao, assim como devem ser colhidas as impresses digitais do dedo indicador direito. Tambm deve ser perguntado se lhes foi administrada transfuso de sangue ou transplante de orgos, confirmando-se este dado com a respectiva assinatura. Como os documentos de identificao podem ser falsificados, considera-se obrigatria a presena simultnea dos intervenientes para se efectuar a colheita, isto , no se realizam colheitas se todos os intervenientes no estiverem presentes, salvo indicao expressa do juiz. Caracterizao dos marcadores genticos Marcadores genticos so caractersticas identificveis, transmitidas de pais para filhos, rigorosamente controladas por genes situados num par de cromossomas homlogos Antes de 1985, tanto as investigaes biolgicas de paternidade como a anlise de amostras biolgicas com interesse criminal eram resolvidas mediante o estudo de marcadores genticos convencionais ou tradicionais, a maioria dos quais, protenas. Hoje, a utilidade dos marcadores genticos convencionais tem um interesse limitado, por serem sistemas pouco polimrficos.

cido desoxirribonucleico (DNA). Aplicao da anlise do DNA Medicina Legal A Medicina Legal dispe, actualmente, de uma nova tecnologia que se baseia na variabilidade dos cidos nucleicos das clulas, polimorfismos do DNA, cuja importncia fundamental reside no facto de se estudar a individualidade biolgica directamente do cdigo gentico, ao contrrio das protenas, cuja caracterizao depende da sua expresso em tecidos e fludos biolgicos. para notar que o DNA est presente em todas as clulas nucleadas do organismo humano (DNA nuclear) e que esse DNA , basicamente, idntico em todas as clulas do mesmo indivduo. Tm sido desenvolvidos mtodos de extraco do DNA que permitem, por exemplo, separar DNA de clulas espermticas (suspeito) das clulas vaginais (vtima), em casos de agresso sexual, em que o perito dispe do exsudato vaginal da vtima ou de manchas existentes em peas de vesturio. O estudo do DNA constitui hoje uma tecnologia que admitida internacionalmente como prova pericial em tribunal, permitindo a resoluo de casos de filiao complexos, como, por exemplo, casos de investigao de paternidade em que a me ou o pretenso pai faleceram, quando existe a possibilidade do estudo de familiares prximos; o estudo de restos cadavricos e a comparao das suas caractersticas genticas com as do sangue, tambm, de familiares prximos; e ainda casos de filiao em que se dispe de restos fetais resultantes de aborto ou infanticdio, em que se pretende identificar o autor do crime. Tem sido especialmente na resoluo de casos relativos criminalstica biolgica que esta tecnologia tem demonstrado revestir uma importncia fundamental, uma vez que na maioria dos casos relacionados com crimes o perito dispe de uma quantidade exgua de DNA, apresentandose muitas vezes degradado. A admissibilidade jurdica, a nvel internacional, da utilizao das tcnicas de tipagem do DNA, foi, numa primeira fase, alvo de controvrsias nos Estados Unidos, relativamente prpria metodologia empregue, interpretao dos resultados e aos mtodos estatsticos utilizados, tais como, o equilbrio de Hardy-Weinberg, a homogeneidade populacional e o equilbrio de ligamento entre os loci. O primeiro passo para obviar os problemas atrs referidos foi o desenvolvimento de metodologias que no suscitassem problemas de interpretao e que permitissem uma classificao exacta dos alelos dos diferentes polimorfismos. Em seguida, surgiram inovaes relativas aos mtodos estatsticos utilizados na anlise dos resultados, proporcionando concluses mais aproximadas realidade biolgica. Esta evoluo conjunta dos mtodos laboratoriais e estatsticos empregues na resoluo de percias mdico-legais permite, actualmente, a obteno de resultados que eram impensveis h ainda escassos anos.

A anlise do DNA com aplicao mdico-legal foi usada pela primeira vez no Reino Unido, em 1985. Nos Estados Unidos a sua utilizao iniciou-se em 1986, tendo sido aplicada pela primeira vez resoluo de casos criminais em 1987, num caso de agresso sexual.
Anlise do DNA O genoma humano constitudo por cerca de 3500 milhes de pares de bases (pb). A anlise do DNA nuclear, permitiu definir que no genoma humano existem regies que se podem classificar do seguinte modo: - DNA no repetitivo (polimorfismos de sequncia) - DNA moderadamente repetitivo (regies minisatlite) - DNA altamente repetitivo (regies microsatlite) Algumas sequncias no codificantes (DNA no expressivo, no codificante ou heterocromatina), cuja funo biolgica ainda no est perfeitamente estabelecida, encontram-se repetidas em "tandem", isto , uma sequncia de pares de bases (pb), seguida de outra sequncia idntica e assim sucessivamente. Estas regies hipervariveis, onde existem os loci VNTR (Variable Number of Tandem Repeats), so chamadas minisatlites se a sequncia (core) constituda por 10-70pb que se repete entre 20 e 60 vezes. Se as referidas sequncias so constitudas apenas por 2-7 nucletidos que se repetem, tambm, vrias vezes, as regies so denominadas microsatlites ou loci STR (Short Tandem Repeats). O DNA que forma as regies hipervariveis (HVR-Hipervariable Regions) do genoma, proporciona a existncia de uma grande variao entre os indivduos de uma populao. Esta variao consiste no nmero de vezes que a sequncia (core) se repete e varivel de indivduo para indivduo. Esta parte do genoma a que tem maior interesse mdico-legal.
Polimorfismos do DNA Antes de se proceder tipagem tem de se efectuar a extraco do DNA. Existem vrios protocolos para se efectuar a extraco do DNA. Quando no exigida a obteno de DNA de alto peso molecular, utiliza-se o Chelex 100. Trata-se de uma tcnica de extraco de DNA mais rpida, fcil de executar e eficiente. O Chelex uma resina quelante (chelating resin) com grande afinidade para ies metlicos polivalentes, por isso previne a degradao do DNA em presena de ies metlicos a altas temperaturas e em condies de baixa fora inica.

Quando necessria a obteno de DNA de alto peso molecular utiliza-se a extraco orgnica com fenol-clorofrmio ou com fenol-clorofrmio-lcool isoamlico, cujo protocolo mais complexo e demorado. Nos casos de violao em que so presentes os exsudatos vaginais das vtimas e/ou as peas de vesturio que aquelas envergavam aquando da ocorrncia do crime, preferencialmente utilizado um mtodo diferencial de lise celular que, para alm do fenol-clorofrmio-lcool isoamlico usa o detergente (SDS) e uma proteinase (Proteinase K), cuja funo consiste na libertao das clulas vaginais da vtima, enquanto as cabeas dos espermatozides se mantm intactas em virtude do seu revestimento proteico conter pontes dissulfito. As clulas seminais so posteriormente recuperadas por centrifugao e subsequentemente lisadas na presena de ditiotreitol (DTT). O uso desta metodologia tem demonstrado ser eficaz, pois verifica-se que mesmo nos casos em que a quantidade de espermatozides (observao microscpica) escassa, consegue-se efectuar a tipagem do DNA da fase espermtica. Polymerase Chain Reaction (PCR) A tcnica mais usada para o estudo do DNA a PCR. Esta tcnica foi descrita por Kary Mullis, em 1985 e baseia-se na amplificao enzimtica in vitro de um fragmento de DNA de interesse (target) que flanqueado por 2 "primers" que hibridam com as extremidades 3 da dupla cadeia. Ciclos repetidos, consistindo na desnaturao do DNA, "annealing" dos "primers" e sua extenso, originam em cada ciclo a duplicao da sequncia inicial, correspondendo a um crescimento exponencial da referida sequncia. Isto , decorridos 20 ciclos, o DNA em estudo, delimitado pelos "primers", cuja sequncia de bases foi previamente seleccionada, estar amplificado cerca de 1 milho de vezes. Cada um dos referidos ciclos inclui as seguintes fases: 1- Desnaturao da sequncia de DNA que se pretende estudar ( 90C) 2- Annealing dos primers ( 60C) 3- Extenso dos primers ( 72C), graas Taq polimerase e aos nucletidos trifosfatados (DNTPs dATP, dTTP, dGTP e dCTP). A automatizao do processo, com a utilizao dos termocicladores, proporcionou a simplificao de todo o procedimento, constituindo tambm uma importante inovao. O uso da tcnica de PCR requer que, pelo menos, seja conhecida a sequncia de DNA que rodeia a regio de interesse, para ser possvel a construo dos "primers" usados na amplificao. Conhecendo-se a referida sequncia, possvel escolher os "primers" por forma a permitirem a delimitao directa do local polimrfico.

Actualmente, so vrios os polimorfismos de DNA com interesse mdico-legal, que podem ser estudados por PCR, como polimorfismos de sequncia, AMPFLPs e loci STR. No entanto, actualmente, s so usados estes ltimos. Das vantagens desta tcnica, destaca-se o facto da PCR possuir a capacidade para efectuar a anlise de uma determinada sequncia numa amostra exgua de DNA, qualquer que seja a sua quantidade e qualidade, desde que a amostra tenha, pelo menos, uma cadeia de DNA intacta, rodeando a regio a ser amplificada. Esta sensibilidade, segundo vrios autores, tem permitido a tipagem de diferentes polimorfismos de DNA de um nico cabelo, de um espermatozide e de clulas somticas individuais. Outros autores referem ter efectuado reaces de amplificao em DNA degradado de tecidos guardados em arquivo e fixados em formol ou embebidos em parafina, ou ainda, extrados de peas antigas existentes em museus ou achados arqueolgicos. Por tudo o que foi anteriormente referido, poder-se- afirmar que a tcnica de PCR se tornou um meio precioso para a anlise de regies polimrficas, em amostras de DNA humano, particularmente em criminalstica, nos quais raramente se dispe de DNA de alto peso molecular em quantidades apreciveis. Trata-se de uma metodologia muito usada na resoluo de casos mdico-legais, sendo tambm utilizada no diagnstico clnico e noutros ramos da cincia.
Sistemas AMPFLPs e STRs estudados por PCR Sistemas AMPFLPs (Amplified Fragment Length Polymorphisms) so os loci VNTR, cujos alelos possuem tamanhos moleculares, aproximadamente, de 100 a 2000 pb. Os dois grupos de sistemas, AMPFLPs e STRs, em virtude do curto tamanho dos seus alelos, so susceptveis de amplificao por PCR e visualizao directa dos produtos de amplificao, embora, actualmente, apenas se usem os ltimos.
Loci STR estudados por PCR Os loci microsatlite podem definir-se como pequenas sequncias de DNA (com menos de 350 pb), dispersas pelo genoma, repetidas em tandem, de 2 a 7 pb de tamanho, pelo que tambm so conhecidos por loci STR (Short Tandem Repeats). Calculou-se que o genoma humano contm, aproximadamente, 500.000 STRs, dos quais 6.000 a 10.000 so tri ou tetramricos. Um grande nmero destes loci apresenta um elevado grau de polimorfismo gentico, cuja base molecular consiste na variao do nmero de unidades de repetio. Estes sistemas, devido sua abundncia no genoma humano, ao seu elevado grau de polimorfismo e possibilidade de serem facilmente estudados mediante tcnicas de PCR, converteram-se nos marcadores de eleio em vrios campos da cincia, designadamente na identificao gentica humana.

para notar, que o estudo dos loci STR proporciona uma maior sensibilidade, devido ao pequeno tamanho dos produtos de amplificao permitindo, por conseguinte, uma amplificao mais eficaz em amostras degradadas. possvel, no caso dos STRs, proceder-se amplificao simultnea de vrios loci numa nica mistura de reaco (PCR multiplex), podendo-se fazer a anlise conjunta dos produtos amplificados. Tal facto, proporciona o aumento do poder de discriminao e a diminuio do tempo de anlise, bem como das quantidades de DNA e de reagentes a usar. Os STRs so claramente identificveis, permitindo a distino de alelos que diferem apenas num nucletido. Tal facto torna vivel a comparao dos resultados obtidos por diferentes laboratrios. aconselhvel a estandardizao das condies experimentais (composio do gel, electroforese) e o uso de padres allicos consenso adequados e de sequncia conhecida, assim como a uniformidade na nomenclatura empregue na classificao dos alelos. Em casos pontuais e excepcionais em que exista dvidas relativamente a estes aspectos, podese proceder sequenciao dos alelos considerados duvidosos. Actualmente, estes problemas esto praticamente ultrapassados com o uso de kits comerciais, porquanto estes possuem os produtos e condies perfeitamente estandardizados para o estudo de uma grande gama de sistemas STR. Assim, por exemplo a Perkin-Elmer est a comercializar kits, como o Profiler Plus e o SGM Plus que permitem o estudo da amelogenina (gene homlogo do cromossoma X e Y) e de, respectivamente, os seguintes sistemas: D3S1358, VWA, FGA, D8S1179, D21S11, D18S51, D5S818, D13S317, D7S820 e D3S1358, VWA, D16S539, D2S1338, D8S1179, D21S11, D18S51, D19S433, TH01, FGA. Importa sublinhar que, aps a reaco de PCR, os produtos de amplificao tm de ser analisados, usando-se para esse fim vrias metodologias sendo, todavia, a mais divulgada e a que oferece resultados mais fiveis a que utiliza sequenciadores automticos, pelas razes adiante expostas. Uso dos sequenciadores automticos para o estudo dos STRs A utilizao de sequenciadores automticos hoje praticamente imprescindvel como tecnologia associada PCR, tanto na anlise de loci STR, como no prprio estudo da sua sequncia, nos casos em que, por exemplo, se torna necessrio o esclarecimento da presena de uma mutao gentica ou, ainda, na anlise do DNA mitocondrial que pressupe a sequenciao de duas regies hipervariveis (HVI e HVII). Estes permitem que a informao electrofortica se v armazenando medida que decorre a migrao, graas utilizao de um software apropriado, sendo os alelos detectados por laser,

pois os primers usados so marcados com fluorescncia. Para alm de que, paralelamente migrao das amostras de DNA em estudo, migram vrios padres externos (sizer externo) e padres internos adicionados a todas as mostras a estudar (sizers internos). Os referidos padres so reconhecidos pelo software e servem para construir curvas de calibrao, eliminando as diferenas de mobilidades electroforticas que podem existir em diferentes lanes. Deste modo, possvel eliminar automaticamente as variaes da mobilidade electrofortica, as quais podiam conduzir a uma tipagem errada dos alelos. Com um sequenciador possvel a tipagem simultnea de vrios sistemas, pelo que necessria uma quantidade inferior de DNA molde, o que constitui uma grande vantagem na resoluo de casos com interesse forense em que se dispe de pequenos vestgios, com quantidades exguas de DNA. A Perkin-Elmer possui vrios modelos de sequenciadores automticos, dos quais podemos destacar o modelo ABI 310 e o ABI 3100 (electroforese capilar), que possumos no nosso laboratrio que, para alm das vantagens atrs expostas, possibilitam o estudo de vrios sistemas, designadamente loci STR, em que se verifique a sobreposio do tamanho dos alelos, porque os distintos primers, para amplificao de cada sistema, so marcados com diferentes fluorocromos, ou seja, com cores diferentes. Estes sequenciadores usam a electroforese capilar, em vez dos geis de poliacrilamida utilizados noutros modelos, obviando a preparao e manipulao do gel o que, muitas vezes, representava muito trabalho laboratorial, at porque nem sempre os geis tinham a qualidade requerida para que se obtivesse bons resultados. A electroforese capilar, entre outras vantagens, possui uma grande sensibilidade que de grande interesse, especialmente quando a quantidade de produto amplificado exgua. Por isso, de uma maneira geral, o uso dos sequenciadores apresenta muitas vantagens relativamente aos processos manuais, designadamente o facto de obviar a necessidade da manipulao do gel, aps a electroforese, para a deteco dos produtos de PCR, ao contrrio do que ocorre quando a tcnica empregue no automtica, em que necessria a exposio autorradiogrfica do gel ou a colorao com nitrato de prata. Outra vantagem a registar o facto da anlise dos resultados ser tambm automatizada, atravs da utilizao de software adequado, permitindo armazenar os dados em bases de dados, para posteriores anlises estatsticas. Os sinais de fluorescncia so conhecidos por serem lineares num maior grau de intensidades do que as autorradiografias convencionais. Por isso, estes sistemas de deteco so, provavelmente, mais teis para a quantificao directa dos produtos de PCR. Este facto revela-se de especial interesse quando se possui mistura de amostras provenientes de mais de um indivduo, pois o tamanho dos picos obtidos d uma ideia do material celular existente de cada indivduo, por exemplo, nos casos de violao.

DNA Mitocondrial e Cromossoma Y A anlise do DNA mitocondrial e do cromossoma Y, permite determinar relaes familiares, quando existe um hiato de vrias geraes entre um ancestral e descendentes vivos. No entanto, no possuem o poder de discriminao dos sistemas autossmicos, designadamente dos loci STR autossmicos do DNA nuclear, para alm de que necessria uma maior ponderao na elaborao das concluses. Num futuro prximo, com a criao de um nmero suficiente de bases de dados, com o desenvolvimento de novas metodologias e, possivelmente, tambm de novas tcnicas, bem como com um perfeito controlo das situaes excepcionais, cuja concluso pode levantar algumas dvidas de interpretao, o estudo do cromossoma Y e do DNA mitocondrial pode constituir uma pea relevante na resoluo de percias mdico-legais do mbito da Biologia Forense. Concluses Investigao da paternidade Prova positiva de paternidade Nos casos da prova positiva de paternidade, isto , quando no se verificar a existncia de excluso de paternidade por nenhum dos sistemas estudados, calcula-se a probabilidade de paternidade, com base no Teorema de Bayes. Este teorema usado para determinar a probabilidade final de um sucesso, deduzida a partir das probabilidades iniciais e certa informao ou informaes adicionais. A frmula que expressa a probabilidade (a posteriori) de paternidade contm um parmetro para poder ser simplificada, que a probabilidade a priori de paternidade. Assim, se se atribuir a este valor de probabilidade 0.5, considerando que o pretenso pai tem tanta probabilidade de ser o pai como de no ser, surge uma frmula simplificada:
W=
X X +Y
Tambm conhecida por equao de Essen-Mller (1938), em que W a probabilidade de paternidade, X a probabilidade de que o pai biolgico seja o pretenso pai ou probabilidade de que se verifique a paternidade e Y a probabilidade de que o pai biolgico seja um indivduo tirado ao acaso da populao ou probabilidade de no paternidade.

Para alm do valor de probabilidade de paternidade, tambm so usados outros parmetros, como o ndice de paternidade, que o cociente pela expresso: log Y/X+10. Nas concluses dos relatrios de investigao de paternidade em que no se verifique excluso de paternidade por nenhum dos sistemas estudados deve ser indicado o valor da probabilidade de paternidade. Para que esses resultados sejam facilmente entendveis por parte dos juristas, deve ser anexada a Tabela de Hummel. Nessa tabela para intervalos de valores de probabilidade de paternidade so atribudos predicados verbais. Actualmente, usa-se a tabela de Hummel modificada em que apenas figuram valores de probabilidade de paternidade superiores a 99%, pois com as novas tecnologias empregues pouco provvel no se atingir este valor.
X e ainda o valor EM (Essen-Mller), que dado Y
Tabela de Hummel modificada Probabilidade de Paternidade W 99.73% 99.73% > W 99% Predicado verbal Paternidade praticamente provada Paternidade extremamente provvel
Excluso de paternidade Quando se caracterizam laboratorialmente os diferentes polimorfismos que constituem a prova pericial, pode ocorrer que se encontre excluso por um sistema, vrias excluses ou nenhuma. Todavia, nem todos os tipos de excluso tm o mesmo valor. Assim, classicamente, conclua-se por excluso de paternidade, quando houvesse excluso pelo menos por dois sistemas, sendo uma delas de 1 ordem (directa ou pela 1 regra de Landsteiner). Os casos mais frequentes de excluso de 1 ordem para um dado sistema ocorrem, quando o filho possui um alelo ausente na me e no pretenso pai ou quando o pretenso pai heterozigtico e o filho no possui nenhum dos seus alelos. para notar que apenas existe excluso de 1 ordem aparente, quando houver um erro tcnico ou quando existir uma mutao, contudo, a taxa de mutao geral para a espcie humana baixa. Actualmente, devido ao uso de marcadores genticos, concretamente de STRs, com taxas de mutao relativamente elevadas, as regras, previamente usadas, para se concluir um caso por excluso de paternidade devem ser suficientemente ponderadas e avaliadas caso a caso, sendo aconselhvel, nalgumas situaes, a sequenciao dos alelos dos sistemas que proporcionam a excluso.

As excluses de 2 ordem (indirectas ou pela 2 regra de Landsteiner) so aquelas em que pode existir a possibilidade de erro, ou seja, a excluso aparente de paternidade, quando para o sistema em questo existem alelos silenciosos ou que se comportem como tal. O caso mais frequente deste gnero de excluses ocorre quando o pretenso pai e o filho so homozigticos para alelos diferentes. H alguns anos entendia-se que s se podia concluir com certeza os casos de excluso de paternidade. Hoje, dado o avano da cincia neste campo, considera-se que um resultado positivo de paternidade, devidamente documentado, mais seguro do que o da excluso de paternidade apenas por dois marcadores genticos. Por outro lado, o antigo argumento usado pela defesa de que pode existir um indivduo geneticamente igual ao pretenso pai, tem cada vez menos valor. Pois, um resultado de paternidade prximo de 99.99% pressupe a utilizao de um conjunto de sistemas suficientemente alargado, pelo que na prtica, no ser possvel encontrar um indivduo geneticamente igual ao pretenso pai, com excepo dos gmeos monozigticos.
b) CRIMINALSTICA BIOLGICA De acordo com a definio de Villanueva Caadas (1991), Criminalstica a cincia que estuda os indcios deixados no local do delito, graas aos quais se pode estabelecer, nos casos mais favorveis, a identidade do criminoso e as circunstncias que concorreram para o referido delito. O interesse mdico-legal da criminalstica reside no facto de se procurar vestgios anatmicos, biolgicos ou humorais que permitam estabelecer a identidade do autor do crime. Todavia, os referidos vestgios encontrados na cena do crime so de natureza muito diversa e, por isso, para a sua recolha deveriam participar indivduos especializados, designadamente, polcias, mdicos, peritos em balstica e impresses digitais e tcnicos do laboratrio onde so efectuados os exames, ou indivduos com informao suficiente por forma a fazerem a colheita e o acondicionamento dos vestgios nas melhores condies. para notar, que o xito do trabalho laboratorial depende da forma como os vestgios foram recolhidos, acondicionados e enviados. tambm de grande importncia a seleco adequada das amostras a estudar, pois no raras vezes recebido material que no tem qualquer interesse mdico-legal e que o perito tem que analisar, constituindo este tipo de exames uma mera perda de tempo. Para a anlise do DNA necessrio qualquer tipo de mancha ou produto que contenha material gentico. Este material gentico ou DNA encontra-se em todas as clulas nucleadas do organismo e possui caractersticas importantes para a sua aplicao em estudos de identificao, j que o DNA nico para cada indivduo, e idntico em todas as suas clulas. Ou seja,

estudando qualquer vestgio biolgico podemos identificar o indivduo ao qual esse vestgio pertence. Os vestgios encontrados com mais frequncia, com interesse mdico-legal, so as manchas de sangue e smen. Natureza dos vestgios biolgicos Manchas de sangue O sangue o tipo de amostra mais frequentemente analisada, tanto no estado liqudo como em mancha seca. O DNA extrado dos leuccitos do sangue, uma vez que os eritrcitos so clulas anucleadas. Esta extraco efectuada mediante diferentes protocolos, sendo os mais usados os que utilizam o fenol-clorofrmio (Smith e col., 1990) ou o Chelex (Singer-Sam e col., 1989). Aquelas manchas podem encontrar-se em suportes porosos e absorventes existentes na cena do crime, como sofs, tapetes, alcatifas e mesmo na roupa da vtima ou do autor do crime; ou em suportes no porosos como, por exemplo, diferentes tipos de revestimentos de cho ou paredes de residncias, vidros ou cermicas. Smen O smen (suspenso de espermatozides no lquido seminal), a seguir ao sangue o vestgio mais estudado, o que se deve ao facto de haver muitos casos de suspeita de agresso sexual registados na casustica da Delegao do Porto do Instituto Nacional de Medicina Legal. O DNA a analisar extrado dos espermatozides. Por isso, conveniente efectuar, em primeiro lugar, uma confirmao microscpica da sua existncia na amostra a estudar. , tambm, prtica corrente efectuar o teste ou reaco da Brentamina (determinao da actividade da fosfatase cida), cuja reaco positiva (presena de clulas seminais, mesmo na ausncia de espermatozides) se traduz no aparecimento de uma colorao prpura, numa mancha que se suspeita ser de smen, depois da aplicao do reagente. Por vezes, o resultado duvidoso, por se tratar de uma reaco colorimtrica e, nalguns casos, de difcil interpretao devido cor do prprio tecido onde a reaco efectuada. Depois da extraco do DNA do vestgio biolgico ou dos exsudatos vaginais ou anais, procedese ao estudo da amelogenina. A amplificao do gene homlogo da amelogenina X-Y, permite concluir que quando esto presentes clulas masculinas aparecem duas bandas, uma com 212 pb, especfica do cromossoma X e outra com 218 pb, caracterstica do cromossoma Y (os tamanhos em pares de bases dependem dos primers usados). Na grande maioria dos casos estudados, a amostra presente para exame o exsudato vaginal da queixosa, que colhido aquando do exame efectuado no Servio de Clnica Mdico-Legal. No entanto, tambm pode haver smen em peas de vesturio da vtima ou do agressor ou, ainda, no local onde ocorreu a violao, tanto em suportes porosos como no porosos.

O facto das amostras de smen poderem estar misturadas com outro tipo de produtos biolgicos da vtima ou de haver mistura de smen de dois ou mais indivduos, no constitui problema para a resoluo dos casos. Actualmente, h metodologias que permitem a separao eficiente do DNA dos espermatozides do DNA das clulas do epitlio vaginal da violada e, no caso de mistura de smen de mais de um indivduo, a anlise de DNA possibilita a deteco e identificao dos indivduos. Outros vestgios Os plos so outro tipo de vestgio biolgico frequentemente analisado. Estes podem aparecer em peas de vesturio, nas mos da vtima, ou ainda na cena do crime e devem ser recolhidos e acondicionados com precauo, pois podem ser provenientes de pessoas distintas. O DNA dos plos est particularmente concentrado na raiz, pelo que os arrancados do melhores resultados, pois, na generalidade dos casos, possuem clulas do folculo piloso, o que permite obter DNA em maior quantidade. Em condies ideais pode-se conseguir at 0.5 g de DNA de um s plo, sendo a quantidade normalmente conseguida de 200 ng em cabelos recentemente arrancados e cerca de 10 ng em cabelos cados. para notar, que a quantidade de DNA existente na raiz de um plo, varia de pessoa para pessoa e na mesma pessoa tambm varivel consoante o local da sua provenincia (cabea, barba, pbis, etc.). Aquando da realizao da extraco do DNA de plos deve-se ter em considerao o facto da existncia de melanina na sua composio. Esta constitui um factor inibidor da amplificao, pelo que se deve, preferencialmente, usar apenas as razes. Os plos so maioritariamente constitudos por queratina (protena), pequenas quantidades de metais, ar e pigmento, a melanina. Esta um potente inibidor da amplificao (PCR). Por isso, quando se estuda o DNA nuclear de hastes de plos ou mesmo de razes de plos que caram espontaneamente, sem tecidos do folculo piloso, os resultados, geralmente, no so conclusivos. Acresce ainda, a possibilidade da existncia de factores que possam impedir uma eficaz extraco do DNA, como os tratamentos qumicos, resistentes aos mtodos de digesto enzimtica que usam ditiotreitol, proteinase K, detergentes e o aquecimento para dissolver o plo. A saliva e a urina no contm clulas na sua constituio, mas, por transportarem clulas epiteliais, respectivamente da cavidade bucal e das vias urinrias, possuem DNA. As amostras que tenham saliva, como filtros de cigarros fumados, garrafas ou latas de refresco e ainda selos ou envelopes, so susceptveis de identificar o autor do crime. As mais frequentes so as pontas de cigarros que, no raras vezes, aparecem no local do crime. A urina possui bactrias e outros agentes contaminantes que dificultam a obteno de resultados. Relativamente s fezes os resultados so ainda mais escassos, porque, na grande maioria das vezes, no possuem material gentico, susceptvel de ser analisado e tm na sua composio elementos que impedem o xito do estudo.

A identificao de restos cadavricos atravs do estudo do material gentico depende do estado de preservao o qual, varia com o tempo decorrido desde a morte e de outros factores ambientais, sendo os mais adversos a humidade e a temperatura. Se estes restos forem encontrados submersos a possibilidade de se conseguir bons resultados remota, uma vez que o estado de degradao muito maior. Como na maioria dos casos no se dispe de sangue, o material que se estuda msculo ou osso, mesmo que tenha decorrido bastante tempo aps a morte. Como restos postmortem tambm se podem estudar os dentes (polpa dentria), que representam elementos importantes na identificao gentica em casos de incndio em que as partes do organismos mais preservadas so as peas dentrias, em locais onde ocorreram grandes catstrofes em que exista um grande nmero de mortos e ainda em casos de afogamento. Os restos cadavricos disponveis, quando a morte tiver ocorrido h bastante tempo (normalmente mais de 5 anos), so os ossos, uma vez que os tecidos moles j desapareceram e os dentes e os cabelos, se ainda existirem, possuem quantidades exguas e degradadas de DNA. O material fetal usado, na maioria dos casos, no esclarecimento de casos de investigao biolgica de maternidade em que h suspeita do feto ter sido abandonado pela me ou quando a gravidez tiver resultado de violao, se tiver sido feita a interrupo da mesma (Artigo 42 do Cdigo Penal). As amostras procedentes de tecidos fetais contm quantidades apreciveis de DNA, susceptveis de serem analisadas. Estas devem ser rapidamente congeladas, para evitar a sua degradao. No se devem adicionar conservantes, como lcool ou formol, pois estes produtos alteram de uma forma irreversvel os componentes celulares. Colheita e armazenagem de amostras biolgicas Degradao A degradao do DNA pode partir o DNA em fragmentos mais pequenos, sendo os principais factores que a provocam, o tempo, a temperatura, a humidade, a luz (solar e raios UV). A degradao pressupe a no obteno de resultados e nunca o aparecimento de um gentipo distinto daquele que corresponderia amostra. O DNA muito mais estvel do que os marcadores genticos convencionais, podendo-se manter estvel durante muitos anos e, por isso, em condies de ser estudado e de proporcionar bons resultados, especialmente usando a tcnica de PCR. Algumas vezes a degradao em vez de impedir a obteno de resultados pode ocasionar a visualizao de um nico alelo em vez de dois, sendo mais frequente que desaparea o alelo de maior dimenses. Por isso, quando se analisam vestgios com uma certa antiguidade e se obtm

homozigotia para alguns sistemas deve-se ter cuidado na utilizao desses resultados, pois podem ser heterozigticos. Para se evitar a degradao deve-se promover a secagem completa do vestgio antes do seu acondicionamento (colocar em embalagens prprias - envelopes, pequenos sacos de papel de celofane, etc.) e armazenagem, que deve ser efectuada a baixas temperaturas. Contaminao Deve ser evitada qualquer tipo de contaminao que interfira na anlise, devendo ser preservada a integridade biolgica da amostra. Uma das exigncias a ter sempre presente pelo perito, entre outras, o uso de luvas descartveis. Pode-se definir vrios tipos de contaminao: Contaminao qumica - produz resultados inconclusivos ou ausncia de resultados. Contaminao provocada por microrganismos (bactrias e fungos) - normalmente no interfere na interpretao dos resultados finais. Por exemplo, o sangue e o smen encontrados nos locais do crime, constituem um bom meio para o crescimento de bactrias e fungos, que podem levar degradao do DNA humano. Quando o DNA se encontra degradado e o resultado for inconclusivo, ser prefervel consider-lo como tal. Contaminao por outro DNA humano - Este o tipo de contaminao mais importante, que pode ocorrer durante ou depois da colheita das amostras. importante saber distinguir mistura de amostras e amostra contaminada. A primeira uma amostra que contm DNA de mais do que um indivduo, em que a mistura ocorreu antes ou durante a prtica do crime. A segunda, aquela em que o material contaminante foi depositado durante a colheita da amostra, acondicionamento, manuseamento, armazenagem, ou anlise. Usando a tcnica de PCR, provavelmente sero detectadas pequenas quantidades de amostra contaminante e, por isso, o problema ficar ultrapassado, podendo-se inclusivamente identificla. Devem ser tomadas todas as precaues para evitar a contaminao, se bem que a quantidade de clulas contaminantes , muitas vezes, relativamente pequena, por conseguinte, no afectar o resultado da anlise, a no ser que o vestgio a estudar tenha uma quantidade muito exgua de DNA e o DNA contaminante esteja em muito maior quantidade. De qualquer modo devem ser seguidas todas as normas aconselhadas. Contaminao por outras amostras - Este tipo de contaminao pode ocorrer depois da secagem e armazenagem, quando o perito manuseia as amostras. Por isso, as boas normas de conducta laboratorial e o treino so fundamentais para evitar estas situaes. Colheita de vestgios

Vestgios transportveis - colheita directa dos vestgios. Vestgios no transportveis - remoo do vestgio para um suporte onde seja possvel realizar a extraco do DNA. Normalmente usa-se pano branco, lavado, ligeiramente humedecido com gua pura (MQ). Teoricamente, quando o vestgio transportvel no se pe tanto o problema da contaminao e perda de material biolgico, porquanto o vestgio levado directamente para o laboratrio sem o sujeitar a qualquer tipo de operao. Quando se colhem evidncias deve tambm colher-se uma pequena quantidade de suporte, adjacente s manchas, que ir funcionar como controlo negativo. Preservao das amostras Uma vez colhida a amostra deve deixar-se secar ao ar e acondicion-la na ausncia da humidade, para que mantenha as suas caractersticas. Posteriormente, deve ser armazenada a baixas temperatura, evitando-se as flutuaes de temperatura e humidade. Avaliao da amostra Devem ser efectuados testes no sentido da confirmao da natureza da amostra. Se se tratar de uma amostra biolgica pode-se determinar a quantidade e qualidade do DNA extrado, para posteriormente se definir a estratgia a seguir para o seu estudo. Alguns laboratrios, preferem efectuar um controlo da qualidade e determinao aproximada da quantidade, nos produtos amplificados, utilizando para tal um gel de comprovao. Actualmente, a maioria dos laboratrios apenas efectuam tcnicas de PCR, ao contrrio de h alguns anos em que se usava o estudo do DNA via RFLP, tcnica que exigia entre outras condies DNA de alto peso molecular (HMW), ou seja, fragmentos de tamanhos entre 20 000 25 000 pb e em quantidade suficiente (10ng - 50ng). Em muitas situaes isto no possvel, particularmente quando se realiza o estudo de vestgios biolgicos antigos. A sensibilidade da PCR permite a anlise de fragmentos com apenas algumas centenas de pares de bases (pb) e em pequena quantidade (0.2ng - 0.5ng). Nos casos de violao aquele nmero de fragmentos pode equivaler a escassas centenas de espermatozides ou a uma pequena mancha do tamanho de uma cabea de alfinete. de realar, que a colheita e preservao das amostras apresentam um papel determinante no sucesso da anlise de DNA, como j foi referido. Bases de Dados Genticos

to importante dispor de vestgios biolgicos em casos de crimes, como de clulas do suspeito. Por isso, tem sido objecto de aceso debate, devido aos aspectos legais e ticos subjacentes, a existncia de bases de dados nacionais de indivduos suspeitos ou acusados de terem praticado crimes (furtos ou crimes mais graves) e do perodo de conservao desses dados. Sendo tambm amplamente discutido o problema do consentimento por parte dos suspeitos, na obteno das amostras para comparao. A opinio geral europeia que apenas faam parte das referidas bases os indivduos acusados de terem cometido crimes graves. Quanto ao seu perodo de conservao, no existe uniformidade de opinies. As bases de dados genticos devem ser efectuadas em conformidade com padres de proteco de dados, de acordo com o estipulado na Conveno Europeia de Proteco de Dados, em particular na Recomendao NR (87) e na nossa Lei de Proteco de Dados Pessoais (Lei n 67/98). Quando so colhidas amostras biolgicas a um indivduo, tem de se partir do princpio que estas possuem uma considervel informao gentica, podendo proporcionar o estudo de genes relacionados com determinadas doenas genticas. H autores que referem que o diagnstico dessas doenas poder ser susceptvel de ser usado, por exemplo, por empresas que face competitividade econmica existente, pretendessem afastar funcionrios que futuramente poderiam apresentar elevadas taxas de absentismo e ainda considerveis custos mdicos. ainda referida a possibilidade da utilizao daquelas amostras na determinao gentica da predisposio para o consumo exagerado de lcool ou para a homossexualidade, particularidades que poderiam levar marginalizao dos indivduos. de sublinhar que a parte do genoma que tem maior interesse mdico-legal, como ser posteriormente abordado mais detalhadamente, o DNA no codificante e que, por isso, no est relacionada com os citados genes responsveis por doenas genticas. No entanto, recentemente foi levantada a possibilidade da associao da doena manaco-depressiva com o STR HUMTH01, marcador amplamente usado nos laboratrios de Biologia Forense. A ser confirmada esta hiptese, este sistema poder ser retirado do trabalho laboratorial de rotina. Podem-se considerar os seguintes tipos de bases de dados: Interesse Criminal Identificao de desaparecidos Populacionais annimas (fins estatsticos) Passivas (armazenamento de amostras biolgicas).

As bases de dados genticos com interesse criminal esto a ser objecto de discusso na Unio Europeia (EU). Os laboratrios que levem a cabo a sua criao, devem obedecer a alguns critrios, designadamente implementar normas de qualidade, por forma a minimizar a possibilidade da existncia de erros tcnicos, bem como independncia, confidencialidade e respeito pela intimidade e privacidade. No Reino Unido, existe legislao bastante permissiva quanto constituio de bases de dados genticos e recolha de amostras biolgicas a indivduos implicados em crimes, mesmo no violentos. Este procedimento surgiu na sequncia da anlise de amplas estatsticas demonstrativas de que a grande maioria dos indivduos que cometeram crimes graves tinham praticado, anteriormente, ofensas menores. Por isso, um dos objectivos da criao de bases de dados assentou no seu poder dissuasivo, uma vez que um potencial violador reincidente sabendo que o seu perfil gentico ficava registado, aquando da primeira violao, desistiria da prtica de mais crimes. Em relao colheita de amostras a indivduos suspeitos, a legislao inglesa apenas considera amostras ntimas as amostras cuja colheita susceptvel de violar a integridade fsica de um indivduo, como o sangue; os exsudatos bucais (zaragatoas) e as razes de cabelos so consideradas no ntimas e, por isso, podem ser colhidas sem permisso e, se for necessrio, utilizando a fora. Relativamente s bases de dados, no Reino Unido, o Forensic Science Service (FSS) desenvolveu e ps em funcionamento o National DNA Database que analisa amostras de indivduos suspeitos de terem cometido crimes e amostras colhidas em cenas do crime. O objectivo do referido laboratrio possuir 5 milhes de perfis de DNA, numa populao total de 60 milhes, tendo vindo a estudar 135 000 amostras por ano. , no entanto, de destacar que possui um staff cientfico constitudo por mais de uma centena de peritos e vrios sequenciadores automticos (mais de doze), para alm de instalaes adequadas, que lhe permite ultrapassar, sem problemas, auditorias externas a que so submetidos pelo servio de acreditao do pas. Nos Estados Unidos existe uma base de dados designada CODIS (Combined DNA Index System), na qual esto integradas: a de interesse criminal, a de desaparecidos e a de interesse estatstico. Neste sistema participam 100 laboratrios, cada um dos quais gere os seus prprios dados, declarando-os a uma central. Esta base de dados obedece a medidas estritas de segurana e proteco, o que assegura a sua eficcia. Relatrio pericial em Criminalstica A resoluo dos casos mdico-legais do mbito da criminalstica implica, na maior parte dos casos, o estudo de vestgios biolgicos e a comparao das suas caractersticas genticas com as da vtima e suspeito ou suspeitos.

Tradicionalmente, aquelas percias realizavam-se mediante o estudo exclusivo de marcadores genticos convencionais. Todavia, visto que a maior parte destes marcadores so protenas que proporcionam, neste campo, informao reduzida por possurem uma escassa variao (baixo polimorfismo) e porque se degradam rapidamente, prefervel o estudo dos polimorfismos de DNA. A concluso deste tipo de percia mdico-legal muito mais complexa do que os casos de investigao de filiao, porquanto nestes ltimos o perito colhe quantidade suficiente de sangue aos intervenientes para a realizao do estudo e as amostras so preservadas nas condies ideais (arca congeladora a -20C ou a temperaturas inferiores). Por outro lado, os vestgios recebidos para a resoluo de casos ligados criminalstica so de diferentes origens (manchas de sangue, esperma, plos etc.), para alm de que as suas quantidades so exguas e o seu estado de conservao deficiente, na maior parte dos casos. Dadas as caractersticas dos vestgios anteriormente mencionadas, o perito necessita de desenvolver diferentes protocolos de extraco do DNA, conforme o produto a analisar e o seu estado de conservao. No raras vezes, tem tambm de lanar mo de mtodos que lhe permitam fazer a concentrao e purificao das amostras de DNA, aps a extraco. Nos casos de violao em que so colhidos exsudatos vaginais, em que h mistura com o smen do violador, tm sido desenvolvidas tcnicas no sentido de possibilitar a separao das clulas espermticas das clulas vaginais. Nas percias relativas identificao individual, em restos cadavricos antigos, tm sido introduzidas tcnicas de extraco e purificao complexas. Com este tipo de material tm de ser tomadas com mais acuidade todas as precaues sugeridas aos laboratrios que fazem PCR, para evitar a contaminao. O relatrio neste gnero de percia deve ser exaustivo, referindo e descrevendo todo o material recebido, tcnicas usadas na extraco do DNA, mtodos de tipagem e resultados obtidos. As concluses devem incluir as comparaes das caractersticas genticas dos vestgios com as mesmas caractersticas do sangue do suspeito ou suspeitos e vtima, para alm de poder incluir a valorizao da prova em termos de likelihood ratio (razo bayesiana de probabilidades) ou probabilidade de concordncia. A valorizao da prova pressupe que haja coincidncia entre os gentipos do vestgio e os do suspeito.

PERCIAS EM PSIQUIATRIA FORENSE

Teresa Magalhes
A Psiquiatria Forense engloba casos no mbito do Direito Penal mas tambm do Direito Civil, do Direito do Trabalho, do Direito Militar e do Estatuto Disciplinar dos Funcionrios e Agentes da Administrao Central, Regional e Local. Trata-se de uma cincia auxiliar do direito que estabelece e define os elementos necessrios ao fundamento da opinio mdica que informa o juiz a respeito da aplicao da lei aos portadores de doenas e anomalias mentais (Pedro Polnia). Constitui uma actividade conjugada do direito e da psiquiatria, com a contribuio da sociologia, da criminologia/vitimologia, da antropologia, da psicologia e da medicina legal. O relatrio de psiquiatria forense, tal como os restantes relatrio mdico-legais deve conter dados objectivos, bem sistematizados, numa linguagem simples, acessvel a no tcnicos de sade mental, definindo os conceitos a que recorre e apresentando concluses bem fundamentadas. Em casos complexos de percias, por mutismo, negativismo ou aparente simulao de arguidos poder ser necessrio recorrer observao do comportamento no seu meio e a informaes de terceiros (familiares, amigos, vizinhos, etc.). No mbito do direito penal a percia destina-se, na maior parte dos casos, determinao da: a) perigosidade: tendncia para a perpetrao de actos de violncia; est relacionada com violncia, repetio, premeditao, impulso (Mrio Taborda). O perito deve prever o comportamento ps-delitual para o mesmo tipo de delito ou outro. Mrio Taborda considera que o estado de perigosidade no uma energtica cega, que emane apenas da personalidade ou das brumas da psicose, mas tambm um factor social, significando o acto perigoso uma tentativa de nova comunicao com o grupo, atravs de uma linguagem peculiar. b) capacidade para se auto-determinar de acordo com a sua vontade (para o contexto dos factos de que o examinado acusado, dependendo disso a capacidade de culpa), o que implica integridade da trade liberdade-inteligncia-vontade; esta capacidade permite-nos determinar a

imputabilidade. A inimputabilidade traduz a incapacidade para no momento do delito reconhecer a ilegalidade ou ilicitude do acto cometido por existir um quadro psicopatolgico; a imputabilidade atenuada contempla situaes complexas como as que respondem a determinantes biolgicas e caracteriais, difceis de comparar em peso relativo, como acontece com os psicopatas e outros distrbios da personalidade. Neuroses: devero ser considerados quase sempre imputveis; nalgumas situaes limites como a neurose obsessivo-compulsiva grave, a cleptomania e a dissociao histrica podero justificar a figura de imputabilidade atenuada ou mesmo de inimputabilidade, em casos especficos. Esquizofrenia: devero ser considerados inimputveis, sempre que o delito se correlacione directamente com a actividade delirante ou alucinatria, em plena fase produtiva da doena; h casos em que a fragmentao da personalidade e o estilo de vida no sofreram alteraes significativas, quer por benefcios teraputicos quer pelas caractersticas do tipo de esquizofrenia, podendo imputabilidade atenuada para certos delitos. Psicoses afectivas: depresso e mania. Podem existir situaes extremas de depresso que sejam causa de imputabilidade (ex: grave depresso com ideao suicida altrusta); em certos casos de mania (ex: gastadores e perdulrios do patrimnio familiar, quer de bens mveis quer de bens imveis), pode justificar-se a interdio ou inabilitao. Sndroma cerebral orgnica: desde imputveis a inimputveis, dependendo do estado da doena e do contexto do delito. Nas demncias estabelecidas a inimputabilidade mandatria, sendo possvel admitir imputabilidade atenuada em situaes prdemncias de bom prognstico. Os epilpticos tambm podero ser considerados desde imputveis a inimputveis, passando pela figura intermdia de imputveis com atenuantes (se houver delito em alterao do estado de conscincia pode considerar-se a inimputabilidade). Alcoolismo e outras toxicodependncias: podero ser considerados desde imputveis a inimputveis. Exemplos de inimputabilidade: alterao de estado de conscincia (delirium-tremens, embriaguez patolgica, demncia alcolica) e estdios delirantes como a parania de cime alcolica. As situaes de alcoolismo cultural, devero ser consideradas como imputveis, porquanto o indivduo conhece previamente os malefcios do lcool. Em relao aos crimes cometidos sob efeito do lcool a imputabilidade a regra, podendo admitir-se, eventualmente, atenuantes em casos de no intencionalidade no abuso de lcool. No caso das toxicodependncias por drogas ilcitas, a regra geral a de que em alterao do estado de conscincia a

inimputabilidade dever ser considerada; mais delicadas, em termos de concluses, so as situaes de abstinncia na sndroma de privao (a imputabilidade atenuada dever considerada em tal circunstncia pelo prejuzo parcial da trade liberdade-intelignciavontade). No caso especfico do cocainmano a diferena entre abusadores e dependentes pode ser fundamental para concluir pela imputabilidade ou pela inimputabilidade atenuada, respectivamente; enquanto que nos primeiros o consumo espordico e h maior controlo sobre a vontade, nos segundos a dependncia revestese de um certo determinismo biolgico. Oligofrenias: as de mdia e profunda gravidade, devero ser sempre considerados causa de inimputabilidade; no caso particular dos oligofrnicos ligeiros, por vezes com critrios psicomtricos a tocar um Q.I. global entre 65 e 69, podero ser considerados imputveis com atenuantes, dependendo do contexto dos factos. Distrbios da personalidade: referem-se s chamadas sociopatias e, em geral, pressupem imputabilidade atenuada por existirem factores biolgicos e sociais que retiram ao doente parte da sua capacidade de auto-determinao, por prejuzo da vontade.
No mbito do direito civil o perito chamado a pronunciar-se, em geral, sobre: a) consequncias psiquitricas de um traumatismo (tambm no mbito do direito do Trabalho): pela TNI (para acidentes de trabalho e doenas profissionais) os coeficientes de desvalorizao variam de 0 a 100% de incapacidade, desde o estado normal ao simples estado de vida vegetativa. Nos casos particulares de incapacidade permanente devida a agresses ou acidentes de viao, por exemplo, a TNI pode servir como mera orientao, determinando-se, tambm, os danos extra-patrimoniais. O essencial o estabelecimento, ou no, de um nexo de causalidade. O perito dever estar preparado para a possibilidade de simulao de queixas, em todas as suas variantes, periciando com rigor e objectividade, pelo que pode recorrer a testes, como os de nvel de inteligncia com clculo de deteriorao, electroencefalograma, tomografia axial computorizada ou ressonncia magntica nuclear crneo-enceflicas. Certos casos devero ser reavaliados posteriormente, porquanto a evoluo de algumas afeces poder ser favorvel aps tratamento adequado (ex. sndroma ps-comocional dos traumatizados de crnio). b) interdio: poder ser atribuda a quem por anomalia psquica, surdo-mudez ou cegueira, seja incapaz de governar pessoas e bens. Corresponde a um estatuto de menoridade, sendo indigitado um tutor para cuidar e zelar daqueles aspectos. Ouvido o conselho de famlia, usualmente o tutor algum da famlia, designado pelo Tribunal. O processo pode ser

requerido por diversas pessoas, como o conjuge ou parente sucessvel, e ainda pelo Ministrio Pblico, podendo a interdio ser levantada logo que cesse a causa que a determinou. c) inabilitao: forma de interdio parcial. Poder ser atribuda a quem por anomalia psquica, surdo-mudez, cegueira, prodigalidade e abuso de lcool ou drogas ilcitas, no seja capaz de reger convenientemente o seu patrimnio. Pressupe um estado no to grave como nos casos de interdio, no s porque podero corresponder a situaes patolgicas transitrias mas tambm porque em causa est apenas a necessidade de resguardar eventuais desmandos materiais por negcios irreais ou megalomanacos. Para orientar esse patrimnio o Tribunal nomeia um curador, no podendo a inabilitao ser levantada antes de 5 anos, para os casos especficos de alcoolismo e outras toxicomanias. d) questes testamentrias (incapacidade para testar ou anulao de testamento): consideramse incapazes para testar os interditos por anomalia psquica (para alm dos menores no emancipados); prev-se incapacidade acidental para quem, mesmo transitoriamente, se encontra incapacitado de entender o sentido da sua declarao ou no tinha o livre exerccio da sua vontade. e) inibio do exerccio do poder paternal (a requerimento do Ministrio Pblico, parente do menor ou pessoa responsvel pela sua guarda) quando qualquer dos pais, por diversos motivos, entre eles enfermidade, no se mostre em condies de cumprir aquele dever. Tratase de uma percia delicada que obriga a parecer de concluses bem fundamentadas, para as quais concorreram, frequentemente, diversos testes de personalidade e a consulta de fontes informativas vastas e minuciosas. f) internamento e tratamento compulsivos: de uma forma genrica, a recusa de tratamento e internamento tem tutela constitucional e civil. O Ministrio Pblico e, em casos urgentes as autoridades administrativas e policiais, podem internar compulsivamente um indivduo que cause distrbios na ordem, tranquilidade, segurana, moral pblica, competindo Instituio psiquitrica receptora o pedido de confirmao do internamento pelo Tribunal da Comarca. O juz pode tambm determinar regime fechado, atravs de atestado mdico, subscrito por dois clnicos de preferncia com a especialidade de psiquiatria, quando um indivduo for considerado como carcter perigoso ou anti-social. A simulao pode ser percebida segundo diversas vertentes: a) pr-simulao: simulao de um quadro patolgico para obteno, por exemplo, de um internamento em hospital psiquitrico; b) meta-simulao: acontece com a pessoa que aps a cura continua a mostrar-se doente; c) dissimulao: encobrimento de doena pr-existente; d) para-simulao: situao mista em que existem, simultaneamente, doena e simulao;

e) super-simulao: simulao de mltiplas patologias orgnicas a simulao. Referncias bibliogrficas

Dec-Lei n 326/86, de 29 Setembro Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicologa. 5 edicin. Barcelona: Masson, S.A., 1998: 911-1102.

ANTROPOLOGIA E ODONTOLOGIA FORENSES

Teresa Magalhes
1. ANTROPOLOGIA FORENSE A Antropologia Forense constitui a aplicao de conhecimentos de Antropologia Fsica s questes de direito, sobretudo no que concerne identificao de cadveres ou restos cadavricos ainda que, numa pequena parte (em razo da sua frequncia), se aplique tambm a questes relacionadas com indivduos vivos. Trata-se aqui de uma identificao morfolgica, dado que a identificao gentica, como discutido em aula anterior, da competncia da Gentica e Biologia Forense. As situaes e mais j frequentemente em fase relacionadas de com a identificao ou cadavrica (necroidentificao) tm a ver com achados em escavaes de vria ordem, com cadveres abandonados avanada decomposio mutilados/desfigurados voluntariamente pelo homicida (para impedir a identificao), com cadveres que possam corresponder a indivduos procurados ou com desastres de massa1 (acidentes de aviao, naufrgios ou catstrofes de origem natural, por exemplo, em que se verifica carbonizao ou destruio macia do corpo). Com base nestes exemplos compreende-se que a Antropologia Forense se move, particularmente, em dois distintos ramos do direito: o penal e o civil. Os estudos de identificao baseiam-se, sobretudo, na anlise dos ossos, uma vez que estes conservam aspectos da vida do indivduo, que podem persistir muito para alm da morte e serem preciosos sua identificao. o caso de fracturas ou calos de fracturas, de sequelas de determinadas patologias ou mesmo de malformaes. Os dentes, como veremos no captulo da odontologia forense, so tambm elementos fundamentais identificao, quer pelas informaes que nos podem dar sobre as caractersticas fsicas e passado do indivduo, quer pela sua grande resistncia.
situao que, resultante da mesma ocorrncia, provoca um nmero de vtimas superior capacidade de resposta das instituies locais.

Este trabalho s ser bem sucedido se, para alm das caractersticas gerais de identificao do indivduo, apuradas atravs de mtodos reconstrutivos (ex: sexo, altura, idade aproximada), for tambm possvel proceder a um estudo comparativo que permita determinar caractersticas individualizantes. Este sucesso depender, tambm, da existncia de material suficiente para a identificao (da a importncia de um correcto exame do local, tendo em vista a recolha da totalidade do material existente). Relativamente situaes mortais, e de uma forma genrica, podemos considerar como objectivos da Antropologia Forense: 1 - Determinar identidade do indivduo; - origem dos restos (espcie - humana, animal, vegetal, outra); - caractersticas gerais de identificao (sexo, idade, altura, raa); - caractersticas individualizantes (sinais particulares); 2 - Determinar data da morte; 3 - Determinar causa da morte; 4 - Interpretar as circunstncias da morte.
a) A identidade Determinar a espcie dos restos cadavricos ou a origem do material presente ao perito constitui um passo fundamental pois, no raramente, tratam-se de restos de animais ou at de objectos (ex: incndio num espao no qual coexistiam pessoas e animais; restos de animais mortos ou bonecos de plstico encontrados em locais suspeitos). Em geral uma observao atenta do(s) osso(s) permite fazer o diagnstico, existindo contudo certas tcnicas a que pode ser feito recurso como sejam a determinao do seu peso, da sua densidade ou ndice medular, ou a anlise das suas caractersticas histolgicas, radiolgicas ou imunolgicas. As caractersticas gerais de identificao so relativas a vrios aspectos, entre os quais o sexo, a idade, a altura e a raa. A determinao do sexo baseia-se nas caractersticas morfolgicas de certos ossos em razo do sexo, como sejam os ossos da bacia. Em geral nos homens os ossos so mais robustos (com maior predominncia do volume epifisrio relativamente ao volume da difise) e com mais marcas das inseres musculares do que no caso das mulheres; nas crianas esta determinao mais difcil devido falta de diferenciao de certas caractersticas sexuais. Como se compreende,

trata-se pois de uma identificao difcil que depende da quantidade e tipo de material disponvel e que tem de ter em ateno uma srie de variveis constitucionais. A determinao da idade obedece a diferentes regras conforme se trate de um feto, de uma criana ou jovem, ou de um adulto. Para os fetos usam-se a frmulas de Balthazard e Dervieux (1921): Idade (em dias) = comprimento do feto (em centmetros) x 5,6. No caso de apenas existirem fragmentos ou ossos isolados, utilizam-se tabelas para calcular o comprimento do feto e, atravs deste, determina-se a idade. No caso das crianas pequenas a determinao da idade tem por base o seu estdio de desenvolvimento. O rigor desta estimativa vai diminuindo medida que as crianas crescem. No caso das crianas mais velhas a idade pode ser determinada atravs dos dentes (decduos e definitivos, com base em tabelas), atravs das epfises de crescimento dos ossos longos (o processo mais adequado entre os 14-20 anos e efectuado, tambm, atravs de Rx, nos indivduos vivos) ou dos ncleos de ossificao de outros ossos (ex: suturas cranianas), ou atravs do comprimento dos ossos longos. No podemos contudo esquecer que esta determinao corresponde apenas a uma estimativa, no se tratando nunca de uma avaliao exacta em virtude das variaes individuais relacionadas com o grau de desenvolvimento (que varia com factores genticos, metablicos, nutricionais, ambientais, etc.). No adulto caso dos adultos recorre-se, geralmente, anlise dos dentes ou das alteraes a nvel da snfise pbica (zona de articulao anterior dos ossos da bacia) podendo, tambm, procederse ao estudo da fuso das suturas cranianas quando no existam dentes ou ossos da bacia. Podem ainda ser tidas em conta alteraes que tendem a surgir com a idade, como alteraes degenerativas steo-articulares. No entanto, tambm neste caso existem variaes individuais que tm que ser ponderadas. A determinao da altura pode ser feita atravs da medio do esqueleto (mtodo anatmico) ou, caso este no exista na sua totalidade, atravs da medio dos ossos longos. Esta avaliao baseia-se na relao de proporcionalidade constante entre este comprimento e a altura do indivduo (0,8), socorrendo-se de tabelas e, atendendo ao sexo previamente determinado (mtodo matemtico). Existem tabelas especficas para os fetos e crianas pequenas, uma vez que neste casos os ossos longos nunca so encontrados na sua totalidade (separao das epfises). A determinao da raa (afinidade populacional) muito complexa e pouco fivel, o que se fica a dever aos cruzamentos entre os povos e s questes de variao entre as populaes. Geralmente consideram-se as variaes dos traos crneo-faciais (prognatismo facial inferior, conformao do malar ou do palato, proporo das superfcies orbitrias e nasal, caractersticas da abertura do nariz e do bordo nasal inferior e certos estigmas dentrios).

As caractersticas individualizantes correspondem a aspectos especficos que podem caracterizar o indivduo, atravs do mtodo comparativo de identificao, com base em elementos fornecidos por pessoas supostamente conhecidas da vtima (ex: fotografias, registos clnicos, particularmente de medicina dentria, RX, histria dos antecedentes patolgicos ou traumticos, hbitos, etc). Trata-se de um estudo que, em geral, interdisciplinar, envolvendo no s mdicos legistas como clnicos, odontologistas, antropologistas forenses e agentes de investigao criminal. Podem valorizar-se aspectos anatmicos prprios do sujeito, como a morfologia dos seios frontais, por exemplo, aspectos que nos indiquem a lateralidade do mesmo (o tamanho dos ossos longos maior do lado dominante), sinais caractersticos de determinadas profisses ou hbitos (alteraes nos dentes ou pigmentao das faneras), marcas de traumatismos antigos ou recentes (fracturas, calos sseos, amputaes, dismorfias) ou de determinadas doenas (infeces, tumores, doenas articulares ou endcrinas ou, ainda, perturbaes nutritivas). A comparao com as caractersticas encontradas pode ser feita com base em estudos radiogrficos, comparao fotogrfica (sobreposio de imagem em computador, pesquisando-se a existncia de concordncia entre as linhas e curvas da face com pontos do esqueleto) ou reconstruo da face (modelagem das partes moles sobre o crnio, ou atravs de desenhos). A determinao da data da morte muito complexa pois na sua maioria, tratam-se de casos em avanado estado de decomposio cadavrica (dependente de uma srie de factores, como j referido em aula anterior), alguns j mesmo em fase de esqueletizao. Existem, contudo, uma srie de metodologias orientadoras desta avaliao entre elas: fase de decomposio cadavrica; estudo da fauna necrfaga encontrada no corpo (entomologia forense); estudo das modificaes da composio qumica do osso (relao entre matria orgnica e inorgnica, por anlise trmica diferencial ou por anlise termo-gravimtrica, mas esta tambm dependente do local onde os ossos se encontravam). A causa da morte, no caso de indivduos esqueletizados s pode ser estudada relativamente a situaes que deixem marcas nestas estruturas, como o caso de certos traumatismos com fracturas ou ferimentos por armas de fogo ou, ainda, de intoxicaes crnicas pelo arsnio. A interpretao relativa s circunstncias da morte, em geral difcil e as concluses escassas, limitando-se geralmente anlise da existncia, ou no, de sinais de violncia e da interpretao da vitalidade de certas leses (diagnstico diferencial com leses ps-mortem provocadas por animais ou outros elementos da natureza - tafonomia).

2. ODONTOLOGIA FORENSE A Odontologia Forense compreende reas diversas de interveno que vo desde a avaliao do dano orofacial ps-traumtico (no mbito da clnica mdico-legal do direito penal, civil ou do trabalho), at identificao de indivduos mortos ou identificao de agressores, atravs das marcas de mordida. Como j referido, os dentes so estruturas fundamentais identificao mdico-legal, em virtude da sua resistncia ( putrefaco, ao calor, aos traumatismos e aco de certos agentes qumicos) e especificidade (cada dentadura nica). A identificao atravs dos dentes permite o estudo dos aspectos assinalados para a Antropologia Forense, atravs de mtodos de reconstruo e comparao. A descrio dos dentes definitivos geralmente feita atravs de nmeros. Para este efeito existem vrios sistemas, entre os quais o de Palmer, o de Haderup e o da Fdration Dentaire Internationale. Este ltimo designa os quadrantes por algarismos (1, 2, 3 e 4) e cada dente por outro algarismo (exemplo: 2 incisivo superior direito - 2.1; canino inferior esquerdo 3.3). Nos decduos, os quadrantes designam-se pelos algarismos 5, 6, 7 e 8. Os dentes supranumerrios designam-se pelo algarismo 9. Entre as caractersticas individualizantes a analisar contam-se: n de dentes, alteraes morfolgicas congnitas ou adquiridas (hbitos, profisso, etc), alteraes da posio ou rotao, alteraes patolgicas (cries) ou traumticas, existncia de tratamentos ortodnticos (almgamas, coroas, pontes, prteses fixas ou amovveis). Pode ser feito o estudo radiolgico dos dentes para posterior comparao com Rx feitos em vida. Outra forma de identificao atravs das marcas de mordida. Define-se como marca de mordida a impresso causada unicamente pelos dentes ou em combinao com outras partes da boca. No entanto, por vezes a marca limita-se apenas a uma pequena equimose difusa, sem se identificarem caractersticas dentrias especficas. A marca de mordida tpica oval ou circular, como uma equimose, que ao ser objecto de uma anlise mais cuidada pode revelar a arcada dentria e os dentes individualmente. Estas marcas, quando identificadas na pele humana, podem representar provas fsicas importantes em crimes violentos, j que a representao das caractersticas dentrias do perpetrador da marca oferece uma prova que entre os dois indivduos houve contacto violento. De facto, os dentes so frequentemente usados como armas quando uma pessoa ataca outra ou quando a vtima do ataque se tenta defender, podendo assim ser possvel a identificao do possvel perpetrador. As

marcas de mordida no so encontradas unicamente em situaes relacionadas com crimes violentos, sendo tambm passveis de serem observadas nas situaes de maus tratos em crianas. Esta anlise das marcas de mordida baseia-se em dois pressupostos: os dentes humanos so nicos e existe detalhe suficiente dessa singularidade na marca de mordida. A importncia das marcas de mordida na produo de evidncia depende, em grande parte, da metodologia utilizada na sua anlise, na qual os mais pormenores devero ser tidos em considerao. Existem trs passos fundamentais na metodologia da anlise das marcas de mordida: obteno de evidncia a partir da vtima; obteno de evidncia a partir do suspeito; comparao da evidncia. a) Obteno de evidncia a partir da vtima
Assim que a marca de mordida seja detectada, esta dever ser examinada por um perito para ser determinado se as suas dimenses e configurao esto dentro dos parmetros humanos. Se tal for o caso, segue-se, ento, a descrio exaustiva da marca, descrio esta que dever incluir todas as suas caractersticas: localizao, tamanho, forma, orientao, cor e tipo de leso. Aps elaborado o registo detalhado da leso, a marca de mordida dever ser fotografada, o que implica tcnicas especiais. A saliva depositada sobre a pele quando se produz a marca de mordida pode e deve ser colhida para anlise Devem, ainda, ser realizadas impresses da superfcie da marca de mordida sempre que existam edentaes na pele, ou quando se pretende preservar a natureza tridimensional da marca de mordida. Em algumas circunstncias, poder ser necessrio proceder exciso do tecido lesado, no sentido de se facilitar a preservao da evidncia e auxiliar as investigaes relacionadas com a determinao de perpetrador. b) Obteno de evidncia a partir do suspeito
As estruturas extra-orais e intra-orais do possvel perpetrador devero ser examinadas, dando-se especial ateno sade dentria geral, ocluso e articulao temporo-mandibular, fazendo referncia existncia de mobilidade dentria, de bolsas periodontais, de restauraes dentrias, diastemas, fracturas, cries, tratamentos dentrios realizados em datas prximas, antes ou depois da agresso, e funo e tonicidade dos msculos da face e da mastigao. Devero ser realizadas fotografias de face completa e perfil, bem como fotografias intra-orais das arcadas superior e inferior, vistas laterais e frontal dos dentes em ocluso. importante incluir

uma escala de referncia para permitir medies. Poder ser til realizar uma fotografia da abertura inter-incisal mxima, com uma escala graduada. Culturas microbiolgicas e amostras de saliva do possvel perpetrador constituem uma importante etapa da recolha de evidncia. Os resultados sero, depois, sujeitos a um exame comparativo, para que se possa chegar a uma concluso positiva. Quando o suspeito identificado devem obter-se impresses de ambas as arcadas dentrias, para realizar modelos em gesso. Ser a partir destes modelos que efectuam sobreposies fotogrficas transparentes, mesma escala das fotografias da marca de mordida original. de notar que obrigatrio obter autorizao do possvel perpetrador para efectuar as impresses. Devero, ainda, ser realizadas marcas de mordida experimentais, em cera, silicone, plasticina ou em qualquer outro material que registe os bordos incisais dos dentes. Alguns autores referem a execuo de testes de mordida por intermdio dos modelos de gesso, que sero comprimidos contra a pele de um voluntrio. Os bordos incisais do modelo so, ento, pressionados contra a pele, e o padro resultante comparado. c) Comparao da evidncia A anlise da marca de mordida consiste na comparao da evidncia da leso com a evidncia do suspeito para se determinar se a correlao existe. Os mtodos mais comuns incluem tcnicas que comparam os padres dos dentes (forma, tamanho, posio dos dentes, individual e colectivamente) com traos similares e caractersticas apresentadas em fotografias de tamanho real. So produzidas sobreposies transparentes de vrias formas, mais frequentemente por computador, com o objectivo de assegurar que existe correspondncia suficiente entre o tamanho e posio dos dentes do possvel perpetrador e as caractersticas identificadas na marca de mordida. Outros mtodos consistem em comparaes directas dos modelos do suspeito com fotografias da marca de mordida, comparao das marcas de mordida experimentais ou a utilizao de imagens radiogrficas
Referncias bibliogrficas
- Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicologa. 5 edicin. Barcelona: Masson, S.A., 1998: 1131-1166. - Pereira A: Medicina Dentria Forense, Edio AEFMDUP, Porto, 1994.

PERCIAS EM CASOS DE RESPONSABILIDADE MDICA

Teresa Magalhes
Em termos de responsabilidade profissional, designadamente mdica, evoluiu-se da atitude de resignao do lesado perante um dano praticado pelos profissionais liberais, no exerccio da sua profisso, para a consciencializao dos direitos e deveres; ou seja, em termos genricos, evoluiu-se no sentido de se considerar que o consumidor tem direitos perante aquele que lhe oferece o produto consumido. Este fenmeno, entre outros, explica o aumento do nmero de demandas judiciais tendo por base situaes de responsabilidade mdica. Os casos de responsabilidade mdica podem ser do foro penal, civil ou administrativo. Estas formas no se excluem obrigatoriamente, podendo coexistir no mesmo facto. So condies para haver responsabilidade mdica a existncia de um facto (aco ou omisso), de ilicitude (direitos absolutos, interesses legalmente protegidos), de culpa (dolo ou negligncia), de um dano (patrimonal, extra-patrimonial) e de nexo de causalidade entre o facto e o dano. A culpa no mbito penal avalia-se in concreto (apreciao em funo do agente concreto), como algo censurvel que leva punio; no mbito civil avalia-se in abstracto (apreciao em funo da actuao que teria o bom pai de famlia), como um erro que leva obrigao de ressarcir o dano provocado.
1. A responsabilidade penal A responsabilidade penal surge na sequncia de um comportamento que provoca um dano de que o mdico culpado e do que resulta a aplicao de uma sano. A culpa ou culpabilidade a qualidade ou conjunto de qualidades do acto que permite, a respeito dele, um juzo tico-jurdico de reprovao ou censura. Nestes casos, como substracto da culpa exige-se voluntariedade, sem perder de vista a motivao dessa vontade. A culpa pode revestir a forma de dolo (conhecimento e vontade da realizao de um ilcito tpico) ou negligncia (culpa em sentido estrito ou mera culpa). A negligncia caracteriza-se pela omisso da diligncia exigvel ao agente que pode resultar de leviandade, precipitao, desleixo ou incria, e que nele geram a convico de que o acto por si praticado no conduz a um resultado ilcito no tomando, por isso, as

medidas necessrias para o evitar. Tambm pode acontecer que, por imprevidncia, descuido, impercia ou inaptido, o agente, apesar de poder prever e evitar o facto, no chega a ter conscincia de que ele se possa vir a verificar. A responsabilidade penal pessoal, tem natureza eminente pblica sendo a maior parte das situaes susceptveis de serem cometidos por mdicos, de natureza semi-pblica, tais como: a inseminao artificial (art. 168), as ofensas corporais resultantes de intervenes e tratamentos mdico-cirrgicos (art. 150). So de natureza pblica as ofensas integridade fsica graves (art. 144 e ss.), homicdios (art. 131 e 132), atestado falso (art. 260), recusa de tratamento mdico (art. 284 e 285) e aborto (art.140 e ss). O art. 150 (intervenes e tratamentos mdico-cirrgicos) retira as intervenes mdicas do quadro das ofensas integridade fsica. Este artigo exige que para que a interveno mdica seja considerada crime contra a integridade fsica, esta no tenha sido conduzida de acordo com as leges artis (regras generalizadamente reconhecidas da cincia mdica). Se do error artis resultar um dano corporal, haver que distinguir se o crime foi cometido com dolo (crimes contra a integridade fsica simples, com dolo de perigo, qualificado pelo resultado, priviligiada, ou de envenenamento) ou com negligncia (neste caso o mdico poder ficar livre da pena, se da ofensa no resultar doena ou incapacidade para o trabalho por mais de 8 dias). 2. A responsabilidade civil A responsabilidade civil acontece quando um indivduo (responsvel) tem de reparar outro pelo dano que lhe causou. Esta obrigao de indemnizao s existe se requerida tratando-se, aqui, de um dano privado; o objectivo a restituio dos interesses do lesado. A obrigao de indemnizar s existe em relao aos danos que o lesado provavelmente no teria sofrido se no fosse a leso. O dever de indemnizao compreende no s os prejuzos causados, como os benefcios que o lesado deixou de obter em consequncia da leso. Esta restituio pode ser in natura (situao natural em que o lesado se encontrava antes do evento) ou, no caso desta no ser possvel, pode ser fixada em dinheiro (indemnizao pecuniria, que constitui a regra). A responsabilidade mdica pode ser contratual ou extracontratual. A obrigao mdica , regra geral, uma obrigao de meios e no uma obrigao de resultados (nos casos de exames laboratoriais ou imagiolgicos, ou em certos casos de actividade de estomatologia ou cirurgia esttica, por exemplo, haver uma obrigao de resultados). Nos casos em que existe obrigao de resultados o nus da prova do mdico, nos casos em que existe obrigao de meios do doente. A responsabilidade contratual resulta da violao de um direito em sentido tcnico, ou seja, da falta de cumprimento do contrato de prestao de servios. O contrato mdico uma conveno estabelecida entre o mdico e o doente, ou um seu representante, pelo qual o mdico aceita a

pedido do doente, ministrar-lhe os seus servios, para os quais a sua profisso, legalmente, o habilita. Este contrato tem caractersticas prprias: pessoal (o mdico livremente escolhido em razo da confiana que inspira ao doente), bilateral (ambas as partes contraem obrigaes: o mdico tem de prestar cuidados e o doente que o remunerar), a ttulo oneroso (implica honorrios, no sendo contudo nulo nos casos de cuidados gratuitos), civil (por a profisso mdica ser liberal), no obriga a um resultado (o dever do mdico cumprido desde que os cuidados prestados estejam conforme os dados da cincia naquele momento), contnuo (prolonga-se por mais ou menos tempo se no houver motivos que o interrompam), sujeito a resciso (pode ser anulado por qualquer uma das partes). S vlido se o doente tiver capacidade civil (maior idade, capacidade de se determinar de acordo com a sua vontade) e o mdico tambm (inscrio na Ordem dos Mdicos e especializao). Neste caso, o mdico que falta culposamente ao cumprimento da obrigao, torna-se responsvel pelo prejuzo que causa ao seu doente. Na maior parte dos casos a responsabilidade do mdico que exerce de forma liberal de natureza contratual e deriva de uma obrigao de meios, cabendo ao credor (doente) demonstrar em juzo que a conduta do devedor (mdico) no foi conforme s regras de actuao que em abstracto, propiciariam o resultado pretendido. A responsabilidade extracontratual resulta da violao de um dever ou vnculo jurdico geral de um daqueles deveres de conduta impostos a todas as pessoas e que correspondem aos direitos absolutos (direito vida) ou at prtica de certos actos que, embora lcitos, produzem danos a outrem. Esta responsabilidade pressupe a culpa (pelo menos, a ttulo de negligncia), pois s existe obrigao de indemnizar independentemente de culpa nos casos especificados na lei e a nossa lei no prev casos de responsabilidade pelo risco no que toca responsabilidade mdica. A natureza extracontratual de certas situaes tem lugar quando o contrato fica nulo por ilcito (ex.: experimentao sem fins curativos ou falta de consentimento do doente) ou quando o dano surge fora do quadro contratual (casos em que a relao mdico/doente imposta por uma regulamentao legal ou administrativa, no havendo livre escolha do mdico, ou nas situaes em que o doente no est capaz para dar o seu consentimento e fazer a sua escolha). Neste caso, o mdico que lesar, com dolo ou mera culpa, o seu paciente, fica obrigado a indemniz-lo pelos danos resultantes. 3. Responsabilidade disciplinar administrativa A responsabilidade disciplinar administrativa diz respeito qualidade do mdico como funcionrio e a que est sujeito quando trabalha para o Estado, tendo a ver com as regras de funcionamento dos servios. Em princpio, as instituies assumem a responsabilidade pelas faltas cometidas pelo seu pessoal mdico, de enfermagem e administrativo, dentro do servio, excepo das faltas que so da

responsabilidade do prprio pessoal. Esta responsabilidade est condicionada existncia de uma falta que pode ser de comisso (originada no funcionamento ou organizao do servio) ou de omisso (originada na ausncia de funcionamento do servio). Podem distinguir-se trs faltas condicionadas a trs categorias de actos: os actos mdicos, os actos de prestao de cuidados e os actos de organizao e funcionamento de servios. Apenas os actos mdicos exigem a existncia de uma falta pesada (no diagnstico, no tratamento) para responsabilizar a instituio; relativamente aos outros basta a existncia de uma falta simples (as faltas por actos de prestao de cuidados podem ser por comisso ou por omisso e as faltas por actos de organizao e funcionamento de servios podem ser relativas recepo do doente, a deficincias de vigilncia geral, a deficincia de ordem tcnica, no observao dos regulamentos). Em casos de responsabilidade civil tem aplicao a lei reguladora da responsabilidade civil extracontratual do Estado no domnio dos actos de gesto pblica. Em responsabilidade contratual, as instituies de sade privadas devem responder pelos actos de todo o pessoal que utilizam no cumprimento das suas obrigaes; mas se as instituies de sade privadas forem dirigidas por pessoas estranhas profisso mdica, no ter responsabilidade extracontratual, porque esta responsabilidade pressupe uma relao de comisso, ou seja, a possibilidade de dar ordens ou instrues, que no podem existir entre um mdico (como comissrio) e um no mdico (como comitente). A responsabilidade penal sempre uma falta do pessoal e nunca da instituio. A prova pericial: a expresso responsabilidade mdica aplica-se, sobretudo, s situaes em que o dano provocado por uma falta cometida pelo mdico por: impercia, imprudncia, desateno, negligncia ou inobservncia dos regulamentos (por vezes podem coexistir). Dependendo a negligncia, enquanto modalidade de culpa, de um juzo de censurabilidade ticojurdico ao comportamento do agente, a determinao dessa censurabilidade feita tendo como padro o bom mdico ou mais concretamente, um especialista mdio (a atitude que este teria adoptado em idntico contexto, tendo a mesma formao e a mesma experincia); na realidade, o que se determina se o facto foi ou no praticado de acordo com as leges artis. O nus da prova de que o agente lesante procedeu com culpa incumbe ao lesado mas, dadas as especiais dificuldades da prova, tem sido feito recurso s chamadas presunes de facto, impondo-se-lhe apenas que prove os factos indiciadores dessa mesma culpa. H inverso do nus da prova quando se considera que est em causa uma actividade perigosa. As dificuldades tcnicas nesta matria justificam o recurso das autoridades judicirias e judiciais ao contributo de peritos; assim, em qualquer situao que implique responsabilidade mdica o mdico pode ser solicitado, como perito, para emitir juzos de valor sobre a conduta tcnica e cientfica do agente e determinar o nexo de causalidade entre o acto praticado e o dano sofrido, dado que um tal parecer pressupe conhecimentos especializados. A percia mdica s deve

constituir complemento da avaliao do magistrado, numa rea que este no domina, no devendo o perito alargar a sua misso a uma apreciao jurdica que no da sua competncia. Assim, quer a sua apreciao seja cientfica ou deontolgica, esta deve ser limitada misso que lhe conferida pelo magistrado. Dada a complexidade destes casos, poder no ser suficiente o parecer de um perito, havendo que associar pareceres de diversas especialidades, incluindo os de especialistas da rea em causa (pois alm dos conhecimentos tericos necessria a experincia concreta das situaes vividas diariamente) e o do mdico legista (para integrao dos diferentes pareceres, de uma forma isenta e imparcial). A Ordem dos Mdicos ou o Instituto Nacional de Medicina Legal (atravs do Conselho Mdico-Legal) so dois rgos que podem orientar essas percias de modo a que estas integrem os pareceres de diferentes especialistas. Alm dos erros tcnicos, a falta de consentimento esclarecido e de uma boa relao mdicodoente uma das circunstncias que preside a muitos dos casos de responsabilidade mdica. desejvel que, nesta matria, se evolua para uma socializao dos risco de acidente, pela qual se dever entender que sempre que algum sofre danos por acto de terceiro dever ter direito a uma indemnizao, independentemente desse terceiro ter agido com culpa. Tal aspecto impe a cobertura desse risco, atravs da segurana social ou atravs do seguro pessoal obrigatrio contra danos. Referncias bibliogrficas
Pina E: A Responsabilidade dos Mdicos, Lidel, Lisboa, 1994 Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicologa. 5 edicin. Barcelona: Masson, S.A., 1998: 87-124.

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