El Sufrimiento en las Instituciones

El Dr. Ren Kas es un Psicoanalista francs, que fue discpulo de Didier Anzieu. Actualmente, es profesor de la Universidad de Lyon. Es tambin autor de numerosos libros y trabajos sobre los grupos psicoanalticos de formacin, entre los que podemos destacar, por ser los ms conocidos, El Aparato Psquico Grupal; La Institucin y las Instituciones; y Sufrimiento y Psicopatologa de los Vnculos Institucionales. Asimismo, ha visitado varias veces la Argentina, contando como su ltima visita, la que realiz a Buenos Aires en Abril de 2007. Con respecto a gran parte de su bibliografa, y trabajando principalmente el captulo 1: Realidad psquica y Sufrimiento en las Instituciones que se encuentra en su texto: La Institucin y las Instituciones, resaltan como ejes principales de su pensamiento la problemtica respecto a los temas: Pensar la Institucin, en el campo del Psicoanlisis, Formaciones Intermediarias y espacios comunes de la Realidad Psquica y Sufrimiento y psicopatologa en las instituciones. Al analizar nuestra experiencia como docentes, podemos observar bastante dificultad por parte de los alumnos para interpretar y captar los conceptos fundamentales vertidos por el autor en este texto. Creo que acercndonos a la manera concreta de intervenir de este autor en las instituciones, que puede verse de un modo bastante esquemtico en el artculo Son una bofetada pero nadie intervino, publicado en Pgina 12, el 31 de agosto del ao 2000, aportamos un nuevo punto de vista, ms que interesante, para que los que lean a Kas puedan abordarlo desde una ptica ms placentera y, por ende, puedan interiorizar sus enseanzas de un modo ms imperecedero. De ms est aclarar que a partir de leer el capitulo uno del que hago mencin, los alumnos y quienes lean este artculo seguramente van a poder realizar otras articulaciones posibles en relacin al caso y otras conocimientos importantes que hacen a la teora.

En el primer captulo: Pensar la Institucin, en el campo del Psicoanlisis, el autor nos plantea 3 grandes conjuntos de dificultades, especialmente narcisistas, para

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poder pensar las instituciones. Dichas dificultades estn en relacin con los aspectos psquicos que estn en juego en nuestra relacin con la institucin. * El primer conjunto de dificultades que Kas delimita concierne a los fundamentos narcisistas y objetales de nuestra posicin de sujetos comprometidos en las instituciones. O sea, que lo primero que nos surge es que no podemos dejar de tener en cuenta que siempre ocupamos un lugar concreto dentro de la institucin en la que nos encontremos, y que, como toda posicin, conlleva a la experimentacin de un entramado de relaciones con el resto de las posiciones existentes dentro de la institucin que sea. El autor va a mencionar el conjunto ms importante de las relaciones que se producen, y va a decir que en esa posicin que ocupamos somos movilizados en las relaciones de objetos parciales idealizados y persecutorios; experimentamos nuestra dependencia en las identificaciones imaginarias y simblicas que mantienen armada la cadena institucional y la trama de nuestra pertenencia; nos vemos enfrentados con la violencia del origen y la imago del Antepasado fundador: nos vemos apresados en el lenguaje de la tribu y sufrimos por no hacer reconocer en l la singularidad de nuestra palabra. Esta posicin que ocupamos, y este entramado de relaciones que se origina a partir de las mismas, va a generar tambin una serie de dificultades que afectan negativamente la relacin con la institucin, ya que "traban el pensamiento de aquello que ella instituye, nada menos que lo siguiente: no pasamos a ser seres hablantes y deseantes sino porque ella sostiene la designacin de lo imposible: la interdiccin de la posesin de la madre-institucin, la interdiccin del retorno al origen y de la fusin inmediata. Aquello que en relacin con la institucin queda en suspenso debe a la represin, a la denegacin, a la renegacin, el hecho de permanecer impensado. En la intervencin que realiza el psicoanalista francs, y que podemos leer en el artculo de Pgina 12, pueden verse estas dificultades de manera bastante ntida, a travs de casi todo el relato. Por citar slo un extracto, esto es bien visible, por ejemplo, cuando Kas narra que: En el momento que los profesionales tuvieron que redefinir su proyecto teraputico, por lo tanto su identidad, se les represent como una imagen terrorfica, arbitraria y de poco apoyo. En las sesiones apareca el vaco de pensamiento, el silencio, el dormir o desaparecer cuando los enfermos sufren, ideas de desapariciones respecto de los pacientes, deseos de muerte, actings. Kas nos explica: Algunos se sintieron aliviados de que yo dijera algo sobre esas desapariciones, pero advirtieron que no haban estado pensando en ese tema. Dijeron que no podan asociar con nada cuando
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les evoqu los deseos de muerte. Yo estaba a mi vez turbado, no saba cmo pensar lo que ocurra; llegu sin embargo a enlazarlo con los reproches que me dirigan por no seguir al mismo ritmo que antes: en suma, yo tambin los iba a abandonar.

* El segundo conjunto de dificultades es, obviamente, diferente al anterior, ya que no se trata de una resistencia contra los contenidos del pensamiento, sino de una condicin de irrepresentable, que es ms ac de la represin. Este segundo nivel nos revela un descentramiento radical de la subjetividad. Kas nos plantea que nos enfrentamos no solo a la dificultad de pensar que la institucin, en parte, nos piensa, nos habla, nos precede, nos sita y nos inscribe en sus vnculos y en sus discursos; sino que tambin descubrimos que la institucin nos estructura y que trabamos con ella relaciones que sostienen nuestra identidad. Nos vemos enfrentados al pensamiento de que una parte de nuestro s-mismo est fuera de s, y que precisamente eso que est fuera de s es lo ms primitivo, lo ms indiferenciado, es la relacin ms annima, violenta y poderosa que tenemos con las instituciones. La invencin del progenitor originario, de la figura del Antepasado, es un anclaje subjetivizante y defensivo, contra esta prdida de s en un espacio que, si llega a desaparecer, nos pone frente al caos. En las instituciones, por ende, el trabajo psquico incesante consiste en reintegrar esta parte irrepresentable, a la red de sentido del mito y en defenderse contra el uno institucional necesario e inconcebible. En relacin a la intervencin se puede ver que al poder analizar las diversas transferencias, Kas pudo entender lo que sostena la violencia contra el jefe (la sustitucin que implicaba una usurpacin de la pareja de origen), y es as que consideraba necesario retornar a ese momento donde el acto de fundacin se haba desimbolizado, repitindose la escena mortfera de los orgenes; y que era por eso mismo que el equipo de terapeutas buscaba un ttem capaz de restablecer el orden simblico y el pacto de los hermanos, como manera de evitar el caos.

* El tercer conjunto de dificultades concierne a la institucin como sistema de vinculacin en el cual el sujeto es parte interviniente y parte constituyente. Kas plantea que las instituciones nos ponen frente a una cuarta herida narcisista, por lo que para pensar a la institucin es necesario que abandonemos la ilusin monocentrista, de
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que una parte de uno mismo, que afecta nuestra identidad y que compone nuestro inconsciente, no nos pertenece en propiedad, sino a las instituciones en que nos

apuntalamos, y que nos sostenemos por ese apuntalamiento. Pero, al mismo tiempo, el mismo autor nos advierte que el descubrir la institucin no es solo tener en cuenta la herida narcisista, sino tambin el de saber revelar los beneficios narcisistas que podremos extraer de ella, a un costo variable. En relacin al caso clnico, se puede pensar que, ante los diferentes sucesos ocurridos, los profesionales no podan responder, quedaban paralizados, y no podan hacer otra cosa que dejar hacer, en los sitios donde los mandatos de despertarse llevaban a reforzar su apata, el desnimo y el abandono a los pacientes, como manera de protegerse contra el sufrimiento que, dicho sea de paso, estaba relacionado con la violencia inicial de la institucin-. As, podemos observar que el grupo de terapeutas, ante la violencia de la institucin, responda protegindose a ellos mimos del sufrimiento, a travs del desnimo y el abandono de los pacientes.

Por otra parte, en el mismo captulo, Kas nos plantea el concepto de Aparato Psquico Grupal o del Agrupamiento1. Este concepto nos permite tener en cuenta, para el anlisis, la realidad psquica del sujeto singular y la realidad psquica que emerge como efecto del agrupamiento. Para el autor, el aparato psquico del agrupamiento, las alianzas inconscientes y la cadena asociativa grupal son construcciones destinadas a dar cuenta de las formaciones y procesos psquicos inconscientes que son movilizados en la produccin del vnculo y del sentido. Estas construcciones, en las instituciones, funcionan como organizador psquico inconsciente, como el sntoma compartido o como el significante comn. En el equipo de terapeutas podemos ver fcilmente algunos de los sntomas compartidos por los profesionales: apata, desnimo, abatimiento, estupor,

despreocupacin, entre otros. Y tambin me atrevera a decir que un significante comn podra ser: la desaparicin, en relacin al primer jefe, la primera jefa, la novia, el deseo de desaparicin de los enfermos, de los profesionales, del jefe actual, y del propio Kas.
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Dicho concepto surge a partir de la segunda Ruptura Epistemolgica a fines de los 60, planteada por el mismo autor, en donde se produce el pasaje de la teora psicoanaltica de los grupos (1 Ruptura Epistemolgica, 19661968, donde se produce el pasaje de la psicologa social del grupo a una perspectiva psicoanaltica) hacia la teora psicoanaltica de la grupalidad del psiquismo.

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En el segundo punto del mismo captulo, Kas nos plantea otros conceptos importantes, relacionados con lo anterior, entre los que se destacan los Espacios Psquicos Comunes, y el que ms nos interesa para nuestro anlisis, las Formaciones Intermediarias, a travs de los que la institucin promueve, produce y administra, a partir de lo que exige a los sujetos y, recprocamente, donde podemos visualizar los intereses y los beneficios que los sujetos encuentran all. Las Formaciones Intermediarias son aquellas formaciones psquicas originarias que no pertenecen como propiedad ni al sujeto ni al grupo, sino a la relacin entre ellos. stas se daran entre el espacio psquico del sujeto singular y el espacio psquico constituido por su agrupamiento en la institucin. Estas formaciones, por ende, son de carcter bifronte, y se consolidan mediante pactos, contratos, y consensos inconscientes, asegurando las condiciones psquicas de la existencia y la vida de la institucin. Adems, son trans-psquicas en la medida en que sostienen la relacin necesaria entre el sujeto singular y el conjunto: la identificacin, la comunidad de sntomas, de defensas y de ideales, y el co-apuntalamiento constituyen una parte de estas formaciones. Pero tambin, como parte fundamental de estas relaciones necesarias entre los sujetos singulares y el conjunto de la institucin, tenemos que hacer foco en los conceptos de: Contrato Narcisista y Pacto de Negacin. Para darnos cuenta de la gran importancia que estos conceptos conllevan, solo hace falta detenerse en la siguiente afirmacin que plantea Kas, en la que asevera que toda crisis, toda falla de estas formaciones intermediarias, pone en cuestin la institucin y la relacin de cada uno con la institucin; anula los contratos, pactos, acuerdos y consensos inconscientes; libera energas mantenidas en sus redes o paraliza cualquier invencin vital de nuevas relaciones. Asimismo, y en conjunto con la observacin que debe hacerse de las Formaciones Intermediarias; las instituciones y los sujetos van a relacionarse entre s, dir Kas, a travs del concepto de Contrato Narcisista2, que explica relaciones correlativas del individuo y el conjunto social. Cada sujeto singular ocupa un lugar ofrecido por el grupo y significado por el conjunto de las voces que, antes de cada sujeto, desarrollaron un discurso conforme al mito fundador del grupo. Cada sujeto
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El Contrato Narcisista es aquel por el cual cada miembro est seguro de tener un lugar en un conjunto colectivo y por el cual est resguardado narcissticamente de existir en tanto retoma los enunciados fundadores del grupo. Piera Aulagnier; El sentido perdido; Ed. Trich; Bs. As; 1980

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tiene que retomar este discurso de alguna manera; es mediante l que se conecta con el Antepasado fundador. Este contrato est involucrado, como deja entrever el autor, in situ con el origen de la institucin, y contiene oculta la muerte y la filiacin, la continuidad y la ruptura. En la intervencin que nos narra Kas podemos inferir que una manera de manifestarse el Contrato Narcisista sera en relacin a la alianza inconsciente que se produce entre los terapeutas y los pacientes, cuando estos ltimos obraban por su propia cuenta, y los profesionales no podan hacer otra cosa que dejar hacer. Esto puede verse claramente reflejado en relacin al episodio de la ceremonia de esponsales, donde la novia desapareci, y a su regreso no se habl ms de lo ocurrido. Dicho episodio pone en escena el enigma del origen - un origen de muerte y desaparicin -, del que se infiere que no se desea poner en palabras. En relacin a las Formaciones Intermediarias, y an ms estrechamente vinculado al Contrato Narcisista, Kas nos llama la atencin sobre lo que l denomina Pacto de Negacin, que engloba a la formacin intermediaria genrica que, en todo vnculo, trtese de una pareja, un grupo, una familia o una institucin, condena al destino de la represin, la negacin, la renegacin que mantiene en lo irrepresentado y en lo imperceptible, hecho que vendra a poner en cuestin la formacin y el mantenimiento de ese vnculo y de esas cargas de las que es objeto. Puede considerarse, el pacto de negacin como uno de los correlatos del contrato de renuncia, tanto de la comunidad de cumplimiento del deseo como del contrato narcisista. Es su reverso y su complemento. Se trata de un pacto inconsciente, de un acuerdo entre los sujetos. En palabras ms sencillas, se trata de un pacto que hace callar a los diferentes, y cuyo enunciado nunca es formulado, ya que el mismo pacto es reprimido. As, el cumplimiento del pacto de negacin, como el de contrato narcisista, se funda sobre una identificacin de los elementos ligados entre s por un rasgo complementario comn. En el caso que nos ejemplifica Kas, podemos pensar que entre los profesionales de la institucin el pacto se produce en el silencio sobre las muertes que ocurrieron en el origen de la organizacin, en la muerte violenta que ocurri en el accidente del Doctor y tambin en la desaparicin asimismo violenta de su mujer. As, este silencio sera una respuesta ante un gran sufrimiento que podra llevar al caos del conjunto.

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Para poder darle un marco a los conceptos anteriormente expuestos, y ponerlos en su cabal dimensin dentro de la intervencin, me parece de fundamental importancia extraer, de otros textos del mismo autor, el concepto de Historizacin, que implica que para que los sujetos puedan apropiarse de su propia herencia, es preciso que se d una diferenciacin entre lo que es transmitido y lo que es recibido y transformado, es decir, que haya una historizacin del sujeto, un proceso de apropiacin por un Yo que asume un pensamiento y un lugar. En relacin al caso ejemplificado, se puede inferir que en el momento de poder pensar un nuevo proyecto para la institucin, era necesario que primero el grupo de terapeutas pudiera admitir y entender lo que haba puesto en peligro la confianza en la institucin de origen y develar lo oculto en la demanda inicial. La vitalidad que conlleva este concepto para cualquier tipo de anlisis llega a tal punto para Kas, que lo conduce a sostener que no hay institucin, ni sociedad sin memoria, sin trabajo de historizacin.

A travs de todo este recorrido, Kas nos propone pensar que para llegar a conocer los procesos y formaciones intermediarias en las instituciones hay que tener en cuenta el sufrimiento y la psicopatologa que se desarrollan en las mismas. Es por ello que, mediante el anlisis, va a diferenciar tres fuentes de Sufrimiento: 1) Inherente al hecho institucional mismo: es decir que sufrimos por el hecho institucional mismo, en razn de los contratos, pactos, comunidad y acuerdos, inconscientes o no, que nos ligan conscientemente, en una relacin asimtrica, desigual, en la que se ejercita necesariamente la violencia, donde se experimenta necesariamente la distancia entre la exigencia y los beneficios descontados. Esta primera fuente de sufrimiento tambin estara en relacin a los 3 conjuntos de dificultades narcisistas para pensar la institucin, planteadas al comienzo de este artculo. 2) A tal institucin en particular, a su estructura social y a su estructura inconsciente propia: esta fuente se refiere a que sufrimos por el exceso de la institucin, sufrimos por su falta, y por su falla en cuanto a garantizar los trminos de los contratos y de los pactos, en hacer posible la realizacin de la tarea primaria que motiva el lugar de sus sujetos en su seno. En la intervencin que realiza Kas, puede observarse claramente esta fuente en relacin a la violencia destructiva manifiesta en relacin al no reconocimiento de la violencia inicial en la institucin. As, podramos pensar en que existe una
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falla en cuanto a la institucin en su funcin de hacer realizable las tareas primarias de sus sujetos participantes. 3) A la configuracin psquica del sujeto singular: Kas refiere que tambin sufrimos en la institucin por no comprender la causa, el objeto, el sentido y el sujeto mismo del sufrimiento que experimentamos en ella. En el relato del caso institucional aqu tratado, podemos observar esta fuente, por ejemplo, cuando Kas nos muestra que haba muchos profesionales que tenan ganas de irse, ya que su trabajo les disgustaba y no estaban conformes.

El mismo autor, ampliando la cuestin del sufrimiento, afirmar que la institucin es un objeto psquico comn, y que es por ello que no sufre; sino que somos nosotros los que sufrimos de nuestra relacin con la institucin.

Por ltimo, Kas adems plantea que hay tres aspectos particulares del sufrimiento institucional en relacin con ciertas disfunciones de la institucin misma. Se trata del sufrimiento asociado con una perturbacin de la fundacin y de la funcin instituyente, con las trabas a la realizacin de la tarea primaria y con ciertas dificultades en el mantenimiento del espacio psquico. La mayora de estas perturbaciones pueden ser referidas a las fallas de las funciones contractuales implicadas en la funcin instituyente. Las fallas se manifiestan por exceso o por defecto, o por inadecuacin. Las perturbaciones por exceso, por defecto o por inadecuacin entre la estructura de la institucin y la estructura de la tarea primaria culminan en un sufrimiento ligado a la institucin en su singularidad.

La institucin es el conjunto de las formas y las estructuras sociales instituidas por la ley y la costumbre: Regula nuestras relaciones, nos preexiste y se impone a nosotros: se inscribe en la permanencia. Cada institucin tiene una finalidad que la identifica y la distingue.

Rene Kas

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Espero que el recorrido por este artculo, y su articulacin prctica con un caso de intervencin del Dr. Ren Kas, sirva tanto a los alumnos como tambin a quienes lo lean no solo para comprender de un modo ms profundo los conceptos vitales de este autor, sino tambin para poder ponerlos en relacin con los autores y conceptos que vemos a travs de la cursada. Creo que, fundamentalmente, pueden tenerse en cuenta estos conceptos, por ejemplo, para ver su funcionamiento en relacin a: Transformaciones de la Estructura Libidinal (concepto analizado principalmente por Sigmund Freud y desarrollado por Ricardo Malf). Historia, Antropologa, Cultura, Mitos, Ritos (M. Auge; Mara Fernanda Laveglia Botana; Teresa Ortiz de Gont). Analizador, Transferencia, Contratransferencia, Implicacin (Ren Lourau). Psicodinmica del Trabajo, Sufrimiento (Christophe Dejours).

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TRAYECTORIAS DE LA VIOLENCIA QUE EST EN EL ORIGEN DE TODAS LAS INSTITUCIONES Son una bofetada pero nadie intervino*
El equipo de terapeutas de una institucin haba cado en la apata, el desnimo, el abandono a los pacientes. Solicitaron la ayuda del clebre psicoanalista Ren Kas, quien aqu narra la reunin donde se revel la violencia destructiva subyacente para detectar su relacin con una violencia inicial y olvidada Partir de una situacin clnica para presentar el argumento de que la violencia destructiva resulta de una falta de reconocimiento de la violencia de base en la fundacin de toda institucin. Se trataba de un equipo de terapeutas en un Hospital de Da que funcionaba como unidad de terapia psiquitrica para adultos. Mi trabajo era asistirlos en la elaboracin de su prctica de equipo teraputico; tuve durante muchos aos una escucha, primero semanal, despus mensual. La secuencia que refiero se sita despus de algunos aos, en el momento en que el equipo est angustiado ante una redefinicin de su proyecto teraputico. Los resultados parecen ser positivos, pero desde hace varios meses las crisis han sucedido a las crisis, sin que el origen pueda ser pensado: todo pasa como si nadie estuviera preocupado por nada. Durante varias semanas, una violenta reivindicacin contra el mdico jefe se haba nutrido de todos los motivos posibles; su autoridad haba sido discutida, pero reforzada, debido a la idealizacin constante de la que era objeto. Al mismo tiempo, la vida cotidiana se haba convertido en una suerte de anarqua: los profesionales se disputaban la propiedad de los asistidos; cada uno reivindicaba la supremaca de su capacidad teraputica, desacreditando a los dems. Yo mismo estaba desalentado, con la idea de que lo emprendido no haba servido para gran cosa. Soaba con estar en otra parte y me senta culpable. Durante el perodo que precede a la sesin que nos ocupa, los profesionales manifestaron un profundo abatimiento, una apata o estupor a la que sucedan momentos de actividad intensa. Los reproches que, en su depresin, dirigan al jefe mdico, cambiaban de tonalidad: a semejanza del padre de la Horda Primitiva, descripto por Freud, l acaparaba todos los enfermos y todos los resultados positivos le eran atribuidos. Muchos profesionales tenan ganas de irse, su trabajo les disgustaba. Cuando la administracin les pidi redefinir su proyecto teraputico, y por lo tanto su identidad, se les represent como una imagen terrorfica, arbitraria y de poco apoyo.
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La sesin comenz, como a menudo desde haca meses, por un largo y pesado silencio; cada uno miraba a los otros furtivamente y hunda la cabeza hacia adentro, hacia el vaco de mi pensamiento, como dijo uno de ellos. Un enfermero pregunt, muy agresivo, si iban a continuar as, durmiendo mientras los enfermos sufren. Por qu continuar? coment el psicomotricista, en un movimiento depresivo que mostraba desde hace algunas sesiones . Ya no estamos en un hospital de da, sino de noche; dormir es el rgimen diario desde hace ms de 15 das; todo el mundo duerme, estamos aqu como los crnicos. Entonces, un enfermero se quej que hay muchos enfermos, verdaderamente muchos, y algunos haran bien en desaparecer. La violencia de este pacto de muerte reforz el silencio. S dijo despus el enfermero que haba manifestado preocupacin por el sufrimiento de los enfermos-, ha habido abandono por parte de los colegas: no se puede contar con ellos, desaparecen con diferentes pretextos y otros esquivan la responsabilidad al punto de que los enfermos se ponen nerviosos. E ilustr esto informando que en la vspera, uno de ellos haba abofeteado a una asistente. Pregunt entonces cul haba sido la respuesta del equipo: contra la regla habitual, el acting no haba sido sancionado, no hubo exclusin temporaria del agresor. Por qu? Nadie intervino, uno se senta verdaderamente mal, paralizado, en todo caso vagamente culpable por lo que acababa de ocurrir. Ms tarde, diran que ellos no haban podido hacer otra cosa que dejar hacer. El silencio se restableci, el marasmo se prolongaba. Algunos dejaban la sala sin decir nada: yo seal esas salidas, sin interpretarlas; record las desapariciones que ellos haban mencionado, el acting, el silencio, los deseos de muerte. Algunos se sintieron aliviados de que yo dijera algo sobre esas desapariciones, pero advirtieron que no haban estado pensando en ese tema. Dijeron que no podan asociar con nada cuando les evoqu los deseos de muerte. Yo estaba a mi vez turbado, no saba cmo pensar lo que ocurra; llegu sin embargo a enlazarlo con los reproches que me dirigan por no seguir al mismo ritmo que antes: en suma, yo tambin los iba a abandonar. En qu lugar era puesto en sus transferencias? Les pregunt si alguna otra escena haba podido retener su atencin, o que retornaba a su mente en ese momento, para esclarecer lo que haba pasado con las salidas de la sala o, antes, con la bofetada. Y de pronto volvi, con un efecto de sorpresa, un episodio que muchos de ellos haban olvidado: tres semanas antes haba habido una suerte de ceremonia de esponsales entre una enferma y otro paciente. La
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ceremonia haba sido organizada por los pacientes, con acuerdo de algunos profesionales, que la aceptaron en principio con la condicin de que se tratara de un juego. No era tan as, ya que los interesados confirmaron su intencin de juntarse. Hubo turbacin y excitacin, la ceremonia se transform en una mezcla inquietante de caricias y de golpes entre los novios. De pronto la novia desapareci. La buscaron todo el da, ella haba salido del hospital. Despus volvi y no se habl ms de lo sucedido. Les subray que lo que contaban hablaba de una desaparicin, la de la novia. Esto les deca algo? Volvieron a las desapariciones deseadas de ciertos enfermos, las desapariciones operadas en el curso de la sesin, y un rumor previo: que el jefe de servicio faltara quizs a esta sesin. Un enfermero, entonces, de pronto, dijo que la desaparicin de la novia le haca pensar en la desaparicin violenta de la pareja de mdicos que estuvo en el origen de la institucin. El doctor haba muerto en un accidente poco tiempo antes de la creacin del hospital de da, y la mujer que haba sido elegida por el fundador haba partido desde la apertura de la unidad teraputica, sin dar razones, y nadie tuvo noticias de ella durante largo tiempo. Desde entonces nadie ms habl de estas dos muertes; los ms jvenes no saban nada. Me dije que el relato de esta muerte y de esta desaparicin en los orgenes producira, enseguida, vnculos con los fantasmas de muerte en el jefe mdico y en los enfermos. En cambio, este retorno de los fantasmas los abrum o los dej indefensos durante algn tiempo, antes que el trabajo de elaboracin pudiera retomarse. Les observ que, si los pacientes sufran por la falta de compromiso de los terapeutas, por sus diversas maneras de desaparecer, los que se ocupaban de ellos tambin sufran. Y que ellos sin duda, captaban mi propio desnimo me haban puesto en el lugar de aquel que les abandonara tambin. He aqu lo que desde el principio deba ser reconocido a partir del campo transferencial-contratransferencial: los mandatos de despertarse no haban tenido otro efecto que reforzar su apata, es decir, su proteccin contra el sufrimiento. Y su necesidad de replegarse en el sueo evocaba, para algunos, el ltimo sueo del fundador y el silencio de la fundadora. Habiendo dicho esto y habiendo sido escuchado, pens que sera posible hablar de las dos escenas que ellos haban permitido: la de la bofetada y la de los novios. La mayora mencion su fascinacin ante esas escenas, la parlisis de su pensamiento. Propuse que el inters de cada uno, al menos de la mayora, estaba en dejar desplegarse
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una cierta masa de signos y significaciones con relacin a una escena que para ellos era angustiante y fascinante, aterradora y repulsiva, y simultneamente poner en su lugar, por medio de sus defensas (la inercia, la fragmentacin), dispositivos de ocultamiento del sentido. Todos decan haberse sentido inexplicablemente inhibidos para sancionar la bofetada, y de igual manera, impedidos de prevenir el valor traumtico que la ceremonia haba tomado; como si ellos hubieran esperado y temido esa escena, de la que eran, junto con los enfermos, los destinatarios, los testigos de una falsa-verdadera promesa de matrimonio. Ellos haban dejado que se pusiera en escena el enigma del origen. Esta versin de la escena de la fundacin, congelada en el silencio, largo tiempo retenido, sobre un origen de muerte y de desaparicin, daba sentido a su conducta de confusin e incertidumbre, en el momento de redefinir el proyecto fundacional. El anlisis pudo ser conducido hacia la alianza inconsciente que se haba producido entre los terapeutas y los pacientes. Cada paciente tom parte en los actings que los terapeutas dejaron desarrollar. Una vez que devino suficientemente preconsciente, el marco de esta alianza se pudo precisar: el hecho que los enfermos obrasen por su propia cuenta en aquella ceremonia protega el papel de los profesionales. Pero, en el momento de pensar en un nuevo proyecto para la institucin, haba sido necesario admitir y comprender lo que haba puesto en peligro la confianza en la institucin de origen. El trabajo con el equipo se prolong sobre este nudo de problemas durante algunos meses. El anlisis de sus transferencias sobre m permiti ver lo que sostena la violencia contra el jefe mdico, sustituto usurpador de la pareja de origen. Era necesario retornar a ese momento donde el acto de fundacin de alguna manera se haba desimbolizado y se lo encontraba en la repeticin de la escena mortfera de los orgenes: lo que vuelve comprensible esa fase de violencia anarquizante donde se condenaba el deseo de muerte del usurpador, pero tambin a toda figura paterna, y desesperadamente se buscaba un ttem capaz de restablecer el orden simblico y el pacto de los hermanos. Slo en trminos de este anlisis se pudo develar lo que permaneca oculto en su demanda inicial: yo deba refundar la institucin y permanecer con ellos por la eternidad. Despus de esto, pudimos poner trmino a las sesiones y separarnos.
*Texto extractado de la conferencia "La violencia en las instituciones de salud", que Rene Kas pronunci en la Universidad Maimnides durante su ltima visita a Buenos Aires.
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