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Pulmn izquierdo
Lbulo inferior superior, anteromediobasal, laterobasal, posterobasal
Irrigacin: Vasos pulmonares y vasos bronquiales Linfticos: Parietales y viscerales. Drenan en conducto torcico. Centros respiratorios estn ubicados en el bulbo.
Segmentos pulmonares
Vas areas libres Pulmones elsticos Los alvolos se ventilen uniformemente Adecuada funcin de trax seo, musc. Torcicos y diafragma.
La presin intrapleural se refiere al grado de presin necesaria para la tendencia al colapso total de los pulmones. Es de -4mmhg. Si disminuye ms colapsarn los pulmones.
Volumen de ventilacin alveolar: se calcula luego de determinar el nmero de inspiraciones, el volumen corriente y el espacio muerte anatmico.
OJO: el espacio muerto anatmico corresponde al volumen de las vas areas comprendido entre el exterior y los alvolos. Tambin comprende alvolos no prefundidos.150ml 100ml
Volumen minuto respiratorio: equivale al nmero de respiraciones por minuto multiplicado por el volumen corriente. Respiracin alveolar por minuto: equivale al nmero de respiraciones por minuto multiplicado por el volumen corriente menos el espacio muerto. En reposo: 6ltrs 4ltrs.
Hipoventilacin: causado por disminucin de la fr. Respiratoria o del volumen corriente, aumento del espacio muerto o ambas. Resulta en hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis respiratoria. Hiperventilacin: genera expulsin de anhdrido carbnico desde los alvolos, disminucin de la tensin del mismo y posteriormente alcalosis respiratoria.
Normalmente 2/3 del trabajo es para vencer la resistencia y el resto para vencer las fuerzas no elsticas.
Trabajo respiratorio
3. 4.
5.
Interrogatorio o anamnesis Examen fsico general del paciente, por repercusiones a distancia Examen fsico de trax Exploracin radiolgica Exmenes paraclnicos complementarios y especializados.
Enfermedad actual: precisa inicio y evolucin de los sntomas. Investigar factores desencadenantes, concomitantes y atenuantes, cmo ha evolucionado y modificaciones.
Sintomatologa de enfermedades respiratorias: Sntomas funcionales directos: disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico, disfona, rinorrea, epistaxis y vmica.
El interrogatorio debe precisar: 1- Condiciones de aparicin 2- Caracteres evolutivos: continua, paroxstica. 3- Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio: taquipnea, bradipnea, inspiratoria, espiratoria.
De comienzo brusco, intensidad creciente, acompaada de tos y expectoracin espumosa rosada---- Edema agudo de pulmn De comienzo brusco, precedida de angustia, malestar (no dolor), predominio espiratorio y acompaada de ruidos bronquiales---- asma bronquial.
(transtorno ventilatorio) - Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis (trastorno en hematosis) . Enfermedades pleurales: pleuritis crnico y snfisis pleural (trastorno mecnico)
Disnea continua con polipnea y dificultad en ambos tiempos de la respiracin ---- Afecciones agudas febriles, neumopatas Polipnea, fiebre elevada, taquicardia, cianosis ---bronconeumona
Estudio semiolgico de la expectoracin debe comprender: - Cantidad o volumen - Olor - Color - Aspecto macroscpico - Consistencia - Aireacin - Anlisis bacteriolgico o citolgico.
Sntomas y trastornos patolgicos indirectos: - Cianosis. - Insuficiencia cardiaca - Cardiopata pulmonar Sntomas generales de enfermedades respiratorias: - Fiebre - Astenia y adelgazamiento
Examen Fsico
Trax Respiratorio
Topografa Torcica
Puntos Anatmicos, Lneas y Regiones de Referencia al Evaluar Trax Respiratorio.
Cara Anterior
a) Puntos Anatmicos: -Esternn (ngulo de Louis) -Clavculas. -Pezones. -Costillas y Cartlagos costales.
Cara Anterior
b) Lneas de Referencia: -Lnea Medio- Esternal. -Lnea Esternal. -Lnea Paraesternal. -Lnea Medio Clavicular.
Cara Anterior
c) Regiones Anatmicas: -Supraclavicular. -Supraesternal. -Infraclavicular. -Mamaria. -Hipocondrios.
Cara Lateral
a) Puntos Anatmicos: -ngulos costales y Costillas.
Cara Lateral
b) Lneas de Referencia: -Lnea Axilar Anterior. -Lnea Axilar Media. -Lnea Axilar Posterior.
Cara Lateral
c) Regiones Anatmicas: -Axilar. -Subaxilar o infraaxilar.
Cara Posterior
a) Puntos Anatmicos: -Vrtebras. -Espina escapular. -Escpula.
Cara Posterior
b) Lneas de Referencia: -Lnea Vertebral. -Lnea Escapular. -Lnea Infraescapular.
Cara Posterior
c) Regiones Anatmicas: -Supraespinosa. -Escpulo-vertebral. -Infraescapular.
b) c)
d)
e)
El paciente debe de estar desnudo hasta la cintura. El ambiente debe de estar bien iluminado, con temperatura adecuada. La posicin ideal del paciente es de pie sentado, el examinador debe colocarse adelante, atrs y al costado del mismo. Los pacientes en buen estado general deben sentarse con comodidad en la cama o divn de examen con los brazos colgando flccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se examina cara anterior, y en el plano posterior el paciente mantendr los brazos cruzados sobre el trax. Los pacientes cuya condicin no le permita mantener la posicin sentada se solicitar un ayudante para que ayude a mantener dicha posicin durante el exmen.
Inspeccin.
Inspeccin Esttica (Morfologa Torcica) -Forma. -Simetra. -Estado de la piel: Color, Circulacin (Red Venosa) colateral, distribucin pilosa, araas vasculares (Telangiectasias), Estras, cicatrices, Tumoraciones, Masas y Lesiones. -Estado de la pared: Desarrollo Muscular, Tejido Celular Subcutneo.
Inspeccin Esttica
Forma: Depende de la Biotipologa. -Longilneo: Trax Alargado.
Inspeccin Esttica
Alteraciones de la forma: -Origen Congnito: *Trax Paraltico. *Trax Piriforme. *Trax Infundibuliforme o de zapatero. *Trax Piramidal.
Alteraciones congnitas
FIBROTORAX
TORACOPLASTIA
Inspeccin Esttica
Alteraciones de la forma: -Origen Adquiridas: *Trax Raqutico. *Trax Cifoescoltico. *Trax Enfisematoso.
Configuracin
PECTUS EXCAVATUM
PECTUS CARINATUM
CIFOSIS
CIFOESCOLIOSIS
Configuracin
TORAX ENFISEMATOSO
Inspeccin Esttica
Simetra: Normalmente debe ser Simtrico. Alteraciones de la Simetra: -Prominencias o Abombamientos -Depresin (es) Causas: -Procesos Patolgicos de la Pared, Pleura y Pulmones.
Inspeccin Esttica
Prominencias: Debido a Patologas de: -Pared: *Enfisema subcutneo (Error en la tcnica de un paciente sometido a tratamientos de neumotrax. *Fstulas Pleurales. Permiten el paso del aire hasta el tejido celular subcutneo.
Inspeccin Esttica
Prominencias: Debido a Patologas de: -Pleura: *Presencia de Gas o Lquido en la cavidad pleural (Cantidad suficiente para ocasionar una deformidad) -Pulmones: Distensin pulmonar unilateral compensatoria o supletoria se observa cuando el pulmn opuesto enfermo tiene muy reducidas sus funciones como consecuencia de la enfermedad (Atelectasia, neumotrax, cavernas, etc.)
Inspeccin Esttica
Depresiones: Disminucin del dimetro del hemitrax lesionado: -Pared: Traumatismos torcicos, alteraciones trficas musculares. -Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Snfisis Pleural. -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que se presentan por TBC pulmonar crnica, Esclerosis pulmonar de etiologa mltiple, Micosis pulmonar, etc.
Inspeccin Esttica
Estado de la Pared: Alteraciones: -Color: Palidez en anmicos, Tinte Amarillento en el Sndrome Ictrico. -Presencia de Estras, fstulas o manchas de diversos aspectos como signos de un proceso torcico primario o sistmico. -Enfermedades con manifestaciones cutneas del tipo eruptivas como Sarampin, Varicela, etc. Se manifiestan con claridad en la piel del Trax. -Pueden haber telangiectasias por hepatopatas (Cirrosis Heptica) y se manifiestan en la parte anterosuperior del trax. -Red venosa Colateral: Normales durante la gestacin y el puerperio, en la vecindad de las glndulas mamarias, fuera de estos casos la existencia de las mismas muy desarrolladas suelen ser indicios de dificultad en el vaciamiento de los vasos en la aurcula derecha.
TRAYECTOS FISTULOSOS
Inspeccin de trax
METSTASIS MESOTELIOMA
Inspeccin Dinmica
Inspeccin Dinmica
Tipo de Respiracin: -Normal: Adolescentes: Predomina Costoabdominal. Sexo Masculino y Nios: Predomina el Abdominal. Sexo Femenino: Predomina el Costal
Inspeccin Dinmica
Tipo de Respiracin: -Alteraciones: *Exageracin del tipo respiratorio: Sexo Masculino: Procesos Torcicos y pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torcica. Sexo Femenino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmtica.
Inspeccin Dinmica
Tipo de Respiracin: -Alteraciones: *Inversin del tipo respiratorio: Sexo Femenino: Procesos Torcicos y pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torcica. Sexo Masculino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmtica.
Inspeccin Dinmica
Frecuencia Respiratoria: Nmero de Movimientos Respiratorios por unidad de tiempo. *Valores Normales de Frecuencia Respiratoria. Recin nacido :40 60 Lactante:25 35 Pre-escolar :20 30 Escolar:16 22 Adolescente:12 20 Adulto :12 20
Inspeccin Dinmica
*Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria: -Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, insuficiencia cardiaca izquierda, Sndrome Febril y procesos pleuropulmonares. -Bradipnea: Pacientes con alteracin neurolgica o electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar avanzado, acidosis metablica, uremica o diabtica y depresiones del centro respiratorio.
Inspeccin Dinmica
Amplitud: Grado de Expansin torcica durante los movimientos respiratorios y profundidad de la respiracin. -Alteraciones de la Amplitud: *Respiracin superficial: Meningitis e inconsciencia. *Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de Kussmaul. *La respiracin profunda (Respiracin de Kussmaul): Se caracteriza por una respiracin rpida, profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en estados metablicos que causan acidosis: cetoacidosis diabtica pacientes con insuficiencia renal y algunos frmacos.
Inspeccin Dinmica
Ritmo: Regularidad de los Movimientos respiratorios. -Alteraciones: *Respiracin de Cheyne-Stokes: Serie de respiraciones de creciente y luego decreciente profundidad y frecuencia, donde posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg.) Se presenta en pacientes con tumores cerebrales, enfermedad cardiaca, nefritis crnica, meningitis, neumona, etc. *Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.
Inspeccin Dinmica
Patrn respiratorio:
Acidosis Metablica
Palpacin
Permetro Torcico
Elasticidad Torcica.
Se explora aplicando una mano en la pared anterior del hemitrax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento. Se examina el otro hemitrax y se comparan regiones simtricas de ambos hemitrax. Se comprueba la mayor o menor facilidad con que la caja se deja deprimir.
Elasticidad Torcica.
En el trax raqutico y en el enfisematoso la elasticidad se encuentra disminuida. La disminucin unilateral puede ocurrir por neumona, quistes o tumores (por la densificacin del pulmn) o por derrame pleural. En el Neumotrax a poca presin la elasticidad se encuentra aumentada.
Tcnica. Se investigan los vrtices y la bases pulmonares. En condiciones normales las regiones simtricas tienen la misma expansin. Se encuentra abolida o disminuida en casos de procesos fibrosos tumorales e inflamatorios de los pulmones, neumotrax, pleuritis, procesos inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal, etc.) La disminucin unilateral se manifiesta porque hay expansin respiratorio del lado no afectado del mismo hemitrax o del hemitrax contrario como consecuencia de una funcin compensadora del pulmn sano.
Expansin torcica
POSTERIOR
Expansin torcica
ANTERIOR
Tcnica: Paciente sentado, trax desnudo, se coloca la palma de la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide que pronuncie el nmero 33 para obtener vibraciones de gran amplitud, debe efectuarse desde los vrtices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y posterior de cada hemitrax. Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.
Vibraciones vocales
Vibraciones vocales
Vibraciones vocales
Movilidad Diafragmtica
Por Palpacin de las vibraciones vocales se marca el punto donde no se perciban en el borde cubital de la mano, luego se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se repite la operacin hasta localizar la zona donde no se perciba sonido. Normalmente la movilidad diafragmtica es de 3 5 cm
Percusin
Se debe comenzar percutiendo la zona correspondiente a los hombros (vrtices pulmonares) Luego se percute hacia abajo con direccin al diafragma y comparando ambos lados. El trax debe de ser Resonante (sonoro) pero a nivel del diafragma cambia para ser submate. Se comienza por la regin posterior, siguen a la anterior y terminando en las regiones laterales. Debe de ser una percusin comparativa.
Percusin
Percusin
POSTERIOR
ANTERIOR
Percusin
Matidez
Neumonia. Infarto pulmonar. Atelectasia. Derrame pleural.
Timpanismo
Neumotrax Bula gigante.
Hipersonoridad
Enfisema. Crisis asmtica.
Percusin
Movilidad Diafragmtica
Por Percusin el primer punto se localiza con el cambio de la sonoridad pulmonar en la base del hemitrax correspondiente, durante la respiracin normal, el 2do corresponde al cambio de sonoridad en inspiracin profunda.
Auscultacin
Se realiza de una manera Simtrica y Comparativa de la parte anterior a la posterior y de arriba hacia abajo, se indica al paciente que respire por la boca lenta y profundamente. Se distinguen: Murmullo vesicular, Murmullo broncovesicular, Murmullo bronquial (traqueal) El sonido normal Murmullo Vesicular es ms intenso y de tono ms elevado. El Murmullo Vesicular puede presentar aumento de su intensidad cuando hay un Pulmn compensando la funcin del otro. Su disminucin, lo que indica trastorno en la Va Area desde la Nariz hasta el Alvolo y Pared Torcica, Obstruccin Bronquial, Cuerpo Extrao, Bronconeumona, Neumona, Derrame Pleural, Neumotrax Tumores. Se valora el Ritmo Respiratorio, si hay Inspiracin Acortada Dolor; Espiracin Prolongada = Bronquiolitis, Asma. El Tono cuando es ms spero, ser Rudo y se pensar en Bronquitis.
Auscultacin
POSTERIOR
ANTERIOR
Auscultacin
ANTERIOR
POSTERIOR
LATERAL
Auscultacin
Murmullo Traqueobronquial se ausculta en Laringe, trquea, hueco supraclavicular, articulacin esternoclavicular y regin dorsal posterior de C7 a D1, se oye las 2 fases de la respiracin. Murmullo Broncovesicular articulacin esternoclavicular y supraescapulares. Se puede encontrar el Soplo Tubrico, esto es la Auscultacin de la Respiracin Bronquial audible perifricamente, lo que indica Consolidacin Pulmonar = Neumona y el Soplo Anfrico, que se asemeja al sonido que produce el soplar una botella, del Neumotrax.
RUIDOS SOBREAGREGADOS -Roncos: Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios y es producido por el paso de aire en Bronquios de gran tamao, se encuentran en la Bronquitis Y H.R.B. -Sibilancias: Se encuentran ms en la Fase Espiratoria, se producen por el paso del aire en Bronquiolos Terminales de 3 = 5 m.m. de Dimetro, indicar Hiperreactivadad Bronquial, Asma, Cuerpo extrao, Bronquiolitis. Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre s, hay de 3 clases. -Crepitantes o Finos: Son homogneos, alveolares, finos, se presentan al final de la inspiracin, se encuentran en Neumona, Bronconeumona, Edema Pulmonar, TBC. -Subcrepitantes Medios: Tono ms bajo. Va area ms gruesa (Bronquiales , se encuentran al finalizar la Inspiracin, indica la patologa anterior y Bronquitis. -Grueso o Humedo; Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican con la Tos y la Percusin Torcica, se asocian a la Patologa anterior y a las Bronquiectasias.
Auscultacin
Auscultacin
Roncus y Sibilancias difusos: ASMA, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS Roncus y Sibilancias localizados: TUMORES CUERPO EXTRAO OBST. BRONQUIAL Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EDEMA ANCIANOS
Auscultacin
FROTE PLEURAL. Sonido spero, Tono bajo, se Auscultan en las Regiones Laterales del Trax, en las 2 Fases Respiratorias no se modifican con la Tos, se encuentra en la Pleuritis.
Auscultacin
AUSCULTACION DE LA VOZ Ms para nios Escolares y Adolescentes. Se encuentra la Broncofona que es el aumento en la Transmisin de las Vibraciones = Condensacin Pulmonar con Bronquio Permeable. Pectoriloqua: El paciente al decir 33 40, se Ausculta en forma clara lo dicho, se produce con una condensacin con Bronquio permeable generalmente de ms de 6 mm. de Dimetro.
Pectoriloquia fona: Cuando se Ausculta La voz cuchicheada, indica Neumona o Derrame pleural, Atelectasia lobar.
Auscultacin
Auscultacin torcica
Respiracin ruidosa: Obstr. bronquial difusa ASMA Respiracin soplante (tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL
Egofona: DERRAME PL
Disminucin, abolicin voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC
Gracias