UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA” FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

Seminario de Parasitología
DOCENTE: DRA. MENDOZA MARTINEZ, ISABEL
INTEGRANTES:

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TERCER AÑO 6TO CICLO ICA – PERÚ 2009

Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis

INTRODUCCION

La Parasitología es una disciplina que estudia a organismos eucariontes que viven a expensas de un huésped, al que le pueden producir daño. Comprende agentes biológicos de diferentes formas y tamaño, los parásitos se dividen en tres grandes grupos: protozoos, helmintos y artrópodos. La importancia de la disciplina radica en la gran prevalencia de las infecciones en humanos y animales, en la cantidad y heterogeneidad de los agentes biológicos, en la diversidad de los ciclos biológicos, y en la distribución geográfica de éstos agentes en el mundo. La presencia de una infección parasitaria se asocia en forma estrecha a factores geográficos y climáticos, así como a factores antropológicos y sociales de las poblaciones humanas. Actualmente la importancia de las parasitosis ha aumentado con la presencia de inmunodeprimidos, y con el aumento de poblaciones migrantes y de viajeros. Las hemo histoparasitosis son variadas en su presentación clínica y en sus características biológicas. Son parasitosis que comprometen esencialmente tejidos y muchas veces, sus agentes realizan fases en el torrente sanguíneo. Se describirán desde el punto de vista clínico las más importantes a nivel nacional. Se hablará de histoparasitosis incluyendo a las parasitosis que desarrollan fases por el torrente sanguíneo. El diagnóstico de una histoparasitosis se basa en los antecedentes clínicos (anamnesis, examen físico) y antecedentes epidemiológicos. Las histoparasitosis se deben considerar en el diagnóstico diferencial de diversos síndromes clínicos

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PROFILAXIS La profilaxis de las parasitosis requiere de acciones sanitarias de costo elevado y que consiste fundamentalmente en:  Saneamiento del medio y de los cursos de agua  Mejoramiento de las viviendas y sus facilidades de higiene individual y familiar.  Control de vectores.  Mejoramiento de la nutrición y la higiene de alimentos.  Educación sanitaria individual y de grupo, organizada tanto en los enfermos como en sus familias y en la comunidad.  Quimioprofilaxis en masa.  Vacunaciones antiparasitarias.

Es indudable que a medida que cambian los hábitos sociales, se eleva la cultura media y se mejora el nivel de vida, las parasitosis irán disminuyendo, como ha sucedido en los países industrializados. El problema subsiste en las regiones atrasadas o en los países en vías de desarrollo, en donde previamente se necesita un mejor conocimiento de la frecuencia y distribución de las parasitosis en las comunidades. Para ello, se requiere organizar laboratorios de diagnóstico parasicológico, y serológico, a nivel regional y nacional que sirvan de apoyo para las investigaciones epidemiológicas, las cuales, deberían incluir estudios inmunobiológicos, como son las respuestas inmunoglobulínicos, humorales y celulares, en los diferentes grupos de edades, especialmente en las mujeres embarazadas y en los recién nacidos. Las medidas biológicas de control de las parasitosis incluyen el control de las vectores, la quimioprofilaxis y la vacunación. Esta última, todavía se encuentra en fase experimental. La producción de drogas antiparasitarias de mayor efectividad, tolerancia y bajo costo, permite su aplicación en masas a grupos humanos fácilmente controlables (asilos, internados, etc.), con fines preventivos, los nuevos procedimientos de control deben ser debidamente evaluados, tanto en el aspecto técnico como en el económico. Aquellos métodos de mayor eficacia y economía pueden servir de base para desarrollar programas de quimioprofilaxis de los parásitos que constituyen los más serios problemas de salud en la comunidad, siempre que se complementen con programas de saneamiento básico y de educación para la salud.

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A nivel regional o nacional, se sugiere incorporar a los planes de desarrollo los programas antiparasitarios. También deben tenerse en cuenta las parasitosis y sus vectores cuando se formulan nuevos proyectos agrícolas, de urbanización, industrialización y desarrollo de cuencas fluviales o represas, particularmente en zonas que prevalecen la esquistosomiasis, la ucinariasas, otras geohelmintiasis y las zoonosis parasitarias. Para la planificación de programas integrados de salud y desarrollo, con la participación de toda clase de profesionales de la salud, se requiere planificar, desarrollar y utilizar personal profesional y técnico de colaboración medica en los métodos y técnicas para el diagnostico, la epidemiologia y la profilaxis de la enfermedades parasitarias. Estas actividades didácticas se acompañaran de programas de comunicación y de información científica que son indispensables para el perfeccionamiento continuo y actualización de los profesionales de la salud y sus colaboradores en el equipo de salud. EDUCACION PARA LA SALUD. Se entiende por educación para la salud a la suma de experiencias que permite adaptar la conducta humana a las normas y principios que rigen una vida saludable. Influye en el compartimiento higiénico todo aquello que la persona piensa, expresa y hace en relación a la preservación y el mejoramiento de la salud individual y colectiva. Se mencionan, entre otros, el conocimiento la vida, la salud y de las enfermedades, la conducta de los familiares y de los profesores; las condiciones de saneamiento del hogar, de la escuela, de lso establecimientos hospitalarios, de la oficinas públicas y privadas y del medio ambiente. También ejercen influencias las presentaciones médicas y de salud recibidas desde la infancia y las instrucciones y demostraciones que efectúen los medios de comunicación social. La educación para la salud – como la definió la OMS – pretende ayudar a la gente a conseguir su salud por sus propias acciones y esfuerzos. Además de proporcionar información sobre las enfermedades, los educadores procuran transformar en acción el conocimiento científico existente. Por ejemplo, la noción de prevención de las infecciones mediante vacunas eficaces, se realizará recomendando un calendario adecuado de vacunaciones, según la edad y otras condiciones propias a cada individuo. La prevención de las infecciones intestinales, necesita del lavado de manos después de los actos fisiológicos y antes de las comidas. Ese conocimiento requiere, además de las explicaciones de profesores, de facilidades y prácticas para inculcar hábitos de limpieza en lo niños. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión

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La educación individual se complementa con la llamada educación de grupo. Mientras la primera suele dar resultados más concretos y de mayores alcances, la segunda contribuye a reforzarla y a continuarla. Y así, una madre embarazada que ha escuchado instrucciones medicas en el consultorio o en su hogar, las puede continuar y ampliar en actividades de educación general, tales como los clubes de madres, en donde recibirá nuevos conocimientos que tienen a aumentar la eficacia y el rendimiento médico – preventivo. Al médico le corresponde la preferencia, desarrollar actividades educativas individuales, aunque puede y debe participar de tareas de información al público y a la colectividad. Lo mismo vale para la enfermera y la obstetra. Pocos profesionales como los mencionados, disponen de oportunidades más favorables para llevar a cabo la educación sanitaria. Es comprensible, que esta tarea se facilite enormemente, ya que los enfermos están interesados en la recuperación de la salud. La enfermedad aumenta la receptividad a la acción educativa, no solo al paciente sino la del grupo familiar. El enfermo confía en el médico y sus colaboradores. Por su parte, estos estimulan esa confianza por medio de un trato amable y respetuoso de su abnegación y su humanitarismo y, en especial, de la calidad de atención y el elevado sentido de la responsabilidad que demuestran hacia el enfermo. Conviene desarrollar la acción educativa en un ambiente natural o confortable para el educando. Parecía erróneo pretender llevar a cabo cuando el enfermo está desnudo sobre la mesa de examen; en cambio, resulta más eficaz en el ambiente privado de la consulta o en l acama del enfermo. Tampoco es aconsejable llevara a cabo ante otras personas, heterogéneas en edad, sexo, cultura e intereses, como ocurre en la sala de espera de un consultorio y con el publico sentado en formas incomoda o de pie. Es recomendable por ello, aprovechar la relación de persona a persona en una atmosfera más propicia o íntima, como es la que ofrece el gabinete del consultorio o la que existe en el seno del hogar. La mejor educación es aquella personalizada, o sea, mejor adaptada a la personalidad del educando. Para ello, se requiere un buen conocimiento acerca de su cultura y preparación, intereses y creencias, a fin de adecuar la enseñanza a su capacidad para asimilar los nuevos conocimientos. La claridad del lenguaje, unido a la sencillez de las explicaciones, facilita la comprensión de las instrucciones y concejos de los profesionales.

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o cuando a raíz de una enfermedad prevenible. desde el jardín infantil. Sin embargo. para beneficio de sus semejantes. clubes deportivos. conviene recordar que los efectos de estos medios de comunicación social son solo transitorios y perduran mientras permanece el estimulo y el acondicionamiento psicológico. Por cierto que a los médicos les cabe la cuota más elevada en esta tarea. Este último ámbito es de mayor rendimiento por su acción sobre los grupos juveniles y sus proyecciones en el seno del hogar.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Múltiples son las oportunidades que tienen estos para ofrecer acciones favorables al cuidado de la salud: cuando instruyen al paciente sobre la forma de administración de un medicamento. etc. radio y televisión ofrecen múltiples y muy favorables oportunidades para impartir información sanitaria a la población. a instruir y orientara todo el personal que sirve en las clínicas. El libro y las publicaciones periódicas representan vehículos realmente propicios. La acción educativa quedaría como una abstracción o en el plano ideal. ateneos culturales. sociedades filantrópicas. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . En el ámbito hospitalario. consultorios y salas de hospitalización. o cuando lo instan a corregir un habito perjudicial para su salud y la de los demás. si el establecimiento hospitalario o el consultorio no ofrece el consultante o usuario. aisladamente o reunidos en torno a un interés común: clubes de madres embarazadas. con el objeto de capacitarlo para el cumplimiento satisfactorio de este importante aspecto de la atención médica. las buenas prácticas higiénicas. Los periodistas científicos tienen en esta área un campo de elevada acción social. todos los profesionales del equipo de salud comparten la responsabilidad de la acción educativa de los enfermos y sus familiares. manipuladores de alimentos. todas estas facilidades que le permitan deducir por sí mismo. en grupos de adultos. se les estimula a participar en el seno de la comunidad en la solución de los problemas de la salud pública. además. La prensa. Pero también conviene desarrollar acción educativa entre los profesionales en servicio y sus colaboradores. La educación para la salud debe llevarse a cabo en todos los niveles educacionales. juntas de vecinos. ofreciendo ejemplos en su labor profesional y contribuyendo. la escuela básica y media hasta la universidad. por medio de programas elaborados con técnicas y elementos adecuados para llevar al público los mensajes de salud.

Para que los hospitales cumplan su papel en la educación de los pacientes. de colaboración y de servicio deberán capacitarse y orientarse para ofrecer demostraciones y ejemplos de prácticas sanitarias y de promoción de la salud. La higiene ambiental y de los alimentos debiera mantenerse en forma impecable. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . los locales deben disponer de dependencias sanitarias apropiadas y mantenidas en buenas condiciones de funcionamiento y limpieza. Lo mismo dígase de las cocinas. jabón y demás elementos indispensables para la higiene individual. a las personas y a las comunidades que sirven. además. Pero. su personal profesional. depósitos y crematorios de desperdicios. debieran habilitarse con servicios higiénicos adecuados y sus toilettes y baños mantenerse con limpieza y provistos de toallas.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis O sea.

UNCINARIASIS Control de eliminación adecuada de excretas y calzados es medida de protección relativa. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . OXIURIASIS Tratamiento intensivo y periódico a la población a resultado eficaz. y disposiciones adecuadas de las excretas. TRICHURIASIS Tratamientos masivos y periódicos con Mebendazol y distribución adecuada de las excretas.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis ASCARIDIASIS Tratamiento intensivo y periódico a la población a resultado eficaz. y disposiciones adecuadas de las excretas.

Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis LETRINA Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión .

Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis SANITARIO ECOLOGICO SECO Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión .

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es frecuente el desarrollo de patrones endémicos. Se pone de manifiesto. No obstante. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . muy especialmente en cuanto a helmintiasis se refiere. económicos y culturales.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis ANTIPARASITARIOS I: INTRODUCCIÓN. El segundo punto a considerar en el manejo de las parasitosis es el de la terapia farmacológica adecuada. se supongan en mayor riesgo. En particular. por antecedentes previos de estas enfermedades. este enfoque lógico puede llegar a ser modificado según las circunstancias epidemiológicas que concurran. que estas enfermedades son verdaderos problemas de Salud Pública. de las cuales se ha llegado a reportar una prevalencia tal que alcanza al menos la cuarta parte de la población mundial. habida cuenta que afectan a alrededor de la mitad de la población mundial (¡más de tres mil millones de personas!). ANTIHELMÍNTICOS Una de las más importantes causas mundiales de morbilidad está dada por las infecciones por parásitos (protozoarios y helmintos). que abre el camino para la implantación ulterior de la farmacoterapia específica. al menos de esquemas de tratamiento dirigido a poblaciones que. sino también a un considerable costo económico. entonces. Por esto. convirtiéndolos en prohibitivos para las zonas en las que estas enfermedades sean endémicas. Estas enfermedades muchas veces se consideran triviales pero un vistazo a su estadística global exterioriza su verdadera relevancia. misma que se orienta a la erradicación o reducción del número de parásitos. como ya se mencionó. que se asocian no sólo a morbilidad importante. en los que. puede resultar mucho más práctica la utilización de esquemas de tratamiento masivo (“campañas de desparasitación”) de la población general o. cuando la prevalencia es alta (como es el caso de Venezuela y otros países en desarrollo) el realizar un despistaje en una población determinada puede aumentar de 2 a 6 veces los costos. debido a diversos factores sanitarios. especialmente en los países en desarrollo. Bases del manejo de las Parasitosis El manejo racional de las parasitosis comienza por un diagnóstico correcto del agente causal. haciendo que esta parte esta parte del manejo pueda “soslayarse”.

necesarias a ambos. b) Funciones comunes al parásito y al huésped. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . especialmente en el sentido de las correctas medidas de higiene que se deben considerar para evitar la reinfección. a la determinación y atenuación de las circunstancias ambientales que la favorecieron.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Dado el gran número de agentes disponibles actualmente. pero que son indispensables sólo para la supervivencia del primero. contemplándose los siguientes blancos: a) Funciones propias del parásito. Por último. c) Funciones comunes al parásito y al huésped. En la tabla 1 se muestran algunos ejemplos de cada uno de los casos planteados. la farmacoterapia intenta afectar al agente causal sin causar daño al huésped. El primero se refiere al estudio de la epidemiología de la parasitosis. pero diferenciables desde el punto de vista farmacológico. Farmacoterapia De manera análoga a la terapia antibacteriana. se tratará en estas guías sólo de los más importantes. en otras palabras. que no se presentan en el huésped. el segundo implica la necesaria educación que debe aportársele al paciente. deben considerarse dos aspectos que juntos constituyen las profilaxis en cuanto a parasitosis se refiere y sin los cuales el tratamiento farmacológico suele ser fallido a largo plazo.

DIFERENCIABLES FARMACOLÓGICAMENTE Microtúbulos Transmisión Sináptica Helmintos Helmintos Benzimidazoles Piperazina Pese a intentos prometedores. el desarrollo de nuevos antiparasitarios es lento.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Tabla 1: Blancos de la farmacoterapia antiparasitaria BLANCO Enzimas para la síntesis de esteroles Oxidorreductasa PiruvatoFerrodoxina PARÁSITO FUNCIONES PROPIAS DEL PARÁSITO Tripanosomas Azoles FÁRMACO Protozoarios anaeróbicos Nitroimidazoles FUNCIONES INDISPENSABLES AL PARÁSITO Ornitina descarboxilasa Protozoarios α -difluorometilornitina FUNCIONES COMUNES. no se cuenta aún con vacunas antiparasitarias de eficacia significativa por lo que la quimioterapia mantiene su preponderancia no solo en el tratamiento individual sino también en la reducción de la transmisión de las parasitosis en conjunto con medidas de higiene poblacional y control de agentes trasmisores. Lamentablemente. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . a lo que contribuye que sus mecanismos de acción sean aún poco claros.

A continuación. Especies:  Taenia  Hymenolepis Para un estudio exhaustivo de estos parásitos. con diversas especies de importancia médica: A) FAMILIA DE LOS NEMATELMINTOS ♦ Clase de los Nemátodos. Especies:      Trichuris Ascaris Necator Ancylostoma Strongyloides B) FAMILIA DE LOS PLATELMINTOS Clase de los Tremátodos. mientras que en la tabla II se resumen algunos de los esquemas de tratamiento más usados en helmintiasis específicas. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Algunos grupos farmacológicos de utilidad más específica no son tratados en esta guía. de Meléndez y Sánchez. se sugiere consultar el libro Parasitología Médica Básica.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Helmintiasis Los helmintos son un complejo grupo de metazoarios divididos en dos familias: la de los nematelmintos o “gusanos cilíndricos” y la de los platelmintos o “gusanos planos”. se estudiarán los cuatro grupos más importantes de fármacos usados para tratar las helmintiasis. Especies:  Schistosoma  Fasciola  Clase de los Céstodos.

tabletas) Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión  . Ancylostoma. Los metabolitos se excretan por vía renal. desacoplamiento de la fosforilación oxidativa Entre sus representantes están el albendazol. Estudios en animales indican posible hepatotoxicidad. se producen metabolitos inactivos. el mebendazol y el tiabendazol. Necator. cuya forma de sulfóxido es un potente antihelmíntico. además de teratogénesis. Farmacocinética: En general. entre otros efectos. cuyos mecanismos de acción propuestos incluyen:  Bloqueo de la respuesta muscular parasitaria ante la acetilcolina. aparte de otros más raros como fiebre. Strongyloides. rash y eritema. Piperazina Es una amina cíclica secundaria. la absorción es rápida. estando su biodisponibilidad limitada por el efecto de primer paso por el hígado. Trichuris. causando una parálisis flácida del parásito.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Benzimidazoles Grupo de fármacos químicamente relacionados. Toxicidad: pocos efectos en el humano. Esto conlleva una hiperpolarización de la célula muscular. en preparados orales. Entre otros. pierde sus medios de sujeción y es eliminadoDisminución de la captación de glucosa (larvas/adultos) Todos los preparados son orales (jarabes. Espectro: Amplio. aunque de grado variable. la cual entonces aumenta su umbral de respuesta. útil contra Ascaris. Neurocisticercosis. al igual que es el caso de otros agentes debe evitarse en lo posible en embarazadas y lactantes. con la notable excepción del albendazol. lo que es frecuente para este tipo de fármacos. el cual. se encuentra la posibilidad de inducción de trastornos gastrointestinales como el más frecuente. que comparten los siguientes mecanismos de acción:    Inhibición de la polimerización microtubular del parásito (unión a la btubulina) Disminución de la captación de glucosa (larvas/adultos) Otros: inhibición de la rodoquinol fumarato reductasa. por lo que su uso. En general.

fiebre. Toxicidad: los más frecuentes son los trastornos gastrointestinales. Necator). Espectro: principalmente contra especies de Ascaris y Trichuris. tabletas) Farmacocinética: En general. La combinación se utiliza porque el pirantel. etc. cuyo mecanismo de acción es el siguiente:  Son bloqueantes despolarizantes de la respuesta muscular. ataxia. Espectro: Principalmente contra Ascaris. la absorción es rápida. Toxicidad: los más frecuentes son los trastornos gastrointestinales. No se ha determinado su seguridad para en la embarazada o el lactante. mareo. Por la contraposición de sus mecanismos de acción. a diferencia del oxantel. corea. se contraindica en casos de epilepsia o uso de fenotiazinas. puede presentarse un cuadro neurotóxico. que se manifiesta como parálisis espástica del parásito. Dado que puede generar. En algunos casos. También tienen acción contra las uncinarias (Ancylostoma.. la absorción es errática. que incluye somnolencia. el cual entonces se elimina. especialmente si se utilizan dosis muy altas. conllevando a una despolarización persistente. mareos. convulsiones. Produce otros efectos de menor cuantía como cefalea. se produce una interacción de antagonismo con la piperazina. Se excreta inalterada en gran parte por la orina. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Los preparados son orales (jarabes. Se excretan por la orina tanto de manera inalterada como en forma de metabolitos. Pamoato de Oxantel / Pirantel Sustancias químicamente relacionadas. no se recomienda su uso en el embarazo. metabolitos con potencial carcinogénico (nitrosaminas). es ineficaz contra Trichuris trichiura.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Farmacocinética: En general. por ello. aunque en grado bajo.

Toxicidad: los más frecuentes son los trastornos gastrointestinales. lo que lleva a una contracción muscular muy marcada. esquistosomas) Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . manifestada de manera semejante a la explicada para el pamoato de oxantel/pirantel (Parálisis muscular espástica) Vacuolización y desintegración del tegumento (envoltura parasitaria). Espectro: Contra especies de platelmintos (tenias. fiebre. generándose metabolitos inactivos. aunque una fracción importante (15-35%) puede excretarse por vía biliar. aunque sufre el efecto de primera pasada por el hígado. Tiene una alta unión a proteínas plasmáticas. lasitud. la absorción es muy rápida.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Praziquantel Es una pirazinoisoquinolina. cuyo mecanismo de acción es el que sigue:  Aumento de la permeabilidad de la membrana celular al ión calcio. Su excreción es primordialmente renal. prurito. Farmacocinética: En general. lo que deja inerme al parásito  Los preparados son orales. Produce otros efectos de menor cuantía como cefalea. rash. mareos. No hay evidencias de su seguridad para el uso en la embarazada o el lactante.

por 5 días)  Tricuriasis  Mebendazol: 100 mg BID por 3 días o 500 mg una sola vez  Albendazol: 400 mg una sola vez  Pamoato de Oxantel: Dosis única de 10 mg/Kg (máximo à 1 g)  Flubendazol: 100 mg BID por 3 días Oxiuriasis  Pamoato de Pirantel: Dosis única de 10 mg/Kg (máximo à 1 g)  Mebendazol: 100 mg BID por 3 días o 500 mg una sola vez  Albendazol: 400 mg una sola vez  Piperazina: 50 mg/Kg.7 días Anquilostomiasis  Pamoato de Pirantel: 10-20 mg/Kg (máximo à 1 g) por 3 días  Albendazol: 400 mg / día por 3 días  Mebendazol: 100 mg BID por 3 días  Flubendazol: 300 mg/día por 2 días Teniasis  Praziquantel: 10 mg/Kg en dosis única  Mebendazol: 200 mg BID VO por 4 días TRATAMIENTO PARÁSITOS Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . por 5 . en dos tomas.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Tabla 2: Esquemas de tratamiento de helmintiasis frecuentes Parasitosis Ascariasis Droga(s) de elección  Mebendazol: 100 mg BID por 3 días o 500 mg una sola vez  Albendazol: 400 mg una sola vez  Pamoato de Pirantel: Dosis única de 10 mg/Kg (máximo à 1 g) Piperazina: 75 mg/Kg (máximo: 3.5 g) VO OD por 2 días (ó 50 mg/Kg.

Hemos podido observar que cada paciente con desordenes del sistema inmunológico. Estos parásitos viven a nuestra costa. Pocos especialistas pertenecientes a los países civilizados y desarrollados están entrenados para reconocer los síntomas de una infección parasitaria. Los parásitos y sus variadas clasificaciones. desde dolores articulares y fatiga crónica hasta diversos trastornos del sistema defensivo y inmune. incluyendo una multitud de alergias (especialmente alergias alimentarías). analizaron los resultados de 216 275 pacientes y encontraron parásitos en el 25% de los casos. por no tener en consideración este echo irrefutable: esta infectada mucha mas gente de lo que pueda parecer por una serie de parásitos. y pacientes con una fatiga inexplicable o síntomas crónicos intestinales deberían ser considerados como pacientes afectados de parasitismo intestinal. Una multitud de diagnósticos y tratamientos son erróneos. causando una diversidad de enfermedades. Los más comunes son: • • • • • Giardia intestinalis Entamoeba coli Endolimax nana Blastocystis hominus Entamoeba histolytica Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . destruyendo los tejidos y produciendo de esta forma una amplia variedad de trastornos.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis La infección por parásitos es el problema de salud mas infra valorado en los países occidentales. atacan diversos tejidos del organismo y se comportan como poderosas sanguijuelas succionando. Estos son responsables de una multitud de síntomas y enfermedades. Unos investigadores del Centro de control de enfermedades y prevención de las mismas.

000 personas y mato a 100. Pero como estamos todos bombardeados diariamente con sustancias que sobre estimulan y agotan nuestro sistema inmune. Inclusive la epidemia mas importante de la historia de los Estados Unidos que afecto a mas de 400. somos todos vulnerables! Los parásitos pueden dañar el organismo de diferentes formas. aunque solo sea por un parásito. las Vegas y Londres sugieren que no esta a salvo ninguna área ni clase social. Cyclospora y Giardia en ciudades y en áreas de mucha afluencia como Nueva York. Wisconsin. se declaro en Milwaukee. Se ha considerado siempre el tópico de que las personas mas infectadas por parásitos son personas que habitan las zonas rurales. Según el informe <<Parasitic diseases>> (Despommier. Llegaron a la conclusión de que los parásitos están implicados en la mayoría de los problemas gastrointestinales.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Se encontraron también algunos nematodos. Destruyen las células del cuerpo mas deprisa de lo que estas ultimas pueden regenerarse. esto no es verdad. según la cual por lo menos el 50% de la populación mundial esta infectada. llegando a producir perforaciones ulceraciones y anemia. Pacientes que siguen un tratamiento con quimioterapia o con drogas inmunosupresoras en el caso del SIDA. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . et al. 1995) el numero de personas infectadas en el mundo por diferentes clases de parásitos es el siguiente: • • • • Nematodos: 1 billón Cestodes: 300 millones Trematodes: 300 millones Protozoos: 1 billón Esto nos permite dar crédito a la siguiente estadística tan comentada. New York: Springer Verlag. Recientes brotes de Crypto esporidia. Los parásitos afectan a los pacientes con un sistema inmunológico deficiente.

Dependiendo de su tamaño. pueden producir obstrucciones de los órganos vitales. Estos son los síntomas asociados a una infección parasitaria: • • • • • • • • • • • • • • Estreñimiento Gases Anemia Problemas de piel Nerviosismo Bruxismo Disfunciones inmunológicas Diarrea Dolores articulares y musculares Alergias Granulomas Trastornos del sueño Fatiga crónica Nauseas y trastornos gastrointestinales Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . las cuerdas vocales. corazón y huesos.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Secretan sustancias tóxicas que estimulan el sistema inmune y pueden producir reacciones de tipo alérgicas. daños y inflamaciones. el páncreas y los conductos biliares. Parásitos enquistados pueden producir una presión sobre el cerebro. particularmente los intestinos. ojos.

la respuesta alérgica generada puede causar neumonía. resultan estar infectados por giardiasis. En pacientes con SIDA. las muertes causadas por diarrea afectan a un 80%. excepto la Giardia y las amebas. La mayoría de los parásitos. revelo que un 93% de estos. Strongyloides. elevan los niveles de eosinófilos. una infección por Cryptosporidium y Gardia pueden producir un síndrome de mala absorción y perdida de nutrientes (Clin Microbiol Rev. se manifiestan otros problemas como una leve fiebre y tos. 1:27-31). Leishmania. La mayoría de los nematodos. y en experimentos con animales se ha relacionado con el desarrollo de asma bronquial idiopatico. pero severos casos de hipotiroidismo son también debidos a giardiasis. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Para los supervivientes. 125:899-908). 5: 93-100. Toxoplasma gondii. producidos en respuesta a los alérgenos y infecciones parasitarias. Un estudio reciente de Nueva York sobre 400 pacientes con un síndrome de fatiga crónica inmunodeficiente. Los síntomas gastrointestinales están asociados a infecciones por Giardia lamblia. tenia una infección parasitaria (J Nutritional Med. 1995. tienen mucha susceptibilidad de ser infectados por la misma bacteria a lo largo de su vida. Según va progresando este parásito a través del pulmón. Schweiz Med Wochenschr. Los recién nacidos cuyas madres están infectadas. El análisis sanguíneo puede ser utilizado también para detectar anticuerpos específicos de organismos como la Entamoeba histolytica. detectando una reacción alérgica a la leche de vaca y una infección por Ascaris lumbricoides en los pulmones.1990. El análisis sanguíneo solo puede ser un indicador general de una infección parasitaria. Hemos tratado el caso de un paciente con bronquitis crónica.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Resaltaremos que el 50% de los pacientes previamente diagnosticados de colon irritable. migran al resto de los tejidos del cuerpo. Ascaris lumbricoides. 1992. Personas con el sistema inmunológico afectado.

El estallido afecto a mas de 1000 personas. Sin embargo. Síndrome de Crohn. centros geriátricos y viajes internacionales están también implicados. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . no se puede decir si la polución del agua es también un vinculo aplicable a las tenias y a otros parásitos. guarderías. los brotes de bambú. la comida que comemos. con mas del 80% de muestras de la superficie de agua. berros. 1999. es efectivo en la eliminación de estos parásitos. practicas sexuales. un brote de Cyclosporiasis fue asociado al consumo de frambuesa fresca de Guatemala (Ann Intern med. los alimentos también pueden contener este parásito. como el castaño de agua. y endometriosis que ha examinado. el aire que respiramos. 1994. mientras que el quiste de Cryptosporidium puede sobrevivir entre 12 a 18 meses (Journal AWWA. afirmamos que un tratamiento de desintoxicación del cuerpo. En el estudio sobretodo de los trematodos. Clarke lo ha detectado en cada caso de cáncer. HIV infección. las raíces de las plantas de loto y entran en el cuerpo cuando se ingieren a través de la alimentación. Este trematodo se detecta y se encuentra en el Sudeste de Asia. 130:210-20). la Dra. Feb 1988: 14-2) el Cryptosporidium es ahora la primera causa de enfermedad por infección del agua en Estados Unidos. A parte de estar contaminada por altos niveles de tóxicos químicos. estudios de las Autoridades Americanas para el Agua han demostrado que el quiste de Giardia puede sobrevivir mas de tres meses en agua fresca o fría. Este trematodo intestinal vive entre el agua de las plantas. un vermífugo basado en cúrcuminas y aceites esenciales. 57: 2617-21. En la primavera de 1996 y 1997 en Estados Unidos y Canadá. Beber agua se esta convirtiendo cada vez mas en un acto de confianza.) Mientras que el agua es la fuente más común para parásitos como la Cyclospora. y el 28% de las muestras de agua potable tomadas en cientos de lugares de este a oeste de Estados Unidos resultan estar contaminadas por este parásito (Appl Environ Microbiol.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Uno de los parásitos más peligrosos es el Fasciolopsis buski. Alzheimer. el agua de la ducha o del baño. Animales domésticos. ¿De donde vienen estos parásitos? Posiblemente el aspecto mas perturbante de las infecciones parasitarias es que provienen de varias de las cosas que necesitamos para sobrevivir: el agua que bebemos.

los contactos con carne contaminada son considerados por unos la causa más importante de infección por Toxoplasma gondii (Emerging Infective Dis. 1961. Eur J Clin Microbiol. comportamiento impulsivo. Sin embargo un estudio de 10 años sobre los parásitos intestinales y publicado hace algunas décadas (Arch Ped. 1987. Un carácter negativo de personalidad observado en hombres y mujeres tiende a aumentar con la duración de la infección. que incluyen irritabilidad. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión .) Los huevos de Cryptosporidium no pueden sobrevivir al proceso de pasterización (App Environ Microbiol 1996. 1996. imposibilidad de concentrarse. Estos síntomas están provocados por una respuesta alérgica a los parásitos. La Toxoplasmosis causada por el Toxoplasma gondii es una infección parasitaria latente.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis La Cryptosporidiosis fue también asociada al consumo de leche escolar. En el West Yorkshire en 1995. cambios de personalidad han sido observados en pacientes con toxoplasmosis crónica (Parasitology. 1990. 6: 56-9. Otros estudios han asociado la Cryptosporidium con la ingesta de leche no pasterizada (BMJ. 3: 443-52) CUERPO Y MENTE Además de los síntomas físicos. Recientemente. Una minuciosa investigación dio sus frutos: la leche provenía de un productor local que tenia una planta de pasterización (Lancet. El acceso a los alimentos de otros países conlleva a una exposición a los parásitos que son comunes en esas culturas. impaciencia. comportamiento salvaje. 113: 49-54). También se observo que los niños con parásitos mostraban una actividad de onda cerebral anormal. relacionado también con problemas de comportamiento. 1997. por eso el brote del West Yorkshire fue debido a una inadecuada pasterización. insomnio. síntomas similares a los de los niños hiperactivos. los parásitos están también asociados a una amplia gama de síntomas neurológicos y emocionales. 50 niños enfermaron padeciendo síntomas gastrointestinales después de beber leche administrada en la escuela. En mujeres embarazadas esta relacionado con altos riesgos de anormalidades congénitas. Algunos estudios han dedicado una especial atención a este tema. 350: 1005-6). 78: 440-55) sigue siendo una referencia en la materia. indisciplinado. 62: 2866-8). Se ha observado un cambio radical en el comportamiento de los niños cuando los parásitos han sido eliminados del organismo. cambios de humor. 300: 774-7. agresivo. Mientras que en estos casos se suele recomendar el evitar el contacto con los recipientes de deposiciones de los gatos. breves momentos de atención. Los niños de este estudio mostraban un numero importante de problemas del comportamiento. 197.

Por ejemplo. Entonces surgieron bruscamente una serie de estallidos de Cryptosporidiosis y Giardiasis que afecto a personas que frecuentaban centros deportivos y piscinas (Am J Epidemiol. Aproximadamente la mitad de los pacientes tratados con Metronidazole se han quejado de los efectos secundarios. 1984. Los brotes estaban relacionados con la calidad del agua potable. JAMA. Esta capacidad de adaptación fue observada después de varios estallidos de Cryptosporidia en varias ciudades Americanas entre los años 80 y 90. diarrea y reacciones cutáneas. el tratamiento debe ser bien valorado pues la droga utilizada suele ser muy tóxica. Como las bacterias. 1985. 120: 809-17. El Centro para el Control y la Prevención de las Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . 253: 535-9). utilizado muy a menudo para estos tratamientos suele producir dolores abdominales. El Metronidazole (Flagyl). mas aun. desorientación y puede dejar un sabor metálico en la boca. Se dice que el tratamiento con una dosis de Metronidazole es efectiva en un 90%. dolores de cabeza. Veinticinco años atrás esto podía ser cierto. deprimir todavía mas a un sistema inmune ya deprimido. Además puede favorecer el crecimiento de hongos en la boca. 89: 832-5). el 10% dice negarse a volver a tomar el tratamiento (Townsend Letter Docs. Hoy por hoy el porcentaje de curación natural es inferior al 5%. Se debatió acerca del uso adecuado de la clorina y de cómo este potente desinfectante puede tener a raya los brotes. 1990. Además en cada caso de infección. los parásitos pueden utilizar sus periodos de recuperación para fortalecer y endurecer sus membranas celulares para volverlas prácticamente impermeables. no son siempre efectivos. puede producir nauseas. Pero varios de los brotes provenían de fuentes de agua que cumplían todos los requisitos de calidad. utilizado para tratar la giardiasis. La habilidad de los parásitos para adaptarse es muy notable. pero el protozoo se ha hecho muy rápidamente resistente. el mebendazole. amibiasis y trichomoniasis. no son sino pesticidas.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis TRATAMIENTO: Los tratamientos con drogas (fármacos).

especialmente aceite de semillas de lino.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Enfermedades se vio forzado a admitir que el ”Cryptosporidium es resistente a la desinfección por la clorina”. que favorecen el desarrollo de los huevos y las larvas y evita la adhesión de los parásitos) ESSENTIUM (rompe la capa protectora de los huevos para que el sistema inmune pueda identificarlos y fagocitarlos) VITAMINES COMPLEX (sus componentes aumentan la resistencia de los tejidos a la penetración de las larvas de los parásitos) Será necesario tomar el tratamiento durante todo el ciclo de vida del parásito. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Una dieta compuesta de un 25% de grasas. Es mas importante fortalecer el sistema inmunitario que atacar al “bicho” exclusivamente. así como inmunoregulador) COLOTIUM (mantiene nuestro sistema inmunológico fuerte y activo evitando que los parásitos se adhieran a las mucosas) CHLOROPHYLLUM (elimina las toxinas del terreno intestinal. La dieta debe ser alta en aceites no refinados. Estudios del Laboratorio de la Agencia para la Protección medioambiental mostraron mas tarde que el Cryptosporidium puede vivir en la actualidad en Clorox ( una lejía extremadamente fuerte). Una vez curado. pues debemos asegurarnos de matar al parásito y a sus huevos. debe ser polifacético. 25% de proteínas y 50% de hidratos de carbono complejos es lo mejor para evitar las infecciones parasitarias. el tratamiento principal para los parásitos es la prevención y se aplica el tratamiento siguiente: VERMIBIO (actúa como vermífugo y antivirico de amplio espectro. De echo. No existe un tratamiento único para los parásitos. que lubrica el tracto intestinal dificultando la adherencia de los parásitos. que podrán prevenir una oportunista infección parasitaria. el paciente necesitara unos ciertos cambios en su estilo de vida.

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . depósitos o estancos. pollo. Seamos buenos cocineros. Para filtrar los micro organismos con eficacia. La carne debe ser cocinada en un horno de 160 grados Celsius. un filtró de poro fino de menos de tres micrones es necesario. Las carnes frescas (pavo. lagos. Cambiando los filtros con frecuencia nos aseguramos el mantenimiento de un agua no contaminada. Se recomienda no beber agua de los ríos. para de esta forma matar las larvas. convencional a una temperatura para la carne y comprobar que grados Celsius para el buey y ternera. El buey y el cerdo deben ser congelados a –20 grados Celsius durante 24 horas para matar a las larvas. Almacenar la comida debidamente. Congelar el pescado a –18 grados Celsius por lo menos durante 48 horas. Beba exclusivamente agua filtrada. En los años venideros se valoraran las infecciones parasitarias como se han llegado a valorar las infecciones por cándida. Los alimentos procesados y la comida basura contienen sustancias químicas que deprimen el sistema inmune. Analice el agua de su grifo. después de ir al servicio o después de trabajos realizados en el jardín o el campo.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis La comida debe ser fresca. orgánicos que están libres de pesticidas pero no de plagas. En caso de dudas se podrá hervir el agua. Aseguraros que os laváis las manos después de jugar con animales. especialmente los alimentos biológicos. a pesar de que tengan un aspecto limpio. se terminara admitiendo como llegan a afectar fundamentalmente la salud del ser humano. el cordero y la Lave todos los productos. cordero) y el pescado deben ser totalmente congeladas antes de ser consumidas. Usar un termómetro su interior alcanza una temperatura de 80 90 grados para el cerdo. Mantener una higiene importante. Un estudio de la universidad estatal de Colorado demostró que estos filtros bloquean los quistes de Giardia del agua del grifo.

Puede ser de lesiones producidas por la constante gana de rascarse.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis 1. La hembra después de ser fecundada migra y deposita sus huevos al borde del ano. Se trata de una enfermedad muy contagiosa que se trasmite con facilidad en las colectividades. 1. Es muy a menudo vespertina. Trastornos digestivos funcionales.1 La Oxiurosis La oxiurosis es una helmintiasis cosmopolita particularmente extendida en el niño.1. se aplica una tira de celofán adhesivo sobre la piel extendida del borde del ano: los huevos se adhieren a la superficie adhesiva del celofán. la Ascaridiosis. 1. El examen al microscopio muestra huevos de 50m a 60m de largo sobre 30m de ancho. La prueba debe ser repetida si Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . 1.1. de larga. insomnio…. al observar lombrices adultas en la superficie de las heces o a la altura del margen del ano. PARASITISMOS INTESTINALES AUTÓCTONOS En realidad cosmopolitas. puede producir lesiones inflamatorias.) son frecuentes 1. trastornos nerviosos ( trastornos del carácter. Las lombrices adultas viven en la región caeco-apendicular. la Distomatosis. Estos huevos estas embrionados durante la puesta y son directamente infecciosos. a 1 cm. Un prurito vulvar es una de sus características en las niñas. La búsqueda de huevas debe hacerse con el test de Graham (scotch test): por la mañana antes del aseo y antes de defecar. y intermitente. los mas frecuentes son la Oxiurosis.1 Recuerdo parasitologico: El oxiuro (enterobius vermicularis) es una lombriz cilíndrica blanca de ½ cm.3 Diagnostico: La madre suele hacer el diagnostico. la Lambliasis. la Taeniasis.2 Manifestaciones clínicas: El síntoma el mas frecuente es el prurito anal relacionado con la fijación de las hembras en el margen del ano.1. la Tricocefalosis.

la envoltura del huevo se disuelve liberando Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Después de la fecundación.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis es negativo y se debe efectuar sobre el entorno. En el suelo.4 Tratamiento: • VERMIBIO • CHLOROPHYLLUM • COLOTIUM • ESSENTIUM • VITAMINES COMPLEX Repetir la cura varias veces al año. Tratar a los miembros de la familia o de la colectividad.1 Recuerdo parasitologico: El ascaro humano (ascaris lumbricoides) es un nematodo de grandes dimensiones 15 a 25 cm. Ascaridiosis: 1. En el estomago. Higiene eficaz. 1.2.1. el huevo se embriona. La contaminación se realiza a través de la ingestión de alimentos contaminados por las huevas. 1. La numeración de la formula sanguínea puede mostrar una hipereosinofilia moderada. Los adultos viven en el intestino delgado.) de color rosáceo.2. las hembras ponen huevos no embrionados eliminados con las heces.

la VCI y el corazón derecho. En estado de adulto: La parasitosis se traduce por una diarrea pero sobre todo las migraciones pueden producir una oclusión del intestino delgado. Así. 1. pues el diagnostico reposa sobre un examen parasitologico de las heces: huevos típicos ovoides de 50m a 75m de largo sobre 40m a 60m de ancho. determina el síndrome de Löffler: Tos. se observara una hiperleucocitosis con hipereosinofilia.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis una larva que perfora la mucosa digestiva. 1.2. Perfora el alvéolo pulmonar. la hipereosinofilia es moderada. se descubre con rareza una lombriz adulta en las heces.2 las manifestaciones clínicas: En estado de larva: La larva. hipereosinofilia. infiltrado labil.2.2. llegando al hígado por el sistema porta y al pulmón por el sistema sus-hepático.4 El tratamiento: • • VERMIBIO COLOTIUM Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión .3 El diagnostico: En estado de larva. el paso a la cavidad peritoneal. 1. pero el examen parasitologico es negativo en las heces hasta los 60 días después del contagio. al migrar a través del pulmón. o ausente. En estado adulto. El tiempo que separa la contaminación de la emisión de los huevos en las heces es de dos meses aproximadamente. Las reacciones serologicas (inmunodifusionhemaglutinacion) son difíciles de interpretar debido a las reacciones cruzadas. una obstrucción biliar o Wirsung. asciende por el árbol respiratorio para ser deglutido y retornar al íleo donde se hace adulto.

Es muy especifica al hombre y existe bajo dos formas: forma vegetativa (trofozoide) y forma quistica. 1.3. diarreas. La contaminación se realiza por ingestión de quistes.1 Manifestaciones clínicas La mayoría de las veces la parasitosis es latente.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis • CHLOROPHYLLUM • • ESSENTIUM VITAMINES COMPLEX 1.3. Un déficit inmunitario especialmente en IgA favorece la patología.3. un síndrome de mala absorción pseudoceliaco.2 El diagnostico Reposa sobre el examen de heces con la búsqueda de formas vegetativas o quisticas.3 Giardiasis La Lambliasis es una parasitosis del intestino delgado debida a un protozoo flagelado (Giardia Lamblia).3 Tratamiento • • VERMIBIO CHLOROPHYLLUM Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Puede producir dolores abdominales. a menudo bien tolerada puede engendrar trastornos digestivos severos en el niño. 1. 1. Cosmopolita.

1.4 Taeniasis Taenia saginata es la mas extendida en España (huésped intermediario: el buey). Taenia solium es la tenia del cerdo. se transforman en el tejido muscular en cisticercos. Vive fijado a la mucosa intestinal por su scolex. Los huevos infectan el medio exterior. 1. El ser humano se contamina comiendo carne (de buey o de cerdo) poco hecha. El cuerpo esta formado de anillos que contienen huevos. El cisticerco se hace adulto en 2 o 3meses.1 recuerdo parasitologico Se trata de una lombriz plana (plathelminto).3 El Tratamiento • VERMIBIO Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . 1. La lombriz adulta mide de 4 a 10m de larga. La eosinofilia sanguínea es muy variable.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis • COLOTIUM • • ESSENTIUM VITAMINES COMPLEX 1.4.4.4. Después de desprenderse estos son eliminados por la heces.2 El diagnostico El diagnostico se hace con el descubrimiento de anillos en la ropa interior o en las heces tras su expulsión. Engullidos por el huésped intermediario (el buey o le cerdo).

5.2 Manifestaciones clínicas El poder patógeno depende de la cantidad de lombrices albergadas que puedan provocar una anemia y una diarrea sangrante si la infección es masiva.4 Tratamiento • • • • VERMIBIO ESSENTIUM CHLOROPHYLLUM ESSENTIUM Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Se embrionan en medio exterior y son entonces contagiosos para el hombre.1 Recuerdo parasitologico Se trata de una lombriz redonda hematófaga.5 Tricocefalosis 1. vive en la región caecoapendicular. 1.3 El diagnostico los huevos se evidencian en las heces. Los huevos no embrionados son típicos.5.5.5.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis • ESSENTIUM • • • CHLOROPHYLLUM COLOTIUM VITAMINES COMPLEX 1. 1. 1. Los tricocéfalos se incrustan en la mucosa y se nutren de sangre.

Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis • VITAMINES COMPLEX 1.6.1 Recuerdo patológico Este es un parásito que afecta a los bovinos y a los corderos. Este se transforma en cercario. El ser humano se contamina consumiendo berros y verdes. Los huevos se diseminan en la naturaleza a través de las defecaciones del ganado. El adulto vive en los canales biliares.6 Distomatosis (fasciolasis) Fasciola hepática 1. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . que abandona al molusco y se fija sobre las hierbas convirtiéndose en metacercario infeccioso. liberando el miracidium (embrión ciliado) que contamina un huésped intermediario. Los huevos se embrionan en el agua.

la disminución del peso y la talla y una disminución irreversible de la capacidad cognitiva. Taenia saginata y Taenia solium. la mayoría conviven con los niños en un estado de comensalismo. Los protozoarios que se consideran seguramente patógenos son la Entamoeba hystolitica y la Giardia lamblia. vitaminas. Los de mayor prevalencia son: Ascaris lumbricoides. Los helmintos producen daños menores en las mucosas. otros helmintos patógenos que requieren tratamiento son Enterobius vermicularis y los cestodes Himenolepis nana. pero su mecanismo es perverso pues compiten con el alimento preformado del intestino delgado. Trichuris trichiura. sustrayendo del huésped -principalmente niñosaminoácidos. Aún cuando se reconocen numerosas especies de parásitos intestinales. Los protozoarios producen diarreas agudas o crónicas por lesiones o reducción del número de vellosidades intestinales. La consecuencia es un fuerte deterioro en el crecimiento y desarrollo de los niños. por su parte los helmintos con mayor impacto en la salud de las personas. con escasas evidencias clínicas hasta que el daño ya se instaló. Estos parásitos intestinales son un problema sanitario dado que producen lesiones orgánicas de evolución crónica. El mecanismo fisiopatogénico del daño es distinto según la naturaleza del parásito. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . pertenecen al grupo de los geohelmintos. conduce a la desnutrición crónica. proteínas.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis TRATAMIENTO DE LAS ENTEROPARASITOSIS Los parásitos intestinales son organismos unicelulares (protozoarios) o pluricelulares (helmintos) que se adaptaron para vivir de un modo normal en el lumen del aparato digestivo del hombre. Strongiloides stercolaris. oligoelementos y hierro. así llamados por cumplir una parte de su ciclo evolutivo en el suelo. esta expoliación de los nutrientes más ricos durante varios años. y las Uncinarias. lo cual disminuye la superficie de reabsorción del intestino delgado. o forman úlceras en el intestino grueso que se expresan como diarreas disentéricas con mucus. desde donde se transmiten al hombre por la vía oral. pus y sangre.

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Signos de anemia y edema debidos a la pérdida de sangre y de proteínas causadas por la parasitación. En el hemograma de los pacientes parasitados con helmintos se encuentra eosinofilia. chatarra y materiales de construcción. que miden hasta 40 cm. sin embargo la falta del estudio no debe impedir que se administren con oportunidad los antiparasitarios a los niños que tienen factores de riesgo para estar parasitados. particularmente en niños y mujeres jóvenes. el peridomicilio ocupado con depósitos de madera. La signo-sintomatología que induce el diagnóstico de parásitos intestinales son en primer lugar la expulsión por ano.miento cuando las condiciones del ambiente y el examen físico induce el diagnóstico de infección parasitaria intestinal. boca o nariz de gusanos blanquecinos. Algunos pacientes presentan manifestaciones pulmonares severas. Otros síntomas son la diarrea pertinaz. el tratamiento depende del diagnóstico coproparasitológico previo. hábitos de fecalismo especialmente de los niños y las actividades del hombre que favorecen la transmisión. falta de calzado y la ingestión de agua y alimentos contaminados con materia fecal. patio de tierra con áreas húmedas y sombrías. los hábitos higiénicos inadecuados (falta de lavado de las manos). ésta debe ser la actitud esencial del médico de Atención Primaria cuando conoce su área programática. Actuando de un modo lógico. Debe tener un claro sentido de los factores de riesgo que interactúan en su comunidad y decidir el trata. cilíndricos. principalmente en las regiones con clima cálido y húmedo. como el hacinamiento critico. las deyecciones muy fétidas de color negruzco (melena). Los factores de riesgo que asocian el ambiente con la parasitación intestinal son la vivienda inadecuada. Finalmente. ocasionadas por la migración de larvas. falta de agua potable y de eliminación de excretas.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis En el primer nivel de atención se deben ejecutar acciones destinadas a reducir la intensidad de la infección parasitaria hasta un nivel que no produzcan morbilidad. El prurito anal nocturno por la salida de las hembras a poner sus huevos en las regiones anal y perianal caracteriza a los Enterobius vermicularis. o de fragmentos blanquecinos acintados que se eliminan con la materia fecal o salen reptando a través del ano. tienen elevada prevalencia en la edad infantil y la adolescencia temprana y son fácilmente transmisibles del suelo a las personas. así como de manifestaciones broncopulmonares y urticarias frecuentes. Los geohelmintos son endémicos. acompañada de náusea y vómitos.

como los parásitos intestinales no configuran un riesgo para la descendencia. es necesario un examen coproparasitológico para actuar en relación con la carga parasitaria. la colonización puede ser importante. Con el fin de precisar las causas del estado clínico de estas pacientes. Como es normal en los adultos. Tratamiento antiparasitario en la mujer embarazada En la zonas del país que son endémicas por geohelmintos. se indican medidas de sostén para la madre.doras de parásitos en el tracto digestivo. en estas pacientes los síntomas que originan los parásitos suelen confundirse dentro del cortejo sintomático que caracteriza al complejo desnutricióninfección. La información clínica de expoliaciones por causa parasitaria y la información del laboratorio sobre la prevalencia de las distintas especies son los datos que se requieren para organizar adecuadamente el diagnóstico y tratamiento de las infecciones parasitarias. reservando el tratamiento para el final del embarazo. Si es baja. es necesario conocer su incidencia para planificar la disponibilidad de medicación antiparasitaria en todos los efectores del área endémica. una elevada proporción de mujeres embarazadas son porta. sin embargo cuando la gesta cursa con desnutrición y anemia. la mayoría de las infecciones son leves y asintomáticas.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Vigilancia Epidemiológica Aún cuando las infecciones por parásitos intestinales patógenos no son de notificación obligatoria. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión .

3 tomas. 3 tomas.2 mg/kg. dosis única (repetir 2 a 4 sema. 3 tomas. 7 dias 35 a 50 mg/kg/día. dosis única 100 mg.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Parasitosis Ascaridiasis Tratamiento Mebendazol Pirantel Dosis 100 mg c/12 hs durante 3dias 10 mg/kg. dosis única Oportunidad del tratamiento 3º trimestre 2º trimestre Uncinariasis (Necator americanus y Ancylostoma duodenalis ) Tricocefaliasis Mebendazol Pirant el Mebendazol 3º trimestre 2º trimestre 3º trimestre Estrongiliasis Tiabendazol Ivermectina 2° trimestre Final lactancia Oxiurasis Mebendazol 100 mg. 10 dias Luego del embarazo Giardiasis Metronidazol Final lactancia 2° trimestre 2° trimestre Amebiasis (hystolítica) Metronidazol Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . 3 días 0. dosis única 100 mg c/12 hs durante 3dias 10 mg/kg.nas después) 15 mg/kg/día. c/12 hs durante 3 dias 25 mg/kg/día.

además De ser activos e la profilaxis y como esquizonticidas de acción lenta. La primaquina es el mejor y el menos toxico además presenta efectos gametocida contra las 4 especies. Ya se a descrito en alguna áreas resistencia de este plasmodio al fansidar.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis TRATAMIENTO DE LOS HEMO E HISTOPARASITOS MALARIA Son varios los esquemas de tratamiento y medicamentos que deben utilizarse. en la quimioprofilaxis las drogas deben administrarse en el periodo de exposición y semanas después. carece también del efecto profiláctico causal de al pirimetamina cloroguanida. La eficacia esta relacionada con la especie de plasmodio infectarte y su fase de desarrollo. LEISHMANIOSIS Los medicamentos de primera línea son compuestos antimoniales pentavalentes como el estilbogluconato de sodio y el antimoniato de meglumina cuando existe resistencia se utiliza la pentamidina en la leishmanosis viceral y la anfoterecina B en las formas mucocutaneas. En el paludismo recidivante. donde la alternativa es el uso de mefloquina o de doxiciclina. En el paludismo pernicioso y en los pacientes graves que no toleran la medicación por vía oral. La primera es de efecto rápido y es al droga de elección. como coloroquina y amodiaquina. la quinina sigue siendo de gran utilidad. Pirimetamina y la cloroguanida. en la actualidad. puesto que es toxica mal tolerada y de menor eficacia que la cloroquina. en los cuales es eficaz una combinación de pirimetamina-sulfadoxina y primaquina como gametocida. La quinina.vivax se usa medicamentos que curan en forma radical por eliminación en sus formas radicales tardías. rara vez se usa sola. especialmente por la P. Con este fin la cloroquina es de elección. son esporosonticidas al inhibir la multiplicación del parasito en los anopheles. Para las crisis paludicas se usan drogas esquizonticidas. administrándola lentamente por vía endovenosa. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . con vigilancia de la presión arterial Pulso y electrocardiograma.

usualmente una medicina que se llama metronidazole (Flagyl). es mejor no tener relaciones sexuales mientras recibe tratamiento Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Para reducir las posibilidades de infectarse de nuevo o transmitirla a otra persona. Esta medicina no debe usarse durante la parte temprana del embarazo. vómitos. No obstante. También puede producir una reacción negativa si se combina con el alcohol.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis ENFERMEDAD DE CHAGAS Hasta el presente no se cuenta con medicamentos que curen todas las fases de esta infección. para que sirva el tratamiento. El tratamiento causa efectos secundarios como náusea leve. y un sabor metálico en la boca. Como alternativa se emplea pentaminida intravenosa. Evite el alcohol hasta 24 horas después de terminar la medicina recetada. Es importante que su compañero/a reciba tratamiento para prevenir el regreso de la infección. Se recomienda agregar suplemento de acido folinico para evitar efectos tóxicos. Los fármacos mas utilizados son: El nifurtimoxbenznidazol TOXOPLASMOSIS Se elije la acción sinérgica de la pirimetamida y de las sulñfamidas . La espiramicina es un medicamento alternativo especialmente en las embarazadas o los pacientes con intolerancia a la pirimetanina NEUMOCISTOSIS Se utiliza el trimetropin-sulfametoxazol el trimetropin –dapsona y el isotianato de pentamidina se usa durante 14 días en el inmunocomprmetido y durante 21 días en el sida. es importante tomar la medicina como se indica. MICROSPORIDIOSIS Se utiliza el albendazol y la fumagilina tópica TRICHOMONIASIS Tricomoniasis se trata y se cura fácilmente con antibióticos.

debido a sus efectos secundarios.ONCOCERCOSIS El tratamiento farmacológico de las filariasis se realiza con ivermectina. Pero todos ellos presentan serios inconvenientes. la dietilcarbamacina debe administrarse con extrema precaución. en casos severos.02% de poli-hexa-menilen-biguanida (PHMB) FILARIASIS. ya que el tratamiento farmacológico debe mantenerse durante mucho tiempo debido a la larga duración de los gusanos adultos. la alta frecuencia de re-infestaciones y la falta de vacunas. dietilcarbamacina y albendazol. Para la Acanthamoeba y Balamuthia se ocupa el isocianato de pentamidina o polimixina B. a principal estrategia recomendada para la interrupción de la transmisión es el tratamiento anual en masa de las áreas endémicas con una única dosis de albendazol. se hace necesaria la aparición de fármacos eficaces que eliminen la producción de formas embrionarias de forma total y definitiva. Sin embargo. pueden producirse reacciones inmunológicas severas. también se pueden producir reacciones alérgicas por la muerte del Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Estos tratamientos deben complementarse con terapia antimicrobiana para tratar las infecciones secundarias. en combinación con ivermectina o dietilcarbamacina. En el caso de la filariasis linfática crónica el tratamiento proporciona poco beneficio. ketonazol. No obstante. Si se quiere interrumpir la transmisión. por lo que el tratamiento se asocia a antihistamínicos.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Amibas De Vida Libre Contra la Naegleria podemos nombrar la Anfotercina B que es la droga más activa contra la N. antipiréticos e incluso corticoides. No existe un tratamiento efectivo para la EAG (encefalitis amebiana granulomatosa) . fowleri y miconazol endovenosa e intraventricular. que presenta eficacia frente a los gusanos adultos y frente a las microfilarias. La queratitis por Acanthamoeba se trata con soluciones oftalmicas al 0. Ninguno de los fármacos consigue eliminar los gusanos adultos y si el nivel de microfilarias en sangre es elevado. El tratamiento indicado para la loasis es la dietilcarbamacina. tienen efecto inhibitorio a altas dosis.

No hay un tratamiento específico para la triquinosis una vez que las larvas han invadido los músculos. protegiendo las casas con mallas metálicas y destruyendo. cubriéndose el cuerpo con ropa. el tratamiento seleccionado es ivermectina y el control vectorial que está demostrando su utilidad en la interrupción de la transmisión de la enfermedad. La dosis de este fármaco utilizada en Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . corazón o cerebro. TRIQUINOSIS La mayoría de los casos curan de forma espontánea y no es necesario tratarlos. Suele darse tratamiento sintomático con analgésicos. y aliviar y prevenir el sufrimiento y discapacidad de los individuos afectados. para aliviar el dolor muscular. albendazol o tiabendazol) puede actuar sobre las formas intestinales pero no sobre las formas musculares. pues suelen ser parasitosis ligeras Así pues. Habiendo establecido la Organización Mundial de la Salud dos objetivos claves para su eliminación: detener la propagación de la infección por filariasis en todos los países endémicos. pero asegura que recientemente muchos pacientes han sido tratados con buen suceso con el tiabendazol. las formas más severas pueden ser más difíciles de tratar. especialmente si existe compromiso de los pulmones. Para los parásitos que migran a través del ojo se puede utilizar la cirujía para su estirpación. los avances en los métodos de tratamiento y de control de la transmisión junto con la mejora en las técnicas de diagnóstico de la infección apuntan a una posible erradicación en el tiempo de estas parasitosis. Además. la administración semianual en masa de ivermectina parece que están interrumpiendo la transmisión.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis parásito por lo que se recomienda el uso de corticoides. etc. El tratamiento con benzimidazoles (mebendazol. las zonas de reproducción del insecto. En el caso de la oncocercosis. ANGIOSTRONGILOSIS ABDOMINAL Según Frenkel (12) el tratamiento utilizado ha sido la resección quirúrgica de la parte afecta del intestino. El peligro de que los viajeros sean infectados por cualquiera de las filarias es real pero de importancia relativa. La profilaxis o prevención de estas parasitosis se basa en evitar la picadura del insecto vector empleando repelentes e insecticidas. si es posible.

gatos y animales salvajes. endémica de regiones cálidas. Aparece una lesión cutánea moderadamente inflamada. glándulas sudoríparas o a través de grietas de la piel (3. que se caracteriza por la presencia de lesiones cutáneas serpiginosas. especialmente por la noche./kg. las larvas pueden atravesar la piel no desgarrada o. se asegura que no hay aún un estudio que demuestre que la droga es efectiva contra la A. expulsados con las heces de los animales infestados al suelo arenoso. húmedas. a la que pueden acompañar nódulos o ampollas. Uncinaria stenochepala. costaricensis o si la enfermedad es autolimitante. papular. A veces el aspecto clínico se representa sólo Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . después estrongiloides y después. tropicales y subtropicales (Figura 1). maduran formando larvas que inicialmente son rabditiformes. dando lugar a una lesión inicial eritematosa. avanzando aproximadamente 2-5 cm/día.8). durante 3 días. o la larva humana de Necator americanus y Ancylostoma duodenale . Los huevos de los parásitos. con un contenido seroso.4. generalmente elevada y eritematosa. más frecuentemente. pero también está aumentando claramente en otras zonas debido a los frecuentes viajes turísticos y de trabajo a lugares exóticos. con prurito que frecuentemente se localiza en los pies o nalgas y muslos. El ciclo vital de los distintos nematodos es muy similar. LARVAS MIGRANTES La erupción serpiginosa (ES) es una parasitosis. sinuosa. Después de un período de tiempo variable.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Costa Rica es de 75 mg. Como prevención se aconseja evitar el contacto con babosas y practicar el lavado de los vegetales que se comen crudos ya que la lucha contraías babosas y contra las ratas es realizable pero no práctica. en 5-7 días. Menos frecuentemente. comienzan a migrar a la epidermis. sugiriéndose un estudio al respecto . Se debe principalmente a Ancylostoma braziliense. se desarrolla el tipo infectivo filariforme (3. otras especies pueden producir el mismo cuadro clínico Ancylostoma caninum. de peso por día. Pareciera que esta duda cobra vigencia pues se informa que las infestaciones ligeras pueden curar sin tratamiento alguno. un helminto que normalmente vive en el intestino de perros. repitiéndose este régimen cuatro veces. penetrar a través de los folículos pilosos.4). Bunostomun phlebotomun. sin embargo. de 2-3 mm de grosor. que varía en coloración desde rosa a rojo oscuro. inespecífica. Si los seres humanos se ponen en contacto con el suelo contaminado.

pero también debe distinguirse de patologías más simples y comunes. El uso sistémico de tiabendazol. por ejemplo. la sensación desagradable del paciente de la larva serpenteando lentamente por debajo de la piel y las posibles complicaciones indican que debe administrarse tratamiento que reduzca la duración de la enfermedad. Aunque la ES normalmente desaparece por sí misma en uno a seis meses o. algunas veces con sensación de quemazón. puede ser eficaz en el Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . más tarde. 25-50 mg/kg una vez o dos veces al día durante 2-5 días. Los pacientes se quejan de prurito intenso. nódulos subcutáneos o granulomas debidos a otras especies y cuadros diferentes de miasis. Puesto que el parásito en sí está localizado a distancia de las lesiones visibles. que generalmente es la causa de insomnio y rascado violento. el prurito intenso. Los pacientes son generalmente bañistas. El diagnóstico de esta parasitosis se basa generalmente en la anamnesia clínica. y sólo puede aplicarse si las lesiones son poco numerosas y limitadas y a veces va seguido de recaídas . pero otros recomiendan buscar IgG específicas con métodos de ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA) . que es dolorosa para el paciente. sólo puede aplicarse a un número limitado de lesiones y es poco probable que resuelva el problema debido a la dificultad para identificar la posición exacta del parásito. es extremadamente difícil aislarlo mediante una biopsia de piel. Esta dermatosis requiere el diagnóstico diferencial con otras parasitosis. etc. A veces puede coexistir síndrome de Loeffler . o en una sola dosis de 50 mg/kg. por ejemplo. ungüento de piperacina al 25% o metrifonato (3. otros tipos de dermatitis y pioderma . rara vez. El tratamiento tópico con tiabendazol requiere varias dosis a lo largo del día. La crioterapia. granjeros. Algunos autores han recomendado el uso tópico de crema con gamexano al 2%. Las pruebas hematoquímicas a veces muestran hipereosinofilia o aumento del porcentaje del inmunoglobulina E (IgE). como dermatitis alérgica de contacto. pero también pueden ser jardineros.5). cazadores o personas que instalan tuberías de agua. Pude haber complicaciones infectivas o alérgicas. que por otra parte puede soportar bajas temperaturas .Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis por foliculitis . incluso si las distintas opciones terapéuticas son ineficaces o difíciles de poner en práctica (1-3). que a veces originan reacciones irritantes locales. erupciones de Strongyloides stercoralis. Algunos autores han propuesto recientemente que se examine la lesión bajo microscopía epiluminiscente para confirmar el diagnóstico. urticaria facticia. larva migrans visceral.

con un grado variable de mortalidad. Las conclusiones más relevantes de este importante trabajo fueron: a) En los pacientes infectados no se observó diferencia entre los sexos. Desde hace dos décadas se han implementado nuevas formas de tratamiento con excelentes resultados para el paciente y con menor costo: los parasiticidas orales y una técnica mínimamente invasiva denominada PAIR. quien realizó una excelente recopilación de numerosas publicaciones. un fármaco capaz de erradicar el parásito originando efectos secundarios mínimos o sin ellos.1 La respuesta al tratamiento se basó en las modificaciones de las imágenes de los quistes a lo largo del tiempo. d) empeoramiento. b) mejorado. Horton. El análisis de los resultados están en un trabajo de R. En base a los cambios ecográficos producidos luego de la medicación. este fármaco no se distribuye actualmente en Italia Otra posibilidad es dar una sola dosis de 150-200 mg/kg de ivermectina. Además. crecimiento del quiste. los quistes se modifican hacia estadios no viables. b) La media de los pacientes tratados fue de 46 años de edad (rango 6-86). los benzimidazólicos se emplearon en pacientes inoperables por tener múltiples quistes o alguna enfermedad con alto riesgo quirúrgico o bien aquéllos estaban ubicados en sitios difícilmente abordables. IDATIDOSIS Tradicionalmente la hidatidosis fue considerada como una enfermedad cuyo único tratamiento era la cirugía tradicional. pero está contraindicado debido a sus efectos secundarios intolerables. El ABZ fue desarrollado para el tratamiento de helmintiasis en animales y en 1978 se empleó para igual fin en el ser humano. Los primeros ensayos fueron con mebendazol en 1970 y once años más tarde se incorporó el albendazol (ABZ). Flubendazol (200 mg/día durante 5 días). incluyendo 3. que demostró ser más eficaz que el primero. desaparición de toda imagen. parece ofrecer buenas perspectivas para el futuro . que actualmente está en fase experimental.760 pacientes tratados con ABZ. Actualmente hay muchas experiencias en distintos países que han utilizado esta droga como único tratamiento de la hidatidosis. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión .Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis caso de que haya lesiones extensas. pero que todavía necesita más investigación y que sólo usamos . En sus comienzos. a los pacientes se los definió como: a) curado. c) sin cambios. morbilidad y recurrencia. Se tomó en cuenta la clasificación en seis tipos ecográficos descriptos por Gharbi. dado que existe una cierta correlación entre la característica del quiste y la viabilidad de su contenido.

aspiración. evaluados en porcentaje decreciente: hígado. empleando el mismo parasiticida. Esta es la más clara demostración de la eficiencia del ABZ en la hidatidosis. mejor que las modificaciones ecográficas es estudiar la viabilidad del contenido del quiste por métodos biológicos. otros. El PAIR es una técnica mínimamente invasiva que se realiza bajo control tomográfico. un tiempo de internación más reducido y un costo 2. mejorados 46. pulmón. Esto fue realizado por un cirujano español. mostró los siguientes resultados: se curó el 41% y mejoró el 45% de los quistes hepáticos. La conclusión de un trabajo multicéntrico realizado en las provincias de Río Negro y Neuquén en 38 pacientes mayores de 14 años de edad tratados con PAIR fue muy interesante. d) Respuesta al tratamiento (porcentaje aproximado): curados 30. La sigla enumera los pasos del procedimiento: punción.6 veces menor. quien evaluó la viabilidad de los quistes extraídos de pacientes con hidatidosis abdominal. los pacientes pudieron reincorporarse a los 3. otro autor demostró que el uso combinado del ABZ con praziquantel.3 Estos trabajos remarcan la excelente respuesta de los quistes pulmonares a los parasiticidas. el Dr. inyección (sustancia escolicida) y reaspiración del quiste. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . En el grupo A se observó la viabilidad en el 50% de los quistes. A su vez.5 días a sus tareas habituales. En comparación con la cirugía convencional. empeorados 2. Gil Grande. tiene mejores resultados terapéuticos que el empleo de ABZ solo. Para evaluar la respuesta al tratamiento.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis c Localización de los quistes. además. Nahmias. en un seguimiento durante 3 a 7 años de 68 pacientes tratados con ABZ. la recomendación fue que debería indicarse por 3 meses. en la localización pulmonar se curó el 72%. otros recibieron previamente ABZ durante 30 días (grupo B) y otros durante 90 días (grupo C). peritoneo. es útil en las localizaciones hepáticas. sin cambios 22.2 Este porcentaje de curación también fue observado por Todorov en 52 pacientes con quistes pulmonares. el PAIR produjo menor morbilidad. Un grupo de ellos fue intervenido sin tratamiento (grupo A). Al analizar la respuesta frente a distintos tiempos de uso de la medicación. 28% en el B y sólo 6% en el C. Esto demostró que aproximadamente el 76% de los pacientes se benefició con este parasiticida.

HAI. el paciente debe tener un seguimiento estricto para el control evolutivo. localización.) puede ser de cierta utilidad en algunos pacientes. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Por lo tanto. CISTICERCOSIS Diversos estudios controlados que han evaluado la eficacia del praziquantel en el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa. Para finalizar. se propone indicar el ABZ antes y después de la cirugía por los riesgos de ruptura y diseminación de los protescólices. Las modificaciones pueden observarse rápidamente o al cabo de varios meses. las manifestaciones neurológicas de los pacientes tratados con el compuesto disminuyen en más del 83%. Debe realizarse algún estudio por imágenes: ecografía. número. publicaciones recientes han indicado que solo el 15% de los pacientes muestran una completa desaparición de todos los quistes parenquimatosos . Sin embargo. quisiera comentarles una reflexión de un cirujano infantil durante un acalorado diálogo acerca de las diferentes indicaciones para esta parasitosis: “¿Por qué no usar un medicamento si se trata de una enfermedad infecciosa?”. El seguimiento por técnicas sexológicas (ELISA. Además. La cirugía convencional quedaría para aquellos quistes con comunicación con la vía biliar o que compriman algunas estructuras. el PAIR demostró tener mejores resultados que la cirugía conv e n c i o n a l . tipo (estado evolutivo). es preferible el PAIR. mientras la eficacia terapéutica del praziquantel contra quistes viables alcanza apenas el 50-67%. De todos modos. se deberían tener presentes estas distintas variables frente al diagnóstico de hidatidosis. a la dosis de 50 mg/kg/día durante 15 días. Cualquiera sea el tipo de tratamiento establecido. A la luz de estas experiencias y de las posibilidades del centro asistencial. En conclusión. para considerar las distintas opciones de tratamiento deben tenerse en cuenta varias características del quiste: tamaño. En quistes de mayor tamaño o infectados. Los niños suelen tener quistes de menor tamaño y más vitales. También debe pensarse frente a un paciente cuya familia genere dudas para cumplir el tratamiento oral durante 3 a 4 meses. han confirmado su utilidad en tal condición.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis En un trabajo hindú. etc. esto los hace más susceptibles a la medicación. el ABZ parecería ser la primera opción terapéutica. TAC o radiografía cada 3 a 6 meses.

un curso más corto de 3 días puede ser efectivo también. Los estudios prospectivos controlados que comparan la eficacia de esta droga con la del praziquantel han mostrados uniformemente su superioridad desde el punto de vista de la reducción del número total de quistes (88%). El albendazol. aunque en los pacientes con pocos quistes viables (tres o menos). pueden responder todavía al otro. Si bien la administración simultánea de dexametasona disminuye los niveles plasmáticos del praziquantel en alrededor del 50%. dolor de cabeza. vomito. su fácil disponibilidad y la carencia de interacciones con anticonvulsivantes o antiácidos. se considera actualmente como la droga de elección en el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa. Tales síntomas son debidos a una fuerte reacción inflamatoria del hospedero por la destrucción rápida de los parásitos en el parénquima cerebral y no por efectos tóxicos del medicamento. parecen estar aumentadas cuando la dexametasona es administrada concomitantemente. Debe destacarse que las concentraciones séricas y liquóricas del albendazol y de su metabolito. Esquemas de 15 mg/kg/día por 8 días son recomendados en la actualidad. el cual a su vez es inhibido por la coadministración de cimetidina. presentan pleocitosis del LCR. desaparición completa de quistes (55%) y mejoramiento clínico de los pacientes (95%) [15-19]. el albendazol no ha sido aún licenciado para su uso humano en los Estados Unidos. el albendazol se solicitaría directamente al fabricante para ser usado como alternativa sobre bases de uso compasivo. Una ventaja adicional del albendazol es su costo menor. Se ha reportado que entre 55% y 75% de los pacientes tratados con praziquantel o albendazol respectivamente. Por lo tanto. no se conoce si tal interacción afecta en alguna medida el resultado del tratamiento clínico.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis Los niveles séricos del praziquantel en los pacientes que reciben terapia anticonvulsivante concomitante con carbamazepina o difenilhidantoina son inferiores a los esperados. vértigo y aun convulsiones. Al contrario de lo que ocurre en la mayoría de los países regionales. un imidazol con amplias propiedades antiparasitarias. Muchos pacientes experimentan náusea. ya que los casos que no responden a uno de los dos medicamentos. mientras reciben terapia cisticida. ocasionalmente acompañada por signos de irritación meningea. Aunque raramente. Tanto el praziquantel como el albendazol parecen tener un papel en el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa. algunos autores de ese origen recomiendan un curso inicial de praziquantel y solo si la respuesta es inadecuada. puede ocurrir un incremento marcado en Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . un efecto aparentemente mediado por la inducción de enzimas hepáticas asociadas al citocromo P-450 microsomal.

puede reducir en gran medida el peligro de complicaciones severas de riesgo. cuando están libremente móviles. La dexametasona se comienza habitualmente durante el segundo o el tercer día de terapia y se suspende 2 o 3 días después. que pueden comprometer potencialmente la vida del paciente. Muchos autores promueven su uso solo en los pacientes que desarrollen síntomas neurológicos y reacciones secundarias atribuibles a la terapia antiparasitaria.19.16. incrementado así el riesgo de complicaciones. espinal y subaracnoideo. el empleo rutinario de la dexametasona en todos los pacientes con neurocisticercosis parenquimatosa tratados con drogas cisticidas. o en el tratamiento de quistes subaracnoideos gigantes. parece aconsejable el tratamiento hospitalario de la neurocisticercosis. y la terapia antiparasitaria cuando se usa sola -como se describió anteriormente para la enfermedad parenquimatosa. Tratamiento de la Neurocisticercosis extra-Parenquimatosa La mayoría de los casos de cisticercosis del SNC que se presentan con compromiso predominante de tipo ventricular. Por ejemplo. Consiguientemente puede desencadenarse un meningismo severo y/o un aumento de la presión intracraniana debido a la respuesta inflamatoria del hospedero ante la muerte súbita de las larvas. puede también tener múltiples lesiones subaracnoideas no evidentes por la técnicas de diagnóstico imagenológico. que ponga en riesgo la vida del paciente. al menos durante los primeros 2-3 días de terapia larvicida. permanece como un tema controversial.20. Sin embargo. Si se ha desarrollado ependimitis. se complican frecuentemente con hidrocefalia. Además. o en aquellos pacientes con numerosos quistes parenquimatosos. un procedimiento de derivación puede seguir o preceder a la eliminación quirúrgica de las lesiones. un paciente con un solo quiste parenquimatoso en la TAC o la RM. Consiguientemente. asociadas con el tratamiento larvicida.1-0.frecuentemente resulta insuficiente 4. son eliminados frecuentemente por excisión quirúrgica o aspiración endoscópica. es recomendable el uso simultáneo de dexametasona a la dosis de 0. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión .12. Los cisticercos intraventriculares. consideramos que la administración rutinaria de dexametasona en esquemas cortos de tres días de duración involucra poco riesgo para el paciente con neurocisticercosis y por el contrario. no es siempre posible predecir cual paciente individual con neurocisticercosis se deteriorará eventualmente durante un curso de tratamiento cisticida. Por otro lado. En nuestra experiencia.17.5 mg/kg/día 18. en la encefalitis cisticercósica.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis la presión intracraniana durante el tratamiento.

El beneficio de un tratamiento anti-parasitario en esta forma de la neurocisticercosis resulta incierto. Irlanda meridional y el Reino Unido han demostrado para ser resistentes después del tratamiento con esta droga. también elimina la difusión de huevos en el ambiente. también puede ser requerida una laminectomía complementaria ESQUISTOSOMOSIS El tratamiento de opción es con drogas antiparásitos. La meningitis aguda cisticercósica se trata con dexametasona. La enfermedad intramedular y la invasión leptomeningea espinal son manejadas con drogas antiparasitarias en combinación con esteroides -tal como fue descrito para la enfermedad intracerebral. las complicaciones requieren tratamiento específico. durante un día. Se han utilizado Albendazole y el praziquantel. casi siempre. la resistencia a esta droga se está haciendose grande en todo el mundo. Sin embargo. microtubules. Algunas poblaciones de la platija de hígado. que se administra oral en un índice de dosis de 10 mg por kilogramo de animal. pero la medicación ideal es Prazicuantel. lo que. PARAGONIMOSIS Y OTRAS TREMATODOSIS El medicamento de eleccion es el prazicuantel 25mg/kg por dos o tres dias. ya que la inflamación severa secundaria a la destrucción de las larvas en tales casos. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . Es bastante para eliminar el parásito. a la dosis de 24-32 mg por día durante cinco a diez días 20. loq eu aseguraia la curacion del 95% de los casos FASCIOLOSIS La droga de la opción en el tratamiento del fasciolosis es el triclabendazol. puede ser potencialmente letal. Desafortunadamente.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis En base a la limitada experiencia disponible. En casos de la enfermedad crónica. miembro de la familia del benzimidazol anthelminticos. el albendazol se ha mostrado superior al praziquantel en la destrucción de los quistes subaracnoideos 12. por ejemplo en Australia. se recomienda un curso inicial de albendazol para quistes únicos intraventriculares. que se toma bajo la forma de píldoras. cuando la existencia de quistes grandes en el cuarto ventrículo no está contemplada. Existen actualmente tres grupos de las sustancias que eliminan el parásito.si bien en esta última. los Países Bajos. sustancias químicas que son tóxicas al parásito. La droga trabaja previniendo la polimerización del tubulina de la molécula en las estructuras citoesqueléticas.

que abre el camino para la implantación ulterior de la farmacoterapia específica. • Viendo los costos tan altos que se requiere para la profilaxis los docentes escolares y universitarios deben volcar sus experiencias hacia otros niveles educativos. • Es indudable que a medida que cambian los hábitos sociales.  Control de vectores. las parasitosis irán disminuyendo como ha sucedido en los países industrializados. • Una de las más importantes causas mundiales de morbilidad está dada por las infecciones por parásitos (protozoarios y helmintos). aportando conocimientos que permitan modificar pautas de conducta en la población con el objetivo de prevenir y controlar la aparición de enfermedades parasitarias en las distintas especies animales como en el hombre (zoonosis).  Mejoramiento de las viviendas. sus facilidades de higiene individual y familiar.  Educación sanitaria individual de grupo. organizada tanto en los enfermos como en sus familiares y en la comunidad.  Mejoramiento de la nutrición y la higiene de los alimentos. Deben considerarse dos aspectos que juntos constituyen las profilaxis en cuanto a parasitosis se refiere y sin los cuales el Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión • • .Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis CONCLUSIONES • La profilaxis de las parasitosis requiere de acciones sanitarias de costo elevado y que consiste fundamentalmente en:  Saneamiento del medio y de los cursos de agua. El manejo racional de las parasitosis comienza por un diagnóstico correcto del agente causal. se eleva la cultura media y se mejora el nivel de vida.

Los parásitos y sus variadas clasificaciones. Unos investigadores del Centro de control de enfermedades y prevención de las mismas. en otras palabras. Pacientes que siguen un tratamiento con quimioterapia o con drogas inmunosupresoras en el caso del SIDA. Los parásitos pueden dañar el organismo de diferentes formas. El primero se refiere al estudio de la epidemiología de la parasitosis. analizaron los resultados de 216 275 pacientes y encontraron parásitos en el 25% de los casos. atacan diversos tejidos del organismo y se comportan como poderosas sanguijuelas succionando. el segundo implica la necesaria educación que debe aportársele al paciente. • • • • Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión . a la determinación y atenuación de las circunstancias ambientales que la favorecieron. • La infección por parásitos es el problema de salud mas infra valorado en los países occidentales. llegando a producir perforaciones ulceraciones y anemia. Los parásitos afectan a los pacientes con un sistema inmunológico deficiente. Destruyen las células del cuerpo mas deprisa de lo que estas ultimas pueden regenerarse.Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis tratamiento farmacológico suele ser fallido a largo plazo. destruyendo los tejidos y produciendo de esta forma una amplia variedad de trastornos.

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