ROTEIRO TERICO-PRTICO DE ANAMNESE E EXAME FSICO Profa. Dra. Rosemeri Maurici da Silva ANAMNESE 1.

Identificao (I) Nome: deve sempre ser anotado com as iniciais do nome e sobrenome completo. Idade Gnero Raa ou Cor: o termo raa contempla duas possibilidades, caucasiano e nocaucasiano; j o termo cor faz referncia mltiplas possibilidades: negro, branco, pardo, mameluco, ndio, amarelo. Estado Civil: no deve-se dar importncia ao fato legal, como por exemplo casamento com papel passado , e sim ao estado de fato: solteiro porm convive com companheira no mesmo domiclio, referindo-se a este paciente como casado. Profisso e ocupao: atentar para o fato de que nem sempre a pessoa exerce suas atividades laborativas na profisso para a qual foi formada. Naturalidade: refere-se cidade e se for o caso, o pas onde a pessoa nasceu. Procedncia ou residncia: refere-se ao local onde o paciente tem residncia fixa e no necessariamente coincide com o local de nascimento. Se o indivduo fixou residncia em vrias localidades ao longo de sua vida, dever ser anotado em ordem cronolgica a cidade em que morou e o tempo de permanncia. 2. Queixa Principal (QP) o motivo principal que levou o paciente consulta. Dever ser anotado com as palavras do paciente, utilizando-se aspas. Exemplo: dor de barriga 3. Histria da Doena Atual (HDA) Deve ser sempre relatada em ordem cronolgica e se possvel em termos tcnicos. Todas as informaes relacionadas aos sinais e sintomas relatados devem ser especificadas neste tpico.

4. Interrogatrio Sobre os Diversos Aparelhos e Sistemas (ISDAS) um inqurito sistemtico e organizado sobre todos os sinais e sintomas porventura apresentados pelo paciente. Toda resposta afirmativa resultar em uma srie de questionamentos, com descrio pormenorizada da poca de aparecimento, durao e caractersticas do sintoma ou sinal relatado. 4.1. Sintomas Gerais Temperatura corporal: questionar se apresentou febre. Se a resposta for afirmativa perguntar se foi verificada com termmetro, qual a sua periodicidade, sinais e sintomas associados e evoluo. Fadiga e Astenia: embora no tenham o mesmo significado, em termos de linguagem tcnica sero utilizados como sinnimos. Sudorese. Calafrios. Apetite: dever ser avaliado tanto do ponto de vista qualitativo como do ponto de vista quantitativo (Polifagia ou Anorexia). Alteraes no peso: quantificar o ganho ou perda de peso e estabelecer uma relao temporal, como por exemplo: ganho de 4 quilos em 2 semanas. Sempre questionar se houve mudana na alimentao ou na atividade fsica. Alteraes na ingesta hdrica: diminuio ou Polidipsia. 4.2. Manifestaes Cutneas Prurido: estabelecer a localizao exata e se acompanhado ou no de leses. Palidez. Ictercia. Cianose. Manchas ou outras leses: solicitar ao paciente que descreva as mesmas. Deve ser salientado que neste momento no estamos realizando exame fsico

e que somente na sua execuo o mdico far a inspeo da leso e a descrio tcnica. Alteraes nos fneros (cabelos, plos e unhas): Alopcia, Hirsutismo, Hipertricose. 4.3. Tecido Celular Subcutneo Linfonodomegalia: perguntar sobre a localizao, nmero de linfonodos aumentados de volume, presena de sinais flogsticos (dor, calor, rubor, edema), consistncia e mobilidade. Edema: perguntar sobre a localizao (localizado ou Anasarca), perodo do dia em que se evidencia e presena de sinais flogsticos. 4.4. Manifestaes Neuromusculares e Articulares Mialgia. Artralgia: listar as articulaes envolvidas, se o comprometimento aditivo ou migratrio, se h sinais flogsticos. Limitao de movimentos. Lipotmia e Sncope. Parestesia, Paresia e Paralisia. Convulses. Alteraes na marcha. Tremores. 4.5. Cabea e Pescoo Cefalia. Tontura. Paralisias, movimentos involuntrios, dor, aumentos de volume. 4.5.1. Olhos Diplopia, Xeroftalmia, Amaurose, Lacrimejamento, Secreo, Prurido, Fotofobia, Nistagmo, Escotomas, Alucinaes Visuais, Acuidade Visual

(neste tpico, se o paciente relatar diminuio da acuidade visual e usar lentes corretivas, anotar o grau e o resultado com o uso). 4.5.2. Ouvidos Hipoacusia, Zumbidos, Otorria, Otorragia, Otalgia, Vertigem. 4.5.3. Nariz Dor, Hiposmia, Anosmia, Coriza, Epistaxe, Cacosmia, Rinolalia, Rinorria. 4.5.4. Cavidade Bucal Sialose ou Sialorria, Sialosquise, Halitose, Dor. 4.5.5. Faringe Odinofagia, Disfagia, Pigarro. 4.5.6. Laringe Disfonia, Afonia. 4.6. Manifestaes Cardiorrespiratrias Dispnia: caracterizar se a dispnia de repouso ou aos esforos. Se for aos esforos, especificar se manifesta-se aos pequenos, mdios ou grandes esforos. Dispnia Paroxstica Noturna. Ortopnia. Dor torcica. Palpitaes. Tosse: definir se produtiva ou improdutiva. Caractersticas da expectorao: quantidade, cor, odor. Hemoptise, Hemopticos. 4.7. Manifestaes Gastrointestinais Ritmo Intestinal: anotar quantas vezes evacua por dia. Obstipao ou Constipao, Diarria, Disenteria. Caractersticas das fezes: cor, odor, consistncia. Acolia e Esteatorria. Nuseas e Vmitos. Sangramento Gastrointestinal: Melena, Hematmese, Enterorragia,

Hematoquezia. 4.8. Manifestaes Genitourinrias

 Caractersticas da urina: cor, odor, quantidade, presena de sedimento urinrio. Hematria, Colria, Piria. Anria, Oligria, Poliria. Polaciria. Disria: pode existir em duas modalidades, dor ou dificuldade. Noctria ou Nictria. Incontinncia Urinria. Secrees uretrais ou vaginais. Dismenorria. Dispareunia. 4.9. Manifestaes Neuropsiquitricas Questionar o paciente sobre distrbios de memria, raciocnio e humor, e sobre a presena de nervosismo, insnia ou apatia. 5. Histria Mrbida Pregressa (HMP) Doenas prprias da infncia (DPI): Parotidite, Sarampo, Rubola e Varicela. Morbidades que apresentou no passado ou encontra-se em tratamento. Cirurgias anteriores: especificar o tipo de cirurgia realizada e a evoluo. Internaes Hospitalares: listar as internaes por ordem cronolgica, citando a causa de cada uma delas. Traumas: referir a poca em que ocorreram e suas repercusses. Uso de medicamentos: listar quais medicamentos usa e com que periodicidade, sempre usando o nome genrico da droga. Questionar sobre a presena de alergias medicamentosas, anotando o nome dos medicamentos aos quais o paciente refere ser alrgico e os sinais e sintomas que ocorreram quando do uso dos mesmos. Antecedentes ginecolgicos e obsttricos: menarca, ciclo menstrual, gestaes (referir o nmero, tipo de parto, nmero de filhos que nasceram vivos, abortos) e menopausa.

6. Histria Mrbida Familiar (HMF) Questionar sobre doenas na famlia: neoplasias, diabetes, hipertenso arterial sistmica, asma brnquica, doenas congnitas, depresso e tuberculose. So de interesse neste tpico os pais, avs, irmos e cnjuge. Precisar as causas de bitos, sempre referindo a idade em que ocorreram. 7. Histria Fisiolgica e Social do Paciente (HFSP) Tabagismo: quantidade, tipo, tempo de uso. Uso de bebidas alcolicas: tipo, quantidade, tempo de uso. Uso de drogas ilcitas: tipo, quantidade, tempo de uso. Vida social: se ativa ou no. Habitao: presena de esgoto, gua tratada, animais domsticos, tipo de casa (alvenaria ou madeira), nmero de pessoas que moram na mesma residncia, se h banheiro dentro de casa ou no. Padro de higiene. Ambiente de trabalho: se insalubre ou no. Viagens para reas endmicas: especificar a data e a freqncia. Escolaridade. Vida sexual: se ativa ou no. Em qualquer sinal ou sintoma referido pelo paciente, sempre perguntar: H quanto tempo Sinais e sintomas associados Fatores desencadeantes, de agravo, de alvio No caso de dor: localizao e irradiaes da mesma EXAME FSICO 1. Exame Fsico Geral 1.1. Sinais Vitais

 Presso arterial: deve ser anotada em milmetros de mercrio (mmHg) e com nmeros respeitando a escala de medio (Exemplo: 140/80 mmHg e no 14/8 mmHg). Frequncia respiratria: sua unidade de medida movimentos respiratrios por minuto (mpm). Pulso: sua unidade de medida batimentos por minuto (bpm). Deve-se salientar que no sinnimo de frequncia cardaca, cuja verificao realizada com o estetoscpio sobre o precrdio. Temperatura: pode ser axilar, oral ou retal. O local onde foi feita a verificao deve ser anotado. Em adultos normalmente procede-se somente verificao da temperatura axilar. Em casos de suspeita de afeces intra-abdominais de carter infeccioso ou inflamatrio, recomenda-se a verificao da temperatura retal e a anotao do diferencial axilo-retal, isto , a diferena entre a temperatura axilar e a retal. 1.2. Fcies Atpica: aquela que no apresenta caractersticas peculiares de alguma doena. Tpica: apresenta alteraes que permitem a suspeita ou em alguns casos o de condies patolgicas. Exemplos: leonina, adenoideana,

diagnstico

parkinsoniana, acromeglica, cushingide. 1.3. Estado Geral Bom estado geral. Regular estado geral. Mau estado geral. 1.4. Postura Boa. Sofrvel. Cifose. Lordose. Escoliose. Cifoescoliose. Atitude em posio ortosttica

1.5. Atitude Ativa: aquela em que o paciente realiza movimentos espontaneamente e obedece comandos sem necessitar de auxlio. Passiva: o paciente necessita de auxlio para realizar movimentos e obedecer comandos, no assumindo a iniciativa dos mesmos. Existem ainda atitudes especficas de determinadas condies patolgicas, que so assumidas pelo paciente voluntria ou involuntariamente: Voluntrias: antlgica, ortopnica, genupeitoral (ou de prece maometana ), de ccoras. Involuntrias: opisttono. 1.6. Decbito preferido pelo paciente Indiferente. Dorsal. Ventral. Lateral direito ou esquerdo. 1.7. Movimentos involuntrios Ausentes. Presentes: tremores, coria, hemibalismo, mioclonias, tiques, convulso, tetania. 1.7. Altura: deve ser anotada em centmetros (cm). 1.8. Peso: deve ser anotado em gramas (g). 1.9. Biotipo Normolneo. Brevilneo. Longilneo. 1.10. Pele Colorao: normocorada, hipocorada ou descorada, hipercorada. Cianose: se ausente refere-se como aciantico e na sua presena deve ser graduada em cruzes (Exemplo: +/++++ ou ++/++++). Ictercia: se ausente refere-se como anictrico e na sua presena deve ser graduada em cruzes (Exemplo: +++/++++).

 Umidade: se h umidade excessiva da pele anota-se como sudorese ou pele com umidade excessiva. No outro extremo observa-se a pele seca e quando no so observadas alteraes relata-se como umidade normal. Textura: pode ser fina, normal ou espssa. Temperatura: diminuda, normal ou aumentada. Sempre deve ser especificado o local onde encontrou-se as alteraes e sua comparao com o lado homlogo. Elasticidade: diminuda, normal ou aumentada. Mobilidade: diminuda, normal ou aumentada. Sinais flogsticos: presentes ou ausentes. Se presentes, especificar o local. Leses, cicatrizes ou manchas: presentes ou ausentes. Se presentes devem ser minuciosamente descritas quanto ao aspecto, tamanho, nmero, localizao, de modo que um profissional que no tenha visto a alterao possa ter a exata noo de suas caractersticas. 1.11. Mucosas Colorao: normocoradas, hipocoradas ou descoradas, hipercoradas. Cianose: presente (graduar em cruzes) ou ausente (acianticas). Ictercia: presente (graduar em cruzes) ou ausente (anictricas). Umidade: o aspecto normal das mucosas de umidade e brilhantes, sendo o oposto descrito como mucosas secas e sem brilho. 1.12. Fneros Cabelos: devem ser anotados aspectos referentes quantidade (se abundantes ou escassos), implantao (se normal para o gnero ou no), brilho (se opacos ou no), espessura (normais ou finos), presena ou no de alopcia (pela inspeo e por manobra de trao), colorao, resistncia (se quebradios ou no), se oleosos, normais ou secos. Plos: descrever se a distribuio compatvel com a idade e o gnero, se h hirsutismo ou hipertricose. Unhas: observar e descrever a implantao e o aspecto, descrevendo alteraes caractersticas tais como hipocratismo digital, onicomicose, distrofia ungueal, bem como anormalidades periunguais.

1.13. Tecido Celular Subcutneo Distribuio: uniforme ou localizada. Se localizada, descrever as regies de acmulo. Observar ainda se h diminuio do tecido celular subcutneo (caquexia). Edema: presente ou ausente. Se presente descrever a localizao, alteraes na pela suprajacente como a presena de sinais flogsticos, sinal do cacifo e intensidade utilizando a graduao em cruzes. Atentar para o fato de que pacientes acamados tendem a apresentar edema na regio sacral antes do aparecimento em locais habituais como os membros inferiores. Linfonodomegalia: presente ou ausente. Se presente descrever a localizao, nmero, tamanho, presena de sinais flogsticos, consistncia (ptrea,

fibroelstica, amolecida), mobilidade (mvel ou aderente aos planos profundos), alteraes da pele suprajacente, sensibilidade e presena ou no de fstulas (se presentes, descrever o contedo drenado). As cadeias ganglionares que devero anteriores, ser pesquisadas e so: occipitais, ao

retroauriculares,

auriculares

anteriores

posteriores

esternocleidomastodeo,

submandibulares,

submentonianos,

supraclaviculares,

axilares, epitrocleares, inguinais e poplteos. Turgor: normal ou diminudo. 1.14. Circulao Colateral Presente ou ausente. Se presente descrever o tipo (braquioceflica, porta, cava superior, cava inferior), a direo do fluxo sanguneo e a presena ou no de frmito e sopro. 2. Exame Fsico da Cabea e Pescoo 2.1. Crnio Forma: descrever a simetria e presena de salincias ou depresses. Pontos dolorosos: se presentes, descrever sua localizao. Tamanho: microcefalia, normal ou macrocefalia. 2.2. Face Simetria: simtrica ou assimtrica.

 Mmica facial: presena ou no de paralisias e paresias. Cicatrizes ou outras leses: proceder descrio das mesmas quando presentes. Seios da face: se dolorosos ou no palpao. Em caso de dor, descrever quais so dolorosos (frontais, maxilares). 2.3. Olhos Xantelasma: presente ou ausente. Plpebras: observar se h ptose ou paralisia. Globo ocular: exoftalmia, normal ou enoftalmia. Estrabismo: presente ou ausente. Se presente, especificar se convergente ou divergente. Nistagmo: presente ou ausente. Se presente, especificar se horizontal ou vertical. Aspecto da esclertica: avaliar ictercia e umidade. Pupilas: avaliar tamanho (miose, midrase ou normais), simetria (isocricas ou anisocricas), reao luz (fotorreagentes ou no fotorreagentes) e reflexo consensual. Anotar se h uso de lentes corretivas e de que tipo: culos ou lentes de contato. Descrever a colorao da ris. 2.4. Nariz Simtrico ou assimtrico. Secrees: presentes ou ausentes. Descrever as caractersticas (serosa, purulenta, hemtica). Presena ou ausncia de leses na pele e orificiais. 2.5. Lbios Colorao: corados, descorados ou hipercorados; cianticos ou acianticos. Leses: presentes ou ausentes. Se presentes, descrev-las minuciosamente. 2.6. Cavidade Oral Mucosa: observar aspectos de colorao e umidade. Dentes: descrever o estado de conservao dos mesmos e se h presena de prtese dentria (especificar se fixa ou mvel, superior ou inferior).

 Hlito: descrever a presena ou no de halitose e hlitos tpicos como urmico e cetnico. 2.7. Orofaringe Colorao: descrever a presena ou ausncia de hiperemia. Anotar a presena ou ausncia de leses tais como placas. 2.8. Tonsilas Palatinas Observar inicialmente a sua presena, pois em pacientes previamente amigdalectomizados estaro ausentes. Se presentes observar as caractersticas descritas a seguir, lembrando-se que so estruturas pares e o lado acometido deve ser explicitado. Volume: normais, atrficas ou hipertrficas. Colorao: presena ou ausncia de hiperemia. Placas ou outras leses: presena ou ausncia. 2.9. Pavilho Auricular Implantao: normal, baixa ou alta. Tamanho. Hipertricose: presente ou ausente. Secreo: presente ou ausente. Se presente, descrever suas caractersticas. Leses: presente ou ausentes. Se presentes, descrev-las. 2.10. Pescoo Posio: mediana, com desvio lateral, anterior ou posterior. Mobilidade: verificar a mobilidade nos quatro eixos e observar a presena ou no de rigidez de nuca. Jugulares: observar a presena ou no de turgncia com o paciente em decbito dorsal e com o trax elevado a um ngulo de 45 graus com o leito. Cartidas: realizar palpao e ausculta e suas respectivas descries. Tireide: inicialmente anotar se palpvel ou impalpvel. Se palpvel deve-se anotar as seguintes caractersticas: tamanho, consistncia, mobilidade,

sensibilidade, forma, aspecto da superfcie (se ndulos estiverem presentes

devero ser numerados e descritos individualmente), presena de frmitos, ausculta (sopros). Linfonodos: j foram verificados no exame fsico geral, porm h quem prefira descrev-los no exame fsico segmentar. 3. Exame Fsico do Trax 3.1. Exame Fsico do Aparelho Respiratrio 3.1.1. Inspeo Esttica Tipo de Trax: normal, infundibuliforme, cariniforme, chato, em tonel. Simetria: simtrico ou assimtrico. Se h presena de assimetria, descrev-la. Cicatrizes, leses, abaulamentos e depresses: presentes ou ausentes. Se presentes, devero ser minuciosamente descritas. 3.1.2. Inspeo Dinmica Frequncia Respiratria: dever ser anotada em movimentos por minuto. Normalmente descrita com os sinais vitais, e se assim foi procedido, torna-se redundante sua anotao neste tpico. Tipo Respiratrio: torcica, abdominal, tracoabdominal ou invertida. Ritmo Respiratrio: normal, dispnico, suspiroso, Biot, Kussmaul e CheyneStokes. Amplitude: superficial, normal ou profunda. Tiragem: presentes ou ausentes. Se presentes anotar se so intercostais, supraclaviculares ou presentes nos dois segmentos anatmicos. Retrao de esternocleidomastodeo: presente ou ausente. 3.1.3. Palpao Senbilidade: observar se h pontos dolorosos palpao da caixa torcica e descrev-los se presentes. Amplitude apical e basal: normal ou diminuda, simtrica ou assimtrica, bilateral ou unilateral. Frmito traco-vocal: presente ou ausente, normal, diminudo ou aumentado, simtrico ou assimtrico, bilateral ou unilateral. Qualquer alterao encontrada dever ser descrita de acordo com sua localizao anatmica.

3.1.4. Percusso Descrever anatomicamente e em termos de simetria o encontro ou no dos seguintes sons: som claro pulmonar, timpanismo, macicez, submacicez e hipersonoridade. 3.1.5. Ausculta Murmrio Vesicular: presente ou ausente, normal ou diminudo, bilateral ou unilateral. Sempre localizar anatomicamente as alteraes encontradas. Rudos adventcios: roncos, sibilos, estertores crepitantes, estertores

subcrepitantes, sopro tubrio, atrito pleural. 3.2. Cardiovascular 3.2.1. Inspeo Regio precordial: observar abaulamentos, depresses e movimentos. Ictus cordis : movimentos visveis ou no. 3.2.2. Palpao Ictus cordis : palpvel ou impalpvel. Se palpvel descrever sua localizao (nos espaos intercostais e linhas torcicas), tamanho, intensidade e ritmo. Bulhas cardacas: palpveis ou impalpveis. Se palpveis descrever sua localizao e intensidade. Frmito: presente ou ausente. Se presente, localiz-lo anatomicamente. 3.2.3. Ausculta Frequncia Cardaca: usar como unidade de referncia batimentos por minuto (bpm). Ritmo Cardaco: regular ou irregular, em dois ou trs tempos. Bulhas cardacas: caracterizar a fonese (normofonticas, hiperfonticas ou hipofonticas) e a presena ou no de desdobramentos. Rudos adventcios: presena ou ausncia de clicks, estalidos, sopros e atrito pericrdico. Sopros: se presentes devem ser anotadas as seguintes caractersticas:  Situao no ciclo cardaco: sistlico, diastlico ou sistodiastlico.  Tipo: aspirativo, de ejeo, de regurgitao.

 Localizao em relao aos focos auscultatrios.  Intensidade: graduar em cruzes. Para relembrar: - B1 atribuda ao fechamento das vlvulas mitral e tricspide. - B2 corresponde ao fechamento das vlvulas artica e pulmonar, pode estar fisiologicamente desdobrada em pacientes jovens e sem problemas

cardiovasculares durante a inspirao. - B3 ocorre aproximadamente 0.15 segundos aps B2 e deve-se ao rpido enchimento do ventrculo direito ou esquerdo durante a distole. Pode ser normal em pacientes jovens, e quando associada a condies patolgicas, sua presena denominada galope . - B4 acontece durante a contrao atrial, pouco antes de B1. 3.2.4. Pulsos Perifricos Devero ser avaliados os pulsos carotdeo, temporal, radial, braquial, femural, poplteo, tibial posterior e pedioso. Caractersticas que devero ser anotadas: amplitude, simetria, frequncia, estado da parede arterial e ritmo. 4. Exame Fsico do Abdome 4.1. Inspeo Tipo: normal, globoso, em ventre de batrquio, em avental. Simetria: simtrico ou assimtrico. Presena ou ausncia de abaulamentos, cicatrizes, leses, retraes e estrias. Cicatriz Umbilical: normal, protruso, retrao, herniao. Hrnias: sua pesquisa dever ser feita com o paciente em decbito dorsal relaxado e com manobra de Vassalva. Movimentos: respiratrio, pulsao da aorta abdominal, ondas peristlticas. Distase do msculo reto abdominal: presente ou ausente. Circulao colateral: presente ou ausente. Se presente, descrever o tipo e direo do fluxo. 4.2. Ausculta

 Rudos Hidroareos: presentes ou ausentes, normais, diminudos ou aumentados. Descrever quantos RHA foram auscultados por minuto. Sopros (artico e renal): presentes ou ausentes. Atrito (heptico e esplnico): presentes ou ausentes. 4.3. Percusso Pesquisar a presena de timpanismo, macicez e submacicez e descrever anatomicamente onde foram encontrados. Determinar a localizao da borda heptica superior e anotar o espao intercostal no qual foi percutida. Bao: percutvel ou no. Descrever o som encontrado percusso do espao de Traube. Sinal de Jobert : presente ou ausente. Pesquisar a presena de ascite atravs das tcnicas do piparote, macicez mvel e crculo de Skoda. Sinal de Giordano : presente ou ausente. Se presente, especificar se unilateral ou bilateral. 4.4. Palpao Superficial Sesibilidade: doloroso ou indolor palpao. Descrever a integridade da parede abdominal. Resistncia da parede abdominal: flcido ou no. Pulsaes: se presentes, indicar a sua localizao. Hrnias: se presentes, indicar a sua localizao, se so coercveis ou incoercveis, se redutveis ou irredutveis. Massas Palpveis: presentes ou no. Se presentes, descrever tamanho, localizao, aderncia aos planos profundos, sensibilidade, pulsatilidade e consistncia. 4.5. Palpao Profunda Sensibilidade: doloroso ou indolor. Resistncia: flcido ou no.

 Borda heptica inferior: palpvel ou impalpvel. Se palpvel descrever a sensiblidade, consistncia, aspecto da superfcie, aspecto da borda (romba ou fina). Caracterizar a hepatimetria em centrmetros com o auxlio da delimitao da borda superior pela percusso feita anteriormente. Palpao esplnica: dever ser realizada em decbito dorsal e na posio de Schuster. Pode ser palpvel ou impalpvel. Ceco: palpvel ou impalpvel. Clon transverso, ascendente e descendente: palpveis ou impalpveis. Sigmide: palpvel ou impalpvel. Rins: palpveis ou impalpveis. Massas palpveis: se presentes, descrever suas caractersticas conforme anotado no tpico palpao superficial. Aorta abdominal: palpvel ou impalpvel. Descompresso dolorosa: presente ou ausente. Se presente, descrever anotamicamente sua localizao. Sinal de Blumberg : presente ou ausente. Sinal de Murphy : presente ou ausente. 5. Exame Fsico dos Membros Superiores e Inferiores Deformidade steo-articular: presente ou ausente. Se presente, descrever. Musculatura: atrfica, trfica ou hipertrfica. Presena ou no de leses e cicatrizes. Se presentes, descrev-las. Movimentos: descrever sua amplitude, sensibilidade, limitao, paralisias, paresias e aspecto das articulaes quanto ao volume e presena de sinais flogsticos. Os linfonodos e pulsos perifricos j foram descritos em outra parte do exame fsico, tornando-se desnecessria a repetio dos dados neste item.