FIBROMIALGIA

O QUE ? Fibromialgia caracteriza-se por dor muscular e tendinosa difusa crnica em pontos dolorosos de localizao anatmica especfica. QUAIS OS PRINCIPAIS SINTOMAS? Os sintomas so dor generalizada ("di tudo") e um ou mais dos seguintes:

fadiga sono superficial e no reparador (desperta mais cansado do que quando deitou noite) depresso psquica ansiedade dor de cabea (pode ser enxaqueca) dormncia de mos e ps dor abdominal com perodos de priso de ventre intercalados com diarria Em nenhum momento haver inflamao ou deformidade nas articulaes e os movimentos no esto limitados.Caracteristicamente, os portadores de fibromialgia tm os sintomas por anos sem modificaes importantes. Os problemas so dor e fadiga. COMO SE DESENVOLVE? A causa e os mecanismos que provocam fibromialgia no esto perfeitamente esclarecidos. No h nenhuma evidncia concreta de que possa ser transmitida nem se verifica maior prevalncia em familiares. Diminuio de serotonina e outros neurotransmissores provocam maior sensibilidade aos estmulos dolorosos e podem estar implicados na diminuio do fluxo de sangue que ocorre nos msculos e tecidos superficiais encontrados na fibromialgia. QUAL A MELHOR FORMA DE TRATAMENTO? No tratamento, devem ser usados analgsicos; no parece haver vantagem no uso de ant iinflamatrios ou cortisona em carter permanente.So drogas obrigatrias os antidepressivos tricclicos (principalmente amitriptilina e ciclobenzaprina)que agem sobre a serotonina no crebro e tm efeito analgsico no sistema nervoso central.Condicionamento muscular orientado por conhecedores da doena e seu entendimento pelos pacientes so indispensveis. Pacientes com manifestaes psiquitricas mais intensas devem ter atendimento especializado.

AVALIAO FISIOTERAPUTICA Utiliza-se a histria clnica onde so obtidos dados gerais do paciente e o exame fsico. Como o principal sintoma a dor, importante que esta seja avaliada inicialmente e acompanhada ao longo do tratamento .Um protocolo que temos usado no ambulatrio de Fibromialgia compo sto dos seguintes itens: * Anamnese * Avaliao da dor - escala analgica visual de dor, Questionrio de dor da McGill e dolorimetria * Avaliao da flexibilidade - Testes de Schober, Stibor e 3o dedo -cho * Avaliao das cadeias musculares - Considerando as cinco cadeias musculares

propostas por Souchard: respiratria, posterior, antero -interna da bacia, anterior do brao, antero-interna do ombro * Avaliao do Impacto da Fibromialgia - Fibromyalgia Impac Measurement (FIC) e agora o SF-36, ambos avaliam a qualidade de vida do fibromilgico.

Tendinite e tenossinovite
CAUSAS
Os tendes so feixes de tecido conjuntivo atravs dos quais os msculos esto unidos aos ossos e a outras estruturas mais ou menos slidas ou estveis. O seu principal componente so as fibras de colagnio, cuja elasticidade e resistncia possibilitam a extenso do tendo, quando o msculo se contrai, de modo a que, quando o msculo se relaxa, consiga recuperar a sua posio anterior. Os tendes so constitudos por uma bainha de tecido sinovial, cuja composio similar que reveste o interior das cpsulas das articulaes, de modo a evitar ou atenuar os atritos com outras estruturas que atravessam ou com as quais esto em contacto. A inflamao de um tendo um problema algo comum, muitas vezes associado inflamao da sua bainha, que pode ser provocado por vrias circunstncias. Na maioria dos casos, provocada por pequenos traumatismos repetidos ou por movimentos bruscos e um pouco forados de uma determinada parte do corpo. Uma outra causa muito comum do processo so os traumatismos mais ou menos violentos, sendo por isso que a tendinite e a tenossinovite afectam com maior frequncia os desportistas e as pessoas que, pela sua actividade profissional, tm que efectuar um determinado tipo de tarefas, como carregar pesos ou utilizar regularmente um teclado.Estes problemas tambm podem ser provocados por um progressivo e prolongado dfice de assimilao sangunea no tendo e na sua bainha, afectando sobretudo os idosos.Para alm disso, a tendinite e a tenossinovte tambm podem surgir como complicao de algumas doenas articulares crnicas, como o caso da artrite reumatide, e por alguns problemas do tecido conjuntivo, como o caso da esclerodermia. A gota e a psorase tambm podem apresentar uma tendinite como complicao.Ainda que, na maioria dos casos, a tendinite se manifeste primeiro, sendo depois acompanhada por uma tenossinovite, devido proximidade de ambos os tecidos, por vezes, nomeadamente quando o problema provocado pela infeco de uma ferida cutnea, por uma invaso microbiana e inflamao, o problema costuma afectar, em primeiro lugar, a bainha do tendo e s depois o prprio tendo. Neste caso, e ao contrrio do que acontece habitualmente, a tendinite e a tenossinovite so de ndole infecciosa.

LOCALIZAO E MANIFESTAES
Os tendes mais vezes afectados so os que se encontram perto dos ombros, cotovelos, articulaes das mos (nomeadamente na face anterior do punho e na rea onde este se une com o polegar), ancas, parte posterior das coxas e tendo de Aquiles. O sintoma mais comum o aparecimento de dor na zona do tendo afectado, que costuma aumentar de intensidade quando se efectua uma ligeira presso sobre a rea ou quando se realiza ou se tenta realizar um movimento que implique o estiramento do dito tendo, um tipo de movimento que em muitos casos corresponde causa da prpria doena. Por exemplo,

quando a tendinite afecta os tendes do msculo flexor comum dos dedos, a dor aumenta de intensidade sempre que se apoia a palma da mo numa uma superfcie; por outro lado, quando a dor se evidencia na zona do tendo de Aquiles, costuma aumentar de intensidade ao flectir se e aproximar-se o p da perna. Uma outra manifestao muito frequente a tumefaco da zona afectada, que se encontra dilatada, avermelhada e quente ao longo do prprio tendo. A tenossinovite caracteriza-se por uma acumulao de lquido na bainha do tendo, que impede a deslocao do tendo em qualquer dos sentidos, j que o segmento corporal afectado fica bloqueado numa determinada posio. Esta manifestao bastan comum na te tendinite e na tenossinovite dos msculos extensores e flexores dos dedos da mo, originando o bloqueio dos dedos tanto na posio de extenso como de flexo. Por ltimo, caso a inflamao seja acompanhada por um pro-cesso infeccioso, pode originar o desenvolvimento de um abcesso ou cavidade atpica repleta de pus. Para alm disso, caso a infeco seja provocada a partir de uma ferida cutnea na mesma zona, pode originar a sada de pus para o exterior.

TRATAMENTO
O tratamento tem como objectivos aliviar os sintomas, eliminar a inflamao e permitir que o tendo afectado recupere o seu normal funcionamento. A principal medida teraputica o repouso do tendo afectado, normalmente durante algumas semanas. Embora possa ser um repouso relativo, por vezes, recomenda-se o repouso absoluto, que pode ser acompanhado pela aplicao de uma ligadura e utilizao de talas ou gesso, de modo a imobilizar o segmento corporal afectado. Caso a dor e a inflamao sejam muito intensas, deve-se proceder administrao de analgsicos e anti-inflamatrios, por vezes aplicados atravs de injeces nas zonas prximas do tecido afectado. Para alm disso, caso se detecte a presena de um processo infeccioso, devem ser receitados os antibiticos adequados. A realizao de fisioterapia igualmente importante, de modo a garantir uma pronta e completa recuperao. Esta fisioterapia consiste na execuo de uma srie de exerccios dirios ao longo de vrias semanas. Para que a fisioterapia seja eficaz, esta deve ser iniciada o mais rpido possvel, de preferncia acompanhada por um especialista, o que por vezes implica que, embora parea um paradoxo, comece a ser efectuada durante o perodo de repouso. Nos casos mais graves, pode ser indicada uma interveno cirrgica, com o ob jectivo de devolver ao tendo afectado a sua funcionalidade