Cecil G.

Hehnan

MB ChB MRCGP

Dip Soc Anthrop

Associate Professor, Department of Human Sciences, Brunet University; Senior Lecturer; Department of Primary Care and Population Sciences, Royal Free and University College Medical School. University College London; Honorary Research FelloW', Department of Anthropology, University College London: Former Visiting Fellow in Social Medidne and Health PoHcy,_Harvard Medical School, USA.

CULTURA, ,
SAUDE
&

DOENGA
Tradu~io: CLAUDIA BUCHWEITZ PEDRO M. GARCEZ

Consultoria, supervisiio e revisiio te<:niea:
FRANCISCO ARSEGO DE OLIVEIRA Mestre em Antropologia Social pela UFRGS. Professor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da UFRGS. Medico do Service de Saud. Comuniraria do Grupe Hospiralar Conceicao, Porta Alegre.

Reirnpressao

2007

2003

Claudia Buchweitz e Pedro M. Titulo. saude e doenca / Cecil G. Garcez.ed. Medicina . trad.Porto Alegre: Anmed.H478c Heiman. 1. CDU 611. 2003.Antropologia. I. Cultura. . Cecil G./.4.618:572 Catalogacao na publicacao: Monica Ballejo Canto . . Helman.CRB 10/1023 ISBN 85-7307-890-1 .

Nem todos os grupos sociais e culturais reagem dor da mesma forma.' .. 3. eJa e 0 sintoma mais comum encontrado na pratica clinical e constitui uma caracterisrica de muitas transformacoes fisiologicas normais.se que 0 fazem . • . Provavelrnente." t-amo dentro como fora do organisri ' uportanto. pode ser infIuenciada pela sua origem e formacao cultural e social. Em todas essas situacoes. e o COMPORTAMENTO DE DOR D0ipomo de vista fisiologico. alguns desses fatores serao examinados para ilustrar as proposicoes a seguir: 1.c.-: leslio no tecido ou para algum mau'lilP9funameino fisiologico'". ha tambem fatores sociais.... ~'~ .:c' dor. a a b) As reacoes voluritarias a dor que envolvern outras pessoas sao particularmente influenciadas por fatores sociais e culrurais e serao descritas e exempJificadas mais detalhadamente a seguir..4!. . voluntaria ou nao. a dor pode ser censiderada como um "tipo de dispositive de .. as cirurgias. no~en~do~de que have ria uma reacao 'bie!6gica unwefsall'a tipos especificos de estimul~como "objeto pontiagudo ou extremes de calor ou h:i9 -~ tudo. ~do::a esse papel biologico da don-as vezes-s. Muitas formas de cura e de diagnostico tambern envolvem alguma especie de dor. A dor surge 'qJiinlQg: m: nereo ou terminacao nervosa e af~~do p". A maneira como as pessoas percebem e reagem dor. :-:.. a dor possui dois componentes: "a sensacao original e a reacao a essa sensacao".. as injecoes.. de importancia crucial te. 1. e alerta para chamar a aten¢OORara.'1:£. por exemplo.aos profissioj • nais de satide ou a outras pessoas tambern pode ser influenciada por fatores sociais e culrurais. bern como de ferimentos ou doencas.D A or e cultura ~# . Neste capitulo.JJl1H~Stimulo nocivo que pode ter sua.poder4i ferenciadas' em. tais como gravidez. uma parte inseparavel da vida cotidiana. parto e menstruacao. seja qual for a sua forma. as duas formas de rea~Q. tanto ern si mesmas como em outras pessoas. psicologicos e culturais associados a ela que devem ser considerados. Segundo EngeP. as biopsias ou as puncoes venosas. '2... A maneira como as pessoas comunicam a dor . Tal reacao. a dor e mais do que urn simples evento neurofisiologico.ao e a sobrevivencia do corpo em'~~nbiente cheio de perigos em potencial.e_Rr~sume que ela independa de cttl~ra.

requereria atencao medica e tratarnenro. alern do ambiente social em que ela ocorrera. Apenas urna pequena porcentagem relatou a disrnenorreia como sendo urna disfuncao. "pode-se associar grau de reconhecimento e de tratarnento de determinados problemas ginecol6gicos a definicao corrente daquilo que constitui uma pane necessaria da atividade de ser mulher". como sinaliza. a capacidade de suportar a dor sem tirubear. As definieces sobre 0 que constitui uma dor anorrnal e que. Conforme observa Zola. por sua vez. pode ser um dos sinais de virilidade e constitui parte dos rituais de iniciacao que marcam a transicao de menino para homem. assirn como deterrninarn a forma que tal cornporramento vai assumir. podc scr influcnciado pelo contexte social e economico no qual as vidas e ° . Isso. sem mostrar comportamento de dor. ausencia de dor privada. portanto. sem queixas. dependemos de uma dernonstracao verbal ou nao-verbal desse faro por parte da pessoa. culturais e psicologicos. Outras formas menos dramaticas de auseucia de COIllportarnenro de dor ocorrem em individuos que estao semiconscientes. Portanto. solicitou-se que rnulheres de classes socioeconcmicas altas e baixas rnarcassem em uma agenda todos os sells estados e disfuncoes corpora is. paralisados. ou. Para esclarecer esse aspecto. uti! identificar dois tipos de comportamento de dor ou de rea~-6es dor: a dor privada e a dor publica. trejeitos e modificacoes na conduta ou nas atividades. a dor um "dado privado". tendern a ser culturalmente deterrninadas e a variar com 0 passar do tempo. especialmcnte dos mais jovens ou dos guerreiros. POI' cxernplo. apesar da presenca do esnmulo doloroso. influenciado POl' fatores socia is. especial mente em seus aspectos voluntaries. e a A dor publica A dor privada Conforme ressalta Engel". somente 18% mencionaram a rnenstruacao e seus cfeiros correlates. isto e. necessariarnente. isto e. ao permanecerem suspensos de um rnastro e e o comportarnenro de dor. possivel expressar um cornporrarnento de dor sem a presenca de um estimulo doloroso ou. 0 stiff upper lip (literalmente. ou que sao jovens demais para expressar seu desconforto. mesmo que a dor scja muito intcnsa. por exernplo. pode nao haver sinal ou indicio extemo de que a pessoa esta experimentando dor. e possivel nao manifestar esse cornportarnento.por Fabrega c Tyma? de commudances na expressao facial. no grupo de baixa renda. No entanto. que se encontram em situacoes em que seja improvavel que tal cornportarnento seja bem-recebido por outras pessoas. os homens joyens que quisessem demonstrar virilidade e adquirir prestigio social subrnetiarn-se a rituais de autotortura na cerirnonia da Danca do Sol . a ausencia de comportarnenro de dar nao significa. Esse tipo de reacao e mais esperado por parte de homens. sendo que. Em algumas culturas. foi denominada portarnenro de dor e inclui determinadas e com gauchos presos a pele do peito>. No enranro. A disrnenorreia e lim exemplo de dor normal. sob certas circunstancias. aceitando a dar. A dor vista como anormal tem maior probabilidade de ser levada ao conhecimento de outras pessoas. Em dois estudos norte-americanos ci[ados por Zola". labio superior inflexivel) anglo-saxao diante de um padecimento. a dor pode permanecer privada. se a dor e considerada normal ou anormal. por outro lado. para sabermos se alguern tem dor. Esses fatores deterrninarn se a dor privada sera traduzida em comportamento de dor. por exemplo. Parte da decisao cle rornar publica ou nao a dor privada depende da interpretacao individual da significQncia da dol'. Esse tipo de cornporrarnento comum em sociedades que valorizam 0 estoicismo e a forca. bem como certos sons produzidos pel a vitirna ou palavras usadas para descrever sua condicao ou para pedir auxilio. Quando isso acontece.por exemplo. Entre os indios cheyenne das plarucies centrais dos Estados Unidos. a experiencia" e a percepcao privadas da dar se tornam eventos publicos e sociais: a dor privada se transferrna em dor publica. ainda.

insistia na ideia de ter "problemas 110 coracao". Em muitas culturas. Entretanto. penirencia ou exorcisrno). as rnesmas dores nao sao aceitas. Dentre essas formas estao. Como alternativa. Como tal. porranto. so pode ser compreendida em seu contexto cultural se for vista como parte de um espectro mais amplo de inforrunios. os terrnos relacionados a dor ainda rnostrarn ligacoes a outras formas de sofrimento. descreveu-se 0 caso de um homem com dor no peiro de origem psicossornatica que. A dor. e apenas urn tipo cspccffico de sofrirnento hurnano. as dares provenicnres do trabalho de parto sao esperadas C' aceitas pelas mulheres que dao 11 luz. ja que ainda sentia "dor no coracao'". como pane da criacao em uma familia ou comunidade em particular. podern levar it interpretacao de que roda e qualquer dol' ncssa area seja sinal de "problema de coracao" ou "ataque cardiaco". Quando a dor e vista como punicao divina por urn lapso de cornportarnento. Essa visao mais am pia da dor cornurn em sociedades nao-ocidentais. poderao exigir do medico traramentos mais dolorosos como uma cirurgia au urna injecao. Experimentar a dor sem queixas se torna. apesar dos imirneros exames diagnosticos que excluiam a possibilidade de doenca cardiaca. Se a dor e vista como 0 resultado de transgressiies morais. como a dor e vista apenas como urn tipo de sofrimento dentro de urn espectro rnais ample de infortunios. como as enferrnidades em geral. Zborowski? salienta que as expectotivas culturais de urn grupo com relacao it dor e a sua aceiracao da dol' como uma parte normal da vida dcterrninarao se a dor sera vista como urn problema clinico que requer solucao clinica. e sao essen cia is nas praticas de educacao das criancas em qualquer cultura. morais e psicologicos que muitas pessoas associam dor.as e continuar trabalhando. "urna experiencia dolorosa". "0 que que eu fiz para merecer isso?". nos Estados Unidos. "ela o feriu profundamenre". na Pol6nia e em outros paises. ser exigida urna forma semeiharue de tratarnento (rezas. Zborowski assinala que. "urna simples alfinerada".6es culrurais da imagem do corpo e da estrutura e de funcao do corpo/. a estrategia utilizada para 0 alivio da dor pode ser indireta . enquanto que. suas vitirnas provavelrnenre relutarao em buscar alivio. tais como a necessidade de cuidar de crianc. 0 faro de haver uma causa comum (uma punicao divina ou bruxaria) e. Tais formas de sofrimento sao frequenternenre descricas pelo ernprego de metaforas de dor fisica: "ele me rnachucou". mesmo senrindo dor. por si so. urna forma de expiacao. As crencas comuns de que 0 coracao ocupa todo 0 peito. "urn cornentario que arrancou pedacos". por exernplo. As culturas que valorizam conquistas rnililares. por exernplo. incluindo estresse emocional. e a analgesia e frequentemerue solicirada. esperam e aceirarn os ferimemos de baralha. e os membros dessas sociedades podem considerar incompleto e insatisfatorio 0 trararnento ocidental secular da dor pela prescricao de drogas que a aliviem. como fazer jejum ou rezar. conflitos interpessoais e infortunios inesperados. bruxaria ou magia negra. por exemplo. Outras definicoes de dor anormal dependern das defini<. Em outra parte dcsre livre. de modo semclhante. no lugar de uma consulra com urn profissional de saude. pede cvocar na vitirna os rnesrnos tipos de pcrguntas que ourras formas de inforrunio provocariarn: "Por que isso aconreceu comi- go?". "Par que agora?". Embora a dor ftsica seja um sintorna particularmenre vivido e emocionalmente intenso.das mulheres esrao inseridas. mas nao os aceitarn sem queixas. "alma torrurada" ou "urn coracao Ierido". "isso foi urn golpe para rnim".um ritual de exorcismo. sua atitude em relacao dor organica nao leva em conta os elementos socia is. por exempJo. ela esta ligado de varias maneiras a outras forrnas de sofrimento. Ernbora a medicina ocidental adrnita a existencia da dor psicossomartca ou psicogenica. Nas sociedades rnais tradicio- e e a a . a res posra pode ser urna penitencia auto-imposra. ESSilS posturas frente it dol' sao adquiridas no inicio da vida. enquanto que culturas mais pacifistas podem ate conternplar a possibilidade desses ferimeruos. Se as causas da dor sao atribuidas a rnalevolencias interpessoais tais como feiticaria.

Frase au metafora.es partes do corpo carregaru tames nssocincoes . sejam explicitos ou irnplicitos. rnuiras das palavras usudas para descrever dlferenres upos de dar sugerem ramo sua causa como sua provavel cura. que "proporcionarn 0 olivia psicofisico PClI':ldor. tal cornporrarnenro provavelrnente sera melhor recebido por lim medico all urn enfenneiro em urn hospital do que por urn sargento repressor no exerciro. nern os profissionais de saiide tradicionais (/iakims) nern seus pacientes veern a dol' (dard) sornenre em iermos fisicos. Por exemplo. da linguagem e da Iradi\. Pugh conciui que e pOI is so que () padrao cultura l do norte da India descreve a dor "nao como uma ernidade unica. Iixa. peito ou garganra frequenrernenre arornpanhada de um gosro azedo (khatra) ou arnargo rkacu). Seu rratamenro e feito com remedies que causam resfriarneruc.I dol' e as slgnlficadus dildos (J essa expcriencla esrfio Iigados a varies outros aspectos d a c nlturn . 0 que levan! a avaliacces distintas sobre 0 estado do paciente por pane de cada urn dos do is medicos. a ligacao entre a dor fisica e os aspectos sociais.1o locals. A personalidade e as idiossincrasias do medico e 0 faro de ele pertencer ou nao a urna culiura semelhante 11 do paciente podem influenciar a decisao de rnanifestar ou nao a dor. vezes. sufocarne au corrarue") congregam experiencias Iisicas e ernocionais em urna uuica irnagern. os poetas em hindi e urdu descrevern "a dor ardenre do coracao e "05 seruimentos rnaravilhosos da dor do arnor". ern lugares difcrcnrcs c em difcrent. do campo e do rrabalho" e nas experiencias da vida diaria . Esses dois sabores tarnbern s50 en- e Os tipos e a disponibilidade de curarideiros e auxiliares potenciais tambern determinam a rnanifestacao ou nao do cornport amenro de dor por parte de uma pessoa bern como em que ambientes isso vai ocorrer. SAUI)E & OmNl. podc ser inudequudo 0 modele ocide ntal de dor como urn evento essencialrnemc fisico. a experienc!o I U. nuiriclo nais e clirndticas v-.. "a dor fisi· ca na culture indiana incorpora 0 rnal-esrar psicologico. Assiru.nais. resfriando 0 calor do corpo e acalruando a coracao". Com base no principia de que "os semelhanres causarn 05 sernelhantes". de acordo com Pugh.bor . rrisreza e aflicao. Na ausencia do dualismo rnenre-corpo ocidental. ceuos Ii mocs e acafruo U. a descncao de dares quenres ou ardenres irnplica que clas Ioro m ca usadas por cornidas quenres au ardcrucs au peio eli rna quenrc au por ccrtos estados ernocionais quentes (rais como arisiedade OU raiva).fisicas) emocionais. a mesrna palavra. No enrnnio..30 de significados que e Iluida e sensivel . rats como balsas de gelo ou medicamcntos frios a base de alrulscar. e CU1. As metaforas que eles usarn (rais como lima dor "ardenre. Outro fator que deterrnina se urna dor privada sera tornada publica a i11l~l1sidcrde percebida da propria sensacao de dor. palpuacoes e ansiedade. da c ulinrlria. Tal cornportarnento pode ser dernoristrado it lim detcrrninado medico. socia is. Par exernplo. Ha evidencias de que essa percepcao (e a tolerancia 11 dor) pode ser influenciada pela cuh ura. menos receptive. amargo no oleo de sernente de mcstmdn. mas como urna constcla <. Alern disso.. Wolff e Langley!' ressaltarn a escassez de estudos experirnenrais adequadamente control ados nessa area. Conslde ro ndo que os diferentes ripos de dor que ocorre m em diferemes epocas. mas nao it outro. os esrudos realizados confirmarn que "os fatares culturais em termos de variaveis comportamentais. Estudo de caso: A Iinguagem ra do norte da india da dor na cultu- Pugh 10 descreveu os muiros significados da dor na cultnra do none da india bern como as rneraforas usadas para expressa-la. enquanto 0 sofrimenro ernocional se rnunifesra slrnultaneamerne na mente e no corpo". rornas e ta mruindos: ~. morais e religiosos da vida cotidiana geralmente e muito mais direta e influencia a maneira como as pessoas percebern seus proprios problemas de saude.TURA. "0 sistema integrado rneute-corpo do cultura indiana". Em uma revisao da literarura sobre cultura e dor. cspirituuis. Ao falar da dor. Fina lmeruev as merziforas "saruradas pela dor I e suas qualidades sensorias esrao haseadas nos ambienres familia res da casa. flluin. Uma "dor ardente" no esromago. rna tempo significados de sofrimeruo ffsico e psico16gico.A 173 . as rneraforas usadas para a dor fisica tarnbern podem ser usadas para descrever certOS estados emocionais. imagens e metaforas derivadas da cuitura local e da vida coridiana. muiias Assirn. Assirn. Tais meuiforas para a dar que nre au ardenre refletem.:10 conrexto". e(es se baseiarn em um coniuruo compartilhado de palavras. assim como comidas quentes podem fazer 0 coracao arder. can-ega ao rnes- contrados na allmenracno do matorla tins pessoas: sabor azcdo em limas.

a intensidade real da dor. que esse e outros pesquisadores veern como urn trace da cultura rural irlandesa. "do fato de a cultura valorizar ou desvalorizar a exteriorizacao da expressao emocional e a resposta ao ferimento". ainda que as les6es em ambos os casos sejam semelhantes".. uma vez que seu efeito pode ser neutralizado pela nalorfina. Ha uma forma especifica. A apresentacao da dor publica Cada cultura ou grupo social.uma mane ira de lidar com a ansiedade. assim como a resposta a esse compartamento. influencias significativas na per ce pcao da dOT". a intensidade de uma sensacao de dor nao corresponde automaticarnenre a extensao e natureza do ferimento. como no caso da analgesia com placebo. Essas duas linguagens distintas de sofrirnento podem produzir efeitos negativos sobre os tipos de tratarnento medico dispensado aos pacientes. a esperanc. Nesse caso. o que 0 autor considerou como urn mecanismo de defesa (drarnatizacao) . provoca alivio subjetivo da dor. nao realmente uma dor. as vezes ate cada familia. a intensidade da percepcao da dor tarnbern pode ser reduzida. HELMAN . dissipa-la". ao menos ternporariamente.. isso depende.a e as chances de escapar dos riscos rnortais de uma batalha podem diminuir as queixas e a sensacao de dor de urn soldado ferido.13 sugerem que 0 mecanismo fisiologico subjacente a analgesia com placebo e a liberacao de endorfinas e opioldes end6genos no cerebro. Levine et al. Eles tendern a negar ou minimizar a presenca da dor: "Foi mais uma pontada do que uma dor . Seja qual for 0 mecanismo subjacente. tern uma "lingua gem de sofrimento" unica e propria: seu conjunto complexo de termos proprios por meio do qual os individuos enfermos ou infelizes fazem com que as outras pessoas se tornem cientes de seu sofrimento. como faco com a maioria das coisas". Exemplos comuns disso sao os soldados que sornente percebem que foram feridos ao final da batalha. Alguns grupos culrurais esperam uma rnanifestacao extravagante de ernocoes na presenca da dor. tendiam a ignorar ou minimizar suas queixas organicas: por exemplo: "Ignoro a dor. mas na qual 0 paciente acredita.exercem. meditacao ou extase. Em determinados estados de transe religioso. 0 autor ve essa negacao como urn mecanisme de defesa contra "a sensacao opressora de culpa". a percepcao da intensidade da dor e os significados associados a ela podem influenciar a decisao de compartilhar ou nao com outras pessoas uma dor experimentada de modo privado. observou que a resposta dos italianos era marcada por "expressividade e expansividade". 0 comedimento e a minimizacao de sintomas. especialmente por clinicos de origens e formacoes culturais diferentes. dentre outros farores. aparenremente. que as pessoas estao sentindo dor ou desconforto. a 174 CECIL G. em seu esrudo sobre as reacoes a dor em urn grupo de norte-americanos de origem italiana e em urn grupo de norte-americanos de origem irlandesa. era como se eu tivesse areia nos olhos". Exemplos desse fenomeno sao os yogis e os fakirs da india. uma droga farmacologicamente inerte. Aforma que esse cornportamento de dor vai tamar e amplamente determinada pel a cultura. As crencas sobre 0 significado e a importancia da dor. A intensidade do envolvimento emocional na lura pode distrair sua atencao. Ainda segundo Lewis]'. assirn.:aoa determinado curandeiro ou tratamento tambern podem inlluenciar a intensidade da dor. de urn ferimento doloroso. "expressando-a repetidamente de forma exagerada para. tanto verbal quanta nao-verbalmente. Zola". de sinalizar. os individuos se submetem a dor e ao sofrirnento auto-infligidos sem experimentar. em contra partida. Nos dois casos. ou aqueles que caminham sobre 0 fogo no Sri Lanka. Os irlandeses. As atitudes e as expectativas com relac. OUtTOS valorizam 0 estoicismo. 0 contexto em que ocorre e as ernocoes associadas a esse contexto podem afetar a sensacao de dor: "0 me do de irnplicacoes futuras pode intensificar a consciencia de dor nurn paciente cirurgico. Os norte-americanos de origem italiana. par outro lade. De acardo com Landy!". muitas vezes padronizada. de Iato. ainda que as raz5es fisiologicas para esse fato nao sejam ainda compreendidas.

como os gesros diferem nas varias culturas. em Taiwan. as experiencias individuals de dor e as crencas leigas sobre a estrurura e 0 funcionamento do corpo (evidentes na concentracao de dor histerica ou da anesresia nas rnaos e nos pes). esse estado e normalmente expresso em uma linguagem de sofrirnento que e principal mente sornatica ou fisica. ele e aberto a imiracao por aqueles que desejam ser bern-recebidos ou atrair atencao. uma pessoa deprimida podera apresentar queixas de dores vagas e transitorias ou "dores por todo o corpo" para as quais nenhurna causa ffsica encontrada. SAI)f)E & D()l'. para a familia. Esse tipode somatizacao e mais comum em grupos de baixa renda no mundo ocidenral. mas. conforme observado no Capitulo 4. ou seja. podera reconhecer apenas os sintomas sornaticos. 0 principal sintorna apresenrado nao sera 0 de ansiedade ou de depressao. como no caso da somatizacao (ver Capitulo 10).~ 175 . a origem e a forma~ao do clinico podem influenciar na sornatizacao. sacudir uma das rnaos de maneira que os dedos produzam um estalar audivel pode significar maravilhoso. suores. mas tarnbern significa dor quando alguern diz "Ai yai!" apos um ferimento. Assim como a cui LUra. Kleinman 17 observa que. 0 cornporrarnento de dor tarnbern pode mascarar um estado psicologico subjacenre como ansiedade extrema fecia auro-realizada". Le Barre 15 ressaltou que. uma dor publica pode ser apresentada sem que haja dor privada subjacente. 70% dos pacientes que foram 11 Clinica Psiquiatrica do Hospital Nacional da Universidade de Taiwan primeiramente se queixaram de sintornas fisiCOS17. Nessa e em outras culruras. podem ser tratados como dramaticos ou hipocondriacos por um medico que valoriza 0 estoicismo e a repressao. Uma vez que 0 cornportarnento de dor verbal ou nao-verbal e. Entretanto.por exemplo. dores vagas. ao criar uma "pro- o comportamento de dor pode ser ndoverbal. Um medico cuja atencao esta direcionada para as explicacoes puramerue ffsicas dos problemas de saude . ou depressao. 0 usa de terrnos tecnicos da medicina para descrever uma dor tarnbern pode confundir 0 chnico. em Taiwan. padronizado dentro de uma cultura. os amigos ou os profissionais de saude. falta de ar. sendo que todas adquirem significado a partir do contexte no qual aparecem. ao contrario. uma vez que e1es minimizarn continua mente a dor que sentern. por exemplo. doutor' pode esrar utilizando 0 rerrno para descrever uma grande e Ci'LTURA. ja os norre-arnericanos de origem irlandesa podem ter seu sofrimento ("dor privada") ignorado. bem como de outras culturas do mundo todo. os simuladores ou os atores. Em urn dado periodo de tempo. com 0 tempo. Nesse caso. postura corporal e exclarnacoes. sintomas fisicos como fraqueza. a manifcsracao aberra do sofrimento ernocional nao e estirnulada. na Argentina. as linguagens de sofrimente nao-verbais incluern nao so gestos. Em seu estudo sobre os gestos corporals. pode encenar de forma exata urn cornportarnento de dor real e ser subrnetido. sim.demonstrada. tarnbern a personalidade. Assim. a cultura chinesa "define a queixa sornatica como 0 problema principal de saude". jejum. em geral. portanto. A pessoa que diz "Tive outra enxaqueca. Uma pessoa com a sfndrome de Munchausen. Por exemplo. Por exemplo. Zola alerta que essa atitude pode perpetuar 0 seu sofrimento. e isso tarnbem pode ser padronizado culruralmente. Elas podem incluir tambem outras mudancas de cornportarnento tais como isolarnento. mas tam bern expressoes facials. por exemplo. o modo como se descreve a dor sofre a influencia de varies farores. Portanto. eles somente podem ser intcrpretados se considerarmos o contexte em que aparecem.N<. Exemplos disso sao os hipocondriacos. mesmo que sintomas psi colo gicos tam bern estejarn presenres. rezas ou automedicacao. ao conrrario do que Faria urn outro colega mais interessado nos processos psicodinarnicos ou sociais. tam bern e uma caracteristica de muitos grupos socioeconornicos mais privilegiados. a familiaridade com termos medicos. incluindo a (acilidade de uso da linguagem. tipos diferentes de cornportarnento de dor podem ser parte intrinseca de uma narrativa nao-verbal de sofrimento . a varias cirurgias ou investigacoes antes de ser descoberto 16.

A natureza dessa relacao deterrninara. dor e castigo estao ligados. Lewis 12 observa como as expec(Olivas da vitima sao importantes nesse caso. Os clinicos devem. se a dor sera revelada.1) mediante a qual 0 comportamento de dor e as reacoes a ele se influenciam mutuarnenre ao longo do tempo. como angina. A dor pode. e nao apenas uma enxaqueca. assim.ao. As pessoas obterao 0 maximo de atencao e solidariedade se seu comportarnento corresponder visao dasociedade sobre como as pessoas com dor devem agir em relacao ao seu sofrimento. como observa Zborowski". ja que 0 mundo adulto inflige dor a alguern devido a um mau comportarnento.. se por meio da manifestacao extravagante de suas ernocoes ou de uma modificacao sutil no seu comportamento. colica ou enxaqueca".1 Relacao do comportamento individuo e a sociedade 176 Cecu G. os valores cul- e a e Comportamento de dor Individuo I. especialmente psicossomatica . a auronegacao e a autodepreciacao tarnbern podem ser usadas como formas de castigos auto-infligidos para atenuar os sentimentos de culpa.observa que 3 dor desempenha urn papel importante no desenvolvimento psicologico total do individuo: "Ador esta . Seria possivel dizer que as culruras caracterizadas por urn senso de culpa disseminado sao as mesmas que valorizam rituais dolorosos de rernissao e ora<. isola mento. assim como nas-relacoes sexuais. "Aparece quando voce sobe uma escada?" ou "E como se voce tivesse uma faixa apertada ao redor do peito?" Avaliacoes medicas. No inicio da infancia. As pistas que ajudarn os elinicos a colocar uma dor difusa. provoca 0 choro. portanro. entre a vitima e uma ou mais outras pessoas. Engel descreveu 0 "paciente propenso dor". Ela tambern pode-se tornar um meio importante de expiacao da culpa. e provavel que esse paciente apresente queixas de dor de urn tipo ou outro como forma de auropunicao c de rernissao. como sera revelada e a natureza da rcsposra a ela. pobreza e ate autoflagelacao. em primeiro lugar. deve se sentir culpado. "'1 Sociedade Resposta ao comportamento de dor de dor entre 0 Figura 7. Ha.. de qualquer duracao. A dor esta presente tambern nas relacoes de agressao e poder. a Os tipos de comportamento de dor permitidos numa sociedade sao aprendidos na infancia. que leva a uma res posta por pane da mae ou de ourra pessoa. HELMAN .. Os aspectos sociais da dor A dor publica implica uma relacao social.. que particularmente sujeito a "dor psicogenica" e cuja personalidade se caracteriza por imensos sentimentos de CUlpa. A penitencia. particularmente. sinalizar ao individuo que ele e mau e.variedade de dores de cabeca. Con forme afirma Zola'': "E a adequacao de determinados sinais aos principais valores de urna sociedade que derermina 0 grau de arencao que os mesmos van receber". por isso. intimamente relacionada com 0 aprendizado sobre 0 arnbiente e seus perigos . Os mecodos de educa~ao infantil auxiliam na formacao de posturas e expectativas em relacao a dor na idade adulta. por isso. testes diagnosticos e campan has de educacao em saude podem involuntariamente treinar os pacienies para identificar e descrever a forma caracteristica de urn determinado tipo de dor. dentro de uma forma medica reconhecivel sao perguntas como: ''A dor desce pelo brace?". lima dinarnica entre 0 individuo e a sociedade (ilustrada na Figura 7. exames.. e sobre 0 corpo e suas lirnitacoes''. Segundo 0 autor. esrar cientes desse processo e das dificuldades que ele coloca para urn diagnostico confiavel. abstinencia. Engel. principal mente quanro as respostas provaveis a sua dor e aos custos e beneficios sociais de sua manifestacao: "As chances de cuidado e solidariedade e 0 deslocarnento da responsabilidade da doenca para outras pessoas influenciarn 0 modo como as pessoas mostram suas cnferrnidades.incluindo jejum. A dor parte integrante de todos os relacionamentos precoces: na infancia.

Do ponto de vista-de Zborowski. par exemplo. Semelhanternente. eram menos superproteroras. Iaca alguma coisa. Conforme a afirrnacao da aurora: "Urn corpo que sofre tambem e UIII COl po que esta vivo".iiopor meio da qual podem aprender mais sabre a vida e chegar mais perto de Deus. Isso visto em alguns riros publicos de cura realizados na Africa e na America Latina. Voce nao conheceria a bondade e a alegria se nao tivesse experimentado a dor". descreve que algumas comunidades anglicanas veern a dor como lim fenomeno pOSilivo. responsaveis. etc. "Voce pergunta a Deus 0 que e que voce deveria aprender com isso". Seu choro como queixa rapidamente recebia. descritos no Capitulo 4. com expectativas distintas em relacao a como uma pessoa com dor deve-se cornportar e ser tratada. Por excmplo. irrnaos e grupos de colegas. a dor crenica. sua participacao em esportes. Por outro lado. dos lirnites de seu corpo ou rnesmo de sua propria experiencia. uma psicanalista. descreveu varies casos de disturbios psicossornaticos graves nos quais a experiencia da dor ou outro desconforto podem desernpenhar urn papel psicol6gico importante no restabelecimento de certos pacientes. Csordas 19 descreve que um curandeiro da Reriovacao Carisrnatica Catolica nos Esrados Unidos. Os mernbros de alguns grupos de meditacao no Oriente tarnbem veern a dor como uma li<. Skultans'". hci algo errado. mas tarnbern ocorre em alguns grupos religiosos ocidcnrais. e A DOR CRONICA Um tipo particular de dar.iioau uma mensa gem potencialmente util ao individuo. consideracao e preocupacao. Mclrougall-". a dor se torna um meio de transforrnacao pessoal e espiritual. enquanto outra comentou: ''A dor e a enfermidade nao sao 0 fim. os individuos com dor sao encorajados a tornar publica a sua dor privada em meio a um contexto ritual de cura. ajudando. podem surgil' problemas se a vitirna e as pessoas que a cercam possuirern origens culturais diferentes ou pertencerern a diferentes classes sociais. a conviver com a dor nos esportes e brincadeiras e a nao reagir de forma excessivamente emocional. incorpora a dor de uma vftima como pane do ritual de diagnostico c cura. muitas vezes. uma dor intensa no coracao do curandeiro significa que esta acontecendo urna "cura no coracao" do paciente. brigas. Pode ser uma forma de mudar 0 rumo da sua vida". A crianca era ensinada a "nao correr para a mae por qualquer bobagem". causa problemas peculia res as vitimas e as pes- . 0 curandeiro rambern pode detecrar a dar de cabeca ou a dor nas costas de um paciente "mediante a experiencia de uma dor semelhante durante 0 processo de cura". de origem protestante.turais e as posturas dos pais. Em alguns grupos culturais. descreve como as mulheres de uma igreja espiritualista do Pais de Gales sao estimuladas a cornpartilhar seus sinrornas de dor entre si ease tornar possuidas pela dar de uma cornpanheira enferma. Como explicou urn adepto da ioga: "A dor a maneira de 0 seu corpo dizer: 'Ei. a diminuir a dor privada e daquela por compartilha-la com as demais. dessa forma. Entretanto. nao ignore a suuacao'. ferimentos. as "famflias norte-americanas tradicionais". Em um nivel mais individual. assim. nos quais. Em seu estudo de 1952 (descrito no quadro a seguir). urn tipo de li<. McGuire20. disse uma mulher. Todas essas Iinguagens de sofrimente que sao definidas culturalmente influenciariio a maneira como a dor privada sera comunicada a outras pessoas e os tipos de reacao que sao esperados. jogos. em resposta. um grupo de pais e rnaes norte-americanos de origem judaica e outro de origem italiana manifestaram "atitudes de superprotecao e superpreocupacao com relacao a saude dos filhos." As criancas eram sempre relembradas de que deveriam evitar resfriados. em seu estudo sobre cura ritual em areas suburbanas dos Estados Unidos. os pais estimulavam uma superconsciencia acerca da dor e de outros desvios da normalidade. em um cenario ritual. bem como ansiedade sobre seu possivel significado. fazendo-os lembrar de sua identidade pessoal. brigas e outras situacoes ameacadoras.

As tens6es interpcssoais. a despeito de 0 sofrimento do individuo conrinuar. uma vez que rivessern recebido analgesicos e a dor tivesse se dissipado. seu bern-esrar e. "depressao e ansiedade . na siruacao de dor cronica.iio para os seus sofrimeruos. Isso tarnbern se aplica a relacoes com empregadores e colegas. tendiam a exagerar seus sintomas ffsicos. Mesmo apos 0 alivio da dor. cicatrizes ou uma tala de gesso continuam a lernbrar a familia e os amigos da dor e de como ela cornecou. algumas pistas visuais. Zborowski" analisou os cornponemes CUI1U' rais da experiencia de dor em tres grupos de pucienres de urn hospital militai da cidade de Nova York: norteamericanos de origem itnliana. de origem judaica e "norte-arnerlcanos tradiciouais''. principalrnenre quando 0 uso de outras Iinguagens nao e sancionado". embora fosse sernelhnnte nos dois grupos. basrante equivocadarncnre. especialmenre com a propria sensacfio de clor. esta intimarne nte ligada a problemas sociais e psicologicos.soas sua volta. as vitimas podern desenvolver formas de manifestar publicarnente sua dol' privada aqueles que esrao sua volta a fim de receber ajuda e atencao. particularmente. ''As sernelhanca: nas reacoes ir dor. rnuitOS deles continuavam a rnunifestar 0 mesmo cornportameruo deprimido e angustiado. principalmerue de origem proiestante. gernendo. por sua vez. era baseada em posruras diferentes frente dor. essa rnanifestacao emocional. ainda . por exernplo. G. uma vez que "essa retorica ajuda as viti mas da dor cronica a cornunicar seus desejos e ncccssidades em relacionamenros sociais importantes. a e Estudo de caso: Os componentes dor em Nova York. tais como 0 rrabalho e a sua siruacao economica. pois se mosrravam ansiosos quanro a seus efciros colarerais. preocupados quanro ao faro de que a droga agiria apenas sobre a dor. a visibilidade da dor cronies para as ourras pessoas tende a desaparecer com 0 tempo. As a a ansiedades dos pacienres iralianos centralizavam-se nus efeiros da experiencia sobre sua situacao irnediara. mas. serias tens6es farniliares. e sim como urna forma de cerrificar-se de que as causas parolog icas da mesrna seriam tra radas adequndamente. pareciam rnais con'nalltes no faro de que 0 medico reconheceria sua dar e rorna ria providencias para alivia-!a. Isso e urn exemplo de sornarizacao (ver Capitulo 10) e pode assumir varias Iorrnas. Muitas vezes. Conforme afirmam Kleinman et al23. EUA culturais da Em 1952. chorando. Nas familias. em troca. Diferencas importantes no comporramenro elias atirudes em relacao dor forarn encontradas entre os rres grupos. OUlrOS. curariVOS. levando alguns medicos a concluir. nao como uma indicacao da intensidade da dor cxperirnenruda. enquanro a doenca nao esrivesse curada par cornplero". embora a dor estivesse ausente naquele mornento. Tanro os italianos como os judeus apresenrararn uma rendencia a scr mais erno- a a cionais na resposta dor e a exagerar sua expcriencia de dor. etc . ela poderia voltar. Os iralianos preocupavarn-se principalmerue com a experiencia de dor imediara. seja qual for a causa.. A panir desses dados. tais como urn arranhao. "sua mo mfestacao ernocional era forrnulada de modo a rnobilizar esforcos no seurido de aliviar a sensacao imediara da dor. Os itu liauos. nao re- 178 CECil. a elm cronies realmente urn "disturbio privado". Brodwin-? descreve que. desde "dar em todo 0 corpo" ate dor recorrente em lim orgao ou parte particular do corpo. "pois achavarn que. em cerros cases. muitas vezes. podem fazer com que alguern desenvolva dol' cr6nica e vice-versa. a "retorica da dor" recorrente pode-se tornar uma pane inregranre da dinarnica familiar. Zborowski concluiu que: a a 1. relacionarnenros de rrabalho conflituados . ele continua rnuito depois que esses eventos se apagaram da memoria das pessoas". que comec. eles se esqueciam rapidarnerue dos seus sofrimemos e rctornavam ao cornponameruo normal. rnanifestadas pOI rnernbros de difcrentes grupus ernoculturnis. Diferenrernenre da dor aguda. pod em ser agravades por ela mesrna". Eles se queixavam muito e charnavarn a arem. Em rnuilas farnilias e grupos culturais. Iamenrando-se. Por outre lado. os pacientes judeus se preocupavarn principalmente com 0 significado e a importfincia da dor "em relacao sua saude. ao bern-esrar de suas farnilias". "Mesmo Quando 0 sofrimente corneca com urn acidente traumatico ou uma enfermidade grave. Conrudo. HEIM~\) . sem uarar <I doenca subjacenre. Como afirma Brodwin='. Muitos dos pacientes [udeus reluravarn em a aceitar analgesia. a encenacao da dor pode ser a unica maneira de sinalizar sofrimento pessoal. Suas ansiedades esrayam concenrradas nas irnplicacoes fururas da experiencia de dor. que eles tin ham urn patarnar mais baixo de tolerancia iJ dordo que os outros grupos. A dor rronica .a de repente e dura por apenas urn breve penodo de tempo.todos esses aspectos conduzern deflagracao ou exacerbacao das condicoes de dor cr6nica e.

1. DIsease. pois "isso niio ajuda nlnguern". s. colaborando dtrerarnenre com funcionartos e en(crmetros (que. Como os nor re-amer lcanos de origem judaica. duracao e localizacao. . tern alertado sobre os perigos de se usar estereoripos etnicos no entendimento de como e por que individuos diferentes reagem dor. (eds) (1992). "Psychogenic" pain and the pain-prone patient. Landy. Am . Como disse urn pacienre: "Eu reajo como urn born norte-arnericano". (1950). Macmillan. embora os profissionais de saiide devarn estar cienres das influcncias culturais no processo de avaliai as pessoas com dor. em geral. pp. Eles nao viam vanragern em drarnatizar a dor. 313·[9. Cult. 19-43.org. J.. Kleinman23 er al. Pain alld Human Experience: An Anthropological Perspective. (1991). Por isso. B. Eram mais positives com relacao it hospitalizacfio. Universiry of California Press. mais norte-america no sera 0 seu cornportamenro".. The semantics of pain in Indian culture and medicine. Good.6es ou 0 uso de estereotipos deve ser evitado na previsao de como uma pessoa de uma determinada origem social. (J977). vivendo em uma certa comunidade e em urn ceno pedodo historico e. M. que se sentiarn "perrurbados com 0 carater impessoal do hospital c com a nccessidadc de serem trarados hi e niio em a a SU\lS casas". tarnbern tinharn atirudes "tradicionalmenre norte-amerlcanas''). embora fossem. Brodwin.. com uma hist6ria singular. cada caso deve sempre ser avaliado individualrnente. 899-909. os "arnericanos tradicionais" . Esse grupo geralrneme tinha uma imagem mais idealizada de como uma pessoa deveria reagir dor de e qual deveria sera reacao norte-americana apropriada. 15. In CullUre. Enfatizam a necessidade de se compreender e ter ernpatia pel as "qualidades peculia res ao ferirnenro e ao golpe da dor que esta aferando essa pessoa em parricular. seu cararer. Psychiauy.. Good. P. com os seus medos. 26. E. desejos e aspiracoes''. sua ansiedade era orieruada para 0 futuro. S.[letern necessariamenre postures semelharues com relacao doc" 2. F. and Kleinmann. Med. e as generalizac. cultural ou religiosa vai responder ao estado tit! dor. "Os pad roes sernelhaures de reacao em rerrnos de manifestacao podem ter funcoes difererues e servir a propositos disrinros nas diversas culturas.). diferentemenre dos outros grupos. acirna de tudo. D. rnais orimistas." a Em contraste com os do is grupos citadcs. eviravarn ser uma arnola~ao. Cultural tactors and the responses to pain. . 0 isolameruo social era urna reacao comum dor intensa. Alern disso. saparecer com 0 passar do tempo: "quanro mais distanre 0 individuo estiver da geracao de imigrantes. A. J.tendiarn a ser menos emocionais no relate da dor e a adorar uma expressiio de desprendimemo na descricao da dor. Med . and Langley. a LEITURAS RECOMENDADAS Embora esse estudo tenha side urn dos primeiros a indicar como 0 comportamento de dor e a origem cultural pod em estar relacionados.. 0 proprio Zborowski enfatizou que essas variacoes no comportamento de dor em grupos diferentes de norte-arnericanas tern apresentado uma tendencia a de- Engel.aqueles que ja erarn americani· zados por diversas geracoes . rnuitas vezes. Wolff. G. No hospital. alld Healing: Studies ill Medical /vithropology (D. muitas das suas descobertas ja nao sao mais relevantes para as populacoes de padenres nos Estados Unidos pertencentes a qualquer uma dessas forrnacoes culturais ou religiosas. L. Pugh. Assim. 1:1.

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