Cecil G.

Hehnan

MB ChB MRCGP

Dip Soc Anthrop

Associate Professor, Department of Human Sciences, Brunet University; Senior Lecturer; Department of Primary Care and Population Sciences, Royal Free and University College Medical School. University College London; Honorary Research FelloW', Department of Anthropology, University College London: Former Visiting Fellow in Social Medidne and Health PoHcy,_Harvard Medical School, USA.

CULTURA, ,
SAUDE
&

DOENGA
Tradu~io: CLAUDIA BUCHWEITZ PEDRO M. GARCEZ

Consultoria, supervisiio e revisiio te<:niea:
FRANCISCO ARSEGO DE OLIVEIRA Mestre em Antropologia Social pela UFRGS. Professor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da UFRGS. Medico do Service de Saud. Comuniraria do Grupe Hospiralar Conceicao, Porta Alegre.

Reirnpressao

2007

2003

. trad. Cultura. CDU 611.Antropologia. Cecil G. Claudia Buchweitz e Pedro M.H478c Heiman. Titulo. . I.CRB 10/1023 ISBN 85-7307-890-1 . Garcez. 1.618:572 Catalogacao na publicacao: Monica Ballejo Canto . Medicina . 2003. saude e doenca / Cecil G.Porto Alegre: Anmed.ed.4. Helman./.

uma parte inseparavel da vida cotidiana. Neste capitulo. '2. voluntaria ou nao..se que 0 fazem . A maneira como as pessoas comunicam a dor . ~'~ . ha tambem fatores sociais... 3. Em todas essas situacoes. 1. a a b) As reacoes voluritarias a dor que envolvern outras pessoas sao particularmente influenciadas por fatores sociais e culrurais e serao descritas e exempJificadas mais detalhadamente a seguir. seja qual for a sua forma.D A or e cultura ~# .' .e_Rr~sume que ela independa de cttl~ra. Segundo EngeP. Provavelrnente. de importancia crucial te.c. no~en~do~de que have ria uma reacao 'bie!6gica unwefsall'a tipos especificos de estimul~como "objeto pontiagudo ou extremes de calor ou h:i9 -~ tudo. as cirurgias.aos profissioj • nais de satide ou a outras pessoas tambern pode ser influenciada por fatores sociais e culrurais..:c' dor. as duas formas de rea~Q." t-amo dentro como fora do organisri ' uportanto.... parto e menstruacao.4!. as biopsias ou as puncoes venosas. a dor possui dois componentes: "a sensacao original e a reacao a essa sensacao".poder4i ferenciadas' em. Tal reacao. pode ser infIuenciada pela sua origem e formacao cultural e social... • . alguns desses fatores serao examinados para ilustrar as proposicoes a seguir: 1.. por exemplo.'1:£. Muitas formas de cura e de diagnostico tambern envolvem alguma especie de dor.ao e a sobrevivencia do corpo em'~~nbiente cheio de perigos em potencial.. A dor surge 'qJiinlQg: m: nereo ou terminacao nervosa e af~~do p". :-:. as injecoes. eJa e 0 sintoma mais comum encontrado na pratica clinical e constitui uma caracterisrica de muitas transformacoes fisiologicas normais. e alerta para chamar a aten¢OORara. A maneira como as pessoas percebem e reagem dor. tais como gravidez. psicologicos e culturais associados a ela que devem ser considerados. . ~do::a esse papel biologico da don-as vezes-s. bern como de ferimentos ou doencas. a dor e mais do que urn simples evento neurofisiologico. tanto ern si mesmas como em outras pessoas. Nem todos os grupos sociais e culturais reagem dor da mesma forma. e o COMPORTAMENTO DE DOR D0ipomo de vista fisiologico.JJl1H~Stimulo nocivo que pode ter sua.-: leslio no tecido ou para algum mau'lilP9funameino fisiologico'". a dor pode ser censiderada como um "tipo de dispositive de .

Em algumas culturas. alern do ambiente social em que ela ocorrera. sendo que. Em dois estudos norte-americanos ci[ados por Zola". No entanto. isto e. pode ser um dos sinais de virilidade e constitui parte dos rituais de iniciacao que marcam a transicao de menino para homem. influenciado POl' fatores socia is. ausencia de dor privada. Entre os indios cheyenne das plarucies centrais dos Estados Unidos. sem mostrar comportamento de dor. os homens joyens que quisessem demonstrar virilidade e adquirir prestigio social subrnetiarn-se a rituais de autotortura na cerirnonia da Danca do Sol . paralisados. isto e. especial mente em seus aspectos voluntaries. pode nao haver sinal ou indicio extemo de que a pessoa esta experimentando dor. No enranro. solicitou-se que rnulheres de classes socioeconcmicas altas e baixas rnarcassem em uma agenda todos os sells estados e disfuncoes corpora is. Portanto. no grupo de baixa renda. apesar da presenca do esnmulo doloroso. a dor pode permanecer privada. Parte da decisao cle rornar publica ou nao a dor privada depende da interpretacao individual da significQncia da dol'. A dor vista como anormal tem maior probabilidade de ser levada ao conhecimento de outras pessoas. trejeitos e modificacoes na conduta ou nas atividades. como sinaliza. aceitando a dar. Outras formas menos dramaticas de auseucia de COIllportarnenro de dor ocorrem em individuos que estao semiconscientes. mesmo que a dor scja muito intcnsa. sob certas circunstancias. para sabermos se alguern tem dor. culturais e psicologicos. a experiencia" e a percepcao privadas da dar se tornam eventos publicos e sociais: a dor privada se transferrna em dor publica. dependemos de uma dernonstracao verbal ou nao-verbal desse faro por parte da pessoa. Esses fatores deterrninarn se a dor privada sera traduzida em comportamento de dor. ou. Para esclarecer esse aspecto. bem como certos sons produzidos pel a vitirna ou palavras usadas para descrever sua condicao ou para pedir auxilio. e possivel nao manifestar esse cornportarnento. Quando isso acontece. especialmcnte dos mais jovens ou dos guerreiros. Esse tipo de cornporrarnento comum em sociedades que valorizam 0 estoicismo e a forca. sem queixas. foi denominada portarnenro de dor e inclui determinadas e com gauchos presos a pele do peito>. ao permanecerem suspensos de um rnastro e e o comportarnenro de dor. labio superior inflexivel) anglo-saxao diante de um padecimento. tendern a ser culturalmente deterrninadas e a variar com 0 passar do tempo.por exemplo. e a A dor publica A dor privada Conforme ressalta Engel". por exernplo. que se encontram em situacoes em que seja improvavel que tal cornportarnento seja bem-recebido por outras pessoas. As definieces sobre 0 que constitui uma dor anorrnal e que. a dor um "dado privado".por Fabrega c Tyma? de commudances na expressao facial. uti! identificar dois tipos de comportamento de dor ou de rea~-6es dor: a dor privada e a dor publica. somente 18% mencionaram a rnenstruacao e seus cfeiros correlates. por outro lado. a capacidade de suportar a dor sem tirubear. POI' cxernplo. assirn como deterrninarn a forma que tal cornporramento vai assumir. Apenas urna pequena porcentagem relatou a disrnenorreia como sendo urna disfuncao. possivel expressar um cornporrarnento de dor sem a presenca de um estimulo doloroso ou. Esse tipo de reacao e mais esperado por parte de homens. necessariarnente. por exemplo. Isso. podc scr influcnciado pelo contexte social e economico no qual as vidas e ° . "pode-se associar grau de reconhecimento e de tratarnento de determinados problemas ginecol6gicos a definicao corrente daquilo que constitui uma pane necessaria da atividade de ser mulher". se a dor e considerada normal ou anormal. ainda. Conforme observa Zola. A disrnenorreia e lim exemplo de dor normal. 0 stiff upper lip (literalmente. requereria atencao medica e tratarnenro. a ausencia de comportarnenro de dar nao significa. portanto. por sua vez. ou que sao jovens demais para expressar seu desconforto.

das mulheres esrao inseridas. morais e psicologicos que muitas pessoas associam dor. "urna simples alfinerada". por si so. a res posra pode ser urna penitencia auto-imposra. na Pol6nia e em outros paises. como pane da criacao em uma familia ou comunidade em particular. Zborowski? salienta que as expectotivas culturais de urn grupo com relacao it dor e a sua aceiracao da dol' como uma parte normal da vida dcterrninarao se a dor sera vista como urn problema clinico que requer solucao clinica. poderao exigir do medico traramentos mais dolorosos como uma cirurgia au urna injecao. como fazer jejum ou rezar. e apenas urn tipo cspccffico de sofrirnento hurnano. As crencas comuns de que 0 coracao ocupa todo 0 peito. Se a dor e vista como 0 resultado de transgressiies morais. sua atitude em relacao dor organica nao leva em conta os elementos socia is. e a analgesia e frequentemerue solicirada. penirencia ou exorcisrno). Ernbora a medicina ocidental adrnita a existencia da dor psicossomartca ou psicogenica. bruxaria ou magia negra. so pode ser compreendida em seu contexto cultural se for vista como parte de um espectro mais amplo de inforrunios. enquanto que. os terrnos relacionados a dor ainda rnostrarn ligacoes a outras formas de sofrimento. de modo semclhante. podern levar it interpretacao de que roda e qualquer dol' ncssa area seja sinal de "problema de coracao" ou "ataque cardiaco". "Par que agora?". As culturas que valorizam conquistas rnililares. e os membros dessas sociedades podem considerar incompleto e insatisfatorio 0 trararnento ocidental secular da dor pela prescricao de drogas que a aliviem. Em muitas culturas. incluindo estresse emocional. Como alternativa. ela esta ligado de varias maneiras a outras forrnas de sofrimento. e sao essen cia is nas praticas de educacao das criancas em qualquer cultura. as rnesmas dores nao sao aceitas. enquanto que culturas mais pacifistas podem ate conternplar a possibilidade desses ferimeruos. Em outra parte dcsre livre. Experimentar a dor sem queixas se torna. "urna experiencia dolorosa". como a dor e vista apenas como urn tipo de sofrimento dentro de urn espectro rnais ample de infortunios. por exernplo. tais como a necessidade de cuidar de crianc. "urn cornentario que arrancou pedacos". insistia na ideia de ter "problemas 110 coracao". esperam e aceirarn os ferimemos de baralha. "isso foi urn golpe para rnim". suas vitirnas provavelrnenre relutarao em buscar alivio. ja que ainda sentia "dor no coracao'". Se as causas da dor sao atribuidas a rnalevolencias interpessoais tais como feiticaria. por exemplo. no lugar de uma consulra com urn profissional de saude. pede cvocar na vitirna os rnesrnos tipos de pcrguntas que ourras formas de inforrunio provocariarn: "Por que isso aconreceu comi- go?". como as enferrnidades em geral. Quando a dor e vista como punicao divina por urn lapso de cornportarnento. Nas sociedades rnais tradicio- e e a a . "ela o feriu profundamenre". Tais formas de sofrimento sao frequenternenre descricas pelo ernprego de metaforas de dor fisica: "ele me rnachucou". por exempJo. Zborowski assinala que. ESSilS posturas frente it dol' sao adquiridas no inicio da vida.um ritual de exorcismo. mesmo senrindo dor. 0 faro de haver uma causa comum (uma punicao divina ou bruxaria) e. urna forma de expiacao. Entretanto. apesar dos imirneros exames diagnosticos que excluiam a possibilidade de doenca cardiaca. porranto. Como tal. a estrategia utilizada para 0 alivio da dor pode ser indireta . "alma torrurada" ou "urn coracao Ierido". por exernplo. mas nao os aceitarn sem queixas.6es culrurais da imagem do corpo e da estrutura e de funcao do corpo/. ser exigida urna forma semeiharue de tratarnento (rezas.as e continuar trabalhando. nos Estados Unidos. conflitos interpessoais e infortunios inesperados. "0 que que eu fiz para merecer isso?". as dares provenicnres do trabalho de parto sao esperadas C' aceitas pelas mulheres que dao 11 luz. Outras definicoes de dor anormal dependern das defini<. descreveu-se 0 caso de um homem com dor no peiro de origem psicossornatica que. Embora a dor ftsica seja um sintorna particularmenre vivido e emocionalmente intenso. Dentre essas formas estao. Essa visao mais am pia da dor cornurn em sociedades nao-ocidentais. A dor.

a ligacao entre a dor fisica e os aspectos sociais.bor . e(es se baseiarn em um coniuruo compartilhado de palavras. a mesrna palavra. Pugh conciui que e pOI is so que () padrao cultura l do norte da India descreve a dor "nao como uma ernidade unica. imagens e metaforas derivadas da cuitura local e da vida coridiana. nuiriclo nais e clirndticas v-. que "proporcionarn 0 olivia psicofisico PClI':ldor. ceuos Ii mocs e acafruo U. rornas e ta mruindos: ~. Seu rratamenro e feito com remedies que causam resfriarneruc. e CU1. a experienc!o I U. Esses dois sabores tarnbern s50 en- e Os tipos e a disponibilidade de curarideiros e auxiliares potenciais tambern determinam a rnanifestacao ou nao do cornport amenro de dor por parte de uma pessoa bern como em que ambientes isso vai ocorrer. Estudo de caso: A Iinguagem ra do norte da india da dor na cultu- Pugh 10 descreveu os muiros significados da dor na cultnra do none da india bern como as rneraforas usadas para expressa-la. SAUI)E & OmNl. de acordo com Pugh.I dol' e as slgnlficadus dildos (J essa expcriencla esrfio Iigados a varies outros aspectos d a c nlturn . nern os profissionais de saiide tradicionais (/iakims) nern seus pacientes veern a dol' (dard) sornenre em iermos fisicos. A personalidade e as idiossincrasias do medico e 0 faro de ele pertencer ou nao a urna culiura semelhante 11 do paciente podem influenciar a decisao de rnanifestar ou nao a dor.es partes do corpo carregaru tames nssocincoes . Outro fator que deterrnina se urna dor privada sera tornada publica a i11l~l1sidcrde percebida da propria sensacao de dor. Iixa.fisicas) emocionais. resfriando 0 calor do corpo e acalruando a coracao". 0 que levan! a avaliacces distintas sobre 0 estado do paciente por pane de cada urn dos do is medicos.. can-ega ao rnes- contrados na allmenracno do matorla tins pessoas: sabor azcdo em limas. No enrnnio. rnuiras das palavras usudas para descrever dlferenres upos de dar sugerem ramo sua causa como sua provavel cura.A 173 . Fina lmeruev as merziforas "saruradas pela dor I e suas qualidades sensorias esrao haseadas nos ambienres familia res da casa.TURA.. Com base no principia de que "os semelhanres causarn 05 sernelhantes". enquanto 0 sofrimenro ernocional se rnunifesra slrnultaneamerne na mente e no corpo". do campo e do rrabalho" e nas experiencias da vida diaria . Assiru. morais e religiosos da vida cotidiana geralmente e muito mais direta e influencia a maneira como as pessoas percebern seus proprios problemas de saude. rna tempo significados de sofrimeruo ffsico e psico16gico. da linguagem e da Iradi\. amargo no oleo de sernente de mcstmdn. ern lugares difcrcnrcs c em difcrent. sufocarne au corrarue") congregam experiencias Iisicas e ernocionais em urna uuica irnagern. da c ulinrlria. socia is.1o locals. As metaforas que eles usarn (rais como lima dor "ardenre. "a dor fisi· ca na culture indiana incorpora 0 rnal-esrar psicologico. rrisreza e aflicao. Tais meuiforas para a dar que nre au ardenre refletem. Ha evidencias de que essa percepcao (e a tolerancia 11 dor) pode ser influenciada pela cuh ura. Wolff e Langley!' ressaltarn a escassez de estudos experirnenrais adequadamente control ados nessa area. muiias Assirn. as rneraforas usadas para a dor fisica tarnbern podem ser usadas para descrever certOS estados emocionais. a descncao de dares quenres ou ardenres irnplica que clas Ioro m ca usadas por cornidas quenres au ardcrucs au peio eli rna quenrc au por ccrtos estados ernocionais quentes (rais como arisiedade OU raiva). Ao falar da dor. menos receptive.30 de significados que e Iluida e sensivel . rats como balsas de gelo ou medicamcntos frios a base de alrulscar. "0 sistema integrado rneute-corpo do cultura indiana". os esrudos realizados confirmarn que "os fatares culturais em termos de variaveis comportamentais. cspirituuis. palpuacoes e ansiedade.:10 conrexto". Conslde ro ndo que os diferentes ripos de dor que ocorre m em diferemes epocas.. Em uma revisao da literarura sobre cultura e dor. assim como comidas quentes podem fazer 0 coracao arder. tal cornporrarnenro provavelrnente sera melhor recebido por lim medico all urn enfenneiro em urn hospital do que por urn sargento repressor no exerciro. os poetas em hindi e urdu descrevern "a dor ardenre do coracao e "05 seruimentos rnaravilhosos da dor do arnor". Alern disso. Por exemplo. Na ausencia do dualismo rnenre-corpo ocidental. Tal cornportarnento pode ser dernoristrado it lim detcrrninado medico. Par exernplo. Assirn. flluin. peito ou garganra frequenrernenre arornpanhada de um gosro azedo (khatra) ou arnargo rkacu). Uma "dor ardente" no esromago. mas como urna constcla <. sejam explicitos ou irnplicitos. vezes.nais. podc ser inudequudo 0 modele ocide ntal de dor como urn evento essencialrnemc fisico. mas nao it outro. Frase au metafora.

"do fato de a cultura valorizar ou desvalorizar a exteriorizacao da expressao emocional e a resposta ao ferimento". Eles tendern a negar ou minimizar a presenca da dor: "Foi mais uma pontada do que uma dor . Em determinados estados de transe religioso. ou aqueles que caminham sobre 0 fogo no Sri Lanka. que esse e outros pesquisadores veern como urn trace da cultura rural irlandesa. muitas vezes padronizada. par outro lade. assirn. como faco com a maioria das coisas". de urn ferimento doloroso. Alguns grupos culrurais esperam uma rnanifestacao extravagante de ernocoes na presenca da dor. como no caso da analgesia com placebo. tern uma "lingua gem de sofrimento" unica e propria: seu conjunto complexo de termos proprios por meio do qual os individuos enfermos ou infelizes fazem com que as outras pessoas se tornem cientes de seu sofrimento. mas na qual 0 paciente acredita.13 sugerem que 0 mecanismo fisiologico subjacente a analgesia com placebo e a liberacao de endorfinas e opioldes end6genos no cerebro. influencias significativas na per ce pcao da dOT". HELMAN .a e as chances de escapar dos riscos rnortais de uma batalha podem diminuir as queixas e a sensacao de dor de urn soldado ferido. ainda que as raz5es fisiologicas para esse fato nao sejam ainda compreendidas. em contra partida. a esperanc. meditacao ou extase. a 174 CECIL G. a intensidade real da dor. especialmente por clinicos de origens e formacoes culturais diferentes. ao menos ternporariamente. uma vez que seu efeito pode ser neutralizado pela nalorfina. Aforma que esse cornportamento de dor vai tamar e amplamente determinada pel a cultura. 0 autor ve essa negacao como urn mecanisme de defesa contra "a sensacao opressora de culpa". a intensidade de uma sensacao de dor nao corresponde automaticarnenre a extensao e natureza do ferimento. Ainda segundo Lewis]'. tendiam a ignorar ou minimizar suas queixas organicas: por exemplo: "Ignoro a dor. provoca alivio subjetivo da dor. As crencas sobre 0 significado e a importancia da dor. As atitudes e as expectativas com relac. Exemplos desse fenomeno sao os yogis e os fakirs da india. De acardo com Landy!". A apresentacao da dor publica Cada cultura ou grupo social.. nao realmente uma dor.:aoa determinado curandeiro ou tratamento tambern podem inlluenciar a intensidade da dor. "expressando-a repetidamente de forma exagerada para.. era como se eu tivesse areia nos olhos". os individuos se submetem a dor e ao sofrirnento auto-infligidos sem experimentar. 0 comedimento e a minimizacao de sintomas. Os norte-americanos de origem italiana. assim como a resposta a esse compartamento. que as pessoas estao sentindo dor ou desconforto. Essas duas linguagens distintas de sofrirnento podem produzir efeitos negativos sobre os tipos de tratarnento medico dispensado aos pacientes. de Iato. as vezes ate cada familia. de sinalizar. Exemplos comuns disso sao os soldados que sornente percebem que foram feridos ao final da batalha. Ha uma forma especifica. a percepcao da intensidade da dor e os significados associados a ela podem influenciar a decisao de compartilhar ou nao com outras pessoas uma dor experimentada de modo privado. em seu esrudo sobre as reacoes a dor em urn grupo de norte-americanos de origem italiana e em urn grupo de norte-americanos de origem irlandesa. uma droga farmacologicamente inerte. isso depende. dissipa-la". Nesse caso. observou que a resposta dos italianos era marcada por "expressividade e expansividade". o que 0 autor considerou como urn mecanismo de defesa (drarnatizacao) . a intensidade da percepcao da dor tarnbern pode ser reduzida. tanto verbal quanta nao-verbalmente. ainda que as les6es em ambos os casos sejam semelhantes".uma mane ira de lidar com a ansiedade. A intensidade do envolvimento emocional na lura pode distrair sua atencao. OUtTOS valorizam 0 estoicismo. Seja qual for 0 mecanismo subjacente. Nos dois casos. 0 contexto em que ocorre e as ernocoes associadas a esse contexto podem afetar a sensacao de dor: "0 me do de irnplicacoes futuras pode intensificar a consciencia de dor nurn paciente cirurgico. dentre outros farores. aparenremente. Os irlandeses. Zola". Levine et al.exercem.

portanto. Assim como a cui LUra.N<. SAI)f)E & D()l'. 0 principal sintorna apresenrado nao sera 0 de ansiedade ou de depressao. ao conrrario do que Faria urn outro colega mais interessado nos processos psicodinarnicos ou sociais. Le Barre 15 ressaltou que.~ 175 . com 0 tempo. doutor' pode esrar utilizando 0 rerrno para descrever uma grande e Ci'LTURA. mesmo que sintomas psi colo gicos tam bern estejarn presenres. rezas ou automedicacao. na Argentina. mas tam bern expressoes facials. as linguagens de sofrimente nao-verbais incluern nao so gestos. Um medico cuja atencao esta direcionada para as explicacoes puramerue ffsicas dos problemas de saude . Nessa e em outras culruras.demonstrada. como no caso da somatizacao (ver Capitulo 10). Exemplos disso sao os hipocondriacos. Esse tipode somatizacao e mais comum em grupos de baixa renda no mundo ocidenral. jejum. Portanto. tipos diferentes de cornportarnento de dor podem ser parte intrinseca de uma narrativa nao-verbal de sofrimento . ou depressao. padronizado dentro de uma cultura. pode encenar de forma exata urn cornportarnento de dor real e ser subrnetido. suores. uma pessoa deprimida podera apresentar queixas de dores vagas e transitorias ou "dores por todo o corpo" para as quais nenhurna causa ffsica encontrada. sim. 0 usa de terrnos tecnicos da medicina para descrever uma dor tarnbern pode confundir 0 chnico. ao contrario. em Taiwan. Kleinman 17 observa que. em Taiwan. incluindo a (acilidade de uso da linguagem. a manifcsracao aberra do sofrimento ernocional nao e estirnulada. mas. Por exemplo. eles somente podem ser intcrpretados se considerarmos o contexte em que aparecem. dores vagas. uma dor publica pode ser apresentada sem que haja dor privada subjacente. ja os norre-arnericanos de origem irlandesa podem ter seu sofrimento ("dor privada") ignorado. Assim. tarnbern a personalidade. podera reconhecer apenas os sintomas sornaticos. em geral. os simuladores ou os atores. a origem e a forma~ao do clinico podem influenciar na sornatizacao.por exemplo. Zola alerta que essa atitude pode perpetuar 0 seu sofrimento. a familiaridade com termos medicos. Uma pessoa com a sfndrome de Munchausen. A pessoa que diz "Tive outra enxaqueca. conforme observado no Capitulo 4. 0 cornporrarnento de dor tarnbern pode mascarar um estado psicologico subjacenre como ansiedade extrema fecia auro-realizada". bem como de outras culturas do mundo todo. ele e aberto a imiracao por aqueles que desejam ser bern-recebidos ou atrair atencao. falta de ar. o modo como se descreve a dor sofre a influencia de varies farores. a varias cirurgias ou investigacoes antes de ser descoberto 16. esse estado e normalmente expresso em uma linguagem de sofrirnento que e principal mente sornatica ou fisica. postura corporal e exclarnacoes. podem ser tratados como dramaticos ou hipocondriacos por um medico que valoriza 0 estoicismo e a repressao. Por exemplo. uma vez que e1es minimizarn continua mente a dor que sentern. sintomas fisicos como fraqueza. Entretanto. os amigos ou os profissionais de saude. Uma vez que 0 cornportarnento de dor verbal ou nao-verbal e. ao criar uma "pro- o comportamento de dor pode ser ndoverbal. Em seu estudo sobre os gestos corporals. mas tarnbern significa dor quando alguern diz "Ai yai!" apos um ferimento. por exemplo. tam bern e uma caracteristica de muitos grupos socioeconornicos mais privilegiados. Elas podem incluir tambem outras mudancas de cornportarnento tais como isolarnento. Nesse caso. como os gesros diferem nas varias culturas. a cultura chinesa "define a queixa sornatica como 0 problema principal de saude". por exemplo. as experiencias individuals de dor e as crencas leigas sobre a estrurura e 0 funcionamento do corpo (evidentes na concentracao de dor histerica ou da anesresia nas rnaos e nos pes). para a familia. e isso tarnbem pode ser padronizado culruralmente. 70% dos pacientes que foram 11 Clinica Psiquiatrica do Hospital Nacional da Universidade de Taiwan primeiramente se queixaram de sintornas fisiCOS17. sendo que todas adquirem significado a partir do contexte no qual aparecem. sacudir uma das rnaos de maneira que os dedos produzam um estalar audivel pode significar maravilhoso. ou seja. Em urn dado periodo de tempo.

Os clinicos devem. Os mecodos de educa~ao infantil auxiliam na formacao de posturas e expectativas em relacao a dor na idade adulta. A natureza dessa relacao deterrninara. provoca 0 choro. As pessoas obterao 0 maximo de atencao e solidariedade se seu comportarnento corresponder visao dasociedade sobre como as pessoas com dor devem agir em relacao ao seu sofrimento. No inicio da infancia. principal mente quanro as respostas provaveis a sua dor e aos custos e beneficios sociais de sua manifestacao: "As chances de cuidado e solidariedade e 0 deslocarnento da responsabilidade da doenca para outras pessoas influenciarn 0 modo como as pessoas mostram suas cnferrnidades. Ela tambern pode-se tornar um meio importante de expiacao da culpa. As pistas que ajudarn os elinicos a colocar uma dor difusa. exames. esrar cientes desse processo e das dificuldades que ele coloca para urn diagnostico confiavel. deve se sentir culpado. entre a vitima e uma ou mais outras pessoas. por isso. a Os tipos de comportamento de dor permitidos numa sociedade sao aprendidos na infancia. como sera revelada e a natureza da rcsposra a ela. testes diagnosticos e campan has de educacao em saude podem involuntariamente treinar os pacienies para identificar e descrever a forma caracteristica de urn determinado tipo de dor. se por meio da manifestacao extravagante de suas ernocoes ou de uma modificacao sutil no seu comportamento.variedade de dores de cabeca. portanro. A dor parte integrante de todos os relacionamentos precoces: na infancia. A penitencia. A dor pode. que leva a uma res posta por pane da mae ou de ourra pessoa.. especialmente psicossomatica . colica ou enxaqueca". como angina.ao. particularmente. Engel descreveu 0 "paciente propenso dor". ja que 0 mundo adulto inflige dor a alguern devido a um mau comportarnento. abstinencia.. assim. os valores cul- e a e Comportamento de dor Individuo I. isola mento. como observa Zborowski". "Aparece quando voce sobe uma escada?" ou "E como se voce tivesse uma faixa apertada ao redor do peito?" Avaliacoes medicas. por isso. intimamente relacionada com 0 aprendizado sobre 0 arnbiente e seus perigos . que particularmente sujeito a "dor psicogenica" e cuja personalidade se caracteriza por imensos sentimentos de CUlpa. e provavel que esse paciente apresente queixas de dor de urn tipo ou outro como forma de auropunicao c de rernissao. Con forme afirma Zola'': "E a adequacao de determinados sinais aos principais valores de urna sociedade que derermina 0 grau de arencao que os mesmos van receber". Engel. dor e castigo estao ligados. Seria possivel dizer que as culruras caracterizadas por urn senso de culpa disseminado sao as mesmas que valorizam rituais dolorosos de rernissao e ora<.... A dor esta presente tambern nas relacoes de agressao e poder. a auronegacao e a autodepreciacao tarnbern podem ser usadas como formas de castigos auto-infligidos para atenuar os sentimentos de culpa. sinalizar ao individuo que ele e mau e. lima dinarnica entre 0 individuo e a sociedade (ilustrada na Figura 7. Ha.observa que 3 dor desempenha urn papel importante no desenvolvimento psicologico total do individuo: "Ador esta .1 Relacao do comportamento individuo e a sociedade 176 Cecu G. se a dor sera revelada.incluindo jejum. Os aspectos sociais da dor A dor publica implica uma relacao social. pobreza e ate autoflagelacao. Lewis 12 observa como as expec(Olivas da vitima sao importantes nesse caso. e nao apenas uma enxaqueca.1) mediante a qual 0 comportamento de dor e as reacoes a ele se influenciam mutuarnenre ao longo do tempo. assim como nas-relacoes sexuais. Segundo 0 autor. HELMAN . "'1 Sociedade Resposta ao comportamento de dor de dor entre 0 Figura 7. de qualquer duracao. e sobre 0 corpo e suas lirnitacoes''. em primeiro lugar. dentro de uma forma medica reconhecivel sao perguntas como: ''A dor desce pelo brace?".

de origem protestante. consideracao e preocupacao. McGuire20.turais e as posturas dos pais. Pode ser uma forma de mudar 0 rumo da sua vida". e A DOR CRONICA Um tipo particular de dar. os pais estimulavam uma superconsciencia acerca da dor e de outros desvios da normalidade. uma psicanalista. mas tarnbern ocorre em alguns grupos religiosos ocidcnrais. Mclrougall-". dos lirnites de seu corpo ou rnesmo de sua propria experiencia. causa problemas peculia res as vitimas e as pes- . brigas e outras situacoes ameacadoras. a diminuir a dor privada e daquela por compartilha-la com as demais. descreveu varies casos de disturbios psicossornaticos graves nos quais a experiencia da dor ou outro desconforto podem desernpenhar urn papel psicol6gico importante no restabelecimento de certos pacientes." As criancas eram sempre relembradas de que deveriam evitar resfriados. ferimentos. os individuos com dor sao encorajados a tornar publica a sua dor privada em meio a um contexto ritual de cura. Do ponto de vista-de Zborowski. A crianca era ensinada a "nao correr para a mae por qualquer bobagem". eram menos superproteroras. nos quais. urn tipo de li<. Por excmplo. etc. Voce nao conheceria a bondade e a alegria se nao tivesse experimentado a dor". nao ignore a suuacao'. 0 curandeiro rambern pode detecrar a dar de cabeca ou a dor nas costas de um paciente "mediante a experiencia de uma dor semelhante durante 0 processo de cura". fazendo-os lembrar de sua identidade pessoal. sua participacao em esportes. em resposta. em um cenario ritual. hci algo errado. Por outro lado. Skultans'". com expectativas distintas em relacao a como uma pessoa com dor deve-se cornportar e ser tratada. par exemplo. irrnaos e grupos de colegas. Isso visto em alguns riros publicos de cura realizados na Africa e na America Latina. uma dor intensa no coracao do curandeiro significa que esta acontecendo urna "cura no coracao" do paciente. jogos. enquanto outra comentou: ''A dor e a enfermidade nao sao 0 fim. Iaca alguma coisa. disse uma mulher. a dor se torna um meio de transforrnacao pessoal e espiritual. assim. brigas. "Voce pergunta a Deus 0 que e que voce deveria aprender com isso". Em alguns grupos culturais. descritos no Capitulo 4. descreve como as mulheres de uma igreja espiritualista do Pais de Gales sao estimuladas a cornpartilhar seus sinrornas de dor entre si ease tornar possuidas pela dar de uma cornpanheira enferma. dessa forma. Entretanto. muitas vezes. em seu estudo sobre cura ritual em areas suburbanas dos Estados Unidos. Em seu estudo de 1952 (descrito no quadro a seguir). Semelhanternente. Os mernbros de alguns grupos de meditacao no Oriente tarnbem veern a dor como uma li<. a dor crenica. Em um nivel mais individual. Todas essas Iinguagens de sofrimente que sao definidas culturalmente influenciariio a maneira como a dor privada sera comunicada a outras pessoas e os tipos de reacao que sao esperados. Seu choro como queixa rapidamente recebia. responsaveis. incorpora a dor de uma vftima como pane do ritual de diagnostico c cura. ajudando. podem surgil' problemas se a vitirna e as pessoas que a cercam possuirern origens culturais diferentes ou pertencerern a diferentes classes sociais. as "famflias norte-americanas tradicionais".iioau uma mensa gem potencialmente util ao individuo. bem como ansiedade sobre seu possivel significado. Csordas 19 descreve que um curandeiro da Reriovacao Carisrnatica Catolica nos Esrados Unidos.iiopor meio da qual podem aprender mais sabre a vida e chegar mais perto de Deus. a conviver com a dor nos esportes e brincadeiras e a nao reagir de forma excessivamente emocional. Conforme a afirrnacao da aurora: "Urn corpo que sofre tambem e UIII COl po que esta vivo". um grupo de pais e rnaes norte-americanos de origem judaica e outro de origem italiana manifestaram "atitudes de superprotecao e superpreocupacao com relacao a saude dos filhos. descreve que algumas comunidades anglicanas veern a dor como lim fenomeno pOSilivo. Como explicou urn adepto da ioga: "A dor a maneira de 0 seu corpo dizer: 'Ei.

levando alguns medicos a concluir. que eles tin ham urn patarnar mais baixo de tolerancia iJ dordo que os outros grupos. EUA culturais da Em 1952. nao como uma indicacao da intensidade da dor cxperirnenruda. na siruacao de dor cronica. desde "dar em todo 0 corpo" ate dor recorrente em lim orgao ou parte particular do corpo. chorando. rnuitOS deles continuavam a rnunifestar 0 mesmo cornportameruo deprimido e angustiado. Como afirma Brodwin='. Nas familias. pod em ser agravades por ela mesrna". podem fazer com que alguern desenvolva dol' cr6nica e vice-versa.todos esses aspectos conduzern deflagracao ou exacerbacao das condicoes de dor cr6nica e. era baseada em posruras diferentes frente dor. Conrudo. em cerros cases. de origem judaica e "norte-arnerlcanos tradiciouais''. nao re- 178 CECil. Conforme afirmam Kleinman et al23. os pacientes judeus se preocupavarn principalmente com 0 significado e a importfincia da dor "em relacao sua saude. embora a dor estivesse ausente naquele mornento.. "pois achavarn que. tais como 0 rrabalho e a sua siruacao economica. essa rnanifestacao emocional. cicatrizes ou uma tala de gesso continuam a lernbrar a familia e os amigos da dor e de como ela cornecou. tendiam a exagerar seus sintomas ffsicos. particularmente. especialmenre com a propria sensacfio de clor. G. OUlrOS. mas. Eles se queixavam muito e charnavarn a arem. em troca. a despeito de 0 sofrimento do individuo conrinuar. HEIM~\) . ela poderia voltar. a elm cronies realmente urn "disturbio privado". Muitas vezes. Os iralianos preocupavarn-se principalmerue com a experiencia de dor imediara. ele continua rnuito depois que esses eventos se apagaram da memoria das pessoas". A dor rronica . Isso e urn exemplo de sornarizacao (ver Capitulo 10) e pode assumir varias Iorrnas. seu bern-esrar e. pois se mosrravam ansiosos quanro a seus efciros colarerais. Brodwin-? descreve que. ao bern-esrar de suas farnilias". seja qual for a causa. principalmerue de origem proiestante. Iamenrando-se. Os itu liauos. serias tens6es farniliares. Por outre lado. As a a ansiedades dos pacienres iralianos centralizavam-se nus efeiros da experiencia sobre sua situacao irnediara. A panir desses dados. "Mesmo Quando 0 sofrimente corneca com urn acidente traumatico ou uma enfermidade grave. Mesmo apos 0 alivio da dor. Diferenrernenre da dor aguda. sem uarar <I doenca subjacenre. tais como urn arranhao. a "retorica da dor" recorrente pode-se tornar uma pane inregranre da dinarnica familiar. esta intimarne nte ligada a problemas sociais e psicologicos. pareciam rnais con'nalltes no faro de que 0 medico reconheceria sua dar e rorna ria providencias para alivia-!a. algumas pistas visuais. basrante equivocadarncnre. e sim como urna forma de cerrificar-se de que as causas parolog icas da mesrna seriam tra radas adequndamente. Tanro os italianos como os judeus apresenrararn uma rendencia a scr mais erno- a a cionais na resposta dor e a exagerar sua expcriencia de dor. Zborowski" analisou os cornponemes CUI1U' rais da experiencia de dor em tres grupos de pucienres de urn hospital militai da cidade de Nova York: norteamericanos de origem itnliana. curariVOS.soas sua volta. preocupados quanro ao faro de que a droga agiria apenas sobre a dor. enquanro a doenca nao esrivesse curada par cornplero". a encenacao da dor pode ser a unica maneira de sinalizar sofrimento pessoal. por exernplo. uma vez que rivessern recebido analgesicos e a dor tivesse se dissipado. Zborowski concluiu que: a a 1.a de repente e dura por apenas urn breve penodo de tempo. as vitimas podern desenvolver formas de manifestar publicarnente sua dol' privada aqueles que esrao sua volta a fim de receber ajuda e atencao. que comec. Em rnuilas farnilias e grupos culturais. eles se esqueciam rapidarnerue dos seus sofrimemos e rctornavam ao cornponameruo normal.iio para os seus sofrimeruos. Diferencas importantes no comporramenro elias atirudes em relacao dor forarn encontradas entre os rres grupos. relacionarnenros de rrabalho conflituados . "depressao e ansiedade . principalrnenre quando 0 uso de outras Iinguagens nao e sancionado". rnanifestadas pOI rnernbros de difcrentes grupus ernoculturnis. uma vez que "essa retorica ajuda as viti mas da dor cronica a cornunicar seus desejos e ncccssidades em relacionamenros sociais importantes. a visibilidade da dor cronies para as ourras pessoas tende a desaparecer com 0 tempo. ''As sernelhanca: nas reacoes ir dor. Suas ansiedades esrayam concenrradas nas irnplicacoes fururas da experiencia de dor. muitas vezes. por sua vez. Muitos dos pacientes [udeus reluravarn em a aceitar analgesia. etc . As tens6es interpcssoais. a e Estudo de caso: Os componentes dor em Nova York. Isso tarnbern se aplica a relacoes com empregadores e colegas. "sua mo mfestacao ernocional era forrnulada de modo a rnobilizar esforcos no seurido de aliviar a sensacao imediara da dor. gernendo. embora fosse sernelhnnte nos dois grupos. ainda .

S. . duracao e localizacao.).. cultural ou religiosa vai responder ao estado tit! dor.org. (J977). Pain alld Human Experience: An Anthropological Perspective. com uma hist6ria singular. Por isso. Enfatizam a necessidade de se compreender e ter ernpatia pel as "qualidades peculia res ao ferirnenro e ao golpe da dor que esta aferando essa pessoa em parricular. Eles nao viam vanragern em drarnatizar a dor. saparecer com 0 passar do tempo: "quanro mais distanre 0 individuo estiver da geracao de imigrantes. Good.1. Wolff. "Psychogenic" pain and the pain-prone patient. e as generalizac. desejos e aspiracoes''. Alern disso. Am . Cult. Pugh. pois "isso niio ajuda nlnguern". F. Good. M. 0 isolameruo social era urna reacao comum dor intensa. 15. Med . colaborando dtrerarnenre com funcionartos e en(crmetros (que. and Langley. In CullUre.aqueles que ja erarn americani· zados por diversas geracoes . J. The semantics of pain in Indian culture and medicine. Cultural tactors and the responses to pain. and Kleinmann. alld Healing: Studies ill Medical /vithropology (D. em geral. Universiry of California Press. D.. acirna de tudo.6es ou 0 uso de estereotipos deve ser evitado na previsao de como uma pessoa de uma determinada origem social.. mais norte-america no sera 0 seu cornportamenro". pp. "Os pad roes sernelhaures de reacao em rerrnos de manifestacao podem ter funcoes difererues e servir a propositos disrinros nas diversas culturas. seu cararer..tendiarn a ser menos emocionais no relate da dor e a adorar uma expressiio de desprendimemo na descricao da dor. 899-909. rnais orimistas. (eds) (1992). J. embora os profissionais de saiide devarn estar cienres das influcncias culturais no processo de avaliai as pessoas com dor. sua ansiedade era orieruada para 0 futuro. B. rnuitas vezes. Kleinman23 er al. s. os "arnericanos tradicionais" . . Landy. embora fossem." a Em contraste com os do is grupos citadcs. L. a LEITURAS RECOMENDADAS Embora esse estudo tenha side urn dos primeiros a indicar como 0 comportamento de dor e a origem cultural pod em estar relacionados. Como disse urn pacienre: "Eu reajo como urn born norte-arnericano". 313·[9. (1991). com os seus medos. P. (1950). Brodwin. Eram mais positives com relacao it hospitalizacfio.. 1:1. DIsease.[letern necessariamenre postures semelharues com relacao doc" 2. G. A. Esse grupo geralrneme tinha uma imagem mais idealizada de como uma pessoa deveria reagir dor de e qual deveria sera reacao norte-americana apropriada. 19-43. tarnbern tinharn atirudes "tradicionalmenre norte-amerlcanas''). que se sentiarn "perrurbados com 0 carater impessoal do hospital c com a nccessidadc de serem trarados hi e niio em a a SU\lS casas". Como os nor re-amer lcanos de origem judaica. 26. 0 proprio Zborowski enfatizou que essas variacoes no comportamento de dor em grupos diferentes de norte-arnericanas tern apresentado uma tendencia a de- Engel. Macmillan. diferentemenre dos outros grupos. eviravarn ser uma arnola~ao. muitas das suas descobertas ja nao sao mais relevantes para as populacoes de padenres nos Estados Unidos pertencentes a qualquer uma dessas forrnacoes culturais ou religiosas. vivendo em uma certa comunidade e em urn ceno pedodo historico e. Med. E. No hospital. Psychiauy. cada caso deve sempre ser avaliado individualrnente. Assim. tern alertado sobre os perigos de se usar estereoripos etnicos no entendimento de como e por que individuos diferentes reagem dor.