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Flores Rodriguez Anahi Valle Cortes Gloria Reza Rodriguez Monica Ortega Salas Miguel Angel Veyna Rocha Abraham Irishd Perez Vazquez Jose Carlos

TREPONEMA PALLIDUM Y NEISSERIA GONORREAE

TREPONEMA PALLIDUM

DEFINICION Y ETIOLOGIA
El Treponema Pallidum es el agente causal de la sfilis; pertenece a un grupo de bacterias conocido como Treponemataceae, el cual agrupa tres gneros de bacterias: Leptospira, Borrelia y Treponema. Todos ellos se caracterizan por tener una pared celular flexible.

LA SIFILIS
En un principio la enfermedad era mortal y aguda, mataba en pocos das. Hoy la enfermedad se define como una enfermedad de transmisin sexual, de evolucin crnica o lenta, que ataca prcticamente todos los rganos del cuerpo humano, es producida especficamente por Treponema pallidum. La sfilis junto con la tuberculosis son consideradas como las grandes simuladoras, ya que ellas simulan cualquier tipo de enfermedad o pueden ser confundidas por los mdicos con otro tipo de enfermedad.

Caractersticas del Treponema Pallidum

-El Treponema Pallidum es sumamente lbil a las condiciones ambientales. -Muere rpidamente. -No resiste a la desecacin: La sfilis no se adquiere por sentarse en una taza, ni siquiera las lesines primarias con chancro pueden obtenerse de esa manera. -Muere con la mayora de desinfectantes: Por lo tanto, no se puede obtener de piscinas.

-Altamente sensible a la penicilina: Existen algunas cepas de Treponema Pallidum que estn adquiriendo resistencia a la penicilina, aunque antes la penicilina era efectiva. - Sumamente lbil a concentraciones bajas de tretraciclina y eritromicina.

TRANSMISION
Prcticamente tiene una transmisin exclusiva por contacto sexual sexual. Puede ser una Transmisin Congnita, de madre a hijo, o lo que se llama transmisin vertical. Inoculacin accidental: para quienes manipulan y trabajan la bacteria en el laboratorio. Transfusin sangunea. Por medio del uso de toallas sanitarias. Prostitutas

CLASIFICACION DE LA SIFILIS
*Sfilis Adquirida* *Sfilis Primaria* *Sfilis Secundaria* *Sfilis Latente* *Sfilis Terciaria*

SIFILIS ADQUIRIDA
Se adquiere prcticamente por contacto sexual. El Treponema Pallidum es capaz de invadir mucosas intactas y abrasiones en la piel (herida, prdida de la continuidad de la piel). En un primer momento que la bacteria ha llegado al organismo del individuo, sta produce una primera bacteriemia; as es que, desde el inicio el individuo contagiado es contagioso; el individuo es contagioso durante el perodo de incubacin que es de 90 das.

SIFILIS PRIMARIA
La lesin primaria es una ppula que luego se madura, las arterias se obliteran, causando una necrosis en la ppula y posteriormente se forma una lcera. La lcera se caracteriza por ser de bordes elevados, de aspecto cartilaginoso, indolora, de fondo limpio, que cicatriza o cura espontneamente entre 4 y 6 semanas. A diferencia de la lcera del chancroide la lcera sifiltica no es dolorosa en su primer etapa. En el fondo de la lesin se encuentra gran cantidad de Treponemas.

En clnica cualquier lesin, sobretodo una lesin ulcerante, en el rea genital se va a considerar sfilis hasta que no se demuestre lo contrario. En mujeres la lcera puede quedar escondida (En vulva o cuello uterino), por lo que pudiera no darse cuenta que la tiene. El chancro ocurre en el punto de penetracin de las espiroquetas, por lo que pueden haber localizaciones extragenitales, dependiendo del acto sexual previo; por ejemplo: boca, dedos, etc. Adems de esto, el chancro representa el lugar primario de replicacin inicial, a pesar de la diseminacin al torrente sanguneo que ocurre poco despus del contagio. La lesin dura entre 4 y 6 semanas. Despus pasan alrededor de 2 semanas, o incluso das, en que el individuo pasa asintomtico a veces todava no se ha curado el chancro cuando entra a la sfilis secundaria o el secundarismo sifiltico.

En la imagen se muestra una ulcera provocada por la espiroqueta del Treponema Pallidum, en este caso, la ulcera se localiza en la vulva de una mujer.

SIFILIS SECUNDARIA
Toda las lesiones del secundarismo sifiltico tendrn sobre todo manifestaciones mucocutneas. En el aspecto cutneo, las lesiones pueden ser un rash papuloescamoso; la caracterstica de estas lesiones es que no son pruriginosas, son simtricas, altamente infecciones y a veces se convierten en pstulas. Desaparecen tambin. Las lesiones cutneas s comprometen palma de las manos y plantas de los pies. Cuando la lesin primaria sale en la boca es dolorosa. En la palma de las manos, la lesin puede convertirse en papuloescamosa.

Cuando la lesin descama puede ser acompaada de cierto prurito. Esta lesin se conoce como SIFILIDES; es un rash escamoso descamante en las palmas de las manos. Otras lesiones caractersticas en la sfilis secundaria, es que las ppulas en regiones hmedas y calientes (genitales, axilas, surcos mamarios) pueden crecer y erosionarse. Esto se le conoce como CONDILOMA LATA. Tambin aparece en homosexuales en ano. Otra lesin del secundarismo sifiltico es el ragades, en donde aparecen lesiones en ambos ngulos de la boca. Las lesiones duran de 4 a 6 semanas, el individuo cura posteriormente por si mismo posiblemente sea el sistema inmune el responsable de esto. Al curarse, individuo no tratado sigue al perodo silencioso o sfilis latente.

SIFILIS LATENTE
La sfilis latente es la ausencia de signos y sntomas. Este estadio generalmente no se diagnostica porque el individuo no da ninguna manifestacin. Tambin, la sfilis secundaria puede tener repeticiones, hasta llegar al perodo latente. El perodo latente se divide en temprano y tardo. El temprano va desde el inicio hasta los 4 aos; el tardo desde los 4 aos en adelante. En este perodo los individuos todava son infecciosos en vista de que hay pequeas bacteriemias. Un 30% de los individuos no tratados pueden entrar a la sfilis terciaria.

SIFILIS TERCIARIA
La sfilis terciaria considera sndromes clnicos como: neurosfilis, sfilis cardiovascular y como gomas. Las manifestaciones ms frecuentes de la sfilis terciaria son las gomas sifilticas. En este perodo los individuos ya no son contagiosos. La neurosfilis se puede manifestar como asintomtica o sintomtica. La asintomtica tiene que ser una neurosfilis con bacteriemia en donde puede haber pleocitosis (muchas formas celulares) y proteinoraquia (gran cantidad de protenas en LCR). La sintomtica se puede manifestar como una neurosfilis meningovascular y una neurosfilis parenquimatosa. La neurosfilis meningovascular empieza entre 5 a 10 aos despus del contagio; se compromete la memoria, personalidad y afecto, hay hiperreflexia. La neurosfilis parenquimatosa empieza entre 20 a 30 aos despus del contagio, se caracteriza por una desmielinizacin de las astas posteriores de los ganglios de la mdula espinal.

ESTRUCTURA Y GENERALIDADES DEL TREPONEMA PALLIDUM

Son organismos helicoidales sumamente finos y delgados, que se caracterizan por tener una pared celular flexible y, rodeando la pared se encuentran unas pequeas micro fibrillas, que en realidad tienen una estructura como si fueran flagelos, por lo tanto se consideran endoflagelos. Tapizando a la pared celular y a los endoflagelos se encuentra una bicapa externa, que tiene una estructura similar a la estructura de las capas de las bacterias Gram. negativas; pero, esta bacteria no es Gram. negativa, no se tie con colorantes de Gram. Es una bacteria prcticamente invisible; no la podemos observar con microscopa de luz corriente debido a (1) su delgadez y a que (2) tiene el mismo ndice de refraccin de la luz al medio que la contiene.

Esta bacteria es capaz de metabolizar la glucosa en presencia de oxgeno, pero tambin es capaz de incorporar aminocidos a las protenas que sintetiza en ausencia de oxgeno (antes se crea que era una bacteria anaerobia pero, como ven, es capaz de metabolizar en presencia de oxgeno). Se puede tener cierto xito en cultivos de laboratorio (in Vitro), siempre y cuando se utilicen medios hsticos (en clulas); pero, es difcil porque slo se obtienen cultivos hasta la 1ra generacin, ms all de la primera generacin ya no se pueden cultivar. Por eso no se sabe mucho de ellos. Concluyendo, la visualizacin de sta bacteria va a ser por: microscopa de campo oscuro, anticuerpos fluorescentes, microscopio electrnico y por tinciones especiales, principalmente tinciones de plata o argntica.

ESTRUCTURA ANTIGENICA
El T. Pallidum tiene pocos antgenos en su membrana externa, pero licita o es capaz de estimular la produccin de anticuerpos antitreponmico (son especficos), aunque no se sabe que rol tienen para la inmunidad, ni se pueden usar para el diagnstico. Tambin producen anticuerpos anticardiolipina que van dirigidos hacia una sustancia llamada cardiolipina (difosfatidilglicerol); estos s se utilizan bastante en el diagnstico de la enfermedad.

EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo a su historia, en un principio la enfermedad era sumamente aguda; hubo una gran mortandad. Con el advenimiento del uso de los antibiticos (la penicilina) la incidencia o prevalencia de la enfermedad disminuy grandemente. Luego, ha aumentado nuevamente; esto tiene que ver con ciertos cambios en el estilo de vida de las personas (siguientes razones):

Disminucin del miedo (sobretodo a varones) por el tratamiento: altamente efectivo, aunque algunos acostumbran a tratar mal la enfermedad Aumento de las relaciones sexuales entre jvenes y adolescentes por el uso de anticonceptivos. Esto ocasion una falta de miedo al embarazo. Prostitucin (problemas econmico-sociales): econmicomuchas mujeres y hombres se dedican a la prostitucin porque no encuentran trabajo.

DIAGNOSTICO
Para el diagnstico de la sfilis debemos combinar la epidemiologa (rea epidemiolgica del individuo) y los sntomas clnicos: cualquier lesin ulcerativa en genitales se considera sfilis hasta que no se demuestre lo contrario, porque presenta ciertas lesiones atpicas. Si hay una lesin sospechosa de sfilis, se hace un raspado tratando de agarrar el exudado del fondo limpio y se lleva a: Microscopa de campo oscuro, donde se observa el movimiento caracterstico de los treponemas Inmunofluorescencia directa, ahora es ms especfica debido a que se utiliza anticuerpos monoclonales Las pruebas no treponmicas son aquellas pruebas en las cuales el individuo incita anticuerpos no treponmicos sino anticuerpos contra la cardiolipina. Eso lo tienen pero tambin tienen reaccin sobre ciertos componentes de nuestros tejidos, sobretodo con las mitocondrias. Estos, como no son anticuerpos especificos, se les conoce como reaginas.

Las principales pruebas no treponmicas son: VDRL ("Venereal Disease Research Laboratories test") y el RPR ("Rapid Plasma Reagin test"); la utilidad puede ser diagnosticar curacin y nos sirve como registro de casos. Existen falsos positivos en este tipo de pruebas, como enfermedades auto inmunes, principalmente el lupus eritematoso, hepatitis vrica, mononucleosis infecciosa, paludismo y algunas pacientes embarazadas. Hay pacientes, sobretodo mujeres, que son reactivas. Estas estn siempre con tratamiento y no se vuelven negativas a la prueba (estas pruebas se vuelven negativas a la curacin). Si un paciente sale 1 en 4, se da tratamiento, se hace un control y sale 1 en 16, quiere decir que el paciente no est respondiendo; si un paciente est 1 en 16 y despus se le hace un control de prueba y est 1 en 4, entonces significa que responde al tratamiento; pero, si un paciente llega de 1 en 4, le dan tratamiento, al control llega 1 en 4, en otro control 1 en 4, y as, djenlo (a), porque a lo mejor el o ella es reactivo (a) de por s o ha tenido otra enfermedad de ese tipo.

Las pruebas treponmicas son pruebas que se utilizan con anticuerpos especficos contra el Treponema pallidum. Las ms conocidas son FTA-ABS ("Fluorescent Treponema FTAAbsorption test"), que es una prueba con anticuerpos fluorescentes; y MHA-TP ("Microhemogglutination test for T. MHApallidum"), que es una prueba de hemoaglutinacin. Son pruebas altamente especficas y su utilidad es de pruebas confirmatorias: si existe duda sobre si el paciente tiene o no sfilis, estas pruebas dirn si verdaderamente tiene sfilis. Sfilis congnita La madre puede trasmitir el treponema a su hijo arriba de los 4 meses. Por alguna razn no muy clara, el feto se puede infectar a cualquier edad, pero es ms frecuente arriba de los 4 meses de embarazo. Y, entre ms temprano la seora est el estadio (no es lo mismo que est en sfilis primaria que secundario) mayor ser el dao. Ej: va a causar ms dao que la seora est en el secundarismo sifiltico que en el perodo latente o latente tardo.

Pero, si la mujer est en el perodo terciario no le pasa la sfilis al nio, porque (1) estara avanzada en edad y (2) porque la mujer ya no es contagiosa (es ms, se dice que la sfilis terciara es ocasionada por complejos inmunes, aunque no est comprobado) Una manifestacin tarda de la sfilis congnita son los dientes de Hutchinson, caracterstico. Parecen dientes de tiburn, sierra. Se dan en los dientes permanentes y no los de leche. Mcula = mancha en la piel. Ppula = elevacin circunscrita pequea de la piel no pruriginosa Vescula = elevacin circunscrita de la piel pero con contenido seroso, proteico Pstula = elevacin circunscrita con pus. Es una vescula con pus Ndulo = elevacin circunscrita de la piel ms grande que la vescula con contenido seroso o con pus Goma = ndulo necrosado que est drenando.