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A Medicina Nuclear uma das mais modernas tcnicas de investigao e vem se impondo gradativamente como excelente mtodo de diagnstico

o pr imagem. Utilizando-se de pequenas quantidades de substncias radioativas e equipamento especial (cmera de cintila o ou Gama-Cmera), so obtidas vrias imagens dos rgos a serem estudados sem a utilizao de grandes quantidades de radiao. A cintilografia permite o estudo da fisiologia dos rgos e constitui mtodo no invasivo de diagnstico.

A Gama-Cmera um equipamento dotado de um cristal de Iodeto de Sdio e Tlio, que interage com a radiao emitida pelo paciente, produzido um efeito fotoeltrico, que amplificado por vlvulas fotomultiplicadoras, transformado em pulsos eltricos que so processados por si stemas especiais de computador e convertidos em imagens, que ento, so avaliadas pelo mdico.

A Medicina Nuclear no utiliza contrastes para a obteno de imagens e sim de substncias radioativas marcadas com radiofrmacos. Estes traadores podem ser injetados ou ingeridos, dependendo do tipo do estudo a ser realizado.

RADIOISTOPOS: substncias que emitem radiao, utilizados no seu estado livre (no marcado) para a obteno de imagens. Os mais usados so: Tc99m (Tecncio) utilizado para estudos da tire ide e de mucosa gstrica ectpica (divertculo de Meckel) e o I (Iodo) utilizado para estudos da tireide e pesquisas de metstases de tumores tireoideanos. Os outros radioistopos mais utilizados em Medicina Nuclear so: Tl201 (Tlio), Ga67 (Glio), S m153 (Samrio) entre outros.

RADIOFRMACOS: substncias que quando adicionadas aos radioistopos, passam a ser chamadas de radiofrmacos marcados. Apresentam afinidades qumicas por determinados rgos do corpo e so utilizados para transportar a substncia radioativa para o orgo a ser estudado. -MDP- Tc99 - utilizado para a obteno de imagens do esqueleto; -SESTAMIBI - Tc99- utilizado para a obteno de imagens do corao e algumas pesquisas de tumores; -DTPA - Tc99 - utilizado para estudos renais dinm icas e inalao pulmonar;

-DMSA - Tc99 - utilizado para cintilografias renais estticas; -MACROAGREGADO E MICROESFERAS DE ALBUMINA- Tc99 - utilizado para perfuso pulmonar, estudos do sistema venoso e pesquisa de comunicao interatrial; -RBC- Tc99 - utilizado para pesquisas de sangramento digestivo e de hemangiomas hepticos; -ENXOFRE E ESTANHO COLOIDAL - Tc99 - utilizados para cintilografia heptica e estudo do refluxo gastro -esofgico, -DISIDA- Tc99- estudo das vias biliares; -HMPAO e ECD - Tc99 - cintilografia de perfuso cerebral; -DEXTRAN - 500 - Tc99 - cintilografia de vasos linfticos; MIBG - I - utilizada para pesquisa de feocromocitomas e neuroblastomas.

MODALIDADES DE AQUISIO DE IMAGENS: -Esttico: imagens planas (estticas) que podem ser ad quiridas em: Spots (exames de tireide), Scans (cintilografias sseas e pesquisas de corpo inteiro); -Dinmico: vrias imagens, em pequenos intervalos de tempo, teis para a obteno do fluxo sangneo dos ossos, dos rins, das vias biliares e estudo do refluxo gastro-esofgico e do esvaziamento gstrico. -SPECT: utilizado para a obteno de imagens tomogrficas e tridimensionais. -Syma: utilizado em conjunto s imagens do corao, em movimento, para a obteno da frao de ejeo do ventrculo esquerdo.

COLIMADORES: so equipamentos utilizados para filtrar a radiao, evitando aberraes nas imagens e diminuindo o ndice de artefatos. Seu uso depende da radiao e de qual orgo se est estudando. Os tipos mais comuns so: -HEAP: para istopos de alta ener gia, baixa resoluo: utilizado para a obteno de imagens com Iodo e Glio. -LEAP: para istopos de baixa energia e baixa resoluo: utilizado para a obteno de imagens do esqueleto, fluxos sangneos e aquisies dinmicas em geral.

-LEHR: para istopos de baixa energia e alta resoluo: usados para perfuso cerebral, miocrdica e imagem da tireide com TecncioHEAP - PINHOLE: colimador para imagens magnificadas com istopos de alta e baixa energia e baixa resoluo: usados no estudo da tireide com Iodo e imagens magnificadas de articulaes entre outros.

PROCESSAMENTOS: as imagens adquiridas so processadas por programas especiais de computador (um exemplo so as reconstrues tomogrficas e tridimensionais, os mapas polares, uso de equaes matem ticas para a formao de imagens, quantificaes numricas e grficas de qualquer rea de interesse, chamados ROIS). importante destacar que o desenvolvimento das modernas tcnicas de medicina nuclear deve -se muito ao desenvolvimento da informtica.

EXAMES MAIS COMUNS: -Cintilografia ssea: utilizada para o diagnstico de fraturas e traumas ortopdicos, estudos de dores osteo -articulares inexplicveis e pesquisa de tumores e metstases sseas; -Cintilografia de corao: tem a finalidade de visualizar a pe rfuso do miocrdio e servir para o diagnostico da doena isqumica coronariana ( mtodo no invasivo). -Cintilografia de tireide: serve para o estudo da anatomia e da funo da glndula tireide (estudo de captao). -Cintilografia de fgado e bao: visa o estudo antomo-funcional do fgado e do bao (principalmente no diagnstico diferencial de ndulos hepticos). So realizados ainda exames para o diagnstico de hemangiomas hepticos. -Cintilografia de vias biliares: utilizado para demonstrar a funo d o fgado e das vias biliares, til no diagnstico de patologias obstrutivas das vias biliares. -Cintilografia de inalao e perfuso pulmonar: utilizada para o diagnstico de embolia pulmonar e de doenas obstrutivas crnicas, entre outras. -Cintilografias de rins: tem a finalidade de avaliar obstruo, infeco e hipertenso arterial de origem renovascular. -Cintilografia de perfuso cerebral: visa o diagnstico de demncias, depresso e focos de epilepsia. -Outras cintilografias que so realizadas rotinei ramente: cintilografias com Glio67 para avaliar processos infecciosos em atividade; cintilografia com

Tlio201 para avaliao de viabilidade do miocrdio e alguns tipos de tumores; pesquisas de hemorragias gastro -intestinais; estudos do fluxo arterial, ve noso e linftico; cintilografia testicular; etc.

PRECAUES OPERACIONAIS: para a utilizao de substncias radioativas para fins diagnsticos (in vivo) h a necessidade de tcnicos responsveis (fsico e mdico nuclear) autorizados pela CNEN (Comisso Nac ional de Energia Nuclear). Alm disso necessrio a aprovao de um plano de proteo radiolgica aprovado pelos rgos competentes, onde consta as medidas para se evitar exposies radioativas desnecessrias e ainda o gerenciamento dos resduos radioativos.Os resduos radioativos so acondicionados e mantidos em quarentena por durante 10 vezes o tempo do seu decaimento radioativo, quando ento so desprezados em lixo comum.Exemplo: meia vida fsica do Tecncio-99m = 6 horas (desprezado aps 2,5 dias)meia vida fsica do Iodo-131 = 8 dias (desprezado aps 2,5 meses)Com a finalidade de se evitar exposies radioativas desnecessrias aos tcnicos e aos pacientes so adotadas as seguintes medidas: Classificao das reas em: rea livre, rea supervisionada e rea de acesso restrito, de acordo com a emisso radioativa de cada rea, evitando -se assim, a permanncia desnecessria em ambientes supervisionado e restrito. Uso de blindagens de chumbo para acondicionar amostras radioativas. Uso de aventais de chumbo para os tcnicos quando do manuseio e administrao de substncias radioativas; Rodzio de pessoal de enfermagem para o atendimento de pacientes submetidos dose teraputica com Iodo -131. Treinamentos e educao continuada. Todos os mdicos e tcnicos envolvidos com a administrao dos radioistopos utilizam -se de dosmetros, tipo filme, com a finalidade de se avaliar a exposio radioativa recebida durante o perodo um ms.

TRATAMENTOS EM MEDICINA NUCLEAR: os tratamentos mais comuns em Medicina Nuclear so: -Dose ablativa de Iodo com a finalidade de tratamento de hipertireoidismo (doenas de Graves e Plummer). -Dose teraputica de Iodo com a finalidade de tratamento de cncer de tireide e suas metstases. -Tratamento de dores sseas intratve is clinicamente, provenientes de tumores de mama e prstata principalmente, com EDTMP -Samrio153.