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HELMAN, Cecil G. 2003, Cultura, Saude e Doença

HELMAN, Cecil G. 2003, Cultura, Saude e Doença

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Cecil G.

Hehnan

MB ChB MRCGP

Dip Soc Anthrop

Associate Professor, Department of Human Sciences, Brunet University; Senior Lecturer; Department of Primary Care and Population Sciences, Royal Free and University College Medical School. University College London; Honorary Research FelloW', Department of Anthropology, University College London: Former Visiting Fellow in Social Medidne and Health PoHcy,_Harvard Medical School, USA.

CULTURA, ,
SAUDE
&

DOENGA
Tradu~io: CLAUDIA BUCHWEITZ PEDRO M. GARCEZ

Consultoria, supervisiio e revisiio te<:niea:
FRANCISCO ARSEGO DE OLIVEIRA Mestre em Antropologia Social pela UFRGS. Professor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da UFRGS. Medico do Service de Saud. Comuniraria do Grupe Hospiralar Conceicao, Porta Alegre.

Reirnpressao

2007

2003

/. Claudia Buchweitz e Pedro M. 2003. .H478c Heiman. CDU 611. Helman.Porto Alegre: Anmed. I. Garcez.618:572 Catalogacao na publicacao: Monica Ballejo Canto . 1. Cultura. Medicina . . Titulo. trad. Cecil G.ed.4. saude e doenca / Cecil G.CRB 10/1023 ISBN 85-7307-890-1 .Antropologia.

. tais como gravidez.aos profissioj • nais de satide ou a outras pessoas tambern pode ser influenciada por fatores sociais e culrurais.4!. Muitas formas de cura e de diagnostico tambern envolvem alguma especie de dor." t-amo dentro como fora do organisri ' uportanto. as duas formas de rea~Q. A maneira como as pessoas percebem e reagem dor. as injecoes. Segundo EngeP. 3. tanto ern si mesmas como em outras pessoas. a dor e mais do que urn simples evento neurofisiologico.. a dor pode ser censiderada como um "tipo de dispositive de .. a dor possui dois componentes: "a sensacao original e a reacao a essa sensacao". no~en~do~de que have ria uma reacao 'bie!6gica unwefsall'a tipos especificos de estimul~como "objeto pontiagudo ou extremes de calor ou h:i9 -~ tudo. 1.:c' dor. por exemplo. bern como de ferimentos ou doencas. eJa e 0 sintoma mais comum encontrado na pratica clinical e constitui uma caracterisrica de muitas transformacoes fisiologicas normais.JJl1H~Stimulo nocivo que pode ter sua. psicologicos e culturais associados a ela que devem ser considerados. alguns desses fatores serao examinados para ilustrar as proposicoes a seguir: 1.c. e alerta para chamar a aten¢OORara.poder4i ferenciadas' em. e o COMPORTAMENTO DE DOR D0ipomo de vista fisiologico. as cirurgias..e_Rr~sume que ela independa de cttl~ra. Nem todos os grupos sociais e culturais reagem dor da mesma forma. • . as biopsias ou as puncoes venosas. seja qual for a sua forma. Tal reacao. A dor surge 'qJiinlQg: m: nereo ou terminacao nervosa e af~~do p". de importancia crucial te. Provavelrnente.. ~'~ .D A or e cultura ~# . a a b) As reacoes voluritarias a dor que envolvern outras pessoas sao particularmente influenciadas por fatores sociais e culrurais e serao descritas e exempJificadas mais detalhadamente a seguir.' . ~do::a esse papel biologico da don-as vezes-s.se que 0 fazem . Neste capitulo.. '2. ha tambem fatores sociais. uma parte inseparavel da vida cotidiana. parto e menstruacao. voluntaria ou nao.... A maneira como as pessoas comunicam a dor ...ao e a sobrevivencia do corpo em'~~nbiente cheio de perigos em potencial.-: leslio no tecido ou para algum mau'lilP9funameino fisiologico'". Em todas essas situacoes. :-:.'1:£. pode ser infIuenciada pela sua origem e formacao cultural e social..

especialmcnte dos mais jovens ou dos guerreiros. Parte da decisao cle rornar publica ou nao a dor privada depende da interpretacao individual da significQncia da dol'. sob certas circunstancias. sendo que. portanto. pode nao haver sinal ou indicio extemo de que a pessoa esta experimentando dor. solicitou-se que rnulheres de classes socioeconcmicas altas e baixas rnarcassem em uma agenda todos os sells estados e disfuncoes corpora is. como sinaliza. aceitando a dar. uti! identificar dois tipos de comportamento de dor ou de rea~-6es dor: a dor privada e a dor publica. Quando isso acontece. Outras formas menos dramaticas de auseucia de COIllportarnenro de dor ocorrem em individuos que estao semiconscientes. Em dois estudos norte-americanos ci[ados por Zola". por exemplo. Entre os indios cheyenne das plarucies centrais dos Estados Unidos. por outro lado. Esses fatores deterrninarn se a dor privada sera traduzida em comportamento de dor. sem mostrar comportamento de dor. No entanto. e a A dor publica A dor privada Conforme ressalta Engel". bem como certos sons produzidos pel a vitirna ou palavras usadas para descrever sua condicao ou para pedir auxilio. os homens joyens que quisessem demonstrar virilidade e adquirir prestigio social subrnetiarn-se a rituais de autotortura na cerirnonia da Danca do Sol . e possivel nao manifestar esse cornportarnento. ao permanecerem suspensos de um rnastro e e o comportarnenro de dor. assirn como deterrninarn a forma que tal cornporramento vai assumir. a dor um "dado privado". sem queixas. influenciado POl' fatores socia is. necessariarnente. por sua vez. a experiencia" e a percepcao privadas da dar se tornam eventos publicos e sociais: a dor privada se transferrna em dor publica.por Fabrega c Tyma? de commudances na expressao facial. Em algumas culturas. Isso. a capacidade de suportar a dor sem tirubear. isto e. por exernplo. A disrnenorreia e lim exemplo de dor normal. somente 18% mencionaram a rnenstruacao e seus cfeiros correlates. alern do ambiente social em que ela ocorrera. POI' cxernplo. trejeitos e modificacoes na conduta ou nas atividades. se a dor e considerada normal ou anormal. pode ser um dos sinais de virilidade e constitui parte dos rituais de iniciacao que marcam a transicao de menino para homem. Conforme observa Zola. apesar da presenca do esnmulo doloroso. ou. podc scr influcnciado pelo contexte social e economico no qual as vidas e ° . ou que sao jovens demais para expressar seu desconforto. no grupo de baixa renda.por exemplo. No enranro. a dor pode permanecer privada. Esse tipo de cornporrarnento comum em sociedades que valorizam 0 estoicismo e a forca. ainda. ausencia de dor privada. Para esclarecer esse aspecto. tendern a ser culturalmente deterrninadas e a variar com 0 passar do tempo. labio superior inflexivel) anglo-saxao diante de um padecimento. mesmo que a dor scja muito intcnsa. foi denominada portarnenro de dor e inclui determinadas e com gauchos presos a pele do peito>. para sabermos se alguern tem dor. que se encontram em situacoes em que seja improvavel que tal cornportarnento seja bem-recebido por outras pessoas. a ausencia de comportarnenro de dar nao significa. Apenas urna pequena porcentagem relatou a disrnenorreia como sendo urna disfuncao. especial mente em seus aspectos voluntaries. possivel expressar um cornporrarnento de dor sem a presenca de um estimulo doloroso ou. Portanto. isto e. A dor vista como anormal tem maior probabilidade de ser levada ao conhecimento de outras pessoas. requereria atencao medica e tratarnenro. dependemos de uma dernonstracao verbal ou nao-verbal desse faro por parte da pessoa. Esse tipo de reacao e mais esperado por parte de homens. "pode-se associar grau de reconhecimento e de tratarnento de determinados problemas ginecol6gicos a definicao corrente daquilo que constitui uma pane necessaria da atividade de ser mulher". As definieces sobre 0 que constitui uma dor anorrnal e que. paralisados. culturais e psicologicos. 0 stiff upper lip (literalmente.

Se a dor e vista como 0 resultado de transgressiies morais. pede cvocar na vitirna os rnesrnos tipos de pcrguntas que ourras formas de inforrunio provocariarn: "Por que isso aconreceu comi- go?". Como alternativa. mesmo senrindo dor. ela esta ligado de varias maneiras a outras forrnas de sofrimento. "urna experiencia dolorosa". Tais formas de sofrimento sao frequenternenre descricas pelo ernprego de metaforas de dor fisica: "ele me rnachucou". e apenas urn tipo cspccffico de sofrirnento hurnano. As culturas que valorizam conquistas rnililares. As crencas comuns de que 0 coracao ocupa todo 0 peito. descreveu-se 0 caso de um homem com dor no peiro de origem psicossornatica que. Entretanto. a res posra pode ser urna penitencia auto-imposra. Dentre essas formas estao. "ela o feriu profundamenre". Experimentar a dor sem queixas se torna. esperam e aceirarn os ferimemos de baralha. Quando a dor e vista como punicao divina por urn lapso de cornportarnento. Nas sociedades rnais tradicio- e e a a . bruxaria ou magia negra. por exemplo. suas vitirnas provavelrnenre relutarao em buscar alivio. por exernplo. apesar dos imirneros exames diagnosticos que excluiam a possibilidade de doenca cardiaca. de modo semclhante. e sao essen cia is nas praticas de educacao das criancas em qualquer cultura. os terrnos relacionados a dor ainda rnostrarn ligacoes a outras formas de sofrimento. as rnesmas dores nao sao aceitas. a estrategia utilizada para 0 alivio da dor pode ser indireta . por exempJo. poderao exigir do medico traramentos mais dolorosos como uma cirurgia au urna injecao. ser exigida urna forma semeiharue de tratarnento (rezas. por si so. Zborowski assinala que. so pode ser compreendida em seu contexto cultural se for vista como parte de um espectro mais amplo de inforrunios.das mulheres esrao inseridas. ja que ainda sentia "dor no coracao'". no lugar de uma consulra com urn profissional de saude. mas nao os aceitarn sem queixas.as e continuar trabalhando. e a analgesia e frequentemerue solicirada. como pane da criacao em uma familia ou comunidade em particular. urna forma de expiacao. Em outra parte dcsre livre. sua atitude em relacao dor organica nao leva em conta os elementos socia is. insistia na ideia de ter "problemas 110 coracao". ESSilS posturas frente it dol' sao adquiridas no inicio da vida. Essa visao mais am pia da dor cornurn em sociedades nao-ocidentais. tais como a necessidade de cuidar de crianc. "alma torrurada" ou "urn coracao Ierido". Se as causas da dor sao atribuidas a rnalevolencias interpessoais tais como feiticaria.6es culrurais da imagem do corpo e da estrutura e de funcao do corpo/. como a dor e vista apenas como urn tipo de sofrimento dentro de urn espectro rnais ample de infortunios. A dor. enquanto que culturas mais pacifistas podem ate conternplar a possibilidade desses ferimeruos. conflitos interpessoais e infortunios inesperados. incluindo estresse emocional. enquanto que. podern levar it interpretacao de que roda e qualquer dol' ncssa area seja sinal de "problema de coracao" ou "ataque cardiaco". como fazer jejum ou rezar. Em muitas culturas. Embora a dor ftsica seja um sintorna particularmenre vivido e emocionalmente intenso. Zborowski? salienta que as expectotivas culturais de urn grupo com relacao it dor e a sua aceiracao da dol' como uma parte normal da vida dcterrninarao se a dor sera vista como urn problema clinico que requer solucao clinica. "isso foi urn golpe para rnim". Ernbora a medicina ocidental adrnita a existencia da dor psicossomartca ou psicogenica. "Par que agora?". e os membros dessas sociedades podem considerar incompleto e insatisfatorio 0 trararnento ocidental secular da dor pela prescricao de drogas que a aliviem. na Pol6nia e em outros paises. "urna simples alfinerada". "0 que que eu fiz para merecer isso?".um ritual de exorcismo. "urn cornentario que arrancou pedacos". Como tal. morais e psicologicos que muitas pessoas associam dor. nos Estados Unidos. por exernplo. 0 faro de haver uma causa comum (uma punicao divina ou bruxaria) e. penirencia ou exorcisrno). porranto. como as enferrnidades em geral. as dares provenicnres do trabalho de parto sao esperadas C' aceitas pelas mulheres que dao 11 luz. Outras definicoes de dor anormal dependern das defini<.

e CU1. a mesrna palavra.es partes do corpo carregaru tames nssocincoes . de acordo com Pugh. "a dor fisi· ca na culture indiana incorpora 0 rnal-esrar psicologico. "0 sistema integrado rneute-corpo do cultura indiana". mas como urna constcla <. vezes.A 173 .nais. nuiriclo nais e clirndticas v-. menos receptive. mas nao it outro. Ha evidencias de que essa percepcao (e a tolerancia 11 dor) pode ser influenciada pela cuh ura. rna tempo significados de sofrimeruo ffsico e psico16gico. cspirituuis. Iixa. Outro fator que deterrnina se urna dor privada sera tornada publica a i11l~l1sidcrde percebida da propria sensacao de dor. a ligacao entre a dor fisica e os aspectos sociais. Conslde ro ndo que os diferentes ripos de dor que ocorre m em diferemes epocas. rnuiras das palavras usudas para descrever dlferenres upos de dar sugerem ramo sua causa como sua provavel cura. sejam explicitos ou irnplicitos. SAUI)E & OmNl. morais e religiosos da vida cotidiana geralmente e muito mais direta e influencia a maneira como as pessoas percebern seus proprios problemas de saude. Tal cornportarnento pode ser dernoristrado it lim detcrrninado medico.:10 conrexto". Com base no principia de que "os semelhanres causarn 05 sernelhantes". Em uma revisao da literarura sobre cultura e dor.I dol' e as slgnlficadus dildos (J essa expcriencla esrfio Iigados a varies outros aspectos d a c nlturn . Ao falar da dor. Esses dois sabores tarnbern s50 en- e Os tipos e a disponibilidade de curarideiros e auxiliares potenciais tambern determinam a rnanifestacao ou nao do cornport amenro de dor por parte de uma pessoa bern como em que ambientes isso vai ocorrer. imagens e metaforas derivadas da cuitura local e da vida coridiana. Fina lmeruev as merziforas "saruradas pela dor I e suas qualidades sensorias esrao haseadas nos ambienres familia res da casa. rats como balsas de gelo ou medicamcntos frios a base de alrulscar. da c ulinrlria. Assiru. resfriando 0 calor do corpo e acalruando a coracao". peito ou garganra frequenrernenre arornpanhada de um gosro azedo (khatra) ou arnargo rkacu).1o locals. 0 que levan! a avaliacces distintas sobre 0 estado do paciente por pane de cada urn dos do is medicos. os poetas em hindi e urdu descrevern "a dor ardenre do coracao e "05 seruimentos rnaravilhosos da dor do arnor". os esrudos realizados confirmarn que "os fatares culturais em termos de variaveis comportamentais.. Par exernplo. can-ega ao rnes- contrados na allmenracno do matorla tins pessoas: sabor azcdo em limas. Seu rratamenro e feito com remedies que causam resfriarneruc. rornas e ta mruindos: ~. rrisreza e aflicao.30 de significados que e Iluida e sensivel .bor . Alern disso. amargo no oleo de sernente de mcstmdn. assim como comidas quentes podem fazer 0 coracao arder. No enrnnio. nern os profissionais de saiide tradicionais (/iakims) nern seus pacientes veern a dol' (dard) sornenre em iermos fisicos.TURA. a descncao de dares quenres ou ardenres irnplica que clas Ioro m ca usadas por cornidas quenres au ardcrucs au peio eli rna quenrc au por ccrtos estados ernocionais quentes (rais como arisiedade OU raiva). Tais meuiforas para a dar que nre au ardenre refletem. podc ser inudequudo 0 modele ocide ntal de dor como urn evento essencialrnemc fisico. do campo e do rrabalho" e nas experiencias da vida diaria . palpuacoes e ansiedade. A personalidade e as idiossincrasias do medico e 0 faro de ele pertencer ou nao a urna culiura semelhante 11 do paciente podem influenciar a decisao de rnanifestar ou nao a dor. tal cornporrarnenro provavelrnente sera melhor recebido por lim medico all urn enfenneiro em urn hospital do que por urn sargento repressor no exerciro. socia is. sufocarne au corrarue") congregam experiencias Iisicas e ernocionais em urna uuica irnagern. Wolff e Langley!' ressaltarn a escassez de estudos experirnenrais adequadamente control ados nessa area.fisicas) emocionais. enquanto 0 sofrimenro ernocional se rnunifesra slrnultaneamerne na mente e no corpo". Assirn. muiias Assirn. Na ausencia do dualismo rnenre-corpo ocidental. Estudo de caso: A Iinguagem ra do norte da india da dor na cultu- Pugh 10 descreveu os muiros significados da dor na cultnra do none da india bern como as rneraforas usadas para expressa-la. a experienc!o I U. ern lugares difcrcnrcs c em difcrent. Uma "dor ardente" no esromago. e(es se baseiarn em um coniuruo compartilhado de palavras. Frase au metafora. Por exemplo. as rneraforas usadas para a dor fisica tarnbern podem ser usadas para descrever certOS estados emocionais. ceuos Ii mocs e acafruo U. que "proporcionarn 0 olivia psicofisico PClI':ldor. As metaforas que eles usarn (rais como lima dor "ardenre. flluin. Pugh conciui que e pOI is so que () padrao cultura l do norte da India descreve a dor "nao como uma ernidade unica.. da linguagem e da Iradi\..

a intensidade real da dor.a e as chances de escapar dos riscos rnortais de uma batalha podem diminuir as queixas e a sensacao de dor de urn soldado ferido. a intensidade da percepcao da dor tarnbern pode ser reduzida. par outro lade.13 sugerem que 0 mecanismo fisiologico subjacente a analgesia com placebo e a liberacao de endorfinas e opioldes end6genos no cerebro. Os norte-americanos de origem italiana.exercem. Em determinados estados de transe religioso. As crencas sobre 0 significado e a importancia da dor. nao realmente uma dor. as vezes ate cada familia. ainda que as raz5es fisiologicas para esse fato nao sejam ainda compreendidas. Exemplos comuns disso sao os soldados que sornente percebem que foram feridos ao final da batalha. tanto verbal quanta nao-verbalmente. dentre outros farores. provoca alivio subjetivo da dor. em seu esrudo sobre as reacoes a dor em urn grupo de norte-americanos de origem italiana e em urn grupo de norte-americanos de origem irlandesa. que esse e outros pesquisadores veern como urn trace da cultura rural irlandesa. Essas duas linguagens distintas de sofrirnento podem produzir efeitos negativos sobre os tipos de tratarnento medico dispensado aos pacientes. meditacao ou extase. uma droga farmacologicamente inerte. Nesse caso. As atitudes e as expectativas com relac. Zola". 0 autor ve essa negacao como urn mecanisme de defesa contra "a sensacao opressora de culpa". "expressando-a repetidamente de forma exagerada para. de sinalizar. observou que a resposta dos italianos era marcada por "expressividade e expansividade". aparenremente. de Iato. mas na qual 0 paciente acredita. especialmente por clinicos de origens e formacoes culturais diferentes. a percepcao da intensidade da dor e os significados associados a ela podem influenciar a decisao de compartilhar ou nao com outras pessoas uma dor experimentada de modo privado. tendiam a ignorar ou minimizar suas queixas organicas: por exemplo: "Ignoro a dor. como no caso da analgesia com placebo. o que 0 autor considerou como urn mecanismo de defesa (drarnatizacao) . 0 comedimento e a minimizacao de sintomas. de urn ferimento doloroso. assirn. ainda que as les6es em ambos os casos sejam semelhantes". 0 contexto em que ocorre e as ernocoes associadas a esse contexto podem afetar a sensacao de dor: "0 me do de irnplicacoes futuras pode intensificar a consciencia de dor nurn paciente cirurgico.. Nos dois casos. Ha uma forma especifica. muitas vezes padronizada. isso depende. como faco com a maioria das coisas". Alguns grupos culrurais esperam uma rnanifestacao extravagante de ernocoes na presenca da dor. era como se eu tivesse areia nos olhos". que as pessoas estao sentindo dor ou desconforto. tern uma "lingua gem de sofrimento" unica e propria: seu conjunto complexo de termos proprios por meio do qual os individuos enfermos ou infelizes fazem com que as outras pessoas se tornem cientes de seu sofrimento. A intensidade do envolvimento emocional na lura pode distrair sua atencao. Levine et al. "do fato de a cultura valorizar ou desvalorizar a exteriorizacao da expressao emocional e a resposta ao ferimento". assim como a resposta a esse compartamento.. os individuos se submetem a dor e ao sofrirnento auto-infligidos sem experimentar. Exemplos desse fenomeno sao os yogis e os fakirs da india. dissipa-la". Os irlandeses. Eles tendern a negar ou minimizar a presenca da dor: "Foi mais uma pontada do que uma dor . uma vez que seu efeito pode ser neutralizado pela nalorfina. A apresentacao da dor publica Cada cultura ou grupo social. Seja qual for 0 mecanismo subjacente. influencias significativas na per ce pcao da dOT". De acardo com Landy!". a esperanc.:aoa determinado curandeiro ou tratamento tambern podem inlluenciar a intensidade da dor. Aforma que esse cornportamento de dor vai tamar e amplamente determinada pel a cultura. HELMAN . a intensidade de uma sensacao de dor nao corresponde automaticarnenre a extensao e natureza do ferimento. a 174 CECIL G. ou aqueles que caminham sobre 0 fogo no Sri Lanka.uma mane ira de lidar com a ansiedade. ao menos ternporariamente. em contra partida. OUtTOS valorizam 0 estoicismo. Ainda segundo Lewis]'.

Kleinman 17 observa que. e isso tarnbem pode ser padronizado culruralmente. Elas podem incluir tambem outras mudancas de cornportarnento tais como isolarnento. Exemplos disso sao os hipocondriacos.N<. por exemplo. Uma pessoa com a sfndrome de Munchausen. as linguagens de sofrimente nao-verbais incluern nao so gestos. para a familia. portanto. Esse tipode somatizacao e mais comum em grupos de baixa renda no mundo ocidenral.~ 175 . sacudir uma das rnaos de maneira que os dedos produzam um estalar audivel pode significar maravilhoso. esse estado e normalmente expresso em uma linguagem de sofrirnento que e principal mente sornatica ou fisica. os simuladores ou os atores. mas tarnbern significa dor quando alguern diz "Ai yai!" apos um ferimento. suores. mesmo que sintomas psi colo gicos tam bern estejarn presenres.por exemplo. a varias cirurgias ou investigacoes antes de ser descoberto 16. ao criar uma "pro- o comportamento de dor pode ser ndoverbal. podera reconhecer apenas os sintomas sornaticos. rezas ou automedicacao. sim. tarnbern a personalidade. Uma vez que 0 cornportarnento de dor verbal ou nao-verbal e. podem ser tratados como dramaticos ou hipocondriacos por um medico que valoriza 0 estoicismo e a repressao. mas. como no caso da somatizacao (ver Capitulo 10). 0 usa de terrnos tecnicos da medicina para descrever uma dor tarnbern pode confundir 0 chnico. Entretanto. a cultura chinesa "define a queixa sornatica como 0 problema principal de saude". mas tam bern expressoes facials. eles somente podem ser intcrpretados se considerarmos o contexte em que aparecem. por exemplo. a familiaridade com termos medicos. ja os norre-arnericanos de origem irlandesa podem ter seu sofrimento ("dor privada") ignorado. com 0 tempo. em Taiwan. os amigos ou os profissionais de saude. SAI)f)E & D()l'. uma pessoa deprimida podera apresentar queixas de dores vagas e transitorias ou "dores por todo o corpo" para as quais nenhurna causa ffsica encontrada. Le Barre 15 ressaltou que. 0 cornporrarnento de dor tarnbern pode mascarar um estado psicologico subjacenre como ansiedade extrema fecia auro-realizada". Em urn dado periodo de tempo. incluindo a (acilidade de uso da linguagem.demonstrada. ao contrario. Por exemplo. sendo que todas adquirem significado a partir do contexte no qual aparecem. as experiencias individuals de dor e as crencas leigas sobre a estrurura e 0 funcionamento do corpo (evidentes na concentracao de dor histerica ou da anesresia nas rnaos e nos pes). uma dor publica pode ser apresentada sem que haja dor privada subjacente. Assim. ao conrrario do que Faria urn outro colega mais interessado nos processos psicodinarnicos ou sociais. jejum. ou depressao. 70% dos pacientes que foram 11 Clinica Psiquiatrica do Hospital Nacional da Universidade de Taiwan primeiramente se queixaram de sintornas fisiCOS17. postura corporal e exclarnacoes. ele e aberto a imiracao por aqueles que desejam ser bern-recebidos ou atrair atencao. A pessoa que diz "Tive outra enxaqueca. bem como de outras culturas do mundo todo. o modo como se descreve a dor sofre a influencia de varies farores. a origem e a forma~ao do clinico podem influenciar na sornatizacao. em Taiwan. sintomas fisicos como fraqueza. na Argentina. dores vagas. em geral. tam bern e uma caracteristica de muitos grupos socioeconornicos mais privilegiados. Por exemplo. Nessa e em outras culruras. ou seja. padronizado dentro de uma cultura. Portanto. Nesse caso. pode encenar de forma exata urn cornportarnento de dor real e ser subrnetido. Em seu estudo sobre os gestos corporals. a manifcsracao aberra do sofrimento ernocional nao e estirnulada. 0 principal sintorna apresenrado nao sera 0 de ansiedade ou de depressao. Um medico cuja atencao esta direcionada para as explicacoes puramerue ffsicas dos problemas de saude . Zola alerta que essa atitude pode perpetuar 0 seu sofrimento. doutor' pode esrar utilizando 0 rerrno para descrever uma grande e Ci'LTURA. Assim como a cui LUra. uma vez que e1es minimizarn continua mente a dor que sentern. conforme observado no Capitulo 4. falta de ar. como os gesros diferem nas varias culturas. tipos diferentes de cornportarnento de dor podem ser parte intrinseca de uma narrativa nao-verbal de sofrimento .

As pessoas obterao 0 maximo de atencao e solidariedade se seu comportarnento corresponder visao dasociedade sobre como as pessoas com dor devem agir em relacao ao seu sofrimento. assim como nas-relacoes sexuais. Engel descreveu 0 "paciente propenso dor". como observa Zborowski". isola mento. "'1 Sociedade Resposta ao comportamento de dor de dor entre 0 Figura 7. a auronegacao e a autodepreciacao tarnbern podem ser usadas como formas de castigos auto-infligidos para atenuar os sentimentos de culpa. abstinencia. os valores cul- e a e Comportamento de dor Individuo I. A natureza dessa relacao deterrninara. exames. esrar cientes desse processo e das dificuldades que ele coloca para urn diagnostico confiavel.ao. especialmente psicossomatica . portanro. se a dor sera revelada.. Os clinicos devem. por isso. sinalizar ao individuo que ele e mau e. principal mente quanro as respostas provaveis a sua dor e aos custos e beneficios sociais de sua manifestacao: "As chances de cuidado e solidariedade e 0 deslocarnento da responsabilidade da doenca para outras pessoas influenciarn 0 modo como as pessoas mostram suas cnferrnidades. deve se sentir culpado. entre a vitima e uma ou mais outras pessoas. testes diagnosticos e campan has de educacao em saude podem involuntariamente treinar os pacienies para identificar e descrever a forma caracteristica de urn determinado tipo de dor. intimamente relacionada com 0 aprendizado sobre 0 arnbiente e seus perigos . e provavel que esse paciente apresente queixas de dor de urn tipo ou outro como forma de auropunicao c de rernissao.1 Relacao do comportamento individuo e a sociedade 176 Cecu G. em primeiro lugar. Seria possivel dizer que as culruras caracterizadas por urn senso de culpa disseminado sao as mesmas que valorizam rituais dolorosos de rernissao e ora<. Con forme afirma Zola'': "E a adequacao de determinados sinais aos principais valores de urna sociedade que derermina 0 grau de arencao que os mesmos van receber". A dor pode. Ha. e sobre 0 corpo e suas lirnitacoes''. No inicio da infancia.1) mediante a qual 0 comportamento de dor e as reacoes a ele se influenciam mutuarnenre ao longo do tempo. A dor parte integrante de todos os relacionamentos precoces: na infancia. A dor esta presente tambern nas relacoes de agressao e poder. Lewis 12 observa como as expec(Olivas da vitima sao importantes nesse caso. assim. dor e castigo estao ligados. pobreza e ate autoflagelacao.. As pistas que ajudarn os elinicos a colocar uma dor difusa. "Aparece quando voce sobe uma escada?" ou "E como se voce tivesse uma faixa apertada ao redor do peito?" Avaliacoes medicas. Os mecodos de educa~ao infantil auxiliam na formacao de posturas e expectativas em relacao a dor na idade adulta. A penitencia.. como sera revelada e a natureza da rcsposra a ela. Ela tambern pode-se tornar um meio importante de expiacao da culpa.. e nao apenas uma enxaqueca. provoca 0 choro. Engel. que leva a uma res posta por pane da mae ou de ourra pessoa. a Os tipos de comportamento de dor permitidos numa sociedade sao aprendidos na infancia.observa que 3 dor desempenha urn papel importante no desenvolvimento psicologico total do individuo: "Ador esta ..incluindo jejum. que particularmente sujeito a "dor psicogenica" e cuja personalidade se caracteriza por imensos sentimentos de CUlpa. Os aspectos sociais da dor A dor publica implica uma relacao social. ja que 0 mundo adulto inflige dor a alguern devido a um mau comportarnento. como angina. se por meio da manifestacao extravagante de suas ernocoes ou de uma modificacao sutil no seu comportamento. dentro de uma forma medica reconhecivel sao perguntas como: ''A dor desce pelo brace?". HELMAN . lima dinarnica entre 0 individuo e a sociedade (ilustrada na Figura 7. colica ou enxaqueca". Segundo 0 autor. de qualquer duracao. particularmente. por isso.variedade de dores de cabeca.

a conviver com a dor nos esportes e brincadeiras e a nao reagir de forma excessivamente emocional. urn tipo de li<. etc. brigas. disse uma mulher. a dor crenica. descritos no Capitulo 4. Voce nao conheceria a bondade e a alegria se nao tivesse experimentado a dor". Conforme a afirrnacao da aurora: "Urn corpo que sofre tambem e UIII COl po que esta vivo". ferimentos. os individuos com dor sao encorajados a tornar publica a sua dor privada em meio a um contexto ritual de cura. de origem protestante. Skultans'". hci algo errado. as "famflias norte-americanas tradicionais". Em seu estudo de 1952 (descrito no quadro a seguir).iioau uma mensa gem potencialmente util ao individuo. sua participacao em esportes. Por outro lado. McGuire20. enquanto outra comentou: ''A dor e a enfermidade nao sao 0 fim. jogos. Isso visto em alguns riros publicos de cura realizados na Africa e na America Latina. eram menos superproteroras. A crianca era ensinada a "nao correr para a mae por qualquer bobagem". irrnaos e grupos de colegas. a dor se torna um meio de transforrnacao pessoal e espiritual. Como explicou urn adepto da ioga: "A dor a maneira de 0 seu corpo dizer: 'Ei. em resposta. Pode ser uma forma de mudar 0 rumo da sua vida". uma psicanalista. dos lirnites de seu corpo ou rnesmo de sua propria experiencia. Os mernbros de alguns grupos de meditacao no Oriente tarnbem veern a dor como uma li<. par exemplo. consideracao e preocupacao. Do ponto de vista-de Zborowski. descreveu varies casos de disturbios psicossornaticos graves nos quais a experiencia da dor ou outro desconforto podem desernpenhar urn papel psicol6gico importante no restabelecimento de certos pacientes. Todas essas Iinguagens de sofrimente que sao definidas culturalmente influenciariio a maneira como a dor privada sera comunicada a outras pessoas e os tipos de reacao que sao esperados. descreve como as mulheres de uma igreja espiritualista do Pais de Gales sao estimuladas a cornpartilhar seus sinrornas de dor entre si ease tornar possuidas pela dar de uma cornpanheira enferma. com expectativas distintas em relacao a como uma pessoa com dor deve-se cornportar e ser tratada. Por excmplo. nao ignore a suuacao'. Csordas 19 descreve que um curandeiro da Reriovacao Carisrnatica Catolica nos Esrados Unidos. uma dor intensa no coracao do curandeiro significa que esta acontecendo urna "cura no coracao" do paciente. os pais estimulavam uma superconsciencia acerca da dor e de outros desvios da normalidade. dessa forma.turais e as posturas dos pais. nos quais. e A DOR CRONICA Um tipo particular de dar. mas tarnbern ocorre em alguns grupos religiosos ocidcnrais.iiopor meio da qual podem aprender mais sabre a vida e chegar mais perto de Deus. um grupo de pais e rnaes norte-americanos de origem judaica e outro de origem italiana manifestaram "atitudes de superprotecao e superpreocupacao com relacao a saude dos filhos. fazendo-os lembrar de sua identidade pessoal. Em alguns grupos culturais. brigas e outras situacoes ameacadoras. assim. descreve que algumas comunidades anglicanas veern a dor como lim fenomeno pOSilivo. em um cenario ritual. muitas vezes. Entretanto. em seu estudo sobre cura ritual em areas suburbanas dos Estados Unidos. responsaveis. Iaca alguma coisa. Em um nivel mais individual. incorpora a dor de uma vftima como pane do ritual de diagnostico c cura. Mclrougall-". bem como ansiedade sobre seu possivel significado. "Voce pergunta a Deus 0 que e que voce deveria aprender com isso". a diminuir a dor privada e daquela por compartilha-la com as demais. Seu choro como queixa rapidamente recebia." As criancas eram sempre relembradas de que deveriam evitar resfriados. podem surgil' problemas se a vitirna e as pessoas que a cercam possuirern origens culturais diferentes ou pertencerern a diferentes classes sociais. Semelhanternente. causa problemas peculia res as vitimas e as pes- . 0 curandeiro rambern pode detecrar a dar de cabeca ou a dor nas costas de um paciente "mediante a experiencia de uma dor semelhante durante 0 processo de cura". ajudando.

mas. ela poderia voltar. Mesmo apos 0 alivio da dor. basrante equivocadarncnre. "pois achavarn que. Brodwin-? descreve que. nao re- 178 CECil. a e Estudo de caso: Os componentes dor em Nova York. podem fazer com que alguern desenvolva dol' cr6nica e vice-versa. rnuitOS deles continuavam a rnunifestar 0 mesmo cornportameruo deprimido e angustiado. levando alguns medicos a concluir. preocupados quanro ao faro de que a droga agiria apenas sobre a dor. curariVOS. a elm cronies realmente urn "disturbio privado". e sim como urna forma de cerrificar-se de que as causas parolog icas da mesrna seriam tra radas adequndamente. Por outre lado. Tanro os italianos como os judeus apresenrararn uma rendencia a scr mais erno- a a cionais na resposta dor e a exagerar sua expcriencia de dor. Em rnuilas farnilias e grupos culturais. era baseada em posruras diferentes frente dor. por sua vez. pod em ser agravades por ela mesrna". embora fosse sernelhnnte nos dois grupos. Eles se queixavam muito e charnavarn a arem. sem uarar <I doenca subjacenre. Suas ansiedades esrayam concenrradas nas irnplicacoes fururas da experiencia de dor. a visibilidade da dor cronies para as ourras pessoas tende a desaparecer com 0 tempo.todos esses aspectos conduzern deflagracao ou exacerbacao das condicoes de dor cr6nica e. serias tens6es farniliares. gernendo. EUA culturais da Em 1952. "depressao e ansiedade . na siruacao de dor cronica. ao bern-esrar de suas farnilias". seja qual for a causa. desde "dar em todo 0 corpo" ate dor recorrente em lim orgao ou parte particular do corpo. pois se mosrravam ansiosos quanro a seus efciros colarerais. Isso tarnbern se aplica a relacoes com empregadores e colegas. Muitas vezes. Zborowski" analisou os cornponemes CUI1U' rais da experiencia de dor em tres grupos de pucienres de urn hospital militai da cidade de Nova York: norteamericanos de origem itnliana. embora a dor estivesse ausente naquele mornento. As a a ansiedades dos pacienres iralianos centralizavam-se nus efeiros da experiencia sobre sua situacao irnediara. Conforme afirmam Kleinman et al23. tais como 0 rrabalho e a sua siruacao economica. G. por exernplo. nao como uma indicacao da intensidade da dor cxperirnenruda. Os itu liauos.iio para os seus sofrimeruos. principalmerue de origem proiestante. rnanifestadas pOI rnernbros de difcrentes grupus ernoculturnis. em troca. pareciam rnais con'nalltes no faro de que 0 medico reconheceria sua dar e rorna ria providencias para alivia-!a. A panir desses dados. seu bern-esrar e. uma vez que rivessern recebido analgesicos e a dor tivesse se dissipado. "sua mo mfestacao ernocional era forrnulada de modo a rnobilizar esforcos no seurido de aliviar a sensacao imediara da dor. etc . as vitimas podern desenvolver formas de manifestar publicarnente sua dol' privada aqueles que esrao sua volta a fim de receber ajuda e atencao. Iamenrando-se. a encenacao da dor pode ser a unica maneira de sinalizar sofrimento pessoal. Nas familias. em cerros cases. Diferencas importantes no comporramenro elias atirudes em relacao dor forarn encontradas entre os rres grupos. particularmente. eles se esqueciam rapidarnerue dos seus sofrimemos e rctornavam ao cornponameruo normal. a "retorica da dor" recorrente pode-se tornar uma pane inregranre da dinarnica familiar. chorando. A dor rronica . Isso e urn exemplo de sornarizacao (ver Capitulo 10) e pode assumir varias Iorrnas. essa rnanifestacao emocional.soas sua volta. que comec. OUlrOS. uma vez que "essa retorica ajuda as viti mas da dor cronica a cornunicar seus desejos e ncccssidades em relacionamenros sociais importantes. As tens6es interpcssoais. Zborowski concluiu que: a a 1. muitas vezes. ele continua rnuito depois que esses eventos se apagaram da memoria das pessoas". de origem judaica e "norte-arnerlcanos tradiciouais''. enquanro a doenca nao esrivesse curada par cornplero". relacionarnenros de rrabalho conflituados . Conrudo. cicatrizes ou uma tala de gesso continuam a lernbrar a familia e os amigos da dor e de como ela cornecou. que eles tin ham urn patarnar mais baixo de tolerancia iJ dordo que os outros grupos. Muitos dos pacientes [udeus reluravarn em a aceitar analgesia. algumas pistas visuais. "Mesmo Quando 0 sofrimente corneca com urn acidente traumatico ou uma enfermidade grave. Diferenrernenre da dor aguda. esta intimarne nte ligada a problemas sociais e psicologicos. ainda . HEIM~\) . principalrnenre quando 0 uso de outras Iinguagens nao e sancionado".. Como afirma Brodwin='. tais como urn arranhao.a de repente e dura por apenas urn breve penodo de tempo. os pacientes judeus se preocupavarn principalmente com 0 significado e a importfincia da dor "em relacao sua saude. a despeito de 0 sofrimento do individuo conrinuar. tendiam a exagerar seus sintomas ffsicos. ''As sernelhanca: nas reacoes ir dor. Os iralianos preocupavarn-se principalmerue com a experiencia de dor imediara. especialmenre com a propria sensacfio de clor.

S. . pois "isso niio ajuda nlnguern". os "arnericanos tradicionais" . com uma hist6ria singular. Eram mais positives com relacao it hospitalizacfio.6es ou 0 uso de estereotipos deve ser evitado na previsao de como uma pessoa de uma determinada origem social. Med.[letern necessariamenre postures semelharues com relacao doc" 2. Pain alld Human Experience: An Anthropological Perspective. eviravarn ser uma arnola~ao. acirna de tudo. a LEITURAS RECOMENDADAS Embora esse estudo tenha side urn dos primeiros a indicar como 0 comportamento de dor e a origem cultural pod em estar relacionados.1. com os seus medos. 313·[9. rnais orimistas. Cultural tactors and the responses to pain. Psychiauy.org. 1:1. Good. Esse grupo geralrneme tinha uma imagem mais idealizada de como uma pessoa deveria reagir dor de e qual deveria sera reacao norte-americana apropriada. Macmillan. M. 899-909. embora os profissionais de saiide devarn estar cienres das influcncias culturais no processo de avaliai as pessoas com dor. A. (1950). In CullUre. B." a Em contraste com os do is grupos citadcs.. vivendo em uma certa comunidade e em urn ceno pedodo historico e. Pugh. P. cada caso deve sempre ser avaliado individualrnente. s. Enfatizam a necessidade de se compreender e ter ernpatia pel as "qualidades peculia res ao ferirnenro e ao golpe da dor que esta aferando essa pessoa em parricular. 26.. Cult. . D. 19-43. 15. 0 proprio Zborowski enfatizou que essas variacoes no comportamento de dor em grupos diferentes de norte-arnericanas tern apresentado uma tendencia a de- Engel. e as generalizac. The semantics of pain in Indian culture and medicine.. 0 isolameruo social era urna reacao comum dor intensa. Good. alld Healing: Studies ill Medical /vithropology (D.aqueles que ja erarn americani· zados por diversas geracoes . and Langley. DIsease.tendiarn a ser menos emocionais no relate da dor e a adorar uma expressiio de desprendimemo na descricao da dor. embora fossem. Universiry of California Press. pp. seu cararer. Eles nao viam vanragern em drarnatizar a dor. diferentemenre dos outros grupos. Am . que se sentiarn "perrurbados com 0 carater impessoal do hospital c com a nccessidadc de serem trarados hi e niio em a a SU\lS casas". Assim. F. "Psychogenic" pain and the pain-prone patient. saparecer com 0 passar do tempo: "quanro mais distanre 0 individuo estiver da geracao de imigrantes. Brodwin. Como os nor re-amer lcanos de origem judaica. cultural ou religiosa vai responder ao estado tit! dor. Por isso. G. Como disse urn pacienre: "Eu reajo como urn born norte-arnericano". E. J. muitas das suas descobertas ja nao sao mais relevantes para as populacoes de padenres nos Estados Unidos pertencentes a qualquer uma dessas forrnacoes culturais ou religiosas. Med . Alern disso. (1991).. J. mais norte-america no sera 0 seu cornportamenro". Wolff. (J977).. duracao e localizacao. "Os pad roes sernelhaures de reacao em rerrnos de manifestacao podem ter funcoes difererues e servir a propositos disrinros nas diversas culturas. tern alertado sobre os perigos de se usar estereoripos etnicos no entendimento de como e por que individuos diferentes reagem dor. desejos e aspiracoes''.). rnuitas vezes. sua ansiedade era orieruada para 0 futuro. No hospital. colaborando dtrerarnenre com funcionartos e en(crmetros (que. em geral. Landy. Kleinman23 er al. tarnbern tinharn atirudes "tradicionalmenre norte-amerlcanas''). (eds) (1992). L. and Kleinmann.

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