Livro Senad 10-11-10

Preveno ao uso indevido de drogas
Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias
PRESIDENTE DA REPBLICA Luiz Incio Lula da Silva MINISTRO DE ESTADO CHEFE DO GABINETE DE SEGURANA INSTITUCIONAL DA PRESIDNCIA DA REPBLICA E PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Jorge Armando Felix SECRETRIO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha SECRETRIA ADJUNTA E RESPONSVEL TCNICA DA SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte MINISTRO DA JUSTIA Lus Paulo Barreto SECRETRIO EXECUTIVO DO PRONASCI Ronaldo Teixeira da Silva
Preveno ao uso indevido de drogas
Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias
3 Edio
Braslia, 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (UFSC) REITOR Prof. Alvaro Toubes Prata VICE-REITOR Prof. Carlos Alberto Justo da Silva
SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS SUPERVISO TCNICA E CIENTFICA Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte REVISO DE CONTEDO Carla Dalbosco Aldo da Costa Azevedo Andrea Donatti Gallassi Cntia Tangari Wazir Deborah Domiceli de Oliveira Cruz
SECRETARIA DE EDUCAO A DISTNCIA (SEAD) COORDENAO GERAL Prof. Ccero Ricardo Frana Barboza COORDENAO FINANCEIRA Prof. Vladimir Arthur Fey FUNDAO DE AMPARO PESQUISA E EXTENSO UNIVERSITRIA (FAPEU) DIRETORIA EXECUTIVA Prof. Pedro da Costa Arajo Superintendente Geral Prof. Cleo Nunes de Souza - Diretor Geral Prof. Gilberto Vieira ngelo Diretor Administrativo Profa. Elizabete Simo Flausino Diretora Financeira
VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio so reservados SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS (SENAD). Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Tiragem: 16.000 exemplares Dados Internacionais de Catalogao na Publicao
P944 Preveno ao uso indevido de drogas : Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias. 3. ed. Braslia : Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, 2010. 424 p. Inclui bibliografia ISBN: 978-85-7426-113-3 1. Drogas Uso Preveno. 2. Drogas Aspectos sociais Brasil. 3. Poltica de sade. 4. Drogas Legislao. CDU: 364.272 Catalogao na publicao por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071
EQUIPE TCNICA SEAD/UFSC/FAPEU

PLANEJAMENTO EDUCACIONAL E SUPERVISO DE LINGUAGEM Ana Luzia Dias Pereira COORDENAO TCNICO-CIENTFICA Ftima Bchele DESIGN INSTRUCIONAL Maria Hermnia Schenkel DESIGN GRFICO Max Vartuli Rasa Rocha SUPERVISO EDUCACIONAL Gissele Cristina Pinto VIDEOAULA E TELECONFERNCIA ureo Moraes Delmar dos Santos Gularte Giulia Rocha Mauro Flores PORTAL DE CURSO E AMBIENTE VIRTUAL DE ENSINO E APRENDIZAGEM TECNOLOGIA DA INFORMAO Rafael Jackson da Rosa Rosemeri Maria Pereira SUPORTE TCNICO Akhnaton Nunes Rebelo Wilton Jos Pimentel Filho APOIO PEDAGGICO Ana Maria Elias Rodrigues Dbora Nascimento Karin Rodrigues Moritz SERVIOS ADMINISTRATIVOS E MONITORIA Camila Napoleo Diego Lapa da Silveira Francilelly Moreira Tierri Jaqueline da Silva Ndia Rodrigues de Souza Newton Knabben Filho
Prefcio
Prezado(a) Aluno(a),
com grande satisfao que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica, em parceria com o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania PRONASCI, do Ministrio da Justia, promove nova edio do Curso de Preveno ao Uso Indevido de Drogas Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias. A oferta desta capacitao faz parte do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, que tem por objetivo coordenar as aes federais de preveno, tratamento, reinsero social do usurio de crack e outras drogas, bem como enfrentar o trfico em parceria com estados, municpios e sociedade civil. O Plano tambm prev o fortalecimento da rede comunitria por meio de aes de capacitao voltadas para diferentes segmentos profissionais, conselheiros e lideranas comunitrias. A experincia nos mostra que um trabalho articulado entre diferentes Conselhos, nos Estados e Municpios Brasileiros, integrando em rede as diversas reas, como Segurana, Educao, Sade, Direitos Humanos, Assistncia Social, Infncia e Adolescncia, entre outras, permite, por meio da troca de saberes, conhecer melhor a realidade local e planejar aes intersetoriais. Essa articulao efetiva garante a verdadeira interveno na preveno do uso de drogas e fortalece a comunidade para a transformao da realidade. Ao longo deste Curso, esperamos que voc compreenda como a sua atuao no municpio importante para o sucesso da implementao e manuteno de polticas pblicas em nvel local. Dessa forma, o contedo do curso rene informaes tcnicocientficas atualizadas e convergentes com a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD), a Poltica Nacional sobre o lcool (PNA) e o Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP). A SENAD e o PRONASCI tm total confiana que, aps esta capacitao, todos vocs, Conselheiros e Lideranas Comunitrias, podero ampliar seus conhecimentos e atuar de forma a consolidar uma rede ampla e integrada de proteo e garantia de direitos, implementando polticas e aes estratgicas para a preveno do uso indevido de drogas para toda a populao, em especial para nossas crianas, adolescentes e jovens.
Um bom Curso a todos!

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI)
Sumrio
Mdulo I - Uso de Drogas: Epidemiologia e Classificao..................................................................................13
Unidade 1 - Drogas: classificao e efeitos no organismo..................15 Unidade 2 - Crack. Uma abordagem multidisciplinar.........................39 Unidade 3 - Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas ....61 Unidade 4 - Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes....................................................................................75 Unidade 5 - Padres de consumo do lcool na populao brasileira...95
Mdulo II - Preveno e Tratamento..................................111

Unidade 6 - Aspectos socioculturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de projetos de preveno................................................113 Unidade 7 - Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema ........................................................................................131 Unidade 8 (I) - Redes Sociais...............................................................151 Unidade 8 (II) - O trabalho comunitrio e a construo de redes sociais.................................................................................................163 Unidade 9 - Reduo de Danos, Preveno e Assistncia..................175 Unidade 10 - Tratamento ..................................................................195
Mdulo III - Polticas e Legislao........................................213

Unidade 11 - A poltica e a legislao brasileira sobre drogas............215 Unidade 12 - Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas ............................................................................................... 237 Unidade 13 - Programas de promoo de sade integrados na poltica nacional de educao: o papel da escola na preveno do uso de drogas (PSE,SPE, mais educao)................................................................. 253 Unidade 14 - Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD)............................................271 Unidade 15 - Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP) e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI): um novo panorama para o Brasil...................................................................... 291 Unidade 16 - Conselhos: espao de participao e controle social.....305 Unidade 17 - Por que e como implantar um Conselho Municipal sobre Drogas............................................................................................... 317
Mdulo IV - Temas Transversais ..........................................329

Unidade 18 - As drogas e os meios de comunicao ....................... 331 Unidade 19 - Trabalho infantil: fator de risco para a violncia e para o uso de lcool e outras drogas .......................................................... 345 Unidade 20 - Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes...................................................................................... 363 Unidade 21 - Mediao de Conflitos................................................. 383 Unidade 22 - Subveno Social ........................................................ 407
Informaes Gerais................................................................ 421
Mdulo I
Uso de Drogas: Epidemiologia e Classificao
Unidade 1 Drogas: classificao e efeitos no organismo

*Srgio Nicastri
Ao fim desta Unidade, voc ser capaz de diferenciar os tipos de drogas psicotrpicas e tambm seus efeitos: depressoras estimulantes perturbadoras
* Texto adaptado do original do Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, realizado pela Senad, em 2006.
Drogas: classificao e efeitos no organismo
O que droga?
Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento. Uma droga no por si s boa ou m. Existem substncias que so usadas com a finalidade de produzir efeitos benficos, como o tratamento de doenas, e so consideradas medicamentos. Mas tambm existem substncias que provocam malefcios sade, os venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode funcionar como medicamento em algumas situaes e como txico em outras. Nesta primeira Unidade, voc ir estudar as principais drogas utilizadas para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas. A lista de substncias na Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso (CID-10), em seu captulo V (Transtornos Mentais e de Comportamento), inclui: lcool; opiides (morfina, herona, codena, diversas substncias sintticas); canabinides (maconha); sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos); cocana; outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas cafena); alucingenos; tabaco; solventes volteis.
Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capacidade de provocar dependncia. No entanto, h substncias aparentemente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso domstico que tm esse poder.
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UNIDADE 1
Classificao das drogas
H diversas formas de classificar as drogas.
Classificao das Drogas do Ponto de Vista Legal
Drogas Lcitas So aquelas comercializadas de forma legal, podendo ou no estar submetidas a algum tipo de restrio. Como por exemplo, lcool (venda proibida a menores de 18 anos) e alguns medicamentos que s podem ser adquiridos por meio de prescrio mdica especial. Drogas Ilcitas Proibidas por lei.
Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia nas aes aparentes das drogas sobre o Sistema Nervoso Central (SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental ou no comportamento da pessoa que utiliza a substncia. So elas: 1. drogas DEPRESSORAS da atividade mental; 2. drogas ESTIMULANTES da atividade mental; 3. drogas PERTURBADORAS da atividade mental. Com base nessa classificao, conhea agora as principais drogas.
Drogas depressoras da atividade mental

Essa categoria inclui uma grande variedade de substncias, que diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas, mas que apresentam a caracterstica comum de causar uma diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como conseqncia dessa ao, h uma tendncia de ocorrer uma diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, e comum um efeito euforizante inicial e, posteriormente, um aumento da sonolncia.
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lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a cevada.
Processo anaerbico de transformao de uma substncia em outra, produzida a partir de microorganismos, tais comobactrias e fungos, chamados nesses casos de fermentos.
Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde tempos pr-histricos e praticamente, todas as culturas tm ou tiveram alguma experincia com sua utilizao. seguramente a droga psicotrpica de uso e abuso mais amplamente disseminada em grande nmero e diversidade de pases na atualidade. A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool de at 10% (proporo do volume de lcool puro no total da bebida). So obtidas concentraes maiores por meio de destilao. Em doses baixas, utilizado, sobretudo, por causa de sua ao euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a interao social. H uma relao entre os efeitos do lcool e os nveis da substncia no sangue, que variam em razo do tipo de bebida utilizada, da velocidade do consumo, da presena de alimentos no estmago e de possveis alteraes no metabolismo da droga por diversas situaes por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degradao da substncia mais lenta.
Processo em que se vaporiza uma substncia lquida e, em seguida, se condensam os vapores resultantes para se obter de novo um lquido, geralmente mais puro
Nveis de lcool no Sangue

Baixo
Desinibio do comportamento. Diminuio da crtica. Hilariedade e labilidade afetiva (a pessoa ri ou chora por motivos pouco significativos). Certo grau de incoordenao motora.
Ausncia de coordenao
Mdio
Maior incoordenao motora (ataxia). A fala torna-se pastosa, h dificuldades de marcha e aumento importante do tempo de resposta (reflexos mais lentos). Aumento da sonolncia, com prejuzo das capacidades de raciocnio e concentrao.
Alto
Podem surgir nuseas e vmitos. Viso dupla (diplopia). Acentuao da ataxia e da sonolncia (at o coma). Pode ocorrer hipotermia e morte por parada respiratria.
Prejuzo das funes sensoriais.
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UNIDADE 1
O lcool induz a tolerncia (necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para se produzir o mesmo efeito desejado ou intoxicao) e a sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a interrupo do consumo da substncia).
Barbitricos
Pertencem ao grupo de substncias sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo XX, que possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes (benzodiazepnicos). Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia, porm a dose para causar os efeitos teraputicos desejveis no est muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele provocado por todas as drogas indutoras de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico).
So efeitos de sua principal ao farmacolgica

a diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao; a sensao de calma, relaxamento e sonolncia; reflexos mais lentos. Com doses um pouco maiores, a pessoa tem sintomas semelhantes embriaguez, com lentido nos movimentos, fala pastosa e dificuldade na marcha.
Doses txicas dos barbitricos podem provocar

surgimento de sinais de incoordenao motora; acentuao significativa da sonolncia, que pode chegar ao coma; morte por parada respiratria.
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So drogas que causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia quando ocorre sua retirada, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at convulses.
Em geral, os barbitricos so utilizados na prtica clnica para induo anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital).
Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na Medicina durante os anos 60 e possui similaridades importantes com os barbitricos, em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer uma maior margem de segurana, ou seja, a dose txica, aquela que produz efeitos prejudiciais sade, muitas vezes maior que a dose teraputica, ou seja, a dose prescrita no tratamento mdico. Atuam potencializando as aes do GABA (cido gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC.
Substncia qumica produzida pelos neurnios, as clulas nervosas, por meio das quais elas podem enviar informaes a outras clulas.
Como consequncia dessa ao, os benzodiazepnicos produzem

diminuio da ansiedade; induo do sono; relaxamento muscular; reduo do estado de alerta. Essas drogas dificultam, ainda, os processos de aprendizagem e memria, e alteram, tambm, funes motoras, prejudicando atividades como dirigir automveis e outras que exijam reflexos rpidos. As doses txicas dessas drogas so bastante altas, mas pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros depressores da atividade mental, principalmente, lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por barbitricos.
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UNIDADE 1
Existem centenas de compostos comerciais disponveis, que diferem somente em relao velocidade e durao total de sua ao. Alguns so mais bem utilizados clinicamente como indutores do sono, enquanto outros so empregados no controle da ansiedade ou para prevenir a convulso.
Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, flunitrazepam, clonazepam, lexotan.
Opiides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula do oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais.
As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio, como a metadona e meperidina.
Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de diversas substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as endorfinas e as encefalinas. Normalmente, so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes mais especficas, como de analgesia e de inibio do reflexo da tosse.
Causam os seguintes efeitos

contrao pupilar importante; diminuio da motilidade do trato gastrointestinal; efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao; torpor e sonolncia. Os opiides deprimem o centro respiratrio, provocando desde respirao mais lenta e superficial at parada respiratria, perda da conscincia e morte.
Capacidade de mover-se espontneamente.
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So efeitos da abstinncia
nuseas; clicas intestinais; lacrimejamento; arrepios, com durao de at 12 dias; corrimento nasal; cimbra; vmitos; diarreia.
Quando em uso clnico, os medicamentos base de opiides so receitados para controlar a tosse, a diarria e como analgsicos potentes.
Solventes ou inalantes
Esse grupo de substncias, entre os depressores, no possui nenhuma utilizao clnica, com exceo do ter etlico e do clorofrmio, que j foram largamente empregados como anestsicos gerais.
Solventes podem tanto ser inalados involuntariamente por trabalhadores quanto ser utilizados como drogas de abuso, por exemplo, a cola de sapateiro. Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila, o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura chamada, frequentemente, de lana-perfume, cheirinho ou lol.
Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inalaes repetidas, com conseqncias, s vezes, desastrosas. Acompanhe na tabela os efeitos observados com o uso de solventes.
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UNIDADE 1
Primeira fase
Euforia, com diminuio de inibio de comportamento.
Segunda fase
Predomnio da depresso do SNC; o indivduo torna-se confuso, desorientado. Podem tambm ocorrer alucinaes auditivas e visuais.
Terceira fase
A depresso se aprofunda, com reduo acentuada do estado de alerta. Incoordenao ocular e motora (marcha vacilante, fala pastosa, reflexos bastante diminudos). As alucinaes tornam -se mais evidentes.
Quarta fase
Depresso tardia. Ocorre inconscincia. Pode haver convulses, coma e morte.
O uso crnico dessas substncias pode levar destruio de neurnios, causando danos irreversveis ao crebro, assim como leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea. Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (particularmente dos compostos derivados, como o clorofrmio) sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita. Embora haja tolerncia, at hoje no se tem uma descrio caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de substncias.
Drogas estimulantes da atividade mental

So includas nesse grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como consequncias um estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos.
Anfetaminas
So substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio. Existem vrias substncias sintticas que pertencem ao grupo das anfetaminas.
So exemplos de drogas anfetamnicas: o fenproporex, o metilfenidato, o manzidol, a metanfetamina e a dietilpropiona. Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de neurotransmissores utilizados pelo crebro, a dopamina e a noradrenalina.
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Os efeitos do uso de anfetaminas so

diminuio do sono e do apetite; sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando realiza esforos excessivos, o que pode ser prejudicial; rapidez na fala; dilatao da pupila; taquicardia; elevao da presso arterial. Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de perseguio inexistente (delrios persecutrios) e ter alucinaes e convulses. O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So frequentes os relatos de sintomas depressivos: falta de energia, desnimo, perda de motivao, que, por vezes, so bastante intensos quando h interrupo do uso dessas substncias.
Entre outros usos clnicos dessa substncia, destaca-se a utilizao como moderadores do apetite (remdios para regime de emagrecimento).
Cocana
uma substncia extrada de uma planta originria da Amrica do Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca). A cocana pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), aspirado ou dissolvido em gua e injetado na corrente sangunea, ou sob a forma de uma pedra, que fumada, o crack. Existe ainda a pasta de coca, um produto menos purificado, que tambm pode ser fumado, conhecido como merla. Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetaminas, mas a cocana atua, ainda, sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina.
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UNIDADE 1
A cocana apresenta, tambm, propriedades de anestsico local que independem de sua atuao no crebro. Essa era, no passado, uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje obsoleto. Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou quando o indivduo utiliza o crack ou merla.
Efeitos do uso da cocana:

sensao intensa de euforia e poder; estado de excitao; hiperatividade; insnia; falta de apetite; perda da sensao de cansao. Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de abstinncia inequvoca, observa-se, frequentemente, o aumento progressivo das doses consumidas. Particularmente, no caso do crack, os indivduos desenvolvem dependncia severa rapidamente, muitas vezes, em poucos meses ou mesmo algumas semanas de uso. Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm podem ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, que podem levar morte se esses sintomas forem prolongados. Ocorrem, ainda, dilatao pupilar, elevao da presso arterial e taquicardia (os efeitos podem levar at a parada cardaca, uma das possveis causasde morte por superdosagem).
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Fator de risco de infarto e Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Mais recentemente e de modo cada vez mais frequente, verificam-se alteraes persistentes na circulao cerebral, em indivduos dependentes de cocana. Existem evidncias de que o uso dessa substncia seja um fator de risco para o desenvolvimento de infartos do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais (AVCs), em indivduos relativamente jovens. Um processo de degenerao irreversvel da musculatura (rabdomilise) em usurios crnicos de cocana tambm j foi descrito.
Drogas perturbadoras da atividade mental

Nesse grupo de drogas, classificam-se diversas substncias cujo efeito principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais destacamos os delrios e as alucinaes. Por esse motivo, essas drogas receberam a denominao alucingenos. Em linhas gerais, podemos definir alucinao como uma percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta. H uma realidade, um fator qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu respeito. Por exemplo, no caso do delrio persecutrio, nota em toda parte indcios claros embora irreais de uma perseguio contra a sua pessoa. Esse tipo de fenmeno ocorre de modo espontneo em certas doenas mentais, denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos.
Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta semi - slida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, preparao com maiores concentraes de THC (tetrahidrocanabinol), uma das diversas substncias produzidas pela planta, principal responsvel pelos seus efeitos psquicos. 26
UNIDADE 1
H uma grande variao na quantidade de THC produzida pela planta conforme as condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso, bem como na sensibilidade das pessoas sua ao, o que explica a capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou menos intensos.
Efeitos psquicos agudos

Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como uma sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos fadiga e hilaridade, enquanto, em outros casos, podem ser descritos como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese. H uma perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao, alm de um prejuzo da memria e da ateno. Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual, podem ocorrer perturbaes mais evidentes do psiquismo, com predominncia de delrios e alucinaes.
Efeitos psquicos crnicos

O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao, que pode chegar sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a importncia.
Efeitos fsicos agudos

Hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados); diminuio da produo da saliva (sensao de secura na boca); taquicardia com a frequncia de 140 batimentos por minuto ou mais.
Efeitos fsicos crnicos

Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir uma substncia chamada benzopireno, um conhecido agente cancergeno. Ocorre, ainda, uma diminuio de 50% a 60% na produo de testosterona dos homens, podendo haver infertilidade. 27
Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que possuem a propriedade de provocar uma srie de distores do funcionamento normal do crebro, que trazem como consequncia uma variada gama de alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios, sem que haja uma estimulao ou depresso da atividade cerebral. Fazem parte deste grupo a dietilamida do cido lisrgico (LSD) e o Ecstasy.
Ateno! No Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum uso clnico dos alucingenos, e sua produo, porte e comrcio so proibidos no territrio nacional.
O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as seguintes caractersticas: alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios So capazes de produzir efeitos psquicos em doses que praticamente no alteram outra funo no organismo; alucingenos secundrios So capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de maneira importante diversas outras funes; plantas com propriedades alucingenas Diversas plantas possuem propriedades alucingenas como, por exemplo, alguns cogumelos (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e beberagens alucingenas.
Dietilamida do cido Lisrgico

LSD Substncia alucingena sintetizada artificialmente e uma das mais potentes com ao psicotrpica que se conhece. As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos com durao de 4 a 12 horas.
Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao e tambm, do ambiente em que se d a experincia.
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UNIDADE 1
Efeitos do uso de LSD
distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados); fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons adquirem forma ou cor); perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas ou metros assemelham-se a quilmetros); alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como sensaes agradveis, mas tambm podem deixar o usurio extremamente amedrontado; estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico, e so relatados como boas ou ms viagens). Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios. Observe o quadro:
Delrios
Delrios de grandiosidade
Exemplos dos delrios

O indivduo se julga com capacidades ou foras extraordinrias. Por exemplo, capacidade de atirar-se de janelas, acreditando que pode voar; de avanar mar adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua; de ficar parado em frente a um carro numa estrada, julgando ter fora mental suficiente para par-Io. O indivduo acredita ver sua volta indcios de uma conspirao contra si e pode at agredir outras pessoas numa tentativa de defender-se da perseguio.
Delrios persecutrios
Outros efeitos txicos

H descries de pessoas que experimentam sensaes de ansiedade muito intensa, depresso e at quadros psicticos por longos perodos aps o consumo do LSD. Uma variante desse efeito o flashback, quando, aps semanas ou meses depois de uma experincia com LSD, o indivduo volta a apresentar, repentinamente, todos os efeitos psquicos da experincia anterior, sem ter voltado a consumir a droga novamente, com consequncias
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imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante imprprias.
Efeitos no resto do organismo

acelerao do pulso; dilatao da pupila; episdios de convulso j foram relatados, mas so raros. O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente com o LSD, mas tambm h um desaparecimento rpido com a interrupo do uso da substncia. No h descrio de uma sndrome de abstinncia se um usurio crnico deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer a dependncia quando, por exemplo, as experincias com o LSD ou outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas aos problemas da vida ou formas de encontrar-se, que fazem com que a pessoa tenha dificuldades em deixar de consumir a substncia, frequentemente, ficando deriva no dia-a-dia, sem destino ou objetivos que venham a enriquecer sua vida pessoal.
Ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA)

uma substncia alucingena que guarda relao qumica com as anfetaminas e apresenta, tambm, propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certos grupos, como os jovens frequentadores de danceterias ou boates.
Aumento excessivo da temperatura corporal.
H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente esclarecida. Possivelmente, a droga estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede ou, talvez, induza um quadro txico especfico. Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina.
Anticolinrgicos
So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina, um neu-
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UNIDADE 1
rotransmissor encontrado no SNC e no Sistema Nervoso Perifrico (SNP). Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relativamente grandes e tambm provocam alteraes de funcionamento em diversos sistemas biolgicos, portanto, so drogas pouco especficas. Como efeitos psquicos, os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns as descries de pessoas intoxicadas que se sentem perseguidas ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias. Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at 2 ou 3 dias.
Efeitos somticos
dilatao da pupila; boca seca; aumento da frequncia cardaca; diminuio da motilidade intestinal (at paralisia); dificuldades para urinar. Em doses elevadas, podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses. Nessa situao, a pessoa apresenta-se com a pele muito quente e seca, com uma hiperemia principalmente, localizada no rosto e no pescoo.
So exemplos de drogas desse grupo: algumas plantas, como certas espcies do gnero Datura, conhecidas como saia branca, trombeteira ou zabumba, que produzem atropina e escopolamina; e certos medicamentos, como o tri-hexafenidil, a diciclomina e o biperideno.
Congesto sangunea em qualquer parte do corpo.
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Outras drogas
Voc j estudou que as drogas podem ter vrios tipos de classificao. Conhea, a seguir, alguns exemplos de drogas cujos efeitos psicoativos no possibilitam sua classificao numa nica categoria (depressoras, estimulantes ou perturbadoras da atividade mental).
Repare que todas as drogas descritas a seguir so lcitas, ou seja, so comercializadas de forma legal.
Tabaco
Um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases do mundo, o cigarro uma das mais importantes causas potencialmente evitveis de doenas e morte.
Efeitos
doenas cardiovasculares (infarto, AVC e morte sbita); doenas respiratrias (enfisema, asma, bronquite crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica); diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero). Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento de riscos para gravidez ectpica e abortamento espontneo. A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias, no parece ser esta a substncia cancergena. As aes psquicas da nicotina so complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e depressores. Mencionam-se o aumento da concentrao e da ateno e a reduo do apetite e da ansiedade. A nicotina induz tolerncia e se associa a uma sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade, diminuio da concentrao e ansiedade. 32
Gravidez extra-uterina, fora do tero.
UNIDADE 1
Fumantes passivos existem evidncias de que os no-fumantes expostos fumaa de cigarro do ambiente (fumantes passivos) tm um risco maior de desenvolver as mesmas patologias que afetam os fumantes.
Cafena
estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas. O seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos ltimos anos. Surgiu at o termo cafeinsmo para designar uma sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor.
Esterides anabolizantes
Esterides Anabolizantes so drogas lcitas produzidas por laboratrios farmacuticos para substiturem o hormnio masculino Testosterona, fabricado pelos testculos. So usados como medicamentos para tratamento de pessoas que no produzem quantidade suficientes de Testosterona. Embora sejam descritos efeitos euforizantes por alguns usurios dessas substncias, essa no , geralmente, a principal razo de sua utilizao. Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisioculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram aumentar sua massa muscular. Podem desenvolver um padro de consumo que se assemelha ao de dependncia.
Voc sabia que altas doses de cafena so encontradas em bebidas ingeridas diariamente? Alm do tradicional cafezinho, chs e refrigerantes tambm contm esse tipo de substncia.
Efeitos adversos
diversas doenas cardiovasculares; alteraes no fgado, inclusive cncer; alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de tendes, interrupo precoce do crescimento).
Essas substncias, quando utilizadas por mulheres, podem provocar masculinizao (crescimento de plos pelo corpo, voz grave, aumento do volume do clitris). Em homens, pode haver atrofia dos testculos.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 1 deste Curso. Nessa etapa, voc viu que: as drogas psicotrpicas provocam efeitos agudos e crnicos, somticos e psquicos sobre o organismo. Esses efeitos, frenquentemente, no dependem s da substncia consumida, mas do contexto em que ela usada e das experincias do usurio; as drogas podem ser classificadas como depressoras, estimulantes ou perturbadoras, conforme os efeitos aparentes que causam no sistema nervoso central; a questo do envolvimento de pessoas com lcool e outras drogas vai alm da simples busca dos efeitos dessas substncias. Diversas causas para o uso de drogas podem ser consideradas: a disponibilidade dessas substncias, a imagem ou as ideias que as pessoas fazem a respeito das drogas, as caractersticas de personalidade, o uso de substncias por familiares ou amigos e assim por diante. Na prxima Unidade voc estudar as consequncias do uso do crack na vida dos indivduos. At l!
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UNIDADE 1
Exerccios de fixao
1. O lcool tido como uma droga depressora da atividade do Sistema Nervoso Central. Em altas concentraes pode causar: a. Diplopia e inibio do comportamento b. Ganho da coordenao motora, hilariedade e labilidade afetiva c. Hipotermia e morte por parada cardaca d. Melhora das funes sensoriais e desinibio e. Ataxia e sonolncia acentuadas
1. O uso de drogas consideradas perturbadoras da atividade mental resulta em vrios fenmenos psquicos anormais dos quais se destacam: a. Alucinao e incoordenao motora b. Delrios e hiperatividade c. Falta de apetite e estado de excitao d. Diminuio do sono e taquicardia e. Alucinaes e delrios
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Referncias
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Anotaes
Unidade 2 Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Marcelo Santos Cruz Renata Werneck Vargens Marise de Leo Rama
Ao fim desta Unidade, voc ter que compreender aspectos relacionados ao crack, seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo e as conseqncias do seu uso sobre o corpo. importante voc compreender que para a abordagem teraputica ser mais efetiva, deve se levar em conta o contexto social do uso do crack. Outro aspecto importante nessa unidade que os problemas relacionados ao crack devem ser entendidos como determinados por mltiplos fatores, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e scio-culturais desde a origem dos problemas at as propostas de sua abordagem.
Crack. Uma abordagem multidisciplinar
Introduo
O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do crack constitui, atualmente, um grande desafio para a implementao de uma poltica de ateno aos problemas com drogas no Brasil. Este desafio exige respostas eficazes do governo e da sociedade, na construo de um programa de interveno integrada, que inclua aes relacionadas promoo da sade, de conscientizao e informao sobre os riscos do uso do crack, disponibilizao de servios de atendimento, estudos clnicos sobre tratamento, dentre outros. O consumo do lcool, tabaco e outras drogas agrava problemas sociais, traz sofrimento para indivduos e famlias e tem conseqncias econmicas importantes. Neste contexto, o surgimento e o aumento rpido do consumo do crack desde a dcada de noventa incrementam a gravidade destes problemas amplificando e agravando condies de vulnerabilidade especialmente para as parcelas carentes da populao. No Brasil, o consumo cresceu, principalmente, entre crianas, adolescentes e adultos que vivem na rua, motivando presses diversas sobre a populao pela necessidade de aes que dem aos usurios de crack oportunidades de viverem de forma digna e com sade. Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao seu consumo no so diferentes do que acontece com outras drogas. Mas h diferenas e para que as aes empreendidas sejam efetivas, h a necessidade de conhecer de forma mais profunda os problemas relacionados ao uso dessa droga. A necessidade de conhecimento se estende importncia de capacitar os profissionais que lidam no dia a dia com pessoas que usam crack e seus familiares e nesse contexto aos conselheiros municipais. Sendo assim, o objetivo deste captulo : informar aos conselheiros aspectos relacionados ao crack, seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo e as conseqncias do seu uso sobre o corpo. Na sequncia abordaremos o contexto social do uso do crack e relataremos as abordagens teraputicas consideradas mais efetivas. Isso se
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UNIDADE 2
deve a compreenso de que o consumo e os problemas relacionados ao crack devem ser entendidos como determinados por mltiplos aspectos da existncia humana, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e scio-culturais desde a origem dos problemas at nas propostas de sua abordagem.
O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado de regies dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais produtores. Os nativos desta regio mascam as folhas da coca desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX, a planta foi levada para a Europa onde se identificou qual era a substncia que provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana . A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p branco, o cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX, este p branco utilizado por usurios de cocana seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela sua injeo nas veias. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, podem ser produzidas formas que podem ser fumadas. So elas:a merla, a pasta de coca e o crack. Estas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada, injetada ou fumada) tm efeitos distintos no indivduo. Quando a droga fumada, isto faz com que grande quantidade de molculas de cocana atinja o crebro quase imediatamente produzindo um efeito explosivo, descrito pelas pessoas que usam como uma sensao de prazer intenso. A droga , ento, velozmente eliminada do organismo, produzindo uma sbita interrupo da sensao de bem-estar, seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga. Esta seqncia vivida pelos usurios com um comportamento compulsivo em que os indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez mais rapidamente. Outra diferena entre o crack e a cocana em p que, para os produtores de drogas, o crack muito
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mais barato. Em resumo, o crack uma forma muito barata de levar as molculas de cocana ao crebro em segundos provocando efeito muito intenso.
Epidemiologia do Crack
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no incio da dcada de 90.
Quando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de drogas pelas parcelas da populao brasileira, percebemos que considerando a populao como um todo, o uso do crack muito raro. No entanto, quando se enfoca determinadas parcelas especficas da populao encontramos consumo cada vez maior.
Por exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatava j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta ou cerca de 193 mil pessoas. Alm disso, a comparao dos resultados do I Levantamento realizado em 2001 e o II realizado em 2005 mostrou que houve aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de crack no ms da pesquisa. Embora usurios de crack se encontrem em todas as regies, as regies Sul e Sudeste concentram a maior dos usurios. Os estudos que enfocavam estudantes do ensino fundamental e mdio conduzidos entre 1987 e 2004 em So Paulo e depois no Brasil encontraram um crescimento do consumo de cocana em cidades de estados do nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos com estudantes em vrias cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de cocana sempre menores que 3,6% pelo menos uma vez na vida. No entanto, estudos entre universitrios j encontravam taxas de at 10% de uso na vida no incio da dcada de noventa. Quando o estudo sobre o uso inclui estudantes
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UNIDADE 2
universitrios de todo o Brasil, esta taxa cai para 1,2 % de uso de crack, pelo menos uma vez na vida. Quando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), por meio do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi estudar o uso de drogas por meninos que vivem na rua encontrou taxas bem maiores: o estudo encontrou uso de cocana no ltimo ms em 45% de menores no Rio de Janeiro, 31 % em So Paulo e 20% em Recife. O uso freqente de crack foi mencionado em quase todos os estados, sendo maior em So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria (variando de 15 a 26%). O crescimento da procura de tratamento por usurios de crack observado na dcada de 90 em outras capitais ocorre, atualmente, no Rio de Janeiro.
A ao da droga no Sistema Nervoso Central

A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana e crack. A dependncia se caracteriza pela perda de controle do uso e por prejuzos decorrentes dele nas diversas esferas da vida: pessoal, familiar, trabalho, lazer, judicial, etc. Quando a cocana fumada na forma de crack, o vapor aspirado rapidamente absorvido pelos pulmes, alcanando o crebro em 6 a 8 segundos. Quando a droga injetada nas veias demora de 16 a 20 segundo e quando cheirada demora de 3 a 5 minutos para atingir o mesmo efeito. Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue ao crebro e provavelmente esta a razo para a rpida progresso para a dependncia Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma proporo maior de uso intenso e de aumento da fissura entre os que usam crack.
Danos Fsicos Intoxicao

Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Estes efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. A ao no crebro
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provoca sensao de euforia, aumento da auto-estima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente a estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem apresentar tonteiras e idias de perseguio (sndrome paranide).
Abstinncia
Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de 5 a 10 minutos aps o uso. Os sintomas principais so: fadiga, desgaste fsico, desnimo, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fissura). O auge da abstinncia ocorre em 2 a 4 dias. As alteraes do humor podem durar meses.
Efeitos do Crack no Corpo

Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos vapores em alta temperatura (como queimaduras e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos estimulantes da substncia.
Nas Vias Areas

O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack. Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no escarro e piora de asma. Ateno especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes estes pacientes convivem em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa adeso ao tratamento favorecendo, desta forma, a disseminao do bacilo da tuberculose.
No Corao
O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca e da presso arterial, podendo ocorrer isquemias, arritmias cardacas, problemas no msculo cardaco e infartos agudos do corao.
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UNIDADE 2
No Sistema Nervoso Central
As principais complicaes neurolgicas do uso de crack so acidente vascular cerebral (derrame cerebral), dor de cabea, tonteiras, inflamaes dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.
Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS

O consumo de crack e cocana tm sido associados diretamente infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e outras doenas sexualmente transmissveis (DSTs), como gonorria e sfilis. Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro para compra de droga. Deve ser levada em considerao a vulnerabilidade social a que esto expostas as usurias de crack, que trocam sexo pela droga ou por dinheiro para comprla. No devemos esquecer que h a possibilidade de transmisso de HIV atravs de leses orais e labiais causadas pelos cachimbos. Em estudo realizado em Salvador, mostrou a prevalncia de HIV de 1,6% entre usurias de crack, percentual maior que a prevalncia brasileira (0,47%), porm menor que estudos realizados com usurios de drogas no injetveis na cidade de So Paulo (11%). O estudo atribui este achado a aes de reduo de danos que ocorrem nas proximidades do local de seleo das entrevistadas. Este mesmo estudo aponta que cerca de um tero das entrevistadas j haviam tido relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga.
Fome, Sono e Sexo

O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Muitas vezes os usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante dias seguidos. Podem ocorrer reduo do apetite, nusea e dor abdominal. Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados, ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode aumentar o desejo sexual no incio, porm com o uso continuado da droga, o interesse e a potncia sexual diminuem.
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Na Gravidez (gestante e beb)

O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente sangunea aumentando o risco de complicaes tanto para a me quanto para o beb. Para a gestante, aumenta o risco de descolamento prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao uterina. Para o beb, o crack pode reduzir a velocidade de crescimento fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea) ao nascimento. H ainda riscos de m-formao congnita, maior risco de morte sbita da infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento. O crack passa pelo leite materno.
Associao com Bebidas Alcolicas

Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas, as duas substncias podem se combinar formando a cocaetileno. Essa substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de complicaes.
Outros
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do fgado, dos rins, dos msculos, intestinais, queimaduras em mos, boca, nariz e rosto e leses oculares pelo efeito txico e por queimadura.
Danos Psquicos
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstrictora (contrao dos vasos sanguneos) diminuiu a oxigenao cerebral, alterando tanto o funcionamento quanto a estrutura do crebro. O uso do crack pode prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas especialmente com a funo de planejamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade mental, a velocidade de processamento de informaes e a regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes com outras informaes cerebrais) e tambm o controle de impulsos. O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso destes pacientes ao tratamento proposto e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco. 46
UNIDADE 2
Alguns efeitos revertem rapidamente e outros persistem por semanas mesmo depois da droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade destes efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento destes pacientes.
Quadros Psiquitricos
A presena de problemas relacionados ao uso de outras substncias psicoativas e a presena de outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) (comorbidade) comum entre usurios de cocana e crack. Os quadros psiquitricos mais relatados so transtornos de personalidade, quadros depressivos, quadros ansiosos, instabilidade do humor, idias paranides ou mesmo quadros psicticos francos, com delrios e alucinaes. Sintomas agressivos esto mais relacionados ao uso de crack que a outras vias de uso da cocana. A presena de uma comorbidade aumenta a gravidade do quadro de uso de substncias e o uso de crack aumenta a gravidade da comorbidade. Do mesmo modo, o tratamento da condio associada (as duas doenas juntas) permite melhor prognstico em relao ao uso de crack.
Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usam crack mostrou que a maioria destas mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com familiares ou parceiros e sustentada por elas mesmas. A maioria trocava sexo por crack diariamente (de um a cinco parceiros por dia), no escolhia nem o parceiro, nem o tipo de sexo, nem exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do sexo em Santos mostrava a associao entre uso do crack, uso de cocana injetvel e positividade para o HIV. Tambm em So Paulo, estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos de 131 pacientes que estiveram internados mostrou que 18% morreram no perodo estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5%) era sete vezes maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos que morreram eram homens de menos de 30 anos, solteiros com
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baixa escolaridade. As causas externas foram responsveis por 69% destas mortes sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento. Entre as causas naturais (no externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e 4,3% por Hepatite B.
Abordagens Teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte em abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack so apresentados adiante tornando claras as suas limitaes, pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando necessria, no suficiente no tratamento destes quadros. Deve ser feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente para o tratamento, padro do uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
Farmacoterapia
Os estudos existentes at o momento so para tratamento de cocana, sem diferenciar suas formas de apresentao ou uso. Atualmente no existe qualquer medicao aprovada especificamente para tratamento da dependncia de cocana. Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva mesmo sabendo que isto pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar este quadro, diversas medicaes tm sido estudadas sem sucesso no tratamento da dependncia de cocana. O uso de antipsicticos no traz benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade (fissura) de usar a droga nem diminui a quantidade consumida de cocana durante o tratamento. Vrios anti-convulsivantes e diversos anti-depressivos j foram estudados e tambm no se mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados inconclusivos, sem resultados na reduo do uso, mas com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do perodo de abstinncia
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UNIDADE 2
importante lembrar que embora no existam, no momento, medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio de medicaes pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas da abstinncia e principalmente para o tratamento das comorbidades. Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo com o uso de um antidepressivo ele tem melhor resultado no tratamento da dependncia do crack.
Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr Bretanha em 2002 (National Treatment Agency (NTA) for Substance Misuse) j enfatizava que h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar dependncia de crack no nem difcil nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas. O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto scio-emocional dos indivduos envolvidos.
Os conselheiros municipais devem ficar atentos a esse tipo de abordagem considerando as diferentes formas teraputicas comunitrias existentes na sua comunidade. H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD), redes de usurios, como os Narcticos Annimos (NA), e linhas telefnicas 24 horas, como o servio VIVAVOZ (0800 510 0015). Esses dispositivos podem ser usados para aumentar o acesso ao tratamento.
Como j foi descrito, no h medicaes que por si s tratem a dependncia do crack. E tanto para o tratamento e re-insero social quanto para as atividades de preveno indispensvel realizar atividades que aumentem a vinculao daqueles que usam a droga aos servios e profissionais de sade. Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com aconselhamento extra-hospitalar tm boa relao custo benefcio para usurios sem complicaes. No entanto, usurios com quadros mais
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graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Os usurios com mltiplas necessidades respondem melhor abordagem em grupo em um esquema intensivo e com atividades prticas. Nos casos em que no tiver suporte social e tiver problemas psquicos graves, a internao pode ser necessria. Quando as necessidades pessoais so abordadas e os profissionais so empticos os resultados so melhores. Em um estudo de reviso realizado pela Agncia Nacional de Tratamento para o Abuso de Drogas do Reino Unido (National Treatment Agency for Substance Misuse, 2002)) consta que a abstinncia precoce fortemente relacionada persistente. Uma vez que uma parte dos usurios chega encaminhado pela Justia, importante ampliar e aperfeioar a discusso sobre os problemas com drogas com os profissionais do judicirio.
Como o uso de lcool associado com outras drogas muito comum, assim como os problemas familiares, psicolgicos e fsicos, importante que as instituies ofeream tratamento para todos estes problemas adicionais.
Todas essas situaes tm que ser enfocadas, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e aps interromper o uso da droga mantm o uso de lcool, mesmo que socialmente, tem grande chance de recair com o crack, j que um dos efeitos do lcool a diminuio do juzo crtico do usurio (a pessoa fica mais vulnervel a ceder vontade de usar a droga), ou seja, ela deve tambm interromper o uso do lcool. Da mesma forma com aquela pessoa que s usa crack aps ter feito uso de bebidas alcolicas (efeito gatilho). A recuperao mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais. Muitos usurios vem um lugar para onde ir como um primeiro passo na busca por tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para outros problemas (como sade mental, emergncia e servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios para dependncia de lcool e outras drogas.
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UNIDADE 2
Um exemplo de Abordagem Psicossocial Embaixada da Liberdade uma liberdade positiva
A partir do diagnstico da situao do uso de crack na cidade do Rio de Janeiro efetuado pela realizao de fruns, os pontos de uso de drogas e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia de poltica pblica, foi implantado o servio da Embaixada da Liberdade em bairro da Zona Norte da cidade. A localizao deve-se ao fato do uso de crack e explorao sexual estarem articulados, por haver grande concentrao de crianas e adolescentes em espao de uso chamado de cracolndia e pela percepo de que essa clientela no procurava tratamento espontaneamente. Constituiu-se um plano de aes com a criao de equipes de abordagem ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultrio de Rua, no qual Sade e Assistncia Social pudessem trabalhar de forma integrada. Este plano de aes teve como objetivo atuar diretamente no territrio, produzindo acesso aos servios e aos programas socioassistenciais, como, por exemplo, o Bolsa Famlia. A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um espao de escuta e acolhimento para o fenmeno das drogas, desafiando o imperativo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espao pblico para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor abstinncia e nem permanncia no servio j , por si s, um grande desafio aos modelos hegemnicos de tratamento e de acolhimento institucional a crianas e adolescentes. Para concluirmos este captulo sobre o crack, dentro de uma perspectiva psicossocial, fiquemos com a frase de Bataille, que diz que a violncia um discurso sem voz. Quanto mais nos silenciamos atravs de uma posio alienada sob a forma de violncia, menos transformamos nossas realidades e esquecemos que para mud-las temos que nos aproximar da realidade de outrem.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 2 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou a droga crack e seus aspectos multidisciplinares, as conseqncias do crack no sistema nervoso central e no psiquismo e quais as conseqncias do seu uso sobre o corpo. Voc viu tambm as principais abordagens teraputicas utilizadas para ajudar as pessoas que num determinado momento da sua vida fazem uso dessa droga. Na prxima Unidade, estar estudando o uso, abuso e a dependncia de drogas. Boa leitura!
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UNIDADE 2
Exerccios de fixao
1. O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. A partir de processos qumicos passaram a ser utilizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p branco, o cloridrato de cocana. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, podem ser produzidas formas que podem ser fumadas. So elas:a merla, a pasta de coca e o crack. Quando a cocana fumada na forma de crack, isto faz com que grande quantidade de molculas de cocana atinja o crebro quase imediatamente produzindo um efeito explosivo, descrito pelas pessoas que usam como uma sensao de prazer intenso. Com relao ao crack correto afirmar (marque verdadeiro V ou falso F):
( ) O uso do crack muito raro, principalmente, quando se enfoca determinadas parcelas especficas da populao, encontramos consumo cada vez menor. ( ) Quando a cocana fumada na forma de crack, o vapor aspirado rapidamente absorvido pelos pulmes, alcanando o crebro em 6 a 8 segundos. ( ) Os efeitos fsicos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Estes efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. Os usurios tambm podem apresentar tonteiras e idias de perseguio. ( ) Os pricincipais sintomas de abstinncia so: fadiga, desgaste fsico, desnimo, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fissura). Esses sintomas comeam a aparecer de 2 a 4 dias minutos aps o uso. ( ) O uso do crack pode provocar a ocorrncia de isquemias, infartos agudos do corao, derrame cerebral, atrofia cerebral e convulses.
a. V, F, F, V, F b. F, V, V, F, V c. F, V, V, V, V d. V, V, V, V, V e. V, F, V, V, F
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2. Os conselheiros municipais devem conhecer centros de abordagem psicossocial para o atendimento e tratamento do usurio de crack, considerando as diferentes formas teraputicas comunitrias existentes na sua comunidade. H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio. Esses dispositivos podem ser usados para aumentar o acesso ao tratamento. Marque a alternativa incorreta: a. VIVAVOZ b. Narcticos Annimos (NA) c. Redes de usurios d. Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD) e. Todas as alternativas anteriores esto corretas
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Referncias
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UNIDADE 2
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Anotaes
Unidade 3 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

*Cludio Elias Duarte Rogrio Shigueo Morihisa
Ao fim desta Unidade, voc ter entendido que as substncias psicoativas, com suas caractersticas e consequncias, constituem-se em problema de sade pblica. Para um melhor aproveitamento do seu estudo, preste ateno nas temticas que seguem: mudanas conceituais na compreenso do fenmeno o lcool enquanto uma droga importante neste processo as relaes entre uso abusivo e dependncia de drogas
* Texto adaptado do original do Curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros Municipais, 2008.
Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas
Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas de substncias psicoativas (SPA), acontece h milhares de anos e muito provavelmente vai acompanhar toda a histria da humanidade. Quer seja por razes culturais ou religiosas, por recreao ou como forma de enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como meio de socializao ou para se isolar, o homem sempre se relacionou com as drogas Essa relao do indivduo com cada substncia psicoativa pode, dependendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos, mas tambm pode assumir padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifica os esforos para difundir informaes bsicas e confiveis a respeito de um dos maiores problemas de sade pblica que afeta, direta ou indiretamente, a qualidade de vida de todo ser humano.
Do ultrapassado conceito moral aos sistemas classificatrios atuais

O conceito, a percepo humana e o julgamento moral sobre o consumo de drogas evoluram constantemente e muito se basearam na relao humana com o lcool, por ser ele a droga de uso mais difundido e antigo. Os aspectos relacionados sade s foram mais estudados e discutidos nos ltimos dois sculos, predominando, antes disso, vises preconceituosas dos usurios, vistos muitas vezes como possudos por foras do mal, portadores de graves falhas de carter ou totalmente desprovidos de fora de vontade para no sucumbirem ao vcio. J no sculo XX, nos EUA, E. M. Jellinek foi talvez o maior expoente, dentre os cientistas de sua poca, a estudar e divulgar o assunto alcoolismo, obtendo amplo apoio e penetrao dentre os grupos de ajuda mtua, recm-formados em 1935, como os Alcolicos Annimos (AA), e exercendo grande influncia na Organizao Mundial de Sade (OMS) e na Associao Mdica Americana (AMA). Na dcada de 60, do sculo passado, o programa da sade mental da Organizao Mundial de Sade tornou-se ativamente empenhado em melhorar o diagnstico e a classificao de transtornos mentais, alm 62
UNIDADE 3
de prover definies claras de termos relacionados. Naquela poca, a OMS convocou uma srie de encontros para rever o conhecimento a respeito do assunto, envolvendo representantes de diferentes disciplinas, de vrias escolas de pensamento em psiquiatria e de todas as partes do mundo para o programa. Esses encontros trouxeram os seguintes benefcios: estimularam e conduziram pesquisa sobre critrios para a classificao e a confiabilidade de diagnsticos, produziram e estabeleceram procedimentos para avaliao conjunta de entrevistas gravadas em vdeo e outros mtodos teis em pesquisa sobre diagnstico. Numerosas propostas para melhorar a classificao de transtornos mentais resultaram desse extenso processo de consulta, as quais foram usadas no rascunho da 8 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 8). Atualmente, estamos na 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 10), a qual apresenta as descries clnicas e diretrizes diagnsticas das doenas que conhecemos. Essa a classificao utilizada por nosso sistema de sade pblica. Outro sistema classificatrio bem conhecido em nosso meio o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM - 4) , da Associao Psiquitrica Americana.
Ambos os sistemas classificatrios refletem nos seus critrios para dependncia os conceitos de Sndrome de Dependncia do lcool, propostos, inicialmente, por Edward e Gross, em 1976. Interessante que o diagnstico da Sndrome de Dependncia do lcool pode estabelecer nveis de comprometimento ao longo de um contnuo, entre o nunca ter experimentado at o gravemente enfermo, considerando os aspectos do grau de dependncia relacionado com o grau de problemas.
Esse conceito de dependncia transcende o modelo moral, que considerava beber excessivamente falha de carter e at mesmo o modelo de doena alcoolismo, diagnstico categorial, em que s se pode variar entre ser ou no portador da doena, sem permitir graduaes de gravidade dos quadros; no qual a perda do controle, a presena de sintomas de tolerncia e abstinncia determinam o indivduo como sendo ou no alcolatra (dependente de etlicos).
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A conceituao da Sndrome da Dependncia do lcool como importante passo rumo s abordagens modernas
Conforme conceituaram, na dcada de 70, os cientistas Edwards e Gross, os principais sinais e sintomas de uma Sndrome de Dependncia do lcool so os seguintes: Estreitamento do repertrio de beber: As situaes em que o sujeito bebe se tornam mais comuns, com menos variaes em termos de escolha da companhia, dos horrios, do local ou dos motivos para beber, ficando ele cada vez mais estereotipado medida que a dependncia avana; Salincia do comportamento de busca pelo lcool: O sujeito passa gradualmente a planejar seu dia-a-dia em funo da bebida, como vai obt-la, onde vai consumi-la e como vai recuperar-se, deixando as demais atividades em plano secundrio; Sensao subjetiva da necessidade de beber: O sujeito percebe que perdeu o controle, que sente um desejo praticamente incontrolvel e compulsivo de beber; Desenvolvimento da tolerncia ao lcool: Por razes biolgicas, o organismo do indivduo suporta quantidades cada vez maiores de lcool ou a mesma quantidade no produz mais os mesmos efeitos que no incio do consumo; Sintomas repetidos de abstinncia: Em paralelo com o desenvolvimento da tolerncia, o sujeito passa a apresentar sintomas desagradveis ao diminuir ou interromper a sua dose habitual. Surgem ansiedade e alteraes de humor, tremores, taquicardia, enjos, suor excessivo e at convulses, com risco de morte; Alvio dos sintomas de abstinncia ao aumentar o consumo: Nem sempre o sujeito admite, mas um questionamento detalhado mostrar que ele est tolerante ao lcool e somen-
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UNIDADE 3
te no desenvolve os descritos sintomas na abstinncia, porque no reduz ou at aumenta gradualmente seu consumo, retardando muitas vezes o diagnstico; Reinstalao da sndrome de dependncia: O padro antigo de consumo pode se restabelecer rapidamente, mesmo aps um longo perodo de no-uso. Note que, nesse raciocnio da Sndrome de Dependncia do lcool, se trocarmos o lcool por qualquer outra droga, com potencial de abuso ou at mesmo pelos comportamentos que eventualmente podem sair do controle (jogo patolgico, por exemplo), percebemos grande semelhana na natureza dos sintomas. Observe a figura:
Figura 1 Padres de consumo
+ Problema - Dependncia
+ Problema + Dependncia
USURIO PROBLEMA
PROBLEMA
DEPENDENTE
DEPENDNCIA
USURIO SOCIAL
- Problema - Dependncia
CLINICAMENTE NO EXISTE
Edwards, G (1977)
Essa figura representa os padres de consumo do lcool, segundo Edwards (1977), no qual o eixo horizontal representa o grau de dependncia e o eixo vertical o grau de problemas existentes em funo do uso do lcool. Se o indivduo encaixa-se no quadrante inferior esquerdo, no existe problema em relao ao uso de lcool e nenhum grau de dependncia (uso social). Se se encaixar no quadrante superior esquerdo, observa-se que, embora ele no apresente nenhum grau de de-
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pendncia, tem problemas devido ao uso de lcool (uso problemtico ou abuso). J no quadrante superior direito, encontramos o indivduo que apresenta um quadro de Sndrome de Dependncia do lcool. O quadrante inferior direito no existe clinicamente, uma vez que o quadro de dependncia est sempre associado a algum tipo de problema na vida do indivduo. interessante notar que, apesar de o quadro ter sido, primariamente, desenvolvido para explicar os padres de consumo do lcool, ele pode ser adaptado para diversas outras drogas com potencial de causar dependncia.
A validao do conceito de Sndrome de Dependncia do lcool permitiu que os sistemas classificatrios atuais operacionalizassem o conceito psicopatolgico da dependncia, ao utilizar critrios prticos e confiveis.
Mas qual a vantagem de estabelecer preciso em tais critrios? Possibilitar um bom diagnstico, etapa primeira antes de qualquer abordagem.
Padres de consumo de drogas

Conhea agora a correlao entre uso, abuso e dependncia de drogas.
Uso de drogas
a auto-administrao de qualquer quantidade de substncia psicoativa.
Abuso de drogas
Pode ser entendido como um padro de uso que aumenta o risco de consequncias prejudiciais para o usurio. Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID), o termo uso nocivo aquele que resulta em dano fsico ou mental, enquanto no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM), abuso engloba tambm consequncias sociais.
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UNIDADE 3
Para uma melhor comparao veja a seguinte tabela: Tabela 1: Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo da DSM-IV e CID-10
DSM-IV
ABUSO Um ou mais dos seguintes sintomas ocorrendo no perodo de 12 meses, sem nunca preencher critrios para dependncia: 1. Uso recorrente, resultando em fracasso em cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa. 2. Uso recorrente em situaes nas quais isto representa perigo fsico. 3. Problemas legais recorrentes relacionados substncia. 4. Uso continuado, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia.
CID-10
USO NOCIVO a. Evidncia clara que o uso foi responsvel (ou contribuiu consideravelmente) por dano fsico ou psicolgico, incluindo capacidade de julgamento comprometida ou disfuno de comportamento. b. A natureza do dano claramente identificvel. c. O padro de uso tem persistido por pelo menos um ms ou tem ocorrido repetidamente dentro de um perodo de 12 meses. d. No satisfaz critrios para qualquer outro transtorno relacionado mesma substncia no mesmo perodo (exceto intoxicao aguda).
Dependncia
Na tabela seguinte, encontra-se uma comparao entre os critrios de dependncia referidos nas classificaes do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais e da Classificao Internacional de Doenas. Esses dois sistemas de classificao facilitam identificar o dependente de substncia psicoativa, veja com ateno:
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Tabela 2: Comparao entre os critrios para dependncia da DSMIV e CID-10

DSM-IV
Padro mal-adaptativo de uso, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativos, manifestados por 3 ou mais dos seguintes critrios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses: 1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: (a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores para adquirir a intoxicao ou efeito desejado; (b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade. 2. Abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: (a) sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia; (b) a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia. 3. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que o pretendido. 4. Existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso. 5. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno e utilizao da substncia ou na recuperao de seus efeitos. 6. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso. 7. O uso continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia.
CID-10
Trs ou mais das seguintes manifestaes ocorrendo conjuntamente por pelo menos 1 ms ou, se persistirem por perodos menores que 1 ms, devem ter ocorrido juntas de forma repetida em um perodo de 12 meses: 1. Forte desejo ou compulso para consumir a substncia; 2. Comprometimento da capacidade de controlar o incio, trmino ou nveis de uso, evidenciado pelo consumo frequente em quantidades ou perodos maiores que o planejado ou por desejo persistente ou esforos infrutferos para reduzir ou controlar o uso; 3. Estado fisiolgico de abstinncia quando o uso interrompido ou reduzido, como evidenciado pela sndrome de abstinncia caracterstica da substncia ou pelo uso desta ou similar para aliviar ou evitar tais sintomas; 4. Evidncia de tolerncia aos efeitos, necessitando de quantidades maiores para obter o efeito desejado ou estado de intoxicao ou reduo acentuada destes efeitos com o uso continuado da mesma quantidade; 5. Preocupao com o uso, manifestado pela reduo ou abandono das atividades prazerosas ou de interesse significativo por causa do uso ou do tempo gasto em obteno, consumo e recuperao dos efeitos; 6. Uso persistente, a despeito de evidncias claras de consequncias nocivas, evidenciadas pelo uso continuado quando o sujeito est efetivamente consciente (ou espera-se que esteja) da natureza e extenso dos efeitos nocivos.
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UNIDADE 3
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 3 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou que os transtornos por uso de substncias psicoativas, com todas as suas caractersticas e consequncias biopsicossociais, apresentam-se, na atualidade, como um grave problema de sade pblica. A determinao dos diversos padres de uso de substncias psicoativas importante para estabelecer o melhor programa teraputico para esses indivduos, alm de permitir diagnstico e classificao acurados. Na prxima Unidade, voc estudar os dados recentes sobre a epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil. At l!
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Exerccios de fixao
1. De acordo com os padres de consumo de lcool, proposto por Edwards (1977), existem alguns tipos de usurios de lcool que so descritos como: a. Usurio acadmico, usurio problema, independente b. Usurio social, usurio problema e dependente c. Usurio problema, usurio legal e dependente d. Usurio legal, usurio social e independente e. Alcoolista, alcolatra e usurio legal
2. Quais so as duas principais ferramentas para diagnstico de dependncia de drogas? a. Manual Diagnstico e Prolixo de Transtornos Mentais (DSM) e Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD) b. Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD) e Classificao Internacional de Doenas (CID) c. Cdigo Internacional de Dependncia (CID) e Classificao Internacional de Doenas (CID) d. Classificao Internacional de Doenas (CID) e Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) e. Desordem do Sofrimento Mental (DSM) e Classificao Internacional de Doenas (CID)
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UNIDADE 3
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Anotaes
Unidade 4 Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes

Jos Carlos Fernandes Galdurz
Ao fim desta Unidade, voc ter compreendido alguns conceitos fundamentais para um bom entendimento das questes relacionadas a Epidemiologia das substncias psicoativas no Brasil. No decorrer do texto voc conhecer os principais Indicadores epidemiolgicos sobre drogas, dados recentes sobre o consumo de drogas no pas e os levantamentos populacionais
Epidemiologia do Uso de Substncias Psicotrpicas no Brasil: Dados Recentes
A partir de agora, voc vai conhecer os principais conceitos que regem a cincia epidemiologia. Para tal, iniciamos descrevendo alguns conceitos importantes:
O que Epidemiologia
A palavra vem do grego, Epedemion (aquele que visita): Ep (sobre), Dems (povo), Logos (palavra, discurso, estudo). Etimologicamente, epidemiologia significa: cincia do que ocorre com o povo. Por exemplo: quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS? Ou quantas so fumantes?, Ou, ainda, quantos ganham salrio mnimo? So questes com a qual se preocupa a epidemiologia.
O que Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: Quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em 2001?: (casos existentes - fumantes), (populao determinada moradores de So Paulo) e (tempo determinado ano de 2001).
O que Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo, em 2001, quantos casos novos de fumantes houve entre moradores da cidade de So Paulo?
Algumas definies importantes:

Uso na vida - qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na vida; Uso no ano - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa; Uso no ms - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa; Uso frequente - uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
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Uso pesado - uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa; Uso abusivo quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e sociais aparentes devido ao uso da substncia. Mesmo que parcialmente, a pessoa ainda consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas. Dependncia quando a pessoa no mais consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia ou devido aos efeitos adversos do seu uso (ressaca). Ela passa quase que a totalidade de seu tempo ou sob efeito da droga, curando a ressaca ou para obter a substncia.
Esses conceitos sero vistos com maior aprofundamento nas unidade 5. importante que voc leia, nessa unidade, as definies de padres de uso de lcool tais como uso na vida, uso no ms e assim sucessivamente.
Objetivos dos estudos epidemiolgicos na rea de drogas

Durante este curso voc j deve ter notado como so citados, no contedo do livro, estudos epidemiolgicos. importante nesse momento que voc saiba para que eles servem para:
Diagnosticar o uso de drogas em uma determinada populao Possibilitar a implantao de programas preventivos adequados populao pesquisada
Esses estudos so divididos em vrios tipos, ou seja:

1. Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do consumo de drogas): Domiciliares (pesquisa o uso de drogas entre moradores de residncias sorteadas); Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de cursos superiores); Com crianas e adolescentes em situao de rua (informaes colhidas entre crianas e adolescentes que vivem a maior parte do tempo na rua); 77
Com outras populaes especficas; por exemplo: profissionais do sexo; trabalhadores da indstria; policiais, etc. 2. Indicadores epidemiolgicos (fornecem dados indiretos do consumo de drogas de uma determinada populao) Internaes hospitalares por dependncia; Atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas/lcool; Atendimentos em salas de emergncias por overdose; Laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo IML - Instituto Mdico Legal); Apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e Municipais; Prescries de medicamentos (ex: benzodiazepnicos e anfetamnicos); Mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes sobre as drogas); Casos de violncia decorrentes do uso de drogas; Prises de traficantes.
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas

A seguir apresentaremos alguns dados recentes sobre o consumo de drogas no pas. Entre eles encontram-se: a. Levantamentos populacionais Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir de vrios estudos promovidos pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) em parceria com diversos centros de pesquisa, como o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID) da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) da UNIFESP, a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e o Grupo Interdisciplinar de Estudo de lcool e Drogas (GREA) da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) 78
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O I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil (2001), foi realizado nas 107 maiores cidades do pas, com pessoas com idade entre 12 e 65 anos de ambos os sexos, apontou que 68,7% delas j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida. Alm disso, estimou-se que 11,2% da populao brasileira apresentavam dependncia desta substncia, o que correspondia a 5.283.000 pessoas. Os dados do II Levantamento (2005), apontaram que 12,3% das pessoas com idades entre 12 e 65 anos eram dependentes do lcool, prevalncia superior encontrada no I Levantamento (2001), que foi de 11,2%. Alm disso, no II Levantamento, cerca de 75% dos entrevistados relataram j terem bebido alguma vez na vida, 50% no ltimo ano e 38% nos ltimos 30 dias. Os dados tambm indicaram o consumo de lcool em faixas etrias cada vez mais precoces, sugerindo a necessidade de reviso das medidas de controle, preveno e tratamento.
Comparaes entre dois Levantamentos Domiciliares (2001 e 2005)

Observao Importante: embora as porcentagens estejam, geralmente, maiores na comparao entre os Levantamentos de 2001 e 2005, isso no reflete cientificamente um aumento real e significativo, segundo as anlises estatsticas aplicadas.
Da populao pesquisada em 2005, 22,8% j fizeram uso na vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991 pessoas. Em 2001 os achados foram, respectivamente, 19,4% e 9.109.000 pessoas. Em pesquisa semelhante realizada nos EUA em 2004 essa porcentagem atingiu 45,4%. A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e de tabaco 10,1%, o que corresponde a populaes de 5.799.005 e 4.760.635 pessoas, respectivamente; havendo aumento de 1,1%, quanto s porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco.
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O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, um aumento de 1,9% em relao a 2001. Comparando-se o resultado de 2005 com o de outros estudos, pode-se verificar que ele menor do que de outros pases como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%). Porm superior Blgica (5,8%) e Colmbia (5,4%). A segunda droga com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores encontradas nos EUA (9,5%) e superior a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%). Entre os medicamentos usados os benzodiazepnicos (ansiolticos) tiveram uso na vida de 5,6%, aumentando em 2,3% quando comparado a 2001. Porcentagem inferior ao verificado nos EUA (8,3%). Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005, aumentando 1,7% comparando-se a 2001. Porcentagens prximas de vrios pases como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior aos EUA (6,6%). Vale dizer que foi a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatisticamente significativo. Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas utilizando este derivado de coca. Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%), relatando o uso de xarope base de codena. O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos correspondendo a 0,09%. Estes dados so menores que os achados nos EUA (1,3%).
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lcool
A figura a seguir mostra as porcentagens de entrevistados, de ambos os sexos, preenchendo os critrios de dependncia do lcool.
19,5% 17,1% 11,2% 12,3% 6,9% ano 2001 ano 2005
5,7%
Total
Masculino
Feminino
Figura 1 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo dependncia de lcool, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP).
Tabaco
A figura a seguir mostra as porcentagens de entrevistados, de ambos os sexos, preenchendo os critrios de dependncia de tabaco.
ano 2001 10,1% 11,3% 10,1% 7,9% ano 2005 9,0%
9,0%
Total
Masculino
Feminino
Figura 2 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo dependncia de Tabaco, distribudos por sexo dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP).
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6,9 8,8 6,9 8,8 5,8 6,1 4,3 4,1 3,3 5,6 2,3 2,9 2 1,9 1,5 3,2 1,4 1,3 1,1 0,5 0,6 1,1 0,5 0,7 0,4 0,7 0,3 0,9 0,2 0,2 0,1 0,09
ma
6,9 6,9 8,8 6,9 5,8 8,8 8,8 6,1 5,8 5,8 6,1 5,8 4,3 6,1 6,1 4,1 4,3 4,3 4,1 4,3 3,3 4,1 4,1 5,6 3,3 3,3 5,6 3,3 2,3 5,6 5,6 2,9 2,3 2,3 2,9 2,3 2 2,9 2,9 1,9 2 2 1,9 2 1,5 1,9 1,9 3,2 1,5 1,5 3,2 1,5 1,4 3,2 3,2 1,3 1,4 1,4 1,3 1,4 1,1 1,3 1,3 0,5 1,1 1,1 0,5 1,1 0,6 0,5 0,5 1,1 0,6 0,6 1,1 0,6 0,5 1,1 1,1 0,7 0,5 0,5 0,7 0,5 0,4 0,7 0,7 0,7 0,4 0,4 0,7 0,4 0,3 0,7 0,7 0,9 0,3 0,3 0,9 0,3 0,2 0,9 0,9 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 0,2 0,09 0,1 0,1 0,1 0,09 0,09 0,09
nte s os en lve ore xg so be
5,8 4,3 4,1 3,3 5,6 8,8 6,9 5,8 6,1 4,3 4,1 5,6 4,1 3,3 8,8 6,1 2,3 6,9 Epidemiologia do Uso de Substncias Psicotrpicas5,8 Brasil: Dados Recentes no 4,3 3,3 5,6 2,3 2,9 6,9 8,8 6,1 5,8 4,3 4,1 3,3 5,6 2,9 8,8 5,6 2,3 6,9 6,1 4,1 2 5,8 A Figura 3 mostra o uso na vida, distribudo 4,3 gnero, nos2,9 de por 3,3 2,3 anos 1,9 8,8 2 6,1 4,1 2001 e 2005, para 15 drogas. 6,9 5,8 4,3 3,3 5,6 2,3 2,9 1,9 6,9 6,1 2,9 2 4,1 5,6 1,5 8,8 5,8 8,8 4,3 3,3 6,9 6,1 6,9 Houve um aumento de prevalncia de 2001 5,6 2005 em 09 drogas para 2,3 2 2 1,9 1,5 3,2 4,1 4,3 8,8 6,9 8,8 1,9 3,3 2,3 2,9 5,8 5,8 4,1 (maconha, solventes, cocana, estimulantes, benzodiazepnicos,3,2 1,4 1,9 1,5 alu8,8 4,3 5,6 2,9 6,1 6,1 3,3 2,3 2 5,8 anabolizantes 4,1barbitricos); diminuio para 1,4 1,3 1,5 3,2 qua5,8 cingenos, crack, e 3,3 5,6 2,9 6,9 6,1 5,8 6,1 2,3 2 1,9 1,5 3,2 1,3 4,3 4,3 5,6 tro (orexgenos, opiceos, xaropes com cocana e anticolinrgicos) e 1,1 o 3,2 8,8 1,4 6,1 6,9 6,9 3,3 2,9 1,9 4,1 4,1 2,3 2 1,5 6,9 1,3 1,1 0,5 4,3 1,4 duas (herona e 2,9 merla). 8,8 mesmo consumo para4,3 8,8 5,6 6,9 8,8 5,8 2,3 1,9 4,1 4,3 4,1 2 1,5 3,2 1,4 vida Figura 3 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na 1,3 de drogas, 0,5 3,3 3,3 8,8 2,9 1,3 1,1 4,1 5,8 exceto lcool e tabaco, dos entrevistados5,6 2,3 cidades com mais3,2 200 mil habitantes do 0,6 5,8 6,1 5,6 das 108 2 1,9 1,5 de 1,4 6,9 5,8 3,3 1,1 0,5 0,6 1,1 6,1 6,1 2,9 3,3 2 1,9 8,8 5,8 6,1 4,3 3,2 6,9 5,6 3,3 5,6 1,5 1,4 1,3 1,1 0,5 1,1 2,3 2,3 6,9 6,1 1,9 0,5 0,6 8,8 4,3 5,6 4,3 4,1 2 3,2 1,3 0,5 2,9 2,9 8,8 1,5 5,8 1,4 1,1 4,3 2,3 0,6 1,1 0,5 0,7 4,1 4,1 1,9 2,3 4,3 4,1 3,3 3,2 1,5 6,1 1,3 5,8 2,9 2,3 2,9 1,4 1,1 0,5 0,6 1,1 0,7 2 2 5,8 4,1 3,2 1,1 5,6 0,5 6,1 3,3 2,9 3,3 1,5 1,3 0,5 0,4 1,9 1,9 6,1 1,4 4,3 1,1 0,6 2001 0,7 0,4 0,7 3,3 2 5,6 5,6 3,2 2 ano 0,5 (em %) 1,4 1,3 4,1 3,3 5,6 2,3 0,5 4,3 1,9 2 1,9 1,1 0,6 1,1 0,5 0,7 0,7 1,5 1,5 4,3 5,6 1,3 0,7 2,9 4,1 2,3 1,9 (em 2,3 1,4 0,5 1,1 ano 2005 0,4 %) 0,3 3,2 3,2 4,1 1,1 3,3 0,6 0,5 2,3 1,5 0,4 0,7 0,3 0,9 2,9 2,9 1,3 1,5 1,1 0,5 5,6 2,3 2,9 2 1,1 3,3 3,2 1,5 3,2 0,6 0,5 0,7 0,4 0,7 0,9 1,4 1,4 3,3 2,9 0,5 0,7 0,3 5,6 2 3,2 2 1,9 1,1 0,7 0,2 1,3 1,1 1,3 5,6 0,6 2,3 0,5 0,4 2 1,9 1,4 0,3 0,9 0,2 0,2 1,9 0,5 1,4 2 0,6 1,1 2,9 0,7 1,9 1,5 1,3 1,4 1,3 2,3 0,5 0,4 0,7 0,3 0,9 0,2 1,1 1,1 2,3 1,9 1,1 0,9 3,2 0,2 2,9 1,5 1,3 1,5 0,6 0,7 0,7 0,1 0,5 0,5 2,9 0,5 2 0,4 0,3 1,5 1,1 0,2 0,2 0,1 0,09 3,2 3,2 1,1 1,1 0,5 0,7 1,9 1,5 3,2 1,4 0,7 2 0,5 1,1 0,5 0,4 0,3 0,9 0,2 0,2 0,09 0,6 0,6 2 3,2 0,7 0,2 1,3 0,1 1,9 1,4 0,5 1,4 1,1 1,1 0,5 1,9 0,4 0,7 0,3 0,9 0,2 1,5 1,4 0,6 0,1 0,09 1,3 1,3 0,7 0,6 0,4 0,7 3,2 1,4 1,3 1,1 0,9 0,2 0,1 0,09 1,5 1,1 0,6 1,1 0,3 0,2 0,5 0,5 1,5 1,3 0,7 0,09 3,2 1,1 1,1 1,1 0,5 0,7 0,7 0,4 3,2 0,3 0,9 0,2 0,2 0,1 1,4 1,1 0,5 0,5 0,5 0,7 0,5 0,3 0,9 1,3 1,1 0,5 0,6 0,2 1,4 0,7 0,5 0,7 0,2 0,1 0,09 0,4 0,4 1,4 0,5 0,9 1,1 1,3 0,6 0,7 0,6 0,7 0,7 0,3 1,3 0,2 0,2 0,1 0,09 1,1 0,6 0,4 1,1 1,1 0,9 0,4 0,6 1,1 0,5 0,2 0,2 0,5 0,09 1,1 0,7 0,4 0,7 0,1 0,3 0,3 1,1 1,1 0,2 0,7 0,5 0,5 0,7 0,5 Brasil 0,9 0,9 0,2 0,5 0,1 0,09 0,6 (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP). 0,5 0,3 0,7 0,7 0,2 0,3 0,1 0,09 1,1 0,5 0,7 0,4 0,6 0,9 0,3 0,9 0,2 0,2 0,6 0,7 0,09 0,7 1,1 0,4 0,9 0,4 0,2 0,2 0,1 1,1 0,5 Outro 0,4 importante levantamento publicado em 2007 pela SENAD em 0,2 0,7 0,7 0,09 0,2 0,7 0,4 0,7 0,3 0,5 parceria com a0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 UNIAD UNIFESP, investigou os Padres de Con0,5 0,7 0,7 0,3 0,2 0,3 0,9 0,090,09 0,7 0,4 sumo de lcool na Populao Brasileira. O estudo foi realizado em 0,3 0,1 0,9 0,9 0,1 0,3 0,9 0,2 0,7 0,4 143 municpios0,09 0,1 0,09 detectou que 52% dos brasileiros acima de do Pas e 0,4 0,9 0,7 0,2 0,2 0,2 uso0,09 bebida alcolica pelo menos uma vez ao ano. 0,7 18 de 0,3 anos fazem 0,2 0,2 0,2 0,9 0,2 0,2 0,1 Do conjunto dos homens adultos, 11% bebem todos os dias e 28 % de 0,3 0,3 0,2 0,9 0,1 1 a 4 vezes por semana. Nesse Levantamento - que utilizou uma me0,1 0,09 0,9 0,2 0,1 0,09 0,09 0,2 0,1 0,09 de pesquisa diferente dos anteriores - constatou que 9% da todologia 0,2 0,2 0,09 0,2 0,2 0,1 0,09 0,1 0,1 0,09 82 0,09
co s a ) nte s s s os s ck nte s rla na ic eo rgi co an ico cra de co c ula tr liza g me ni (co op n im cin rbi an tic oli est ba es rop alu est er ide xa sa na bo he ro n en a
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populao brasileira apresentam dependncia de lcool, o que representou uma diminuio nos percentuais apresentados anteriormente. O ltimo estudo realizado pela SENAD, em parceria com a UFRGS, na populao geral foi o Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras e Outros Estudos. Essa Pesquisa, realizada nas rodovias federais das 27 capitais brasileiras, abrangendo motoristas de carros, motos, nibus e caminhes - particulares e profissionais, foi lanada em 2010 e apontou, dentre outras coisas, que 25% dos motoristas entrevistados referiram ter consumido cinco ou mais doses de bebidas alcolicas (beber pesado episdico ou binge drinking) entre duas e oito vezes no ltimo ms. Tambm demonstrou que os motoristas que apresentaram resultados positivos aos testes para lcool ou outras drogas tinham ndices de transtornos psiquitricos (depresso, hipomania/mania, transtorno de estresse pos-traumtico, transtorno de personalidade anti-social, dependncia/abuso de lcool ou outras substncias) mais elevados que os motoristas que apresentavam resultados negativos nos referidos testes (sbrios).
Populaes Especficas
Em 2004, dando sequncia pesquisa entre a populao de estudantes de ensino fundamental e mdio, foi realizado tambm pela SENAD em parceria com o CEBRID UNIFESP, o V Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 Capitais Brasileiras. Esse estudo indicou que a idade do primeiro uso de lcool se deu por volta dos 12 anos de idade e predominantemente no ambiente familiar. No entanto, as intoxicaes alcolicas ou mesmo o uso regular de lcool, raramente ocorriam antes da adolescncia. Tambm, demonstrou que 65,2% dos jovens j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida, 63,3% haviam feito algum uso no ltimo ano e 44,3% haviam consumido alguma vez nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa. Outros dados preocupantes referiram-se freqncia do uso desta substncia: 11,7% faziam uso freqente (seis ou mais vezes no ms) e 6,7% faziam uso pesado (vinte ou mais vezes no ms).
Embora no sejam drogas psicotrpicas o uso na vida de energticos por estudantes foi expressivo em todas as capitais, 12,0% no total. Estas substncias me-
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Epidemiologia do Uso de Substncias Psicotrpicas no Brasil: Dados Recentes recem ateno especial, pois, segundo vrios estudos, elas podem prolongar o efeito excitatrio do lcool.
No segundo semestre de 2010, dando continuidade a essa srie histrica, ser lanado o VI Levantamento Nacional sobre o uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada das 27 Capitais Brasileiras. A inovao que essa nova onda trar, ser a incluso na amostra da rede privada de ensino, o que representar um perfil mais prximo da realidade do consumo de lcool e outras drogas nesse segmento. Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua, foi publicado em 2003 pela SENAD em parceria com o CEBRID UNIFESP um importante levantamento realizado em todas as capitais do Brasil incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade. Nessa pesquisa foi constatado que entre os entrevistados que no moravam com a famlia, 88,6% relataram terem feito uso de algum tipo de droga (incluindo lcool e tabaco) no ltimo ms anterior entrevista. Especificamente com relao ao lcool, 43% do total de entrevistados (incluindo os que moravam e os que no moravam com a famlia) relataram terem feito uso nos ltimos 30 dias. Outra populao estudada recentemente foram os universitrios. O I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, lanado em junho de 2010 pela SENAD em parceria com o GREA FMUSP, constatou que 86,2% (12.673) dos entrevistados afirmaram j terem feito uso de bebida alcolica em algum momento da vida. Dentre eles, a proporo entre homem e mulher foi igual de uma para um. Mas quanto freqncia e a quantidade, os homens beberam mais vezes e em maior quantidade que as mulheres. Os dados tambm apontaram um consumo mais frequente de lcool entre os universitrios que na populao em geral.
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b. Indicadores Epidemiolgicos Como mencionado anteriormente, os indicadores epidemiolgicos fornecem dados indiretos sobre o comportamento da populao em relao ao uso de drogas psicotrpicas. Os dados sobre Internaes hospitalares para tratamento da dependncia mostra que uma anlise de sries temporais de 21 anos, 1988-2008, indicou reduo do total de internaes no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em 2008). A reduo parece ter acompanhado as aes adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para a criao a partir de 2002 dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad). Por outro lado, ao serem analisadas as apreenses de drogas feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 mostrou que as quantidades de apreenses tanto de cocana quanto de maconha tem-se mantido estvel atravs dos ltimos quatro anos, havendo, entretanto, diminuio das apreenses dos frascos de lana-perfume e aumento da quantidade de comprimidos de ecstasy nos anos de 2007 e 2008. Outro indicador importante refere-se ao uso uso indevido de medicamentos psicotrpicos. No Brasil, o uso indevido de benzodiazepnicos (ansiolticos) passou a ser motivo de preocupao no final da dcada de 80. Estudos mais recentes mostram que os benzodiazepnicos compem a classe de medicamentos psicotrpicos mais prescritos, a partir da anlise das receitas mdicas retidas em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as maiores consumidoras destas substncias e, os mdicos sem especializao, os maiores prescritores. No entanto, os benzodiazepnicos no so a nica classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso teraputico. H a prescrio indiscriminada de anfetaminas (inibidores do apetite) para fins estticos para pacientes sem evidncia de indicao clnica (ndice de massa corporal IMC maior que 30 kg/m2).
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Consideraes Finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes. Isto ocorre porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada populao com particularidades prprias. A Tabela a seguir ilustra este aspecto. possvel notar, por exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade), o uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens (estudantes e crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isto significa que, quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma interveno, importante conhecer antes o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos
Drogas Domiciliar Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio
7,6 13,8 2,0
Crianas e Adolescentes em Situao de Rua

40,4 44,4 24,5
Universitrios
Maconha Solventes Cocana
6,9 5,8 2,3
26,1 20,4 7,7
Tabela 1- Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em porcentagens (Fonte: SENAD,CEBRID e GREA FMUSP).
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes especficas, alm do que, o uso de drogas algo dinmico, em constante variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar. Por estas razes, h necessidade de programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e interveno adequadamente desenvolvidos.
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UNIDADE 4
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 4 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou alm de alguns conceitos sobre epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas, os principais levantamentos sobre o assunto apresentados no pas na ltima dcada. Na Unidade 5, voc estudar padres de consumo do lcool especificamente na sociedade brasileira, como ele aparece na nossa cultura e se torna objeto de uso e abuso amplamente difundido. At l!
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Exerccios de Fixao
1. Com relao a Epidemiologia e dados recentes sobre as drogas, estudada nesta unidade, relacione uma coluna com a outra e marque a alternativa correta:
1 - Prevalncia
( ) o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em uma populao determinada, em um tempo determinado. ( ) quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e sociais aparentes devido ao uso da substncia.
2 - Indicadores epidemiolgicos sobre drogas 3 - Uso frequente
( ) quando a pessoa no mais consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia ou devido aos efeitos adversos do seu uso. ( ) uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias.
4 Levantamento epidemiolgico 5 - Incidncia
( ) a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo determinado. ( ) qualquer uso, inclusive um nico uso experimental, alguma vez na vida ( ) Realizados em domiclios, com estudantes, crianas e adolescentes. ( ) Prises de traficantes, casos de violncia decorrentes do uso de drogas, apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e Municipais.
6 - Dependncia 7 - Uso abusivo 8 - Uso na vida
a. 2, 3, 7, 1, 4, 5, 6, 8 b. 1, 6, 7, 8, 5, 3, 2, 4 c. 5, 6, 7, 3, 1, 8, 2, 4 d. 5, 7, 6, 3, 1, 8, 4, 2 e. 1, 7, 6, 8, 5, 3, 4, 2
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6,1 6,9 1,5 3,2 4,3 4,1 5,6 8,8 6,9 8,8 3,3 2,3 2,9 2 1,9 3,2 5,8 5,8 4,1 1,9 1,5 8,8 1,4 6,1 6,1 4,3 3,3 5,6 2,3 2,9 2 5,8 1,5 3,2 1,4 1,3 4,1 5,8 3,3 5,6 2,9 6,9 6,1 5,8 6,1 2,3 2 1,9 1,5 3,2 1,3 4,3 4,3 5,6 3,2 1,4 6,1 6,9 6,9 8,8 3,3 2,9 1,9 1,1 4,1 4,1 2,3 2 1,5 6,9 4,3 1,4 1,3 1,1 0,5 8,8 8,8 5,6 4,3 6,9 8,8 5,8 2,3 2,9 1,9 4,1 4,3 4,1 2 1,5 3,2 1,4 1,3 0,5 8,8 1,3 1,1 2. Ao analisar o grfico abaixo 5,8 6,1 correto afirmar 3,3 3,3 2,3 2,9 que: 4,1 5,8 1,9 3,2 0,6 5,6 5,6 2 6,9 1,5 1,4 5,8 6,9 3,3 1,1 0,5 0,6 1,1 6,1 6,1 2,9 3,3 2 1,9 8,8 5,8 6,1 4,3 3,2 6,9 8,8 5,6 3,3 5,6 1,5 1,4 1,3 1,1 0,5 1,1 6,9 2,3 2,3 6,9 6,1 1,9 0,5 4,1 0,6 5,6 4,3 2 3,2 1,3 0,5 8,8 6,9 8,8 8,8 4,3 5,8 6,9 2,9 2,9 1,5 1,4 1,1 4,3 5,8 2,3 0,6 1,1 0,5 0,7 4,1 4,1 1,9 2,3 8,8 8,8 1,5 3,2 6,1 4,3 4,1 3,3 1,3 6,9 6,1 5,8 2,9 2,3 2,9 1,4 1,1 0,5 0,6 1,1 0,7 5,8 2 2 5,8 4,1 3,2 1,1 5,6 8,8 0,5 6,1 3,3 2,9 3,3 1,5 1,3 0,5 0,4 5,8 6,1 5,8 6,1 1,9 1,9 1,4 4,3 1,1 0,6 2001 0,7 0,4 0,7 3,3 4,3 2 5,6 5,6 3,2 2 ano 0,5 (em %) 6,1 6,1 1,4 1,3 4,1 3,3 5,6 2,3 0,5 5,8 4,1 4,3 1,9 2 1,9 1,1 0,6 1,1 0,5 0,7 0,7 4,3 1,5 1,5 4,3 5,6 1,3 0,7 2,9 6,1 4,1 2,3 1,9 (em 2,3 0,5 1,1 ano 2005 0,4 %) 0,3 4,1 4,3 4,1 3,2 1,4 4,3 3,2 1,1 3,3 0,6 0,5 2,3 1,5 3,3 0,4 0,7 0,3 0,9 2,9 2,9 1,3 1,5 4,1 4,1 1,1 0,5 5,6 2,3 2,9 2 1,1 4,3 5,6 3,3 3,2 1,5 3,2 0,6 0,5 0,7 0,4 0,7 0,9 3,3 1,4 1,4 3,3 2,9 0,5 0,7 4,1 0,3 3,2 2 1,9 1,1 1,1 0,7 0,2 5,6 3,3 5,6 5,6 2 2,3 3,3 1,3 1,3 0,6 0,5 0,4 2 1,9 1,4 2,3 0,3 0,9 0,2 0,2 1,9 0,5 1,4 5,6 5,6 0,6 1,1 2,9 2 0,7 1,9 1,5 1,3 1,4 1,3 3,3 2,9 2,3 0,5 0,4 0,7 0,3 0,9 0,2 2,3 1,1 1,1 2,3 1,9 1,1 0,9 3,2 5,6 0,2 2,9 1,5 1,3 1,5 0,6 0,7 0,7 0,1 2,3 2,9 2,3 2,9 0,5 0,5 0,5 2 0,4 0,3 1,5 1,1 2 0,2 0,2 0,1 0,09 3,2 3,2 1,1 1,1 2,9 2,9 0,5 0,7 1,9 1,5 3,2 1,4 0,7 2,3 1,9 2 0,5 1,1 0,5 0,4 0,3 0,9 0,2 0,2 0,09 2 0,6 0,6 2 3,2 0,7 0,2 2,9 0,1 1,9 1,4 0,5 1,4 1,3 0,5 0,7 0,9 2 1,9 2 1,9 1,1 1,1 0,4 1,5 0,3 0,2 1,4 0,6 1,5 0,1 0,09 1,3 1,3 0,7 0,6 1,9 1,9 0,4 0,7 3,2 1,4 1,3 1,1 0,9 2 1,5 1,1 0,6 1,1 3,2 0,3 0,2 0,2 0,1 0,09 1,5 0,5 0,5 1,5 1,3 0,7 0,09 1,9 3,2 1,1 1,1 1,1 0,5 1,5 3,2 1,5 3,2 0,7 0,7 0,4 0,3 0,9 0,2 0,2 0,1 1,4 1,1 1,4 0,5 0,5 0,5 0,7 0,5 3,2 3,2 0,3 0,9 1,3 1,1 0,5 0,6 0,2 1,5 1,3 1,4 0,7 0,5 0,7 0,2 0,1 0,09 1,4 0,4 0,4 1,4 0,5 0,9 1,1 3,2 0,7 0,6 0,3 0,2 0,09 1,3 1,4 1,3 1,3 0,6 1,1 1,4 0,7 0,7 0,2 0,1 0,6 1,1 0,4 1,1 1,1 0,9 0,4 1,3 1,3 0,2 0,2 0,5 0,6 1,1 0,5 0,09 1,4 0,5 1,1 0,7 0,4 0,7 0,1 1,1 0,3 0,3 1,1 1,1 0,2 0,7 1,3 Comparao0,5 1,1 levantamentos de 2001 e 2005, segundo0,7 na vida de drogas, exceto 0,09 0,5 0,5 0,5 o uso 1,1 entre os 0,5 0,9 0,9 0,2 0,1 l0,6 0,5 0,6 0,3 0,7 0,7 0,3 cool e tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes 0,2Brasil (Fonte: do 0,1 0,09 0,5 0,5 1,1 0,5 0,7 0,4 1,1 1,1 0,6 0,9 0,3 0,9 0,6 0,2 0,2 0,6 0,7 0,09 SENAD e CEBRID UNIFESP). 0,5 1,1 0,4 0,9 0,4 0,7 0,6 1,1 0,6 1,1 0,2 0,2 0,1 0,5 0,4 0,5 0,2 0,7 1,1 a. 1,1 grfico mostra 0,7uso no0,7 0,3de drogas, exceto0,09 o 0,4 0,7 ano 0,2 0,2 0,2 lcool e 0,6 0,7 O 0,5 0,5 0,2 0,1 0,1 0,5 0,7 1,1 0,7 0,3 de 2001 e0,3 0,9 0,2 tabaco no periodo 0,4 2005. 0,5 0,7 0,5 0,7 0,090,09 0,3 0,4 0,1 0,9 0,9 0,1 0,7 0,7 0,7 0,3 0,9 0,2 0,5 0,7 Houve um aumento de prevalncia de0,1 0,09 0,4 0,09 2001 para 2005 em 09 0,4 b. 0,4 0,9 0,7 0,7 0,2 0,09 0,2 0,2 0,4 0,7 0,4 0,7 0,3 0,2 0,3 drogas; diminuio para 04 e o mesmo consumo para duas. 0,2 0,2 0,7 0,7 0,9 0,2 0,2 0,1 0,4 0,9 0,3 0,3 0,3 0,2 0,7 c. Houve um aumento da incidncia de 2001 para 2005 em 09 0,9 0,1 0,1 0,09 0,3 0,9 0,3 0,9 0,2 0,1 0,2 drogas; diminuio para 04 e o mesmo consumo para duas. 0,09 0,09 0,9 0,9 0,2 0,1 0,09 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,09 0,9 0,2 0,1 d. 0,2 0,2 0,2 0,2aumento da incidncia de 2001 para 2005 no uso Houve um 0,1 0,2 0,2 0,09 0,2 0,09 de 0,1 0,1 maconha, solventes, cocana, merla, herona, estimulan0,1 0,2 0,09 0,1 0,09 0,1 0,09 tes, opiceos, crack, anabolizantes e barbitricos. 0,09 0,09 0,1 e. Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em 04 0,09
ha nte s os co s a ) nte s s s os s ck nte s rla na ic eo rgi co an ico cra de co c lve ula tr ore xg liza g me ni iaz ep (co op n im cin rbi so an tic oli est ba es nz od rop alu be
UNIDADE 4
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drogas; diminuio para 02 e o mesmo consumo para nove.
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Referncias
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Anotaes
Anotaes
Unidade 5 Padres de consumo do lcool na populao brasileira

*Camila Magalhes Silveira
Ao fim desta Unidade, voc ter informaes sobre os padres de consumo do lcool e o impacto desse uso no indivduo, na famlia e na sociedade. Para tanto, os tpicos referentes a este tema estaro divididos em: Dados epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool Farmacologia do lcool Diferenas entre os termos Alcolatra e Alcoolista Padres de consumo do lcool Efeitos do uso abusivo do lcool
Padres de consumo do lcool na populao brasileira
Dados Epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool
Epidemiologia uma cincia que estuda quantitativamente a distribuio dos fenmenos de sade/doena e seus fatores condicionantes e determinantes nas populaes humanas. Ou seja, no que diz respeito ao assunto que estamos estudando, o quanto os comportamentos relacionados ao consumo do lcool, como por exemplo, abuso e dependncia, so frequentes na nossa populao.
Na Unidade 3, voc conheceu a situao do consumo de lcool no Brasil. O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos sociais e sade. Estudos nacionais e internacionais tm demonstrado a ocorrncia significativa de mortes e doenas associadas ao uso abusivo de lcool, sendo o alcoolismo a 3 causa de mortalidade e morbidade no mundo, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS). De acordo com a Organizao Mundial de Sade, a cada ano, cerca de 2 bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas, o que corresponde a 40% da populao mundial acima de 15 anos de idade, e cerca de 2 milhes de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool (por ex., intoxicaes agudas, cirrose heptica, violncia e acidentes de trnsito). Somente na Amrica Latina e regio do Caribe, estima-se que 10% das mortes e incapacitaes esto relacionadas ao consumo de bebidas alcolicas. Estudo realizado em 2006, pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD em parceria com a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD), da Universidade Federal de So Paulo, verificou em uma amostra de 1.152 adultos brasileiros que faziam uso do lcool, 45% tinham problemas decorrentes do beber, no momento da pesquisa ou no passado, sendo 58% homens e 26% mulheres. Esses problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos de sade pblica, tornando necessria a elaborao de estudos sobre o tema, associados a campanhas preventivas e continuidade na implementao de polticas pblicas de sade efetivas.
considerada bebida alcolica aquela que contiver 0,5 grau Gay-lussac (Gay Lussac (oGL=%V) a quantidade em mililitros de lcool absoluto contida em 100 mililitros de mistura hidro-alcolica) ou mais de concentrao, incluindo-se a bebidas destiladas, fermentadas e outras preparaes, como a mistura de refrigerantes e destilados, alm de preparaes farmacuticas que contenham teor alcolico igual ou acima de 0,5 grau Gay-Lussac. (Poltica Nacional sobre o lcool, aprovada atravs do Decreto Presidencial de N 6.117 de 22 de Maio de 2007).
Definies sobre padres de consumo do lcool

A grande maioria das pessoas que bebem o faz de forma moderada. Contudo, h evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. Desta forma, o aparecimento de problemas decorrentes deste padro de beber cada vez mais comum, mesmo em indivduos que no apresentam
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UNIDADE 5
o diagnstico de dependncia alcolica. Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do indivduo (por ex. famlia, trabalho, sade fsica), ento, devemos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool. Os principais padres de consumo de lcool mencionados na literatura cientfica so:
Uso Moderado de lcool

O uso moderado de bebidas alcolicas um conceito difcil de definir, na medida em que interpretado de maneira diferente de acordo com a percepo de cada indivduo. Comumente essa definio confundida com beber socialmente, que significa o uso de lcool dentro de padres aceitos pela sociedade. Ademais, com frequncia, a moderao vista de maneira errnea como uma forma de uso de lcool que no traz consequncias adversas ao consumidor. A Organizao Mundial de Sade (OMS) estabelece que para se evitar problemas com o lcool, o consumo aceitvel de at 15 doses/semana para os homens e 10 doses/semana para as mulheres, sendo que 1 dose equivale, aproximadamente, a 350 mL de cerveja ou 150 mL de vinho ou 40 mL de uma bebida destilada, sendo que cada uma destas contm 10 a 15 g de etanol. O National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) utiliza o termo beber moderado para se referir ao consumo com limites em que prejuzos no so esperados tanto para o indivduo quanto para a sociedade; os homens no devem ultrapassar o consumo de 2 doses dirias de lcool e as mulheres uma dose diria, sendo que tanto homens quanto mulheres no devem beber mais de duas vezes na semana.
Definies sobre Beber Pesado e Beber Pesado Episdico

Beber pesado episdico (BPE), tambm considerado Binge Drinking por muitos autores, definido como o consumo de 5 ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens, ou 4 ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas, em uma nica ocasio
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por mulheres, pelo menos, uma vez nas ltimas 2 semanas. O critrio de BPE do NIAAA semelhante, e definido como o consumo de 5 ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens ou 4 ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas em uma nica ocasio por mulheres, sem levar em conta a frequncia desse padro de consumo. A definio de BPE foi criada a partir de evidncias cientficas crescentes de que estas quantidades (5+/ 4+) aumentam o risco do indivduo apresentar problemas relacionados ao uso do lcool. Um corpo crescente de evidncias epidemiolgicas tem demonstrado, de modo consistente, que o beber pesado est associado a uma gama significativa de situaes adversas sade e sociedade, tais como: danos sade fsica, comportamento sexual de risco, gravidez indesejada, infarto agudo do miocrdio, intoxicao alcolica, quedas e fraturas, violncia (incluindo brigas, violncia domstica e homicdios), acidentes de trnsito, problemas psicossociais (ex. na famlia e trabalho), comportamento antissocial e dificuldades escolares, tanto em jovens como na populao em geral. Alm disto, o beber pesado est associado a um aumento da mortalidade por todas as causas de doenas cardacas e est relacionado a um risco maior para transtornos psiquitricos, cncer e doenas gastrointestinais.
Abuso ou Dependncia do lcool

A definio de alcoolismo nem sempre acompanhou os critrios diagnsticos formais para as sndromes. Esses critrios foram elaborados, ao longo dos anos, pela Classificao Internacional de Doenas (OMS) e pelo Manual Diagnstico Estatstico (elaborado pela Associao Americana de Psiquiatria). De acordo como o National Council on Alcoholism and Drug Dependence, alcoolismo uma doena primria, crnica, com fatores genticos, psicossociais e ambientais que influenciam seu desenvolvimento e manifestaes. A maior parte dos clnicos utilizam os critrios diagnsticos para abuso e dependncia do lcool a fim de tornar o diagnstico mais objetivo e estruturado e com isso facilitar o direcionamento do tratamento. A Dependncia do lcool definida no IV Manual Diagnstico Estatstico (DSM-IV) da Associao Americana de Psiquiatria como a repetio de problemas decorrentes do uso do
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UNIDADE 5
lcool em, pelo menos, 3 das sete reas de funcionamento, ocorrendo conjuntamente, em um perodo mnimo de 12 meses. Uma nfase especial atribuda tolerncia e/ou sintomas de abstinncia, condies associadas a um curso clnico de maior gravidade. A dependncia ocorre em homens e mulheres de todas as raas e classes scioeconmicas. O diagnstico prediz um curso de problemas recorrentes decorrentes, do uso do lcool e um consequente encurtamento da vida por uma dcada ou mais. Na ausncia de dependncia ao lcool, o indivduo pode receber o diagnstico de abuso de lcool se ele apresentar problemas repetidos decorrentes do uso do lcool, em pelo menos, uma das 4 reas relacionadas ao viver: esfera social, interpessoal, legal e problemas ocupacionais ou persistncia do uso em situaes perigosas (exemplo: beber e dirigir).
A OMS ainda esclarece que, em algumas situaes, o uso do lcool no recomendado nem em pequenas quantidades. Dentre elas se encontram: Mulheres grvidas ou tentando engravidar Pessoas que planejam dirigir ou que esto realizando tarefas que exijam alerta e ateno como a operao de uma mquina Pessoas com condies clnicas que podem piorar com o uso de lcool, como por exemplo, a hipertenso e o diabetes Alcoolistas em recuperao Menores de 18 anos.
Diferenas entre os termos alcolatra e alcoolista

Os termos alcolatra e alcoolista so usados, quase que indistintamente pela comunidade cientfica e pelo pblico leigo para definir a dependncia do lcool. O termo alcolatra foi utilizado por muitos anos para designar aqueles indivduos que bebiam abusivamente e que, por conta disto, tinham uma srie de problemas decorrentes do uso do lcool. O uso do termo alcolatra inadequado, pois confunde o dependente do lcool com algum que idolatra o lcool e que, por conta disto, escolhe ou opta continuar fazendo uso da substncia a despeito dos problemas
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que ela gera para o bebedor e para seus familiares. O termo alcolatra, portanto, estigmatiza e rotula o bebedor como algum que est fadado a uma condio de depreciao, fraqueza e falta de escolhas, pois privilegia o lcool acima de todas as coisas. Esta condio no verdadeira, visto que, quando a dependncia est instalada, em muitas ocasies, o indivduo bebe para minimizar os efeitos da abstinncia e no para ter prazer. O termo alcoolista, por sua vez, proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos estigmatizante, visto que, o termo coloca o indivduo como algum que tem afinidade pelo lcool e no seduzido por ele. O termo alcoolista foi utilizado em substituio ao termo alcolatra a fim de no responsabilizar unicamente o bebedor pelos problemas decorrentes do uso do lcool, mas sim, reconhecer que o lcool uma substancia lcita, socialmente aceita e disponvel, mas quando utilizada em grandes quantidades e frequncias expe o bebedor a muitos riscos. A expresso mais adequada para designar o indivduo que tem sintomas fsicos desencadeados pela falta do lcool, assim como outros problemas decorrentes do uso desta substncia dependente do lcool. A dependncia do lcool uma condio clnica que quando identificada conferido um diagnstico e um tratamento para o indivduo a fim de que ele possa se recuperar e voltar a ter uma vida dentro de um contexto social considerado normal.
Farmacologia do etanol
A farmacologia do lcool um tema particularmente importante para ser abordado neste captulo, medida que o mesmo facilita o entendimento dos problemas decorrentes do uso desta substncia em muitos indivduos que a consomem. O lcool o Etanol (lcool etlico). O etanol uma molcula simples que se move facilmente atravs das membranas celulares, equilibrando-se rapidamente entre o sangue e os tecidos. O nvel do lcool no sangue, que denominamos de alcoolemia, expresso como gramas de etanol por litro (por exemplo, 0,2 g/L); o consumo de uma dose de
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bebida alcolica, que equivale a uma lata de cerveja ou uma taa de vinho de 140 ml ou uma dose de bebida destilada de 35 mL, por um homem de 70 kg, resulta em uma alcoolemia de 0,2g/L, j a mulher de 60kg ter a alcoolemia de 0,3 g/L. Os nveis mximos de concentrao de lcool no sangue geralmente ocorrem aps meia hora do consumo, mas podem variar na populao. O organismo subsequentemente metaboliza e excreta, aproximadamente, uma dose por hora, ou seja, se o indivduo beber 4 doses de bebidas alcolicas em uma festa, ter de esperar 4 horas para que todo o lcool saia de seu organismo antes de dirigir. Vale lembrar que caf preto, refrigerante ou banho gelado no so medidas que resolvem esse tipo de situao e nem so capazes de acelerar a metabolizao do lcool e consequentemente diminuir a embriaguez . Como consequncia de sua alta solubilidade em gua, o etanol cai rapidamente na corrente sangunea de onde distribudo para a maioria dos rgos e sistemas. O etanol absorvido pela boca, esfago (em pequenas quantidades), estmago,intestino grosso (em quantidades moderadas), e intestino delgado, local principal de sua absoro e tambm onde as vitaminas do complexo B so totalmente absorvidas. A taxa de absoro aumentada quando o estmago est vazio, ou seja, beber quando com o estmago vazio aumenta muito a absoro do lcool , fazendo com que o indivduo fique embriagado mais rapidamente. Somente 10% do etanol so excretados diretamente pelos pulmes, urina ou suor, e a maior parte metabolizada no fgado. Apesar do lcool fornecer calorias (uma dose de bebida alcolica contm aproximadamente 70 a 100 kcal), estas so desprovidas de nutrientes tais como minerais, protenas e vitaminas. Indivduos que fazem uso crnico de grandes quantidades de lcool, com o passar do tempo, podem desenvolver complicaes em diversos rgos tais como: inflamaes no esfago, no estmago; fgado gorduroso, hepatite e cirrose heptica; pancreatite; deficincias vitamnicas, demncia e cncer.
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Consequncias negativas relacionadas ao abuso do lcool lcool e Gravidez

O consumo excessivo de lcool entre as mulheres grvidas constitui um problema relevante de sade pblica, pois pode levar Sndrome Alcolica Fetal (SAF), expresso de maior comprometimento comportamental e neurolgico em filhos de mulheres que beberam em excesso na gestao. O consumo abusivo e/ou a dependncia do lcool traz, reconhecidamente, inmeras repercusses negativas sobre a sade fsica, psquica e a vida social da mulher. As mulheres com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas apresentam caractersticas e necessidades de tratamento diferentes das dos homens. Por isso, os estudiosos propem o desenvolvimento de programas especficos para mulheres, e o princpio fundamental para desenvolver e implementar estes programas utilizar estratgias particularmente responsivas s necessidades das mulheres. As mulheres que fazem uso de lcool durante e aps a gestao esto expondo seus filhos a riscos j identificados em vrios estudos clnicos e experimentais, inclusive, evidncias recentes sugerem que mesmo uma dose de lcool por semana est associada com possibilidade de dificuldades mentais. O recm-nascido de uma alcoolista pesada mama pouco, irritvel, hiperexcitado e hipersensvel, tem tremores e fraqueza muscular, tem alterao do padro de sono, transpira muito e pode ter apnia (no consegue respirar). E o que faz o etanol no organismo que est em crescimento dentro do tero? Os danos pr-natais na poca da concepo e primeiras semanas podem ser de natureza mutagnica, levando a aberraes cromossmicas graves. No 1 trimestre, h o risco de m-formao e dismorfismo facial (alteraes na face), pois se trata de fase crtica para a formao do beb; no 2 trimestre, h o aumento da incidncia de abortos espontneos e, no 3 trimestre, o lcool lesa outros tecidos do sistema nervoso. Alm disso, vai causar retardo de crescimento intrauterino e comprometer o parto, aumentando o risco de infeces, trabalho de
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parto prematuro, o que constitui forte indicao de sofrimento fetal. As alteraes fsicas e mentais que ocorrem na sndrome alcolica fetal so totalmente prevenveis, se a gestante no consumir lcool ao longo de sua gravidez. Portanto, a recomendao da Academia Americana de Pediatria e do Colgio Americano dos Ginecologistas e Obstetras a completa abstinncia de lcool, em qualquer quantidade e em qualquer fase da gravidez. Os danos que o etanol provoca em fetos de mulheres usurias de lcool so permanentes e irreversveis. H, porm, meios de reduzir as consequncias deste uso abusivo, por meio de aes multiprofissionais.
Voc sabia que a gestante que abusa do lcool durante a gestao faz do feto um co-consumidor de lcool, uma vez que a placenta no filtra o lcool do sistema circulatrio da me para o feto. O resultado pode ser uma Sndrome Alcolica Fetal SAF, com leses possveis, como deficincia de crescimento intrauterino e ps-natal, microcefalia, dentre outros. Tambm so frequente deformaes fsicas, principalmente, nas extremidades, na cabea, no corao e nos rgos genitais. Outro sintoma frequente a sndrome de abstinncia, que se instala no recm-nascido logo aps o parto, podendo levar a uma morte repentina aps horas de vida, e que nem sempre devidamente diagnosticada. Aps 40-60minutos de ingesto de lcool por uma gestante, a concentrao de lcool no sangue fetal fica equivalente concentrao de lcool no sangue da me.
lcool e Violncia
Vrios estudos demonstram a relao entre o uso de lcool e violncia. Em estudo realizado nos EUA, em 2001, os autores Brecklin & Ullman relataram que 76% das ocorrncias relacionadas violncia sexual tinham relao com o consumo de bebidas alcolicas. Outro estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade na Argentina, Brasil e Mxico, mostrou que cerca de 80% de pacientes que deram entrada em setores de emergncia como vtimas de violncia (intencionais ou no intencionais), eram do sexo masculino e tinham menos de 30 anos de idade. Um estudo chileno demonstrou, tambm, uma porcentagem elevada de pessoas com alcoolemia positiva envolvidas em casos de violncia. No Brasil, dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid) apontaram que 52% dos casos de violncia domstica estavam ligados ao consumo de lcool pelo espancador. A partir da reviso da literatura, sabe-se que o consumo abusivo de lcool um importante facilitador de situaes de violncia, aumentando o risco de um individuo vir a cometer ou ser vtima de comportamentos violentos. Contudo, o lcool no a causa nica e direta da violncia. Outros fatores devem ser considerados, como por exemplo, os contextos sociais e culturais de cada situao e os fatores de risco. No prximo item, vamos falar um pouco da questo do uso de lcool como problema de sade pblica. 103
Padres de consumo do lcool na populao brasileira Como visto, outros padres de consumo do lcool como o beber pesado, antes mesmo da dependncia, traz problemas de diversas ordens, tanto para o indivduo quanto para a famlia e para a sociedade em geral. Em funo disso, o lcool considerado um problema de sade pblica e requer aes de diversos nveis.
O lcool e a Sade Pblica

As aes de sade pblica tm um grande efeito no que se refere qualidade de vida das populaes, em decorrncia do acesso e disponibilizao de servios e tecnologias em sade. Por isso, necessrio compreender o conceito de sade pblica para que se possa planejar intervenes, destinar melhor os recursos humanos e materiais a servios preventivos e curativos, bem como, avaliar os programas e servios. Uma das definies de Sade Pblica foi apresentada por Winslow, Charles-Edward Amory , nos EUA 1920:
A arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida, promover a sade e a eficincia fsica e mental mediante o esforo organizado da comunidade. Abrangendo o saneamento do meio, o controle das infeces, a educao dos indivduos nos princpios de higiene pessoal, a organizao de servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce e pronto tratamento das doenas e o desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada indivduo na sociedade um padro de vida adequado manuteno da sade
Como vimos, no incio desta Unidade, a OMS estima em, aproximadamente, 2 bilhes o nmero de consumidores de bebidas alcolicas no mundo. Neste sentido, o desafio da sade pblica na rea de lcool e outras drogas o de implementar polticas que promovam e fortaleam aes de preveno. Para que as polticas de preveno ao uso de lcool sejam efetivas e apresentem uma legitimidade, de extrema importncia a monitorao do beber pesado episdico e do abuso/dependncia de lcool por meio de estudos epidemiolgicos.
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UNIDADE 5
Podemos citar algumas aes de polticas de preveno do uso de lcool, tais como: restrio de acesso de bebidas a menores, campanhas na mdia de massa, restrio de propagandas, controle do beber e dirigir, taxao de impostos, dentre outras. Recente artigo cientfico publicado em uma das mais prestigiosas revistas cientficas do mundo the Lancet mostrou que intervenes breves (orientaes clnicas de curta durao) so altamente efetivas e possuem efeitos positivos sobre uma srie de consequncias nocivas do uso de lcool. Alm disto, tratamentos cognitivo-comportamentais e farmacolgicos tambm so avaliados como eficazes. O estudo tambm mostrou que intervenes comunitrias como o controle ao acesso de bebidas leva diminuio nos acidentes de trnsito e violncia interpessoal. No que diz respeito associao entre bebida e direo, o estudo mostrou que a diminuio dos limites de lcool no sangue permitidos para condutores uma medida efetiva em diversos pases, sem contar que intensivos testes aleatrios de verificao de alcoolemia nas rodovias e pontos de parada, para verificao da sobriedade, reduzem fatalidades e acidentes no trnsito relacionados ao uso de lcool. Como podemos observar, o ideal que as polticas pblicas sobre o consumo de lcool sejam guiadas por evidncias cientficas que demonstrem boa relao custo-efetividade, consistncia nas aes implementadas e que contem com o apoio e a aprovao da comunidade no desenvolvimento de estratgias que tragam benefcios para a populao.
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Resumo
Voc est concluindo a Unidade 5 deste livro. Nessa Unidade voc estudou que o lcool a droga lcita mais consumida no pas. Viu tambm que existem evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente e disseminado tanto entre homens como entre mulheres e que o aparecimento de problemas decorrentes deste padro de beber cada vez mais comum. Voc observou tambm a relao do uso de lcool com a violncia e os desafios enfrentados pela sade pblica no que concerne ao lcool na sociedade brasileira. Na prxima Unidade, no Mdulo 2, voc estar estudando os aspectos scio-culturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de preveno no nosso pas. Logo voltamos a nos encontrar! At l!
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UNIDADE 5
Exerccios de fixao
1. O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos sociais e sade. Com relao aos padres de consumo do lcool na populao brasileira, marque a alternativa incorreta: a. O beber pesado episdico uma definio comumente confundida com beber socialmente. b. O beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. c. Os problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos de sade pblica. d. Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do indivduo, devemos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool. e. Segundo a Organizao Mundial da Sade, cerca de 2 milhes de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool
2. A sociedade em geral pode ajudar no tratamento e recuperao de usurios da seguinte forma: a. Estigmatizando o usurio de lcool. b. Pensando que o usurio sempre uma pessoa sem carter. c. Entendendo que o problema de consumo de lcool no uma doena. d. Adotando em todas as circunstncias uma postura moralista. e. Nenhuma das respostas anteriores.
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Referncias
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Anotaes
II
Mdulo II
Preveno e Tratamento
Unidade 6 Aspectos socioculturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de projetos de preveno
*Ftima Bchele Dborah Domiceli de Oliveira Cruz
Ao fim desta Unidade, voc ter subsdios para entender a importncia da contextualizao sociocultural quando o assunto uso (abusivo ou no) de drogas. As temticas abaixo so a base do seu estudo: as drogas na histria da humanidade a cultura moderna e o papel das drogas a cultura comunitria e possveis projetos de preveno
Aspectos socioculturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de projetos de preveno
Uma abordagem histrica na relao homem/ drogas.

Procurou o homem, desde a mais remota antiguidade, encontrar um remdio que tivesse a propriedade de aliviar suas dores, serenar suas paixes, trazer-lhe alegria, livr-lo de angstias, do medo ou que lhe desse o privilgio de prever o futuro, que lhe proporcionasse coragem, nimo para enfrentar as tristezas e o vazio da vida. Lauro Sollero. A humanidade possui inmeros registros histricos evidenciando o uso de drogas no cotidiano. Na antiguidade, as drogas j eram utilizadas em cerimnias e rituais para se obter prazer, diverso e experincias msticas (transcendncia). Os indgenas utilizavam as bebidas fermentadas lcool em rituais sagrados e/ou em festividades sociais. Os egpcios usavam o vinho e a cerveja para o tratamento de uma srie de doenas, como meio para amenizar a dor e como abortivo. O pio era utilizado pelos gregos e rabes para fins medicinais, para alvio da dor e como tranquilizante. O cogumelo era considerado sagrado por certas tribos de ndios do Mxico, que o usavam em rituais religiosos, induzindo alucinaes. Os gregos e romanos usavam o lcool em festividades sociais e religiosas. Ainda hoje, o vinho utilizado em cerimnias catlicas e protestantes, bem como no judasmo, no candombl e em outras prticas espirituais (Bucher, 1986). Nesse sentido, a utilizao das drogas no representava, em geral, uma ameaa sociedade, pois seu uso estava relacionado aos rituais, aos costumes e aos prprios valores coletivos e, ainda, no se sabia dos efeitos negativos que elas poderiam causar no havia estudos cientficos. Esses usos foram raramente percebidos como ameaadores ordem social constituda, exceto durante o perodo da caa aos herticos e s bruxas (Escohotado, 1989).
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UNIDADE 6
Foi somente no final do sculo XIX e incio do sculo XX, com a acelerao dos processos de urbanizao e industrializao e com a implantao de uma nova ordem mdica, que o uso e abuso de vrios tipos de drogas passaram a ser problematizados. Assim, seu controle passou da esfera religiosa para a da biomedicina, inicialmente, nos grandes centros urbanos dos pases mais desenvolvidos do Ocidente (McRae, 2007).
Ao longo desses ltimos 30 anos, os efeitos do lcool e de outras drogas ficaram mais conhecidos. Em consequncia disso, os problemas foram sendo reconhecidos de maneira mais expressiva. A partir desse processo, um novo contexto surgiu e com ele novas formas de uso e abuso.
O quadro contemporneo
Na atualidade, diferentes tipos de substncias psicoativas vm sendo usados entre uma gama de finalidades que se estende desde um uso ldico, com fins prazerosos at o desencadeamento de estado de xtase, uso mstico, curativo ou no contexto cientfico da atualidade. A experimentao e o uso dessas substncias crescem de forma consistente em todos os segmentos do Pas. Dados do Escritrio das Naes Unidas contra Drogas e Crime (UNODC) apontam que, no mundo todo, cerca de 200 milhes de pessoas quase 5% da populao entre 15 e 64 anos usam drogas ilcitas, pelo menos, uma vez por ano. Dentre estas, a mais consumida no mundo a maconha. Os Levantamentos Domiciliares realizados em 2001 e 2005 pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), mostram a evoluo do consumo das drogas mais usadas. As pesquisas envolveram entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
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Drogas mais usadas % de uso na vida

DROGAS
LCOOL TABACO MACONHA SOLVENTES OREXGENOS BENZODIAZEPNICOS COCANA XAROPES (codena) ESTIMULANTES
2001
68,7 41,1 6,9 5,8 4,3 3,3 2,3 2,0 1,5
2005
74,6 44,0 8,8 6,1 4,1 5,6 2,9 1,9 3,2
Em nossa sociedade, observa-se que a grande maioria da populao faz uso de algum tipo de substncia lcita, como lcool, tabaco e medicamentos com finalidades diferentes (aliviar a dor; baixar a ansiedade; reduzir a sensao de cansao, de depresso; obter prazer; entre outras). Das substncias de uso ilcito, a maconha, a cocana e os solventes so as mais utilizadas. Embora as sociedades apresentem diferenas culturais em relao utilizao e s finalidades do lcool e outras drogas, estas substncias apresentam algumas funes presentes em todos os lugares: elas oferecem a possibilidade de alterar as percepes, o humor e as sensaes (Bucher, 1986).
http://www.mundojovem. org.br/drogas. php?sec=Drogas htpp:// www.indg.com.br/info/ glossario/glossario.asp?c
A cultura moderna e o papel das drogas

Em uma sociedade focada no consumo, na qual o importante o ter e no o ser, e a inverso de crenas e valores gera desigualdades sociais, favorece a competitividade e o individualismo, no h mais certezas religiosas, morais, econmicas ou polticas. Esse estado de insegurana, de insatisfao e de estresse constante incentiva a busca de novos produtos e prazeres nesse contexto, as drogas podem ser um deles. Dessa forma, segundo Birman (1999) e Conte (2001), as drogas inserem-se no movimento social da nossa cultura. Algumas delas, no entanto, so incorporadas em nossa cultura a ponto de no serem consideradas como drogas. O lcool e o tabaco, por exemplo, so drogas
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UNIDADE 6
legalmente comercializadas e aceitas pela sociedade. O lcool faz parte tanto das festividades sociais como o carnaval quanto da economia. Essa aceitao determinada, em geral, por valores sociais e culturais. Quando propomos aes e intervenes em situaes relacionadas ao uso abusivo de lcool e de outras drogas, em nossa comunidade, precisamos entender a relao entre o homem, a droga e o ambiente. Ou seja, o contexto sociocultural onde isso acontece deve receber uma ateno diferenciada. A cultura, definida como um complexo dos padres de comportamento, das crenas, das instituies e de outros valores espirituais e materiais transmitidos coletivamente e caractersticos de uma sociedade ou de uma civilizao (FERREIRA, 1986). Pode ser vista,tambm, como um conjunto de atitudes e modos de agir, de costumes, de instituies e valores espirituais e materiais de um grupo social, de uma sociedade, de um povo.
O papel da famlia, culturas e religies

A famlia a primeira referncia do homem; como uma sociedade em miniatura. na famlia, mediadora entre o indivduo e a sociedade, que aprendemos a perceber o mundo e a nos situarmos nele. Ela a principal responsvel por nossa formao pessoal, porm no a nica. A famlia e a influncia cultural so fatores importantes na determinao do padro do uso e consumo do lcool e outras drogas. H vrias evidncias de que os padres culturais tm papel significativo no desenvolvimento do alcoolismo. Sem, entretanto, ignorar as condies preexistentes de personalidade que podem favorecer a dependncia de lcool e outras drogas (Buchele, Marques, Carvalho, 2004). Culturas que seguem rituais estabelecidos de onde, quando e como beber tm menores taxas de uso abusivo de lcool, quando comparadas a culturas que simplesmente probem o uso (Formigone, 1997). Fortes (1975) considera que existem culturas que ensinam crianas a beber, e nas quais o ato de beber est intimamente ligado a cerimnias e rituais religiosos. 117
Ramos e Bertolote (1990) explicam que na cultura judaica, por exemplo, o beber determinado rigorosamente em algumas festas e ocasies rituais. O que leva uma educao do beber e, com isto, a uma pequena proporo de dependentes ou de bebedores-problemas. O uso de lcool socialmente mais aceitvel do que o de outras drogas. Porm, o que ou no socialmente aceitvel depende das caractersticas da comunidade em questo seus valores, sua cultura e no do risco que a droga representa (XAVIER, 1999). Vrios autores mostram que o alcoolismo atinge as populaes de forma diferente. Entre estes autores se pontua Edwards (1999), quando discorre sobre os fatores culturais envolvidos no alcoolismo, reafirmando que diferentes posturas frente ao uso do lcool determinam padres diferentes de respostas. Assim, aceito que a cultura se constitui num importante fator determinante na proporo de alcoolistas.
Tradies e usos distintos

A influncia cultural no se restringe apenas ao lcool ou a outras drogas lcitas. Observe, a seguir, algumas consideraes sobre a planta da coca, matria-prima da cocana, nos seus diferentes aspectos e no seu uso cultural, segundo Figueiredo (2002). Suas folhas so mastigadas h sculos, nas montanhas e altiplanos, pela populao indgena. O hbito de mastigar a folha da coca o chamado coquear ocupa um lugar de destaque na cosmologia, na esfera comunitria e ritual dessas populaes. Coquear faz parte de uma adaptao biolgica e sociocultural em contexto geogrfico e climtico altamente desfavorvel que, evidentemente, no se deixa mudar por consideraes meramente moralistas. Mastigar a folha da coca tem por objetivo, em primeiro lugar, evitar o cansao considervel devido altitude. Evitam-se, assim, a sede e a fome (ou pelo menos as suas sensaes), e aguenta-se melhor o frio, s vezes, intenso. O seu valor cultural e mitolgico ressaltado, em particular, atravs do seu uso nos momentos do nascimento e da morte. Ela aplicada no
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UNIDADE 6
recm-nascido para a secagem do cordo umbilical, que, em seguida, enterrado junto com as folhas de coca, representando, assim, um talism para o resto da vida do indivduo. Nas cerimnias funerais, acredita-se numa verdadeira convulso dos espritos (da coca), que devem ser apaziguados mediante certos rituais, para assegurar a tranquilidade no alm, da pessoa falecida. Percebe-se, dessa forma, que o uso da coca parece ter algo de sagrado. Ele no se limita ao mastigar, como consequncia de condies socioeconmicas difceis. Se altamente desejvel melhorar as condies de vida dessa populao, no quer dizer que se deve, para isso, destruir os seus valores culturais milenares.
A cultura comunitria e possveis projetos de preveno

Alguns fatores de risco ou de proteo podem contribuir para o uso de drogas. Estes fatores no so determinantes, apenas aumentam ou diminuem, em diferente intensidade, a probabilidade de o indivduo vir ou no a fazer o uso de drogas. Observe alguns exemplos de fatores de risco e de proteo para o uso de lcool e outras drogas no domnio comunitrio. DOMNIO COMUNITRIO
Fatores de risco
Falta de oportunidades socioeconmicas para a construo de um projeto de vida.
Fatores de proteo
Existncia de oportunidades de estudo, trabalho, lazer e insero social que possibilitem ao indivduo concretizar seu projeto de vida Controle efetivo do comrcio de drogas legais e ilegais Reconhecimento e valorizao, por parte da comunidade, de normas e leis que regulam o uso de drogas. Incentivos ao envolvimento dos jovens em servios comunitrios. Realizao de campanhas e aes que ajudem o cumprimento das normas e leis que regulam o uso de drogas.
Fcil acesso s drogas lcitas e ilcitas Permissividade em relao a algumas drogas. Inexistncia de incentivos para que o jovem se envolva em servios comunitrios. Negligncia no cumprimento de normas e leis que regulam o uso de drogas.
Fonte: A Preveno do Uso de Drogas e Terapia Comunitria, SENAD, 2006
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Frente a essas informaes, voc conselheiro conhece a situao do consumo de lcool e outras drogas em sua comunidade e/ ou em seu municpio?
A seguir, voc ver exemplos de sucesso desenvolvidos em projetos originados nas comunidades. Todos eles registraram bons frutos na proteo dos jovens quanto ao uso de drogas e o desenvolvimento de competncias. Algumas ideias de trabalhos com jovens da sua prpria comunidade podem ser extradas destes exemplos.
Projeto Bola na Rede Fundao Cuca/Guarabira PB

Como em outras localidades do nordeste, as crianas e adolescentes da comunidade Antonio Mariz, popularmente conhecida por Mutiro, no municpio de Guarabira, Estado da Paraba, enfrentam srios problemas: explorao sexual comercial de crianas e adolescentes, envolvimento com consumo e trfico de drogas, violncia e trabalho infantil. Para fazer frente a essa situao, a Fundao CUCA - Centro Unificado de Capacitao e Arte criou o projeto Bola na Rede, que atende parte das crianas e adolescentes daquela comunidade. Desde o incio, os jovens foram incentivados a participar ativamente da construo do projeto. Com a oficina j instalada, os jovens desenvolvem habilidades tcnicas de corte, furo, costura, modelagem e serigrafia, estando a maioria j apta a produzir bolas com a qualidade requerida. Porm, o mais relevante tem sido a participao dos adolescentes na coordenao do projeto, definindo normas e formas de organizao.
Foram eles prprios que decidiram a criao do Embalarte um novo projeto que possibilita o envolvimento das famlias na aprendizagem e produo de produtos como bolsas e sacolas, utilizando a capacidade ociosa das mesmas mquinas de corte e furo usadas para a fabricao das bolas.
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UNIDADE 6
Hoje, os jovens do projeto, que antes trabalhavam em um lixo da regio, conseguem uma renda individual mensal de at R$ 160,00. Foram criados quatro pontos de venda dos produtos e a equipe busca a formao de uma cooperativa. Vale destacar que todos os jovens continuam a estudar. Com seriedade, dedicao e competncia, a equipe conseguiu demonstrar que os jovens podem ser parte da soluo de seus prprios problemas. Para isto, s precisam de uma oportunidade.
http://prattein.com.br/ prattein e conhea outros projetos sociais
Projeto Cinema Pampa Associao de Apoio Criana Em Risco Diadema/SP

O Bairro de Eldorado o segundo maior de Diadema e o mais distante do centro da cidade, repleto de regies remotas com habitaes precrias e altos ndices de violncia. Os jovens convivem com a excluso social, conflitos familiares, defasagem entre escola e realidade, desemprego, subemprego e falta de lazer. Essa situao comeou a mudar com o projeto Cinema Pampa Aprendendo com a Stima Arte, que d oportunidade para jovens de 13 a 18 anos, do Bairro de Eldorado, exercerem o protagonismo juvenil: eles prprios planejam sesses de cinema para a comunidade e depois participam de debates e oficinas programadas. A experincia desenvolvida pela ACER Associao de Apoio Criana em Risco desde o incio de 2002 e acompanhada pelo Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente de Diadema. O impacto educativo e cultural do projeto significativo: crianas, adolescentes, ONGs, escolas e toda a comunidade so beneficiados com a oportunidade de acesso cultura atravs das sesses de cinema e de reflexo com os debates que so realizados aps cada sesso.
A participao no projeto tem gerado vrios resultados positivos na vida dos jovens diretamente beneficiados: eles passam a acreditar em si mesmos, enxergar a importncia da escola e melhorar o aproveitamento escolar, melhorar seu relacionamento familiar e comunitrio, formular novos projetos de vida. Alguns deles j tm envolvimento efetivo nas polticas de atendimento criana e ao adolescente, atravs da participao nas reunies do Conselho Municipal dos
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Aspectos socioculturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de projetos de preveno Direitos da Criana e do Adolescente.
O projeto Cinema Pampa um exemplo de como o protagonismo juvenil pode mudar a realidade de crianas e adolescentes que vivem em situao de vulnerabilidade.
Programa Picasso No Pichava Distrito Federal/DF
http://www.ssp.df.gov.br
A Secretaria de Estado de Segurana Pblica e Defesa Social do Governo do Distrito Federal, preocupada com os ndices de violncia envolvendo jovens e adolescentes em todo o Distrito Federal, considerando as motivaes individuais e coletivas dos jovens em situao de risco ou no e as implicaes da adeso desses jovens s gangues, percebeu a necessidade de resgatar e redirecionar o potencial desses jovens para valores humansticos e ticos, que pudessem lhes oferecer alguma alternativa de incluso social e desenvolvimento social. Com esse objetivo, foi criado o Programa Picasso No Pichava, em 1999. J foram atendidos mais de 20 mil alunos em suas unidades, bem como nas palestras realizadas em diversas instituies do Distrito Federal, como escolas pblicas e particulares, shoppings, Ministrio Pblico, entre outros. O Programa oferece aos jovens cursos de artes, de informtica bsica e serigrafia, permeados por orientao para a cidadania e acompanhamento psicolgico, a fim de que eles possam desenvolver as suas habilidades artsticas e ao mesmo tempo estabelecer outros padres de sociabilidade, de realizao e valorizao pessoal.
Projeto Esporte Meia-Noite Distrito Federal/DF

Pesquisa realizada pela UNESCO (Abramovay, Miriam, 1999) entre os jovens que residem em algumas cidades do Distrito Federal, constatou que, pelo menos, 4.800 jovens entre 15 e 24 anos de idade integram algum agrupamento juvenil, mais conhecido como gangue ou galera. O Projeto Esporte Meia-Noite foi concebido com o objetivo de diminuir, de forma preventiva, a criminalidade juvenil, por meio do desen-
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UNIDADE 6
volvimento de aes esportivas, de qualificao profissional e de lazer, destinadas expresso de seus valores culturais e voltadas construo de sua cidadania. O projeto propicia a participao dos pais e responsveis em suas atividades, promovendo a interao da comunidade com o sistema de segurana pblica, de modo a difundir novas atividades esportivas, culturais e educativas para adolescentes, no perodo noturno, visando a diminuio da criminalidade juvenil. O Projeto tem como principal instrumento a implantao de atividades esportivas, culturais e educativas, de fcil aceitao entre os adolescentes, como meio de mudana no comportamento desses jovens. Para isso, coloca disposio dos interessados um local permanente e seguro, de segunda a sexta, para desenvolver atividades esportivas entre 23:00 e 02:00 horas. Estas so monitoradas por bombeiros militares, com formao em Educao Fsica e Primeiros Socorros. Esta categoria foi escolhida por se tratar de um segmento da segurana pblica que conta com maior grau de credibilidade e aceitao por parte da comunidade, por no apresentar uma funo repressiva.
Um profissional de Psicologia e um profissional de Servio Social desenvolvem o trabalho psicossocial e educativo dos beneficirios do projeto, por meio de acompanhamento individual e familiar. Aps levantamento do perfil de cada jovem, eles so encaminhados para cursos de capacitao profissional e para atividades culturais, de acordo com seus interesses e com os recursos de que a comunidade dispe.
Durante o desenvolvimento das atividades servido um lanche composto basicamente de po e leite aos participantes do projeto.
Projeto Resgate da Cidadania

O projeto Resgate da Cidadania uma parceria entre o Viva Rio e a Secretaria Especial de Direitos Humanos do Governo Federal que visa proporcionar oportunidades de futuro para jovens do Complexo da Mar e Niteri envolvidos na violncia atravs da educao, qualificao profissional, esportes, atendimento psicolgico e apoio jurdico para o adolescente e a famlia.
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http://www.vivario.org.br/ resgate
Resgate da Cidadania um projeto experimental que atendeu no primeiro ano (2 semestre de 2006 ao 1 semestre de 2007) 100 crianas e jovens, no Complexo da Mar em Niteri. A participao voluntria e direcionada para aqueles que expressam o desejo de ser reinseridos na sociedade, mas que no encontram uma porta aberta para percorrer este caminho.
No projeto, o jovem recebe orientao individualizada, de acordo com as necessidades de cada um, para adquirir documentos e certides ou para tratamento de dependncia qumica, alm de uma bolsa mensal. Todos voltam a estudar atravs do programa de acelerao escolar do Viva Rio, que oferece turmas do ensino fundamental e mdio, e tm acesso a programas de qualificao profissional, cursos de informtica e prticas esportivas, alm do encaminhamento para o mercado de trabalho atravs de uma rede de empresas parceiras da ONG.
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UNIDADE 6
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 6 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou a importncia de no perder de vista os detalhes socioculturais do uso das drogas. Quando isso acontece, deixa-se de atentar para possibilidades de promoo da sade, preveno do uso e tratamento dos efeitos indesejveis, que so bem mais eficazes que o mero proibicionismo. Ressalta-se ento, a importncia de adotar uma viso multidimensional para esse fenmeno, levando-se em conta os diferentes fatores socioeconmico, cultural, disponibilidade da droga e a estrutura de vida do indivduo. Na Unidade 7, voc estudar a preveno, com destaque para as novas formas de enfrentar o problema. Boa leitura!
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1. Alguns fatores de risco ou de proteo podem contribuir para o uso de drogas. Estes fatores no so determinantes, apenas aumentam ou diminuem, em diferente intensidade, a probabilidade de o indivduo vir ou no a fazer o uso de drogas. Relaciona as colunas abaixo:
1 - Fatores de risco
( )Campanhas e aes que ajudem o cumprimento das normas e leis que regulam o uso de drogas. ( ) Permissividade em relao a algumas drogas. ( ) Falta de incentivos para que o jovem se envolva em servios comunitrios.
2 - Fatores de proteo
( ) Reconhecimento e valorizao da comunidade, de normas e leis que regulam o uso de drogas. ( ) Acesso fcil s drogas lcitas e ilcitas. ( ) Oportunidades socioeconmicas para a construo de um projeto de vida.
Marque a alternativa correta: a. b. c. d. e. 2, 2, 1, 1, 2, 1 1, 2, 1, 2, 2, 1 2, 1, 2, 1, 1, 2 2, 2, 1, 2, 1, 1 2, 1, 1, 2, 1, 2
2. Tendo em vista os conceitos de religio, famlia e cultura, pode-se afirmar que: a. So consideradas irrelevantes na determinao dos padres de consumo de drogas. b. Exercem influncias no desenvolvimento do alcoolismo. c. Considerada a primeira referncia do homem, a cultura a principal responsvel pela formao pessoal do indivduo. d. O uso de lcool mais aceitvel do que o de outras drogas. Porm, no depende das caractersticas da comunidade em questo. e. Todas alternativas anteriores esto corretas
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UNIDADE 6
Referncias
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Anotaes
Unidade 7 Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

*Maria de Lurdes S. Zemel
Ao fim desta Unidade, voc ter embasamento terico para elaborar uma proposta de preveno quanto ao uso indevido de drogas. Para isso, estudar os seguintes assuntos: a droga e sua multiplicidade de fatores os dependentes e sua possibilidade de recuperao propostas de preveno adequadas s reais necessidades do usurio requisitos de uma proposta de preveno
Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema
O conceito de preveno
Poderamos dizer que, em geral, a preveno refere-se a toda iniciativa coletiva visando sobrevivncia da espcie. Na realidade um conceito recente e poderamos dizer que as primeiras instituies na histria que estiveram na sua vanguarda foram as religiosas (CAVALCANTI 2001). Podemos ver esse preceito atravs de prticas religiosas, como a tentativa de pregar o respeito ao prximo. A humanidade foi se desenvolvendo e conseguindo atualizar algumas formas de preservao e algumas formas de ataque ao seu desenvolvimento. Sabemos, por exemplo, dos danos que a poluio nos causa e da nossa dificuldade em cuidar das nossas florestas. Assim, junto com a humanidade, o uso de drogas foi se modificando. Nos anos 60, preservvamos um uso ritualstico, hoje, temos um uso que podemos definir como consumista. Com estas mudanas, novos pensamentos e novas pesquisas foram se desenvolvendo para que as aes planejadas pudessem ser efetivas e preservadoras. As mais srias pesquisas sobre a questo nos mostram um aumento do uso de drogas, mas, principalmente, mostram-nos a necessidade de planejarmos aes preventivas adequadas ao grupo que desejamos atingir. Prevenir no banir a possibilidade de uso de drogas. Prevenir considerar uma srie de fatores para favorecer que o indivduo tenha condies de fazer escolhas.
Promoo de Sade o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e de sade. (As cartas de Promoo de Sade. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas da Sade. Projeto Promoo de Sade Braslia, 2002)
Diante das necessidades da sociedade, ou seja, dos problemas apresentados, o conceito de preveno se ampliou a ponto de poder se colocar dentro do conceito de Promoo de Sade. Portanto, fundamental que o agente de preveno conhea os diferentes aspectos envolvidos no seu trabalho. Nas pginas dessa Unidade, voc se aprofundar neste assunto.
Os mltiplos fatores que levam s drogas

O uso indevido de lcool e outras drogas fruto de uma multiplicidade de fatores. Nenhuma pessoa nasce predestinada a usar lcool e outras drogas ou se torna dependente apenas por influncia de amigos ou 132
UNIDADE 7
pela grande oferta do trfico. Ns, seres humanos, por nossa humanidade e incompletude, buscamos elementos para aliviar dores e acirrar prazeres. Assim, encontramos as drogas. Algumas vezes experimentamos, outras usamos sem nos comprometermos, e em outras, ainda abusamos. Existem fatores que convergem para a construo das circunstncias do uso abusivo, chamados de fatores de risco. Tambm existem fatores que colaboram para que o indivduo, mesmo tendo contato com a droga, tenha condio de se proteger. Estes so os fatores de proteo. Fatores de risco so os que tornam a pessoa mais vulnervel a ter comportamentos que podem levar ao uso ou abuso de drogas. Fatores de proteo so os que contrabalanam as vulnerabilidades para os comportamentos que levam ao uso ou abuso de drogas. Mostra-se evidente a inter-relao e a interdependncia existentes entre o usurio e o contexto que o circunda. Pensar nesta teia de vulnerabilidades e nos determinantes socioculturais em relao ao uso de drogas, em uma sociedade, certamente, amplia e torna mais complexa a abordagem desse fenmeno (Sodelli, 2005, p. 91).
Os fatores de risco e de proteo podem estar:

nos aspectos biolgicos; na cadeia gentica; nas peculiaridades das relaes interpessoais; nas interaes familiares; nas oportunidades de contato ou convivncia com a droga; nas sensaes provocadas pelo efeito obtido com o uso da droga; na cultura que cada um vive, ou seja, na especificidade de cada indivduo.
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Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema Se examinarmos um fator como a timidez, por exemplo: de um lado, ela pode ser analisada como fator de risco para o indivduo que, por ser tmido, aceita o uso de drogas para ser integrado a um grupo de usurios. De outro, ela pode ser vista como fator de proteo quando o indivduo tmido, por medo, diante do oferecimento da droga, se recusa a experiment-la.
Este que usou, se no tiver dentro de si um fator biolgico importante, se tiver uma boa relao familiar e se no tiver uma boa sensao com este uso pode, ainda, fazer s um uso recreacional, mas se suas condies forem de risco ou prazerosas ele poder vir a fazer uso regular da droga.
Para que se realize um trabalho srio e cuidadoso de preveno, com um determinado grupo, necessrio:
identificar os fatores de risco para minimiz-los; identificar os fatores de proteo para fortalec-los; tratar o grupo como especfico para a identificao dos fatores acima. A subdiviso dos fatores de risco e de proteo tem uma utilidade didtica no planejamento da ao preventiva. Vejamos alguns exemplos:
Fatores do Prprio Indivduo

De proteo
Habilidades sociais Cooperao Habilidades para resolver problemas Vnculos positivos com pessoas, instituies e valores Autonomia Autoestima desenvolvida
Fonte: Curso Educadores, 2006.
De risco
Insegurana Insatisfao com a vida Sintomas depressivos Curiosidade Busca de prazer
A curiosidade, colocada na tabela acima como fator de risco porque leva experimentao, tambm uma caracterstica d adolescente e um fator importante para o desenvolvimento dele. Um adolescente pouco curioso um adolesente pobre.
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UNIDADE 7
Fatores familiares
Como demonstra a tabela a seguir, na famlia tambm podem estar contidos tanto os fatores de risco como os de proteo para o uso das substncias psicoativas.
Fatores Familiares
De proteo
Pais que acompanham as atividades dos filhos Estabelecimento de regras e de conduta claras Envolvimento afetivo com a vida dos filhos Respeito aos ritos familiares Estabelecimento claro da hierarquia familiar
De risco
Pais que fazem uso abusivo de drogas Pais que sofrem de doenas mentais Pais excessivamente autoritrios ou muito exigentes Famlias que mantm uma cultura aditiva
A formao de cada um de ns se inicia na famlia. funo da famlia proteger seus filhos e favorecer neles o desenvolvimento de competncias, por exemplo, para lidar com limites e frustraes. Na adolescncia, a falta da proteo da famlia, especialmente, para o adolescente transgressor que no sabe lidar com frustraes, pode favorecer o uso indevido de substncias psicoativas. De um lado, o cuidado com os filhos na infncia leva a uma melhor capacitao das crianas para o enfrentamento da vida adolescente e adulta (fator de proteo = acompanhamento dos filhos) (ARMSTRONG et al., 2000). De outro, a transformao que os filhos vo sofrendo com sua adolescncia leva a famlia a reorganizar seus papis e a fazer adaptaes em sua estrutura para permitir o desenvolvimento de seus filhos (fator de risco = impossibilidade de deixar os filhos crescerem) (SPROVIERI, 1998).
Cultura aditiva a forma de viver adotada por uma famlia na qual as solues so dadas como formas de impedir a reflexo
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Fatores Escolares
De proteo
Bom desempenho escolar Boa insero e adaptao no ambiente escolar Ligaes fortes com a escola Oportunidades de participao e deciso Vnculos afetivos com professores e colegas Realizao pessoal Possibilidades de desafios e expanso da mente Descoberta de possibilidades (e talentos) pessoais Prazer em aprender Descoberta e construo de projeto de vida
De risco
Baixo desempenho escolar Falta de regras claras Baixas expectativas em relao s crianas Excluso social Falta de vnculos com as pessoas ou com a aprendizagem
A escola um ambiente privilegiado para a reflexo e formao da criana e do adolescente, j que o espao onde eles vivem muito tempo de suas vidas.
Fatores Sociais
De proteo
Respeito s leis sociais Credibilidade da mdia Oportunidades de trabalho e lazer Informaes adequadas sobre as drogas e seus efeitos Clima comunitrio afetivo Conscincia comunitria e mobilizao social
De risco
Violncia Desvalorizao das autoridades sociais Descrena nas instituies Falta de recursos para preveno e atendimento Falta de oportunidades de trabalho e lazer
Algumas questes consideradas sociais podem levar o jovem a supor que s os fatores externos o levaram ao uso, e que estes mesmos fatores o levaro a resoluo de seus problemas. Por exemplo: morar em um bairro violento.
Se o jovem vem de uma famlia desorganizada, mas encontra em sua vida um grupo comunitrio que faz seu asseguramento, oferecendo-lhe alternativas de lazer e de desenvolvimento de habilidades pessoais, pode vir a ter sua formao garantida, aprendendo a criticar e se responsabilizar por si prprio e pelo seu grupo social.
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UNIDADE 7
Fatores Relacionados Droga
De proteo
Informaes contextualizadas sobre efeitos Regras e controle para consumo adequado
De risco
Disponibilidade para compra Propaganda que incentiva e mostra apenas o prazer que a droga causa Prazer intenso que leva o indivduo a querer repetir o uso
Fonte: Curso Educadores, 2006
Os dependentes e sua possibilidade de recuperao

O fato de um indivduo usar ou at ser um dependente da droga no faz com que esteja condenado a nunca mais se recuperar. Nos anos 70, no Brasil, antes dos movimentos antimanicomiais, tratvamos os usurios de drogas, dentro dos hospitais psiquitricos, como psicopatas, ou seja, amorais. Nenhuma diferenciao era feita entre eles. Isso acontecia porque ns, os tcnicos, tnhamos uma posio muito moralista diante do problema. Se o usurio no era julgado pelo sistema prisional, ele era julgado pelo sistema psiquitrico. Nos anos 80, tivemos que repensar a posio diante do aumento do consumo das drogas injetveis e do aparecimento da AIDS. Foi nesta poca que dois conceitos importantes passaram a ser cuidadosamente estudados e aplicados: resilincia e reduo de danos. Acompanhe.
a) Resilincia
De acordo com Junqueira e Deslandes (2003, p. 228), resilincia entendida como uma reafirmao da capacidade humana de superar adversidades e situaes potencialmente traumticas. Ou seja, o indivduo resiliente aquele capaz de superar frustraes e/ou situaes de crise e de adversidades.
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b) Reduo de Danos
Tambm chamada de reduo de riscos, um conjunto de medidas individuais e coletivas, sanitrias ou sociais cujo objetivo diminuir os malefcios ligados ao uso de drogas lcitas ou ilcitas. Estas definies j fazem refletir sobre nossas pretenses quando pensamos em um programa de preveno. Para o ser humano, a vivncia sobre o peso dos chamados fatores de risco causa mudanas em sua vida, no inofensiva. Mas tambm no determinante na sua impossibilidade de superao. Se este ser humano contar com seus fatores de proteo, poder superar suas dificuldades.
Voc pode ento perguntar: mas o que favoreceria essa superao? Ser que alguns de ns teramos esta condio e outros no? Ser que a identificao de um grande nmero de fatores de risco em uma comunidade e um programa de preveno que oferea fatores de proteo ajudariam no desenvolvimento destes indivduos?
Muitos estudos foram feitos com as populaes chamadas de alto risco. Um estudo longitudinal (Werner 1986-1993) acompanhou 72 indivduos (42 meninas e 30 meninos) desde a infncia at a idade adulta, nascidos numa ilha do Hava. Eles eram crianas provenientes de famlias pobres, de baixa escolaridade, alm de terem baixo peso no nascimento ou presena de deficincias fsicas e estresse perinatal. Os prprios pesquisadores se surpreenderam ao verificar, ao final do estudo, que nenhuma destas crianas desenvolveu problemas de aprendizagem e de comportamento. Outro grupo estudado era composto por 49 jovens, em que os pais eram pobres, tinham srios problemas de abuso de lcool e sofreram conflitos familiares desde cedo. Aos 18 anos, 41% apresentaram problemas de aprendizagem e 51% no apresentaram estes problemas. Apesar de terem caractersticas diferentes, os dois grupos foram considerados resilientes. Ento, todos temos salvao? Podemos ser expostos a qualquer estresse e sem dvida sairamos ilesos? Essas so perguntas muito importantes, pois temos que estar atentos para no confundirmos resilincia com invulnerabilidade.
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UNIDADE 7
Vamos destacar aqui alguns dados para podermos construir uma definio mais ampla sobre resilincia: resilincia no um processo estanque; resilincia no o oposto de fator de risco; desenvolver resilincia no o mesmo que superao de vivncias traumticas; resilincia como um banco de dados que protege o indivduo (Slap 2001); o conceito de resilincia nos mostra o ser humano como capaz de superar adversidades; cada um de ns tem uma capacidade psquica particular para o enfrentamento dos problemas da vida.
A sintonia entre as propostas e as necessidades

preciso que as propostas de preveno estejam mais sintonizadas com as necessidades da populao de usurios. Da mesma forma, felizmente, os novos conhecimentos trouxeram novas posturas para quem estudava novas formas de enfrentar o problema das drogas. Uma delas a de reduo de danos. BASTOS e MESQUITA (2004, p. 182), fazendo eco com alguns estudiosos, dizem que: tempo de substituir as declaraes de f pelo rigoroso escrutnio cientfico, partindo de pressupostos que no sejam pr ou antidrogas, mas que, de fato, consigam minimizar os danos decorrentes do consumo em um sentido mais amplo. [...] o ento crescente nmero de usurios de drogas injetveis infectados pelo HIV/AIDS nos pases desenvolvidos [...] fez com que estratgias alternativas pura e simples represso no mbito dos danos secundrios ao abuso de drogas, at ento restrita a um punhado de ativistas e especialistas, se revestisse de uma dimenso coletiva e global e se tornassem legtimas aos olhos de dirigentes lderes de paises e comunidades influentes (Bastos e Mesquita, 2004, p. 182). 139
J em 1986 e 1987, com a grande contaminao pelo vrus HIV nos usurios de drogas injetveis, na Inglaterra e na Holanda apareceram os primeiros centros de troca de seringas. A proposta era reduzir os danos que estes usurios causavam a si prprios compartilhando seringas. Esta ao foi considerada eficiente na Europa. Na Frana, CAVALCANTI (2001) aponta que, antes dos programas de distribuio, mais de 50% dos usurios compartilhavam suas seringas e hoje este nmero menor que 17%. No Brasil, na mesma poca, tambm foram feitas tentativas neste sentido, mas a iniciativa tornou-se um caso de polcia. Ainda no conseguamos abandonar nossas posies proibicionistas e tratvamos a preveno como uma forma de represso. Hoje, j sabemos que a reduo de danos muito maior do que s trocar seringas. Estudos apontam cinco princpios para a reduo de danos
Moreira, Silveira e Andreoli (2006) citando Marlatt (1999).
1. uma alternativa de sade pblica aos modelos moral, criminal e de doena. 2. Reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas aceita alternativas que reduzam danos. 3. baseada na defesa do dependente. 4. Promove acesso a servios de baixa exigncia, ou seja, servios que acolhem usurios de forma mais tolerante, como uma alternativa para as abordagens tradicionais de alta exigncia, aquelas que, tipicamente, exigem a abstinncia total como pr-requisito para a aceitao ou permanncia do usurio. 5. Baseia-se nos princpios do pragmatismo emptico versus idealismo moralista. Ao pensarmos a reduo de danos e colocarmos a abstinncia como um resultado ideal a ser alcanado, estamos admitindo que o real no o ideal. Com esses conhecimentos novos, podemos ampliar nossa vi-
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UNIDADE 7
so para uma viso mais social, pois essa a demanda que temos hoje presente em nossa realidade.
O objetivo da preveno, segundo a OMS, reduzir a incidncia de problemas causados pelo uso indevido de drogas em uma pessoa em um determinado meio ambiente.
No entanto, as categorias de preveno primria, secundria e terciria que herdamos dos modelos mdicos no do mais conta do nosso problema, apesar de ainda serem utilizadas. Preveno primria evitar que o uso de drogas se instale, dirigindo-se a um pblico que no foi afetado. Preveno secundria efetuar aes que evitem a evoluo do uso para usos mais prejudiciais. Preveno terciria tratar os efeitos causados pelo uso da droga, melhorando a qualidade de vida das pessoas afetadas. Hoje, a preveno se organiza focando o indivduo ou a populao em que esto implcitos os conceitos de fatores associados proteo e ao risco, considerando a multiplicidade de fatores envolvidos ao uso abusivo e na dependncia de drogas. (Noto. e Moreira, 2006, p. 314) Agora, a partir da definio de uma populao-alvo, as atividades preventivas passam a ser chamadas de: interveno global ou universal; interveno especifica ou seletiva; interveno indicada.
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O QUE ?
Interveno global so programas destinados populao geral, supostamente sem qualquer fator associado ao risco. Interveno especfica so aes voltadas para populaes com um ou mais fatores associados ao risco de uso de substncias. Interveno indicada so intervenes voltadas para pessoas identificadas como usurias ou com comportamentos violentos relacionados direta ou indiretamente ao uso de substncias, como por exemplo alguns acidentes de trnsito.
ONDE SE APLICA ?
na comunidade, em ambiente escolar e nos meios de comunicao. por exemplo, em grupos de crianas, filhos de dependentes qumicos. em programas que visem diminuir o consumo de lcool e outras drogas, mas tambm a melhora de aspectos da vida do indivduo como, por exemplo, desempenho acadmico e reinsero escola.
Fatores da proposta de preveno

Para fazer uma proposta de preveno, preciso que alguns fatores sejam considerados. Dada a complexidade da problemtica do uso de drogas, envolvendo a interao de fatores bio-psico-sociais, o campo das aes preventivas extremamente abrangente, envolvendo aspectos que vo desde a formao da personalidade do indivduo at questes familiares, sociais, legais, polticas e econmicas (ANDRADE e BASSIT,1995). Sabemos que o problema do uso indevido de drogas srio e importante. Sabemos, tambm, que s nossas boas intenes no so suficientes para planejarmos uma ao preventiva.
Para tal planejamento, preciso ter conhecimento cientfico, e no somente uma opinio sobre a questo. Dentro deste conhecimento est a identificao da populao a ser trabalhada, a identificao dos fatores de risco e de proteo desta determinada populao e o planejamento da interveno que ser feita.
Somos seres humanos e muitas vezes no enxergamos o problema de forma completa, por isso, muito importante o trabalho em equipe. Na formao da equipe, importante contar com especialistas e membros da comunidade local chamamos isso de apoio.
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UNIDADE 7
Os fatores: apoio, conhecimento, criatividade e equipe treinada so essenciais para o desenvolvimento de um bom trabalho nesta rea.
Se a funo do tcnico for a de treinar uma equipe local, preciso que esta equipe tenha condies de: receber o conhecimento cientfico e se manter atualizado; suportar mudanas lentas e graduais; tolerar frustrao para conseguir ampliar os prprios limites; examinar seus erros e seus preconceitos em relao questo; exercer a prpria criatividade para criar aes considerando o grupo identificado; trabalhar com outros tcnicos em atividades grupais. Para a implantao de um programa, preciso que se defina seus objetivos e as estratgias, considerando a comunidade onde ele ser desenvolvido, alm da definio dos recursos fsicos locais para que a interveno no precise ser interrompida.
Os processos de mobilizao ocorrem mais facilmente se forem iniciados em comunidades menores.
Para se fazer preveno, alm da preparao da equipe, da definio de objetivos e do estabelecimento de apoio, temos de contar com dados da realidade externa que interferem no nosso trabalho e estar atentos a novos fatores que possam interferir nele. Por exemplo, uma nova droga introduzida no mercado ou novos hbitos que vm fazer parte daquela comunidade devem ser considerados. As aes preventivas na comunidade podem ser orientadas por diferentes modelos que no so excludentes entre si.
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Utilizando como exemplo a escola, podemos dizer que uma interveno preventiva ser mais eficiente quanto mais ela considerar dados como: o respeito cultura da comunidade e do lugar onde ela est inserida; o planejamento das aes; o aproveitamento dos recursos j existentes; a integrao das novas atividades ao currculo escolar; o envolvimento gradual da comunidade escolar; a preocupao com a possibilidade da continuidade das aes planejadas; a considerao do fato de que s a informao no basta; a identificao dos fatores de risco e proteo. Tanto quanto o planejamento para iniciar a interveno preventiva, a avaliao dos resultados obtidos de suma importncia.
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UNIDADE 7
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 7 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou: os fatores de risco que levam uma pessoa ao uso de drogas, bem como os fatores de proteo; que no existe um nico fator que explique a causa para o indivduo usar drogas. Existem situaes de vida que esto associadas ao uso indevido de drogas ou no; os fatores de risco aumentam a probabilidade de uso de drogas; os fatores de proteo diminuem as probabilidades do uso; os fatores de risco e proteo esto presentes em diferentes contextos; os conceitos de resilincia e de reduo de danos na possibilidade de recuperao de dependentes; como planejar e elaborar propostas de preveno adequadas s reais necessidades do usurio. Na prxima Unidade, voc ver as redes sociais e o trabalho comunitrio na construo das mesmas. At breve!
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Exerccios de fixao
1. Os fatores de risco e proteo podem estar: a. Nos aspectos biolgicos b. Nas interaes familiares c. Na cultura em que cada um vive d. Nas peculiaridades das relaes interpessoais e. Todas as alternativas anteriores
2. Na dcada de 80, fomos obrigados a repensar algumas posies diante do aumento do consumo das drogas injetveis e do aparecimento da AIDS. Nesta poca dois conceitos importantes passaram a ser estudados e aplicados. So eles: a. Reduo de demanda e resistncia b. Resilincia e reduo de danos c. Resistncia e resilincia d. Reduo de danos e resistncia e. Reduo da demanda e reduo de danos
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UNIDADE 7
Referncias
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Anotaes
Anotaes
Unidade 8 (I) Redes Sociais

*Paulina Vieira Duarte
Esta Unidade formada por dois textos que se complementam: o primeiro, sobre Redes Sociais e, o segundo, sobre o Trabalho Comunitrio na Construo de Redes Sociais. Ao fim da leitura, voc ter compreendido a importncia dos laos comunitrios para a integrao e o fortalecimento de programas sociais. Para isso, voc estudar os seguintes assuntos: os fundamentos do trabalho comunitrio e das redes sociais experincias de trabalho em rede o papel da comunidade na preveno ao uso de drogas os principais desafios no trabalho comunitrio
Redes sociais
Redes Sociais
O conceito de rede social como um conjunto de relaes interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos vem se ampliando dia-a-dia, medida que se percebe o poder da cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo para gerar solidariedade e parceria.
Identidade Social o conjunto de caractersticas individuais reconhecido pela comunidade da qual a pessoa faz parte.
O homem, como ser social, estabelece sua primeira rede de relao no momento em que vem ao mundo. A interao com a famlia conferelhe o aprendizado e a socializao, que se estendem para outras redes sociais. pela convivncia com grupos e pessoas que se moldaro muitas das caractersticas pessoais determinantes da sua identidade social. Surgem, nesse contexto, o reconhecimento e a influncia dos grupos como elementos decisivos para a manuteno do sentimento de pertinncia e de valorizao pessoal. Todo indivduo carece de aceitao e na vida em grupo que ele ir externar e suprir esta necessidade. Os vnculos estabelecidos tornamse intencionais, definidos por afinidades e interesses comuns. O grupo, ento, passa a influenciar comportamentos e atitudes, funcionando como ponto em uma rede de referncia composta por outros grupos, pessoas ou instituies, cada qual com uma funo especfica na vida da pessoa. Na prtica, a existncia humana constitui-se nas interaes. O ambiente poder intensific-las ou diminu-las de acordo com o surgimento de novos interesses e necessidades. o equilbrio dessas interaes que vai determinar a qualidade das relaes sociais e afetivas do indivduo com os pontos de sua rede que so: a famlia, a escola, os amigos, os colegas de trabalho, entre outros. Assim, o indivduo pode constituir ou fazer parte de uma rede, cujo padro de interao poder ser: Positivo privilegiando atitudes e comportamentos que valorizam a vida. Negativo marcado por atitudes e comportamentos de agresso vida.
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UNIDADE 8
importante salientar que o padro de interao nem sempre se d de maneira estanque. Dificilmente, uma pessoa se relacionar de forma totalmente negativa ou positiva.
Objetivos das Redes Sociais

Favorecer o estabelecimento de vnculos positivos, por meio da interao entre os indivduos; oportunizar um espao para reflexo, troca de experincias e busca de solues para problemas comuns; estimular o exerccio da solidariedade e da cidadania; mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utilizao de recursos existentes na prpria comunidade; estabelecer parcerias entre setores governamentais e no-governamentais, para implementar programas de orientao e preveno, pertinentes a problemas especficos apresentados pelo grupo. A construo da rede somente poder ser concretizada medida que se associam os princpios da responsabilidade pela busca de solues com os princpios da solidariedade. preciso que cada cidado busque, dentro de si, o verdadeiro sentido da gratificao pessoal mediante a participao.
Ao conselheiro, compete potencializar a fora natural dos indivduos e da comunidade em aes para a formao e fortalecimento de redes voltadas garantia de acesso aos direitos sociais e ao exerccio da cidadania.
Caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas no trabalho em rede

Acolhimento - capacidade de acolher e compreender o outro, sem impor quaisquer condies ou julgamentos, ou impor-se. Cooperao - demonstrao do real interesse em ajudar e de compartilhar na busca das solues.
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Redes sociais
Disponibilidade - demonstrao e associao a um compromisso solidrio. Respeito s diferenas tnicas-econmicassociais, reconhecimento e considerao pela diversidade. Tolerncia - capacidade de suportar a presena ou interferncia do outro sem sentimento de ameaa ou invaso. Generosidade - demonstrao de um clima emocional positivo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno).
Na figura abaixo, apresentado um exemplo da articulao das caractersticas de rede.

Acolhimento Cooperao
Respeito s diferenas
Disponibilidade
Generosidade Tolerncia
As Redes Sociais e a preveno do uso de drogas

O uso de drogas tem se revelado um importante problema de sade pblica com enorme repercusso social e econmica para a sociedade contempornea. No obstante os esforos do poder pblico e da sociedade civil na busca de alternativas, o aumento do consumo e a precocidade com que os jovens vm experimentando vrios tipos de
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UNIDADE 8
drogas, alertam especialistas em uma direo comum: preciso prevenir! Prevenir no sentido de educar o indivduo para assumir atitudes responsveis na identificao e no manejo de situaes de risco que possam ameaar a opo pela vida. Essa viso de preveno enfatiza a adoo da educao no apenas como um pacote cumulativo de informaes sobre drogas, mas como um processo contnuo de aprendizagem voltado ao desenvolvimento de habilidades psicossociais que permitam um crescimento social e afetivo equilibrado ao indivduo. A articulao de diferentes pontos da rede social pode otimizar espaos de convivncia positiva que favoream a troca de experincias para a identificao de situaes de risco pessoal e possveis vulnerabilidades sociais, observando que, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), so fatores de risco ao uso de drogas: ausncia de informaes adequadas sobre as drogas; insatisfao com a sua qualidade de vida; pouca integrao com a famlia e a sociedade; facilidade de acesso s drogas.
A participao comunitria
O impacto da participao em um projeto social transcende o suprimento de carncias, pois a vivncia comunitria veculo para a ampliao da viso de mundo, gerao de conhecimentos, exerccio da cidadania e transformao social. Na ao comunitria, a ideologia preponderante a cooperao, cuja fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria em que cada pessoa importante na sua necessidade ou na sua disponibilidade para ajudar. As solues participativas mobilizam as aes de responsabilidade partilhada, a formao, o estreitamento de parcerias e a otimizao dos re-
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Redes sociais
cursos existentes na comunidade, possibilitando o desenvolvimento de trabalhos de preveno do uso de drogas com os seguintes enfoques: preveno universal: dirigida populao em geral. Na comunidade, esse modelo de preveno abrange todos os moradores ou um grupo como um todo. Por exemplo: gincana sobre sade e qualidade de vida com participao de todos os alunos da escola. preveno seletiva: dirigida a grupos especficos da comunidade, com o objetivo de identificar os fatores de risco associados ao uso de lcool e outras drogas e atuar de forma a retardar ou impedir o uso e o abuso. Por exemplo: ao de orientao para estudantes de ensino mdio que comumente frequentam festas onde h consumo de lcool. preveno indicada: planejada para pessoas que j apresentam os primeiros sinais de uso abusivo de lcool e outras drogas. Tem por objetivo prevenir a evoluo para um possvel quadro de dependncia e suas complicaes. O enfoque da interveno deve ser especfico para cada indivduo ou grupo e considerar os problemas escolares, de sade, familiares e sociais relacionados ao padro de consumo. Por exemplo: encaminhamento de usurio para tratamento externo.
Experincias de trabalho em rede

Existem inmeras experincias que demonstram ser possvel o trabalho em rede. Voc ir conhecer algumas Instituies, Organizaes, Associaes, Projetos, dentre outros, que realizam esses trabalhos com a inteno de solucionar ou amenizar os problemas causados pelo uso abusivo de lcool e outras drogas.
Associao Lua Nova

A Associao Lua Nova uma iniciativa no governamental que tem por objetivo a reinsero social de jovens mes e seus filhos em situao de vulnerabilidade social. Com sede em Sorocaba (SP), desenvolve
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UNIDADE 8
aes de gerao de renda, trabalho, estudo, desenvolvimento comunitrio e cidadania. Tem como misso resgatar e desenvolver a autoestima, a cidadania, o espao social e a autosustentabilidade de jovens mes vulnerveis, facilitando sua insero como multiplicadoras de um processo de transformao de comunidades em risco. Para que isso ocorra, a ONG desenvolve uma srie de programas. A etapa inicial dar residncia, alimentao, assistncia mdica, psicolgica e educacional s jovens e seus filhos. A etapa seguinte chamada de Lua Crescente, que fomenta o planejamento da futura vida em famlia e encoraja os primeiros passos para a independncia socioeconmica das residentes. Para chegar a essa independncia as residentes participam de Projetos de Gerao de Renda e Trabalho, como por exemplo, o Projeto Criando Arte que consiste na formao de costureiras e criao, desenvolvimento, produo e venda de bonecas e brindes. O projeto Panificadora Lua Crescente - trabalha na produo e venda de biscoitos artesanais, dentre outros. Atravs de seu trabalho e mtodos teraputicos empregados, a Associao Lua Nova pretende tornar-se referncia nacional e um centro multiplicador por excelncia de programas de insero social de jovens/ adolescentes em situaes de risco. A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas financiou a sistematizao dessa metodologia, com o objetivo de dissemin-la em outros municpios brasileiros.
Caso voc queira conhecer mais sobre este Projeto, acesse: www.luanova.org.br
Terapia Comunitria
Criada pelo psiquiatra e antroplogo Adalberto Barreto, a metodologia da Terapia Comunitria (TC) tem como fundamento o reconhecimento dos potenciais e competncias existentes em cada pessoa, nos grupos e na comunidade, para o enfrentamento dos problemas em seu cotidiano. Neste sentido, o trabalho comunitrio revela-se como uma importante estratgia na otimizao dos recursos, pois, visa trabalhar a sade comunitria em espaos pblicos, com valorizao na preveno e na participao de todos.
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Redes sociais
Acesse o site no seguinte endereo eletrnico: http://www.abratecom.org.br
O Brasil j conta com mais de 12 mil terapeutas formados, que so profissionais das reas de sade, educao, social, segurana, alm de outros voluntrios. A TC tem sido, tambm, um instrumento de mobilizao de recursos locais e de reflexo sobre o sofrimento de famlias com problemas decorrentes do uso de lcool ou outras drogas por parte de algum de seus membros, fortalecendo, assim, os vnculos sociais e as redes de proteo. Nesta perspectiva, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas promoveu a capacitao de 720 terapeutas comunitrios para qualific-los especificamente no atendimento das questes relativas ao tema.
Central nica das Favelas - CUFA

A Central nica das Favelas - CUFA - uma organizao criada a partir da unio entre jovens de vrias favelas do pas, que buscavam espao para expressar atitudes, questionamentos ou simplesmente sua vontade de viver. A CUFA promove atividades nas reas de educao, lazer, esportes, cultura, cidadania. Como recurso, utiliza graffiti, formao de DJs, break, rap, audiovisual, basquete de rua, literatura, entre outros. O Hip Hop a principal forma de expresso da CUFA e serve como ferramenta de integrao e incluso social. A Central produz, distribui e veicula a cultura Hip Hop atravs de publicaes, discos, vdeos, programas de rdio, shows, concursos, festivais de msica, cinema, oficinas de arte, exposies, debates e seminrios. A equipe CUFA est presente nos 26 estados da Unio e no Distrito Federal. composta, em grande parte, por jovens formados nas oficinas de capacitao e profissionalizao das bases da instituio, oriundos das camadas menos favorecidas da sociedade e que atuam em rede com as comunidades locais.
Para obter maiores informaes sobre a CUFA acesse o seguinte endereo: http://www.cufa.org.br
CONHEA OUTROS PROJETOS DE TRABALHO EM REDE

rojeto Pracatum P A Associao Pracatum Ao Social foi fundada em 1994 pelo msi-
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UNIDADE 8
co Carlinhos Brown com o objetivo de desenvolver um trabalho fundamentado nos temas educaoe cultura, mobilizaosocial e urbanizao. A misso da associao a melhoria da qualidade devida dosmoradores da comunidade do Candeal (Salvador BA), atravsdo desenvolvimento comunitrio, saneamento bsico e programas educacionais e culturais. As iniciativas sociais incluem questes de responsabilidade social e insero dos jovens da comunidade no mercado de trabalho. O lugar um centro de referncia em cursos de formao profissional em moda, costura, reciclagem, idiomas e oficinas de capoeira, msica, dana e de temticas ligadas cultura afro-brasileira, alm de uma escola infantil. Projeto AfroReggae O AfroReggae uma ONG que tambm atua como banda musical e tem por objetivo intervir junto populao afro-brasileira, atuando principalmente na comunidade de origem de seus membros, Vigrio Geral, no Rio de Janeiro. Para tal, foi criado o Ncleo Comunitrio de Cultura que promove atividades de amparo a jovens em situao de vulnerabilidade, passveis de envolvimento com a criminalidade. Esses jovens passam a integrar projetos sociais que envolvem atividades de dana, percusso, futebol, reciclagem de resduos e capoeira. No total, o grupo tem mais de 65 Projetos sociais e atua em todo Brasil e fora dele. Grupo Cultural Olodum O grupo Olodum da Bahia possui uma Escola Criativa que desenvolve uma srie de cursos, tais como: oficina de mamulengos, dana, teatro, percusso, dico e postura de voz, reforo escolar, iniciao musical, Histria e Portugus. Na rea de sade, o projeto Pr Sade objetiva educar e informar a populao sobre a preveno de doenas sexualmente transmissveis. O grupo realiza ainda campanhas de limpeza urbana, que visam manter a comunidade limpa, assim como o reaproveitamento de parte do lixo como material reciclvel.
Informaes adicionais sobre este projeto acesse os endereos eletrnicos: www.carlinhosbrown.com.br
Para maiores informaes acesse: http://www.afroreggae.org.br
Acesse o endereo eletrnico: http://www. facom.ufba.br/com112/ olodum_e_timbalada/ olodum_index.htm
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Redes sociais
Maiores informaes sobre este programa acesse o endereo eletrnico: http://www.mangueira. com.br/site/conteudo/ programas_sociais.asp
Programa Social da Mangueira O Programa Social da Mangueira rene um conjunto de aes que atendem s reas de Esporte, Sade, Educao para o Trabalho, Lazer e Cultura. As atividades so voltadas para pessoas de diversas idades, de crianas a idosos. Atualmente o Complexo Olmpico atende cerca de 2.500 crianas e adolescentes e ainda se estende ao manter atividades para adultos. O reflexo direto desse trabalho o baixo ndice de criminalidade infantil e o aumento da escolaridade na comunidade da Mangueira. A Vila Olmpica da Mangueira foi escolhida pela BBC de Londres como o Melhor Projeto Social da Amrica do Sul.
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UNIDADE 8
Referncias
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Unidade 8 (II) O trabalho comunitrio e a construo de redes sociais

*Maria Ftima Olivier Sudbrack
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Redes sociais
Vamos agora conhecer uma nova maneira de pensar a questo do uso de drogas, a partir da mobilizao de todos os segmentos de uma determinada comunidade, ou seja, atravs do trabalho comunitrio, tendo na cidadania o princpio de atuao. Esta proposta inovadora, pois enfatiza a importncia do encontro dos saberes locais para a construo do saber coletivo. A experimentao permanente, o movimento de integrao contnua entre os diferentes indivduos diante de uma tarefa comum a ser cumprida no s abrem caminho para uma atuao efetiva, mas tambm permitem a transformao. O trabalho comunitrio pode ser definido a partir de trs dimenses:
A participao que gera mudanas na maneira de se posicionar e nas atitudes prticas das pessoas diante do problema; a interveno adquire, assim, uma outra eficcia, porque se fundamenta na contribuio de todos. O enraizamento social, ou seja, o trabalho tem sua origem no grupo de pessoas sobre o qual a ao se dirige; nesse caso, enfatiza-se uma atuao de parcerias que tm como resultado o funcionamento em rede de todas as iniciativas ligadas preveno. As parcerias mltiplas que permitem uma percepo global dos recursos da comunidade e evitam que a interveno seja restrita ao de especialistas; o trabalho exige a utilizao de recursos comunitrios no mobilizados at ento.
A partir dessas dimenses, a maneira inovadora de perceber o envolvimento das pessoas com as drogas na comunidade permite conhecer melhor a realidade, medida que se articulam saberes diferentes, para se chegar a um saber mais abrangente.
Um novo olhar sobre o uso de drogas

O modelo tradicional, baseado na represso que estigmatiza o usurio e promove o amedrontamento da populao, est superado. O trabalho de preveno do uso de drogas vem evoluindo com a construo de
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UNIDADE 8
um novo enfoque, voltado para a educao e para a sade, centrado na valorizao da vida e na participao da comunidade. O quadro a seguir mostra a diferena entre esses dois enfoques
Enfoque do medo
Controle da oferta Preocupao em controlar a oferta de drogas ilcitas, com pretenso de acabar com as drogas
Enfoque sistmico
Reduo da demanda Preocupao em reduzir a procura por drogas, com limites para crianas e jovens no acesso s drogas lcitas e ilcitas
Controle externo Criminalizao do usurio de drogas, com abordagem policial centrada nas drogas ilcitas Amplificao da violncia que gera insegurana e paralisia nfase no medo e nas ameaas, promovendo a impotncia e a inrcia
Autonomia Conscientizao da populao sobre o uso de drogas lcitas e ilcitas Ampliao do conhecimento e competncia para a ao nfase na autoestima e na autoconfiana, promovendo iniciativas para solues criativas Abordagem integrada Problema definido a partir do encontro de uma pessoa com um produto em um contexto sociocultural
Abordagem isolada Problema reduzido questo do produto, atribuindo poder substncia sem considerar o sujeito e o contexto
Represso Preveno centrada na fuga do problema, usando um discurso estereotipado e amedrontador, impondo posturas e decises autoritrias Questo individual Envolvimento com drogas visto como um problema pessoal, tratado como um processo patolgico individual
Educao Preveno centrada no conhecimento da realidade, quebrando tabus, reconhecendo situaes de risco, promovendo a opo pela sade e pela vida Questo relacional Envolvimento com drogas visto como um problema de relaes, tratado como processo de mudanas no contexto sociofamiliar Solues participativas e Contextualizadas Mobilizao dos recursos comunitrios, construindo vnculos afetivos, redes sociais, integrando os diferentes saberes
Solues hierarquizadas e parciais Isolamento dos usurios do convvio social, transferindo o problema para especialistas
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Redes sociais
Para que voc tenha uma ideia clara a respeito do novo enfoque, descrevemos, a seguir, cada uma de suas caractersticas essenciais. Reduo da demanda - Ao conhecer as motivaes e as necessidades, possvel perceber a oferta e a demanda em uma tica da circularidade, ou seja, que a demanda gera oferta mas tambm que a oferta gera demanda. Sobretudo, no caso de jovens e de crianas, esta compreenso sistmica da circularidade entre oferta e demanda nos remete importncia da colocao de limites firmes no acesso precoce s drogas. Autonomia - A proposta da conscientizao da populao privilegia a reflexo crtica sobre as experincias com drogas, avaliando os limites de cada pessoa na sua relao com o consumo dos diferentes produtos. Nesse caso, a opo do usurio ao fazer uso abusivo de drogas reconhecida como fundamental e a mudana do seu comportamento s ser efetiva a partir do momento que ele compreende o sentido desse ato e aceita o limite como uma regra em benefcio de sua sade. Ampliao do conhecimento e competncia para a ao - O enfoque sistmico privilegia os aspectos positivos e da sade, resgatando as competncias das pessoas, para que elas reajam de forma criativa na soluo de seus problemas. Nesse sentido, a interveno preventiva ao uso de drogas deve proporcionar situaes que ampliem o conhecimento e a segurana das pessoas, a fim de que se sintam encorajadas para ao. Abordagem integrada - A droga vista na sua relao com o usurio e o meio ambiente mostra a passagem de uma forma isolada de se tratar a questo para uma abordagem integrada e contextualizada que denominamos abordagem sistmica. No podemos atribuir droga uma vida prpria, pois ela apenas uma substncia inerte e inofensiva, em si, sem possuir, por si s, qualquer poder de influenciar pessoas. Educao - necessria uma abordagem centrada na informao adequada em vez de simplesmente reprimir pelo medo e pelo terror. A ampliao do conhecimento permite
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UNIDADE 8
a identificao das situaes de risco a serem evitadas e tambm promove maior conscientizao a respeito das consequncias e motivaes relacionadas ao ato de drogar-se. Questo relacional - O comportamento de uso de drogas representa a busca de uma soluo em face de dificuldades apresentadas no contexto das relaes familiares e/ou sociais. O uso de drogas nos remete a um questionamento que vai alm da pessoa do usurio, em si prprio, e se amplia para uma reflexo e interveno junto a todas as pessoas envolvidas. Solues participativas e contextualizadas - A ideia de promover solues participativas e contextualizadas traduz valores essenciais que fundamentam a prtica de redes sociais como a cooperao, a complementaridade, o respeito mtuo, a afinidade afetiva, o prazer de estar junto. Destaca-se, aqui, como estratgia fundamental na interveno preventiva a necessidade de se privilegiarem os vnculos entre as pessoas e as redes sociais construdas naturalmente na comunidade.
Desafios no trabalho preventivo com as comunidades de baixa renda

possvel que os moradores de comunidades de baixa renda encontrem no trfico de drogas organizado uma referncia de poder, autoridade, controle e at mesmo em algumas situaes de proteo a essas populaes. Nesse caso, algumas questes precisam ser discutidas previamente antes de qualquer interveno. O que se pode fazer em comunidades nas quais a presena do trfico de drogas significativa? Como trabalhar com a preveno do uso de drogas numa situao em que tudo est em risco, at a prpria vida? Quais as possibilidades de se falar sobre drogas numa comunidade regida pela lei do silncio? Como superar a passividade e a cumplicidade geradas pelo medo?
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Redes sociais
Como mobilizar o potencial criativo dessas comunidades para que se produza algo novo? O que possvel mudar e qual o preo dessa mudana? Com quem podemos contar como aliados nesse trabalho? Essas questes devem ser debatidas no contexto dos diferentes Conselhos e avaliadas de acordo com a realidade de cada comunidade, para que se chegue a uma proposta de participao conjunta. O trabalho comunitrio desenvolvido a partir de diferentes atividades propostas pela prpria comunidade pode elevar a qualidade de vida das pessoas, agindo sobre as carncias que fazem com que os jovens busquem o consumo de drogas.
A importncia da participao de todos

As aes de preveno na comunidade assumem, assim, uma natureza diferente e mais abrangente e, por essa razo, os conselheiros precisam estar preparados e integrados nas redes sociais. importante que se incentive a troca de experincias, para que vises diferentes do problema se complementem e promovam a solidariedade diante das dificuldades. Ao mesmo tempo que a preveno do uso abusivo de drogas exige conhecimentos especializados, o trabalho comunitrio de construo das redes sociais mostra que a preveno funo de todos os cidados. Cada pessoa tem um papel a desempenhar e uma competncia a oferecer para o objetivo comum de articular e de sustentar a rede social. Inicia-se, assim, um processo de construo de um novo saber. O saber popular junta-se ao saber acadmico e ao saber poltico para construir um saber comum a todos. O trabalho de preveno desenvolvido desse modo vai muito alm da divulgao de conhecimentos especficos sobre as drogas. A diversidade de experincias e vises sobre o problema, graas participao dos diferentes segmentos sociais ou das pessoas interessadas em querer solucion-lo, enriquece a comunidade, pois todos tm alguma contribuio a dar, independentemente do papel social desempenhado. Conselheiros, pais, filhos, amigos, empresrios, profissionais, religiosos, enfim, todos podem e devem ser envolvidos no trabalho de preveno.
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UNIDADE 8
O desafio fundamental de quem trabalha nessa rea enfrentar o sentimento de impotncia diante de problemas de natureza social e econmica. Nesse caso, a prtica de redes sociais tambm oferece um relevante suporte, centrado na integrao que se estabelece em torno do objetivo comum que o grupo tem. A partir desse modelo de atuao, surgem novas maneiras de encarar o problema e abrem-se novas perspectivas, pois a crise considerada um momento de enorme potencial para a mudana e para o surgimento de novas possibilidades. A proposta de implantao de redes sociais abre amplas perspectivas para a construo de estratgias que promovam a aproximao entre as pessoas de uma determinada comunidade, reforando os vnculos afetivos entre elas e permitindo a circulao das informaes necessrias, trocas de experincias, aprendizados recprocos e construo de solues coletivas.
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Redes sociais
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 8 deste Curso. Os dois textos abordaram os seguintes contedos: Os grupos so elementos decisivos para a manuteno do sentimento de pertinncia e valorizao pessoal, influenciando comportamentos, atitudes e funcionando como ponto em uma rede de referncia. Os pontos de uma rede social de referncia so: a famlia, a escola, os amigos e os colegas de trabalho, entre outros. A articulao de diferentes pontos da rede social pode otimizar espaos de convivncia positiva que reforam a troca de experincias na identificao de situaes de risco pessoal e possveis vulnerabilidades sociais. Ao articular redes de preveno, importante considerar alguns fatores de risco e proteo ao uso de drogas nos diferentes domnios da vida. Na ao comunitria, a ideologia preponderante a cooperao, cuja fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria, na qual cada pessoa importante na sua necessidade de ajuda ou na sua disponibilidade para ajudar. O trabalho de preveno do uso de drogas evoluiu da represso ao usurio e do amedrontamento da populao, para um novo enfoque voltado para a educao e para a sade, centrado na valorizao da vida e na participao da comunidade. No trabalho comunitrio, os profissionais precisam estar bem preparados e integrados nas redes profissionais. Na prxima Unidade, voc aprofundar o conceito de reduo de danos, uma abordagem que ganha espao em polticas de enfrentamento ao uso abusivo de lcool e outras drogas dentro de uma sociedade complexa. At l!
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UNIDADE 8
Exerccios de fixao
1. O padro de interao de uma rede social, da qual um indivduo faz parte, pode ser: a. Positivo: marcado por atitudes e comportamentos de agresso a vida b. Negativo: privilegiando atitudes e comportamentos que valorizam a vida c. Positivo: privilegiando atitudes e comportamentos que valorizam a vida d. Negativo: marcado por atitudes de submisso, assdio moral e alegria e. Todas as alternativas anteriores
2. So caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas nos trabalhos de rede: a. Acolhimento e cooperao b. Humanizao e intolerncia c. Egosmo e indisponibilidade d. Disponibilidade e intolerncia e. Egosmo e acolhimento
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Redes sociais
Referncias
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Anotaes
Unidade 9 Reduo de Danos, Preveno e Assistncia

Marcelo Santos Cruz
Ao fim desta Unidade, voc ter conhecido as estratgias para reduzir os danos causados nas pessoas que usam drogas. Os contedos trabalhados sero os seguintes: as estratgias de reduo de danos e as diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas reduo de danos e polticas pblicas de sade
Reduo de Danos, Preveno e Assistncia
Introduo
As Estratgias de Reduo de Danos constituem um conjunto de princpios e aes para a abordagem dos problemas relacionados ao uso de drogas utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies responsveis pela formulao da Poltica Nacional sobre Drogas. Os problemas com as drogas envolvem mltiplas dimenses, incluindo os seus aspectos jurdicos e de sade, em situaes freqentes que podem ter graves conseqncias para os indivduos e para a coletividade. Conhecer as Estratgias de Reduo de Danos, seus alcances, limitaes e o debate que as envolve, permitir ao profissional do campo jurdico formular sua compreenso e contribuir para a definio das melhores alternativas para a questo das drogas em nosso pas.
Reduo de Danos (RD) constitui uma estratgia de abordagem dos problemas com as drogas que no parte do princpio que deve haver imediata e obrigatria extino do uso de drogas, seja no mbito da sociedade, seja no caso de cada indivduo, mas que formula prticas que diminuem os danos para aqueles que usam drogas e para os grupos sociais com que convivem.
O que so as Estratgias de Reduo de Danos?

Prticas de Reduo de Danos j eram utilizadas no incio do sculo XX e cederam pela presso proibicionista de meados do sculo. Na dcada de oitenta, na Holanda, usurios de drogas injetveis (UDIs) exigiram do governo a disponibilizao de servios que diminussem seus riscos de contaminao com o vrus da hepatite B. Posteriormente, a preocupao com o risco de contaminao com a AIDS deu grande impulso implementao das atividades de Reduo de Danos. Profissionais foram treinados para fazer contato e receber pessoas que usavam drogas injetveis. Desde ento, estes profissionais desenvolvem estes servios em locais de fcil acesso aos usurios, como em veculos que circulam ou ficam estacionados em reas da cidade com maior concentrao de UDIs. As prticas de Reduo de Danos passaram a integrar as estratgias de abordagem do problema com as drogas em pases da Europa, na Austrlia e nos Estados Unidos. As prticas de Reduo de Danos, surgidas como uma alternativa para
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as estratgias Proibicionistas do tipo Guerra s Drogas, baseiam-se, segundo Andrade (2002), em princpios de pragmatismo, tolerncia e compreenso da diversidade. So pragmticas porque compreendem ser imprescindvel continuar oferecendo servios de sade visando, principalmente, a preservao da vida para todas as pessoas que tm problemas com drogas. Mesmo que se compreenda que para muitas pessoas o ideal seria que no usassem mais drogas, sabe-se que isto pode ser muito difcil, demorado ou inalcanvel. Portanto, pragmtica a ideia de que necessrio oferecer servios, inclusive para aquelas pessoas que no querem ou no conseguem interromper o uso destas substncias. O oferecimento destes servios pode evitar que se exponham a situaes de risco e viabilizar sua aproximao das instituies, abrindo a possibilidade de que peam ajuda posteriormente. A Estratgia de Reduo de Danos tolerante, pois evita a compreenso moral sobre os comportamentos relacionados ao uso de substncias e s prticas sexuais, evitando intervenes autoritrias e preconceituosas. A diversidade contemplada ao compreender que cada indivduo estabelece uma relao particular com as substncias e que a utilizao de abordagens padronizadas como pacotes prontos e impostos para todos ineficaz e excludente.
Reduo de Danos como Estratgia de Preveno

As aes que visam a diminuio dos riscos de contaminao com micro-organismos por via injetvel ou por via sexual constituram o impulso inicial das Estratgias de Reduo de Danos. Posteriormente, outras prticas de risco se tornaram foco de aes de Reduo de Danos, como os problemas com drogas no injetveis, como o caso do crack nos dias de hoje. Outras atividades preventivas relacionadas ou no ao uso de drogas tm, atualmente, sido compreendidas como coerentes com os princpios de Reduo de Danos. o caso do uso de cinto de segurana por motoristas de automveis, do capacete por motociclistas e da legislao e fiscalizao que visa dissociar o uso do lcool da direo de veculos. No caso da legislao sobre a direo de veculos, ela compreendida como uma prtica de Reduo de Danos, porque ela no probe a venda, produo ou mesmo o uso do lcool, mas define uma situao em que o uso do lcool no permitido, que
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antes de dirigir veculos. Neste caso, a restrio no invade o direito individual, pois a licena para dirigir uma concesso pblica. No Brasil, as Estratgias de Reduo de Danos foram implementadas a partir da preocupao com o crescimento do contgio com o HIV entre usurios de drogas injetveis. No caso da Estratgia de Reduo de Danos para usurios de drogas injetveis, as atividades incluem a troca de seringas usadas por seringas estreis e descartveis, a distribuio de preservativos, a disponibilizao de informaes sobre como usar o equipamento de injeo com menos risco de contaminao e sobre cuidados para a prtica de sexo seguro. Alm disso, os usurios recebem informaes sobre servios de sade para a realizao de exames e de tratamento para problemas clnicos e para a dependncia de drogas. Assim, a atividade de troca de seringa no um fim em si, mas um servio oferecido junto a muitos outros que tem o objetivo geral de preservao da sade. No Brasil as primeiras aes de Reduo de Danos surgiram em Santos em 1992. No final da dcada de oitenta, aquele municpio apresentava altssimas taxas de prevalncia de soropositividade para o HIV entre usurios de drogas injetveis. Houve represso policial a estas atividades e aes civis e criminais contra seus organizadores alegando que estas atividades estimulariam o consumo de drogas e, por isso, o projeto foi interrompido. Em 1994, o Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) deu parecer favorvel realizao de atividades de Reduo de Danos sendo que em 1995 teve incio na Bahia o primeiro programa brasileiro. O programa introduziu aes de reduo de danos e de riscos associados ao uso de drogas, especialmente as drogas injetveis. Foram estabelecidas intervenes de campo voltadas para os usurios de drogas fornecendo no apenas informaes sobre o HIV/ AIDS, como tambm insumos de preveno para reduzir o risco de infeco pelo HIV. Em 2003, mais de 150 programas de Reduo de Danos estavam em funcionamento no pas com o apoio e, na maioria dos casos, com o financiamento do Ministrio da Sade. Contrariando expectativas pessimistas, os estudos cientficos que se seguiram mostraram que a implantao dos programas de reduo de danos no foi acompanhada
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de crescimento da soroprevalncia do HIV. Segundo o Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade, o nmero de casos notificados de AIDS entre usurios de drogas injetveis maiores de 13 anos caiu de 4092 (29,5% do total) em 1993 para 849 (7,7% do total) em 2007 (Brasil, Ministrio da Sade, 2008). Estudos realizados em Santos (Mesquita e colaboradores, 2001), Rio de Janeiro (Bastos, Telles e Hacker, 2001) e Salvador (Andrade e colaboradores, 2001) encontraram importante queda na prevalncia de soropositividade para HIV, hepatite B e C quando comparados com estudos realizados nestas cidades antes da instituio de estratgias de Reduo de Danos. Nestes grupos atendidos pelas estratgias de Reduo de Danos, estas pesquisas tambm encontraram diminuio da freqncia do uso injetvel e de compartilhamento de seringas (em Santos, Rio de Janeiro e Salvador) e aumento do uso de preservativos (Salvador). Estas pesquisas respondem favoravelmente a uma das indagaes importantes sobre as Estratgias de Reduo de Danos: se elas so eficientes em diminuir danos e riscos. Outra pergunta fundamental se as estratgias de reduo de danos aumentam o consumo de drogas, ao que Mesquita e Bastos responderam afirmando que nenhuma pesquisa demonstrou a associao de Estratgias de Reduo de Danos com o aumento do consumo de drogas. A mera inexistncia da droga no organismo humano no faz cessar o desejo de usar drogas. As alteraes provocadas no sistema nervoso central pelo uso crnico so responsveis pelo quadro de abstinncia nos primeiros dias em que o individuo est sem a droga. Mas, ainda que semanas, meses ou anos se passem, no h garantia de que o desejo intenso pela substncia no persista ou no retorne. Pessoas que foram dependentes de nicotina (fumantes de cigarros de tabaco) e pararam de fumar, sabem que a vontade de fumar retorna, de forma mais ou menos intensa, inmeras vezes e, em muitos casos, at anos depois da interrupo do uso da droga. Estas pessoas descrevem que o difcil no , exatamente parar de fumar, mas conseguir evitar voltar a fumar. A explicao para este fenmeno envolve tambm aspectos biolgicos (como mudanas prolongadas ou persistentes no funcionamento cerebral), mas certamente inclui tambm as determinaes psicolgicas e scio-culturais. Exemplificando a interao complexa destes fatores (biolgicos, psicolgicos e sociais) que dificultam a interrupo do uso
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de qualquer droga, podemos pensar nas pessoas que tm problemas com o lcool e a cocana. Nestes casos, alm das alteraes do funcionamento cerebral, os indivduos esto envolvidos em situaes que envolvem seu psiquismo e suas relaes com amigos, familiares e outros, que podem dificultar bastante seus esforos para parar e manter-se sem usar a droga. Assim, as abordagens teraputicas no devem ser baseadas apenas no afastamento, eliminao da droga do organismo ou reverso das alteraes neuropatolgicas, mas devem se estender aos aspectos psicolgicos (por meio dos vrios recursos psicoterpicos) e scio-culturais (como a ateno famlia e a re-insero social). Apesar disso, ainda existem no Brasil, profissionais e instituies que propem tratamentos baseados unicamente no afastamento da droga por meio de internaes (muitas vezes prolongadas) ou somente na administrao de medicaes. Da mesma forma que uma compreenso biolgica simplista, a articulao de uma viso moralista do uso de drogas com o Proibicionismo, provoca propostas equivocadas de tratamento, como por exemplo, a idia de que disciplinar, punir ou impor a religiosidade podem, simplesmente, afastar o desencaminhado do mundo das drogas. Entre profissionais de sade inadequadamente capacitados para atender usurios de drogas, comum a concepo de que todos eles so anti-sociais e que nada h a fazer para ajud-los. A capacitao dos profissionais um dos desafios atuais para a ateno sade neste campo. Ainda mais freqente do que os equvocos descritos, a proposta frequentemente associada estratgia proibicionista de exigir abstinncia imediata para todos os pacientes que iniciam tratamento. Aps a nova Lei de Drogas, as entrevistas realizadas com profissionais de sade de servios especializados na assistncia a usurios de drogas evidenciaram uma percepo favorvel mudana na forma de encaminhamento de pessoas com problemas com drogas por servios da Justia para estas instituies de sade. Estes profissionais destacam que a aproximao dos servios da Sade e da Justia bem-vinda, pois permite uma melhor compreenso de parte a parte, a diminuio de expectativas exageradas e, principalmente, a diminuio dos enca180
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minhamentos para tratamentos compulsrios, nos moldes da Justia Teraputica . Equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas sabem que os melhores resultados ocorrem quando os pacientes esto fortemente envolvidos com o tratamento. Isto significa que os pacientes se encontram francamente motivados, no apenas para participar dos vrios procedimentos teraputicos propostos, mas tambm para mudanas psquicas e comportamentais. Pacientes motivados aceitam com mais empenho participar com assiduidade de tratamento psicoterpico e grupos de ajuda-mtua. Quando necessitam medicao, engajam-se em manter a regularidade das doses prescritas e o comparecimento s consultas. Mas, mais importante do que a participao do paciente nas prticas do tratamento, a sua disposio para mudanas psquicas e de comportamento. As mudanas psquicas envolvem, por exemplo, abrir mo de uma postura de oposio ao tratamento, equipe e famlia, passando a se responsabilizar pelas conseqncias de suas escolhas. No campo da psicoterapia, esta nova postura se manifesta pelo surgimento de reflexes do paciente sobre suas dificuldades de relacionamento e sobre a funo de alvio de conflitos ou sofrimento psquico que a droga pode exercer para ele. Um paciente motivado ou implicado no tratamento responde s indagaes e hipteses propostas pelos terapeutas, tomando-as como questes para si, ou seja, produzindo novas formas de pensar sobre si mesmo, suas escolhas e seus comportamentos. Mais do que isto, um paciente engajado no tratamento, prope questes sobre si e as leva ao terapeuta, est atento s respostas do terapeuta e observa de que forma as experincias e os modos de agir descritos por outros pacientes, companheiros de grupo, so semelhantes aos seus. Ao invs de perceber o tratamento como algo imposto por outro, o sujeito passa a perceb-lo como uma ferramenta sua para encontrar formas mais satisfatrias de viver. As mudanas no comportamento como a melhora no relacionamento com a famlia, o afastamento de pessoas com quem ele usava drogas, o interesse em atividades produtivas (educao ou trabalho) so conseqncias destas mudanas psquicas, da melhora do bem estar emocional e tambm (mas no exclusivamente) da interrup-
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o do uso de drogas. Este cuidado importante, inclusive, porque h pessoas que, mesmo estando abstinente h muitos anos, continuam tendo sua vida girando em torno da droga ou persistem com formas de se relacionar com os que mantm os mesmos problemas que tinham quando usavam drogas. No entanto, as equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas tambm sabem que a plena implicao do sujeito com o seu tratamento, em geral, no a regra do que ocorre com os que iniciam um tratamento, nem se produz imediatamente. A motivao varia de um paciente para outro e, com freqncia, a motivao de um mesmo paciente flutuante, oscilando em diferentes momentos de sua trajetria. Este um dos motivos pelos quais aprendemos que no podemos ter uma atitude passiva e ficar esperando que o paciente decida se tratar. Tambm no podemos deixar por conta do paciente tomar todas as decises sobre os procedimentos indicados no tratamento, pois, sendo a motivao instvel, o paciente pode colocar obstculos ao tratamento que facilitem que a situao se mantenha inalterada.
Assim, as posturas extremas como impor o tratamento, exigir abstinncia e todas as mudanas de conduta ou, por outro lado, simplesmente aguardar que cada paciente tome todas as decises so igualmente equivocadas e improdutivas. Ento, como sair deste impasse?
Para responder a esta pergunta, estudiosos de diferentes linhas tericas tm se dedicado a investigar e a propor tcnicas para ajudar os pacientes que no esto plenamente motivados (ou implicados) para o tratamento a se aproximarem deste estgio. Estudiosos da Psicologia Cognitivo-Comportamental e da Psicanlise se dedicam a investigar o que denominam, respectivamente, de Motivao para a Mudana e Constituio da Demanda de Tratamento. No sendo este espao o mais indicado para o aprofundamento de tais teorias, optamos por destacar algumas de suas observaes mais relevantes. Entre os aspectos mais importantes sobre a motivao (ou implicao) de usurios de drogas, importante destacar questes como ambiguidade, controle da vontade e vnculo teraputico.
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Ambiguidade uma disposio contraditria diante de uma escolha. uma dificuldade que observamos com freqncia entre pessoas com problemas com drogas no que se refere sua motivao para interromper o uso da droga. Muitas vezes, estes pacientes querem intensamente parar o uso da substncia e no momento seguinte decidem reiniciar este uso. Em alguns casos, os pacientes nos descrevem que, em um mesmo momento, eles querem e no querem usar drogas. Ou seja, percebem seus danos e prejuzos e se preocupam com isto, querem evit-los e sabem que s o conseguiro interrompendo o uso da droga. E, no entanto, permanecem com o desejo de manter o uso da substncia. preciso conhecer o fenmeno da ambiguidade para no cair no erro de pensar que um indivduo que, em um momento diz que quer parar de usar drogas e alguns minutos depois volta a usar, necessariamente estava mentindo. A ambiguidade apresentada por usurios de drogas tambm deve ser compreendida como um fenmeno que tem determinao tanto biolgica como psicolgica. Para que esta descrio seja compreendida de forma emptica por pessoas que no tm problemas com drogas nem experincia na ateno a estes problemas, interessante pensar como todas as pessoas se encontram em ambiguidade em algumas situaes da vida. So exemplos corriqueiros: diminuir ou no a ingesto de alimentos saborosos contra-indicados porque aumentam o colesterol ou acrescentam alguns centmetros cintura, comear ou no a fazer exerccios, telefonar ou no para aquela(e) namorada(o) que j provocou tantos problemas, fazer ou no fazer s mais esta comprinha, etc. A questo do controle da vontade se refere dificuldade que estes pacientes muitas vezes apresentam tanto em manter suas decises quanto em refrear seus impulsos, de modo a evitar riscos ou situaes das quais podem se arrepender depois. Os pacientes nos relatam que as dificuldades de auto-controle no se restringem quelas relacionadas ao uso de drogas e, incluem, por exemplo, envolver-se com pessoas que as faro sofrer, comer, jogar ou gastar compulsivamente. Diferentemente do que ocorre com pacientes diagnosticados com o transtorno de personalidade anti-social, os comportamentos compulsivos de risco so relatados por pessoas com problemas com drogas com grande angustia
Do ponto de vista da Psicopatologia Fenomenolgica, o termo correto seria Ambitendncia, uma alterao da Vontade. No entanto, utilizamos o termo ambivalncia, por ser consagrado pelo uso com o significado descrito ao lado.
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e arrependimento. A angustia pode estar ligada percepo da prpria dificuldade de apreender e mudar com a experincia, pois o sofrimento gerado pelo comportamento no produz aumento do controle da vontade em outra situao subseqente. Outro conceito importante para o tratamento de pessoas com problemas de drogas o de vnculo teraputico. O vnculo teraputico aquele que se desenvolve entre o paciente e o profissional ou a equipe que o atende. Este lao se desenvolve lentamente, pois estas pessoas preocupam-se em serem enganadas ou abandonadas. O vnculo tambm no tem um desenvolvimento linear e sofre altos e baixos de acordo com o surgimento dos sentimentos e acontecimentos que envolvem o tratamento. Mas, pouco a pouco, este vnculo se desenvolve, propiciando o surgimento de confiana e facilitando o engajamento do paciente. O conceito psicanaltico de transferncia se refere a certa forma de vnculo do paciente com o terapeuta, que considerada ferramenta fundamental para as mudanas ocorridas em anlise. De uma forma geral, as propostas atuais de tratamento enfatizam a necessidade de aumentar a motivao ou demanda de tratamento. Para isto, importante considerar a ambiguidade quase sempre presente nas suas etapas iniciais. Muitas vezes, o engajamento no tratamento s ocorre quando o sujeito no agenta mais a sua vida e no suporta mais as perdas que a droga tem produzido. As abordagens teraputicas envolvem vrios recursos que, apoiados nas teorias e tcnicas psicoterpicas, podem favorecer a motivao, diminuem as resistncias, propiciam o estreitamento de um vnculo com o profissional e com a instituio. Estas abordagens incluem atendimento mdico, psicoterapia (individual ou em grupo), atendimento e orientao aos familiares e oferecimento de atividades ocupacionais, como oficinas teraputicas. A conjugao destes vrios recursos, freqentemente, mobiliza profissionais de mltiplas formaes como mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e outros e produz bons resultados mostrando a importncia do trabalho interdisciplinar neste campo.
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Estratgias de Reduo de Danos no Tratamento
No tratamento baseado em Reduo de Danos, a definio de seu objetivo, metas intermedirias e procedimentos so discutidos com o paciente e no impostos. A interrupo do uso de drogas quase sempre um dos objetivos, mas outros avanos so valorizados, como evitar colocar-se em risco, melhorar o relacionamento familiar e recuperar a atividade profissional. A participao do paciente nas escolhas das metas e etapas do tratamento valoriza e aumenta a sua motivao e engajamento. Por trajetrias diversas, muitos tm histria de relacionamentos conturbados com figuras significativas e este um dos motivos pelos quais comum que pessoas com problemas com drogas tenham problemas com sua auto-estima. Esta insegurana agravada pelas sucessivas perdas decorrentes do uso das drogas. Por isso, reagem de forma negativa e intensa quando se sentem controlados ou criticados em suas opes. Muitas vezes pessoas que tm problemas com drogas propem que o objetivo do tratamento seja controlar o uso de forma a no ter mais os riscos e prejuzos. Os servios e profissionais que tm experincia neste campo sabem que muito raro que estas pessoas consigam este fim e esforam-se para motivar o paciente a parar. De toda forma, o tratamento que tem a Reduo de Danos como estratgia no se prende ao consumo da substncia como foco. Os aspectos emocionais e sociais, os modos como o paciente se relaciona com os demais e consigo mesmo, a funo que tem o uso da droga para esta pessoa, so questes centrais abordadas no tratamento. Com freqncia, a mudana e melhora nestes aspectos ocorre em paralelo com a mudana na relao com a droga. No que se refere ao uso da droga, comum que diminuies, interrupes e recadas ocorram, mas com o estabelecimento do vnculo teraputico e a implicao (ou engajamento) do paciente no tratamento, as mudanas vo se tornando mais slidas e consistentes. A evoluo flutuante com avanos e recuos, paradas e recadas tambm ocorrem no tratamento com exigncia de abstinncia. Uma das diferenas que, com a Estratgia de Reduo de Danos, no ocorre a excluso daqueles que no querem ou no conseguem interromper o uso da substncia.
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A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos tambm um exemplo de uma prtica de Reduo de Danos. o caso do uso da metadona no tratamento de pessoas com dependncia de opiides, como a morfina ou a herona. A metadona tambm um opiide e igualmente pode provocar dependncia. Mas, como os riscos e os danos so menores, esta substncia prescrita em servios mdicos nos EUA e na Europa como uma forma de facilitar a retirada da herona ou como substituio, quando os indivduos no conseguem ou no querem interromper o uso. No Brasil, os casos de dependncia de opiides no so to comuns, mas quando ocorrem, o tratamento da dependncia tambm realizada em servios mdicos incluindo a troca provisria pela metadona. O uso de benzodiazepnicos como o clordiazepxido ou o diazepan no tratamento da abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no Brasil e no exterior, constitui outro exemplo de terapia de substituio e, portanto, de Estratgia de Reduo de Danos. Com a terapia de substituio, a interrupo do uso de drogas pode ser um objetivo a ser alcanado mais adiante. Assim, no h contradio entre Reduo de Danos e abstinncia como meta, mas sim entre Reduo de Danos e abstinncia como uma exigncia para que os pacientes recebam servios.
Desafios
Ainda existem grandes desafios para que os problemas com as drogas encontrem solues mais satisfatrias. Entre estes desafios enfrentados pelos profissionais da Justia e da Sade, inclumos a situao do risco sem demanda de ajuda. Esta situao aquela em que o indivduo, por conta do seu envolvimento com drogas, est colocando sua vida em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e, mesmo assim, no percebe a necessidade ou no aceita a necessidade do tratamento. Nesta situao, importante diferenciar o que um risco imediato, concreto e grave e o que um risco suposto a longo prazo ou menos provvel. Uma situao exemplar de risco suposto a longo prazo o caso das pessoas que fumam tabaco. Sabe-se da grande chance de morte produzida pela droga (50% das pessoas que fumam morrem de doena associada ao fumo, segundo a Organizao Mundial de Sade) e, no entanto, no se cogita tratamento compulsrio para fumantes. Por outro lado,
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um jovem que usa uma droga e se coloca continuamente em risco sem perceber a necessidade de tratamento, pode precisar receber alguma forma de controle externo para preservao da sua vida ou dos demais. Como dito anteriormente, o controle da vontade pode ser inconstante para algumas pessoas. De uma forma geral, seus entes mais prximos (familiares, amigos, colegas ou chefia de trabalho) podem ajud-los a restabelecer seu controle da vontade e para isso, precisam exercer alguma presso, constituindo um controle externo provisrio. Em casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem funcionar como esta instncia de controle externo, a interveno da Justia pode ser necessria. Mesmo em caso menos graves, como as situaes descritas em que uma pessoa detida por porte de maconha, vai ao servio de sade cumprir a exigncia legal de comparecimento e depois pede tratamento, podemos observar como o a funo de controle externo (neste caso exercido pela Justia) pode ser produtivo. O problema que temos que considerar a complexidade das questes e a particularidade da situao diversa de cada um dos envolvidos. O que pode funcionar muito bem para um pode ter resultados desastrosos para outro. Para aperfeioar os procedimentos em casos como estes e para a definio de modos melhores de abordar as situaes em que o uso de drogas se encontra na interface da Justia e da Sade imprescindvel o estreitamento da interlocuo dos profissionais destas reas de conhecimento. Este dilogo promissor pode permitir a construo conjunta de solues no campo da preveno e no campo da assistncia ao uso de drogas.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 9 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou que a utilizao dos conceitos de Reduo de Danos entre as aes de preveno desenvolvidas pelos servios da rede bsica de sade e justia tm grande alcance, pois se dirigem populao como um todo. Alm disso, viabilizam um contato compreensivo e de respeito s escolhas individuais, incluindo a disponibilizao de servios de sade e visando o estabelecimento de prticas de cuidado sade, modificaes de hbitos e de conceitos, favorecendo a preveno dos problemas com o lcool e as outras drogas. Na prxima Unidade, voc aprofundar seus conhecimentos sobre as diversas formas de tratamento de um indivduo com dependncia qumica. At l!
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Exerccios de fixao
1. Reduo de Danos constitui uma estratgia de abordagem dos problemas com as drogas que formula prticas que diminuem os danos para aqueles que usam drogas e para os grupos sociais com que convivem. Ela parte do princpio que: a. a melhor alternativa no tratamento ao dependente qumico. b. O uso da droga deve ser o primeiro passo no tratamento. c. No deve ser levando em conta a diversidade que envolve o combate as drogas. d. No deve haver imediata e obrigatria extino do uso de drogas. e. O uso da droga deve ser mantido, porm de forma correta segundo orientaes recebidas.
2. No Brasil as primeiras aes de Reduo de Danos surgiram em Santos em 1992. Marque a alternativa que no corresponde a uma ao de reduo de danos com usurios de drogas: a. A distribuio de preservativos. b. A disponibilizao de informaes sobre como usar o equipamento de injeo com menos risco de contaminao. c. Uso de cinto de segurana por motoristas de automveis. d. Troca de seringas usadas por seringas estreis e descartveis. e. A troca de uma droga por outra que diminua riscos.
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Anotaes
Unidade 10 Tratamento
* Raquel De Boni Flix Kessler
Ao fim desta Unidade, voc ter subsdios para avaliar a necessidade de tratamento de um indivduo com dependncia qumica e conhecer as principais formas de tratamento. Preste muita ateno, portanto, no desenvolvimento dos temas abaixo relacionados: objetivos de um tratamento para dependncia qumica definio de quem precisa de tratamento escolha do tratamento e suas vrias formas (terapias, aconselhamento, entrevista motivacional) reduo de danos
Tratamento
Introduo
As primeiras abordagens teraputicas para o tratamento de dependentes qumicos datam do sculo XIX, embora existam relatos de quadros de alcoolismo desde a antiguidade. Por isso, ainda hoje, so realizadas pesquisas que buscam avaliar quais tratamentos realmente funcionam. Nesta Unidade, voc vai conhecer tratamentos que apresentam eficcia j demonstrada e esto disponveis em nosso meio. Os profissionais que trabalham com usurios de substncias psicoativas (SPA) precisam, inicialmente, conhecer os efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso, suas formas de uso, a prevalncia e os padres de uso mais tpicos. Atualmente, considera-se que os indivduos que apresentam problemas com droga compem grupos heterogneos e necessitam de tratamentos diferentes. Isso acontece porque a dependncia qumica resulta da interao de vrios aspectos da vida das pessoas: biolgico, psicolgico e social. Desse modo, as intervenes devem ser diferenciadas para cada indivduo e devem considerar todas as reas envolvidas. Assim, torna-se fcil entender porque existem tantos tipos de tratamento, mas em todos eles devem ser considerados alguns fatores, como por exemplo, a motivao para mudana. Um modelo conhecido por estgios de mudana, descrito, primeiramente, por Prochaska e Di Clemente (1983), tem sido bastante discutido entre os tcnicos que trabalham com dependncia qumica (DQ). Esse modelo prope que os usurios de SPA apresentam fases de motivao para o tratamento, e proporciona aos profissionais um melhor entendimento de suas mudanas de comportamento, lapsos e recadas. Os estgios de mudana no so necessariamente sequenciais, e os indivduos usualmente passam por eles vrias vezes durante o tratamento, em ordens aleatrias. Na Tabela 1, encontra-se uma descrio sucinta de cada estgio e algumas estratgias que podem ser aplicadas nos diferentes momentos. Acompanhe.
Lapsos so consumos de curta durao que se seguem a um perodo de abstinncia, porm no levam o indivduo ao comportamento anterior de uso regular.
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UNIDADE 10
Tabela 1 - Descrio dos estgios de mudana
ESTGIO
PR-CONTEMPLAO
DESCRIO
O indivduo no percebe os prejuzos relacionados ao uso de substncias psicoativas. Segue com o uso e no pensa em parar nos prximos seis meses O indivduo percebe os problemas relacionados ao uso, mas no toma nenhuma atitude em direo abstinncia. Pensa em parar nos prximos seis meses. Utiliza SPA, porm j fez uma tentativa de parar por 24 horas, no ltimo ano. Pensa em entrar em abstinncia nos prximos 30 dias. Conseguiu parar completamente com o uso nos ltimos seis meses. Est em abstinncia h mais de seis meses.
ABORDAGEM
Convidar o indivduo reflexo; evitar confrontao; remover barreiras ao tratamento.
Incompatibilidade entre o uso de drogas e os objetivos de vida do indivduo.
CONTEMPLAO
Discutir os prs e contras do uso ; desenvolver discrepncia (levando-o a refletir: possvel atingir os objetivos que busco na vida se continuar com o uso?). Remover barreiras ao tratamento, ajudar ativamente e demonstrar interesse e apoio atitude do indivduo. Implementar o plano teraputico. Colaborar na construo de um novo estilo de vida, mais responsvel e autnomo. Reavaliar o estgio motivacional do indivduo.
PREPARAO
AO
MANUTENO
RECADA
Retornou utilizao da droga.
Definies de objetivos de um tratamento para dependncia qumica

Como vimos, muitas vezes os dependentes qumicos nem percebem que possuem problemas relacionados ao uso de substncias. Assim, o primeiro passo do tratamento alcanar um nvel de participao e motivao suficiente para manter um tratamento a mdio e longo prazo. Em seguida, costuma-se propor trs objetivos principais: abstinncia, melhora da qualidade de vida e preveno de recadas, descritos a seguir.
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Tratamento
Abstinncia do uso de substncias psicoativas

O objetivo final da maioria dos tratamentos o abandono do uso de SPA (abstinncia). Os elementos necessrios para alcan-lo incluem a aquisio de diferentes habilidades e comportamentos que permitam evitar seu consumo.
Melhorar a qualidade de vida

Independente de o primeiro objetivo ser alcanado, e dado ao fato de nem sempre estarem presentes as condies psicolgicas e sociais propcias para atingi-lo, de especial importncia a melhora da qualidade de vida, mesmo que o uso de drogas no tenha sido interrompido. Para estes indivduos, deve ser reforada a adeso ao tratamento e deve ser proposta uma estratgia de reduo de danos, que permita diminuir as conseqncias negativas do consumo. Quem precisa de tratamento?
Fazem parte desta estratgia, entre outras, a preveno e o tratamento de doenas clnicas (como HIV, hepatites) e psiquitricas (como depresso, psicose).
Preveno de recadas
Os indivduos que aceitam a abstinncia completa como meta devem ser preparados para a possibilidade de recadas. importante que estejam cientes da natureza crnica e reincidente da dependncia qumica.
Quem precisa de tratamento

Caractersticas como idade, cor, nvel social, financeiro, educacional e cultural, assim como moradia, tipo de famlia, entre outros.
Para responder esta pergunta, necessria uma avaliao cuidadosa e ampla do indivduo. Nesta avaliao, deve-se perguntar sobre as substncias utilizadas, o tipo de consumo de cada uma delas (se o uso experimental, recreacional, abuso ou dependncia); tratamentos anteriores; comorbidades clnicas e psiquitricas; histria familiar ; perfil psicossocial. Quanto maior a gravidade do consumo, mais o indivduo necessita de tratamento. Indivduos que apresentam padres de consumo recreacional e de abuso, em geral, tambm se beneficiam de tratamento, sendo que, nesses casos, apenas o aconselhamento pode ser suficiente.
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UNIDADE 10
Avaliando comorbidades psiquitricas
O uso de drogas pode ser causa e/ou consequncia de sintomas psiquitricos. Quando a presena desses sintomas demonstra representar uma doena independente alm do transtorno por uso de substncias , identifica-se um subgrupo de indivduos chamados de indivduos com diagnstico duplo ou comorbidade, ou seja, com mais de um diagnstico psiquitrico. Indivduos com comorbidade psiquitrica e uso abusivo de SPA costumam apresentar maiores dificuldades para aderir ao tratamento e, geralmente, no respondem bem a abordagens teraputicas direcionadas a apenas um dos transtornos. Desse modo, necessrio combinar medicaes e modificar as terapias psicossociais, incluindo abordagens para ambos.
Como escolher o tratamento

Antigamente, havia poucas opes disponveis (internao, grupo de auto-ajuda e encaminhamento a especialistas), contudo, pesquisas tm demonstrado que tratamentos breves, conduzidos por no-especialistas, apresentam resultados significativos e com baixo custo, de maneira que essas tcnicas vm sendo amplamente difundidas.
As abordagens por no-especialistas so realizadas atravs de aconselhamento e intervenes breves (detalhadas a seguir). Porm, indivduos com dificuldade de aderncia ou pouca melhora com o tratamento breve devem ser encaminhados a especialistas como psiquiatras ou psiclogos.
Ento, quando se deve encaminhar ao especialista? Quando estiverem presentes as seguintes caractersticas: 1. suspeita de outras doenas psiquitricas; 2. no melhoraram com os tratamentos anteriores; 3. tiveram mltiplas tentativas de abstinncia sem sucesso.
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Tratamento
Alm disso, se o usurio incapaz de cumprir as mnimas combinaes, ou se ele apresenta-se frequentemente intoxicado, provavelmente apresenta um quadro de dependncia grave e necessita ser encaminhado para algum ambiente que envolva mais estrutura e segurana para si e para os tcnicos que o atendem- ou seja, deve ser considerada a internao psiquitrica. Outra indicao de internao ocorre quando a agressividade do indivduo implica riscos para sua integridade fsica ou para os outros.
Quadro 1 - Indicaes de internao

Condies mdicas ou psiquitricas que requeiram observao constante (estados psicticos graves, ideias suicidas ou homicidas, debilitao ou abstinncia grave). Complicaes orgnicas devidas ao uso ou cessao do uso da droga. Dificuldade para cessar o uso de drogas, apesar dos esforos teraputicos. Ausncia de adequado apoio psicossocial que possa facilitar o incio da abstinncia. Necessidade de interromper uma situao externa que refora o uso da droga.
So estados em que o indivduo se distancia da realidade, muitas vezes ouvindo vozes ou tendo pensamentos estranhos como de perseguio.
As vrias formas de tratamento

O tipo de tratamento a escolher depende da gravidade do uso e dos recursos disponveis para o encaminhamento. A seguir, vamos descrever brevemente os principais modelos de tratamento que vm sendo utilizados em nosso meio e que so cientificamente recomendados. Eles devem ser indicados conforme os critrios previamente estabelecidos e muitas vezes se constituem em abordagens complementares para um mesmo indivduo, de modo que no devem ser vistos como excludentes.
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Desintoxicao
A desintoxicao pode ser realizada em trs nveis com complexidade crescente: tratamento ambulatorial, internao domiciliar e internao hospitalar. Em qualquer nvel, sempre que necessrio, podem ser utilizados medicamentos para o alvio dos sintomas (benzodiazepnicos, antipsicticos, entre outros). Os objetivos da desintoxicao so: 1. alvio dos sintomas existentes; 2. preveno do agravamento do quadro (convulses, por exemplo); 3. vinculao e engajamento do indivduo no tratamento.
Trata-se de uma tcnica baseada na filosofia dos Alcolicos Annimos, em que so recomendados 12 princpios bsicos para manter a abstinncia.
Calmantes em geral, que costumam ser utilizados para insnia e ansiedade.
Grupos de autoajuda
importante estar familiarizado com programas de autoajuda, especialmente, o dos 12 passos empregados pelos Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA). Estes programas so muito populares e, segundo as pesquisas, costumam ser bem sucedidos como programas de recuperao para os transtornos por uso abusivo de lcool ou outras drogas.
Os grupos de AA/NA so gratuitos e amplamente disponveis em todo o Pas.
Estes programas servem de apoio ao dependente qumico, pois se orientam pela experincia dos demais participantes e pela identificao com eles. Frequentemente, tambm, os AA ou NA estimulam uma rede saudvel de contato e apoio social. Alm disso, a filosofia dos 12 passos divulga algumas ideias psicolgicas e espirituais que facilitam lidar com as presses de vida dirias e parecem ajudar alguns dependentes a estabelecer e manter um estilo de vida sbrio.
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Tratamento
Comunidades teraputicas
As comunidades teraputicas e as fazendas para tratamento de dependentes qumicos disponveis no nosso meio possuem as mais variadas orientaes tericas e, em geral, utilizam uma filosofia teraputica baseada em disciplina, trabalho e religio. Esse recurso deve ser reservado para indivduos que necessitam de um ambiente altamente estruturado e para aqueles com necessidade de controle externo (nenhuma capacidade de manter abstinncia sem auxlio). Algumas disponibilizam atendimento mdico e devem ser preferidas quando houver a possibilidade da indicao de uso de medicao por comorbidade ou por dependncia grave.
Tratamentos farmacolgicos
O tratamento farmacolgico para a dependncia qumica funciona com a prescrio de medicamentos, por profissionais da rea mdica, tanto em hospitalizaes, para tratar sintomas de intoxicao e abstinncia, quanto no tratamento ambulatorial. As estratgias medicamentosas aceitas e eficazes tm como finalidade: 1. tratar sintomas da intoxicao; 2. tratar sintomas de abstinncia; 3. substituir o efeito da substncia (por exemplo, adesivo de nicotina no tratamento do tabagismo); 4. antagonizar os efeitos da droga (como o naltrexone, no tratamento do alcoolismo); 5. causar averso droga (como o dissulfiram que provoca vermelhido facial, dor de cabea, palpitao, enjo e sensao de morte, quando o indivduo ingere lcool).
Fazer efeito contrrio droga.
Tratamentos psicossociais
Entre os vrios tipos de tratamento, os psicossociais so os mais amplamente utilizados. Costumam estar disponveis em diversos nveis do sistema de sade: em postos de sade, em Centros de Ateno Psicos-
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social - lcool e Drogas (CAPS-ad), e servios tercirios de atendimento (hospitais gerais). As formas mais aceitas de tratamentos psicossociais so brevemente descritas a seguir.
Entrevista Motivacional
A Entrevista Motivacional foi desenvolvida por William Mller e colaboradores, e postula que a motivao dos indivduos para uma mudana de comportamento pode ser modificada atravs de estratgias especficas. A tcnica de Entrevista Motivacional constitui-se de um estilo que evita o confronto direto e promove o questionamento e o aconselhamento, visando a estimular a mudana do comportamento. Ela prioriza a autonomia do indivduo em tomar decises e baseada em cinco princpios bsicos. 1. Expressar empatia: escutar respeitosamente o indivduo, tentando compreender o seu ponto de vista, ainda que no concordando necessariamente com ele. 2. Desenvolver discrepncia: conduzir o usurio a visualizar os seus objetivos de vida, contrastando com o seu comportamento atual, para poder criar uma percepo de incompatibilidade entre os atos e os seus objetivos. 3. Evitar discusses: evitar discusses e confrontaes diretas, promovendo reflexes com eventuais aconselhamentos sobre o tema em questo. 4. Fluir com a resistncia: no se deve impor novas vises ou metas, mas convidar o indivduo a vislumbrar novas perspectivas que lhe so oferecidas. 5. Estimular a autoeficcia: a autoeficcia a crena do prprio indivduo na sua habilidade de executar uma tarefa ou resolver um problema e deve sempre ser estimulada.
Aconselhamento
a interveno psicossocial mais amplamente utilizada em dependncia qumica e contribui para uma evoluo positiva do tratamen-
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Tratamento
to. Consiste, fundamentalmente, de apoio, proporcionando estrutura, monitorao, acompanhamento da conduta e encorajamento da abstinncia. Proporciona, tambm, servios ou tarefas concretas tais como encaminhamento para emprego, servios mdicos e auxlio com questes legais.
O aconselhamento deve ser individualizado, enfatizando o retorno da avaliao realizada.
Pode ser mnimo (3 minutos), breve (3-10 minutos) ou intensivo (mais de 10 minutos). Pode ser aplicado por qualquer profissional adequadamente treinado e apresenta quatro fases: 1. Avaliao (identificao do problema). 2. Aconselhamento (estratgias motivacionais). 3. Assistncia. 4. Acompanhamento.
Interveno Breve
A Interveno Breve uma tcnica mais estruturada que o aconselhamento. Possui um formato claro e simples, e tambm pode ser utilizada por qualquer profissional.
Quando tais intervenes so estruturadas em uma at quatro sesses, produzem um impacto igual ou maior que tratamentos mais extensivos para a dependncia de lcool. Terapias fundamentadas na entrevista motivacional produzem bons resultados no tratamento e podem ser utilizadas na forma de intervenes breves.
As intervenes breves utilizam tcnicas comportamentais para alcanar a abstinncia ou a moderao do consumo. Ela comea pelo estabelecimento de uma meta. Em seguida, desenvolve-se a automonitorizao, identificao das situaes de risco e estratgias para evitar o retorno ao padro de consumo problemtico. O espectro de pro204
UNIDADE 10
blemas tambm determina que se apliquem intervenes mais especializadas para indivduos com problemas graves, alm de adicionais teraputicos, como manuais de autoajuda, aumentando a efetividade dos tratamentos.
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e Preveno de Recada

Nesta forma de tratamento, procuram-se corrigir as distores cognitivas (pensamentos e crenas mal-adaptativas) e os comportamentos que o usurio tem em relao droga.
A abordagem bsica da TCC pode ser resumida em reconhecer, evitar e criar habilidades para enfrentar as situaes que favorecem o uso de drogas. As sesses seguem uma estrutura padronizada e os indivduos tm papel ativo no tratamento.
Aps a motivao e a implementao de estratgias para interromper o uso da droga, surge uma tarefa to ou mais difcil, que consiste em evitar que o indivduo volte a consumi-la. O modelo de preveno de recada (Marlatt, 1993) incorpora os aspectos cognitivo comportamentais e objetiva treinar as habilidades/estratgias de enfrentamento de situaes de risco, alm de promover amplas modificaes no estilo de vida do indivduo.
Terapia de Grupo
O desenvolvimento da tcnica de grupoterapia uma alternativa para atender um maior nmero de pessoas, num menor tempo, e, portanto, com um custo mais baixo. considerada uma alternativa vivel e tambm efetiva. O tratamento em grupo de dependentes de lcool e de outras drogas vem ocupando um espao amplo, mas o seu estudo ainda restrito, pois exige uma metodologia de avaliao muito rigorosa.
Terapia de famlia
A comunicao com os familiares traz amide novos dados que podem ter fundamental importncia no esclarecimento diagnstico e tratamento do paciente. Quando se percebe que o conflito familiar interfere diretamente no tratamento, costuma-se indicar terapia de famlia. 205
Tratamento
A terapia de famlia objetiva aprimorar a comunicao entre cada um de seus componentes e abordar a ambivalncia de sentimentos. Ela pretende reforar positivamente o papel do dependente qumico na famlia, levando a uma melhor adaptao no seu funcionamento social.
Reduo de Danos
Em Sade Pblica, o conceito de Reduo de Danos, j abordado nas Unidades 4 e 5, utilizado com a finalidade de prevenir ou reduzir as consequncias negativas associadas a um determinado comportamento.
Considerando o tratamento de dependncia qumica, ele til, por exemplo, na reduo da transmisso de HIV e hepatites atravs de programas de troca de seringas, para usurios de drogas injetveis.
Ao terminar estas primeiras dez Unidades, voc conheceu ou reviu uma ampla gama de conceitos e informaes sobre drogas, passando pelos conceitos bsicos como experimentao, abuso, questes culturais, preveno, reduo de danos e tratamento, tudo isso entremeado com dados recentes sobre o uso de drogas no Brasil e no mundo. Para encerrar esta etapa, execute a seguinte atividade: faa uma breve retrospectiva sobre os assuntos estudados e anote todas as referncias importantes relacionadas sua comunidade que voc lembrou durante os estudos. Ento, acesse o frum e compartilhe com os colegas as reflexes que apareceram durante esse perodo de estudos. Lembre-se que eles vm de realidades e reas de atuao distintas, ento, quanto maior a colaborao, mais rico ser o debate. Tambm uma boa oportunidade para tirar alguma dvida sobre o contedo, ou solicitar alguma sugesto de ao direcionada ao seu trabalho de conselheiro. Se tiver alguma dvida, procure pelo seu tutor. Participe!
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UNIDADE 10
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 10 deste Curso. Nessa etapa, voc conheceu critrios para avaliar a necessidade de internao para dependentes qumicos, bem como as variadas formas de tratamento que podem ser aplicadas a cada caso especfico. Os locais de atendimento podem ser acessados no site: www.obid.senad.gov.br. Na Unidade 11, j no Mdulo 3, voc estudar a Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas. At logo!
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Tratamento
Exerccios de fixao
1. So objetivos do tratamento para dependncia qumica: a. Melhoria da qualidade de vida b. Preveno de recadas c. Abstinncia d. Reduo dos problemas familiares relacionados ao uso da substncia e. Todas as alternativas esto corretas 2. Tcnicos que trabalham com dependncia qumica, tem discutido bastante um modelo conhecido por estgios de mudana. Esse modelo prope fases de motivao para o tratamento, e proporciona aos profissionais um melhor entendimento de suas mudanas de comportamento, lapsos e recadas. Relacione as colunas abaixo:
1 - PR-CONTEMPLAO 2 - CONTEMPLAO 3 - PREPARAO 4 - AO
( ) Remover barreiras ao tratamento, ajudar ativamente e demonstrar interesse e apoio atitude do indivduo. ( ) Reavaliar o estgio motivacional do indivduo. ( ) Est em abstinncia h mais de seis meses. ( ) O indivduo no percebe os prejuzos relacionados ao uso de substncias psicoativas. Segue com o uso e no pensa em parar nos prximos seis meses ( ) O indivduo percebe os problemas relacionados ao uso, mas no toma nenhuma atitude em direo abstinncia. Pensa em parar nos prximos seis meses. ( ) Implementar o plano teraputico.
5 - MANUTENO
6 - RECADA
Marque a alternativa correta: a. b. c. d. e. 208 2, 3, 5, 4, 6, 1 1, 2, 3, 6, 4, 5 4, 2, 6, 1, 3, 5 3, 6, 5, 1, 2, 4 3, 5, 4, 6, 2, 1
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Referncias
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Tratamento
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Anotaes
III
Mdulo III
Polticas e Legislao
Unidade 11 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Carla Dalbosco
Ao fim dessa Unidade, voc ter conhecido o histrico das polticas pblicas sobre lcool e outras drogas no Brasil e a atual situao do Pas nesse assunto. Ver tambm o plano de enfrentamento ao crack e outras drogas, que indica uma srie de aes de aplicao imediata e outras de carter estruturante para enfrentamento da questo de forma intersetorial.
A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
Poltica Nacional sobre Drogas

A partir do de 1998, o Brasil consolida uma poltica nacional especfica sobre o tema da reduo da demanda1 e da oferta de drogas2. Foi depois da realizao da XX Assemblia Geral das Naes Unidas, na qual foram discutidos os princpios diretivos para a reduo da demanda de drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD)3, diretamente vinculada , ento, Casa Militar da Presidncia da Repblica. Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da articulao e integrao entre governo e sociedade e como Secretaria Executiva do Conselho Nacional Antidrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema para a criao da poltica brasileira. Assim, em 2002, por meio de Decreto Presidencial n. 4.345 de 26 de agosto de 2002, foi instituda a Poltica Nacional Antidrogas PNAD. Em 2003, o Presidente da Repblica apontou a necessidade de construo de uma nova Agenda Nacional para a reduo da demanda de drogas no pas, que viesse a contemplar trs pontos principais: integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica Nacional Antidrogas, visando ampliar o alcance das aes; descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das atividades da reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio; estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica.
1 Reduo da demanda: aes referentes preveno do uso indevido de drogas lcitas e ilcitas que causem dependncia, bem como aquelas relacionadas com o tratamento, a recuperao, a reduo de danos e a reinsero social de usurios e dependentes. 2 Reduo da oferta: atividades inerentes represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas. As aes contnuas de represso devem ser promovidas para reduzir a oferta das drogas ilegais e/ou de abuso, pela erradicao e apreenso permanentes destas produzidas no pas, pelo bloqueio do ingresso das oriundas do exterior, destinadas ao consumo interno ou ao mercado internacional e pela identificao e desmantelamento das organizaes criminosas. 3 Medida Provisria n. 1.669 e Decreto n. 2.632 de 19 de junho de 1998.
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UNIDADE 11
Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema drogas manteve-se em pauta e a necessidade de aprofundamento do assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD, levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas pelas quais o pas e o mundo vinham passando. Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento e atualizao da poltica, por meio da realizao de um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e um Frum Nacional sobre Drogas. Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica realinhada passou a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD)4. Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre, j de acordo com as tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da poltica. A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos de forma planejada e articulada. Todo esse empenho resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na abordagem da questo das drogas. Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de governo que assessorou os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n. 11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), suplantando uma legislao de trinta anos que se mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.
4 Aprovada em 23 de maio de 2005, entrando em vigor em 27 de outubro desse mesmo ano, por meio da Resoluo n. 3/GSIPR/ CONAD.
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A Lei n. 11.343/2006 Lei de Drogas

A Lei n. 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao instituir o SISNAD e prescrever medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas, em consonncia com a atual poltica sobre drogas. Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que existiam anteriormente: a Lei n. 6.368/765 e a n. 10.409/20026. A partir de sua edio, foram revogados esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de forma diferenciada. O Brasil, seguindo tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Esta abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. Assim, a justia retributiva baseada no castigo substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas alternativas: advertncia sobre os efeitos das drogas; prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas; medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
5 Lei n. 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, fala sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica. 6 Lei n. 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica.
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UNIDADE 11
SISTEMA NACIONAL DE POLTICAS PBLICAS SOBRE DROGAS (SISNAD)
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto n. 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos: 1. Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido de drogas, trfico e outros comportamentos relacionados; 2. promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas; 3. promover a integrao entre as polticas de preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; 4. reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas; 5. promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executivo da Unio, Distrito Federal, Estados e Municpios. O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e a execuo descentralizada das atividades realizadas em seu mbito. Com a sua regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), garantindo a participao paritria entre governo e sociedade. Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n. 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Esta modificao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-se um marco na construo de polticas pblicas no Brasil. A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e de Conselhos Municipais 219
I) Atribuies do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD)

Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas, consolidada pela SENAD. Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da oferta de drogas. Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas7 e o desempenho dos planos e programas da Poltica Nacional sobre Drogas. Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades congneres dos Estados, dos municpios e do Distrito Federal. O Decreto n. 5912/2006 regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do Poder Executivo no que se refere s aes de reduo da demanda de drogas.
II) Atribuies da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)

Articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido, de ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas. Consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) na esfera de sua competncia. Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua execuo. Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas8.
7 O Fundo Nacional Antidrogas composto por recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens, direitos e valores, objeto do crime de trfico ilcito de substncias entorpecentes ou de drogas que causem dependncia fsica ou psquica, e outros recursos colocados disposio da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. 8 O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado a SENAD, com a misso de reunir e centralizar informaes e conhecimentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, produzindo e divulgando informaes, fundamentadas
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Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de competncia. O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais: 1. Diagnstico situacional Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. Este diagnstico vem se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia nacional, na populao geral e naquelas especficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo e o trfico de drogas. Exemplos de aes: realizao de levantamentos sobre uso de drogas pela populao geral brasileira, por estudantes, povos indgenas, crianas e adolescentes; mapeamento das instituies de ateno s questes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas, entre outros. 2. Capacitao de Agentes do SISNAD Objetivo: capacitao dos atores sociais que trabalham diretamente com o tema drogas, e tambm de multiplicadores de informaes de preveno, tratamento e reinsero social. Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros municipais, lideranas religiosas, educadores, profissionais das reas de sade, segurana pblica, empresas/indstrias, entre outros. 3. Projetos Estratgicos: Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade.
cientificamente, que contribuam para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de ateno e de reinsero social de usurios e dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno baseados nas necessidades especficas das diferentes populaes-alvo, respeitadas suas caractersticas socioculturais.
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Exemplos de aes: parceria com Estados e Municpios para fortalecimento dos Conselhos sobre Drogas; apoio tcnico e financiamento a projetos por meio de Subveno Social; implantao do Servio Nacional de Orientaes e informaes sobre Drogas (Viva Voz); ampliao e fortalecimento da Cooperao Internacional, criao da Rede de Pesquisa sobre Drogas, entre outros.
A POLTICA NACIONAL SOBRE O LCOOL

A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho de 2005, o ento Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool, e com o objetivo de ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no Ministrio da Sade, em 2003. Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do pas. A poltica sobre o lcool reflete a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu impacto negativo na sade e na segurana. Em maio de 2007, por meio do Decreto n. 6.117/2007, foi apresentada sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo desta substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas.
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Esta poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre si e, numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes domnios da vida da populao, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo no mbito de suas competncias e outras de articulao com o Poder Legislativo e demais setores da sociedade. Estas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n. 6.117 e podem ser divididas em nove categorias: Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio pblica quanto s conseqncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis. Segurana pblica. Associao lcool e trnsito. Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes sobre temas relacionados sade, educao, trabalho e segurana pblica. Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes municipais. Propaganda de bebidas alcolicas. Merece destaque, dentre estas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao lcool e trnsito, tendo em vista que, os problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes vulnerveis, mas associam-se diretamente com os ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por esta razo, tornou-se urgente desenvolver medidas contra o ato de beber e dirigir. 223
Aps exaustivo processo de discusso e com ampla participao popular, a nova Lei n. 11.705, conhecida como lei seca, foi sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional Antidrogas. Esta Lei alterou alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro, impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool. O motorista que tiver qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeito s penalidades administrativas, previstas (artigo 165, lei n. 9503/97) como, multa, apreenso do veculo e suspenso do direito de dirigir por 12 (doze) meses. O motorista que apresentar concentrao de lcool igual ou superior a 0,6 g/L de sangue, sofrer pena de deteno de seis meses a trs anos, alm das penalidades administrativas9. 1. Penalidades Administrativas at 0,6 g/L. 2. Penalidades Criminais a partir de 0,6 g/L. So vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista ou o oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 Graus GayLussac)para consumo no local. Esta Lei prev tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de que crime dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno. Todas estas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool e o ato de dirigir.
9 O Decreto n. 6488, de 19 de junho de 2008, no seu artigo 2 determina que: para fins criminais de que trata o artigo 306 da Lei n. 9.503/1997 Cdigo de Trnsito Brasileiro, a equivalncia entre os distintos testes de alcoolemia a seguinte: I Exame de sangue: concentrao igual ou superior a seis decigramas de lcool por litro de sangue (0,6 g/L); II Teste de aparelho de ar alveolar pulmonar (etilmetro): concentrao de lcool igual ou superior a trs dcimos de miligramas por litro de ar expelido dos pulmes.
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PLANO DE ENFRENTAMENTO AO CRACK E OUTRAS DROGAS
O avano da criminalidade e as complexas relaes entre drogas e violncia, principalmente o crack, tm imposto desafios cada vez maiores, exigindo respostas eficazes do governo e da sociedade a partir da convergncia de esforos dos mais diferentes segmentos na construo de alternativas que extrapolem as aes repressivas e considerem os diversos componentes associados ao crescimento da violncia, da criminalidade e dos problemas decorrentes do consumo de crack. Na busca de solues concretas, capazes de reverter os desafios e efeitos perversos que os problemas associados ao crack vm impondo a todo o pas, foi lanado, em 20 de maio de 2010, o Decreto n. 7.179, que institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, cria o seu Comit Gestor e indica uma srie de aes de aplicao imediata e outras de carter estruturante para enfrentamento da questo de forma intersetorial. O Plano de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas tem por objetivo desenvolver um conjunto integrado de aes de preveno, tratamento e reinsero social de usurios de crack e outras drogas, bem como, enfrentar o trfico em parceria com estados, Distrito Federal, municpios e sociedade civil, tendo em vista a reduo da criminalidade associada ao consumo dessas substncias junto populao. A coordenao geral do Plano fica a cargo da Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas (SENAD) e da Secretaria Executiva do Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI) e envolve a participao de vrios Ministrios, Secretarias e Organizaes No Governamentais, alm de outras entidades com as quais foram estabelecidos acordos institucionais, como, por exemplo, o Conselho Nacional de Justia. Dentre as aes de implementao imediata, destacam-se aquelas voltadas para o enfrentamento ao trfico do crack em todo o territrio nacional, principalmente, nos municpios localizados em regio de fronteira e a realizao de uma campanha permanente de mobilizao nacional para engajamento ao plano. O objetivo tambm a melhoria
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do sistema de sade que atende aos usurios de crack e seus familiares. As aes previstas nesta etapa, so: 1. Enfrentamento ao Trfico: ampliao de operaes especiais voltadas ao desmantelamento da rede de narcotrfico com nfase nas regies de fronteiras pelas Polcias Federal e Rodoviria Federal, em articulao com as Polcias Estaduais e apoio das Foras Armadas. 2. Polcias Estaduais: Fortalecimento e articulao das Polcias Estaduais para o enfrentamento qualificado ao trfico do crack em reas de maior vulnerabilidade para o consumo. 3. Atendimento, tratamento e reinsero social de usurios de crack: a. Abertura de edital para financiamento para aes de desenvolvimento e integrao da rede assistencial, incluindo casas de passagem e comunidades teraputicas. Todos os Municpios e o Distrito Federal podero participar com a apresentao de projetos de acordo com os critrios estabelecidos e com a Poltica Nacional Sobre Drogas (PNAD). b. Ampliao da rede de assistncia social voltada ao acompanhamento sociofamiliar e incluso de crianas, adolescentes e jovens usurios de crack e outras drogas em programas de reinsero social, bem como de populao de rua. c. Ampliao do nmero de leitos: o nmero de leitos para internao de usurios de crack e outras drogas ser ampliado at o final de 2010. Est prevista tambm a ampliao dos servios de urgncia e emergncia. d. Campanha Nacional de Mobilizao, Informao e Orientao: realizao de campanha nacional e permanente com o objetivo de mobilizar a sociedade para o enfrentamento do crack; a campanha iniciar com a construo de um site interativo no Portal Brasil para tratar especificamente do tema do crack e outras questes relacionadas.
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e. Projeto Rondon e PROJOVEM: ampliao das aes dos Projetos para regies de grande vulnerabilidade em relao violncia e consumo de crack e outras drogas. f. Capacitao: em tratamento e reinsero social, voltada para profissionais da rede de sade e rede de assistncia social, educadores, comunidade escolar, visando formao de multiplicadores em preveno. g. Juizados especiais criminais: capacitao continuada de juzes e equipes psicossociais, com vistas a uniformizar e implantar prticas e polticas de reinsero social, conforme a Lei de Drogas. h. Disseminao de informao: ampliao do portal interativo e especfico sobre o crack, no Observatrio Brasileiro de Polticas sobre Drogas, com o objetivo de disseminar informaes e estudos bem como fomentar o debate em torno das questes que envolvem o crack. As aes estruturantes esto sendo implementadas de forma simultnea e organizam-se em torno de quatro eixos: 1. Integrao de Aes de Mobilizao, Preveno, Tratamento e Reinsero Social implementao de aes de preveno, capacitao, disseminao de boas prticas, tratamento e reinsero social para usurios e dependentes de crack e outras drogas, com o objetivo de fortalecer as redes locais de servios scio assistenciais e de sade. Est prevista a capacitao de profissionais de diferentes reas da rede de servios, profissionais de sade, educadores e comunidade escolar, conselheiros municipais, profissionais de segurana pblica, operadores do direito, lderes religiosos, comunitrios entre outros. Cerca de 100 mil profissionais, em 10 diferentes cursos, esto sendo capacitados na modalidade de educao distncia, atravs de parcerias estabelecidas com universidades. Estas capacitaes abordam todas as drogas, com nfase na preveno do uso de crack. H tambm uma capacitao presencial especfica para profissionais de sade e da assistncia social. 227
O plano prev ainda a disseminao de boas prticas de atendimento ao usurio de crack e outras drogas em situao de vulnerabilidade social, tendo como modelo as seguintes experincias bem sucedidas: Associao Lua Nova acolhimento de jovens grvidas e/ou mes usurias de drogas, que promove a incluso social atravs da gerao de renda. Consultrio de Rua atendimento psicolgico, mdico e social voltado para a populao que se encontra vivendo nas ruas. Terapia Comunitria por meio da metodologia desenvolvida, a prpria comunidade busca a soluo para seus problemas, por meio da formao de uma rede solidria de acolhimento e encaminhamento. 2. Diagnstico: Um amplo diagnstico para o reconhecimento do consumo de crack no Brasil est sendo realizado por meio de pesquisas de mbito nacional, entre as quais: perfil dos usurios de crack, suas condies de sade e necessidades de atendimento nas redes de servios de sade e proteo social; estudos clnicos inovadores para o desenvolvimento de novas modalidades teraputicas e de estratgias mais eficazes para facilitar o ingresso na rede de ateno sade e aumentar os ndices de adeso aos tratamentos pelos usurios de crack, incluindo gestantes e mes; mapeamento dos servios de sade e proteo social que atendem usurios de crack e outras drogas, com avaliao de sua capacidade e da qualidade dos servios prestados, levando em conta a opinio dos usurios, de seus familiares e da equipe profissional; custos econmicos do uso de crack no Brasil e a instalao de um sistema de monitoramento precoce de uso e trfico de drogas. 3. Campanha Permanente de Mobilizao, Informao e Orientao: Realizao de campanha permanente de mobilizao social para o engajamento ao Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras Drogas junto aos meios de comunicao, setor empresarial e movimentos sociais.
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4. Formao de Recursos Humanos e Desenvolvimento de Metodologias: de forma a garantir a sustentabilidade do plano, sero ofertados, em cinco Universidades Federais, cursos de especializao e mestrado profissional em gesto do tratamento de usurios de crack e outras drogas para profissionais que atuam na rede de ateno sade e proteo social. Esto previstos tambm outros cursos de ps-graduao, nas modalidades de residncia multiprofissional, mestrado e doutorado. Sero criados ainda seis centros colaboradores no mbito dos Hospitais Universitrios para a assistncia a usurios de crack e outras drogas, com o objetivo de desenvolver pesquisas e metodologias de tratamento e reinsero social. Em sua estrutura, contaro com um Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (Caps-AD) e um Centro de Referncia Especializado em Assistncia Social (Creas) para dependentes de crack, oferecendo vagas para tratamento em regime ambulatorial e de internao. O Comit Gestor institudo com a participao de 15 rgos do Governo Federal, tem a responsabilidade de acompanhar e avaliar a implementao do Plano Integrado em todas as suas etapas. Cada vez mais, fundamental o conhecimento e a ampla disseminao da poltica e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores do pas, mostrando a sua importncia nas aes de preveno do uso, tratamento e reinsero social. O uso de drogas afeta a todos, seja familiares, educadores, lderes comunitrios, profissionais ou cidados. As orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas contribuem para o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de lcool e outras drogas numa perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do usurio e seus familiares.
Voc poder conhecer na ntegra a Poltica sobre Drogas, a Poltica Nacional sobre o lcool, a nova Lei n. 11.705/08 e o Decreto que institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras Drogas, acessando o portal: www.obid.senad.gov.br.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 11 deste Curso. Nessa etapa, voc conheceu a formao das Polticas Pblicas, para a reduo da demanda e da oferta de drogas, com nfase no plano de enfrentamento ao crack e outras drogas que tem por objetivo um conjunto de aes para preveno, tratamento e reinsero social de usurios de crack e outras drogas na sociedade onde vivem. Na Unidade 12, voc comea a estudar as polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas. Boa leitura!
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Exerccios de fixao
1. Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n. 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Relacione as colunas que explicitam as atribuies do CONAD e SENAD:
1 - CONAD
( ) Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas, consolidada pela SENAD. ( ) Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de competncia. ( ) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Obid. ( ) Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades congneres dos Estados, dos municpios e do Distrito Federal.
2 - SENAD
( ) Articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido, de ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas. ( ) Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da oferta de drogas. ( ) Acompanhar e avaliar o desempenho dos planos e programas da Poltica Nacional sobre Drogas. ( ) Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua execuo. ( ) Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas.
Marque a alternativa correta: a. 2, 1, 1, 2, 1, 2, 2, 1, 2 b. 1, 2, 1, 1, 2, 2, 2, 1, 2 c. 2, 2, 1, 2, 1, 1, 2, 1, 2 d. 1, 2, 2, 1, 2, 1, 1, 2, 1 e. 2, 2, 1, 2, 2, 1, 2, 1, 2
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2. O Brasil, seguindo tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. A partir de sua edio, foram revogados esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de forma diferenciada. Estudos apontam resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. O pargrafo acima se refere a qual Lei ou Decreto? a. Decreto n. 7.179/2010 b. Lei n. 11.705/2008 c. Lei n. 11.343/2006 d. Decreto n. 6.117/2007 e. Lei n. 6.368/1976
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Referncias
BRASIL. A Preveno do Uso de Drogas e a Terapia Comunitria. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006. BRASIL. Decreto n 7.179/2010, de 20 de maio de 2010. BRASIL. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006. BRASIL. Lei n 11.343/2006, de 23 de agosto de 2006. BRASIL. Lei n 11.705/2008, de 19 de junho de 2008. BRASIL. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.
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Anotaes
Anotaes
Unidade 12 Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas

Prof. Dr. Telmo M. Ronzani Daniela C. Belchior Mota
Ao fim desta Unidade, voc ter conhecimento de como os usurios do Sistema de Sade acessam os servios de preveno, tratamento e reabilitao e as melhores condies de encaminhar ou prestar um cuidado mais adequado ao usurio de lcool e outras drogas. Ir conhecer, tambm, um pouco sobre a poltica de sade brasileira e como o acesso aos servios organizado no sistema de sade, enfatizando as seguintes questes: A Poltica de Sade Brasileira. A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas A Rede Assistencial para a Ateno aos Usurios de lcool e outras Drogas
Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas
1. A Poltica de Sade Brasileira Na dcada de 80, o intenso debate sobre os direitos humanos teve como ponto culminante a elaborao da Constituio de 1988, a qual destacou a sade como uma das condies essenciais vida digna sendo, portanto, um direito humano fundamental. Assim, a Poltica de Sade Brasileira foi formulada a fim de viabilizar a garantia normativa mxima do direito sade. Na poltica de sade, a operacionalizao deste princpio constitucional ocorreu por meio da implantao do Sistema nico de Sade (SUS), que tem o seu funcionamento organizado pelas Leis no 8.080/90 e 8.142/90. Com o SUS, sade passa a ser pensada como uma obrigatoriedade do Estado, por meio da responsabilidade das esferas de governo federal, estaduais e municipais. Isto inclui no s na gesto do sistema de sade, mas tambm a participao destas esferas no financiamento e oferta de servios. O SUS foi concebido a partir dos seguintes princpios doutrinrios: Universalidade: assegura o direito sade a todos os cidados, independente de condio de sade, gnero, idade, regio, condies financeiras, etc. Integralidade: considera as diversas dimenses do processo sade-doena que afetam o indivduo e a coletividade, atuando, portanto, na promoo, preveno e tratamento de agravos. Equidade: direito assistncia de acordo com o nvel de complexidade.
Para que o direito sade no seja negado na prtica constitucional, h diretrizes organizativas que visam proporcionar maior efetividade aos referidos princpios. Entre estas diretrizes, est a descentralizao, que aponta a nfase nos municpios como esfera principal de acesso aos servios e gesto de sade; a hierarquizao, que se refere criao de uma rede de cuidados em nveis de complexidade para a racionalizao e melhor gasto dos servios de sade; e a participao comunitria ou controle social, que garante a participao de representantes da comunidade na proposio, fiscalizao e gesto dos sistemas de sade.
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Em relao participao comunitria, destaca-se a institucionalizao dos Conselhos de Sade e das Conferncias de Sade, definidas pela Lei n 8.142/90. Estes so espaos para que a populao possa vocalizar as suas demandas, atuar na proposio de diretrizes para a formulao de polticas e para que o modelo de gesto participativa do SUS seja consolidado. Portanto, o SUS o arranjo organizacional para a implementao da poltica de sade. Mas, quais so as questes que afetam a sade da populao e que devem estar includas na agenda da poltica de sade? Embora tradicionalmente o uso de lcool e outras drogas tenha sido alvo de abordagens moralistas e reducionistas, considerando a diversidade de danos relacionados ao uso destas substncias, em 2003 foi publicada no Brasil a A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e Outras Drogas. Esta Poltica se comprometeu a enfrentar os diferentes problemas associados ao consumo de lcool e outras drogas enquanto uma questo de sade pblica. No prximo item voc observar como a poltica de lcool e outras drogas foi operacionalizada segundo a lgica da Poltica de Sade Brasileira. 2. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas De forma resumida, a histria das polticas de sade mental no Brasil marcada por embates e disputa de diferentes interesses, o que levou a uma mobilizao de diversos setores da sociedade para que houvesse um cuidado mais digno e humanizado aos portadores de sofrimento mental. Este movimento ficou conhecido como Luta Antimanicomial e props as mudanas para a consolidao da Reforma Psiquitrica, que, de uma forma geral, defendia a inverso do sistema de manicmios fechados para o tratamento de portadores de sofrimento mental, os quais na maioria das vezes eram excludentes e desumanizados, para servios de base comunitria, extra-hospitalares e chamados de porta aberta, como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS AD). Posteriormente, a partir de experincias exitosas que aconteceram no Brasil,
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foi possvel a formulao da Poltica de Sade Mental do Ministrio da Sade. A poltica voltada para os usurios de lcool e outras drogas est articulada Poltica de Sade Mental do Ministrio da Sade. Um importante marco constitucional a Lei n 10.216 / 02, a qual dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, entre eles os usurios de lcool e outras drogas, destacando que responsabilidade do Estado o desenvolvimento de aes de assistncia e promoo de sade a esta populao. Esta lei direciona tambm o modelo assistencial em sade mental, de acordo com os preceitos do movimento da Reforma Psiquitrica, voltada para a criao de uma rede assistencial baseada em dispositivos extra-hospitalares, a qual ser detalhada a seguir. Especificamente em relao s polticas sobre lcool e outras drogas, outro marco legislativo relevante a Lei n 11.343 / 06, a qual prescreve medidas para preveno do uso, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas. Segundo esta Lei, o usurio e o dependente de drogas que, em razo da prtica de infrao penal, estiverem cumprindo pena privativa de liberdade ou submetidos a medida de segurana, tm garantidos os servios de ateno sua sade, definidos pelo respectivo sistema penitencirio. Alm disso, esta lei faz a distino entre usurios / dependentes de drogas e traficantes. Embora o porte continue sendo caracterizado como crime, usurios e dependentes no estaro mais sujeitos pena restritiva de liberdade, mas sim s medidas socioeducativas. Deste modo, h a superao do modelo moralizante do cuidado e o resgate da cidadania dos usurios enquanto sujeitos com plenos direitos, inclusive o de se cuidar. Enquanto perspectiva terico-prtica, a poltica do Ministrio da Sade se baseia nos princpios de Reduo de Danos, tendo em vista o rompimento com as metas de abstinncia como nica possibilidade teraputica. Destaca-se que a poltica para os usurios de lcool e outras drogas convergente com os princpios e orientaes do SUS, buscando a universalidade do acesso e do direito assistncia aos usurios. De acor240
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do com a perspectiva da Poltica de Sade Brasileira, possvel verificar os seguintes pontos principais da Poltica de lcool e outras Drogas: Integralidade das aes, que vai envolver desde aes de promoo e preveno destinadas populao geral, at aes assistenciais para aqueles usurios que necessitam de tratamento. Descentralizao e autonomia da gesto pelos nveis estaduais e municipais para o desenvolvimento em aes voltadas para lcool e outras drogas e estruturao dos servios mais prximos do convvio social. Equidade do acesso dos usurios de lcool e drogas s aes de preveno, tratamento e reduo de danos, de acordo com prioridades locais e grau de vulnerabilidade. Mobilizar a sociedade civil bem como estabelecer parcerias locais para a defesa e promoo dos direitos. Para a consecuo de tais objetivos, a poltica est organizada a partir do estabelecimento de uma rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas, pois no se pode pensar na assistncia de forma fragmentada e sim de forma INTEGRAL e INTERSETORIAL. Esses dois princpios so fundamentais para nosso curso porque a partir destes que podemos pensar o quo importante articular os diferentes Conselhos com o setor sade para que o usurio tenha um cuidado integral, de acordo com suas necessidades e problemas. Tendo em vista a importncia de que voc, conselheiro, incorpore a perspectiva do direito sade a sua prtica e, deste modo, proceda o encaminhamento dos usurios de lcool e outras drogas para o setor de sade, a seguir vamos conhecer como a poltica de lcool e outras drogas brasileira organiza rede assistencial para esta populao. 3. A Rede Assistencial para os Usurios de lcool e outras Drogas A poltica de sade mental brasileira est voltada para realizar um cuidado integral, objetivando promover a ateno aos usurios baseada
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em evidncias cientficas e principalmente com uma ao de base comunitria. De acordo com a Reforma Psiquitrica, a rede assistencial proposta por esta poltica baseada na criao de uma rede de ateno aos usurios de modelo extra-hospitalar, inserido na comunidade, de carter interdisciplinar e que evita a cronificao dos pacientes e o isolamento social. Assim, o aparato organizativo pensado para promover a Reforma Psiquitrica no Brasil foi por meio da criao e disseminao do modelo extra-hospitalar de sade, chamados Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), para substituir de forma organizada e gradual o modelo hospitalocntrico. As atividades e responsabilidades dos CAPS para organizao da poltica de sade mental so: Direcionamento local das polticas e programas de Sade Mental, desenvolvendo projetos teraputicos e comunitrios; Dispensa de medicamentos, encaminhamento e acompanhamento de usurios que moram em residncias teraputicas, as quais so alternativas de moradia para os portadores de transtornos mentais que no contem com suporte familiar e social suficientes. Assessoramento e retaguarda para o trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade e Equipes de Sade da Famlia no cuidado domiciliar; Promoo de sade e de cidadania das pessoas com sofrimento psquico; Prestar atendimento em regime de ateno diria; Gerenciar os projetos teraputicos oferecendo cuidado clnico eficiente e personalizado; Promover a insero social dos usurios por meio de aes intersetoriais que envolvam educao, trabalho, esporte, cultura e lazer, montando estratgias conjuntas de enfrentamento dos problemas;
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Organizar a rede de servios de sade mental do territrio; Dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na Ateno Primria Sade; Regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental da rea de abrangncia do CAPS; Coordenar junto com o gestor local as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas que atuem no territrio; Manter atualizada a listagem dos pacientes da regio que utilizam medicamentos para a sade mental. As atividades desenvolvidas nos CAPS so: Atendimento individual Atendimento em grupo Atendimento para a famlia Atividades comunitrias Assemblias ou Reunies de Organizao do Servio Dentro da perspectiva de trabalho em rede e de ateno integral, cada vez mais se procura articular as atividades e aes de sade mental junto aos servios de Ateno Primria Sade (APS), entendendo que a reinsero social dos portadores de sofrimento mental deve ser realizada na comunidade onde vivem. Os servios de APS, como as Equipes de Sade da Famlia, por exemplo, podem desempenhar um papel fundamental nesse processo, pois possibilitam o acompanhamento e a melhoria do acesso ao cuidado de sade de pacientes que no procuram o CAPS e que podem ser acompanhados pelas Equipes de Sade da Famlia. Na figura a seguir, podemos observar como a rede de sade mental pensada dentro de uma perspectiva integral.
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REDE DE ATENO SADE MENTAL

Centro Comunitrio CAPSod CAPSi Preos
PSF
Vizinhos
PSF PSF
PSF
Esportes Instituies de Defesa dos Direitos do Usurio
CAPS
Hospital Geral
PSF
ProntosSocorros Gerais
Centro de Ateno Psicossocial

PSF
PSF
Famlia Escola
PSF
Unidade Bsica de Sade
PSF PCF/PACS Sade da Famlia PSF PSF
PSF
Associaes e/ou cooperativas
Associao de bairro
Residncias Terapeuticas
Trabalho
Fonte: Ministrio da Sade
Os CAPS podem ser de tipo I, II, III, lcool e Drogas (CAPS AD) e Infanto-juvenil (CAPS i). A implantao destes servios definida de acordo com o porte do municpio: municpios de at 20.000 habitantes - rede bsica com aes de sade mental; municpios entre 20 a 70.000 habitantes - CAPS I e rede bsica com aes de sade mental; municpios com mais de 70.000 a 200.000 habitantes - CAPS II, CAPS AD e rede bsica com aes de sade mental; municpios com mais de 200.000 habitantes - CAPS II, CAPS III, CAPS AD, CAPSi, e rede bsica. No caso dos municpios que no tiverem CAPS AD, est previsto a ateno aos usurios de lcool e outras drogas na modalidade CAPS que estiver disponvel no municpio.
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UNIDADE 12
Mas como funcionam especificamente os CAPS para usurios de drogas e como a rede assistencial organizada para essa populao? Da mesma forma como se planejou a assistncia a outros problemas de sade mental, o Ministrio da Sade, tambm planejou aes voltadas aos usurios de lcool e outras drogas por meio dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD). Os CAPS AD so dispositivos com funcionamento ambulatorial e de hospital-dia, com trabalho interdisciplinar e integral que procuram oferecer e criar uma rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas. As atividades e funes dos CAPS AD so: Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de danos; Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados; Oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, de acordo com a necessidade do usurio garantindo que eles recebam ateno e acolhimento; Oferecer condies para o repouso e desintoxicao ambulatorial de usurios que necessitem de tais cuidados; Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios; Promover, mediante diversas aes, esclarecimento e educao da populao, a reinsero social dos usurios, utilizando recursos intersetoriais; Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo minimizar a influncia dos fatores de risco para tal consumo; Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de substncias psicoativas, mediante atividades de cunho preventivo/educativo. relevante acentuar que os CAPS ad so instncias no s de cuidado aos usurios, mas tambm de organizao e articulao de toda a
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rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas. Juntamente com a regulamentao dos CAPS AD, o Ministrio da Sade tambm instituiu o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e Outras Drogas, o qual objetiva: Aperfeioar as intervenes preventivas como forma de reduzir os danos sociais e sade representados pelo uso prejudicial de lcool e outras drogas; Organizar / regular as demandas e os fluxos assistenciais; Promover, em articulao com instituies formadoras, a capacitao e superviso das equipes de APS, servios e programas de sade mental locais. Com nfase na reabilitao e reinsero social dos seus usurios, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e Outras Drogas est voltado para o desenvolvimento de uma rede de assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade e sociais. Em situaes de urgncia decorrente do consumo de lcool e outras drogas, para as quais os recursos extra-hospitalares disponveis no tenham obtido resolutividade, est previsto o suporte hospitalar demanda assistencial, por meio de internaes de curta durao em hospitais gerais (Portaria N. 2.629 de 28 de outubro de 2009) e evitando a internao de usurios de lcool e outras drogas em hospitais psiquitricos. Portanto, a poltica de lcool e outras drogas trata-se de uma poltica intersetorial e inclusiva, com aes em vrias reas: sade, justia, educao e social. Por meio do estabelecimento desta rede de ateno integral ao usurio e tendo o CAPS AD articulado a outros nveis de ateno sade e setores da sociedade, a poltica preconiza que a assistncia deve pautar-se por aes de preveno, tratamento e reinsero social. No quadro a seguir foram sintetizados os principais pontos das Portarias que norteiam a ateno ao usurio de lcool e outras drogas:
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Portaria GM / MS n 336 / 2002: Estabelece as modalidades de servios CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS i e CAPS AD. Portaria GM / MS n 816 / 2002: Institui no mbito do SUS a Programa Nacional de Ateno Comunitria aos Usurios de lcool e outras Drogas. Portaria GM / MS n 2.197 / 2004: Institui no mbito do SUS, a Poltica Nacional de Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas Portaria GM / MS n 384 / 2005: Autoriza os CAPS I a atenderem lcool e drogas. Portaria GM / MS n 1.612 /2005: Credenciamento e habilitao de servios hospitalares de referncia para ateno aos usurios de lcool e outras drogas. A Poltica de Drogas do Ministrio da Sade procura criar mecanismos de ateno integral dentro da perspectiva geral do SUS. Neste sentido, importante que voc conhea como funciona a rede de ateno e como planejada a poltica de drogas. Como apontado anteriormente, a intersetorialidade e integralidade so fundamentais e o trabalho integrado entre os diversos setores pode melhorar de forma significativa a ateno aos usurios.
Por essa razo, conhea um pouco mais sobre o que feito no seu municpio e procure parceiros na rea de sade. Com certeza essa parceria ser recompensadora para as parte envolvidas, em especial para o usurio/paciente.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 12 deste Curso. Nessa etapa, voc pode observar que existem pressupostos e princpios da nossa Poltica de Sade que precisamos resguardar no s como cidados, mas tambm como profissionais de diversas reas, para que nossa populao tenha um acesso sade universal e de qualidade, como assegura nossa Constituio. Na prxima Unidade, voc estudar os programas de promoo de sade integrados na poltica nacional de educao. At logo!
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Exerccios de fixao
1. A poltica para os usurios de lcool e outras drogas convergente com os princpios e orientaes do SUS. Marque a alternativa que no corresponde a essa convergncia: a. Universalidade do acesso e do direito assistncia b. Controle social - mobilizar a sociedade civil c. Hierarquizao d. Integralidade das aes e. Descentralizao 2. Na poltica de sade, a operacionalizao deste princpio constitucional ocorreu por meio da implantao do Sistema nico de Sade (SUS). Com o SUS, sade passa a ser pensada como uma obrigatoriedade do Estado, por meio da responsabilidade das esferas de governo federal, estaduais e municipais. Isto inclui no s na gesto do sistema de sade, mas tambm a participao destas esferas no financiamento e oferta de servios. Com relao a seus princpios doutrinrios, relacione as colunas:
1 - Integralidade 2 - Equidade
( ) assegura o direito sade a todos os cidados. ( ) direito assistncia de acordo com o nvel de complexidade. ( ) considera as diversas dimenses do processo sade-doena que afetam o indivduo e a coletividade. ( ) atua na promoo, preveno e tratamento de agravos.
3 - Universalidade
( ) acesso sade independente de condio de sade, gnero, idade, regio, condies financeiras, etc.
Marque a alternativa correta: a. 3, 3, 2, 2, 1 b. 3, 2, 2, 1, 1 c. 2, 1, 2, 1, 3 d. 1, 3, 1, 3, 2 e. 3, 2, 1, 1, 3
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Referncias
Brasil. Lei n 10.216 / 2001, de 06 de abril de 2001. _____ Lei n 11.343 / 2006, de 23 de agosto de 2006. _____ Portaria GM / MS n 336 / 2002, de 19 de fevereiro de 2002. _____ Portaria GM / MS n 816 / 2002, de 30 de abril de 2002. _____ Portaria GM / MS n 2.197 / 2004, de 14 de outubro de 2004. _____ Portaria GM / MS n 384 / 2005, de 05 de julho de 2005. _____ Portaria GM / MS n 1612 / 2005, de 09 de setembro de 2005. _____ Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas. Braslia: Ministrio da Sade. 2004. _____ Ministrio da Sade. A Sade Mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade. 2004. CAMPOS GWS et al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec. 2006. FRENK J. Dimensions of health system reform. Health Policy, 27: 19-34, 1994. VASCONCELOS, CM.; PASCHE, DF. O Sistema nico de Sade. In: Campos, GWS (org.) Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec. 2006.
Anotaes
Unidade 13
Programas de promoo de sade integrados na poltica nacional de educao: o papel da escola na preveno do uso de drogas (PSE,SPE, mais educao)
Carlos Artexes Simes Jaqueline Moll Maria de Ftima Simas Malheiro Marta Klumb Oliveira Rabelo
Ao fim desta Unidade, voc ter estudado a promoo da sade e a preveno do uso de drogas na escola. Um tema atual, de ampla discusso, que necessita da reflexo de todos ns enquanto atores sociais desse processo. Ver diferentes polticas pblicas e intersetorial e ir tecendo diversos conceitos principalmente sobre sade e educao integral. Refletir o quo importante conhecer esses diferentes programas de promoo da sade e preveno da doena integrados na poltica nacional de educao, como o Programa Sade na Escola (PSE) e Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE), sempre no sentido mais amplo de garantia de sade e educao integral.
Programas de promoo de sade integrados na poltica nacional de educao: o papel da escola na preveno do uso de drogas
Introduo
Iniciamos nossa unidade fazendo um questionamento: Qual o papel da escola na preveno do uso de drogas?
Vamos ampliar nossa reflexo sobre a escola e pens-la como lcus de convergncia das polticas pblicas atuais. Ao final desse percurso devemos ser capazes de discutir e responder a questo provocadora que est posta. Para que possamos refletir sobre essa questo no mbito dos Programas de promoo de sade integrados na poltica nacional de educao preciso destacar quais conceitos sustentam os debates sobre as polticas pblicas atuais e esto, a um s tempo, na interface de programas e projetos de promoo da sade integradas na poltica nacional de educao. Destacam-se por suas propriedades convergentes, os Programas: Sade na Escola, Sade e Preveno nas Escolas e Mais Educao.
Poltica Pblica Intersetorial voltadas para Educao e Sade: Tecendo Conceitos

Diversos conceitos se constituem para dar conta da tendncia das polticas pblicas contemporneas voltadas para educao e sade do estudante e pautadas pela construo da autonomia, pela incluso e pelo respeito diversidade. So eles: Territorialidade, Intersetorialidade, Educao Integral e Sade Integral. Vejamos cada um deles.
Importante: Reflita sobre os conceitos de Territrio de Responsabilidade, Intersetorialidade, Educao Integral, Sade Integral, Cuidado ao longo do tempo e Controle Social. Que sentido voc atribui a cada um deles? Em que medida voc os vivencia nos seu cotidiano?
Territorialidade: O sentido de pertencimento

Na medida em que a educao comea a se impor como condio fundamental para o desenvolvimento do Pas, a escola se apresenta com o lcus para a construo de condies que garantam espaos de aprendizagens democrticas, populares, inclusivas e plurais. Nesse sentido,
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UNIDADE 13
as polticas pblicas voltadas para educao e sade convergem para o territrio1 da escola visando contribuir com a qualidade de vida do escolar e tudo que lhes cerca. Essa composio social se define a partir do tecido cultural no qual a escola est inserida. Dessa forma, somos ns que, ao mesmo tempo, vivemos nossa cultura e experimentamos a dor e o prazer de viv-la. Esse um movimento constante de renovao de ns mesmos nos espaos em que habitamos e que habita em ns. Por meio desse conceito possvel compreender o sentido de pertencer a um lugar, de ser parte, responsabilizar-se por ele, constru-lo coletivamente.
Conhea um pouco sobre as cidades educadoras. Um exemplo de territrio de responsabilidade so as cidades educadoras onde todos so responsveis por todos. Entre no site: http://www.fpce.up.pt/ciie/ OCE/index.htm e conhea mais sobre esse projeto. A seguir, um fragmento da Carta das Cidades Educadoras: Atualmente, a humanidade, no vive somente uma etapa de mudanas, mas uma verdadeira mudana de etapa. As pessoas devem formar-se para uma adaptao crtica e uma participao ativa face aos desafios e possibilidades que se abrem graas globalizao dos processos econmicos e sociais, a fim de poderem intervir, a partir do mundo local, na complexidade mundial, mantendo a sua autonomia em face de uma informao transbordante e controlada por certos centros de poder econmico e poltico.
Intersetorialidade: O sentido da corresponsabilidade

O conceito de intersetorialidade surge como uma estratgia possvel para integrar polticas pblicas e responder efetivamente aos problemas e vulnerabilidades de um determinado territrio. A intersetorialidade a articulao de saberes e experincias no planejamento, realizao e avaliao de aes para alcanar efeito convergente em situaes complexas visando o desenvolvimento, superando a excluso social. Esse modo de ver o fenmeno na sua totalidade, embora exigente, pois lida diretamente, no com a diviso, mas com a soma de potencialidades, se revela como estratgia social de superao de problemas complexos cuja resoluo depende da conjuno de esforos de diversos atores sociais e do compartilhamento de suas competncias. Trata-se de um atrevimento, em seu sentido mais rico, de romper com posturas reducionistas na resoluo de situaes complexas e com a presuno de achar que um setor sozinho d conta de questes to multicausais como as que se apresentam na atualidade: uso e abuso das drogas, violncia, desigualdade social, desemprego e outras. Essa soma de esforos se estrutura no paradigma dos Direitos Humanos. nessa teia que as alianas em prol da qualidade de vida do escolar se realizam. Assim, o territrio escolar, espao coletivo da diferena, tem o papel fundamental de auxiliar o estudante a aprender a ser cidado,
1 Little define esse conceito como: O esforo coletivo de um grupo social para ocupar, usar, controlar e se identificar com uma parcela especfica de seu ambiente biofsico, convertendo-a assim em seu territrio (LITTLE, 2002, p. 3).
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a ter conscincia de seus direitos e ser capaz de lidar com o direito dos outros. Esse desafio no maior e nem menor que o desafio da humanidade. Ao olhar para o territrio vivo e sua dinmica possvel identificar aes necessrias e contributivas para cada um e todos que desejem colaborar.
E voc? Como colabora para melhoria da qualidade de vida das pessoas que vivem no territrio da escola em que voc atua?
Educao Integral: Re-construindo o sujeito na sua completude

Quando pensamos em educao integral, pensamos na real necessidade de associarmos o termo integral ao conceito de educao. Se buscarmos o sinnimo de integral encontraremos completo, inteiro, pleno e outros. Por inverso, ento, diz-se de uma educao que no cuide do sujeito apenas pela metade, em parte, fragmentado. No processo democrtico, os direitos humanos e sociais encontram, no direito educao pblica universal de qualidade, sua base edificadora. Esse dilogo aproxima a educao das questes sociopolticas e faz com que a escola se co-responsabilize, tambm pelo desenvolvimento humano integral como forma de garantir a aprendizagem. Para tanto, preciso ampliar o tempo de permanncia do estudante na escola uma vez que, via de regra, os adultos responsveis pela educao da criana e do adolescente inseridos no mercado de trabalho se ausentam de casa por oito horas durante os dias teis. Historicamente, no contexto brasileiro, tm sido inmeras as concepes e prticas de Educao Integral aliceradas na ampliao da jornada escolar, desde o incio do sculo XX, com o propsito de atualizar a escola na dinmica do seu tempo. Assim, cada vez mais, reivindicamos uma escola que seja a um s tempo educadora e garantidora de proteo social. A educao escolar democrtica, popular, inclusiva e plural inaugura a possibilidade de se construir uma escola mais justa e solidria, compromissada com as vrias funes sociais e polticas que ela deve assumir junto sociedade. Nessa linha de pensamento, a Educao Integral esta inscrita no amplo campo das polticas sociais.
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UNIDADE 13
Educao Integral intensifica os processos de territorializao das polticas sociais, articuladas a partir dos espaos escolares, por meio do dilogo intragovernamental e com as comunidades locais, para a construo de uma prtica pedaggica que afirme a educao como direito de todos e de cada um. (Documento de Referncia para o Debate MEC) http://portal.mec.gov.br/dmdocuments/cadfinal_educ_integral.pdf
Sade Integral: A busca da autonomia

O mesmo movimento que ocorre na educao ocorre tambm na sade. O conceito toca a dimenso social e, portanto inscreve-se no paradigma da promoo da sade. Tambm aqui, o cuidado no se d somente a partes do sujeito (modelo biomdico), mas cuida-se do sujeito na sua completude. Esse conceito no mais usado vou substitu-lo pelo conceito da nossa constituio federal A Organizao Mundial da Sade (OMS) definiu sade como um completo estado de bem-estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena. A nossa Constituio Federal de 1988 define (...)sade como direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao, Discutir a integralidade na sade significa perceb-la para alm da doena em si. Significa reconhecer as suas articulaes sociais, seus determinantes histricos e repensar aspectos importantes da organizao do processo de trabalho, gesto e planejamento, construindo novos saberes e adotando inovaes nas prticas em sade. Nesse conjunto de desafios, existe um que ainda maior, o desenvolvimento da autonomia, do autocuidado. Em relao autonomia, o destaque deve ser dado necessidade do escolar obter graus crescentes de escolhas na vida e de responsabilizar-se por elas. Auxiliar o estudante a fazer escolhas saudveis significa, para alm da oferta de informao e de co-
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nhecimento, o estabelecimento de relaes vinculares saudveis entre todos da comunidade escolar. A autonomia implica a possibilidade de reconstruo dos sentidos da vida pelos sujeitos e esta ressignificao assume importncia no seu modo de viver.
Programas de promoo de sade integrados na poltica nacional de educao

Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil: Construir uma sociedade livre, justa e solidria; garantir o desenvolvimento nacional; erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades sociais e regionais e promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao (Constituio Federal de 1988, Art. 3). Vejamos alguns programas e projeto intersetoriais voltados para educao e sade. Possivelmente, voc conhece algum dos programas que ora apresentamos. importante perceber que a base que sustenta esses projetos sistmica2 e deve colaborar na reduo das desigualdades sociais. Os programas a seguir fazem parte do Plano de Desenvolvimento da Educao (PDE)3 que produz em suas orientaes a perspectiva de consolidar uma educao que lance seu olhar para a autonomia e que possibilita ao estudante desenvolver uma postura crtica e criativa em suas relaes com o mundo.
Programa Sade na Escola (PSE) e Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE): Trabalho em conjunto para potencializar as aes de promoo da sade e preveno de doenas e agravos. Voc conhece a trajetria do PSE e do SPE?
O Programa Sade na Escola (PSE) foi institudo pelo Decreto n. 6286, de 5 de dezembro de 20074 que afirma em seu artigo 1: o seguinte
2 O olhar sistmico nos possibilita perceber possveis concepes, teias, elos e, sobretudo olhar o territrio. 3 Existem mais de quarenta programas em curso amparados pela concepo do PDE, no entanto, para esse debate selecionam-se os de maior relevncia para articulao interdisciplinar entre educao e sade. 4 Saiba mais sobre o Decreto. Acesse: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato20072010/2007/decreto/d6286.htm>.
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texto Fica institudo, no mbito dos Ministrios da Educao e da Sade, o Programa Sade na Escola (PSE), com finalidade de contribuir para a formao integral dos estudantes da rede pblica de educao bsica por meio de aes de preveno, promoo e ateno sade. Notadamente, o Projeto Sade e Preveno nas Escolas, tambm institudo entre os Ministrios da Educao e da Sade e contando com o apoio da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO), Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA), desde o ano de 2003, representa um marco na integrao sade-educao e destaca a escola como o espao ideal para a articulao das polticas voltadas para adolescentes e jovens. Assim, PSE e SPE, respeitadas suas lgicas de gesto e estratgias de trabalho, se unem em prol da melhoria da qualidade de vida do escolar. O SPE passa a integrar o componente II do PSE: Promoo da Sade e Preveno de danos, que conforme veremos, assume, alm da pauta do SPE, outras reas temticas indicativas de risco e vulnerabilidades das crianas, adolescentes e jovens. Vejamos a convergncia de seus objetivos:
Programa Sade na Escola
Articular as aes do Sistema nico de Sade(SUS) com as aes das redes de educao bsica pblica, de forma a ampliar o alcance e o impacto de suas aes relativas aos estudantes e suas famlias, otimizando a utilizao dos espaos, equipamentos e recursos disponveis. Contribuir para a constituio de condies para a formao integral de educandos. Contribuir para a construo de sistema de ateno social, com foco na promoo da cidadania e nos direitos humanos. Fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no campo da sade, que possam comprometer o pleno desenvolvimento escolar. Promover a comunicao entre escolas e unidades de sade, assegurando a troca de informaes sobre as condies de sade dos estudantes. Fortalecer a participao comunitria nas polticas de educao bsica e sade, nas trs esferas de governo.
Projeto Sade e Preveno nas Escolas

Contribuir para a preveno da infeco pelo HIV, outras doenas sexualmente transmissveis e a gravidez no planejada, entre jovens. Contribuir para a reduo de preconceitos e estigmas relacionados raa, etnia e orientao sexual, bem como a promoo da igualdade de gnero. Desenvolver aes de preveno ao uso do lcool, tabaco e outras drogas. Fortalecer a incluso das aes de preveno s vulnerabilidades estudantis e as aes de promoo da sade nos Projetos Polticos Pedaggicos das Escolas. Desenvolver aes articuladas nas escolas e nas unidades bsicas de sade. Envolver toda a comunidade escolar na promoo de aes em sade sexual e sade reprodutiva.
Objetivos
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As aes do PSE dividem-se em cinco componentes: avaliao das condies de sade do escolar; promoo da sade e preveno; educao permanente e capacitao dos profissionais e de jovens; monitoramento e avaliao da Sade dos Estudantes monitoramento e avaliao do Programa Sade na Escola. O primeiro componente avaliao das condies de sade refere-se aos cuidados das Estratgias de Sade da Famlia (ESF) com o estudante. Incluem aes como: avaliao clnica e psicossocial, atualizao do calendrio vacinal, deteco precoce da hipertenso arterial sistmica, avaliao oftalmolgica, avaliao auditiva, avaliao nutricional e avaliao da sade bucal. importante lembrar que esse componente, embora de carter clnico, est amparado pelo paradigma da sade integral, ou seja, incentivar o protagonismo e aes propositivas das pessoas e a habilidade de atuarem em beneficio da prpria qualidade de vida enquanto sujeitos e/ou comunidades ativas. O segundo componente trata de aes educativas para promoo da sade e preveno. Inclui temas como: segurana alimentar e promoo da alimentao saudvel, prticas corporais e atividade fsica nas escolas e, no mbito da preveno, as aes do SPE cujo campo de atuao compreende as temticas em direitos sexuais e reprodutivos; sade sexual e reprodutiva; preveno das DST e AIDS; reduo de preconceitos e estigmas relacionados raa, etnia e orientao sexual; promoo da igualdade de gnero; gravidez na adolescncia e preveno ao uso e abuso do lcool, fumo e outras drogas. O componente trs Educao Permanente e Capacitao de Profissionais da Educao e da Sade e de Jovens do PSE emprega metodologias presenciais e de educao distncia (EaD). Nesse sentido, so priorizadas as seguintes estratgias: Programa Salto para o Futuro da TV Escola O Programa utiliza televiso, fax, telefone, e-mail e material impresso, tendo momentos interativos que permitem aos professores, reunidos em 600 telepostos, um contato ao vivo com especialistas nos temas em questo. Realizao de educao permanente de Jovens para o PSE por meio da metodologia de educao de pares, buscando a valorizao do jovem como protagonista na defesa dos direitos sade. 260
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Educao permanente e capacitao de profissionais da educao e da sade por meio de parcerias com universidades. Esta ao realizada pela Rede UAB/MEC. Realizao de atividades de educao permanente de diversas naturezas, junto a professores (as), merendeiros (as), agentes comunitrios de sade, tcnicos de enfermagem, enfermeiros (as), mdicos (as) e outros profissionais das escolas e equipes de sade, em relao aos diversos temas de preveno e promoo da sade objeto das demais atividades propostas pelo PSE. O quarto componente o de Monitoramento e Avaliao da Sade dos Estudantes que implica na realizao peridica de inquritos nacionais sobre fatores de risco e proteo sade dos estudantes. Exemplo: Encarte Sade no Censo Escolar (INEP/MEC); Pesquisa Nacional Sade do Escolar (PeNSE/MS); Sistema de Monitoramento do Projeto Sade e Preveno nas Escolas (PN DST/AIDS e UNESCO), Pesquisa Nacional do Perfil Nutricional e Consumo Alimentar dos Escolares. Por fim, o Componente 5 Monitoramento e Avaliao do Programa Sade na Escola acontece por meio de diferentes sistemas. No Ministrio da Educao, o Sistema Integrado de Monitoramento do MEC (SIMEC) 5 monitora a gesto do programa e o Ministrio da Sade, por meio do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), HIPEDIA e outros, monitora as condies de sade do escolar.
Quer saber mais sobre os dados obtidos nessa pesquisa, consulte o site: http://portal.saude.gov. br/portal/arquivos/pdf/ pense.pdf
Programa Mais Educao: uma estratgia para educao integral no Brasil

A Portaria Normativa Interministerial n. 17, de 24 de abril de 2007 institui o Programa Mais Educao como estratgia para implantar e expandir a educao integral no Brasil. Identificam-se, claramente, as aes intersetoriais, sobretudo em seu artigo 4. Veja: Art. 4 Integram o Programa Mais Educao aes dos seguintes Ministrios: I Ministrio da Educao; II Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome;
5 Entre no site e solicite uma senha de consulta para voc possa acompanhar o desenvolvimento das aes do programa em qualquer regio do pas. Exera seu papel de cidado no controle social.
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III Ministrio da Cultura; e IV Ministrio do Esporte. 1 Aes de outros Ministrios ou Secretarias Federais podero integrar o Programa. 2 O Programa Mais Educao poder contar com a participao de aes promovidas pelos Estados, Distrito Federal, Municpios e por outras instituies pblicas e privadas, desde que as atividades sejam oferecidas gratuitamente a crianas, adolescentes e jovens e que estejam integradas ao projeto poltico-pedaggico das redes e escolas participantes. A ao intersetorial legitimada garante a fertilidade do processo dialgico entre os atores envolvidos, isto , promove uma comunicao entre atores sociais que buscam uma compreenso mtua sem imposies recprocas. Sabe-se que a educao integral como pressuposto terico, no se pretende indita, mas sim deseja recapitular e ampliar as experincias exitosas anteriores. No entanto, sua novidade firma-se no mbito poltico, na medida em que conta com uma rede de atores sociais interligados entre si e em permanente expanso. importante perceber o processo e identificar os diversos dispositivos legais que impulsionaram o surgimento do Programa como consequncia de uma demanda da sociedade. A Lei de Diretrizes e Base da Educao (LDB), Lei n. 9394/96, por exemplo, nos seus artigos 34 e 87, prev o aumento progressivo da jornada escolar para a jornada em tempo integral. Art. 34 A jornada escolar no ensino fundamental incluir pelo menos quatro horas de trabalho efetivo em sala de aula, sendo progressivamente ampliado o perodo de permanncia na escola. (grifo nosso) 2 pargrafo: O ensino fundamental ser ministrado progressivamente em tempo integral a critrio dos sistemas de ensino. (grifo nosso) Art. 87 pargrafo 5 Sero conjugados todos os esforos objetivando a progresso das redes escolares pblicas
Tambm o Estatuto da Criana e do Adolescente prev direitos que passam pela educao integral Art. 4 - dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria.
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urbanas de ensino fundamental para o regime de escolas de tempo integral. (grifo nosso) O Plano Nacional de Educao traz a garantia da educao Integral: 21 Ampliar, progressivamente a jornada escolar visando expandir a escola de tempo integral, que abranja um perodo de pelo menos sete horas dirias, com previso de professores e funcionrios em nmero suficiente. (grifo nosso) Diversos so, portanto, os dispositivos que trouxeram o Programa Mais Educao para a cena educacional. Passemos, pois para a discusso do Programa e de suas especificidades. Segundo o Decreto n. 7.083, de 27 de janeiro de 2010, no seu artigo 1 assenta-se a legitimidade do tempo e do espao no Programa Mais Educao: O Programa Mais Educao tem por finalidade contribuir para a melhoria da aprendizagem por meio da ampliao do tempo de permanncia de crianas, adolescentes e jovens matriculados em escola pblica, mediante oferta de educao bsica em tempo integral.(grifo nosso) 1 Para os fins deste Decreto, considera-se educao bsica em tempo integral a jornada escolar com durao igual ou superior a sete horas dirias, durante todo o perodo letivo, compreendendo o tempo total em que o aluno permanece na escola ou em atividades escolares em outros espaos educacionais. 3As atividades podero ser desenvolvidas dentro do espao escolar, de acordo com a disponibilidade da escola, ou fora dele sob orientao pedaggica da escola, mediante o uso dos equipamentos pblicos e do estabelecimento de parcerias com rgos ou instituies locais. (grifo nosso) Eis as idias que se apresentam e provocam a discusso sobre tempo e espao na educao integral pblica e aproxima a escola do conceito
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Para saber mais sobre o Programa Mais Educao acesse: <http://portal.mec. gov.br/dmdocuments/ passoapasso_ maiseducacao.pdf>
de proteo social. A ampliao do tempo de permanncia do estudante na escola pensada de modo que as atividades desenvolvidas so plenas de sentido pedaggico para as crianas e adolescentes e visam seu desenvolvimento integral. Dessa forma o Programa Mais Educao possui os chamados macrocampos. Quais sejam: Acompanhamento Pedaggico, Meio Ambiente, Esporte e Lazer, Direitos Humanos em Educao, Cultura e Artes, Cultura Digital, Promoo da Sade, Educomunicao, Investigao no Campo das Cincias da Natureza e Educao Econmica. Na concepo ampla do conceito de sade todos os macrocampos contribuem para a qualidade de vida do estudante. No entanto, o macrocampo da Promoo da Sade se constitui no compromisso mais prximo com a promoo da sade e preveno de doena. Suas atividades esto na interseco com o PSE e o SPE: alimentao saudvel/ alimentao escolar saudvel, sade bucal, prticas corporais e educao do movimento; educao para a sade sexual, sade reprodutiva e preveno das DST/AIDS; preveno ao uso de lcool, tabaco e outras drogas; sade ambiental; promoo da cultura de paz e preveno em sade a partir do estudo dos principais problemas de sade da regio (dengue, febre amarela, malria, hansenase, doena falciforme, e outras). Dessa forma possvel conceber que a escola no est sozinha no cuidado de crianas, adolescentes e jovens. Ela pode e deve contar com a colaborao dos programas e projetos que para ela convergem, tornando-os parte da vida da escola e da escola da vida. A escola convidada a partilhar sua intimidade com o territrio e, portanto, com os programas e projetos. Aceite esse convite. Relacionem-se. Melhorem a qualidade de vida do territrio escolar. Em pontuaes silenciosas, podemos afirmar que as polticas pblicas atuais, por meio de seus programas e aes voltados para interface educao e sade identificam a escola como o principal lugar para onde convergem as aes intersetoriais que visam, sob a proteo da garantia dos direitos das crianas e dos adolescentes, reduzir os riscos e as vulnerabilidades sade e oportunizar a aprendizagem e o desenvolvimento humano.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 13 deste Curso. Nessa etapa, ns refletimos sobre a seguinte questo: Qual o papel da escola na preveno do uso de drogas? Ousado no seria afirmar, aps os pontos discutidos, que cabe escola, principalmente, garantir que o estudante aprenda, e para tanto preciso reconhecer seu papel de proteo social. A sensvel arte de ressignificar os tempos e os espaos escolares em uma educao integral de qualidade protegida pela dimenso pblica da poltica intersetorial nos abre um caminho em direo diminuio das vulnerabilidades e riscos a que esto expostas as crianas e adolescentes fora da escola. preciso um despertar da comunidade escolar para a sade integral buscando, de modo incansvel, o desenvolvimento da autonomia por meio de escolhas saudveis. A promoo da sade no territrio escolar engloba a preveno do uso de drogas e caminha em direo a um bem-estar global, individual e coletivo. As escolas esto em posio privilegiada para promover e manter a sade de crianas, adolescentes, educadores, funcionrios da escola e comunidade do entorno. Essas tarefas podem ser potencializadas por intermdio da convergncia de programas e projetos que envolvam toda a comunidade escolar, sobretudo, os jovens. Na prxima Unidade voc ir estudar as legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD). At logo!
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Exerccios de fixao
1. Segundo a Poltica Pblica Intersetorial voltadas para Educao e Sade, diversos conceitos se constituem para dar conta da tendncia das polticas pblicas contemporneas voltadas para educao e sade do estudante. Com base nesses conceitos relacione as colunas:
1 - Territorialidade 2 - Intersetorialidade
( ) Re-construindo o sujeito na sua completude ( ) Pertencimento ( ) Cuida-se do sujeito na sua completude ( ) Soma de esforos na resoluo de situaes complexas, questes to multicausais como: uso e abuso das drogas, violncia, desigualdade social, desemprego e outras. Essa se estrutura.
3 - Educao Integral
( ) Autonomia ( ) Uma escola que seja a um s tempo educadora e garantidora de proteo social.
4 - Sade Integral
( ) Por meio desse conceito possvel compreender o sentido de ser parte de algum lugar, responsabilizar-se por ele, constru-lo coletivamente. ( ) Corresponsabilidade
Marque a alternativa correta: a. 2, 1, 2, 4, 3, 2, 1, 4 b. 3, 3, 2, 2, 4, 2, 1, 1 c. 3, 1, 3, 2, 4, 2, 1, 4 d. 3, 1, 4, 2, 4, 3, 1, 2 e. 4, 3, 1, 3, 1, 2, 2, 4
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2. O Programa Sade na Escola (PSE) foi institudo pelo Decreto n. 6286, de 5 de dezembro de 2007. Marque a alternativa que no corresponde aos objetivos do PSE: a. Promover a comunicao entre escolas e unidades de sade, assegurando a troca de informaes sobre as condies de sade dos estudantes b. Fortalecer a participao comunitria nas polticas de educao bsica e sade. c. Desenvolver aes articuladas nas escolas e nas unidades bsicas de sade. d. Contribuir para a constituio de condies para a formao integral de educandos. e. Articular as aes do SUS com as aes das redes de educao bsica pblica, otimizando a utilizao dos espaos, equipamentos e recursos disponveis.
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Referncias
BRASIL. Decreto n.6286, de 5 de dezembro de 2007. Institui o Programa Sade na Escola-PSE, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia. Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2007/decreto/d6286.htm>. Acesso realizado em: 14 de outubro de 2010. BRASIL. Constituio Federal. Artigos 196, 197, 198, 199 e 200. BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. CAMPOS GWS. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. Cincia e sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 5, n. 2, 2000. CONASS/Ministrio da Sade. Ateno Primria e Promoo da Sade. Coleo Progestores, volume 8. Braslia, 2007. LITTLE, Paul E. (2002), Territrios Sociais e Povos Tradicionais no Brasil. Por uma antropologia da territorialidade, Srie Antropologia, 322. http://www.unb.br/ics/dan/Serie322empdf.pdf. Acesso realizado em: 14 de outubro de 2010. JUNQUEIRA, L.A. P. & INOJOSA, R. M. Desenvolvimento Social e Intersetorialidade: a Cidade Solidria, So Paulo, FUNDAP (mimeo), 1997. MATTOS, R. A. de. Os Sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca dos valores que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R; MATTOS, R. A. de (Org.). Os sentidos da integralidade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ/ABRASCO, 2001. p. 39-64. HADDAD. F. O Plano de Desenvolvimento da Educao: razes, princpios e programas / Fernando Haddad. Braslia: Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira, 2008.
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Anotaes
Unidade 14 Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a Poltica Nacional sobre Drogas
* Maria Ins Gandolfo Conceio Maria Cludia Santos de Oliveira
Ao fim desta Unidade, voc ter compreendido o significado do paradigma da proteo, suas bases legais e os impactos que ele pode causar nas aes e polticas sociais. Estes temas sero abordados de acordo com os tpicos abaixo: a evoluo histrica das polticas destinadas s crianas e aos jovens da sociedade brasileira a importncia do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) nesse contexto o conceito de proteo do jovem usurio de drogas a onda jovem, as polticas pblicas subsequentes e as perspectivas do Pas
Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a Poltica Nacional sobre Drogas
A Constituio Federal do Brasil de 1988 configura um importante marco na transio de paradigmas em relao ao cuidado e responsabilidade social com a infncia e adolescncia. Este novo paradigma mostra-se bem representado na Lei n 8.069/1990 Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), orientando, tambm, as diretrizes do governo brasileiro para Sade, Educao e Trabalho. A grande mudana refere-se passagem de uma abordagem orientada pela sano, tendo como foco aqueles em situao social irregular, para aes voltadas proteo, objetivando atingir todas as crianas e adolescentes, inclusive, aqueles em situao de risco pelo envolvimento com drogas e violncia. Compreender o significado do paradigma da proteo, suas bases legais e os impactos que ele pode causar nas aes e polticas sociais o objetivo desta Unidade.
Histrico das polticas de atendimento

A histria das polticas de atendimento s crianas e aos adolescentes em risco social pode ser analisada, distinguindo as orientaes e culturas vigentes das dcadas de 70 e 80, descritas a seguir.
Antes da dcada de 1980

At o fim da dcada de 1970, a orientao jurdica para as aes relativas infncia e adolescncia era guiada pelas representaes sociais disseminadas, expressando distores e preconceitos. As crianas das classes populares eram percebidas como bandidos em potencial. Considerava-se que, se essas crianas fossem afastadas de seus lares, por meio da institucionalizao, as situaes de risco associados pobreza seriam prevenidas. As famlias, por suas condies precrias de vida, eram consideradas incompetentes para promover o desenvolvimento adequado das crianas. Assim, a responsabilidade pela situao de risco era atribuda, exclusivamente, famlia, abertamente desqualificada em sua funo. Hoje, essa responsabilidade se amplia tambm para o sistema social vigente. Compreendemos o importante papel da sociedade na promoo de condies adequadas de desenvolvimento para a infncia e a juventude, mas respeitamos o
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UNIDADE 14
papel e a competncia da famlia como parte do sistema social em que os indivduos se formam.
Incio dos anos 1980

O instrumento jurdico que passou a inspirar as prticas sociais na abordagem da questo foi o Cdigo de Menores, criado em outubro de 1979, cujo texto se orientava, fundamentalmente, para a integrao sociofamiliar do menor, modificando a viso do problema. Na realidade, o Cdigo trouxe poucas transformaes s aes correntes. As principais crticas a ele feitas, pelos documentos que posteriormente fundamentaram a criao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), em 1990, centram-se no seu carter arbitrrio e na adoo das noes de menor em situao irregular e de periculosidade, o que legitimava qualquer mandado judicial de recluso.
A mobilizao da sociedade civil para promover mudanas na linha de atuao com os menores, iniciada em 1980, consolidou-se na Constituio de 1988, que prev e prope polticas sociais e aes especiais com vistas garantia de direitos infncia e adolescncia.
Os anos 90 e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)

As principais inovaes do ECA, do ponto de vista jurdico, foram os avanos na explicitao e na regulamentao dos direitos e garantias das crianas e dos adolescentes. Passa-se a consider-los como seres humanos em desenvolvimento, portanto, dignos de proteo especial pela famlia, pela sociedade e pelo Estado, em regime de responsabilidade compartilhada.
A viso da proteo integral

A grande transformao advinda da criao do novo estatuto a mudana no enfoque: em vez de proteger a sociedade dos menores infratores, prope-se garantir a proteo criana e ao adolescente na condio de seres em desenvolvimento. Esses passam a ser concebidos
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no mais como meros objetos de medidas judiciais, e sim como pessoas de direitos. Como lei ordinria, o ECA d corpo aos dispositivos da Constituio Brasileira de 1988, que garantem s crianas e aos adolescentes direitos relativos a todas as dimenses do desenvolvimento humano: fsica, intelectual, emocional, moral, espiritual e social.
Participao da sociedade
Outro grande avano dado pela nova lei diz respeito s aes complementares entre a sociedade civil e o governo, por meio dos Conselhos de Direito. Com a mudana no papel da sociedade em relao proteo integral da infncia e da adolescncia, sua participao nas aes deixa de ser apenas voluntria e filantrpica e torna-se ativa e comunitria. A lei ressalta a importncia das aes conjuntas do governo e da sociedade. No que se refere participao da sociedade na viabilizao de aes voltadas proteo de crianas e adolescentes, ocorrem duas formas principais: 1. por meio das organizaes da sociedade civil e 2. por meio da representao consciente nos diferentes Conselhos. No que se refere ao primeiro ponto, identificamos um progressivo aprimoramento dos modelos de atuao de tais organizaes desde a implantao do ECA. A maior dificuldade no trato entre estas organizaes e o Estado o acompanhamento sistemtico e a avaliao das aes voltadas para a infncia e adolescncia. Em relao aos Conselhos de Direito e Tutelar, o que chama a ateno um movimento de maior conscincia social de seu papel e sua crescente importncia no cenrio das aes e programas pblicos, o que tem levado busca de maior profissionalizao e de efetiva representatividade entre os membros. Na atualidade, percebe-se a estreita relao entre risco social e o uso abusivo de drogas. A implementao de aes e programas voltados proteo integral da criana e do adolescente, em risco pelo uso de dro274
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gas, deve estar alinhada com as reflexes que fundamentam a Poltica Nacional sobre Drogas. OS PRINCPIOS FILOSFICOS DO ECA
1. Crianas e adolescentes so cidados e sujeitos de direitos, tais como: direito vida, sade, educao, ao lazer, participao cultural e dignidade. 2. Envolvimento de toda a sociedade na garantia desses direitos. 3. Descentralizao e cooperao entre os rgos na formalizao de polticas e no atendimento criana e ao adolescente. Devem-se promover parcerias entre os Conselhos Tutelares e dos Direitos da Criana e do Adolescente, constitudos em nvel municipal e estadual, os rgos governamentais e os no-governamentais, que atuam na execuo e terceirizao de servios.
4. Criao de novos mecanismos de controle e fiscalizao da aplicao das normas pertinentes infncia e juventude: o Ministrio Pblico e a Justia da Infncia e da Adolescncia. 5. Substituio do modelo da sano pelo da proteo: definio dos agentes sociais responsveis pela proteo famlia, sociedade e Estado , com clara diviso de responsabilidades e papis especficos; nfase na preveno e na promoo social em lugar da sano, por meio da educao, nas instituies sociais encarregadas, bem como na Justia. 6. Mudanas nos termos de referncia: criana e adolescente em lugar de menor; sujeito em conflito com a lei em lugar de delinqente; ato infracional em lugar de delito; medida socioeducativa em lugar de pena ou punio.
Essas mudanas visam, ainda, superar os preconceitos em torno de crianas e adolescentes pobres e marginalizados, objetos privilegiados das aes vinculadas ao Cdigo de Menores. Passam a caracterizar todas as crianas e adolescentes como dignos da proteo da sociedade, que lhes deve fornecer plenos meios de promoo do desenvolvimento integral.
Medidas em defesa dos direitos da criana e do adolescente

Para garantir os direitos das crianas e dos adolescentes, o ECA estabelece medidas especficas de proteo e medidas socioeducativas.
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Medidas de proteo
Essas medidas tm por objetivo prevenir o desrespeito aos direitos, por meio de aes que vo desde a orientao e o acompanhamento s crianas, aos adolescentes e a seus pais, com o envolvimento de programas comunitrios de apoio famlia, at o abrigo em entidades ou a colocao em famlia substituta. No caso de comprovado envolvimento com drogas, o ECA prev o encaminhamento do adolescente a programas de orientao e tratamento.
Medidas socioeducativas
So aplicadas pelo juiz da Vara da Infncia e Juventude medidas socioeducativas quando se verifica a prtica de ato infracional pelo adolescente. As medidas variam desde a simples advertncia, passando por obrigao de reparar o dano, prestao de servios comunidade, liberdade assistida, at a internao em estabelecimento educacional, em regime de privao de liberdade, conforme as circunstncias e a gravidade do ato infracional.
A evoluo das medidas socioeducativas depender da resposta do sujeito interveno da Justia (bom comportamento, matrcula e frequncia escola, apoio de sua famlia e outras redes sociais etc); depender, tambm, da diligncia do tcnico responsvel pelo acompanhamento da medida e do prprio juiz da infncia e da adolescncia, que tem o poder de suspender ou conceder progresso de medida.
Observe no quadro um comparativo das principais mudanas entre o antigo Cdigo de Menores e o atual Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
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CDIGO DE MENORES
VISO DE CRIANA PTRIO PODER Objeto de medidas judiciais Perda ou suspenso por condio que caracterize a situao irregular, inclusive falta ou carncia de recursos materiais Permitia priso cautelar Restrito ao curador de menores Por estarem em situao irregular e por tempo indeterminado Amplos poderes Restrita s autoridades judicirias, policiais e administrativas
ESTATUTO
Sujeito de direitos Apenas no caso de grave violao de direitos por parte dos pais ou responsveis
DETENO DEFESA
Apenas em flagrante ou por ordem judicial Garantia de defesa no processo judicial, incluindo assistncia judiciria gratuita Apenas para atos infracionais graves e no mximo por trs anos Poderes restritos Envolve a sociedade atravs dos conselhos de direitos e tutelares
INTERNAO
JUIZ PARTICIPAO
A viso da proteo e o adolescente em risco pelo uso de drogas

Na atualidade, percebe-se a estreita relao entre a prtica de ato infracional e o uso abusivo de drogas. A especificidade dessa relao solicita uma reflexo consistente: como, historicamente, a sociedade brasileira tem considerado o adolescente usurio de drogas? A compreenso sobre o fenmeno do consumo abusivo de drogas esteve, por muito tempo, limitada a uma relao linear do tipo causa e efeito, e se negligenciou a complexidade das relaes envolvidas no fenmeno. A seguir, voc aprofundar essa perspectiva da complexidade dos fenmenos relacionados com o uso de drogas, que vai alm do usurio e da droga.
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As diferenas entre usurio e traficante

Ao se considerar a questo das drogas, importante saber diferenciar o usurio do traficante. O usurio a pessoa que adquire a droga para consumo prprio, seja dependente ou no. O traficante aquele que produz ou comercializa determinada droga ilcita. Para a Justia determinar se a droga se destina ao consumo pessoal, necessrio analisar a quantidade da substncia, as condies da apreenso e as circunstncias sociais e pessoais do portador. A legislao brasileira sobre drogas, datada da dcada de 1970, no fazia a diferenciao entre traficantes, usurios e dependentes para efeitos criminais. A legislao atual provocou uma mudana de paradigma na abordagem de usurios e dependentes. Em lugar da pena de priso, eles sero submetidos a penas alternativas e encaminhados a tratamento mdico gratuito no compulsrio. Nesse aspecto, as propostas da Organizao Mundial da Sade (OMS) e as polticas pblicas brasileiras convergem, ao tratarem o dependente como doente e no como delinquente. Assim, os usurios e dependentes de drogas, que foram outrora tratados como bandidos, passam a ser considerados pessoas que precisam de ajuda ou orientao. Embora a nova abordagem contribua para uma viso mais humanitria dessas pessoas, a sociedade continua a considerar o usurio de drogas como criminoso, moralmente desajustado ou cmplice do crime de trfico de drogas, entre outros.
Adolescente usurio de drogas

Para o adolescente, as drogas, tanto lcitas como ilcitas, fazem parte da vida social, das festividades, da insero no grupo, embora nem todos faam uso delas. Em geral, o adolescente tem resistncia em admitir que o uso de drogas possa lhe causar problemas e gerar uma dependncia, o que dificulta a abordagem da questo. Alm disso, o preconceito em torno do usurio refora a clandestinidade em que se inserem as prticas de consumo e limita nossa compreenso mais global do fenmeno e as possibilidades de interveno. 278
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Historicamente, o adolescente usurio de drogas tem sido tratado ora como doente, ora como criminoso, e as abordagens que acompanhavam essa viso dualista tm se mostrado insuficientes e ineficazes na preveno e no encaminhamento de solues para o abuso de drogas.
O adolescente em risco pela violncia

Compreender a insero do jovem no contexto da violncia crucial para a elaborao de estratgias de interveno que visem sua proteo. Crescem as discusses sobre a questo da violncia juvenil, e as possveis solues apontam para o caminho da simplificao e do retrocesso, ou seja, propostas de penas mais duras e de reduo da idade penal. Poucas so as iniciativas que indicam para um resgate da cidadania com dignidade e responsabilizao com autonomia. A questo das drogas entre adolescentes mantm estreita relao com o fenmeno da violncia, principalmente, em contextos que envolvem o trfico. Entretanto, o fenmeno da violncia revela-se mais complexo e sua compreenso envolve mais elementos, como a mortalidade juvenil. Acompanhe.
Mortalidade juvenil novos padres

As estatsticas tm mostrado que, ao contrrio do que se diz, os jovens brasileiros so muito mais vtimas da violncia do que agressores. O Mapa da Violncia produzido pela Unesco-Brasil, em fevereiro de 2002, revela que: enquanto a taxa global de mortalidade da populao brasileira caiu de 633 para 573 bitos, em 100 mil habitantes, em duas dcadas (de 1980 a 2000), a taxa referente aos jovens cresceu, passando de 128 para 133 mortes, a cada 100 mil habitantes, no mesmo perodo, fato j altamente preocupante. Ademais, a mortalidade entre os jovens no s aumentou, como tambm mudou sua configurao. A partir desse fato, pode-se verificar que h novos padres de mortalidade juvenil.
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Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a Poltica Nacional sobre Drogas As epidemias e doenas infecciosas, que eram as principais causas de morte entre os jovens, h cinco ou seis dcadas, foram sendo substitudas, progressivamente, pelas denominadas causas externas de mortalidade, principalmente, os acidentes de trnsito e os homicdios.
Observe as seguintes estatsticas sobre mortalidade juvenil. Em 1980, as causas externas j eram responsveis por 52,9% do total de mortes de jovens no Pas. Vinte anos depois, dos 45.310 bitos juvenis, 31.851 foram originados por causas externas, ou seja, o percentual aumentou para 70,3%. A principal causa externa era o homicdio. No conjunto da populao, somente 12,2% do total de mortes no Pas so atribuveis a causas externas. J entre os jovens, tais causas so responsveis por mais de 70% dos bitos. Se na populao total o homicdio a causa de 4,7% dos bitos, entre os jovens chega a 39,3% das mortes. Hoje, aproximadamente, 40% das mortes de jovens devem-se a homicdios, enquanto na populao no-jovem essa proporo de 3,3%. No Rio de Janeiro, Esprito Santo e Pernambuco, essa proporo de mais de 50%. Esses dados evidenciam que, entre os jovens, at o direito vida se encontra em risco e necessita de ateno especial.
Onda jovem e suas repercusses no Brasil

A partir da dcada de 1980, a sociedade brasileira empreendeu grandes esforos na consolidao de polticas pblicas voltadas reduo da mortalidade na primeira infncia. Doenas como a poliomielite e grande parte das viroses infantis foram erradicadas. Um importante trabalho de sade da famlia foi desenvolvido nas diferentes regies do Pas para reduzir as mortes por desidratao, problemas da gua e baixa qualidade nutricional. Essas aes, aliadas universalizao da educao bsica (em 1996 alcanou-se o recorde brasileiro de matrculas com 96% das crianas em idade escolar na escola), contriburam para que
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o Brasil, durante a dcada de 1990, alcanasse a chamada onda jovem. Esse fenmeno ocorre quando certo pas atinge, como resultado do aumento da qualidade e expectativa de vida, um ponto timo na relao entre populao jovem e idosa, de tal forma que a economia nacional pode contar com um nmero expressivo de trabalhadores jovens, bem qualificados e de mais baixa remunerao que os profissionais mais experientes, quando a gerao anterior ainda se encontra em idade produtiva, o que dispensa altos investimentos em previdncia social. Diferentemente de outros pases, como os chamados tigres asiticos, cujo acelerado desenvolvimento econmico se deu em funo da gesto adequada da onda jovem, o Brasil deixou de aproveitar essa oportunidade no apenas em decorrncia da falta de postos de trabalho para o jovem, fruto da economia recessiva, mas tambm porque estamos perdendo uma parte de nossos jovens pelo acirramento da violncia e das prticas de risco. A expectativa de ver esse quadro alterado depende das recentes aes de valorizao da juventude implementadas nos ltimos anos. As propostas aprovadas pela IV Conferncia Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (2002) se resumem no Pacto pela Paz, que envolve uma agenda de enfrentamento da violncia, da qual crianas e adolescentes so considerados as maiores vtimas. Tambm na VII Conferncia Nacional (2007), que contou, pela primeira vez, com delegados adolescentes nas representaes estaduais, um dos eixos temticos de discusso em todo o Brasil foi o Sistema de Atendimento Socioeducativo (SINASE), que traa diretrizes e descreve aes objetivas para a adequao do sistema que atende adolescentes em conflito com a lei.
Entre as aes, encontramos o Estatuto da Juventude, discutido em 2004, na Comisso Especial de Polticas Pblicas para a Juventude da Cmara dos Deputados. Este Estatuto, que tem o objetivo de propor e acompanhar a consolidao de polticas nas reas de sade, educao, trabalho e justia, entre outras, foi o ponto de partida para a construo da Poltica Nacional da Juventude.
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As polticas pblicas voltadas ao jovem

A prioridade dada s questes da juventude pelo governo brasileiro teve como marco importante o ano de 2005, quando foram criados, simultaneamente, a Secretaria Nacional da Juventude, o Conselho Nacional da Juventude e o Programa Nacional de Incluso de Jovens (ProJovem), em ateno Poltica Nacional da Juventude. O ProJovem trata de forma integrada e criativa temas como escolaridade, profissionalizao e cidadania. Este programa tem por objetivo ampliar o acesso e a permanncia na escola, a erradicao do analfabetismo, gerao de emprego e renda, promoo dos direitos humanos e o estmulo participao social do jovem. J est implantado em todas as capitais e no Distrito Federal, alm de 34 cidades metropolitanas, atendendo mais de 163 mil jovens.
Voc sabia que o ProJovem foi lanado pelo Presidente da Repblica em fevereiro de 2008 e est implantado em todas as capitais e no Distrito Federal? Atende moas e rapazes com 18 a 24 anos de idade que terminaram a quarta srie, mas no concluram o Ensino Fundamental e que no tm emprego com carteira profissional assinada. O curso dura um ano e vai proporcionar aos jovens a concluso do Ensino Fundamental, o apredizado de uma profisso e o desenvolvimento de aes comunitrias, alm do incentivo financeiromensal.
Outros exemplos de polticas pblicas para a juventude, em realizao, em aes paritrias de governo e sociedade, so os Consrcios Sociais de Juventude, o ProUni, o Soldado Cidado, os Pontos de Cultura, o Rondon, o Nossa Primeira Terra, e o Escola de Fbrica.
Mais recentemente (outubro/2007), aparece a aprovao da Agenda Social Criana e Adolescente, que se mostrou um excelente exemplo de poltica pblica intersetorial, no s no planejamento como na execuo, que ir contar com a participao de treze ministrios, com projetos de combate violncia praticada contra crianas e adolescentes, e um forte investimento para a implementao do SINASE.
Merece, tambm, destaque o ProUni, que busca retirar o Brasil da posio que ocupa como Pas da Amrica Latina com menor nmero de jovens de 18 a 24 anos cursando o ensino superior. Este o maior programa de bolsas de estudo da histria da educao brasileira, que objetiva possibilitar o acesso de jovens de baixa renda universidade. Outro marco significativo da ateno juventude e do reconhecimento de seu importante papel na transformao da realidade social brasileira foi a retomada do Projeto Rondon. O Rondon recruta jovens nas universidades para que desenvolvam, durante as frias universitrias, 282
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trabalhos em vrios estados do Brasil, nas suas reas de estudo. Assim, a juventude brasileira levada a conhecer a realidade do Pas e tem a oportunidade de contribuir para o desenvolvimento social e econmico.
Perspectivas
No momento atual, o Governo Federal quer ampliar o dilogo internacional na rea de juventude por meio da adeso do Brasil como membro pleno na Organizao Iberoamericana de Juventude (OIJ), o que compromete ainda mais nosso Pas com as polticas em desenvolvimento para a rea. animador perceber que o governo e o conjunto da sociedade tm buscado uma anlise mais aprofundada e uma atitude mais objetiva e responsvel em face da problemtica relativa infncia, adolescncia e juventude. tarefa de todos contribuir para transpor as polticas voltadas infncia e adolescncia, do papel para a realidade, de modo que criem impacto efetivo na sua qualidade de vida e perspectiva de futuro. A comunidade tem um papel fundamental na proteo de crianas, adolescentes e jovens contra o envolvimento com drogas e outros comportamentos de risco. As iniciativas recomendadas para aumentar os fatores de proteo devem aproveitar os recursos disponveis na comunidade, considerando as caractersticas socioculturais de seus respectivos contextos e ativando a rede de apoio. Ao mesmo tempo, dadas as peculiaridades locais, todas as iniciativas devem ser norteadas pelo princpio da criatividade e do aproveitamento do potencial inovador, tanto dos jovens quanto das diferentes esferas comunitrias.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 14 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou as vrias mudanas na aplicao de leis diferenciadas e polticas pblicas destinadas s crianas e aos jovens, iniciando pela cultura dos anos 70 at a realidade dos dias de hoje. Um divisor de guas fundamental nesse contexto foi a criao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), nos anos 90. Na prxima Unidade, voc estudar o conceito de segurana comunitria, uma nova forma de encarar a segurana pblica, ancorada na maior cooperao entre comunidade e profissionais do Estado. At l!
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UNIDADE 14
Exerccios de fixao
1. Complete as lacunas: As principais inovaes do (a) ______________________, do ponto de vista jurdico, foram os avanos na explicitao e na regulamentao dos _____________ e das _________________ das crianas e dos adolescentes. a. Constituio Nacional Brasileira; deveres; escolas b. Estatuto da Criana e do Adolescente; direitos; escolas c. Constituio Nacional Brasileira; direitos; famlias d. Estatuto da Criana e do Adolescente; direitos; garantias e. Nenhuma das alternativas anteriores
2. Sobre a Onda Jovem, correto afirmar que: a. o fenmeno que ocorre quando certo pas atinge um ponto timo na relao entre populao jovem e idosa b. o Brasil deixou de aproveitar essa Onda Jovem porque estamos perdendo uma parte de nossos jovens pelo acirramento da violncia e das prticas de risco c. A expectativa de ver esse quadro alterado depende das recentes aes de valorizao da juventude implementadas nos ltimos anos d. O Pacto pela Vida envolve uma agenda de enfrentamento da violncia, da qual crianas e adolescentes so considerados as maiores vtimas, e parte das aes de proteo da juventude e. Todas as alternativas esto corretas
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Referncias
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Anotaes
Anotaes
Unidade 15
Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP) e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI): um novo panorama para o Brasil
*Robson Robin da Silva PehKx Jones Gomes da Silveira
Ao fim desta Unidade, voc ter conhecido a nova perspectiva da Segurana Pblica no Pas. Os principais tpicos desta Unidade so os seguintes: o conceito de segurana com cidadania o Sistema nico de Segurana Pblica o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania o importante papel dos conselheiros comunitrios nesse contexto
Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP) e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (Pronasci): um novo panorama para o Brasil
Segurana com cidadania

A nova perspectiva de modelo policial e de segurana pblica, chamada de Segurana Cidad, contempla polticas de preveno da violncia e da criminalidade de forma comunitria, dependendo da confiana mtua entre as famlias das comunidades com os profissionais da segurana pblica. O conselheiro comunitrio tem uma funo importante na consolidao e no sucesso desse novo modelo de Segurana Pblica. A segurana pblica dever do Estado e direito de todos, ou seja, um bem democrtico. Por fora constitucional (Art. 144 da Constituio Federal), deve ser exercida para a preservao da ordem pblica e da segurana das pessoas e do patrimnio. A responsabilidade no trato das questes relacionadas a esta rea compete Secretaria Nacional de Segurana Pblica (SENASP), vinculada ao Ministrio da Justia, com a principal atribuio de coordenar a Poltica Nacional de Segurana Pblica e de articular junto aos demais rgos do Governo Federal, estados, municpios e do Distrito Federal para a induo e concretizao do Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP). De forma paralela, o Ministrio da Justia, sabedor da necessidade de institucionalizar os conceitos de segurana com foco na cidadania, em legislao prpria, lanou o Programa Nacional de Segurana com Cidadania (PRONASCI), de carter nacional, que alcana todos os nveis de governo e sociedade. Juntos e interligados, o SUSP e o PRONASCI trazem uma nova viso para a segurana pblica brasileira, imersos no novo conceito de Segurana Cidad.
Esse conceito parte das premissas de que, para que os rgos de segurana pblica atendam bem sua misso, a comunidade precisa ter confiana nos profissionais da segurana pblica. Precisa enxerg-los alm de sua condio humana. Estes profissionais, por sua vez, devem ver a comunidade como cidados e cidads que, eventualmente, podero incorrer em algum ato delitivo como, por exemplo, atropelar algum, mesmo que no intencionalmente.
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Neste contexto, temos que a Segurana Cidad contempla polticas de preveno da violncia e da criminalidade consolidadas na legislao ordinria federal e estadual de fortalecimento da famlia (notadamente em relao infncia e juventude), de proteo s mulheres, aos idosos, s minorias (seja pela condio de raa, cor, credo ou orientao sexual), sem esquecer das garantias e polticas pblicas de preveno j instaladas pelos governos e sem deixar de consultar, tambm, as universidades em seus estudos acadmicos e cientficos. Todos esses esforos so direcionados busca permanente de novas tecnologias sociais e de informao que ajudem os governos e a comunidade a se munirem de mecanismos que garantam o pleno gozo dos direitos da cidadania. A seguir, voc conhecer as bases que orientam o SUSP e o PRONASCI.
O Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP)

O SUSP foi criado em 2003 para implementar um novo modelo de gesto do Estado no que diz respeito ao controle da violncia e da criminalidade, objetivando a realizao da articulao das aes e das polticas pblicas nas reas da Segurana Pblica e da Justia Criminal. Para a consecuo de seus fins, dividiu-se a sua atuao em seis eixos distintos: 1. modernizao organizacional das instituies de Segurana Pblica; 2. criao de um sistema integrado de formao e valorizao profissional; 3. implantao e modernizao de estruturas fsicas; 4. implantao de projetos de preveno violncia e criminalidade; 5. implantao de sistema de gesto do conhecimento; 6. reaparelhamento e modernizao dos rgos de segurana pblica. Com a criao do SUSP, surge uma nova fase na Segurana Pblica do Pas, que sintetiza as diretrizes do Plano Nacional de Segurana Pbli-
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Acesse o Portal de Segurana com Cidadania no endereo eletrnico: www.segurancacidada.org.br e conhea as aes do SUSP.
ca. Incorpora-se o conceito de Segurana Cidad, voltado concepo de nova gesto administrativa. Tal modelo est comprometido com resultados e com a otimizao de recursos, por meio da integrao de programas governamentais nas trs esferas: Federal, Estadual e Municipal, alm dos poderes Legislativo e Judicirio.
As polticas levadas a efeito pelo SUSP buscam intervir sobre os modos de convivncia social, proporcionando recursos para o melhoramento da qualidade dos vnculos estabelecidos, a fim de garantir a segurana integral e cidad.
Com esse objetivo, foram firmadas novas parcerias institucionais de cooperao. Cabe destacar a parceira internacional efetivada por meio de Acordo de Cooperao Tcnica Internacional com o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), no projeto intitulado Segurana Cidad (BRA/04/029). Em outras palavras, torna-se realidade a integrao, de forma efetiva, entre os agentes de segurana pblica, no enfrentamento da violncia e na reduo da criminalidade, atravs da: a. padronizao nacional dos procedimentos e equipamentos tais como: o compartilhamento de informaes criminais, a uniformizao de tcnicas operacionais etc.; b. integrao de projetos, por exemplo: atuao da Fora Nacional de Segurana Pblica e, c. preveno violncia e criminalidade. Incluso de nova forma de visualizar a segurana pblica (ex.: implantao da polcia comunitria, de consrcios municipais de segurana pblica etc.) Assim, o estreitamento entre as relaes do Estado e da sociedade, na construo do planejamento e controle das intervenes, direciona para a participao multidisciplinar que envolve os diversos atores sociais.
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UNIDADE 15
Neste sentido, as aes desenvolvidas pelo SUSP compreendem (seis) reas distintas, que se interrelacionam: Gesto do Conhecimento. Reorganizao institucional. Formao e valorizao profissional. Controle externo e participao social. Programas de reduo da violncia. Preveno. Como consequncia, observa-se uma nova abordagem em matria de segurana: ao conjunta entre sociedade e Estado, bem como a garantia dos direitos fundamentais da cidadania e dignidade da pessoa humana.
O Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI)

Em agosto de 2007, foi lanado o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI), que prev a articulao de aes de segurana pblica com polticas sociais a serem realizadas, de forma integrada, pelos governos municipais, estaduais e federal, com um forte componente de interlocuo junto s comunidades locais. No que se refere legislao, foram encaminhados pelo Ministrio da Justia alguns projetos de lei, visando dar garantias plena execuo das polticas previstas pelo PRONASCI. Dentre eles, destacam-se os seguintes: 1. criao da Lei Geral da Polcia Civil e 2. a regulamentao do 7, do art. 144 da Constituio Federal, que institui formal e legalmente o Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP).
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Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP) e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (Pronasci): um novo panorama para o Brasil Entre as aes do PRONASCI, esto a formao e valorizao do policial, com os cursos de capacitao oferecidos pela Rede Nacional de Altos Estudos em Segurana Pblica (Renaesp) e a Bolsa-Formao. A reestruturao do sistema penitencirio, com a criao de cerca de 34 mil vagas, o combate corrupo policial, o fortalecimento das guardas municipais e o policiamento comunitrio (interao entre polcia e comunidade) tambm so prioridades do Programa.
No se pode deixar de destacar a criao da Fora Nacional de Segurana Pblica (FNSP), um misto de agentes policiais, civis e militares, e membros do Corpo de Bombeiros. A FNSP funciona como uma corporao de apoio aos rgos de segurana federais e estaduais, e no de desempenho de atividades rotineiras de polcia. A filosofia de trabalho da Fora prima pela cooperao entre a Unio e os Estados federados, pelo resgate da autoestima dos profissionais da segurana pblica capacitados em cursos de nivelamento sobre tcnicas e disciplinas relacionadas segurana pblica e aos direitos humanos.
O PRONASCI e a Poltica Nacional sobre Drogas

Tambm so frutos do PRONASCI novos servios relacionados ao combate ao uso abusivo de drogas. Foi assinado, em fevereiro de 2008, entre o Ministrio da Justia e o Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica, o Acordo de Cooperao Tcnica para o desenvolvimento de aes conjuntas para preveno da violncia e da criminalidade associada ao uso indevido de lcool e outras drogas. Entre as medidas anunciadas, destacam-se a ampliao do atendimento telefnico gratuito de orientaes e informaes sobre drogas: o servio VivaVoz (0800 510 0015), os cursos de capacitao para conselheiros comunitrios e lderes religiosos, os estudos sobre o impacto do consumo de bebidas alcolicas e outras drogas no trnsito brasileiro e a realizao de processos seletivos para apoio a projetos em nvel municipal nas regies atendidas pelo PRONASCI.
A importncia do engajamento dos Conselhos Comunitrios

O desenvolvimento de aes para uma sociedade mais segura no exige o dispndio de grandes recursos, mas a mobilizao intensa a fim de trazer resultados significativos. 296
UNIDADE 15
Os conselhos comunitrios podem ser catalisadores das demandas sociais, com pessoas aptas para detectar e visualizar problemas na comunidade, tomar as providncias que se fazem necessrias no seu campo de atuao ou encaminhar a outros rgos do estado, quando for o caso, para reduzir a violncia e a criminalidade associada ao consumo de qualquer tipo de droga (lcita ou ilcita).
Lembre-se que, muitas vezes, drogas lcitas, como as bebidas alcolicas, podem gerar um custo social e econmico muito grande para a sociedade, como no caso de acidentes de trnsito, conflitos e, at mesmo, homicdios, cuja ocorrncia pode estar associada ao consumo excessivo do lcool. Alm disso, o engajamento dos conselhos comunitrios deve ocorrer em iniciativas pedaggicas e educacionais, como forma de dar efetividade ao conceito de interrelao entre os diversos setores da sociedade: rgos pblicos federais, estaduais, municipais e terceiro setor. Prev-se, portanto, a efetiva adeso da comunidade na proposta, possibilitando inclusive o desenvolvimento de metodologia participativa de capacitao de jovens da prpria comunidade nos projetos levados a efeito.
O conselheiro precisa e deve estar atento para enfrentar fatores ou comportamentos que podem levar a atos de violncia e de criminalidade, pois ele um co-produtor da segurana e, por isto, fundamental s polticas de preveno da violncia, dando efetividade aos conceitos de preveno.
Cada realidade tem uma caracterstica especfica e ningum melhor do que moradores, representados por seus conselheiros comunitrios, para serem verdadeiros interlocutores perante o poder pblico local, estadual e federal, no sentido de formular estratgias de convivncia e pacificao social. Eis, portanto, a razo da parceria intersetorial na poltica de reduo da demanda capitaneada pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Para isso, procure realizar uma anlise situacional da rea, com o levantamento dos aspectos sociais, fsicos e urbansticos. Estude, com
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afinco, os conceitos propostos neste curso, discuta com os gestores locais questes que se voltem para a segurana da comunidade, tendo sempre em vista a necessidade de todos trabalharmos pela reduo da demanda por drogas lcitas e ilcitas no seio de nossa comunidade. Depois, passe para o planejamento e a execuo de projetos e aes. No se esquea de avaliar o que est fazendo. S assim voc saber se est no caminho certo.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 15 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou as novas diretrizes de Segurana Pblica e o papel da comunidade e dos conselheiros nesse conceito. A conscientizao quanto importncia de se engajar no processo de transformao da comunidade tambm pode ser estimulado por voc: o trabalho precisa ser conjunto e as responsabilidades, compartilhadas. Na prxima Unidade, voc comea a estudar as principais polticas pblicas, iniciando pelo conceito de conselhos e sua importncia (participativa) na formulao das mesmas. At l!
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Exerccios de fixao
1. So aes do Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI): a. Formao e valorizao dos professores b. Reestruturao do sistema de sade, com a criao de cerca de 34 mil vagas em hospitais c. Combate corrupo policial d. Fortalecimento das reas de lazer nos municpios e. Incremento de aes comunitrias para mulheres 2. Sobre a importncia do engajamento dos Conselhos Comunitrios incorreto afirmar que: a. O desenvolvimento de aes para uma sociedade mais segura no exige o dispndio de grandes recursos b. Os conselhos comunitrios podem ser catalisadores das demandas sociais c. O conselheiro precisa e deve estar atento para enfrentar fatores ou comportamentos que podem levar a atos de violncia e de criminalidade d. Os melhores interlocutores perante o poder pblico so os conselheiros comunitrios, pois representam suas comunidades e. A efetiva adeso da comunidade impossibilita o desenvolvimento de metodologia participativa de capacitao de jovens da prpria comunidade nos projetos levados a efeito.
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UNIDADE 15
Referncias
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Anotaes
Anotaes
Unidade 16 Conselhos: espao de participao e controle social

*Andrea Lagares Neiva Ctia Betnia Chagas Karen Santana de Almeida
Ao final desta Unidade, voc ter conhecimento sobre a importncia dos conselhos na formulao de polticas pblicas, bem como os principais desafios para a conquista dessa participao. Para isso, voc estudar os seguintes assuntos: a histria e o conceito dos conselhos os conselhos como espaos pblicos de exerccio da participao via controle social desafios qualificao dos processos participativos e consolidao dos espaos de controle social
Conselhos: espao de participao e controle social
Participao a maneira pela qual os desejos e as necessidades de diferentes segmentos da populao podem ser expressos em um espao pblico de modo democrtico. A participao um processo educativo de construo de argumentos e de formulao de propostas, alm de ser um espao onde os cidados aprendem a ouvir outros pontos de vista, a reagir, a debater e a chegar ao consenso. Neste sentido, essas so atitudes que transformam todos aqueles que integram os processos participativos.
O controle social descrito na Constituio Federal prev a participao da populao na elaborao, implementao e fiscalizao de polticas sociais. Essa participao se d atravs de conselhos, que representados pela unio da sociedade civil com o Estado possuem um olhar multifacetado da realidade e dos problemas relacionados ao tema abordado pela poltica social, seja ela da sade, da educao, da habitao, do trabalho, do idoso, entre outros. Assim, o desafio da construo de uma sociedade efetivamente democrtica requer o fortalecimento dos conselhos.
Uma introduo aos conselhos

A histria da democratizao no Brasil tem como marco fundamental a Constituio Federal de 1988, que traz novas orientaes s relaes entre Estado e sociedade civil. A chamada Constituio Cidad, concretizadora de direitos, afiana a participao da populao no controle e gesto das polticas pblicas (Constituio Federal, art. 10; 194, inciso VII; 198, inciso III; 204, inciso II; 206, inciso VI, 1988), transformando, assim, a participao em um importante mecanismo de democratizao e fortalecimento da cidadania. A sociedade civil passa, ento, a assumir novas responsabilidades, acessando os espaos onde so tomadas as decises e tornando-se, portanto, sujeito na formulao das polticas pblicas. Dessa forma, passa a participar no s do debate, mas tambm da deliberao sobre as suas necessidades que devem ser incorporadas pela agenda pblica, assumindo, ainda, o exerccio do controle social sobre as aes do Estado.
No que diz respeito relao existente entre o controle social e a participao, vale lembrar que o sentido de controle social inscrito na Constituio Federal o da participao da populao na elaborao, implementao e fiscalizao das polticas sociais.
Controle Social ou democracia direta refere-se ao acesso informao e participao da sociedade civil, organizada ou no, na gesto, implementao de aes e fiscalizao das organizaes pblicas e privadas, assim como na formulao e reviso de diretrizes, normas e contratos dessas organizaes. O controle social pode ser exercido pela via formal mediante previso legal ou estatutria desta participao da sociedade civil ou informalmente, por meio de espaos institucionalizados ou no de exerccio do controle social.
O controle social inexiste sem a participao, embora nem toda participao vise conduzir o indivduo ao exerccio do controle social. A atividade de participao est, por vezes, associada apenas ao ato de tomar
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UNIDADE 16
conhecimento dos processos e decises ou de se fazer presente nos mesmos, mas no necessariamente de forma ativa. O controle social vai mais alm, na medida em que ele, de fato, demanda tornar-se parte ativa e pressupe no s a capacidade, mas tambm a oportunidade do sujeito opinar, avaliar, implementar aes e atuar na fiscalizao de organizaes pblicas ou privadas. Para que haja uma efetiva participao da sociedade civil na formulao e na implementao das polticas sociais, cabe, ainda, considerar a importncia de se promover condies efetivas de cidadania, como a melhoria das condies de vida dos grupos sociais em situao de excluso social, diminuio dos procedimentos burocrticos das instituies estatais, organizao de um sistema de informao sobre os servios com amplo acesso e garantia da autonomia local na execuo dessas polticas. Um outro elemento essencial ao processo de redemocratizao do Estado brasileiro, incorporado na Constituio de 1988, foi a descentralizao poltico- administrativa, que concedeu s estruturas locais maior autonomia, com a transferncia da execuo das polticas sociais para essas instncias. O municpio ressurge, nesse contexto, como um espao privilegiado de poder, pelo seu tamanho e proximidade com os cidados, o que permite uma dinmica participativa com novos formatos institucionais (PINTO, 2004). A Constituio de 1988 previu, ainda, os espaos concretos para o exerccio da cidadania, elencando os conselhos como instrumentos de mediao na relao entre o Estado e a sociedade civil (GOIN, 2000). Sua funo, portanto, garantir os princpios da participao da sociedade nos processos de deciso, definio e operacionalizao das polticas pblicas. O direito constitucional participao, assegurado atravs dos conselhos, passou a ser regulamentado nos diferentes nveis da administrao pblica, por leis orgnicas especficas, relacionados s aes e servios pblicos como sade e educao, interesses coletivos como meio-ambiente e de grupos especficos, como crianas e adolescentes, idosos etc (GOIN, 2000).
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Confira alguns exemplos de participao e de controle social Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas Lei n 11.343/06 e Decreto n 5.912/06 Conselho Nacional de Assistncia Social Lei n. 8.742 de 07.12.93 Conselho Nacional de Educao Lei n. 9.131 de 24.11.95 Conselho Nacional de Sade Lei n. 8.142 de 28.12.90 Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente Lei n. 8.242 de 12.12.91 Conselho Nacional de Segurana Pblica Decreto n. 5.834 de 06.7.06
Conselhos como espaos pblicos de exerccio da participao via controle social

Voc j estudou que o controle social exercido pelo povo, por meio dos conselhos. Mas, afinal, o que so e como funcionam os conselhos? Os conselhos so espaos pblicos criados por lei (federal, estadual ou municipal) cuja formao plural e paritria, na qual participam as organizaes governamentais Ministrios, Secretarias e outros rgos vinculados em conjunto com a sociedade civil organizada associaes e organizaes no governamentais , tendo como principal funo a formulao e o controle da execuo das polticas pblicas setoriais.
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Formao plural aquela na qual permitida a participao de cidados de diferentes crenas religiosas, etnias, gneros, filiaes partidrias e convices religiosas, entre outras caractersticas, para que os conselhos tenham em sua formao pessoas que representem todas as diversidades que constituem a sociedade brasileira. J a formao paritria significa igualdade numrica de conselheiros representando a sociedade civil e o Estado. Isto , em um conselho que possui vinte membros, dez de seus membros devem representar a sociedade civil, sejam eles de associaes e/ou de organizaes nogovernamentais, e dez membros devem ser representantes do Estado. Os conselhos so espaos pblicos porque formam um campo de debate e discusses na construo conjunta de acordos e na elaborao de polticas pblicas que atendam aos interesses da sociedade civil e do Estado. Por proporcionar esses debates e por apresentar sugestes para as questes levantadas, os conselhos so reconhecidamente instncias de natureza deliberativa e consultiva: natureza deliberativa capacidade prpria de decidir sobre a formulao, controle, fiscalizao, superviso e avaliao das polticas pblicas, inclusive nos assuntos referentes definio e destinao do oramento; natureza consultiva significa que o Estado, para decidir sobre o direcionamento das polticas pblicas, deve consultar o respectivo conselho gestor.
Por exemplo, se o prefeito de Pequenpolis decide juntamente com o secretrio de educao implantar um novo programa para educao infantil, antes eles podem se reunir com o Conselho Municipal de Educao de Pequenpolis e consult-lo, pois esta a instncia que, por representar a sociedade civil, as escolas e o Estado, possui um olhar multifacetado da realidade e dos problemas relacionados educao infantil desse municpio.
Para garantir a necessidade, a satisfao e o direito do cidado em diversos setores, como sade, educao, habitao, trabalho, infncia e juventude, idoso, mulher, negro, ndio entre outros, o Estado utiliza um conjunto de aes denominadas polticas pblicas.
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Portanto, os conselhos tm um papel essencial na promoo e no reordenamento das polticas pblicas brasileiras e, principalmente, na garantia e concretizao dos direitos sociais dos cidados.
Desafios qualificao dos processos participativos e consolidao dos espaos de controle social
Apesar do cenrio democrtico traado pela Constituio, algumas dificuldades tm sido enfrentadas no apenas no que se refere efetivao das garantias sociais, mas tambm quanto consolidao de processos efetivos de participao.
A participao nos conselhos surge, nesse contexto, com o desafio de desmistificar a lgica de fragmentao das polticas sociais e promover o debate intersetorial, com a articulao dos diferentes setores, na perspectiva de complementariedade entre as polticas. Esse desafio, por sua vez, requer dos sujeitos sociais envolvidos a capacidade de uma compreenso crtica da realidade social nas suas mltiplas manifestaes. Dessa forma, ser possvel aos conselhos ultrapassar os limites dos seus campos de atuao especficos, avanando em direo a uma atuao integrada.
A viso fragmentada dos problemas sociais dificulta uma atuao integrada das diferentes polticas, gerando a ineficcia das aes, dispersando os j escassos recursos e, ao mesmo tempo, fazendo coexistir lacunas e superposio de aes. O desafio da construo democrtica no Pas um processo permeado por conflitos, em virtude da complexidade de fatores que caracterizam a relao entre Estado e sociedade civil. A multiplicidade dos interesses dispostos nesses espaos, portanto, requer novos aprendizados que instrumentalizem a capacidade de negociao e construo do interesse pblico na formulao das polticas (DAGNINO, 2002). Nesse sentido, a abordagem dos temas drogas e violncia como fenmenos complexos e multifacetados que permeiam a atuao dos diferentes conselhos como uma realidade que est posta e que exige respostas do conjunto da sociedade expe a importncia da capacitao para instrumentalizar a participao dos conselheiros na elaborao, implementao e fiscalizao das polticas em seus vieses e interfaces com a questo das drogas e da violncia. 310
UNIDADE 16
Nossa expectativa de que o conhecimento relacionado ao uso de lcool e outras drogas, bem como a sua associao questo da violncia, possa tambm viabilizar o desenvolvimento de aes intersetoriais e promover o trnsito entre os usurios de diferentes esferas da poltica social, impulsionando aes intersetoriais e interdisciplinares frente ao desafio de integrao e articulao entre as aes, os conselhos e as diferentes polticas sociais. Convm ainda, no contexto do debate sobre o desafio da construo democrtica, enfatizar a importncia de uma abordagem desmistificada e informativa do fenmeno das drogas. necessrio um conhecimento contextualizado e abrangente, de maneira responsvel, sem apologia ao consumo das drogas, mas tambm sem assumir um posicionamento radical, centrado numa abordagem meramente repressiva. Isso porque a reproduo destes discursos de vis estigmatizante, alm de impedir um adequado dimensionamento do fenmeno, responsvel por reproduzir vises preconceituosas sem fundamentao cientfica, que acabam por promover a expanso dos abusos e dependncias, alm de perpetuar a excluso desses segmentos (BUCHER, 1994). Assim, o desafio da construo de uma sociedade efetivamente democrtica, que requer o fortalecimento dos conselhos, enquanto instncias coletivas de deciso e espao de exerccio do controle social, deve pautar-se no respeito s diferenas, para que as demandas e a ateno aos mais amplos segmentos sociais possam ser devidamente contempladas na formulao das diferentes polticas, rumo ao compromisso de consolidao da cidadania.
Se voc estiver interessado em conhecer o funcionamento dos diferentes conselhos, acesse o site: www.brasil. gov.br/governo_federal/ estrutura/conselhos
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 16 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou a importncia dos conselhos na elaborao, implementao e fiscalizao de polticas sociais. Aprendeu, tambm, que essa juno da sociedade civil com o Estado capaz de analisar, com propriedade plural, os temas sociais de cada comunidade e que o fortalecimento dos conselhos um importante requisito para a construo de uma sociedade verdadeiramente democrtica. Na Unidade 17, voc ir estudar a importncia da implementao de um Conselho Municipal sobre Drogas. Logo voltaremos a nos encontrar!
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UNIDADE 16
Exerccios de fixao
1. Com relao aos conselhos como espaos de participao e controle social, relacione as colunas abaixo:
1 - Formao plural
( ) Refere-se ao acesso informao e participao da sociedade civil, na gesto, implementao de aes e fiscalizao das organizaes pblicas e privadas, assim como na formulao e reviso de diretrizes, normas e contratos dessas organizaes. ( ) Conjunto de aes que visa garantir a necessidade, a satisfao e o direito do cidado. ( ) Significa que o Estado, para decidir sobre o direcionamento das polticas pblicas, deve consultar o respectivo conselho gestor. ( ) Igualdade numrica de conselheiros representando a sociedade civil e o Estado. ( ) um processo educativo de construo de argumentos e de formulao de propostas, alm de ser um espao onde os cidados aprendem a ouvir outros pontos de vista, a reagir, a debater e a chegar ao consenso. ( ) Permiti a participao de cidados, que representem todas as diversidades que constituem a sociedade brasileira. ( ) Capacidade prpria de decidir sobre a formulao, controle, fiscalizao, superviso e avaliao das polticas pblicas, inclusive nos assuntos referentes definio e destinao do oramento.
2 Formao paritria 3 Natureza deliberativa 4 Natureza consultiva 5 Polticas pblicas
6 Participao 7 Controle social
Marque a alternativa correta: a. 6, 7, 3, 1, 5, 2, 4 b. 7, 6, 3, 2, 1, 4, 5 c. 7, 5, 4, 2, 6, 1, 3 d. 6, 5, 3, 1, 7, 2, 4 e. 7, 5, 3, 2, 6, 1, 4
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2. Assinale a alternativa incorreta: a. Algumas dificuldades tm sido enfrentadas para a consolidao de processos efetivos de participao b. A viso fragmentada dos problemas sociais dificulta uma atuao integrada das diferentes polticas c. Os conselhos so instncias individuais de deciso e espao de exerccio do controle social por parte dos governantes d. A multiplicidade dos interesses dispostos nesses espaos, portanto, requer novos aprendizados que instrumentalizem a capacidade de negociao e construo do interesse pblico na formulao das polticas e. O conhecimento relacionado ao uso de lcool e outras drogas, bem como a sua associao questo da violncia, pode viabilizar o desenvolvimento de aes intersetoriais.
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Referncias
ALMEIDA, Karen Santana de. Setor Pblico No-Estatal: (Des) caminhos do controle social e da eqidade no acesso aos servios de sade. Dissertao de Mestrado em Poltica Social. Departamento de Servio Social, Universidade de Braslia, Braslia, 2005. BUCHER, R. & OLIVEIRA, S. R. M. O discurso do combate s drogas e suas ideologias. Rev. Sade Pblica 28, pp. 137-145, 1994. DAGNINO, Evelina. Sociedade Civil, Espaos Pblicos e a Construo Democrtica no Brasil: Limites e Possibilidades. In: DAGNINO, Evelina. Sociedade Civil e Espaos Pblicos no Brasil. So Paulo: Paz e Terra, 2002, pp. 279-301. DAGNINO, Evelina. Sociedade civil, participao e cidadania: de que estamos falando?. In: Daniel Mato (coord.). Polticas de ciudadana y sociedad civil en tiempos de globalizacin. Caracas: Universidad Central de Venezuela, 2004, pp.95-110. GOHN, Maria da Glria. O papel dos conselhos gestores na gesto urbana. In: RIBEIRO, Torres & CLARA, Ana (Comp.) Repensando la experincia urbana de America Latina: cuestiones, conceptos y valores. Buenos Aires: Coleccion Grupos de Trabajo de CLACSO, CLACSO, Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales. Octubre 2000. p.175201. Disponvel em: http://168.96.200.17/ar/libros/urbano/gohn. pdf. Acesso em abril de 2008) PINTO, Vanessa Daniela Silva. O exerccio do direito de participar para democratizar a gesto pblica municipal. In: Ser Social 15, pp. 57-84, 2004. RAICHELIS, Raquel. Articulao entre conselhos de polticas pblicas uma pauta a ser enfrentada pela sociedade civil. In: Revista Servio Social e Sociedade, n 85. So Paulo: Cortez, 2006, pp.109-122.
Unidade 17 Por que e como implantar um Conselho Municipal sobre Drogas
*Dborah Domiceli de Oliveira Cruz
Ao final desta Unidade, voc conhecer a importncia de se implantar um Conselho Municipal sobre Drogas, saber como o Conselho integra as aes do Governo Municipal com a Sociedade e com os setores, alm de conhecer o seu papel no Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - SISNAD.
Por que e como implementar um Conselho Municipal sobre Drogas
Introduo
Voc estudou, na Unidade anterior, que a Constituio Federal de 1988 introduziu os princpios da descentralizao e da municipalizao na gesto da implementao das Polticas Pblicas. Neste sentido, cabe aos Conselhos uma articulao entre o Governo, Sociedade e seus rgos, pois a proximidade existente entre esses setores, em nvel municipal, permite o desenvolvimento de polticas pblicas adequadas realidade e dirigidas responsabilidade compartilhada. Este captulo introduz a importncia da implantao de um Conselho Municipal sobre Drogas para subsidiar aes coordenadas de diversos rgos envolvidos com o tema (ex.: Conselho Comunitrio de Segurana, Conselho Tutelar, da Educao, da Sade, dentre outros), bem como garantir, incentivar e articular o planejamento e a avaliao de suas aes com as demais polticas.
Os Conselhos so espaos pblicos de articulao entre governo e sociedade definidos por lei. Confira quais as competncias, composio, infraestrutura tcnica-oramentria, prevista para criao de um Conselho Municipal sobre Drogas.
Por que implementar um Conselho Municipal sobre Drogas?

O consumo e impacto das drogas na vida da populao uma questo complexa e perpassa todos os setores da sociedade. De acordo com a ltima pesquisa realizada, em 2005, pela SENAD em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), 22,8% da populao brasileira j usou algum tipo de droga ilcita. Ao se tratar das lcitas, como o lcool e o tabaco, cerca de 74% ingeriu algum tipo de bebida alcolica e 12,3% so dependentes. No caso do tabaco, 44% j apontaram ter fumando alguma vez na vida e 10,1% tornaram-se dependentes. Esses nmeros indicam a necessidade da elaborao e integrao das polticas setoriais por meio da descentralizao das aes e o estabelecimento de parcerias, para a reduo dos riscos e danos do consumo abusivo de qualquer tipo de droga.
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UNIDADE 17
Cabe ao Conselho Municipal sobre Drogas promover aes pautadas na Poltica Nacional sobre Drogas e na Poltica Nacional sobre o lcool, de forma integrada, atravs da intersetorialidade, ou seja, integrando os diversos setores afins: educao, sade, trabalho, direitos humanos, assistncia social, cultura, esportes, sociedade civil organizada, dentre outros. Cada municpio conta com uma realidade distinta que requer aes diferenciadas em relao poltica sobre drogas. Neste sentido, os Conselhos Municipais sobre Drogas devem ser compostos por diferentes atores sociais para aproximar as aes, discusses e debates s reais necessidades e demandas locais. A implantao de um Conselho Municipal sobre Drogas tem como objetivo proporcionar um dilogo entre atores sociais em prol da integrao e da responsabilidade compartilhada nas aes voltadas preveno, ao tratamento ou reinsero social de usurios de lcool e outras drogas. As aes do Conselho podem, ainda, ampliar e fortalecer a relao entre os diferentes segmentos sociais. Cabe ressaltar que a articulao, entre os segmentos da sociedade civil organizada, tambm indispensvel para que a mesma ocupe o espao que lhe cabe quando da elaborao de um Plano Municipal sobre Drogas e seu respectivo acompanhamento e atualizao.
Intersetorialidade: articulao de saberes e de experincias na identificao participativa de problemas coletivos, nas decises integradas sobre polticas e investimentos, com o objetivo de obter retorno social, com efeitos sinrgicos, no desenvolvimento econmico-social e na superao da excluso social (Junqueira, Inojoja Komatsu, 998).
O que um Conselho Municipal sobre Drogas?

O Conselho Municipal sobre Drogas o rgo normativo e de deliberao coletiva do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD (Decreto n 5.912/06), responsvel pela elaborao, articulao, implantao, acompanhamento e fiscalizao da Poltica Municipal sobre Drogas, em sintonia com as Polticas Estadual e Nacional sobre Drogas.
Qual o papel de um Conselho Municipal sobre Drogas?

O principal papel de um Conselho Municipal sobre Drogas, consiste na formulao, acompanhamento, gesto e articulao da Poltica Municipal sobre Drogas, com a qual devero estar integradas as demais polticas setorais e outras reas afins. 319
Principais atribuies dos Conselhos Municipais sobre Drogas

Formular, acompanhar e manter atualizada a Poltica Municipal sobre Drogas; Promover a articulao da Poltica Municipal sobre Drogas junto Cmara Municipal e demais rgos representantes dos poderes executivo e judicirio (estaduais e federais), com vistas ao integrada da reduo da demanda de drogas; Articular e coordenar a Poltica Municipal sobre Drogas de forma integrada e com o apoio das organizaes pblicas, da iniciativa privada e da sociedade civil organizada; Promover a realizao de estudos, debates e pesquisas sobre a realidade da situao municipal sobre drogas, visando contribuir para a elaborao de propostas de polticas pblicas; Emitir Parecer Tcnico sobre o funcionamento e a metodologia adotada por instituies que realizam atividades de forma efetiva na reduo da demanda de drogas, para fins de cadastro, na Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD e participao do Edital de Subveno Social (financiamento de projetos).
Onde se encontra o Conselho Municipal sobre Drogas dentro da estrutura do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)
Presidncia Plenrio
SISNAD
CONAD
Reduo da demanda GSI/SENAD
Secretaria Executiva SENAD Reduo da oferta Ministrio da Justia
Organizaes pblicas federais e representantes da sociedade civil
CONSELHOS ESTADUAIS
Organizaes pblicas estaduais e representantes da sociedade civil
CONSELHOS MUNICIPAIS
Organizaes pblicas municipais e representantes da sociedade civil
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Fonte: SENAD/GSI/PR
UNIDADE 17
As aes governamentais de reduo da demanda e da oferta de drogas se organizam, no Brasil, por meio do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD, cuja finalidade consiste em articular, organizar, integrar e coordenar as atividades relacionadas com: a. A preveno do uso indevido, a ateno e a reinsero social de usurios e dependentes de drogas atividade coordenada pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - rgo coordenador central da reduo da demanda de drogas; b. A represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas atividade coordenada pelo Ministrio da Justia, por intermdio do Departamento de Polcia Federal - rgo coordenador central da reduo da oferta de drogas; O Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas CONAD, rgo superior do SISNAD um rgo colegiado, normativo e de deliberao coletiva que integra a estrutura do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica. Ao CONAD compete: acompanhar a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD); acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas (FUNAD); definir prioridades para as atividades de reduo da demanda e da oferta de drogas no pas e promover a integrao entre seus membros, os estados, o Distrito Federal e os municpios, entre outras funes.
Na estrutura do SISNAD, devero integrar-se e atuar os Conselhos Estaduais e Municipais sobre Drogas.
Como criar um Conselho Municipal sobre Drogas

Existem alguns procedimentos que podem ser utilizados para a criao de um Conselho Municipal sobre Drogas em seu municpio. Vejamos:
Fase 1 Mobilizao e Sensibilizao

Nesta fase, deve-se definir como ser o Conselho. fundamental o envolvimento da comunidade na proposta de criao do Conselho Municipal sobre Drogas. 321
O primeiro passo consiste em identificar e contatar lideranas, representantes do poder legislativo, executivo, instituies que oferecem tratamento, servios nacionais profissionalizantes, sindicatos, movimentos sociais organizados, clubes de servio, empresas, entre outros interessados em integrar o Conselho.
Fase 2 Legislao
Esta a fase de criao propriamente dita na qual o instrumento jurdico o Projeto de Lei, o qual deve ser submetido a Cmara Municipal.
Fase 3 Regimento Interno

Nesta fase, ser elaborado e aprovado o Regimento Interno, que consiste em um documento que, de acordo com a lei, define a estrutura de funcionamento do Conselho. Ou seja, como ser a estrutura do Conselho; forma das reunies; sua periodicidade; definio de pauta; das deliberaes por maioria; do tempo de mandato dos conselheiros; da forma de eleio do presidente e colegiados; atribuies de seus membros; prazos para execuo de projetos e/ou aes deliberadas no Conselho; dentre outras.
Constituio do Conselho Municipal sobre Drogas

O Conselho deve ser constitudo por representantes dos rgos do governo municipal que desenvolvam atividades diretamente ligadas ao tema drogas, como por exemplo, a Secretaria de Educao, de Sade, de Segurana Comunitria, da Criana e do Adolescente, de Assistncia e Ao Social, entre outros representantes; de entidades ou de instituies que j atuam na rea da preveno, tratamento e reinsero social; e representantes da sociedade civil organizada (igrejas, Organizaes No Governamentais, universidades, as lideranas do setor privado, entre outras). O Conselho tambm deve contar com um corpo tcnico que viabilize a atuao do rgo nas reas de estudos, pesquisas, documentao, acervo, etc.
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UNIDADE 17
Tendo em vista que as diversas Secretarias Municipais (segurana, sade, educao, assistncia social, etc) so responsveis, respectivamente, pelas polticas setoriais do governo, recomenda-se que o Conselho Municipal sobre Drogas esteja vinculado ao Gabinete do Prefeito ou Secretaria Municipal ou Casa Civil, conforme realidade local, tendo em vista a independncia do Conselho.
Durao do Mandato dos Conselheiros

Os Conselheiros, cujas nomeaes sero publicadas em Dirio Oficial do Municpio, cumpriro mandato de 02 (dois anos), permitida uma nica reconduo.
Como cadastrar um Conselho Municipal sobre Drogas no SISNAD?

Para efetivamente estar integrado ao Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - SISNAD, o Conselho Municipal sobre Drogas necessita cadastrar-se junto Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). O cadastro simples e primordial para que o municpio possa se inscrever nos editais de Projetos de Subveno Social divulgados no site da SENAD. A seguir, os passos para realizar o cadastro: o responsvel pelo Conselho Municipal sobre Drogas dever acessar o site: www.senad.gov.br, preencher a Ficha de Cadastro e enviar via e-mail. dever enviar pelo correio para a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, os seguintes documentos: cpia do Regimento Interno, cpia da Leiou Decreto que instituiu o Conselho Municipal sobre Drogas e cpia da nomeao dos Conselheiros. e adotar os mesmos procedimentos para cadastrar o Conselho Municipal sobre Drogas junto ao Conselho sobre Drogas do seu Estado.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 17 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou que: Os Conselhos Municipais so pontes entre a populao e o governo, assumindo a cogesto das polticas pblicas. O importante nos Conselhos garantir a paridade entre Estado e sociedade. O Conselho Municipal sobre Drogas deve ser criado pelo Prefeito Municipal e integrar a estrutura bsica do seu Gabinete, como rgo de assessoramento. O Processo de Municipalizao do Sistema Nacional de Polticas sobre Drogas - SISNAD se realiza em trs etapas consecutivas: Preparao, Planejamento e Implementao. Na Unidade 18, no Mdulo 4 - ltimo Mdulo do livro, voc estudar as diferentes formas com que os meios de comunicao tratam o assunto sobre drogas e refletir sobre o papel da mdia na preveno ao uso indevido das drogas na sociedade. At l!
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UNIDADE 17
Exerccios de fixao
1) Cabe ao Conselho Municipal sobre Drogas promover aes pautadas na Poltica Nacional sobre Drogas de forma integrada, atravs da _________________, ou seja, integrando os diversos setores afins: educao, sade, trabalho, direitos humanos, assistncia social, cultura, esportes, dentre outros. a. interdisciplinaridade b. multiplicidade c. intersetorialidade d. transetorialidade e. intrasetorialidade
2) Para criar um Conselho Municipal sobre Drogas, existem alguns procedimentos que podem ser utilizados. Vejamos: I - Mobilizao e Sensibilizao II - Legislao III - Regimento Interno IV - Constituio do Conselho Municipal sobre Drogas Marque a alternativa correta: a. Apenas I e III esto corretas b. Apenas I, II e III esto corretas c. Apenas IV est correta d. Apenas II, III e IV esto corretas e. Todas as alternativas esto corretas
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Referncias
JUNQUEIRA, L. A. P.; INOJOSA, R. M.; KOMATSU, S. Descentralizao e intersetorialidade na gesto pblica municipal no Brasil: a experincia de Fortaleza. In: EL TRNSITO de la cultura burocrtica al modelo de la gerencia pblica. Caracas : Unesco/Clad, 1998.
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Anotaes
IV
Mdulo IV
Temas Transversais
Unidade 18 As drogas e os meios de comunicao

*Ana Regina Noto Jairo Bouer
Ao fim desta Unidade, voc ter subsdios para, em sua comunidade, proporcionar debates mais amplos e amadurecidos sobre o papel dos meios de comunicao na abordagem das intervenes de sade pblica. Por isso, estude atentamente as temticas que sero abordadas: os meios de comunicao e a opinio pblica sobre drogas o jornalismo em descompasso com a sade pblica os meios de comunicao, a preveno e a responsabilidade social
As drogas e os meios de comunicao
Os meios de comunicao e a opinio pblica sobre drogas

Voc j estudou que o uso abusivo de lcool e outras drogas uma questo que envolve vrios setores da sociedade. Abrange aspectos jurdicos, policiais, mdicos, educacionais, ocupacionais, familiares, entre outros. Trata-se, tambm, de um tema carregado de crenas, contedos emocionais e morais, que foram construdos e legitimados ao longo da histria. Atualmente, a postura social frente ao uso de bebidas alcolicas e outras drogas marcada pela contradio do lcito e do ilcito, bem como pela diversidade de opinies a respeito dos danos, benefcios, prazer e desprazer. Os meios de comunicao acompanham essas contradies. De um lado, a populao recebe uma srie de informaes sobre a violncia relacionada ao trfico e sobre os perigos das drogas e, por outro lado, alvo de sofisticadas propagandas para estmulo da venda de bebidas alcolicas. Nesse contexto, esses grupos de drogas semelhantes em vrios aspectos farmacolgicos, passam a ser encarados to distintamente na opinio pblica, o que gera posturas extremamente incoerentes sob a tica da sade. No Brasil, a ideia de uma suposta exploso de uso de drogas ilcitas a ser combatida foi aos poucos divulgada pela imprensa e assimilada pela opinio pblica. Os primeiros estudos epidemiolgicos realizados no Brasil, no final da dcada de 80, mostraram que, at aquele momento, o nmero de estudantes usurios de substncias ilcitas era relativamente pequeno e estvel. No entanto, alguns anos mais tarde, no incio da dcada de 1990, o nmero de usurios de maconha e cocana realmente comeou a aumentar. O fato de a imprensa ter alardeado um aumento do uso de algumas drogas, anos antes de acontecer, poderia ser encarado de vrias maneiras: a mdia como indutora do uso (incentivando o uso pelo excesso de informaes) ou a mdia como indicador epidemiolgico (teria sido capaz de detectar um fenmeno antes de ser mensurado pela cincia). Na verdade, mdia, opinio pblica, comportamento de uso de drogas e polticas pblicas interligam-se em uma relao complexa.
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UNIDADE 18
A imprensa, ao divulgar as inmeras matrias sobre drogas, no estabelece, necessariamente, o que a populao vai pensar, mas coloca em pauta o assunto a ser debatido, influenciando a chamada agenda pblica. Os temas so colocados em discusso e, dessa forma, so estabelecidas as prioridades.
Cinema, teatro e novelas tambm tm trabalhado questes relativas ao uso de drogas. A novela O Clone e o filme Bicho de sete cabeas so alguns exemplos de materiais artsticos que mobilizaram a opinio pblica sobre drogas no Brasil.
Diferentemente das demais formas de comunicao, a publicidade tem como objetivo explcito promover a mudana de comportamento. A publicidade de bebidas alcolicas, especialmente de cervejas, recebe considerveis investimentos e tem tido grande sucesso na promoo de seus produtos. Em outro contexto, o trabalho dos meios de comunicao com outros temas relacionados sade (como, por exemplo, AIDS e cncer de mama) tem sido de fundamental importncia para o sucesso das campanhas preventivas e ajudaram a populao a superar crenas e priorizar a sade. Nesse complexo cenrio das drogas na mdia, a opinio pblica construda, consolidando conceitos e crenas da populao. Apesar da relevncia dos meios de comunicao como um potencial instrumento auxiliar nas polticas pblicas, poucos esforos tm sido dedicados compreenso dessa questo.
Jornalismo: em descompasso com a sade pblica

Com o objetivo de levantar subsdios para discusso a respeito dos meios de comunicao e sua relao com uso de drogas, foram iniciados, no Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), estudos sobre as informaes divulgadas em jornais e revistas de todo o Pas. Nos anos de 1998, 2000 e 2003, foi observado um grande nmero de matrias gerais, sem focar alguma droga em especial, com utilizao de termos amplos como dependncia, vcio, txicos e trfico. No entanto, entre as matrias que abordaram drogas especficas, foi observado um evidente predomnio do tabaco, na maioria das vezes, 333
ressaltando os danos decorrentes do uso ou as estratgias para parar de fumar. O nmero de matrias sobre bebidas alcolicas, apesar de ter crescido ao longo dos anos, permaneceu aqum do esperado.
Embora no seja possvel determinar a freqncia ideal de artigos, ao menos seria esperada uma distribuio mais equilibrada, compatvel com os indicadores de sade pblica. As bebidas alcolicas deveriam ser as mais discutidas, uma vez que representam o maior foco de problemas de sade, seguidas pelo tabaco. Os solventes e os medicamentos psicotrpicos, amplamente usados de forma abusiva pelos jovens, tambm merecem maior discusso na imprensa.
No entanto, vale ressaltar que, apesar de ainda estar descompassado com a sade pblica, o jornalismo avanou muito nas ltimas dcadas. Um estudo realizado por Carlini-Cotrim e colaboradores (1994), sobre as matrias jornalsticas das dcadas de 1970 e 1980, observou um nmero muito pequeno de matrias sobre tabaco e lcool e, por outro lado, enfoques muito alarmistas para as drogas ilcitas. O fato de, nos anos de 2000 e 2003, ter sido detectado um cenrio jornalstico menos tendencioso, sugere um amadurecimento e alinhamento gradativos entre imprensa e sade pblica. Por outro lado, a utilizao de termos pejorativos e a nfase emocional estampada nos artigos jornalsticos fator que ainda merece ateno, principalmente, por ter sido observada com maior frequncia nos textos de especialistas (advogados, mdicos, dentre outros). Expresses como Trata-se de um abismo... e o flagelo das drogas so alguns exemplos do quanto o discurso sobre drogas recebe o tom emocional nos mais diferentes setores da nossa sociedade (Noto et al. 2003).
Os debates especficos sobre lcool, maconha e cocana

As matrias sobre bebidas alcolicas foram abordadas na mdia, em diferentes perspectivas, com crescente enfoque em polticas pblicas. Alguns temas especficos receberam maior destaque como, por exemplo, as questes relativas ao trnsito. Essa abordagem vem acompanhada de uma mobilizao social, com a mensagem: se beber no dirija, se dirigir no beba, legitimada pela maior restrio para o lcool no trnsito. 334
UNIDADE 18
As matrias sobre maconha enfocaram a ilegalidade dessa droga. No ano de 2000, cerca de 2/3 das matrias envolveram questes relacionadas apreenso de droga e represso ao trfico. Possivelmente, como sinal de mudana de viso mundial em relao ao assunto, foram observadas vrias matrias sobre uso teraputico (Remdio de maconha) e descriminalizao da maconha (Descriminalizao da maconha em debate). As consequncias negativas especficas do uso da maconha foram abordadas em menor proporo do que o observado para tabaco, cocana e lcool. A cocana e o crack so as drogas que mais recebem enfoque de represso ao trfico, apreenses, represso ao cultivo, represso ao uso e consequncias do trfico. As consequncias negativas do uso tambm foram alvo de vrias manchetes. Entre as principais consequncias, destacam-se a dependncia e os problemas cardiovasculares, com manchetes como Drogados tm mais chances de infartar.
O discurso sobre as formas de lidar com a questo

Nos jornais, foi observado tambm um nmero considervel de artigos destacando questes relativas ao trfico e represso. Esse tema chegou a superar os demais aspectos relativos ao uso de drogas, como sade, educao, polticas pblicas e legislao. Os focos desses artigos ficaram em torno das ocorrncias de apreenso, incinerao de drogas, erradicao de plantaes ou a priso de pessoas que estavam transportando drogas ilcitas. Essas matrias foram, em geral, publicadas em artigos relativamente pequenos, basicamente informativos, muitas vezes, sem especificar adequadamente a droga em questo e com abordagem pouco cuidadosa. Apesar do crescente nmero de matrias factuais e repressivas para a maconha e a cocana, entre 2000 e 2003, foi observado, para as bebidas alcolicas, aumento na frequncia de temas relativos a polticas pblicas. Isso significa uma melhora na cobertura jornalstica para o lcool nos ltimos anos (Mastroianni, 2006). Paralelamente, apesar do avano qualitativo observado nas ltimas d-
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cadas, o jornalismo brasileiro carece de debates mais amplos e amadurecidos na abordagem das intervenes de sade pblica. A diversidade de opes teraputicas e a possibilidade de recuperao so temas pouco explorados ou tratados de forma superficial. As matrias sobre preveno, embora mais trabalhadas, ainda poderiam oferecer uma viso menos persecutria e mais otimista, valorizando as potencialidades da comunidade, da escola e da famlia.
Os meios de comunicao, a preveno e a responsabilidade social

Apesar de diversos estudos apontarem os limites das intervenes preventivas puramente informativas sobre o uso de drogas, parece ser inegvel a importncia de seu papel. Como mencionado anteriormente, os meios de comunicao tm prestado auxlio a vrios programas de sade, seja por meio das informaes jornalsticas ou por meio das campanhas publicitrias elaboradas, especificamente, com essa finalidade. No entanto, quando se trata do uso indevido de drogas, os recursos da mdia vm sendo pouco estudados e explorados como instrumentos de preveno.
Em uma pesquisa qualitativa sobre a atitude dos jornalistas, Mastroianni (2006) observou que os profissionais consideravam superficial a cobertura sobre drogas em decorrncia, principalmente, da falta de tempo e da concorrncia entre os jornais/revistas. Esses dados mostram a necessidade de pesquisas e de debates que estimulem a qualidade das matrias sobre drogas no Pas. A responsabilidade social da mdia tem sido apontada, tambm, como um fator importante a ser considerado.
No setor jornalstico, vale salientar o trabalho da Agncia Nacional dos Direitos da Infncia (ANDI), que vem divulgando uma srie de estudos sobre mdia e mobilizao social. Essa iniciativa tem como objetivo instrumentalizar os profissionais de comunicao a praticar um jornalismo socialmente responsvel frente as diferentes temticas relativas infncia e adolescncia.
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UNIDADE 18
A mdia como aliada
A mdia um poderoso instrumento nos tempos modernos, em que a informao parece ser a alma do negcio, tanto para o bem quanto para o mal. Quando pensamos em adolescentes e jovens, a fora da mdia ainda mais intensa.
Pare um pouco e reflita: um grande desafio que se coloca para quem trabalha com preveno ao uso abusivo de lcool e outras drogas de que forma possvel utilizar a mdia como aliada?. Se boa parte da mdia se ocupa em trazer mensagens, informaes e contedos que estimulam o consumo e a experincia com as drogas, como ganhar espao para falar de educao e preveno? Ao continuar a leitura, voc ter indicaes sobre como atuar nessas questes.
Nas letras de msica pop, a maconha idealizada. Nos filmes, atores fumam com glamour seus cigarros. As propagandas de cerveja, trazendo situaes sempre paradisacas, invadem a casa e o imaginrio dos jovens sem interrupo. Os jornais noticiam, com freqncia, apreenses de drogas e priso de traficantes. Nesse universo, como pensar em um espao que possa educar e informar? interessante notar que, de alguns anos para c, a questo do lcool, do cigarro e das drogas ilcitas sensibilizou boa parte de quem decide na mdia brasileira. No h jornalista, editor ou dono de empresa de comunicao que no parou para pensar nessa questo. Alguns percebem que tm um canal e um espao importante para esclarecer e tentar fazer preveno com seu pblico. Espaos que discutem a questo das drogas tm se tornado mais frequentes na mdia nacional, da mesma forma que a AIDS e o sexo protegido ganharam destaque a partir da dcada de 80. Uma das grandes vedetes da mdia nacional, as novelas, tem se ocupado, seguidamente, da questo do lcool e de outras drogas. Personagens envolvidos com drogas e lcool, a repercusso da dependncia na famlia e na vida do usurio, tudo isso est l, quase que diariamente na telinha do brasileiro.
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As drogas e os meios de comunicao Nem sempre a abordagem em fico a melhor em termos de educao e preveno, mas a discusso do tema, por si s, j capaz de gerar impacto na populao.
Alm desse exemplo, vale a pena prestar ateno em atitudes de TVs segmentadas e de revistas e jornais para o pblico jovem que, embora gerem um impacto menor em termos de audincia, tm maior liberdade para ousar mais e arriscar projetos mais efetivos para informao e educao. A emissora MTV, por exemplo, h anos elabora algumas vinhetas e campanhas que mostram, de forma moderna e atraente, a discusso do impacto e do risco no uso de lcool e outras drogas. As TVs educativas, muitas vezes, trazem discusses sobre o assunto em sua grade de programao. Jornais e revistas tambm dedicam espaos para que o jovem possa se informar e discutir a questo das drogas. Servios especializados em sade, como o Hospital Israelita Albert Einstein, em So Paulo, que traz a cada semana uma dvida do pblico esclarecida por um especialista, alm de uma pgina especial para os mais jovens, tambm ajudam nesse sentido. Trabalhos como estes podem, sem dvida nenhuma, gerar um aumento do nvel de informao e da discusso sobre a questo das drogas na populao brasileira. Nas ltimas duas dcadas, viu-se essa discusso acontecer de forma aberta, direta e com grande mobilizao dos veculos de comunicao e da populao na questo da AIDS.
O tom das abordagens mudou muito nesses 20 anos e a experincia acumulada foi fundamental para que o discurso ficasse mais afinado. Com a questo das drogas, talvez mais plural e complexa do que a questo da sexualidade, a tentativa de se achar a linguagem e o foco adequados est apenas comeando. H um longo caminho a ser percorrido.
Esse caminho ficar mais rico e mais diverso se, a exemplo do que aconteceu na discusso sobre a AIDS, todos os setores da sociedade envolverem-se na discusso.
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UNIDADE 18
Talvez fique a impresso de que essas atitudes so modestas frente a grande presso que outros setores da mdia exercem sobre o estmulo ao beber, ao fumar ou ao experimentar drogas. Contudo, com um olhar atento nessas experincias recentes e na receptividade que elas vo obter junto aos especialistas, autoridades, anunciantes e populao que se poder pensar e planejar estratgias de maior impacto. A mdia um instrumento poderoso e, quando aliado, pode ser muito til para o campo da preveno.
Durante a prxima semana, procure identificar, nos meios de comunicao, uma ou duas pautas factuais que abordem o tema drogas. Esto valendo matrias em revistas, jornais, sites jornalsticos ou na televiso (notcirio ou outros programas). Embasado no contedo dessa Unidade, busque avaliar objetivamente a conduo da matria desenvolvida pelo meio de comunicao. O meio prestou um servio abordando o assunto? Esclareceu algum conceito para o leitor/espectador ou apenas trouxe informaes sem valor construtivo? Qual a leitura, enquanto conselheiro, que voc faz da abordagem desse assunto pelo meio de comunicao? E como voc acha que outras pessoas menos instrudas reagiram/podem reagir ao ler/assistir a estas informaes? Registre suas avaliaes por escrito e compartilhe-as (sem esquecer de copiar ou descrever a matria avaliada) no frum do ambiente virtual. Se tiver dvidas sobre como fazer isso, procure o seu tutor!
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 18 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou que os meios de comunicao, historicamente, avanaram no papel de esclarecer a sociedade quanto ao uso abusivo de lcool e outras drogas, mas claramente ainda no cumprem todo o seu potencial nesse sentido. Uma forma de avanar nesse caminho contribuir para que todos os setores da sociedade envolvam-se na discusso. Na Unidade 19, voc ir refletir sobre os riscos enfrentados pela criana e o adolescente no contexto das drogas, com nfase no trabalho infantil. At l!
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UNIDADE 18
Exerccios de fixao
1. Com relao aos meios de comunicao e a opinio pblica sobre drogas, marque a alternativa errada: a. Os meios de comunicao acompanham as contradies, quando se trata do tema DROGAS. b. A postura social frente ao uso de bebidas alcolicas e de outras drogas marcada pela oposio do lcito e do ilcito, e pela diversidade de opinies a respeito dos danos, benefcios, prazer e desprazer. c. O fato de a imprensa ter alardeado um aumento do uso de algumas drogas, anos antes de acontecer, poderia ser encarado como a mdia sendo indutora do uso. d. A publicidade tem como objetivo explcito promover a mudana de comportamento. e. Nesse complexo cenrio das drogas na mdia, a opinio pblica construda, consolidando conceitos e crenas da populao.
2. A mdia um poderoso instrumento nos tempos modernos, em que a informao parece ser a alma do negcio, tanto para o bem quanto para o mal. A publicidade, principalmente, tem como objetivo explcito promover os produtos, por meio da mudana de comportamento. Qual a populao que a mdia investe com mais fora: a. Crianas e idosos b. Adultos jovens e idosos c. Crianas e adolescentes d. Adolescentes e adultos jovens e. Adolescentes e idosos
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Referncias
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Anotaes
Unidade 19 Trabalho infantil: fator de risco para a violncia e para o uso de lcool e outras drogas
*Alissandra Alves Rodrigues, Deuzina da Silva Lopes Joaquim Travassos Leite
Ao fim desta Unidade, voc ter conscincia de que o trabalho infantil deve ser erradicado, pois alm de prejudicar a freqncia escola, os estudos, o lazer e a prpria convivncia familiar e comunitria, causa amadurecimento precoce. Voc ver: * conceitos e conseqncias do trabalho infantil * a rede de proteo da criana e do adolescente * as principais modalidades de trabalho infantil verificadas no Brasil * as formas de combate e denncia
Trabalho infantil: fator de risco para a violnica e para o uso de lcool e outras drogas
Entende-se como trabalho infantil todo trabalho executado em atividades econmicas e/ou atividades de sobrevivncia, com ou sem finalidade de lucro, remuneradas ou no, por crianas ou adolescentes em idade inferior a 16 (dezesseis) anos, independentemente da sua condio ocupacional.1 A legislao brasileira ratificou as disposies contidas nas convenes internacionais que tratam da desfesa dos direitos da infncia, proibindo a utilizao da mo-de-obra de crianas e adolescentes, de acordo com as seguintes condies: at 14 anos, a criana e o adolescente no podem trabalhar independentemente do local de trabalho ou tipo de atividade; de 14 a 16 anos, o adolescente pode trabalhar exclusivamente na condio de aprendiz, experincia que deve ser devidamente registrada na Carteira de Trabalho e Previdncia Social (CTPS), pois o aprendiz possui um contrato de trabalho especial com direitos trabalhistas garantidos. Parte do seu tempo deve ser dedicado realizao de um curso profissional e a outra parte a aprender e praticar no local de trabalho aquilo que foi ensinado no curso; de 16 a 18 anos, o adolescente poder exercer atividade remunerada, com registro na CTPS, no mais limitada apenas aprendizagem, desde que esta atividade no comprometa seu processo de formao e desenvolvimento fsico, psquico, moral e social. Sendo assim, so proibidos trabalhos noturnos, perigosos, insalubres, perigosas ou penosos, e aqueles realizados em locais que no permitam a freqncia escola.. Contrariando os dispositivos legais, a mo-de-obra infantil ainda utilizada no campo e nas cidades das diferentes regies do pas: na cultura da cana-de-acar, do fumo, da laranja, do sisal, nas carvoarias, madeireiras, olarias, pedreiras, lixes, casas de farinhas, feiras livres, como engraxates ou vendedores ambulantes, em servios domsticos ou em atividades ainda mais aviltantes, como a explorao sexual comercial, a pornografia ou em outras atividades ilcitas, como o trfico de drogas comprometendo seriamente sua formao e seu desenvolvimento.
1 Neste texto, optou-se pela utilizao do termo trabalho infantil referindo-se s atividades realizadas por crianas e adolescentes at 16 anos de idade, distinguindo do trabalho permitido por lei aos adolescentes.
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UNIDADE 19
A realidade do trabalho infantil complexa e violenta, reflexo das desigualdades sociais que conduzem crianas e adolescentes, oprimidos pela dura realidade da luta pela sobrevivncia e pelo desemprego ou subemprego dos pais, para o trabalho. So excludos das atividades prprias da sua fase de desenvolvimento (como brincar, estudar, passear) e tm seu futuro comprometido por diversos problemas de sade. Sofrem a violncia da negao de seus direitos e convivem com a conivncia da sociedade que entende seu trabalho como inevitvel e at desejvel em face da vulnerabilidade social de suas famlias. O cenrio de tristeza, insegurana e insatisfao com a vida, que aumenta medida que as expectativas de superao dessa condio diminuem, aumentando, tambm, a fragilidade dessas crianas e adolescentes, diante dos vrios fatores de risco para a violncia e para o uso de lcool e de outras drogas.
A violncia praticada por adultos contra crianas e adolescentes com o uso intencional da fora, do poder fsico e da ameaa, utilizada para mant-los trabalhando, puni-los ou control-los. E neste contexto que crianas e adolescentes em situao de pobreza e/ou vulnerabilidade social, com vnculos afetivos e familiares fragilizados, convivendo com adultos que no possuem o compromisso de proteg-los e mantlos a salvo de situaes aviltantes, podem buscar no uso de lcool ou de outras drogas o alvio para suas angstias, carncias e dificuldades de superao dos seus problemas.
Por esses motivos, conhecer sua realidade e firmar o compromisso de assegurar os direitos garantidos a essa populao constitui no s um importante passo para a erradicao do trabalho infantil como tambm para a preveno da violncia e do uso de lcool e de outras drogas nessa faixa etria.
A rede de proteo da criana e do adolescente e o trabalho infantil

Com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), foi institudo o Sistema de Garantia de Direitos, organizado em um conjunto de aes governamentais e no-governamentais da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, com o objetivo de proteger crianas e adolescentes submetidos a violaes de direitos e tambm de prevenir a ocorrncia dessas violaes.
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Esse Sistema pode ser facilmente identificado como uma Rede de Garantia de Direitos, que deve ser articulada e integrada por: instituies governamentais; instituies no governamentais; Conselhos de Direitos da Criana e do Adolescente; Conselhos Tutelares. Situaes identificadas como explorao de trabalho infantil devem ser encaminhadas para a autoridade mais prxima, componente da Rede que poder tomar, dentre outras, as seguintes medidas: identificao e responsabilizao do empregador e/ou explorador; encaminhanto da criana, do adolescente e de sua famlia a programas de incluso social ou de profissionalizao; encaminhamento a unidades de sade, nos casos necessrios; encaminhamento a instituies ofociais de ensino. importante conhecer os principais componentes dessa Rede ou Sistema - de Garantia de Direitos para acion-los sempre que necessrio. a. Conselhos dos Direitos da Criana e do Adolescente - controlam e monitoram a execuo das aes previstas na poltica de atendimento a crianas e adolescentes nas trs esferas de governo: municipal, estadual e federal. b. Conselhos Tutelares2 - recebem denncias de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso e realizam suas atribuies executivas de atendimento e acompanhamento de cada caso para definir a melhor forma de resoluo do problema, podendo, inclusive, requisitar servios
2 Mesmo previstos em Lei, ainda no so todos os municpios que possuem Conselho Tutelar. Nesses casos, as atribuies a ele conferidas devem ser exercidas pela autoridade judiciria, ou seja, o Juiz da Infncia e da Juventude ou o Juiz que exerce essa funo na localidade (Art.262 e 146 do ECA). No existe Conselho Tutelar nos nveis estadual e federal. Seus membros so escolhidos mediante processo eleitoral na prpria comunidade. Ver artigos 131 a 140 do ECA.
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UNIDADE 19
pblicos nas reas de sade, educao, servio social, previdncia, trabalho e segurana. c. Delegacias Regionais de Trabalho - rgos do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), onde esto lotados os AuditoresFiscais do Trabalho, responsveis pelas seguintes atribuies legais: executar aes de fiscalizao em locais onde haja a utilizao de mo-de-obra de crianas e adolescentes, abaixo da idade mnima permitida pela legislao, em atividades que exijam ou no vnculo empregatcio, tanto no meio urbano quanto no rural; promover o afastamento imediato de crianas e adolescentes dos locais de trabalho prejudiciais e proibidos, nos quais estejam sendo explorados e o consequente acionamento das entidades que compem a Rede de Garantia de Direitos, a fim de assegurar a insero dessas crianas e adolescentes em programas sociais; realizar a inspeo das condies e dos ambientes de trabalho visando promover os direitos trabalhistas dos adolescentes oriundos de relaes de emprego sem a proteo prevista na legislao; fiscalizar o cumprimento da obrigatoriedade de contratao de aprendizes pelas empresas, propiciando a garantia do direito profissionalizao de adolescentes. d. Ministrio Pblico do Trabalho - MPT - atua no combate ao trabalho infantil e explorao do trabalhador adolescente com aes que vo desde o recebimento de denncias, a instaurao de procedimentos investigatrios, inquritos civis pblicos e outras medidas administrativas at o ajuizamento de aes judiciais, quando comprovada a irregularidade. e. rgos Executores da Poltica de Assistncia Social - desenvolvem suas aes visando garantir a proteo da infncia, da adolescncia e da famlia, que necessitam de algum ampa-
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ro assistencial, com o objetivo de assegurar a no insero de crianas e adolescentes no trabalho ou o no retorno s atividades laborais proibidas. Podem, ainda, viabilizar o acesso das famlias aos programas de profissionalizao e de incluso social, como o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil PETI e o Programa Bolsa Famlia.
Crianas e adolescentes encontrados em situao de trabalho infantil pela inspeo do trabalho possuem prioridade de incluso no PETI. Caso o municpio no seja atendido pelo PETI ou no possua meta (vaga) disponvel para a incluso da criana ou do adolescente, o conselho tutelar poder oficiar o rgo gestor municipal ou a coordenao nacional do PETI, no Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome - MDS, para as providncias cabveis.
f. Justia da Infncia e da Juventude - composta por Varas especializadas do Poder Judicirio, aplicam a lei para a soluo de conflitos relacionados aos direitos da criana e do adolescente. g. Escola - uma de suas funes comunicar aos Conselhos Tutelares a ocorrncia de evaso escolar e de faltas injustificadas, que constituem, geralmente, fortes indcios da ocorrncia de trabalho infantil. Importante, tambm, o papel da escola para a divulgao de informaes sobre o tema, ao promover discusses com a comunidade escolar sobre: tpicos da legislao que prev a proteo das crianas e adolescentes; srios prejuzos fsicos, intelectuais e emocionais que o trabalho infantil pode causar; outros assuntos relacionados ao tema. h. Estabelecimentos de sade - ao promover a ateno integral sade, so capazes de identificar e encaminhar crianas
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UNIDADE 19
e adolescentes explorados em atividades laborais e prestar o atendimento necessrio. Podem, ainda, avaliar a associao entre o trabalho e os problemas de sade apresentados. Os Agentes de Sade da Famlia podem ser grandes aliados da Rede de Garantia de Direitos no combate ao trabalho infantil, por possurem importante atuao e penetrao na comunidade, pois chegam a locais que poucos profissionais alcanam. Esse fato favorece a denncia de violao de direitos, fator vital para o acionamento e atuao dos demais rgos responsveis pela proteo da criana e do adolescente.
As principais modalidades de trabalho infantil verificadas no Brasil De incio, o que fazer?

A localizao, a identificao, o diagnstico e o afastamento de crianas ou adolescentes de um local ou de uma atividade laboral proibida constituem o primeiro passo ou primeiro estgio de uma srie de aes que precisam ser deflagradas pelos rgos componentes da Rede para o resgate dos direitos violados. Entre as diversas atividades em que se emprega a mo-de-obra de crianas e adolescentes no Brasil, destacam-se as relacionadas a seguir.
O Trabalho Infantil Domstico (TID)

Existem atividades realizadas por crianas e adolescentes no mbito domstico que no afetam a sade, o desenvolvimento fsico, mental e emocional, no interferem no lazer e nem na educao (horrios de frequncia s aulas e escola e de estudos e/ou realizao das atividades escolares). Tais atividades no precisam ser combatidas e so diferentes do trabalho infantil domstico TID, identificado como aquele que priva as crianas e adolescentes da sua infncia e que nocivo ao seu desenvolvimento. Toda criana deve ser ensinada sobre deveres, obrigaes e sobre a importncia do trabalho. Toda criana pode ajudar os pais em casa e participar de alguns afazeres domsticos, bem como pode brincar o tempo que quiser, desde que nada disso atrapalhe ou impea o seu tempo para
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estudo e freqncia escola. E, neste contexto, nenhum adulto tem o direito de usar em seu benefcio nem de sua famlia qualquer vantagem que se possa ganhar com o trabalho infantil. Sobrecarregar crianas ou adolescentes com tarefas do lar, como prioridade da sua vida, uma das piores formas de explorao do trabalho infantil, seja este trabalho pago ou no, seja ele para a prpria famlia ou para outras pessoas.
O Trabalho Infantil Domstico (TID) proibido para menores de 16 anos em todas as modalidades:
para a prpria famlia em caso de terceiros, sem residir no domiclio do empregador em caso de terceiros, quando a criana/adolescente reside no domiclio do empregador
Uma importante preocupao neste campo refere-se s violncias a que crianas e adolescentes ficam expostos, pois, alm de excludos da educao formal e submetidos ao trabalho pesado, muitos sofrem abusos psicolgicos (como agresses verbais de todos os tipos), abusos sexuais e fsicos.
A quem denunciar?
Em todas essas modalidades, os casos de suspeita ou de confirmao da explorao da mo-de-obra infantil devem ser encaminhados ao Conselho Tutelar do Municpio e/ou ao Ministrio Pblico do Trabalho, para serem realizadas as aes cabveis tanto para a proteo das crianas e dos adolescentes envolvidos como para a ateno aos pais ou responsveis e a responsabilizao dos empregadores. Nesses casos, o Conselho Tutelar poder aplicar as medidas de proteo previstas no art. 101 do ECA (Exceto a medida prevista no inciso VIII colocao em famlia substituta, que privativa da autoridade judiciria).
Medidas de proteo Previstas no Art. 101 do ECA

1. encaminhamento aos pais ou responsvel, mediante termo de responsabilidade; 2. orientao, apoio e acompanhamento temporrios; 352
UNIDADE 19
3. matrcula e freqncia obrigatrias em estabelecimento oficial. de ensino fundamental; 4. incluso em programa comunitrio ou oficial de auxlio famlia, criana e ao adolescente; 5. requisio de tratamento mdico, psiquitrico ou psicolgico, em regime hospitalar ou ambulatorial; 6. incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao e tratamento a alcolatras e toxicmanos; 7. abrigo em entidade. O trabalho infantil domstico deve ser combatido porque, alm de prejudicar a freqncia escola, os estudos, o lazer e a prpria convivncia familiar e comunitria, causa amadurecimento precoce geralmente associado a um entristecimento da criana e do adolescente privados das atividades tpicas de sua condio de desenvolvimento, como brincar, conviver com outras crianas, estudar e descansar adequadamente.
Trabalho infantil em regime de economia familiar

Consiste na utilizao da mo-de-obra de crianas e adolescentes em atividades econmicas direcionadas sobrevivncia e manuteno da prpria famlia. O produto do trabalho revertido para seu autoconsumo e sustento da famlia, sem existir, portanto, relao de emprego. Essas atividades so desenvolvidas em sua maioria, na zona rural, onde, por questes culturais e tambm por necessidade de sobrevivncia, so toleradas e at incentivadas pela comunidade. Nas cidades, tambm muito comum encontrar pais com seus filhos vendendo produtos nas ruas, muitas vezes produzidos por eles mesmos. Nesses casos, cabe denncia ao Conselho Tutelar do Municpio e/ou ao Ministrio Pblico no estado. Caso seja possvel identificar a existncia de beneficirios diretos do trabalho realizado pelos membros da famlia, com 353
caracterizao de relao de emprego, devem-se encaminhar as denncias s Delegacias Regionais do Trabalho e/ou ao Ministrio Pblico do Trabalho para que as providncias legais sejam tomadas.
Trabalho de crianas e adolescentes em lixes

Essa modalidade no se restringe aos grandes centros urbanos. Est presente em muitos municpios que no possuem destino adequado para os resduos slidos, jogados em locais de depsito e armazenamento altamente insalubres. Relatos apontam inmeros casos de crianas e adolescentes intoxicados por consumirem alimentos deteriorados encontrados nos lixes. O Conselho Tutelar do municpio pode solicitar diligncias para verificar, nos lixes e aterros sanitrios, a presena de crianas ou de adolescentes que trabalham e proceder sua imediata retirada e aplicao das medidas de proteo cabveis a cada caso. As denncias tambm podem ser encaminhadas ao Ministrio Pblico do Trabalho.
Trabalho de crianas e adolescentes no narcotrfico

A mo-de-obra infantil tambm utilizada por traficantes, que se aproveitam da condio peculiar da criana e do adolescente, considerados seres em desenvolvimento, bem como das suas garantias legais.
Contudo, crianas e adolescentes envolvidos na entrega e venda de drogas ou na segurana armada do trfico cometem ato infracional. Podem responder por esse ato, conforme previsto no ECA, que estabelece medidas judiciais diferenciadas, conforme sua faixa etria.
A criana fica sujeita a medidas de proteo previstas no art. 101, e o adolescente, a medidas socioeducativas do seu art. 112, que prev como medida mais severa a internao em estabelecimento educacional por um perodo mximo de trs anos.
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UNIDADE 19
A quem denunciar?
As denncias de envolvimento de crianas e adolescentes com o narcotrfico devem ser encaminhadas s autoridades policiais e ao Ministrio Pblico para apurao, represso e persecuo criminal de adultos envolvidos. Alm disso, deve-se providenciar a apresentao das crianas e dos adolescentes encontrados em flagrante de ato infracional autoridade judiciria ( Juiz da Infncia e Juventude).
O envolvimento de crianas e adolescentes em atividades relacionadas com o trfico de drogas ocorre em um contexto de violncia e exposio a inmeras situaes de risco, que os tornam extremamente vulnerveis ao uso de drogas pelo acesso direto s mais variadas substncias.
Muitas crianas se tornam dependentes e necessitam de tratamento especializado, o que requer o acionamento das instituies de sade.
As piores formas de trabalho infantil

A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) definiu, entre as diversas atividades laborais, as piores formas de trabalho infantil, que constituem violaes de direitos e situaes que os expem a graves riscos de sade, em funo da violncia a que geralmente so submetidos. So elas: todas as formas de escravido ou prticas anlogas, como a venda e o trfico de crianas, a servido por dvida e a condio de servo, e o trabalho forado ou obrigatrio de crianas e seu recrutamento para serem utilizadas em conflitos armados; a utilizao, o recrutamento ou a oferta de crianas para a prostituio, a produo de pornografia ou atuaes pornogrficas; a utilizao, recrutamento ou a oferta de crianas para a realizao de atividades ilcitas, em particular, a produo e o trfico de drogas, como so definidos nos tratados internacionais pertinentes; 355
o trabalho que, por sua natureza ou pelas condies em que realizado, suscetvel de prejudicar a sade, a segurana ou a moral das crianas. Diante da falta de alternativas de subsistncia das famlias de baixa renda, crianas e adolescentes so, muitas vezes, empurrados para o mercado de trabalho. Em geral, as condies e circunstncias em que so desenvolvidas suas tarefas comprometem o desempenho escolar, exigem esforos superiores sua condio especfica de desenvolvimento e, sobretudo, os expem a ambientes e pessoas que violam o seu bem estar e sua segurana. As dificuldades associadas condio de excluso e os sofrimentos vividos, relacionados com a baixa auto-estima, com os reiterados fracassos nas tentativas de reinsero social, escolar e at mesmo familiar, e com as angstias referentes ao futuro, configuram situaes em que o lcool e as outras drogas podem assumir uma dimenso relevante. Por isso, as aes implementadas pelos agentes componentes da Rede de Garantia de Direitos das crianas e adolescentes devem abranger no apenas as vtimas diretas, mas seus familiares, para ampliar a proteo famlia, tentando mant-los distantes dos locais de explorao.
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UNIDADE 19
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 19 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou s vrias formas de abuso relacionadas ao trabalho infantil e os consequentes reflexos negativos desta prtica. E o mais importante, como promover a denncia para esse tipo de agresso. Na Unidade 20, voc estudar os aspectos da violncia e da explorao sexual contra crianas e adolescentes, bem como os procedimentos de denncia e o enfrentamento destas questes. Bom estudo!
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Exerccios de fixao
1. Complete as lacunas: O termo _______________ deve ser entendido como todo trabalho executado em atividades______________ e/ou atividades de ______________ , com ou sem finalidade de lucro, remuneradas ou no, por crianas ou adolescentes em idade inferior a ____________ anos, independentemente da sua condio ocupacional. a. Trabalho Escravo; sociais; recreao; quinze b. Trabalho Infantil; econmicas; sobrevivncia; dezesseis c. Trabalho Infantil; sociais; sobrevivncia; quatorze d. Trabalho Escravo; recreao; lazer; dezesseis e. Trabalho Infantil; sociais; econmicas; treze
2. Situaes identificadas como explorao de trabalho infantil devem ser encaminhadas para a autoridade componente da Rede de proteo da criana e do adolescente e o trabalho infantil, que poder tomar as seguintes medidas: a. Identificao e responsabilizao do empregador e/ou explorador b. Encaminhamento da criana, do adolescente e de sua famlia a programas de incluso social ou de profissionalizao c. Encaminhamento a unidades de sade, nos casos necessrios d. Encaminhamento a instituies de ensino e. Todas as alternativas esto corretas.
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UNIDADE 19
Referncias
ARAQUE, Eliane. O direito de ser criana. Ministrio Pblico do Trabalho. Disponvel em: http://minerva.pgt.mpt.gov.br/publicacoes/ pub45. html. Acesso em 12/02/2007. BRASIL. Estatuto da criana e do adolescente: Lei 8.069, de 13 de julho de 1990. 4 ed. Cmara dos Deputados, Coordenao de Publicaes, 2003. BRASIL. Gabinete de Segurana Institucional. Secretaria Nacional Antidrogas. Curso de formao em preveno do uso de drogas para educadores de escolas pblicas. Volume 2. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas estratgicas. Trabalho Infantil: diretrizes para ateno integral sade de crianas e adolescentes economicamente ativos. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005. BRASIL. Plano Nacional de Preveno e Erradicao do Trabalho Infantil e Proteo ao Adolescente Trabalhador. Braslia: Ministrio do Trabalho e Emprego, Secretaria de Inspeo do Trabalho, 2004. LIMA, J. T. de M. Competncias, prerrogativas, deveres, monitoramento e controle das entidades componentes da rede de Proteo Integral a Crianas e Adolescentes no Brasil. Juiz de Fora, 2006. SANTOS, B. R. et al. Guia escolar: mtodos para identificao de sinais de abuso e explorao sexual de crianas e adolescentes. 2 ed. Braslia: Secretaria Especial de Direitos Humanos e Ministrio da Educao, 2004. SCHWARTZMAN, Simon. Trabalho Infantil no Brasil. Braslia: OIT, 2000.
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Anotaes
Anotaes
Unidade 20 Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes

*Elizabeth Milward de Almeida Leito
Ao fim desta Unidade, voc conhecer as principais formas de abuso sofridas por crianas e adolescentes e saber como agir para denunci-las. Preste muita ateno aos principais temas que sero abordados: tipos de atos de violncia contra criana e adolescente formas de combate violncia como denunciar abusos direitos sexuais da criana e do adolescente
Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes
Violncia ou Violncias?
Hoje estou recuperada. Voltei para minha casa, cuido de meus dois filhos pequenos. Vocs que aqui esto no imaginam a que tivemos que nos submeter nesta vida. Tenho um corpo de 18 anos, mas uma alma velha, minha alma jamais ser completa (Depoimento na Comisso Parlamentar de Inqurito CPMI/2004). A sociedade est cada vez mais convencida de que a violncia sofrida por crianas e adolescentes alarmante e est presente em todas as camadas sociais, representada por atos, aes ou omisses praticados por adultos que violam seus direitos em formas diversas de violncias. Alm das violncias mais conhecidas fsica, sexual, psicolgica e negligncia , existe, tambm, a que expe a criana e o adolescente s drogas, tanto no consumo quanto na explorao da sua mo-de-obra para o trfico. Dados sobre infraes cometidas por crianas e adolescentes no Rio de Janeiro, durante os ltimos anos, mostram que houve um aumento destas contravenes relacionadas ao uso de drogas e trfico, quando se comparam os dados obtidos no decorrer dos anos 90 com os de 2000. Por outro lado, um nmero cada vez maior de crianas em idade precoce tem ingressado no narcotrfico: a mdia caiu de entre 15 e 16 anos, no incio da dcada de 90, para entre 12 e 13 anos, no ano 2000 (SANTOS). Nesse contexto, os atos de violncia contra crianas e adolescentes, muitas vezes praticados por adolescentes mais velhos envolvidos em atividades ilcitas, abalam as famlias diretamente atingidas e a sociedade como um todo. Vrios questionamentos surgem: mudar simplesmente a legislao? Infligir penas mais severas? A criana e o adolescente esto sendo cuidados com prioridade absoluta, como reza a Constituio Federal e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)? A sociedade, a famlia e o Estado esto, de fato, compartilhando responsabilidades? As respostas no so simples e envolvem de modo fundamental os mecanismos de defesa e de proteo da criana e do adolescente. Segundo Gadelha e Miotti, nenhuma resposta ser inovadora se no trouxer em seu arcabouo terico e metodolgico o rompimento com modelos 364
UNIDADE 20
culturais ultrapassados e carregados de preconceito e a consequente construo de um sistema integrado, reunindo instituies pblicas e privadas, no empreendimento de polticas, programas e aes que proporcionem: a proteo absoluta desse segmento da populao; a garantia de sua efetiva participao, protagonizando aes de alterao da atual realidade e o exerccio de funes estratgicas na observncia e respeito aos seus direitos. Acompanhe a seguir os principais conceitos relacionados violncia e entenda como diferenci-los!
Violncia domstica
a violncia praticada no mbito familiar por meio de atos, aes ou omisses de pais e/ou responsveis contra crianas e adolescentes. As principais formas de expresso desse tipo de violncia so o abuso fsico, o abuso sexual, o abuso psicolgico e a negligncia, que constitui a omisso dos pais ou responsveis pela criana ou adolescente em prover as necessidades bsicas para o seu desenvolvimento. Causar danos fsicos, sexuais e psicolgicos vtima representa, de um lado, uma transgresso do poder e do dever que adultos possuem sobre crianas e adolescentes para prestar-lhes cuidados, ateno e o provimento de suas necessidades. De outro, uma coisificao da infncia e da adolescncia, ou seja, a ideia de que so objetos e podem ser depositrios de qualquer tipo de agresso ou ao dos adultos a sua volta. Isso uma negao do direito garantido a crianas e adolescentes de serem tratados como sujeitos e pessoas em condio peculiar de desenvolvimento, precisando, por conseguinte, de cuidados e ateno especficos (KOSHIMA).
Segundo estudos do Professor George Vaillant (SOARES, 1999), boa parte dos abusos cometidos contra crianas tem raiz no alcoolismo, uma vez que a pessoa que faz uso abusivo de lcool (bem como de outras drogas) pode apresentar comportamentos agressivos, fragilizando as relaes existentes no mbito domstico.
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Violncia sexual
No campo da violncia sexual, esto todos os atos que violam a integridade da criana e do adolescente, destacando-se o abuso sexual e a Explorao Sexual Comercial de Crianas e Adolescentes (ESCCA). Na realidade brasileira, em muitas situaes, a violncia sexual est associada ao trfico de seres humanos, uma das formas mais perversas de violao dos direitos humanos, e tambm ao narcotrfico, organizados por redes criminosas. Por abuso sexual, entende-se os contatos ou interaes sexuais entre menino ou menina e pessoa com mais idade, com mais experincia adulto ou at outra criana mais velha (pode ser um desconhecido, mas geralmente so pessoas em quem confiam irmos/s maiores, pessoas em posio de autoridade como pais, mes, padrastos, outros parentes, cuidadores, amigos da famlia, vizinhos, professores, mdicos, padres, etc.). A criana utilizada como objeto de prazer para outra pessoa satisfazer suas necessidades sexuais. Estes contatos ou interaes podem ocorrer mediante fora, promessas, coao, ameaas, manipulao emocional, enganos ou presso (OIT/IPEC). Marcel Hazeu (2004) afirma ser necessrio compreender a construo social do abuso sexual num contexto em que normas sociais e culturais so quebradas, no que tange ao desenvolvimento e vivncia da sexualidade, especificamente, da criana e do adolescente, violando a sua dignidade sexual. A explorao sexual comercial de crianas e adolescentes (ESCCA) abrange o abuso sexual por parte do adulto, a remunerao em dinheiro para a prpria criana e/ou adolescente ou para terceiros. definida como uma violncia determinada por relaes de desigualdade no mbito econmico, social e cultural, e por relaes de violncias sociais e interpessoais (violncia intrafamiliar e abuso sexual, violncia de gnero, etnia, raa etc.), que contrariam as normas ticas e legais do trabalho, do mercado e do consumo.
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UNIDADE 20
Este fenmeno apresenta vrias facetas, dentre elas o turismo sexual, a pornografia e a pedofilia pela Internet e o trfico de seres humanos para fins sexuais e comerciais. Estudos e pesquisas tm indicado que crianas e adolescentes envolvidos com a ESCCA so violentados quando ainda pequenos(as), com abusos praticados por pessoas prximas, frequentemente da prpria famlia, provocando a fragilizao da autoestima, a estigmatizao e a discriminao.
Segundo a declarao aprovada pelo 1 Congresso Mundial contra a Explorao Sexual de Estocolmo, em 1996: a explorao sexual comercial violao fundamental dos direitos da criana e do adolescente. Esta compreende o abuso sexual por adultos e a remunerao em espcie ao menino ou menina e a uma terceira pessoa ou vrias. A criana tratada como objeto sexual e mercadoria. A explorao sexual comercial de crianas e adolescentes constitui uma forma de coero e violncia contra crianas, que pode implicar em trabalho forado e formas contemporneas de escravido (IPPOLITO, 2004). As redes de explorao sexual comercial fazem a cooptao de adolescentes, meninos e meninas, prometendo sucesso e dinheiro como modelos e/ou no exerccio de outras profisses. Em muitas situaes, so levados a consumir e tambm a comercializar lcool e outras drogas junto aos frequentadores e/ou clientes de boates, casas de shows e/ou de prostituio, onde so expostos ao comrcio sexual. No relatrio final da Comisso Parlamentar de Inqurito (CPMI/2004), ficou evidenciado que a ESCCA sempre ocorre por meio de redes criminosas (nacionais e internacionais), mais ou menos organizadas em sofisticados esquemas que incluem desde a falsificao de documentos, a realizao de viagens nacionais e internacionais at a colaborao de redes de hotis e de entretenimento. Estas redes criminosas aviltam nossos meninas e meninos, submetendo-os lgica do capital, transformando-os em objetos descartveis, seres tratados como mercadoria, sob forte esquema de coero, violncia, trabalho forado, muitas vezes em regime de escravido, em uma condenvel mercantilizao do corpo.
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Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes O fato que esta triste realidade verificada em todos os estados brasileiros, como pode ser observado no diagnstico nacional realizado pelo Violes/Unicef/Sedh e sistematizado na Matriz intersetorial para o Enfrentamento da Explorao Sexual no Pas (2005). O levantamento detectou a existncia de denncias de explorao sexual de crianas e adolescentes em 932 municpios brasileiros, dos quais 93 em So Paulo e 92 em Minas Gerais, sobretudo, nas rodovias, portos martimos e fluviais, aeroportos, centros urbanos e praias. So nestas circunstncias que os adultos obrigam crianas e adolescentes a se prostiturem ou facilitam a explorao sexual.
O estudo indicou, ainda, que h uma interiorizao do fenmeno, ou seja, a prtica da ESCCA em cidades pequenas e, ao mesmo tempo, a migrao de meninos e meninas do interior para cidades de mdio e grande porte, sempre com a participao das redes criminosas. Portanto, para erradicar este fenmeno, uma violao marcante dos direitos humanos, necessrio fortalecer os programas e as iniciativas municipais, capacitando profissionais e mobilizando a sociedade como um todo.
Turismo sexual
Trata-se de uma forma de explorao sexual e comercial em que crianas e adolescentes so utilizados para servir a turistas, tambm conhecida como sexo-turismo. Caracteriza-se pela prtica de organizao de excurses tursticas, sejam elas nacionais ou internacionais, para proporcionar divertimento com oferta de servios sexuais. As vtimas so geralmente recrutadas e includas em pacotes tursticos e so levadas ou traficadas como mercadorias para os passeios. Este comrcio inclui os setores de entretenimento, redes hoteleiras, agncias de viagens.
Em algumas cidades do Brasil, pioneiramente em Natal, capital do Rio Grande do Norte, graas mobilizao da sociedade civil organizada, foi lanado o Cdigo de Conduta contra a Explorao Sexual Infanto-Juvenil, com adeso de hoteleiros e empresrios do turismo para barrar a prtica do turismo sexual. Esta iniciativa tem dado timos resultados: alm de proteger crianas e adolescentes, tem atrado o verdadeiro turista.
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UNIDADE 20
Pornografia infantil
Definida nos artigos 240 e 241 do Estatuto da Criana e do Adolescente, a exposio e a reproduo de imagens do corpo ou de atos sexuais praticados com crianas, abrangendo a produo de representao teatral, televisiva, pelcula cinematogrfica, fotografias e publicaes que utilizam crianas e adolescentes em cena de sexo explcito ou pornogrfico. Um tipo recente de utilizao de pornografia infantil a explorao dessas imagens na Internet.
Pedofilia
Refere-se a uma atrao doentia que adultos, especialmente, homens, tm por crianas em fase pr-puberal, no incio da puberdade ou ainda, em menor idade. No Cdigo Internacional de Doenas (CID), a pedofilia est descrita como transtorno de preferncia sexual. O que se tem visto nas investigaes de crimes pela Internet que existem redes envolvendo dezenas de pases que agenciam farto material fotogrfico em situaes das mais aviltantes que este fenmeno pode apresentar.
Trfico de crianas e adolescentes

No relatrio da Pesquisa sobre Trfico de Mulheres, Crianas e Adolescentes para fins de Explorao Sexual Comercial no Brasil Pestraf (LEAL e LEAL, 2002), foram identificadas 241 rotas nacionais e internacionais de trfico de crianas, adolescentes e mulheres, das quais 35 encontram- se na regio Sudeste, 69 no Nordeste e 76 na Regio Norte. De acordo com os dados da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito (CPMI) de 2003/04 Senado e Cmara , a regio Sudeste apresentou a maior parte das denncias de explorao sexual comercial de crianas e adolescentes, incluindo, tambm, o trfico. S no Estado de Minas Gerais foram localizados mais de 70 pontos de prostituio nas estradas federais, envolvendo crianas, adolescentes e mulheres, destacando-se, tambm, o trecho da BR-116 Rio-Bahia , com a presena de redes de trfico. Como nos outros tipos de abuso, o trabalho dessas redes envolve o recrutamento, o transporte, a transferncia, o alojamento ou o recolhimento, com o uso da ameaa e a utilizao da fora, coao, rapto, 369
fraude, engano, abuso de autoridade da oferta ou aceitao de pagamento e vantagens para obter o consentimento de uma pessoa que tenha autoridade sobre crianas e adolescentes, para fins de explorao, em sua grande maioria, sexual e comercial.
Alguns fatores que contribuem para o ingresso de crianas e adolescentes nas redes de explorao sexual so a violncia domstica com prticas de abuso sexual, fsico e psicolgico, a gravidez precoce, o casamento precoce com homens mais velhos, a pobreza e a cultura do consumo, a viso machista e depreciativa do papel da mulher dentro das famlias e na nossa sociedade.
Estudos de casos podem esclarecer estreita correlao da explorao sexual comercial com o uso abusivo de drogas e, a partir da, sua relao com a oferta: Me drogo para agentar esta vida e vendo para ver se saio dela mais rpido (depoimento de adolescentes em atendimento).
Como enfrentar estas violncias?

Em outubro de 2004, foram presos os chefes e 11 integrantes de uma quadrilha internacional de pedofilia, explorao sexual, prostituio e trfico de drogas, cuja ao estava centralizada em Fortaleza, no Estado do Cear. O desmantelamento desta rede criminosa s foi possvel porque algum, envolvido com a causa da criana e do adolescente, conhecia o programa do Governo Federal Disque-Denncia Nacional Sobre Violncia Abuso e Explorao Sexual Contra Crianas e Adolescentes. Ao receber a denncia, a coordenao do Disque-Denncia, que funciona na Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SEDH-PR), realizou o seu encaminhamento Polcia Federal, que, em ao conjunta com a Superintendncia da Polcia Federal em Pernambuco e a Coordenao de Migrao em Braslia, efetuou a priso da quadrilha que explorava sexualmente adolescentes e mulheres brasileiras na Alemanha. Este apenas um exemplo das inmeras situaes que chegam cotidianamente ao Disque-Denncia e so adequadamente encaminhadas s instituies responsveis para o correto atendimento e investigao. 370
O Disque-Denncia Nacional coordenado pela Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica em parceria com os Ministrios da Sade e do Turismo, no quadro de um convnio entre Cecria e Petrobras. At 2006, o Disque-Denncia operava pelo nmero 0800 990500, e hoje opera em apenas trs dgitos: 100 (um, zero, zero).
UNIDADE 20
Para cada denncia, um conjunto de aes deflagrado visando sempre a garantia de proteo s crianas e aos adolescentes. A conscientizao de que a populao um agente importante dos processos de identificao para punio dos violadores um passo fundamental na garantia de uma vida melhor para nossas crianas.
preciso, por um lado, combater a impunidade com a aplicao de punies severas e imediatas aos agressores e, por outro, fortalecer as famlias e as instituies de proteo, alm de promover a cultura da proteo integral s crianas e adolescentes. Mas, para isto, as estruturas sociais, as polticas pblicas e os rgos do Sistema de Garantia de Direitos conselhos tutelares, delegacias de proteo, Ministrio Pblico, varas especializadas, defensorias pblicas, conselhos de direitos, conselhos setoriais e comunitrios, centros de defesa tm que funcionar de forma articulada, eficiente e rpida, para que nossas crianas e adolescentes sejam realmente protegidos.
J possvel contabilizar resultados na rea da represso com operaes das Polcias Federais, em estradas, aeroportos, fronteiras, zonas urbanas e sites na Internet, desmantelando redes de prostituio, trfico de drogas e de seres humanos, explorao sexual comercial de crianas e adolescentes, turismo sexual, pedofilia e pornografia. O Governo, em parceria com a Sociedade Civil, para implementar as aes do Sistema de Garantia de Direitos, trabalha por meio de fluxos geis e resolutivos na rea da Defesa e Responsabilizao. Estes fluxos so operacionalizados a partir do recebimento de denncias pelo Disque Denncia, bem como por outros rgos que compem este Sistema. Depois de sistematizadas, essas informaes facilitam a interao entre a Polcia Federal, os Ministrios Pblicos Estaduais, os Conselhos Tutelares e as Delegacias de Polcia no encaminhamento das denncias, visando responsabilizao dos exploradores. Os rgos de defesa tambm so acionados para garantir a proteo das crianas e adolescentes explorados.
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Como funciona o encaminhamento de denncias?

O Disque-Denncia constitui um importante instrumento para a comunidade. Ao realizar uma ligao para o nmero 100, qualquer pessoa, com a garantia do sigilo, pode denunciar a ocorrncia de violncia, abuso sexual ou explorao sexual comercial de crianas e adolescentes. Entretanto, outros rgos do Sistema de Garantia de Direitos podem ser acionados, como as autoridades policiais e o Ministrio Pblico. De acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente ECA (art. 98), os Conselhos Tutelares so rgos responsveis, no municpio, pelo cumprimento dos direitos fundamentais garantidos na legislao, sempre que estes forem ameaados ou violados: por ao ou omisso da sociedade ou do Estado; por falta, omisso ou abuso dos pais ou responsvel e em razo de sua conduta. Assim, ao receber uma denncia, o Conselho Tutelar atende os envolvidos e encaminha os casos em conformidade com a sua gravidade. Acompanhe, na figura a seguir, como pode ser organizado o fluxo de recepo das denncias e realizao dos encaminhamentos necessrios. Muitas podem ser as portas de entrada para o recebimento da denncia e a realizao dos encaminhamentos e atendimentos necessrios: Disque- Denncia, conselhos tutelares, conselhos de direitos e centros de defesa, escolas, equipamentos da sade, dentre outros, por meio de um fluxo de encaminhamento visando resolutibilidade do caso. Thais Dumet, estudiosa do assunto, h vrios anos, esquematizou o fluxo de encaminhamentos da seguinte maneira:
Programa de Aes Integradas Referenciais de Enfrentamento Violncia Sexual Infanto-Juvenil (PAIR). Aula sobre Defesa e Responsabilizao/Manaus, 2005.
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UNIDADE 20
Igrejas, associaes de bairros, particulares etc 2
OUTROS
DElEgACIA
Hospitais, postos de sade, agentes comunitrios de sade
SADE
TODAS AS POlCIAS
ESCOlA
CENTRO DE DEFESA
5
MINISTRIO PBlICO
CONSELHO TUTELAR
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DISQUE DENNCIA
VARAS CRIMINAIS OU ESPECIAlIZADAS
SENTINElA OUTRAS ORgANIZAES DE ATENDIMENTO
1. So obrigados pelo ECA a proceder a notificao. 2. A Delegacia deve ser especializada; caso no seja possvel instal-la, de imediato, deve ter sido determinada uma Delegacia para dar conta dos crimes contra crianas e adolescentes. O mesmo se sugere para a Vara Criminal, caso no seja especializada. Em cumprimento ao art. 13 do ECA, a Delegacia e a Vara encaminharo cpia da informao de violncia contra crianas ou adolescentes, atravs do instrumento que julgarem adequado, ao Conselho Tutelar (CT). 3. O Disque-Denncia funciona como porta de entrada e encaminha os casos para o MinistrioPblico (MP) estadual (verificar a que rgo est ligado, alm de indicar como referncia o disque nacional).
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4. devem ser unificadas pelo CT (cada municpio deve ter uma central equipada com banco de dados para armazenar e unificar as informaes). As notificaes podem ser feitas a qualquer CT. Se o CT receptor no for o competente, assumir a responsabilidade de encaminh-la para o CT competente. O receptor da notcia do crime encaminha a ficha de notificao para o MP. Em caso de urgncia, o CT encaminhar a vitima Delegacia competente, informando imediatamente o Ministrio Pblico. O CT competente deve conter no banco de dados as informaes de todo o processo para dar informaes, quando solicitado, s portas de entrada. No caso de haver ncleos jurdicos de acompanhamento (CEDECA, Servios Sentinela, outros), o CT responsabilizar-se- por articular esses rgos e manter-se informado do andamento do processo. 5. Caso o MP receba a denncia, encaminhar cpia do instrumento utilizado para o CT (art. 13 do ECA). 6. No caso de outras portas de entrada, as informaes sobre a violncia so encaminhadas ao CT que formaliza a ocorrncia na ficha de notificao, encaminhando-a ao MP.
SADE
JUSTIA
CONSELHO TUTELAR
MEDIDAS DE PROTEO
Direitos sexuais da criana e do adolescente

O desenvolvimento sexual est na dinmica das relaes do sujeito com seu corpo, o outro e o mundo; portanto, a sexualidade est na estrutura da personalidade de todo ser humano. Segundo a Plataforma de Ao de Beijing, em 1995, direitos sexuais so um elemento fundamental dos direitos humanos. Eles englobam o direito sexualidade prazerosa, que essencial em si mesma e, ao mesmo tempo, um veculo fundamental de comunicao e amor entre pessoas. Os direitos
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sexuais incluem o direito liberdade e autonomia, alm do exerccio responsvel da sexualidade. Violar uma pessoa muito penoso, mas violar uma criana roubar lhe sua infncia e deixar marcas quase que insuperveis: minha alma jamais ser completa (conforme depoimento dado na CPMI/2004). Entender a violncia sexual que deixa marcas na vida dos sujeitos entender, tambm, que a violncia contra crianas um problema que est na estrutura da nossa organizao social. E para vencer esta iniquidade, preciso que nos apaixonemos de fato pelas nossas crianas e adolescentes e, em uma s voz, possamos impregnar nossos coraes e mentes pelo Art. 227 da Constituio Federal do Brasil:
dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso (Captulo VII Da Famlia, da Criana, do Adolescente e do Idoso).
O filme Anjos do Sol (2006) retrata muito bem a organizao criminosa que atua no trfico de crianas e adolescentes oriundos de cantes de pobreza, de cidades e capitais dos estados brasileiros. A obra foi fundamentada em 12 anos de pesquisa e balizada em dados reais. Trata-se de um contexto em que famlias vulnerabilizadas pela pobreza e pela falta de recursos para garantir melhores oportunidades aos seus membros sentemse atradas pelas ofertas apresentadas por agentes que operam nas redes de trfico. Muitas vezes, sem conhecer a realidade a que sero submetidos seus filhos, pais os entregam aos aliciadores que os exploraro em bordis, casas de prostituio, em zonas de garimpo em diferentes regies do Pas. Este tipo de trfico geralmente est relacionado com outras aes ilcitas de organizaes criminosas, como o trfico de drogas e de armas.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 20 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou os tipos de violncias que ameaam a criana e o adolescente. O caminho para enfrentar essa realidade passa pelo combate impunidade, pelo fortalecimento das famlias e das instituies de proteo, e pela articulao das estruturas sociais e polticas pblicas. Na prxima Unidade, voc conhecer os fundamentos tericos da mediao de conflitos e a importncia desse instrumento para a administrao pacfica dos mesmos. At j!
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UNIDADE 20
Exerccios de fixao
1. Para enfrentar a violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes importante a conscientizao de que a populao um agente importante dos processos de identificao para punio dos violadores. Muitas podem ser as portas de entrada para o recebimento da denncia e a realizao dos encaminhamentos e atendimentos necessrios. Marque a alternativa incorreta: a. Conselhos tutelares, conselhos de direitos e centros de defesa. b. Escolas c. Unidades de sade, hospitais d. Disque- Denncia e. Nenhuma das alternativas acima citadas podem ser consideradas porta de entrada para denncias.
2. Escolha a opo que melhor define o conceito de Conselho Tutelar: a. So rgos responsveis no municpio pelo cumprimento dos direitos fundamentais da criana e do adolescente garantidos na legislao, sempre que estes forem ameaados ou violados b. So instituies responsveis pelas medidas de proteo de crianas e adolescentes c. So rgos ligados ao Ministrio da Assistncia Social que coordenam aes de educao infantil d. So instituies responsveis pelo abrigo de crianas abandonadas e. Nenhuma das alternativas anteriores.
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Referncias
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UNIDADE 20
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Anotaes
Anotaes
Unidade 21 Mediao de Conflitos
* Clia Regina Zapparolli
Ao fim desta Unidade, voc conhecer os fundamentos tericos da mediao e ver a importncia desse instrumento de administrao pacfica de conflitos entre sujeitos: pessoas, grupos sociais, comunidades etc. Para isso, voc estudar os seguintes temas: a importncia da mediao especificidades dos conflitos intersubjetivos e intrapsquicos diferenas entre disputas, conflitos e violncias distino entre mediao e conciliao a comunicao na administrao pacfica de conflitos as diferenas entre a mediao tcnica interdisciplinar e a mediao comunitria
Mediao de conflitos
A importncia da mediao
A mediao um instrumento de administrao pacfica de conflitos entre sujeitos, em relaes continuadas (exemplo: famlias, vizinhos, nas escolas, comunidades etc). O mediador um terceiro, treinado, que no faz parte do conflito, mas que auxilia os envolvidos a solucion-los por si mesmos, sem sugestes, imposies e, o mais importante, sem tomar partido de um lado ou de outro. A mediao voluntria e confidencial e procura desenvolver um ambiente de respeito e cooperao com o objetivo de estabelecer uma comunicao e um relacionamento mais funcionais. Mas isso no seria atribuio do Judicirio e das Polcias? No. O Judicirio e as Polcias no se constituem como veculos exclusivos, por intermdio dos quais possvel a administrao de conflitos e o desenvolvimento de polticas pblicas de justia e de segurana. Esclarecemos que no estamos desqualificando a importncia da atuao do Judicirio e das Polcias (Estado) promoo da harmonia das relaes sociais. Todavia, essa atuao tem limites e deve estar voltada para os casos que no podem ser administrados pelos prprios envolvidos, ou atravs do auxlio de terceiros, sem a interveno do Estado. De um lado, muito cmoda a delegao dos problemas para outros solucionarem, mas isso tem l seus efeitos colaterais. Quantas pessoas j no ajuizaram processos e depois no conseguiram ver a situao decidida da maneira como desejariam organizar? E quantas vezes o nmero 190, destinado aos chamados policiais, no discado e, quando a polcia chega, os envolvidos em conflitos no ouvem ou no desejam a sada dada pelo policial? A possibilidade de soluo de disputas e conflitos fora da esfera decisria do Judicirio teve forte abertura a partir da segunda metade dos anos 40, com a negociao nas relaes trabalhistas americanas. Mas voc poderia pensar, estamos falando de negociao ou de mediao? Na verdade, a mediao est embasada em trs pilares tericos: a teoria dos conflitos, a teoria da comunicao e a teoria da negociao. A viso da negociao, inicialmente nada pacfica, evoluiu, chegando 384
UNIDADE 21
negociao ganha-ganha: para ganhos mtuos, de todos os envolvidos. Posteriormente, introduziu-se a figura do terceiro facilitador nas negociaes. E, da, para a mediao foi apenas um passo. A escola de Harvard foi muito eficiente nos estudos da negociao, nessa viso de ganhos mtuos, da separao das pessoas dos problemas; da diferenciao entre interesses e posies. E, depois, na dcada de 80, da mediao. Trazendo-nos o chamado modelo de Harvard. Novos estudos, modelos e tcnicas de mediao foram se sucedendo e elencaremos alguns deles: 1. o modelo Transformativo tem por base a ideia da modificao da maneira dos envolvidos em um conflito se relacionarem; 2. o modelo Circular-Narrativo contribuiu com tcnicas de comunicao, j que a teoria da comunicao um dos pilares da mediao; 3. a proposta da interdisciplinaridade na mediao tcnica em conflitos de famlia; 4. a metodologia de mediao focada nas populaes de baixa renda; 5. a abordagem de mediao desenvolvida para contextos de crimes de gnero e famlia; 6. a mediao em segurana integral e; 7. a mediao comunitria em poltica de justia, segurana, habitao, sade, educao, entre outros. No h uma ou outra escola ou metodologia de mediao que seja a melhor. Para cada caso concreto e contexto, uma ou vrias metodologias podem ser aplicadas, dentro de uma estratgia predefinida pelo mediador. Devemos considerar as culturas, os sistemas, a natureza das relaes conflituosas, o grau de violncia, a judicializao dos conflitos ou no, a situao compartilhada pelos envolvidos e de cada um deles individualmente, o sujeito que praticar a mediao (agente comunitrio ou tcnico), o momento e o espao em que se dar a mediao (se foi 385
Mediao de conflitos
proposta ou no uma ao judicial; se a mediao ser realizada num escritrio, no frum, na comunidade), alm dos conflitos sociais e das violncias estruturais existentes. Na teoria, a mediao parece bem simples. Quantos de ns j no auxiliamos os outros a resolverem os seus problemas? Mas s isso no basta, pois muitos dos sujeitos em conflito ainda enxergam o mundo com a viso adversarial, ou seja, como se o outro fosse o inimigo, sem conseguir separar os problemas das pessoas e que ainda se relacionam de forma violenta. Viso que necessita ser previamente transformada com o uso de tcnicas, a fim de que se obtenha a segurana de todos os envolvidos no processo de mediao, inclusive do mediador. O conhecimento tcnico, com a prtica, d conta disso, mas preciso capacitao e treinamento.
Distino entre conflitos intersubjetivos e intrapsquicos

Os conflitos intersubjetivos surgem com a insatisfao dos interesses (anseios e necessidades) individuais ou grupais, por ao de algum, pelo contexto ou, quando no h nada objetivo, mas ocorre o sentimento de insatisfao.
Como j afirmado, a mediao est voltada para conflitos intersubjetivos ou interpessoais. A mediao trabalhar com vistas administrao de conflitos entre sujeitos, no s pessoas, pois nem tudo se resume s relaes entre humanos. H pessoas jurdicas (umas regidas pelo direito pblico, outras pelo direito privado), grupos sociais, quase pessoas etc. Os conflitos intersubjetivos surgem a partir do momento em que pretenses individuais ou grupais no so satisfeitas, seja porque aquele que poderia satisfaz-las no o faz, seja porque o prprio direito veta sua satisfao voluntria.
Exemplos de sujeitos:
1. Pessoas fsicas: seres humanos nascidos com vida at seu falecimento 2. Pessoas jurdicas: sociedades, associaes, fundaes, que nascem com o registro de seus atos constitutivos em cartrio
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UNIDADE 21
3. Quase pessoas, a quem a lei garante direitos e d a possibilidade de defend-los, mas que no so nem pessoas fsicas, nem jurdicas. Exemplos: nascituro (o feto no ventre materno, que ainda no nasceu com vida) condomnio nos edifcios massa falida (patrimnio das empresas que quebraram ou faliram) esplio (patrimnio das pessoas que morreram) esplio (patrimnio das pessoas que morreram) 4. Grupos sociais sem registro em cartrio, que no so nem pessoas fsicas isoladas, nem jurdicas, pois no se organizaram como tal. Exemplos: Comunidades (ex.: de bairro; religiosas; amigos etc.) Outros Grupos
No devemos confundir conflitos intersubjetivos com os conflitos intrapsquicos. Os conflitos intrapsquicos so objeto de trabalho da psicoterapia ou da psicanlise. A mediao est voltada aos conflitos intersubjetivos, mas no no mbito dos intrapsquicos. Os conflitos intrapsquicos so conflitos inconscientes entre os impulsos internos do indivduo e as presses da realidade externa.
Diferenas entre disputas, conflitos e violncias

H certa confuso entre os conceitos de conflitos, disputas e violncias. A fim de explicitar melhor a diferena entre estes termos, faremos os devidos esclarecimentos neste tpico. Os conflitos decorrem das diferenas. So gerados a partir da contraposio de ideias e de condutas, que no necessariamente implicam violncias. Assim, os conflitos entre os sujeitos so inevitveis e, conforme sejam tratados, podem crescer e tomar dimenses de violncias e at de crimes. A mediao muito til para evitar que os conflitos cresam situao de violncias e crimes. Vamos a um exemplo, em trs diferentes contextos: Hiptese 1: Joo deseja a guarda de seus dois filhos, porque entende que sua presena importante para eles. Procura Maria, me das crianas, para isso. Maria responde que no quer e, deixa claro que tambm deseja a guarda dos filhos. Ambos param para conversar a respeito.
Os conflitos intrapsquicos, conscientes ou inconscientes, decorrem da contraposio dos impulsos internos do indivduo e a realidade.
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Mediao de conflitos
Joo
Maria
Quer a guarda dos filhos
Quer a guarda dos filhos
Obs.: Na hiptese 1, Joo est em contraposio de ideias e condutas a Maria. Os dois esto em situao de conflito, mas no de violncia. Vejamos o mesmo exemplo de outra maneira: Hiptese 2: Joo deseja a guarda de seus dois filhos, porque entende que sua presena importante para eles. Para isso, procura, gritando, a me das crianas, Maria. Maria responde que no quer, deixa claro que tambm deseja a guarda dos filhos, grita que o pai no mais visitar os filhos e bate a porta na cara de Joo.
Joo Maria
Quer a guarda dos filhos Grita
Quer a guarda dos filhos Ameaa e grita que o pai no visitar mais os filhos Bate a porta na cara de Joo
Obs.: Na hiptese 2, alm de um conflito, expresso na disputa pela guarda dos filhos, temos violncias: gritos, ameaas, bater a porta etc. Contudo, nem sempre to simples a identificao das violncias, h hipteses em que elas so mais sutis: como a violncia psicolgica em que os filhos so privados da presena paterna e o pai, da presena dos filhos, das crianas serem pressionadas a decidir entre o pai e a me etc.
As violncias no so somente as fsicas, podem ser morais, psicolgicas e estruturais. Uma violncia no exclui a outra e todas podem estar presentes em uma s situao.
Ainda, h violncias e conflitos mais amplos, que ultrapassam a dimenso individual e que acabam por envolver as pessoas, agravando a situao. So esses os denominados conflitos sociais que, muitas vezes,
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chegam s denominadas violncias estruturais (como a ausncia de escolas, hospitais, transporte etc). Nesses casos, a mediao deve buscar o trabalho em sintonia com a rede pblica. E, se no houver o trabalho em rede, o programa de mediao deve desenvolv-lo. Voltemos ao exemplo de Joo e Maria, para entendermos o que so problemas estruturais e conflitos sociais: Hiptese 3: Joo deseja a guarda de seus dois filhos, porque entende que sua presena importante para eles, eis que ele sabe que Maria est com o vrus HIV+ (AIDS) e que as crianas esto sendo discriminadas na escola pelos amiguinhos, pois a notcia da doena da me espalhou-se. Ocorre que j se iniciou o ano escolar e no h vagas nas escolas prximas casa de Maria para os seus filhos serem transferidos. Joo procura a me das crianas, Maria, e prope ficar com a guarda dos filhos. Maria responde que no e deixa claro que tambm deseja a guarda dos filhos. Obs.: O preconceito a respeito da AIDS, a estigmatizao do doente e de seus filhos no so violncias fsicas, mas morais e psicolgicas. A ausncia de vagas nas escolas decorre de problemas estruturais, pela limitao de recursos e da maneira como so distribudos. Os problemas estruturais decorrem e geram mais conflitos sociais, no se restringem apenas aos envolvidos, mas contaminam a sociedade como um todo. Envolvem sujeitos que nem se conhecem, mas pertencem a uma mesma comunidade e a uma mesma sociedade.
A forma como administram-se os conflitos e as disputas pode levar a situaes de violncias, ou no. Depende dos envolvidos e de suas atitudes diante do conflito.
Os relacionamentos vo se construindo como edificaes, pequenos tijolos so postos, um a um. Se a construo ruir ou for slida, ser de responsabilidade de todos os participantes dessa construo (do relacionamento) e no de apenas um ou outro. Isso vale para as relaes intersubjetivas, comunitrias e sociais.
O conflito no deve ser associado a uma coisa ruim, pois pode gerar meios para transformaes. Depende de cada um e de como encarado o conflito.
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Mediao de conflitos
Vamos a uma nova hiptese: Os condomnios do Sol e da Lua esto em conflito. Ambos so vizinhos e disputam a rea na divisa de seus terrenos, aproximadamente, 500 metros quadrados. Os filhos de seus moradores no tm local seguro para brincar, pois na rua passam muitos carros. Esse conflito poderia tomar dimenses catastrficas, como: os moradores ofenderem-se uns aos outros, machucarem-se, processarem as construtoras, mas, numa iniciativa de ganhos mtuos, os sndicos optam pela mediao. E, ponderando o convvio comum no bairro, os prs e contras, os condomnios aprovam o uso comum da rea para a edificao de um parquinho, onde as crianas dos dois prdios tero lazer e segurana, alm da contratao conjunta de professores de ginstica para os moradores, com vistas sua integrao. A mediao no para por a. Ela segue para trabalhar a comunicao e o relacionamento entre os moradores de ambos os condomnios, pois a disputa pela rea gerou desgastes entre todos, alm de possveis inimizades. Como visto acima, no foi pondo um ponto final disputa pela rea que o conflito se administrou. Para que um conflito seja administrado, necessrio que haja a modificao da maneira como se d a comunicao entre os envolvidos e a transformao do funcionamento da relao entre eles. Assim, tcnicas de comunicao e de escuta ativa so imprescindveis na mediao. Trabalhar o conflito ambio maior que resolver disputas. A disputa apenas uma projeo exterior do conflito. A administrao do conflito vai alm da mera composio de seu lado aparente Freitas Jr., Antonio R. e Zapparolli, Clia R. Para melhor esclarecermos o conceito acima apresentado, em especial, acerca das disputas, conflitos, interesses e posies, faremos a imagem de um Iceberg no mar. Como difcil ver um iceberg no Brasil, ou explic-lo a quem nunca o viu, podemos adaptar para uma pedra de gelo colorida, num copo dgua (pois o iceberg nada mais que uma imensa pedra de gelo na gua do mar). Grande parte do bloco de gelo ficar submersa, somente aparecendo sobre a gua uma parte dele. Qual seria a relao do gelo com a mediao? Na imagem, denominaremos de disputa a poro aparente sobre a gua, e de conflito todo o iceberg (ou gelo). 390
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Disputa
Conflito
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Inicialmente, aparece uma pequena ponta do conflito. Isso comum vermos nas narrativas dos boletins de ocorrncia, peties iniciais e defesas processuais, alm das denncias aos conselhos tutelares, administrao pblica e dos filhos, quando querem comer o ltimo brigadeiro ou a ltima cocada. Vamos a mais um exemplo. Como disputa, temos a guarda de Jnior, pretendida pelos pais, Magnlia e Joo: Num processo judicial, o juiz, uma pessoa concursada, que em nome do Estado tem a funo de julgar, decidir o pedido de guarda (A DISPUTA). Um vencer e o outro perder (se Magnlia ganha, necessariamente Joo perde, ou vice-versa). Isso se todos no perderem, em especial, Jnior, pelo desgaste que os processos dessa natureza geram. No estamos aqui abordando a situao de ambos os genitores serem destitudos do poder familiar (antigo ptrio poder) ou de seu exerccio. Todavia, sendo escolhida voluntariamente a mediao, antes do ajuizamento de uma ao, o mediador trabalhar usando de tcnicas de comunicao, de escuta ativa e de negociao, com vistas a identificar os interesses dos envolvidos, que podero ser a inteno da manuteno do vnculo conjugal (ex: casamento ou unio estvel) ou a guarda para o no pagamento da penso. 391
Mediao de conflitos
Na mediao, busca-se desenvolver uma comunicao e um relacionamento mais funcionais entre os envolvidos, no se restringindo s pessoas que seriam partes num processo (no caso da guarda de Jnior: a Magnlia, Joo e Jnior). Isso porque, quase sempre, h outros envolvidos que influenciam as relaes, so por elas enredados e que tambm devem participar da mediao (exemplo: as sogras, a empregada da casa, os vizinhos). A definio das pessoas que participaro da mediao, leva em conta o conflito concreto e a estratgia previamente desenvolvida pelo mediador. Ainda, tratando-se a hiptese de um conflito que tenha efeitos e expresses jurdicas, necessrio o encaminhamento para advogados ou defensores para o aconselhamento das partes. No importando que o mediador tenha formao jurdica, pois mediador mediador, advogado advogado, psiclogo psiclogo. E mais, os casos que envolvem crianas, adolescentes, idosos, empregados, famlia e crimes devem ser dirigidos homologao judicial, na hiptese de eventual acordo. Essa homologao no se configura em ato judicial decisrio, como em um processo tradicional, mas em uma verificao formal do acordo (vindo da mediao) pelo Judicirio e o Ministrio Pblico. Nesse caso, o acordo no redigido pelo mediador, mas por um advogado. Todavia, nem todos os atos do ser humano geram consequncias na ordem jurdica. A mediao no ocorre somente em situaes para auxiliar ou substituir os processos judiciais. Vamos trazer outro exemplo e l-lo em duas distintas hipteses: Hiptese 1: Imaginemos crianas que disputam o espao pelo uso de um campinho de futebol, num parque pblico da cidade. Inicialmente, apenas e to somente crianas intencionam jogar futebol e no conseguem. Uma mediao nesse ponto seria perfeita para trabalhar uma comunicao mais funcional entre os envolvidos, os aspectos das diferenas, das discriminaes, das violncias etc, desde a primeira expresso da ponta do iceberg. Ou seja, a disputa pelo uso do campinho. Obs.: At aqui, poderamos pensar numa mediao sem qualquer efeito na ordem jurdica, como uma medida preventiva, um instrumento
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a evitar a escalada dos conflitos a uma avalanche de mais violncias e at de crimes. Hiptese 2: Digamos, todavia, que a mediao no tenha ocorrido e nada tenha sido feito no caso acima narrado. E essas crianas que no conseguiram um espao na disputa pelo uso do campinho de futebol continuam a frequentar o mesmo parque, convivendo com aqueles que as impediram de jogar. Digamos que essas crianas, no sentimento de excluso, congreguem-se, inicialmente, exprimindo verbalmente sua revolta, num crculo vicioso de excluso, exposio, discriminao, mais excluso, isolamento e estigma. Enfim, sentindo-se excludas, chegam s violncias verbal, fsica e a atos infracionais; ou ainda, so acolhidas ou aliciadas pelo crime organizado; ou ainda, evadem da escola. A isso chamamos de escalada dos conflitos a situaes de violncia.
Anlise das hipteses postas no caso acima, do campinho de futebol:
Relao continuada: Entre cidados e usurios do mesmo parque pblico. Posio: Queremos jogar futebol!. Interesse: Respeito, equidade, oportunidade, incluso etc. Disputa: Uso do campo de futebol. Conflitos: Conflitos sociais, raciais, religiosos etc.
Escalada do Conflito:
Violncias: Estrutural; moral; psicolgica; verbal; fsica. Crises e atos infracionais: Diversos.
Distino entre mediao e conciliao

Mediao: A mediao trabalhar nas situaes de conflitos intersubjetivos, em relaes continuadas, atravs de um terceiro, equidistante, estranho ao conflito, que no tem poder decisrio a respeito do conflito mediado. Visa transformao do padro comunicativo e relacional dos envolvidos para patamares mais funcionais, com vistas a que eles cheguem administrao do conflito, por si mesmos.
O mediador NO prope, NO aconselha, NO sugere.
Quando h violncias, atos infracionais e crimes, j h efeitos na ordem jurdica, de segurana, sade e educao etc. Nessa segunda hiptese, ainda poderia haver uma mediao, mas NO no exato momento em que os atos de violncia (do crime ou da infrao) estejam acontecendo. No h mediao no momento das violncias, das infraes ou dos crimes.
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Mediao de conflitos
Conciliao: A conciliao atua sobre disputas intersubjetivas, em relaes no continuadas, tambm realizada atravs de um terceiro equidistante, estranho disputa, que tem o poder decisrio sobre ela ou age em nome de quem a tenha. A conciliao objetiva um acordo. O conciliador prope, aconselha e sugere. No ocorrendo o acordo, haver uma deciso.
As diferenas entre a mediao tcnica interdisciplinar e a mediao comunitria

A mediao um instrumento no adjudicatrio (no ser exercido por um juiz em suas atribuies de julgador ou conciliador) que visa facilitar a comunicao participativa, propiciando aos envolvidos em uma situao de conflito, violncia e/ou crime, a transformarem a dinmica de comunicao e de relacionamento, alcanando, em grande parte das vezes, acordos criativos que satisfaam suas reais necessidades. O acordo no a meta da mediao que procura ir mais a fundo, na funcionalidade do relacionamento. Os acordos vm como consequncia. Quando procuramos apenas um acordo no necessariamente estaremos alcanando o aspecto relacional e prevenindo novos problemas, naquele mesmo conflito.
A mediao, segundo seu foco, ator e metodologia, pode ser: MBITO DE ATUAO DA MEDIAO: a mediao pode ocorrer no mbito privado ou pblico, estando vinculada diretamente, ou no, ao Estado, nas polticas de segurana, sade, educao, habitao, justia e ao Judicirio (diversas fases do processo judicial: pr-processual, para-processual ou aps o processo), ela pode ser realizada por tcnicos, por agentes comunitrios e por ambos em integrao. MEDIAO TCNICA INTERDISCIPLINAR: indicada para conflitos mais complexos e em contextos de violncias e crimes. Na categoria tcnica, a mediao pode ser realizada por profissionais de distintas reas de formao. Exemplificamos: um mediador com formao em psicologia e outro em direito ou um mediador com formao em servio social e outro em engenharia, todos com capacitao prpria em mediao. A formao de origem facilita os diferentes olhares e as diferentes escutas.
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MEDIAO TCNICO - COMUNITRIA: realizada somente por tcnicos ou em parceria com agentes comunitrios. Voltada s comunidades que estejam muito contaminadas por conflitos e violncias sociais e problemas estruturais. Pode agir em conflitos que envolvam membros da comunidade, alm daqueles de interesse da comunidade e da sociedade.
MEDIAO COMUNITRIA: realizada por agentes comunitrios, nas situaes de conflitos que envolvam alguns membros da comunidade, ou de interesse de toda a comunidade (como, por exemplo, a ausncia de escolas, hospitais, transporte etc). A mediao comunitria deve buscar agir em sintonia com a rede pblica. O agente comunitrio, formado em mediao comunitria, faz parte da comunidade, ficando mais fcil o seu relacionamento e o reconhecimento pelos demais membros da comunidade. Alm disso, a ao do agente comunitrio facilita a identificao dos problemas locais e dos conflitos intersubjetivos, pois ele est dentro do contexto comunitrio. Conhece os costumes e cdigos dos mediados, sendo mais acessvel aos membros da comunidade. totalmente desaconselhada a mediao comunitria para contextos de crime e violncias, justamente porque o mediador comunitrio faz parte da comunidade, mora ou l trabalha, podendo colocar-se em risco. Assim, importantssimo que o mediador comunitrio identifique o que so violncias e se o conflito trabalhado est escalando para patamares de violncias, justamente para preservar os envolvidos e a si mesmo. Ateno: No exato momento da exploso da raiva e da violncia, ningum ouve ningum! JAMAIS um mediador deve intervir no momento das violncias, pois as emoes esto acaloradas e ningum ouve mais ningum. Situao diametralmente oposta de dois aspectos relevantes da mediao: respeito e funcionalidade da comunicao.
Por fim, com vistas facilitao da transmisso e assimilao do conhecimento a respeito da mediao, citada, a seguir, a sua sistematizao em tpicos:
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Mediao de conflitos
Mediao:
1. um processo no adjudicatrio, ou seja, um instrumento que no implica deciso judicial e que visa administrao pacfica de conflitos, em relaes continuadas (famlias, vizinhos, nas escolas, comunidades etc); 2. importa num conjunto de tcnicas voltadas para conflitos intersubjetivos (permeados ou no por conflitos sociais ou violncias); 3. reciprocamente voluntria: no obrigatria; 4. confidencial: o que dito na sesso de mediao no pode ser objeto de testemunho, relato a terceiros ou aos envolvidos no presentes na sesso ( lavrado termo de confidencialidade pelo mediador e pelas partes-tema tratado na capacitao); 5. informal: suas etapas no precisam seguir sequncia rgida, mas o que fazer leva em conta uma tcnica adequada (temas tratados na capacitao); 6. proporciona espaos de confiabilidade, segurana e respeito; caso no seja possvel, a sesso ou a mediao suspensa (temas tratados na capacitao); 7. disponibiliza aos sujeitos meios ao equilbrio de poderes, ao protagonismo, empoderamento (empowerment), autoreflexo, mudana da viso adversarial (de inimigos e luta). Deve gerar aos envolvidos instrumentos para que possam ser senhores de seus prprios destinos de maneira pacfica, separando o problema das pessoas; 8. disponibiliza aos sujeitos o alcance dos motivadores e efeitos da juridificao e da judicializao das relaes: outros modos de ver a relao e o conflito, diferentemente de somente enxergar pela tica do direito, do processo ou por no pau, como muito ouvimos, no ?; 9. visa flexibilizao de posturas rgidas dos envolvidos em conflitos intersubjetivos; uma comunicao mais eficiente entre eles e transformao do padro relacional, muitas vezes disfuncional (temas tratados na capacitao); 396
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10. proporciona meios sua autorresponsabilizao, para que as pessoas em conflito assumam seus deveres e responsabilidades e entendam que fazem parte do conflito, so responsveis por sua gesto, mesmo no se confundindo com o problema. Ento, se os sujeitos realmente entenderem-se e se chegarem por si mesmos a um pacto, sero responsveis por ele e no o descumpriro; 11. trabalha a identificao pelos envolvidos dos fatores que detonam a escalada dos conflitos para situaes de violncias e de crimes; somente, se possvel e desejado pelas partes, proporciona a celebrao de acordos, escritos ou no, que venham delas, por elas e para elas, sem sugestes ou presses: o acordo no o objetivo da mediao. A redao de eventual acordo no feita pelo mediador se houver efeitos jurdicos, mas por um advogado. Assim, para saber se tem ou no efeitos jurdicos, importante o aconselhamento das partes mediante o encaminhamento a um advogado ou defensor; 12. praticada por um terceiro, capacitado e treinado, estranho ao conflito, que no esteja no exerccio da autoridade decisria e que atua em equidistncia, utiliza tcnicas de comunicao, escuta ativa e negociao (temas tratados na capacitao) e que deve ser remunerado: pelos interessados ou pelo projeto. Excetua-se dessa hiptese o mediador comunitrio, cujo trabalho realizado por um agente da comunidade, de natureza essencialmente voluntria. Esclarece-se que as polticas pblicas estatais (em justia, segurana integral, sade, educao etc) que veiculam a mediao comunitria, devem prever: sustentabilidade ou autosustentabilidade, instrumentos eficientes seleo dos agentes, meios sua adeso, vinculao, capacitao, treinamento, superviso e seu deslocamento, uso de espao fsico e telefone sem nus pelo agente, alm da natural transitoriedade dos agentes comunitrios. A partir das caractersticas acima apontadas e somente, ento, ser possvel pensar-se na mediao e sua ao na preveno primria e secun397
Mediao de conflitos
dria da violncia, reduo da reincidncia e a liberao do Judicirio para situaes em que sua presena insubstituvel.
A comunicao na administrao pacfica de conflitos

A comunicao no implica somente fala. Mesmo no falando, estamos nos comunicando. Lembra-se da letra da msica Paz que eu quero para mim, do Rapa, tambm cantada pela Maria Rita? Num trecho cantado: ...paz sem voz, no paz medo. Essa uma reflexo muito importante. No porque h silncio que a situao pacfica. Mas o silncio pode, sim, tambm ocorrer numa situao de paz. Entender o contexto faz toda a diferena. Nos meios de resoluo pacfica de conflitos (mediao, conciliao, negociao etc), temos que entender os cdigos culturais e relacionais, que no necessariamente so verbalizados e, muitas vezes, passam subentendidos. Portanto, as habilidades comunicativas para a administrao de conflitos abrangem mais do que a verbalizao, os sinais e smbolos. E, tambm, o ouvir muito e falar pouco; ser atento ao outro e a si mesmo, com suas reaes. Enfim, proporcionar um agir comunicativo de maneira que se possibilite a troca eficiente de informaes, a identificao dos sentimentos e problemas concretos e, o mais importante, gerar reflexo. A seguir traremos algumas informaes e tcnicas sobre o agir comunicativo nos meios de resoluo pacfica de conflitos. So elas: comunicar-se com intuito de ser compreendido e de compreender ouvir para compreender, fazendo-se uso da escuta ativa. olhar para a pessoa com quem se est falando. no interromper. Mas tambm no permitir que a fala de um sobreponha ou tome espao demasiado. dar indicaes ao outro sobre seu interesse na conversa atravs de dicas corporais. 398
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remodelar as falas que tenham grande intensidade emocional, buscando termos positivos e com menor potencial explosivo. exemplo: Meu filho um vagabundo, no estuda. Pelo que eu entendi, ento, o seu filho tem dificuldades nos estudos? buscar repetir o que est sendo dito com as prprias palavras para sinalizar que est compreendendo. encorajar a fala. exemplo: muito importante entender o que voc sente (ou pensa) sobre essa colocao. fazer perguntas buscando clarear o assunto e ter maiores informaes
As questes devem ser respeitosas, para entender como funciona o relacionamento e proporcionar reflexo, sem curiosidade, possibilitando que os envolvidos em uma situao de conflito, recriem uma histria em que possam viver, ocupando-se com o que querem e no com o que no querem. Deve-se distanciar as partes dos lamentos, fazendo questes que deem lugar s afirmaes, realizando perguntas para que elas responsabilizem-se pelas respostas. Sempre perguntar o que cada um quer, com vistas ao presente e ao futuro e, no ao passado. Tribunais fixam-se na prova de fatos passados, a Mediao em recriar possibilidades ao presente e ao futuro.
Buscar a equidade, no acusando, julgando, nem tampouco criticando, ou permitindo que as partes assim o faam. Manter o respeito nas pautas de comunicao. Validar os sentimentos do outro. eu sinto como difcil esse momento. Indicar s partes que falem por si. Exemplo: Ele no quer um acordo pouco as pretenses dele. O que voc quer ? Incentivar o uso do eu e evitem o voc. 399 Deixemos um
Mediao de conflitos
Exemplo: Voc no cuida das crianas muito sozinha no cuidado das crianas.
Eu me sinto
Indicar s partes que evitem o uso de atributos e aja assim, tambm, no o faa. Exemplo: Esse cara um tolo no problema e no que possvel fazer Vamos nos focalizar
Aja para que as partes separem as pessoas dos problemas. Fazer, atravs de perguntas, com que uma parte coloque-se no lugar da outra. Exemplo: Como voc acha que ele v o problema?. Essas so s umas poucas informaes. imprescindvel aprofundar-se na temtica. Torne-se um mediador (tcnico ou comunitrio). Aprofunde-se, no s teoricamente por meio deste texto, mas participando de capacitao especfica, de treinamentos em casos reais, supervises e aperfeioamento.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 21 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou os principais fundamentos da mediao, a importncia desse instrumento na administrao pacfica de conflitos, a distino entre mediao e conciliao e entre diferentes tipos de mediao, algumas dicas de comunicao nos meios de soluo pacfica de conflitos. Na prxima Unidade, voc ver a importncia da Subveno Social e ter acesso s principais informaes referentes ao tema. Estamos chegando ao final do nosso livro. Continue o seu estudo. Boa leitura!
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Exerccios de fixao
1. O que deve ser considerado no momento da Mediao de Conflitos? a. As culturas e os sistemas b. A natureza das relaes conflituosas e o grau de violncia c. A judicializao dos conflitos ou no e a situao compartilhada pelos envolvidos e de cada um deles individualmente d. O sujeito que praticar a mediao (agente comunitrio ou tcnico) e o momento e espao em que se dar a mediao (se foi proposta ou no uma ao judicial) e. Todas as alternativas esto corretas.
2. So caractersticas do processo de Mediao de Conflitos: a. reciprocamente voluntria, sendo obrigatria b. pblica: o que dito na sesso de mediao pode ser objeto de testemunho, relato a terceiros ou aos envolvidos no presentes na sesso c. um processo formal: suas etapas seguem uma sequncia rgida d. Disponibiliza aos sujeitos meios ao equilbrio de poderes, ao protagonismo, empoderamento (empowerment), auto-reflexo, mudana da viso adversarial e. Pode ser praticada por um dos envolvidos no conflito, desde que capacitado e treinado.
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Anotaes
Unidade 22 Subveno Social
*Manoel Teles Meneses Neto
Ao fim desta Unidade, voc conhecer a importncia da Subveno Social, saber quais as instituies habilitadas a receb-la e que tipo de projetos podem ser apresentados. Para isso, voc ter acesso s seguintes informaes: cadastramento de instituies aplicao de recursos roteiro para elaborao de projetos natureza de inovao nos gastos
*Texto adaptado do original do Curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros Municipais, 2008.
Subveno social
O princpio da responsabilidade compartilhada, previsto na Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD), tem orientado as aes da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) no sentido de criar mecanismos de participao social, visando comprometer os diversos segmentos sociais com o desenvolvimento de atividades de reduo da demanda de drogas no Pas. Nesse sentido, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) tem estimulado as organizaes que atuam de forma efetiva na reduo da demanda de drogas e que seguem os objetivos e as diretrizes previstos na PNAD, atravs do estabelecimento de convnios com organizaes governamentais e no-governamentais por meio de Subveno Social.
A Subveno Social uma modalidade de transferncia de recursos financeiros pblicos para organizaes governamentais e no-governamentais, sem fins lucrativos, com o objetivo de cobrir despesas de custeio no desenvolvimento de aes nas reas de reduo da demanda de drogas.
Desde a sua criao, a SENAD recebe, anualmente, inmeros projetos com propostas diversificadas e pedidos de financiamento das aes sugeridas. Para atender esse nmero crescente de pedidos e garantir iguais oportunidades para todas as organizaes concorrentes aos recursos financeiros, foi necessria a reestruturao da gesto da Subveno Social. Organizou-se, portanto, a partir de 2006, um Processo Seletivo, por edital pblico de responsabilidade de uma Comisso Especial de Licitaes com o objetivo de selecionar projetos de instituies regularmente cadastradas na SENAD e que desenvolvam aes inovadoras de interesses da PNAD. A partir desse novo modelo de gesto e conforme a disponibilidade oramentria, a SENAD publica, regularmente, editais com critrios claros e objetivos para realizao de processo seletivo de Projetos para a modalidade de Subveno Social, tendo em vista garantir isonomia nas condies de acesso aos recursos. Para se garantir essa isonomia a SENAD promoveu capacitaes a nvel nacional, referente a elaborao de projetos, com foco nas aes e nos gastos e por consequncia reforando a gesto das ONGs.
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UNIDADE 22
Esta iniciativa visa dar maior transparncia ao processo de avaliao e seleo de projetos, bem como democratizar o acesso aos recursos financeiros. Trata-se de mais uma estratgia de articulao de esforos entre governo e sociedade, que maximiza os resultados das aes e viabiliza a implementao da PNAD, com a consequente otimizao de recursos pblicos.
Quem pode receber Subveno Social?

As organizaes governamentais e no-governamentais, sem fins lucrativos, inscritas h, pelo menos, trs anos, no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ) e que estejam regularmente cadastradas na SENAD e inseridas no Portal de Convnios - SICONV.
Como cadastrar as instituies? Documentao necessria ao cadastro de instituies filantrpicas e Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs):
Ofcio, em papel timbrado, assinado pelo proponente, dirigido ao Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas, solicitando o cadastramento e encaminhando o questionrio devidamente preenchido e a documentao necessria. Cpia autenticada dos atos constitutivos (estatuto e ata de fundao) da instituio, com eventuais alteraes devidamente registradas, ou certido de inteiro teor fornecida pelo Cartrio de Registro de Pessoa Jurdica. Relatrio circunstanciado das atividades desenvolvidas pela instituio durante os 3 ltimos anos discriminados ano a ano. Cpia autenticada em cartrio dos balanos (patrimonial e financeiro) dos ltimos trs exerccios, assinados pelo representante legal da instituio e por tcnico registrado no Conselho Regional de Contabilidade. Cpia do Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ).
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Subveno social
Parecer avaliatrio emitido pelo Conselho Municipal sobre Drogas sobre o funcionamento da instituio. Se OSCIPs - certificado de OSCIPs.
Documentao necessria ao cadastro de instituies pblicas:

Ofcio, em papel timbrado, assinado pelo proponente, dirigido ao Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas, solicitando o cadastramento e encaminhando o questionrio devidamente preenchido e a documentao necessria. Relatrio circunstanciado das atividades desenvolvidas pela instituio durante os 3 ltimos anos, discriminados ano a ano. Parecer avaliatrio emitido pelo Conselho Municipal sobre Drogas sobre o funcionamento da instituio.
Quem no pode solicitar subveno social?

As organizaes privadas com fins lucrativos e as que estejam em mora (com dvida atrasada), inadimplentes com outros convnios ou estejam irregulares com a Unio ou com entidades da Administrao Pblica Federal Direta ou Indireta; e organizaes que receberam recursos da SENAD nos prazos definidos em editais.
No sero concedidos recursos financeiros da Subveno Social para a criao e manuteno dos Conselhos Estaduais e Municipais de Polticas sobre Drogas, uma vez que estes so vinculados s estruturas pblicas de Estados e Municpios.
Onde e em que os recursos podero ser aplicados?

Os recursos devero ser utilizados, preferencialmente, em aes inovadoras em relao s realizadas ordinariamente pela organizao, para cobrir despesas de custeio, desde que contextualizados, ou seja: material de expediente: lpis, caneta, papis, pastas etc; 410
UNIDADE 22
material de divulgao para campanhas: cartazes, folhetos, faixas, anais etc; prestao de servios de profissionais da rea a que se refere o projeto: palestrantes, instrutores etc.
Em quais hipteses os recursos no podero ser aplicados?

De acordo com a legislao vigente, no ser possvel a concesso de recursos financeiros destinados : compra, construo ou reforma de bens imveis (casas, galpes, terrenos, pousadas, hotis); compra de bens mveis e material permanente (veculos, embarcaes, mobilirio: cadeiras, mesas, armrios, camas, computadores, impressoras, fax, aparelhos telefnicos); realizao de despesas a ttulo de taxa de administrao, de gerncia ou similar.
Que tipo de projeto pode ser apresentado?

Os projetos devero contemplar uma das seguintes reas de interesse da PNAD: Preveno: Universal, Seletiva ou Indicada, Tratamento, Recuperao e Reinsero Social, Reduo de Danos Sociais e Sade, Eventos Cientficos e de Mobilizao Social, Ensino e Pesquisa com enfoque na formao de Recursos Humanos. Cada edital define a rea de interesse da SENAD.
Sugesto de roteiro para elaborao do projeto (padro ABNT)

O projeto dever conter os seguintes itens: Identificao da organizao executora Ttulo do projeto Abrangncia
411
Subveno social
Introduo Justificativa
Para obter informaes mais detalhadas sobre Subveno social, acesse o site: htpp://www.obid. senad.gov.br Acesso realizado em: 18 set. 2009.
Objetivos (geral e especficos) Prazo de Execuo do Projeto Procedimentos Metodolgicos Articulao Institucional Proposta oramentria Cronograma de execuo Equipe tcnica Aplicao detalhada dos Recursos Produtos Referncias Bibliogrficas
Prestao de contas financeira/social

A prestao de contas financeira/social segue a Portaria n 27, de 29 de maio de 2008, do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG); Ministrio da Fazenda (MF) e Ministrio do Controle e da Transparncia (MCT) e no item Produto ser observado o resultado que remete a Prestao de Contas do Produto Social produzido com o valor investido nas aes previstas no projeto.
Voc acabou de estudar as 22 unidades do livro Preveno ao uso indevido de drogas. Esperamos que voc tenha realizado um excelente aprendizado. Continue a sua formao e acesse, sempre que possvel, o Ambiente Virtual de Ensino e Aprendizagem no endereo: www.conselheiros.senad.gov.br Obrigado pela sua participao!
412
UNIDADE 22
Exerccios de fixao
1. Quem pode receber a Subveno Social? a. Organizaes privadas com fins lucrativos b. Organizao privadas que estejam com dvida atrasada, inadimplentes com outros convnios ou estejam irregulares com a Unio c. Organizaes que receberam recursos da SENAD nos prazos definidos em edital d. Organizaes governamentais e no-governamentais, sem fins lucrativos, inscritas h, pelo menos, trs anos no CNPJ e que estejam regularmente cadastradas na SENAD e. Todas as alternativas esto corretas
2. So reas de interesse da SENAD para a concesso de Subveno Social: a. Preveno, Preveno Universal, Preveno Seletiva, Preveno Indicada b. Tratamento, Recuperao e Reinsero Social c. Reduo de Danos Sociais e Sade d. Eventos Cientficos e de Mobilizao Social, Ensino e Pesquisa com enfoque na formao de Recursos Humanos e. Todas as alternativas esto corretas.
413
Anotaes
Anotaes
VIVAVOZ LIGUE PRA GENTE. A GENTE LIGA PRA VOC. 0800 510 0015
UMA BOA CONVERSA PODE SER UM BOM COMEO
Falar sobre drogas no fcil. E quando algum precisa tocar no assunto, nem sempre encontra pessoas dispostas a conversar. Por isso existe o VIVAVOZ. Para orientar, informar e, principalmente, escutar voc. Isto porque, quanto mais os familiares de usurios, pessoas com o problema ou que precisam evit-lo souberem sobre o assunto, melhor sabero lidar com ele.
BOM FALAR COM QUEM ENTENDE.

Resultado da parceria entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas e a Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre, o VIVAVOZ uma central telefnica que presta orientaes e informaes sobre as drogas psicoativas, preveno ao uso e indicao de recursos que a comunidade dispe para quem precisa de ajuda. O teleatendimento feito por consultores altamente capacitados e supervisionados por profssionais da rea de sade. Um servio que, devido sua utilidade pblica, foi ampliado com o apoio do Programa Nacional de Segurana Pblica do Ministrio da Justia, aumentando o perodo de atendimento comunidade.
LIGUE PRA GENTE, A GENTE LIGA PRA VOC.

Servio aberto a toda a populao. Totalmente gratuito. No preciso se identifcar. Profssionais de qualquer rea podem solicitar informaes tcnicas e receber material bibliogrfco. Horrio de funcionamento: de segunda a sexta, das 8h s 24h.
Informaes Gerais
INFORMAES GERAIS
Aprendendo com os filmes:
Meu nome no Johnny, 2008 Maria Cheia de Graa, 2004 Ray, 2004 Cazuza O tempo no pra, 2004 Bicho de Sete Cabeas, 2000 28 Dias, 2000 Traffic, 2000 O barato de Grace, 2000 A corrente do bem, 2000 Notcias de uma guerra particular, 1999 Despedida em Las Vegas, 1996 Trainspotting, 1996 Dirio de um adolescente, 1995 Quando um homem ama uma mulher, 1994 Ironweed, 1987 Por volta da meia noite, 1986 Eu, Christiane F., 13 anos, drogada e prostituda, 1981 La Luna, 1979
Leituras que ajudam:

Depois daquela viagem: Dirio de Bordo de uma Jovem. Valria Piassa Polizzi. tica, 2003 Satisfaam Minha Curiosidade As Drogas. Susana Leote. So Paulo: Impala Editores, 2003
Eu, Christiane F., 13 anos, Drogada e Prostituda. Kai Hermann. Bertrand Brasil, 2002 Drogas, Preveno e Tratamento: o que voc queria saber sobre drogas e no tinha a quem perguntar. Daniela Maluf e cols. So Paulo: Cla Editora, 2002 Esmeralda Por que no dancei. Esmeralda do Carmo Ortiz. So Paulo: Editora Senac, 2001 O vencedor. Frei Betto. tica, 2000 Liberdade Poder Decidir. Maria de Lurdes Zemel e Maria Elisa De Lamboy. So Paulo, FTD, 2000 Drogas Mitos e Verdades. Beatriz Carlini Cotrim. So Paulo: tica, 1998 Doces Venenos Conversas e Desconversas sobre Drogas. Ldia Rosenberg Aratangy. So Paulo: olho Dgua, 1991
Srie de publicaes disponibilizadas pela SENAD:

As publicaes listadas abaixo so distribudas gratuitamente e enviadas pelos Correios. Esto disponveis no site do OBID (www.obid.senad. gov.br) para download e podem ser solicitadas no site da SENAD (www.senad.gov.br) ou ainda pelo telefone do servio VIVAVOZ. Cartilhas da Srie Por Dentro do Assunto. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), 2010: Drogas: Cartilha para Educadores Drogas: Cartilha mudando comportamentos Drogas: Cartilha lcool e jovens Drogas: Cartilha para pais de adolescentes Drogas: Cartilha sobre tabaco Drogas: Cartilhas para pais de crianas Drogas: Cartilha sobre maconha, cocana e inalantes
Glossrio de lcool e drogas. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010 Livreto Informativo sobre Drogas Psicotrpicas. CEBRID/SENAD, 2010 As cartilhas podem ser obtidas pelo site: http://www.senad.gov.br.
Centros de informao:
Se voc tem acesso Internet, consulte o OBID. No Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas voc vai encontrar muitas informaes importantes. Contatos de locais para tratamento em todo o Pas. Instituies que fazem preveno, grupos de ajuda-mtua e demais recursos comunitrios tambm tm seus contatos disponibilizados. Voc encontra informaes atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra, tambm, uma relao de links para outros sites que iro contribuir com seu conhecimento. OBID Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas Portal: http://www.obid.senad.gov.br SENAD Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas Esplanada dos Ministrios Bloco A - 5 andar Cep: 70050-907 Site: http://www.senad.gov.br Contato: senad@planalto.gov.br
Ministrio da sade:
Site: http://www.saude.gov.br Disque Sade: 0800 61 1997
Conselho Estadual ou Municipal sobre Drogas

Para saber o endereo dos Conselhos do seu estado consulte o site: http://www.obid.senad.gov.br

Livro Senad 10-11-10

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Preveno ao uso indevido de drogas

Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

Preveno ao uso indevido de drogas

Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

Tiragem: 16.000 exemplares Dados Internacionais de Catalogao na Publicao

EQUIPE TCNICA SEAD/UFSC/FAPEU

Um bom Curso a todos!

Mdulo II - Preveno e Tratamento..................................111

Mdulo III - Polticas e Legislao........................................213

Mdulo IV - Temas Transversais ..........................................329

Informaes Gerais................................................................ 421

Uso de Drogas: Epidemiologia e Classificao

Unidade 1 Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas depressoras da atividade mental

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Nveis de lcool no Sangue

Prejuzo das funes sensoriais.

So efeitos de sua principal ao farmacolgica

Doses txicas dos barbitricos podem provocar

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Como consequncia dessa ao, os benzodiazepnicos produzem

Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, flunitrazepam, clonazepam, lexotan.

Causam os seguintes efeitos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas estimulantes da atividade mental

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Os efeitos do uso de anfetaminas so

Efeitos do uso da cocana:

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Fator de risco de infarto e Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Drogas perturbadoras da atividade mental

Efeitos psquicos agudos

Efeitos psquicos crnicos

Efeitos fsicos agudos

Efeitos fsicos crnicos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Dietilamida do cido Lisrgico

Exemplos dos delrios

Outros efeitos txicos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Efeitos no resto do organismo

Ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA)

Congesto sangunea em qualquer parte do corpo.

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Gravidez extra-uterina, fora do tero.

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Unidade 2 Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Crack. Uma abordagem multidisciplinar

A ao da droga no Sistema Nervoso Central

Danos Fsicos Intoxicao

Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Efeitos do Crack no Corpo

Nas Vias Areas

Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS

Fome, Sono e Sexo

Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Na Gravidez (gestante e beb)

Associao com Bebidas Alcolicas

Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Crack. Uma abordagem multidisciplinar