TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO

IDENTIFICAO DO EMPREGADO 01 - CNPJ / CPF X 03 - Endereo (logradouro, n ,andar, apartamento) 05 - MUNICPIO 06 - UF 07 - CEP 08 - CNAE 04 - Bairro 09 - CNPJ/CEI Tomador/Obra 02 - Razo Social/Nome

10 - PIS - PASEP IDENTIFICAO DO TRABALHADOR X

11 - Nome 13 - Bairro X 15 - UF 16 - CEP X 19 - Data de nascimento X X 20 - Nome da me X 23 - Data do Aviso Prvio 27 - Penso alimentcia (%) 24 - Data de afastamento 28 - Categoria do trabalhador 17 - Carteira de Trabalho (n, srie, UF) X

12 - Endereo (logradouro, n ,andar, apartamento) X 14 - MUNICPIO X 18 - CPF

DADOS DO CONTRATO

21 - Remunerao p/ fins rescisrios R$557.00 25 - Causa do afastamento

22 - Data de admisso 3/1/2010 26 - Cd. Afastamento

DESPEDIDA SEM JUSTA CAUSA 29 - Aviso Prvio Indenizado Valor 557.00 129.97 371.33 742.66 371.33 Valor 2,172.29 47 - Previdncia 48 - Previdncia 13 salrio 49 - Adiantamento 50 - IRRF 51 52 53 54 - TOTAL DAS DEDUES 55 - LQUIDO A RECEBER DEDUES 9.94 9.94

38 - Comisses 39 - Gratificaes 40 - Horas extras horas 41 - Adic. Insalub./ periculosidade 42 43 44 45 46 - TOTAL BRUTO

DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS

30 - Saldo Salrio 7 dias 31 - 13 Salrio 8 /12 avos 32 - 13 Sal. Inden. /12 avos 33 - Frias vencidas 34 - Frias proporc. 6 /12 avos 35 - 1/3 salrio s/ frias 36 - Salrio famlia dias 37 - Adicional noturno -

2,162.35

56 - Local e data do recebimento

57 - Carimbo e assinatura do empregador ou preposto

DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS

58 - Assinatura do trabalhador

59 - Assinatura do responsvel legal do trabalhador

60 - HOMOLOGAO

61 - Digital do trabalhador

62 - Digital do responsvel legal

Foi prestada, gratuitamente, assistncia ao trabalhador, nos termos do art. 477, 1, da consolidao das Leis do Trabalho - CLT, sendo comprovado, neste ato, o efetivo pagamento das verbas rescisrias acima especificadas.

Local e data

Carimbo e assinatura do assistente 63 - Identificao do rgo homologador

64 - Recepo pelo Banco (data e carimbo)

A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA