PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN DINAS PENDIDIKAN

Alamat : Jalan perintis Kemerdekaan KM 10 Tamalanrea, Makassar 90254 Telepon : 585257,586083,587979,586091,587090,586087,584081,585747,5870 89

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENERIMA BANTUAN/TUNJANGAN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Andi Ahmad Irfa NIS : 10024 Kelas : X Jenis Kelamin : Laki-Laki Tempat/Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 06 Juni 1995 Alamat tempat tinggal : Ramsis SMADAB, Jl. Pramuka 83 Barru NO. Telepon Sekolah : 0427-2323090 Nama Sekolah : SMAN 2 Barru

Menyatakan bahwa pada saat ini saya tidak menerima bantuan/ tunjangan lain dari lembaga Atau Instansi manapun
DEmikian surat ini saya buat agar dpt ipergunakan untuk melengkapi Salah satu persyaratan untuk mendapatkan Beasiswa.

Mengetahui : Kepala Sekolah, membuat Pertanyaan,

Barru, 4 Juni 2011 Yang

Nomor Formulir - 1

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN DINAS PENDIDIKAN

Alamat : Jalan perintis Kemerdekaan KM 10 Tamalanrea, Makassar 90254 Telepon : 585257,586083,587979,586091,587090,586087,584081,585747,5870 89

Drs. Muhammad Abidin, M.pd. Irfa NIS.10024

Andi

Ahmad

NIP : 19601114 198411 1 002

Nomor Formulir - 1