Cecil G.

Hehnan

MB ChB MRCGP

Dip Soc Anthrop

Associate Professor, Department of Human Sciences, Brunet University; Senior Lecturer; Department of Primary Care and Population Sciences, Royal Free and University College Medical School. University College London; Honorary Research FelloW', Department of Anthropology, University College London: Former Visiting Fellow in Social Medidne and Health PoHcy,_Harvard Medical School, USA.

CULTURA, ,
SAUDE
&

DOENGA
Tradu~io: CLAUDIA BUCHWEITZ PEDRO M. GARCEZ

Consultoria, supervisiio e revisiio te<:niea:
FRANCISCO ARSEGO DE OLIVEIRA Mestre em Antropologia Social pela UFRGS. Professor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da UFRGS. Medico do Service de Saud. Comuniraria do Grupe Hospiralar Conceicao, Porta Alegre.

Reirnpressao

2007

2003

Cultura.618:572 Catalogacao na publicacao: Monica Ballejo Canto .Antropologia. trad.CRB 10/1023 ISBN 85-7307-890-1 . Garcez./. 2003. CDU 611.H478c Heiman.4. . . Medicina . saude e doenca / Cecil G. Helman. Cecil G. Titulo. 1.Porto Alegre: Anmed.ed. Claudia Buchweitz e Pedro M. I.

a dor possui dois componentes: "a sensacao original e a reacao a essa sensacao". 3. as biopsias ou as puncoes venosas. A maneira como as pessoas percebem e reagem dor.. :-:. ~do::a esse papel biologico da don-as vezes-s. voluntaria ou nao. A dor surge 'qJiinlQg: m: nereo ou terminacao nervosa e af~~do p".JJl1H~Stimulo nocivo que pode ter sua.. Em todas essas situacoes.se que 0 fazem . as cirurgias. no~en~do~de que have ria uma reacao 'bie!6gica unwefsall'a tipos especificos de estimul~como "objeto pontiagudo ou extremes de calor ou h:i9 -~ tudo. a dor e mais do que urn simples evento neurofisiologico. psicologicos e culturais associados a ela que devem ser considerados.ao e a sobrevivencia do corpo em'~~nbiente cheio de perigos em potencial. Nem todos os grupos sociais e culturais reagem dor da mesma forma.poder4i ferenciadas' em. Provavelrnente. tais como gravidez. bern como de ferimentos ou doencas.. parto e menstruacao. a dor pode ser censiderada como um "tipo de dispositive de . por exemplo. uma parte inseparavel da vida cotidiana. A maneira como as pessoas comunicam a dor . seja qual for a sua forma. ha tambem fatores sociais. as injecoes.c. e o COMPORTAMENTO DE DOR D0ipomo de vista fisiologico. a a b) As reacoes voluritarias a dor que envolvern outras pessoas sao particularmente influenciadas por fatores sociais e culrurais e serao descritas e exempJificadas mais detalhadamente a seguir." t-amo dentro como fora do organisri ' uportanto. • . tanto ern si mesmas como em outras pessoas.. Neste capitulo.-: leslio no tecido ou para algum mau'lilP9funameino fisiologico'". Segundo EngeP. 1. Muitas formas de cura e de diagnostico tambern envolvem alguma especie de dor.' .'1:£.4!.. . pode ser infIuenciada pela sua origem e formacao cultural e social. eJa e 0 sintoma mais comum encontrado na pratica clinical e constitui uma caracterisrica de muitas transformacoes fisiologicas normais..D A or e cultura ~# ...:c' dor. alguns desses fatores serao examinados para ilustrar as proposicoes a seguir: 1. de importancia crucial te. Tal reacao.. ~'~ .aos profissioj • nais de satide ou a outras pessoas tambern pode ser influenciada por fatores sociais e culrurais.. e alerta para chamar a aten¢OORara.e_Rr~sume que ela independa de cttl~ra.. '2. as duas formas de rea~Q.

se a dor e considerada normal ou anormal. a dor um "dado privado". alern do ambiente social em que ela ocorrera. assirn como deterrninarn a forma que tal cornporramento vai assumir. Para esclarecer esse aspecto. No entanto. que se encontram em situacoes em que seja improvavel que tal cornportarnento seja bem-recebido por outras pessoas. sendo que. e possivel nao manifestar esse cornportarnento. No enranro. a ausencia de comportarnenro de dar nao significa. ausencia de dor privada. Quando isso acontece. por outro lado. para sabermos se alguern tem dor. os homens joyens que quisessem demonstrar virilidade e adquirir prestigio social subrnetiarn-se a rituais de autotortura na cerirnonia da Danca do Sol . culturais e psicologicos. mesmo que a dor scja muito intcnsa. "pode-se associar grau de reconhecimento e de tratarnento de determinados problemas ginecol6gicos a definicao corrente daquilo que constitui uma pane necessaria da atividade de ser mulher". Esses fatores deterrninarn se a dor privada sera traduzida em comportamento de dor. uti! identificar dois tipos de comportamento de dor ou de rea~-6es dor: a dor privada e a dor publica. Parte da decisao cle rornar publica ou nao a dor privada depende da interpretacao individual da significQncia da dol'. especial mente em seus aspectos voluntaries. isto e. As definieces sobre 0 que constitui uma dor anorrnal e que. Apenas urna pequena porcentagem relatou a disrnenorreia como sendo urna disfuncao. Em algumas culturas. Outras formas menos dramaticas de auseucia de COIllportarnenro de dor ocorrem em individuos que estao semiconscientes. influenciado POl' fatores socia is. por exernplo. tendern a ser culturalmente deterrninadas e a variar com 0 passar do tempo. somente 18% mencionaram a rnenstruacao e seus cfeiros correlates. paralisados. ao permanecerem suspensos de um rnastro e e o comportarnenro de dor. como sinaliza. por exemplo. possivel expressar um cornporrarnento de dor sem a presenca de um estimulo doloroso ou. 0 stiff upper lip (literalmente. no grupo de baixa renda. A disrnenorreia e lim exemplo de dor normal. isto e. foi denominada portarnenro de dor e inclui determinadas e com gauchos presos a pele do peito>. dependemos de uma dernonstracao verbal ou nao-verbal desse faro por parte da pessoa. ainda. sem queixas. requereria atencao medica e tratarnenro. Isso. necessariarnente. POI' cxernplo. ou que sao jovens demais para expressar seu desconforto. trejeitos e modificacoes na conduta ou nas atividades. pode ser um dos sinais de virilidade e constitui parte dos rituais de iniciacao que marcam a transicao de menino para homem. a experiencia" e a percepcao privadas da dar se tornam eventos publicos e sociais: a dor privada se transferrna em dor publica. sem mostrar comportamento de dor. sob certas circunstancias. Em dois estudos norte-americanos ci[ados por Zola". aceitando a dar. ou. labio superior inflexivel) anglo-saxao diante de um padecimento. Esse tipo de cornporrarnento comum em sociedades que valorizam 0 estoicismo e a forca. bem como certos sons produzidos pel a vitirna ou palavras usadas para descrever sua condicao ou para pedir auxilio. portanto. apesar da presenca do esnmulo doloroso.por exemplo. Esse tipo de reacao e mais esperado por parte de homens. Entre os indios cheyenne das plarucies centrais dos Estados Unidos. por sua vez. Portanto. a capacidade de suportar a dor sem tirubear. Conforme observa Zola. especialmcnte dos mais jovens ou dos guerreiros. podc scr influcnciado pelo contexte social e economico no qual as vidas e ° . pode nao haver sinal ou indicio extemo de que a pessoa esta experimentando dor. A dor vista como anormal tem maior probabilidade de ser levada ao conhecimento de outras pessoas. a dor pode permanecer privada. e a A dor publica A dor privada Conforme ressalta Engel". solicitou-se que rnulheres de classes socioeconcmicas altas e baixas rnarcassem em uma agenda todos os sells estados e disfuncoes corpora is.por Fabrega c Tyma? de commudances na expressao facial.

nos Estados Unidos. por exernplo. Ernbora a medicina ocidental adrnita a existencia da dor psicossomartca ou psicogenica. por exernplo.as e continuar trabalhando. Dentre essas formas estao. insistia na ideia de ter "problemas 110 coracao". tais como a necessidade de cuidar de crianc. pede cvocar na vitirna os rnesrnos tipos de pcrguntas que ourras formas de inforrunio provocariarn: "Por que isso aconreceu comi- go?". so pode ser compreendida em seu contexto cultural se for vista como parte de um espectro mais amplo de inforrunios. "urn cornentario que arrancou pedacos". "ela o feriu profundamenre". conflitos interpessoais e infortunios inesperados. morais e psicologicos que muitas pessoas associam dor. enquanto que culturas mais pacifistas podem ate conternplar a possibilidade desses ferimeruos. por exempJo. Se a dor e vista como 0 resultado de transgressiies morais. Tais formas de sofrimento sao frequenternenre descricas pelo ernprego de metaforas de dor fisica: "ele me rnachucou". "urna experiencia dolorosa". podern levar it interpretacao de que roda e qualquer dol' ncssa area seja sinal de "problema de coracao" ou "ataque cardiaco". e a analgesia e frequentemerue solicirada. ja que ainda sentia "dor no coracao'". penirencia ou exorcisrno). ela esta ligado de varias maneiras a outras forrnas de sofrimento. descreveu-se 0 caso de um homem com dor no peiro de origem psicossornatica que. mesmo senrindo dor. como as enferrnidades em geral. como fazer jejum ou rezar. Zborowski assinala que. Entretanto. "isso foi urn golpe para rnim". suas vitirnas provavelrnenre relutarao em buscar alivio. e os membros dessas sociedades podem considerar incompleto e insatisfatorio 0 trararnento ocidental secular da dor pela prescricao de drogas que a aliviem. por si so. esperam e aceirarn os ferimemos de baralha. ser exigida urna forma semeiharue de tratarnento (rezas. porranto. As culturas que valorizam conquistas rnililares. 0 faro de haver uma causa comum (uma punicao divina ou bruxaria) e. na Pol6nia e em outros paises. Se as causas da dor sao atribuidas a rnalevolencias interpessoais tais como feiticaria. urna forma de expiacao.um ritual de exorcismo. como a dor e vista apenas como urn tipo de sofrimento dentro de urn espectro rnais ample de infortunios. sua atitude em relacao dor organica nao leva em conta os elementos socia is. no lugar de uma consulra com urn profissional de saude. os terrnos relacionados a dor ainda rnostrarn ligacoes a outras formas de sofrimento. enquanto que. Outras definicoes de dor anormal dependern das defini<. como pane da criacao em uma familia ou comunidade em particular. apesar dos imirneros exames diagnosticos que excluiam a possibilidade de doenca cardiaca. "urna simples alfinerada". e apenas urn tipo cspccffico de sofrirnento hurnano. Nas sociedades rnais tradicio- e e a a . Como alternativa. Embora a dor ftsica seja um sintorna particularmenre vivido e emocionalmente intenso. Quando a dor e vista como punicao divina por urn lapso de cornportarnento. e sao essen cia is nas praticas de educacao das criancas em qualquer cultura. Em muitas culturas. incluindo estresse emocional.das mulheres esrao inseridas. ESSilS posturas frente it dol' sao adquiridas no inicio da vida. as rnesmas dores nao sao aceitas. Essa visao mais am pia da dor cornurn em sociedades nao-ocidentais. mas nao os aceitarn sem queixas. bruxaria ou magia negra. Em outra parte dcsre livre. a estrategia utilizada para 0 alivio da dor pode ser indireta . "0 que que eu fiz para merecer isso?". "alma torrurada" ou "urn coracao Ierido". a res posra pode ser urna penitencia auto-imposra. de modo semclhante. Como tal. por exemplo. Zborowski? salienta que as expectotivas culturais de urn grupo com relacao it dor e a sua aceiracao da dol' como uma parte normal da vida dcterrninarao se a dor sera vista como urn problema clinico que requer solucao clinica. as dares provenicnres do trabalho de parto sao esperadas C' aceitas pelas mulheres que dao 11 luz. Experimentar a dor sem queixas se torna. A dor. poderao exigir do medico traramentos mais dolorosos como uma cirurgia au urna injecao. As crencas comuns de que 0 coracao ocupa todo 0 peito. "Par que agora?".6es culrurais da imagem do corpo e da estrutura e de funcao do corpo/.

rornas e ta mruindos: ~. nern os profissionais de saiide tradicionais (/iakims) nern seus pacientes veern a dol' (dard) sornenre em iermos fisicos. da linguagem e da Iradi\. da c ulinrlria. amargo no oleo de sernente de mcstmdn. podc ser inudequudo 0 modele ocide ntal de dor como urn evento essencialrnemc fisico. as rneraforas usadas para a dor fisica tarnbern podem ser usadas para descrever certOS estados emocionais. rrisreza e aflicao. Esses dois sabores tarnbern s50 en- e Os tipos e a disponibilidade de curarideiros e auxiliares potenciais tambern determinam a rnanifestacao ou nao do cornport amenro de dor por parte de uma pessoa bern como em que ambientes isso vai ocorrer. sejam explicitos ou irnplicitos. SAUI)E & OmNl. No enrnnio. A personalidade e as idiossincrasias do medico e 0 faro de ele pertencer ou nao a urna culiura semelhante 11 do paciente podem influenciar a decisao de rnanifestar ou nao a dor. muiias Assirn.. palpuacoes e ansiedade. can-ega ao rnes- contrados na allmenracno do matorla tins pessoas: sabor azcdo em limas.TURA. e(es se baseiarn em um coniuruo compartilhado de palavras. Fina lmeruev as merziforas "saruradas pela dor I e suas qualidades sensorias esrao haseadas nos ambienres familia res da casa. imagens e metaforas derivadas da cuitura local e da vida coridiana. "a dor fisi· ca na culture indiana incorpora 0 rnal-esrar psicologico. rats como balsas de gelo ou medicamcntos frios a base de alrulscar. Ao falar da dor. socia is. e CU1. nuiriclo nais e clirndticas v-. morais e religiosos da vida cotidiana geralmente e muito mais direta e influencia a maneira como as pessoas percebern seus proprios problemas de saude.fisicas) emocionais.. ceuos Ii mocs e acafruo U.:10 conrexto".nais.A 173 . Uma "dor ardente" no esromago.30 de significados que e Iluida e sensivel . a experienc!o I U.. Ha evidencias de que essa percepcao (e a tolerancia 11 dor) pode ser influenciada pela cuh ura. vezes. flluin. ern lugares difcrcnrcs c em difcrent. menos receptive. os esrudos realizados confirmarn que "os fatares culturais em termos de variaveis comportamentais. cspirituuis. a ligacao entre a dor fisica e os aspectos sociais.I dol' e as slgnlficadus dildos (J essa expcriencla esrfio Iigados a varies outros aspectos d a c nlturn . Par exernplo. assim como comidas quentes podem fazer 0 coracao arder. Seu rratamenro e feito com remedies que causam resfriarneruc. Por exemplo. Pugh conciui que e pOI is so que () padrao cultura l do norte da India descreve a dor "nao como uma ernidade unica. do campo e do rrabalho" e nas experiencias da vida diaria . Frase au metafora. Assiru. Outro fator que deterrnina se urna dor privada sera tornada publica a i11l~l1sidcrde percebida da propria sensacao de dor. Tais meuiforas para a dar que nre au ardenre refletem. mas nao it outro. "0 sistema integrado rneute-corpo do cultura indiana". Com base no principia de que "os semelhanres causarn 05 sernelhantes". Em uma revisao da literarura sobre cultura e dor. resfriando 0 calor do corpo e acalruando a coracao". os poetas em hindi e urdu descrevern "a dor ardenre do coracao e "05 seruimentos rnaravilhosos da dor do arnor". Tal cornportarnento pode ser dernoristrado it lim detcrrninado medico. rna tempo significados de sofrimeruo ffsico e psico16gico. Na ausencia do dualismo rnenre-corpo ocidental. Alern disso. As metaforas que eles usarn (rais como lima dor "ardenre. Estudo de caso: A Iinguagem ra do norte da india da dor na cultu- Pugh 10 descreveu os muiros significados da dor na cultnra do none da india bern como as rneraforas usadas para expressa-la. que "proporcionarn 0 olivia psicofisico PClI':ldor. rnuiras das palavras usudas para descrever dlferenres upos de dar sugerem ramo sua causa como sua provavel cura. a descncao de dares quenres ou ardenres irnplica que clas Ioro m ca usadas por cornidas quenres au ardcrucs au peio eli rna quenrc au por ccrtos estados ernocionais quentes (rais como arisiedade OU raiva). Assirn. Wolff e Langley!' ressaltarn a escassez de estudos experirnenrais adequadamente control ados nessa area. tal cornporrarnenro provavelrnente sera melhor recebido por lim medico all urn enfenneiro em urn hospital do que por urn sargento repressor no exerciro.es partes do corpo carregaru tames nssocincoes . enquanto 0 sofrimenro ernocional se rnunifesra slrnultaneamerne na mente e no corpo".1o locals. Iixa. de acordo com Pugh. 0 que levan! a avaliacces distintas sobre 0 estado do paciente por pane de cada urn dos do is medicos. Conslde ro ndo que os diferentes ripos de dor que ocorre m em diferemes epocas.bor . a mesrna palavra. peito ou garganra frequenrernenre arornpanhada de um gosro azedo (khatra) ou arnargo rkacu). sufocarne au corrarue") congregam experiencias Iisicas e ernocionais em urna uuica irnagern. mas como urna constcla <.

Zola". era como se eu tivesse areia nos olhos". como faco com a maioria das coisas". assim como a resposta a esse compartamento. "do fato de a cultura valorizar ou desvalorizar a exteriorizacao da expressao emocional e a resposta ao ferimento". Ha uma forma especifica. Nesse caso. Ainda segundo Lewis]'.uma mane ira de lidar com a ansiedade. que as pessoas estao sentindo dor ou desconforto. a intensidade de uma sensacao de dor nao corresponde automaticarnenre a extensao e natureza do ferimento. A apresentacao da dor publica Cada cultura ou grupo social. uma vez que seu efeito pode ser neutralizado pela nalorfina. tern uma "lingua gem de sofrimento" unica e propria: seu conjunto complexo de termos proprios por meio do qual os individuos enfermos ou infelizes fazem com que as outras pessoas se tornem cientes de seu sofrimento. o que 0 autor considerou como urn mecanismo de defesa (drarnatizacao) . 0 contexto em que ocorre e as ernocoes associadas a esse contexto podem afetar a sensacao de dor: "0 me do de irnplicacoes futuras pode intensificar a consciencia de dor nurn paciente cirurgico. Em determinados estados de transe religioso. meditacao ou extase. A intensidade do envolvimento emocional na lura pode distrair sua atencao. assirn. "expressando-a repetidamente de forma exagerada para..13 sugerem que 0 mecanismo fisiologico subjacente a analgesia com placebo e a liberacao de endorfinas e opioldes end6genos no cerebro. Aforma que esse cornportamento de dor vai tamar e amplamente determinada pel a cultura. como no caso da analgesia com placebo. especialmente por clinicos de origens e formacoes culturais diferentes. aparenremente. observou que a resposta dos italianos era marcada por "expressividade e expansividade". Levine et al. Nos dois casos. Essas duas linguagens distintas de sofrirnento podem produzir efeitos negativos sobre os tipos de tratarnento medico dispensado aos pacientes. tendiam a ignorar ou minimizar suas queixas organicas: por exemplo: "Ignoro a dor. ou aqueles que caminham sobre 0 fogo no Sri Lanka. mas na qual 0 paciente acredita. Alguns grupos culrurais esperam uma rnanifestacao extravagante de ernocoes na presenca da dor. Os irlandeses.. 0 autor ve essa negacao como urn mecanisme de defesa contra "a sensacao opressora de culpa". de sinalizar. 0 comedimento e a minimizacao de sintomas. ainda que as les6es em ambos os casos sejam semelhantes". os individuos se submetem a dor e ao sofrirnento auto-infligidos sem experimentar. Exemplos desse fenomeno sao os yogis e os fakirs da india.exercem. a percepcao da intensidade da dor e os significados associados a ela podem influenciar a decisao de compartilhar ou nao com outras pessoas uma dor experimentada de modo privado.a e as chances de escapar dos riscos rnortais de uma batalha podem diminuir as queixas e a sensacao de dor de urn soldado ferido. Seja qual for 0 mecanismo subjacente. HELMAN . a intensidade da percepcao da dor tarnbern pode ser reduzida. OUtTOS valorizam 0 estoicismo. As atitudes e as expectativas com relac. De acardo com Landy!". muitas vezes padronizada. dissipa-la". em seu esrudo sobre as reacoes a dor em urn grupo de norte-americanos de origem italiana e em urn grupo de norte-americanos de origem irlandesa. As crencas sobre 0 significado e a importancia da dor. Eles tendern a negar ou minimizar a presenca da dor: "Foi mais uma pontada do que uma dor . em contra partida. par outro lade. a esperanc. ainda que as raz5es fisiologicas para esse fato nao sejam ainda compreendidas. as vezes ate cada familia. nao realmente uma dor. tanto verbal quanta nao-verbalmente. Os norte-americanos de origem italiana.:aoa determinado curandeiro ou tratamento tambern podem inlluenciar a intensidade da dor. isso depende. Exemplos comuns disso sao os soldados que sornente percebem que foram feridos ao final da batalha. influencias significativas na per ce pcao da dOT". de urn ferimento doloroso. dentre outros farores. que esse e outros pesquisadores veern como urn trace da cultura rural irlandesa. uma droga farmacologicamente inerte. provoca alivio subjetivo da dor. ao menos ternporariamente. a 174 CECIL G. de Iato. a intensidade real da dor.

mas tarnbern significa dor quando alguern diz "Ai yai!" apos um ferimento. ao conrrario do que Faria urn outro colega mais interessado nos processos psicodinarnicos ou sociais. os simuladores ou os atores. Uma pessoa com a sfndrome de Munchausen. como no caso da somatizacao (ver Capitulo 10). os amigos ou os profissionais de saude. Em seu estudo sobre os gestos corporals. esse estado e normalmente expresso em uma linguagem de sofrirnento que e principal mente sornatica ou fisica. eles somente podem ser intcrpretados se considerarmos o contexte em que aparecem. pode encenar de forma exata urn cornportarnento de dor real e ser subrnetido. em geral. ao criar uma "pro- o comportamento de dor pode ser ndoverbal. doutor' pode esrar utilizando 0 rerrno para descrever uma grande e Ci'LTURA. uma pessoa deprimida podera apresentar queixas de dores vagas e transitorias ou "dores por todo o corpo" para as quais nenhurna causa ffsica encontrada. podera reconhecer apenas os sintomas sornaticos. por exemplo. Uma vez que 0 cornportarnento de dor verbal ou nao-verbal e. como os gesros diferem nas varias culturas. mesmo que sintomas psi colo gicos tam bern estejarn presenres. Por exemplo. a manifcsracao aberra do sofrimento ernocional nao e estirnulada. sim. a origem e a forma~ao do clinico podem influenciar na sornatizacao. em Taiwan. com 0 tempo. Exemplos disso sao os hipocondriacos. dores vagas. mas. Um medico cuja atencao esta direcionada para as explicacoes puramerue ffsicas dos problemas de saude . portanto. Kleinman 17 observa que. ele e aberto a imiracao por aqueles que desejam ser bern-recebidos ou atrair atencao. mas tam bern expressoes facials. uma dor publica pode ser apresentada sem que haja dor privada subjacente. padronizado dentro de uma cultura. sacudir uma das rnaos de maneira que os dedos produzam um estalar audivel pode significar maravilhoso. Assim. Nesse caso.por exemplo. rezas ou automedicacao. o modo como se descreve a dor sofre a influencia de varies farores. sintomas fisicos como fraqueza.~ 175 . e isso tarnbem pode ser padronizado culruralmente. falta de ar. conforme observado no Capitulo 4. Elas podem incluir tambem outras mudancas de cornportarnento tais como isolarnento. a varias cirurgias ou investigacoes antes de ser descoberto 16. a familiaridade com termos medicos. as linguagens de sofrimente nao-verbais incluern nao so gestos. tarnbern a personalidade.demonstrada. suores. tam bern e uma caracteristica de muitos grupos socioeconornicos mais privilegiados. a cultura chinesa "define a queixa sornatica como 0 problema principal de saude". Por exemplo. em Taiwan. Esse tipode somatizacao e mais comum em grupos de baixa renda no mundo ocidenral. tipos diferentes de cornportarnento de dor podem ser parte intrinseca de uma narrativa nao-verbal de sofrimento . Entretanto. para a familia. 0 principal sintorna apresenrado nao sera 0 de ansiedade ou de depressao. ja os norre-arnericanos de origem irlandesa podem ter seu sofrimento ("dor privada") ignorado. Assim como a cui LUra. Portanto. uma vez que e1es minimizarn continua mente a dor que sentern. SAI)f)E & D()l'. Le Barre 15 ressaltou que. as experiencias individuals de dor e as crencas leigas sobre a estrurura e 0 funcionamento do corpo (evidentes na concentracao de dor histerica ou da anesresia nas rnaos e nos pes). Em urn dado periodo de tempo. incluindo a (acilidade de uso da linguagem. na Argentina. Nessa e em outras culruras. sendo que todas adquirem significado a partir do contexte no qual aparecem. bem como de outras culturas do mundo todo. ou seja. 0 usa de terrnos tecnicos da medicina para descrever uma dor tarnbern pode confundir 0 chnico. ao contrario. 70% dos pacientes que foram 11 Clinica Psiquiatrica do Hospital Nacional da Universidade de Taiwan primeiramente se queixaram de sintornas fisiCOS17. A pessoa que diz "Tive outra enxaqueca. 0 cornporrarnento de dor tarnbern pode mascarar um estado psicologico subjacenre como ansiedade extrema fecia auro-realizada". jejum. ou depressao. podem ser tratados como dramaticos ou hipocondriacos por um medico que valoriza 0 estoicismo e a repressao. postura corporal e exclarnacoes.N<. por exemplo. Zola alerta que essa atitude pode perpetuar 0 seu sofrimento.

por isso. Ela tambern pode-se tornar um meio importante de expiacao da culpa. As pistas que ajudarn os elinicos a colocar uma dor difusa. A dor parte integrante de todos os relacionamentos precoces: na infancia. e sobre 0 corpo e suas lirnitacoes''. No inicio da infancia. assim. Segundo 0 autor. e nao apenas uma enxaqueca. Seria possivel dizer que as culruras caracterizadas por urn senso de culpa disseminado sao as mesmas que valorizam rituais dolorosos de rernissao e ora<.. abstinencia. lima dinarnica entre 0 individuo e a sociedade (ilustrada na Figura 7. testes diagnosticos e campan has de educacao em saude podem involuntariamente treinar os pacienies para identificar e descrever a forma caracteristica de urn determinado tipo de dor. "Aparece quando voce sobe uma escada?" ou "E como se voce tivesse uma faixa apertada ao redor do peito?" Avaliacoes medicas.variedade de dores de cabeca. assim como nas-relacoes sexuais. exames. sinalizar ao individuo que ele e mau e. Lewis 12 observa como as expec(Olivas da vitima sao importantes nesse caso. A dor esta presente tambern nas relacoes de agressao e poder. e provavel que esse paciente apresente queixas de dor de urn tipo ou outro como forma de auropunicao c de rernissao. a auronegacao e a autodepreciacao tarnbern podem ser usadas como formas de castigos auto-infligidos para atenuar os sentimentos de culpa. "'1 Sociedade Resposta ao comportamento de dor de dor entre 0 Figura 7.. que leva a uma res posta por pane da mae ou de ourra pessoa. deve se sentir culpado. especialmente psicossomatica . por isso. como angina. em primeiro lugar. A penitencia. pobreza e ate autoflagelacao. como observa Zborowski". Engel descreveu 0 "paciente propenso dor".1) mediante a qual 0 comportamento de dor e as reacoes a ele se influenciam mutuarnenre ao longo do tempo. como sera revelada e a natureza da rcsposra a ela.. principal mente quanro as respostas provaveis a sua dor e aos custos e beneficios sociais de sua manifestacao: "As chances de cuidado e solidariedade e 0 deslocarnento da responsabilidade da doenca para outras pessoas influenciarn 0 modo como as pessoas mostram suas cnferrnidades. provoca 0 choro. Os mecodos de educa~ao infantil auxiliam na formacao de posturas e expectativas em relacao a dor na idade adulta. portanro. Con forme afirma Zola'': "E a adequacao de determinados sinais aos principais valores de urna sociedade que derermina 0 grau de arencao que os mesmos van receber". esrar cientes desse processo e das dificuldades que ele coloca para urn diagnostico confiavel.ao.observa que 3 dor desempenha urn papel importante no desenvolvimento psicologico total do individuo: "Ador esta .. dentro de uma forma medica reconhecivel sao perguntas como: ''A dor desce pelo brace?". Ha. Engel. As pessoas obterao 0 maximo de atencao e solidariedade se seu comportarnento corresponder visao dasociedade sobre como as pessoas com dor devem agir em relacao ao seu sofrimento. se a dor sera revelada. que particularmente sujeito a "dor psicogenica" e cuja personalidade se caracteriza por imensos sentimentos de CUlpa.incluindo jejum. Os aspectos sociais da dor A dor publica implica uma relacao social.1 Relacao do comportamento individuo e a sociedade 176 Cecu G. particularmente. de qualquer duracao. intimamente relacionada com 0 aprendizado sobre 0 arnbiente e seus perigos . entre a vitima e uma ou mais outras pessoas. isola mento. dor e castigo estao ligados. A natureza dessa relacao deterrninara. A dor pode. Os clinicos devem. se por meio da manifestacao extravagante de suas ernocoes ou de uma modificacao sutil no seu comportamento. ja que 0 mundo adulto inflige dor a alguern devido a um mau comportarnento. HELMAN .. a Os tipos de comportamento de dor permitidos numa sociedade sao aprendidos na infancia. os valores cul- e a e Comportamento de dor Individuo I. colica ou enxaqueca".

responsaveis. descreveu varies casos de disturbios psicossornaticos graves nos quais a experiencia da dor ou outro desconforto podem desernpenhar urn papel psicol6gico importante no restabelecimento de certos pacientes. irrnaos e grupos de colegas. e A DOR CRONICA Um tipo particular de dar. Por outro lado. Conforme a afirrnacao da aurora: "Urn corpo que sofre tambem e UIII COl po que esta vivo". Os mernbros de alguns grupos de meditacao no Oriente tarnbem veern a dor como uma li<. com expectativas distintas em relacao a como uma pessoa com dor deve-se cornportar e ser tratada. Pode ser uma forma de mudar 0 rumo da sua vida". uma dor intensa no coracao do curandeiro significa que esta acontecendo urna "cura no coracao" do paciente. Entretanto. Mclrougall-". muitas vezes. McGuire20. bem como ansiedade sobre seu possivel significado. descreve que algumas comunidades anglicanas veern a dor como lim fenomeno pOSilivo. os pais estimulavam uma superconsciencia acerca da dor e de outros desvios da normalidade. A crianca era ensinada a "nao correr para a mae por qualquer bobagem". Csordas 19 descreve que um curandeiro da Reriovacao Carisrnatica Catolica nos Esrados Unidos. nao ignore a suuacao'. sua participacao em esportes. uma psicanalista. urn tipo de li<. Iaca alguma coisa. Seu choro como queixa rapidamente recebia. 0 curandeiro rambern pode detecrar a dar de cabeca ou a dor nas costas de um paciente "mediante a experiencia de uma dor semelhante durante 0 processo de cura". causa problemas peculia res as vitimas e as pes- . Por excmplo. um grupo de pais e rnaes norte-americanos de origem judaica e outro de origem italiana manifestaram "atitudes de superprotecao e superpreocupacao com relacao a saude dos filhos. Voce nao conheceria a bondade e a alegria se nao tivesse experimentado a dor". Em alguns grupos culturais. os individuos com dor sao encorajados a tornar publica a sua dor privada em meio a um contexto ritual de cura. brigas e outras situacoes ameacadoras. Skultans'"." As criancas eram sempre relembradas de que deveriam evitar resfriados. Todas essas Iinguagens de sofrimente que sao definidas culturalmente influenciariio a maneira como a dor privada sera comunicada a outras pessoas e os tipos de reacao que sao esperados. eram menos superproteroras. podem surgil' problemas se a vitirna e as pessoas que a cercam possuirern origens culturais diferentes ou pertencerern a diferentes classes sociais.iioau uma mensa gem potencialmente util ao individuo. dessa forma. consideracao e preocupacao. descreve como as mulheres de uma igreja espiritualista do Pais de Gales sao estimuladas a cornpartilhar seus sinrornas de dor entre si ease tornar possuidas pela dar de uma cornpanheira enferma. a diminuir a dor privada e daquela por compartilha-la com as demais. dos lirnites de seu corpo ou rnesmo de sua propria experiencia. Isso visto em alguns riros publicos de cura realizados na Africa e na America Latina. ajudando. Em seu estudo de 1952 (descrito no quadro a seguir). nos quais. hci algo errado. Do ponto de vista-de Zborowski. enquanto outra comentou: ''A dor e a enfermidade nao sao 0 fim. par exemplo. Semelhanternente. em um cenario ritual. a conviver com a dor nos esportes e brincadeiras e a nao reagir de forma excessivamente emocional. Como explicou urn adepto da ioga: "A dor a maneira de 0 seu corpo dizer: 'Ei. fazendo-os lembrar de sua identidade pessoal. jogos.iiopor meio da qual podem aprender mais sabre a vida e chegar mais perto de Deus. disse uma mulher. as "famflias norte-americanas tradicionais". incorpora a dor de uma vftima como pane do ritual de diagnostico c cura. "Voce pergunta a Deus 0 que e que voce deveria aprender com isso". brigas. etc. de origem protestante. mas tarnbern ocorre em alguns grupos religiosos ocidcnrais. assim. em resposta. ferimentos. a dor crenica.turais e as posturas dos pais. descritos no Capitulo 4. Em um nivel mais individual. a dor se torna um meio de transforrnacao pessoal e espiritual. em seu estudo sobre cura ritual em areas suburbanas dos Estados Unidos.

por exernplo. e sim como urna forma de cerrificar-se de que as causas parolog icas da mesrna seriam tra radas adequndamente. gernendo. ela poderia voltar. seja qual for a causa. seu bern-esrar e. Isso tarnbern se aplica a relacoes com empregadores e colegas. algumas pistas visuais. G. Como afirma Brodwin='. que comec. relacionarnenros de rrabalho conflituados . Os iralianos preocupavarn-se principalmerue com a experiencia de dor imediara. curariVOS. Por outre lado. rnanifestadas pOI rnernbros de difcrentes grupus ernoculturnis.soas sua volta. Os itu liauos. pod em ser agravades por ela mesrna". uma vez que "essa retorica ajuda as viti mas da dor cronica a cornunicar seus desejos e ncccssidades em relacionamenros sociais importantes. "pois achavarn que. Conforme afirmam Kleinman et al23. tais como 0 rrabalho e a sua siruacao economica. a "retorica da dor" recorrente pode-se tornar uma pane inregranre da dinarnica familiar. os pacientes judeus se preocupavarn principalmente com 0 significado e a importfincia da dor "em relacao sua saude. etc . "Mesmo Quando 0 sofrimente corneca com urn acidente traumatico ou uma enfermidade grave. Suas ansiedades esrayam concenrradas nas irnplicacoes fururas da experiencia de dor. OUlrOS. eles se esqueciam rapidarnerue dos seus sofrimemos e rctornavam ao cornponameruo normal. Tanro os italianos como os judeus apresenrararn uma rendencia a scr mais erno- a a cionais na resposta dor e a exagerar sua expcriencia de dor. preocupados quanro ao faro de que a droga agiria apenas sobre a dor. que eles tin ham urn patarnar mais baixo de tolerancia iJ dordo que os outros grupos. principalmerue de origem proiestante. principalrnenre quando 0 uso de outras Iinguagens nao e sancionado". ainda . "depressao e ansiedade .iio para os seus sofrimeruos. a despeito de 0 sofrimento do individuo conrinuar. a encenacao da dor pode ser a unica maneira de sinalizar sofrimento pessoal. Isso e urn exemplo de sornarizacao (ver Capitulo 10) e pode assumir varias Iorrnas. muitas vezes. tais como urn arranhao. Em rnuilas farnilias e grupos culturais. Brodwin-? descreve que. As tens6es interpcssoais. ''As sernelhanca: nas reacoes ir dor. especialmenre com a propria sensacfio de clor. em cerros cases. a visibilidade da dor cronies para as ourras pessoas tende a desaparecer com 0 tempo. serias tens6es farniliares. cicatrizes ou uma tala de gesso continuam a lernbrar a familia e os amigos da dor e de como ela cornecou.todos esses aspectos conduzern deflagracao ou exacerbacao das condicoes de dor cr6nica e. A dor rronica . A panir desses dados. sem uarar <I doenca subjacenre. levando alguns medicos a concluir. em troca. Eles se queixavam muito e charnavarn a arem. Nas familias. na siruacao de dor cronica. essa rnanifestacao emocional. desde "dar em todo 0 corpo" ate dor recorrente em lim orgao ou parte particular do corpo. particularmente. a e Estudo de caso: Os componentes dor em Nova York. basrante equivocadarncnre. era baseada em posruras diferentes frente dor. embora a dor estivesse ausente naquele mornento. EUA culturais da Em 1952. nao como uma indicacao da intensidade da dor cxperirnenruda. Conrudo. mas. tendiam a exagerar seus sintomas ffsicos. Diferenrernenre da dor aguda. embora fosse sernelhnnte nos dois grupos. pareciam rnais con'nalltes no faro de que 0 medico reconheceria sua dar e rorna ria providencias para alivia-!a. uma vez que rivessern recebido analgesicos e a dor tivesse se dissipado. podem fazer com que alguern desenvolva dol' cr6nica e vice-versa. a elm cronies realmente urn "disturbio privado". por sua vez. ao bern-esrar de suas farnilias". ele continua rnuito depois que esses eventos se apagaram da memoria das pessoas". Diferencas importantes no comporramenro elias atirudes em relacao dor forarn encontradas entre os rres grupos. pois se mosrravam ansiosos quanro a seus efciros colarerais. As a a ansiedades dos pacienres iralianos centralizavam-se nus efeiros da experiencia sobre sua situacao irnediara. esta intimarne nte ligada a problemas sociais e psicologicos. as vitimas podern desenvolver formas de manifestar publicarnente sua dol' privada aqueles que esrao sua volta a fim de receber ajuda e atencao. HEIM~\) . "sua mo mfestacao ernocional era forrnulada de modo a rnobilizar esforcos no seurido de aliviar a sensacao imediara da dor. chorando. Zborowski concluiu que: a a 1. de origem judaica e "norte-arnerlcanos tradiciouais''. rnuitOS deles continuavam a rnunifestar 0 mesmo cornportameruo deprimido e angustiado. Iamenrando-se. enquanro a doenca nao esrivesse curada par cornplero". Muitas vezes.a de repente e dura por apenas urn breve penodo de tempo. Muitos dos pacientes [udeus reluravarn em a aceitar analgesia.. Zborowski" analisou os cornponemes CUI1U' rais da experiencia de dor em tres grupos de pucienres de urn hospital militai da cidade de Nova York: norteamericanos de origem itnliana. Mesmo apos 0 alivio da dor. nao re- 178 CECil.

(J977). 899-909. em geral. diferentemenre dos outros grupos. J. (eds) (1992). seu cararer. .. colaborando dtrerarnenre com funcionartos e en(crmetros (que. Enfatizam a necessidade de se compreender e ter ernpatia pel as "qualidades peculia res ao ferirnenro e ao golpe da dor que esta aferando essa pessoa em parricular. .. cada caso deve sempre ser avaliado individualrnente. and Kleinmann. duracao e localizacao. Psychiauy. 19-43. 0 isolameruo social era urna reacao comum dor intensa. s. A. L.. sua ansiedade era orieruada para 0 futuro. Brodwin. acirna de tudo. "Os pad roes sernelhaures de reacao em rerrnos de manifestacao podem ter funcoes difererues e servir a propositos disrinros nas diversas culturas. desejos e aspiracoes''.[letern necessariamenre postures semelharues com relacao doc" 2. que se sentiarn "perrurbados com 0 carater impessoal do hospital c com a nccessidadc de serem trarados hi e niio em a a SU\lS casas". Como disse urn pacienre: "Eu reajo como urn born norte-arnericano". Esse grupo geralrneme tinha uma imagem mais idealizada de como uma pessoa deveria reagir dor de e qual deveria sera reacao norte-americana apropriada. B. Good. saparecer com 0 passar do tempo: "quanro mais distanre 0 individuo estiver da geracao de imigrantes. embora os profissionais de saiide devarn estar cienres das influcncias culturais no processo de avaliai as pessoas com dor. 1:1.org. com uma hist6ria singular. DIsease. The semantics of pain in Indian culture and medicine. S. Landy. pp. alld Healing: Studies ill Medical /vithropology (D. Good. No hospital. vivendo em uma certa comunidade e em urn ceno pedodo historico e. D. (1991). In CullUre.tendiarn a ser menos emocionais no relate da dor e a adorar uma expressiio de desprendimemo na descricao da dor. Med . (1950). os "arnericanos tradicionais" . F. Kleinman23 er al. rnais orimistas. pois "isso niio ajuda nlnguern". 313·[9. Eles nao viam vanragern em drarnatizar a dor. G. M. Eram mais positives com relacao it hospitalizacfio. muitas das suas descobertas ja nao sao mais relevantes para as populacoes de padenres nos Estados Unidos pertencentes a qualquer uma dessas forrnacoes culturais ou religiosas. 15. Assim. Alern disso. "Psychogenic" pain and the pain-prone patient. com os seus medos. 0 proprio Zborowski enfatizou que essas variacoes no comportamento de dor em grupos diferentes de norte-arnericanas tern apresentado uma tendencia a de- Engel. Pain alld Human Experience: An Anthropological Perspective." a Em contraste com os do is grupos citadcs. tarnbern tinharn atirudes "tradicionalmenre norte-amerlcanas'').. mais norte-america no sera 0 seu cornportamenro". J. embora fossem.).. rnuitas vezes. P.aqueles que ja erarn americani· zados por diversas geracoes . Am . and Langley. Macmillan. E. Como os nor re-amer lcanos de origem judaica. e as generalizac.1. Universiry of California Press.6es ou 0 uso de estereotipos deve ser evitado na previsao de como uma pessoa de uma determinada origem social. Cult. Por isso. Cultural tactors and the responses to pain. eviravarn ser uma arnola~ao. cultural ou religiosa vai responder ao estado tit! dor. Wolff. a LEITURAS RECOMENDADAS Embora esse estudo tenha side urn dos primeiros a indicar como 0 comportamento de dor e a origem cultural pod em estar relacionados. Pugh. tern alertado sobre os perigos de se usar estereoripos etnicos no entendimento de como e por que individuos diferentes reagem dor. Med. 26.

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