Sistematización RBC Bogotá

Secretara
SALUD
ALCALDA MAYOR DE BOGOT
Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
Sistematizacin de la Experiencia de Rehabilitacin Basada en la Comunidad RBC en la Secretaria Distrital de Salud de Bogot, D. C.
Bogot, Mayo de 2005
Secretara
ALCALDA MAYOR DE BOGOT
SALUD
Alix Solangel Garca Coordinadora Programa de Prevencin y Manejo de la Discapacidad Adriana Ariza Ariza Hospital Centro Oriente. Referente Mrtires, Candelaria y Santaf Patricia Montoya Hospital Chapinero. Referente Chapinero Barrios Unidos y Teusaqullo Islena Torres Hospital Fontibn. Referente Fontibn Nora Alicia Olano Hospital Rafael Uribe. Referente Rafael Uribe y Antonio Nario Yolanda Snchez Hospital Vista Hermosa. Referente Ciudad Bolivar Alba Ins Gmez / Livet Cristancho Hospital Engativ. Referentes Engativ Karen Lorena Vargas Hospital del Sur. Referente Kennedy y Puente Aranda Andrea Pardo Hospital Nazareth. Referente Sumapaz Pierry Duvn Ramrez Hospital San Cristbal Referente San Cristbal Olga Lucia Buritic /Mara del Pilar Lucas Hospital Suba. Referentes Suba Jeanneth Escobar Hospital Tunjuelito. Referente Tunjuelito Graciela Jaimes Hospital Usaqun. Referente Usaqun Haidy Rivera Rangel Hospital Usme. Referente Usme
DR. JOS RUALES ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
DR. CESAR AUGUSTO CORDOBA MUOZ DIRECTOR GENERAL DE PROMOCIN SOCIAL
Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
DRA. MARA INS BOHRQUEZ LUQUE COORDINADORA DISCAPACIDAD
MARTHA ARISTIZBAL GMEZ DIRECTORA EJECUTIVA
Fundacin GLARP -IIPD
JANETT BERNAL TORRES COORDINADORA TCNICA
Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador
CONTENIDO GLOSARIO __________________________________________________ 7 PRESENTACIN _____________________________________________ 9 PROCESO METODOLGICO __________________________________ 10 CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLA LA EXPERIENCIA_____ 13 MARCO CONCEPTUAL_______________________________________ 16 Discapacidad _______________________________________________ 16 Rehabilitacin Basada en la Comunidad (RBC) ____________________ 18 Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSS)_______________ 21 MARCO NORMATIVO EN QUE SE ENMARCA LA EXPERIENCIA __ 26 Constitucin Poltica de Colombia de 1991 _______________________ 26 Leyes _____________________________________________________ 26 Poltica Social concertando entornos colectivos para las personas con discapacidad ______________________________________________ 27 Planes Nacional y Distritales __________________________________ 28 Acuerdos del Concejo de Bogot D. C. y decreto de la Alcalda Mayor: _ 30 Acuerdos del Consejo Distrital para las personas con discapacidad ____ 31 DESARROLLO HISTRICO DE LA RBC EN BOGOT D. C. ________ 32 Antecedentes:_______________________________________________ 32 Desarrollo de la estrategia de RBC: _____________________________ 33 REHABILITACIN BASADA EN COMUNIDAD (RBC) EN LA SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT, D.C.__________ 43 Ejes de intervencin que conforman la estrategia de RBC ____________ 51 1. Formacin ____________________________________________ 51 2 Concertacin __________________________________________ 54 3. Desarrollo de habilidades ________________________________ 55
4. Informacin ___________________________________________ 59 Recurso humano que participa en el desarrollo de la RBC ____________ 62 Logros a destacar a travs del desarrollo de la estrategia de RBC______ 63 MODELO DE RBC PROPUESTO A PARTIR DE LA EXPERIENCIA SISTEMATIZADA____________________________________________ 65 Desarrollo del modelo ________________________________________ 65 1. Componente. de Formacin_______________________________ 67 2. Componente de Concertacin _____________________________ 69 3. Componente de Desarrollo Comunitario_____________________ 71 LECCIONES APRENDIDAS Y RECOMENDACIONES _____________ 79 ANEXOS____________________________________________________ 82 DOCUMENTOS CONSULTADOS _______________________________ 83
GRFICOS Grfico 1: Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS _____ 25 Grfico 2:Programa de prevencin y manejo de la discapacidad. SDS de Bogot, D.C._________________________________________ 44 Grfico 3:Rehabilitacin con Base Comunitaria RBC en Bogot D. C. ___________________________________________________ 48 Grfico 4:Rehabilitacin Basada en la Comunidad RBC - Modelo propuesto.___________________________________________ 66 Grfico 5:Rehabilitacin Basada en la Comunidad: Recursos Humanos Modelo propuesto. ____________________________________ 78
GLOSARIO
ASCOPAR: ARS CADEL: CIF: CRAC CIPRES: CNSSS D.C.: DAAC: DABS: DANE DAPD: EPS: ESE FOSIGA GLARP IIPD: ICAL: ICBF: ICONTEC: IDCT: IDRD: IDU: IED: INCI: INSOR: IPS: JAL Asociacin Colombiana para el Desarrollo de Personas con Discapacidad Administradora del Rgimen Subsidiado Centros Administrativos de Educacin Local Clasificacin Internacional Discapacidad y de la Salud del Funcionamiento, de la
Centro de Rehabilitacin para Adultos Ciegos Centros Integrales para la Superacin Educativa y Social Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Distrito Capital Departamento Administrativo de Accin Comunal Departamento Administrativo de Bienestar Social Departamento Administrativo Nacional de Estadstica Departamento Administrativo de Planeacin Distrital Entidad Promotora de Salud Empresas Sociales del Estado (prestadoras de servicios de salud) Fondo de Solidaridad y Garanta Grupo Latinoamericano para la Participacin, la Integracin y la Inclusin de las Personas con discapacidad Instituto Colombiano de Audicin y Lenguaje Instituto Colombiano de Bienestar familiar Instituto Colombiano de Normas Tcnicas Instituto Distrital de Cultura y Turismo Instituto Distrital de Recreacin y Deporte Instituto de Desarrollo Urbano Instituto Educativo Distrital Instituto Nacional para Ciegos Instituto Nacional para Sordos Institucin Prestadora de Servicios de Salud Juntas Administradoras Locales
MAPIPOS UNESCO OIT OMS: ONG: PAB: PEI: POS: POT: RBC: RIPC: SDS: SDTT: SED: SENA: SGSSS SIRD: UPZ:
Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud Organizacin de Naciones Unidas para la Educacin la Ciencia y la Cultura Organizacin Internacional del Trabajo Organizacin Mundial de la salud Organizaciones no Gubernamentales Plan de Atencin Bsico Plan Educativo Integral Plan Obligatorio en salud Plan de Ordenamiento Territorial Rehabilitacin Basada en la Comunidad Rehabilitacin Integral con Participacin Comunitaria Secretara Distrital de Salud Secretaria Distrital de Transito y Transporte Secretaria Distrital de Educacin Servicio Nacional de Aprendizaje Sistema General de Seguridad Social en Salud Sistema de Informacin de la oferta de servicios de rehabilitacin en el Distrito Capital Unidades Programticas Zonales
PRESENTACIN
El presente informe sobre "Sistematizacin de la experiencia de la Rehabilitacin Basada en la Comunidad (RBC) desarrollada por la Secretaria Distrital de Salud de Bogot, D.C.", recoge la experiencia desarrollada por esta entidad desde su inicio hasta el 2004. La recoleccin y anlisis de la informacin y la prefiguracin de un modelo de RBC propuesto, estuvo a cargo del Grupo Latinoamericano para la Participacin, la Integracin y la Inclusin de las Personas con Discapacidad GLARP-IIPD. La recuperacin histrica y la reconstruccin de la experiencia fueron realizadas a travs de la recoleccin de informacin obtenida de fuentes primarias y secundarias, en la que jugaron un papel fundamental la Coordinadora Distrital y las y los Referentes Locales de Discapacidad de los Hospitales de Bogot, DIC. Es evidente que la innumerable cantidad de documentacin hallada a travs del inventario levantado y la limitante del tiempo con el cual se dispona para la sistematizacin, no permiti la profundizacin de toda de la informacin rescatada, centrndose la revisin a fondo en documentos fundamentales para una reconstruccin de la experiencia lo mas completa posible. Partiendo de la elaboracin de documentos borrador que se fueron socializando con algunos de los profesionales de la SDS responsables de la direccin y ejecucin de la estrategia de RBC, se construy este documento final en el que se presenta el proceso metodolgico seguido para el desarrollo de la sistematizacin de la experiencia, dando a conocer los pasos y estrategias utilizadas en la recuperacin, organizacin y anlisis de la informacin recobrada. A manera introductoria el informe ofrece una breve ilustracin del contexto en el cual se desarrolla la estrategia de RBC sistematizada y plantea el marco conceptual y normativo en el que esta se enmarca. Como elemento fundamental del proceso de sistematizacin se presenta la estrategia de RBC desarrollada por la SDS, teniendo en cuenta cada uno de sus ejes e intervenciones que la conforman y el recurso humano que permite que esta sea llevada a cabo en las diferentes localidades de Bogot, D.C. Finalmente con base en la experiencia sistematizada se prefigura un modelo de RBC que se espera sea mas adelante analizado y desarrollado para ser aplicado en contextos similares al de la experiencia que sirvi de base para esta propuesta. Como documentos anexos de consulta y profundizacin este informe presenta en detalle el recuento histrico de la experiencia y el desarrollo de cada uno de los ejes e intervenciones que forman parte de la estrategia de RBC sistematizada.
PROCESO METODOLGICO
El proceso de sistematizacin de la experiencia de RBC de la SDS tuvo como antesala una revisin bibliogrfica centrada en la bsqueda de material documental sobre metodologas para la sistematizar experiencias, discapacidad, Rehabilitacin Basada en Comunidad (RBC) y Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia. Para establecer el marco conceptual de base se utilizaron diversas estrategias de bsqueda de informacin, como: Consulta a travs de la Red Mundial de Internet (World Web), en la cual se emplearon los buscadores generales (Google, Yahoo, Alta vista) utilizndose las siguientes palabras claves en espaol: discapacidad, Secretaria Distrital de Salud, participacin social, normativa y comunidad rehabilitacin rehabilitacin comunitaria, se seleccionaron los documentos que incluyeran en el titulo o en texto estos trminos y, que adems estuvieran relacionados con los trminos: discapacidad, rehabilitacin y comunidad. Consulta de documentos sobre sistematizacin, marcos conceptuales de RBC y discapacidad; revisin de experiencias de RBC en Latinoamrica y SGSSS en Colombia.
Como punto de partida del proceso de sistematizacin y teniendo en cuenta el objetivo planteado para esta experiencia, se realiz un primer encuentro Inter.pases de socializacin de la propuesta metodolgica, en el cual se brindo formacin metodolgica bsica sobre tcnicas de sistematizacin y se realiz la homologacin de conceptos, metodologas y procedimientos a seguir para la recogida de informacin. (Anexo I. Memorias primer encuentro Inter-pases) Como producto de este primer encuentro y de una reunin de socializacin y concertacin del plan de trabajo con los coordinadores Distrital y Locales de RBC en Bogot, D.C , se estableci el plan a seguir en el proceso de sistematizacin. (Anexo II. Plan de trabajo) El proceso de recuperacin de la informacin documental producida por la experiencia de RBC en la Secretara Distrital de Salud -SDS y la reconstruccin de esta, se inici con el levantamiento del inventario de la informacin con que contaba la institucin. Seguidamente en una reunin de trabajo con la Coordinadora Distrital de Discapacidad y los Referentes Locales de Discapacidad, se realiz un arqueo de la informacin documental identificada, estableciendo con
Coordinadores o Referentes Locales de Discapacidad de los Hospitales del D.C. encargados del desarrollo de la estrategia de RBC en las localidades.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador cul informacin se contaba, cul hacia falta y cules serian las estrategias para su consecucin. Como paso seguido se realiz la recuperacin histrica del desarrollo de la experiencia, para lo cual se acudi a la memoria del coordinador Distrital y los Referentes Locales de Discapacidad de la SDS, algunos usuarios de la RBC y a la revisin documental de la informacin en medio magntico y en papel con que contaba la entidad hasta la fecha. La informacin recuperada y revisada en esta fase, fue organizada cronolgicamente y posteriormente categorizada por tipo de informacin que contena el material documental hallado . La organizacin cronolgica de la infamacin recuperada permiti ir comprendiendo cual haba sido el desarrollo histrico de la experiencia y la categorizacin de la misma, facilito la identificacin de los documentos que deban ser revisados a profundidad para la reconstruccin de la estrategia de RBC desarrollada por la SDS. Con el fin de complementar y aclarar dudas surgidas durante la revisin documental, se realizaron encuentros y entrevistas a coordinadores Distrital y Locales de Discapacidad de la SDS y visitas de observacin de intervenciones desarrolladas en algunas de las localidades. La revisin y anlisis de la informacin recuperada tanto documentalmente como a travs de los informantes y de las visitas a las localidades, permiti la recuperacin histrica de la experiencia y la reconstruccin de las intervenciones que conforman la estrategia de RBC. Como producto de esta fase se produjeron dos documentos borrador Reconstruccin histrica de la RBC en la SDS de Bogot, D.C. y Rehabilitacin Basada en Comunidad en la SDS de Bogot, D.C, los cuales fueron socializados con el Coordinador Distrital y algunos de los Referentes Locales de RBC de la SDS y ajustados de acuerdo a sus sugerencias. Con base en el anlisis de informacin tomada de documentos borrador revisados y ajustados, y de otros documentos ms informales construidos como soporte al trabajo de reconstruccin de la estrategia, se preparo el presente informe que da por concluida la sistematizacin de la experiencia de RBC en la SDS. Finalmente a partir de la experiencia sistematizada se construy una propuesta de un modelo para el desarrollo de la estrategia de RBC, aplicable a otras ciudades con caractersticas similares. El trabajo de campo desarrollado para la sistematizacin de la experiencia de RBC se organizo de la siguiente forma: 1. Recoleccin a travs de fuentes secundarias de informacin existente en la SDS sobre la RBC desarrollada en las localidades del D.C.
Polticas, normas, lineamientos, planes, documentos, capacitaciones, foros, encuentros, jornadas, asesoras, investigaciones, proyectos, registros, plegables y afiches, otros.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador 2. Entrevistas a profundidad a informantes claves de las localidades (Referentes Locales de Discapacidad) sobre las intervenciones de RBC que all desarrollan. 3. Entrevista semiestructuradas a informantes claves de la SDS: Coordinador Distrital y Referentes Locales. 4. Encuentros de informacin. socializacin, complementacin y concertacin de
5. Organizacin y participacin en jornadas de trabajo realizadas en la SDS, en las que se desarrollaron diversas actividades de informacin y anlisis de temas y aspectos relacionados con la estrategia de RBC que adelanta la SDS en las localidades.
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CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLA LA EXPERIENCIA

La ciudad de Bogot es la Capital de la Repblica de Colombia sede de Gobierno Nacional. Fue fundada por Gonzalo Jimnez de Quesada el 6 de agosto de 1538, es la capital y el centro poltico, administrativo, econmico y cultural de Colombia. Se encuentra ubicada sobre una meseta de la Cordillera Oriental de los Andes, a 2.640 metros de altura sobre el nivel del mar, en un piso trmico sub-pramo, con una temperatura promedio de 14C (57F) y una humedad relativa promedio de 80%, tiene un rea total de 1.732 km2 (173.200 hectreas). Segn proyecciones basadas en el XVI Censo Nacional de Poblacin y V de Vivienda 1993 y en un estudio de composicin espacial de la ciudad realizado por El Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE), se estima que Bogot en el 2005 cuenta con 7056.219 habitantes. El gobierno y la administracin de la ciudad esta en cabeza del Concejo Municipal compuesto actualmente por 42 concejales y del Alcalde Mayor, elegidos ambos mediante voto popular; siendo estos los que representan la autoridad administrativa y poltica de la ciudad y asumen funciones de carcter normativo, de vigilancia y control sobre la gestin de las autoridades locales. En 1972 Bogot inicia la divisin poltica de su territorio, crendose las alcaldas menores, posteriormente en 1993 se establecen las 20 localidades que actualmente conforman la ciudad, cada una de estas representada por el Alcalde Local y la Junta Administrador Local (JAL), los cuales en su conjunto constituyen la Administracin Local de la ciudad. Esta divisin territorial por localidades le da la oportunidad a la ciudad de una construccin de esquemas ms eficientes de gestin, en la medida en que se favorece el acercamiento de la Administracin a los ciudadanos, a travs de las Administraciones Locales. Con la Constitucin Poltica de 1991 se inicia un avance significativo en el Pas a nivel normativo en referencia a la promocin de la descentralizacin y la participacin ciudadana. Es a partir de esta, que en 1993 con la expedicin del Estatuto de Bogot, se establece en esta ciudad el proceso de descentralizacin hacia las localidades y la generacin de espacios de participacin ciudadana. Posteriormente con la expedicin de los Decretos 425 de 1995 y 739 de 1998, se marcan normas frente a los procesos de planeacin local, de formulacin de proyectos y a la creacin de los encuentros ciudadanos como espacios ampliamente reconocidos para la discusin y propuestas en el nivel local. En el ao 2001, con el Acuerdo 13 del 2000 se reglamenta en Bogot la participacin ciudadana en los Planes de Desarrollo Local, se crean los Consejos
Usaqun, Chapinero, Santa Fe, San Cristbal, Usme, Tunjuelito, Bosa, Kennedy, Fontibn, Engativ, Suba, Barrios Unidos, Teusaquillo, Mrtires, Antonio Nario, Puente Aranda, Candelaria, Rafael Uribe, Ciudad Bolvar y Sumapaz.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador de Planeacin Local, con la representacin de los distintos grupos y organizaciones sociales de cada Localidad y se crean las comisiones de trabajo en cada una de las Unidades de Planeamiento Zonal (UPZ), fortalecindose de esta forma los mbitos e instancias de participacin para la planeacin Local. En este mismo ao se entrega el Plan de Desarrollo Econmico, Social y de Obras Pblicas 2001 2004 Bogot para vivir todos del mismo lado, el cual plantea la descentralizacin como futuro de la ciudad y como poltica orientadora de la gestin pblica y reconoce la participacin ciudadana como el eje de la gestin.
Indicadores de la discapacidad
El pas no cuenta actualmente con un registro sistemtico que permita precisar tanto la incidencia como la prevalencia de la condicin de discapacidad y, por consiguiente, el nmero de personas por ella afectadas1. A escala internacional en los ltimos aos se han realizado varios intentos por cuantificar el nmero de personas con discapacidad. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el 12 % de la poblacin de cualquier pas presenta algn tipo de discapacidad2. En Colombia el Departamento Administrativo Nacional de estadstica (DANE) en su Censo de Poblacin de 1993, calcula en 700 mil las personas con discapacidad en el pas, lo que significara el 2.1% de la poblacin. El Sistema Nacional de Informacin (1996-1997) habla de una proporcin del 23.8% de la poblacin con alguna discapacidad. El Ministerio de Salud (1999), a su vez, asegura que el 12% de la poblacin, es decir 4 millones 200 mil personas presentan alguna discapacidad fsica, mental o sensorial. De estos, el 60% son menores de edad3. Hablar de indicadores de discapacidad en Bogot no es fcil, debido a que al igual que en el Pas no existen fuentes de informacin fiables que permitan dar cuenta de una cifra segura. Si se acepta la prevalencia del 12% propuesta por la OMS para cualquier pas y lo trasladamos a esta ciudad, se podra establecer que con base en la poblacin estimada por el DANE para Bogot en el 2005 (7056.219), actualmente esta ciudad podra tener aproximadamente una poblacin con discapacidad de 846.746, cifra que si se tienen en cuenta factores como la violencia que vive la ciudad, el alto ndice de accidentalidad en el transito y las condiciones de miseria que vive un porcentaje importante de la poblacin, se podra creer que este nmero posiblemente pueda ser mayor. De acuerdo con el estudio La carga de enfermedad en Santaf de Bogot4, el 60% de los aos perdidos aos de vida saludable(Avisas) se deben a la mortalidad y el 40% a la discapacidad. La distribucin proporcional de los Avisas
Actual Ministerio de la Proteccin Social.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador muestra un gran predominio del grupo de enfermedades crnicas, las cuales se asocian a perodos mayores de discapacidad. El patrn de saludenfermedad de la ciudad de Bogot, est influenciado por los procesos de transicin demogrfica y epidemiolgica. Se observa que mientras se reduce la morbilidad y la mortalidad por enfermedades infecciosas coexisten e incluso se incrementan las enfermedades crnicas, el complejo traumaviolencia y las condiciones asociadas con la salud materna y perinatal. Segn el estudio en mencin, en el grupo de 0 a 4 aos, la primera causa de la carga de enfermedad, medida por AVISAS, en cuanto a discapacidad, se refiere a las anomalas congnitas y le siguen las afecciones perinatales. En el grupo de 4 a 15 aos la principal causa de discapacidad es en mujeres la cardiopata reumtica, anemias por dficit nutricional y en hombres, el asma bronquial y la epilepsia. En el grupo de 15 a 44 aos, las principales causas son las enfermedades msculo-esquelticas, anemias y neuropsiquiatritas. Para la poblacin entre 45 y 59 aos en mujeres la artritis reumatoide y en hombres la cardiopata congnita. En personas mayores de 60 aos, las neuropsiquiatritas y las neumonas. Los accidentes de trnsito no fatales representan un evento importante puesto que generan altos costos en atencin en discapacidad. La incidencia en 1992, de este evento fue del 9.75 por 10 mil habitantes, en 1996, 18.85 por 10 mil habitantes y en 1997, 17 por 10 mil habitantes. Segn la Secretara de Trnsito y Transporte de Bogot ocurren 145 siniestros en un da5. En el ao de 1999 ocurrieron aproximadamente 50.000 siniestros. Los choques simples son los ms frecuentes (67%), los accidentes con heridos (32%) y los accidentes con muerto (1%). No se conoce de ese 32% cual es el impacto en trminos de generacin de discapacidad.
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MARCO CONCEPTUAL Discapacidad

Segn la OMS 2001, discapacidad es un termino genrico que incluye dficit en una funcin o estructura a nivel corporal, limitacin en capacidad de ejecucin de una actividad a nivel individual y restriccin en la participacin a nivel social. Indica los aspectos negativos de la interaccin del individuo (con una condicin de salud) y sus factores contextuales (ambientales y personales) , por lo tanto la discapacidad es el resultado negativo de la interaccin entre el individuo y el ambiente en el que esta vive. El trmino discapacidad puede ser utilizado para indicar cualquier alteracin en el funcionamiento del individuo a nivel corporal, individual o social, asociado a estados de salud. Sin embargo hay que tener en cuenta que no todas las personas que tengan esta condicin requieren tratamientos o apoyos especiales para su plena participacin. La condicin de discapacidad puede ser temporal o permanente y su grado de severidad solo podr ser determinado teniendo en cuenta el grado de severidad de la deficiencia, la limitacin en la actividad y la restriccin en la participacin que experimenta el individuo. Es claro que aunque la discapacidad parte de una condicin de salud, esto no indica necesariamente que haya una enfermedad presente o que el individuo deba ser considerado como enfermo. La restriccin en la participacin representa las consecuencias sociales y ambientales que afectan al individuo por el hecho de tener una deficiencia o una limitacin en la ejecucin de actividades. Este fenmeno est determinado por los obstculos o barreras: fsicas, de comunicacin, actitudinales y legales que presente el entorno; siendo stas las que finalmente disminuyen o niegan a la persona la oportunidad de ejercer plenamente sus roles. Para Robert L. Schalock la discapacidad se ve desde una perspectiva ecolgica, en donde esta es la resultante de la interaccin entre la persona y el ambiente en el que vive6. Esta misma relacin del ambiente con la persona determina las oportunidades de participacin en su comunidad, lo que lleva a establecer que la discapacidad no depende nicamente de la limitacin particular que una persona tenga, sino de las concepciones sociales y econmicas que la rodean. Las caractersticas del ambiente propias de cada comunidad hacen que tanto las causas como las consecuencias de la discapacidad varen de una comunidad a otra. De igual forma muchos de los aspectos de la discapacidad podran reflejar las condiciones generales de vida y las polticas sociales y econmicas de las comunidades.
Incluye todos los factores del ambiente fsico, social y actitudinal en el que se desenvuelve la persona.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Diferentes artculos presentados por organismos internacionales sealan que las tendencias marcan un aumento en los factores que causan discapacidad (conflictos armados, accidentes de transito y laborales, violencia social, abuso del alcohol y las drogas, enfermedades discapacitantes, entre otros) y que por lo tanto el ndice de discapacidad en el mundo tambin va en aumento. En el resumen regional presentado por la OMS/OPS en 2004, se informa que las condiciones de salud de las Amricas muestran caractersticas demogrficas, sociales y epidemiolgicas donde la discapacidad se presenta como un fenmeno complejo de dimensiones significativas en razn de su repercusin social y econmica. Se ratifica el incremento de la discapacidad por causas anteriormente mencionadas, sealando otras condiciones que favorecen este aumento como son el envejecimiento de la poblacin, la desnutricin, la niez abandonada, grupos sociales excluidos, pobreza extrema, desplazamiento de grupos poblacionales y fenmenos naturales, entre otras. Este incremento en la discapacidad lleva a determinar la necesidad cada vez mayor no solo de servicios de rehabilitacin adecuados, sino del desarrollo de acciones que permitan que las personas con discapacidad tengan una posicin en la sociedad y disfruten plenamente de sus derechos como ciudadanos, lo que equivale a tener acceso a todos los servicios y programas que ofrece la comunidad, en igualdad de condiciones y oportunidades. En Latinoamrica existen aproximadamente 85 millones de personas con discapacidad. Probablemente ms de un cuarto de la poblacin total de la Regin se encuentra afectada directa o indirectamente, ya sean familiares, amistades o miembros de la comunidad. La accesibilidad y movilidad son los principales problemas a los que se enfrenta la poblacin con discapacidad, debido a las barreras del entorno que intensifican la dificultad para integrarse al mercado laboral y realizar las actividades cotidianas7. En el resumen regional de las Amricas del 2004, la OPS/OMS presenta como principios rectores para la atencin de la discapacidad en estos pases, los siguientes8: Derechos humanos: La atencin de las personas con discapacidad debe garantizarse mediante la vigencia de la estructura legal que cada pas ha adoptado. La salud y bienestar de todas las personas sin distingo de su estado funcional, es un derecho humano fundamental. Una persona con discapacidad, puede al mismo tiempo disfrutar de su salud y su atencin es una responsabilidad social y no solo del individuo Vida independiente: Promover una mayor participacin de las personas con discapacidad en la vida social y econmica de sus respectivos pases. Igualdad de oportunidades: Establecimiento de equidad y eliminacin de obstculos o excluyentes para los diferentes sistemas sociales y del entorno como servicios, actividades, informacin, etc., quedan a la disposicin de todos.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Calidad de vida: Superar la concepcin restrictiva de la integracin/inclusin en la sociedad, de manera que esta sea digna y que signifique ser considerado como un ciudadano con iguales derechos y obligaciones. Inclusin/integracin y participacin: Que las personas con discapacidad vivan, estudien, trabajen y se diviertan en los mismos sitios en que lo hace el resto de personas de su propia comunidad y exigiendo a la sociedad que respete su diversidad sin exclusiones o sobre proteccin. Planes de atencin a las personas con discapacidad y su rehabilitacin integrados a las polticas de salud y de desarrollo socioeconmico: La discapacidad es un componente de una gran fuerza social y demogrfica. Las persona con discapacidad deben integrarse a los programas locales, regionales, nacionales e internacionales para promover el desarrollo econmico. Servicios de salud adecuados: Garantizar que todas las personas reciban los servicios necesarios, sin importar su estado funcional; asegurar que ninguna iniciativa de salud excluya a las personas con discapacidad; fortalecer el nexo entre la prevencin, rehabilitacin y equiparacin de oportunidades; involucramiento de la familia y la comunidad al proceso de rehabilitacin (Rehabilitacin de Base Comunitaria).
Rehabilitacin Basada en la Comunidad (RBC)

La estrategia de RBC fue establecida en 1987 por la OMS, la OPS y la UNICEF para involucrar la comunidad en el proceso de rehabilitacin de la persona en situacin de discapacidad que en ella habite, buscando la Rehabilitacin, la equiparacin de oportunidades y la inclusin social. La metodologa RBC se implemento no solamente con la intervencin de las mismas personas con discapacidad, su familia y la comunidad en general sino tambin utilizando servicios adecuados en salud, educacin y trabajo desde una perspectiva integral9. La RBC es considerada como una estrategia sectorial dentro del desarrollo comunitario para la rehabilitacin, equiparacin de oportunidades e integracin social de personas con discapacidad. La RBC se instrumenta mediante los esfuerzos combinados de los componentes de la comunidad con la participacin activa de las propias personas con discapacidad, sus familias y comunidades, para facilitar su acceso a servicios adecuados de salud, educacin, sociales, vocacionales entre otros10. La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), la Organizacin de Naciones Unidas para la Educacin la Ciencia y la Cultura (UNESCO) y la Organizacin mundial de la Salud (OMS), establecen como objetivo primario de la RBC, asegurar que las personas con discapacidad puedan sacar el mximo provecho de sus facultades fsicas y mentales, se beneficien de las oportunidades y servicios comunes y alcancen la plena insercin social en el seno de la comunidad
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador y la sociedad. Este objetivo implica la nocin ms amplia de rehabilitacin, en la cual se incluya la equiparacin de oportunidades y la integracin de la persona con discapacidad en la comunidad. Consideran que como elemento constitutivo de una poltica social, la RBC contribuye a promover los derechos de las personas con discapacidad integrndolas en sus respectivas comunidades, as como permitindoles disfrutar de buena salud y bienestar, adems de posibilitar su plena participacin en actividades de ndole social, educativa y cultural, religiosa, econmica y poltica. La RBC presupone la delegacin de responsabilidades y traspaso de recursos por parte de los gobiernos a las comunidades para que stas puedan cimentar sus programas de rehabilitacin. Para estas organizaciones la RBC debe considerarse ante todo como un programa que pertenece a la comunidad, representada por el gobierno o autoridades locales, debiendo formar parte constitutiva de la poltica social, educativa y sanitaria a cualquier nivel, pero sobre todo a nivel ms descentralizado del sector pblico. Esta debe contemplar entre los principales componentes comunitarios a: los representantes del sector gubernamental; las personas con discapacidad; la familia; las organizaciones de personas con discapacidad y las diferentes instituciones y organizaciones de la comunidad11. Segn Lysack, C, Kaufert, J 1994, RBC es una respuesta, en pases desarrollados y sub-desarrollados, a la necesidad de servicios de rehabilitacin adecuados y apropiados, que estn disponibles en mayor proporcin para las personas con discapacidad. Apunta a rehabilitar y entrenar a personas con discapacidad, as como encontrar maneras de integrarlas a sus comunidades12. Para estos autores, los alcances de la RBC son muchos y estn determinados por una variedad de factores sociales y demogrficos. Ellos consideran que introduciendo servicios de rehabilitacin a un nivel de comunidad o nivel local, se remueven muchos obstculos, que en muchas ocasiones son asociados con la rehabilitacin dada desde las instituciones. La RBC implica la transferencia de conocimientos de los profesionales de rehabilitacin, a los miembros de la comunidad, principalmente a la persona con discapacidad y su familia, convirtindolos en parte del proceso de rehabilitacin. Robert Ransom en su articulo Rehabilitacin Basada en la Comunidad como estrategia para pases en desarrollo plantea como elementos esenciales de un programa de RBC13:

Creacin de una poltica nacional de trabajo a travs de formulacin de polticas Nacionales inclusivas de la discapacidad. Preparacin de un plan nacional para el desarrollo de la RBC. Entrenamiento personal, a todo nivel de RBC.
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Fortalecimiento de las organizaciones locales y nacionales de y para personas con discapacidad para que de esta forma puedan desempear un rol activo en la planificacin e implementacin de las actividades del programa de RBC. Involucrar las oficinas de gobierno correspondientes y las ONGs en todos los aspectos de la planificacin, implementacin y evaluacin del programa de RBC. Provisin de apoyo internacional, tcnico y financiero, con el fin de fortalecer la capacidad de los gobiernos y ONGs para promover y apoyar las iniciativas de las comunidades locales.
Segn Naciones Unidas "RBC es una estrategia para acrecentar la calidad de vida de las personas con discapacidad mejorando la entrega de servicios, promoviendo oportunidades iguales y protegiendo sus derechos humanos. El programa de la OMS en materia de discapacidad y rehabilitacin le da apoyo a los estados parte para que puedan desarrollar sus polticas en esas reas, con un enfoque particular en las condiciones crnicas, y apoyo para integrar la rehabilitacin dentro de la Atencin Primaria de la Salud mediante la estrategia de la Rehabilitacin Basada en la Comunidad, con nfasis en las condiciones de salud crnicas14. Muchos de los autores consultados coinciden en que la RBC debe tener un enfoque desde los derechos humanos, organizndose sobre el concepto de vida independiente, en donde las personas con discapacidad tengan voz propia y tomen sus propias decisiones en asuntos que afectan sus vidas. La Organizacin Mundial de Personas con Discapacidad 2002 afirma que la RBC debe cambiar para reflejar un enfoque desde los derechos humanos, modelndose sobre el concepto de una vida independiente. Siendo por su misma naturaleza un modelo de toma de decisiones basado en la comunidad, ellos creen que las personas con discapacidad aun no tienen voz propia en asuntos que afectan sus vidas dentro de su comunidad. De igual forma declaran que algunas regiones informan que la RBC tiene todava una orientacin mdica, sin considerar los derechos humanos ni las necesidades sociales y econmicas de cada una de las personas con discapacidad. De acuerdo a la normativa internacional consultada, se podra establecer que el enfoque de RBC se da con la promulgacin y adopcin del Programa de Accin Mundial para los Impedidos de Naciones Unidas (1982), el cual tiene como propsito fundamental la promocin de medidas eficaces para la prevencin de la discapacidad, la rehabilitacin y la plena participacin de la persona con discapacidad en la vida de su comunidad en igualdad de oportunidades que las dems personas. El programa desde sus antecedentes plantea La participacin de todos los sectores de la poblacin en los recursos financieros y materiales, sin omitir las zonas rurales de los pases en desarrollo, podra ser muy importante para las
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador personas con discapacidad, ya que podra traducirse en una aumento de los servicios comunitarios y en la mejora de las oportunidades econmicas. Reconoce que las familias de las personas con discapacidad y en sus comunidades cuentan recursos importantes para la rehabilitacin y propone fomentar su capacidad de respuesta ante las necesidades de estas personas apoyando a las familias y grupos comunitarios que trabajan en pro de la rehabilitacin. De igual forma plantea que la rehabilitacin debe tener lugar, en la mayor medida posible, en el medio natural, apoyada por servicios basados en la comunidad y por instituciones especializadas. Manifiesta que las personas con discapacidad tienen derechos y obligaciones iguales y que por lo tanto estas deben participar en la construccin de la sociedad y que a su vez, esta debe elevar el nivel de expectativas en lo que a ellas respecta y movilizar todos sus recursos para el cambio social. Las necesidades de todas las personas tienen la misma importancia y que por lo tanto estas necesidades deben constituir la base de la planificacin social y emplearse todos los recursos existentes en la comunidad para garantizar una oportunidad de participacin de igual forma para todos los individuos, asegurando el acceso de las personas con discapacidad a todos los servicios de la comunidad.
Sistema General de Seguridad Social en Salud

La reforma de Salud en Colombia se dio con el desarrollo de la Ley 100 de 1993, a travs de la cual se creo el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), sentndose las bases para la prestacin de los servicios de salud, a travs de una red de instituciones pblicas y privadas que compiten por el aseguramiento de la salud de la poblacin, bajo la supervisin y regulacin del Estado. (Grfico 1) Este sistema conjuntamente con el Sistema General de Pensiones, el Sistema General de Riesgos Profesionales y los Servicios Sociales Complementarios, forma parte del Sistema de Seguridad Social Integral . De acuerdo a lo establecido en la Ley 100 el SGSSS es considerado como el conjunto de normas, instituciones y procedimientos creados para mejorar la calidad de vida de la poblacin colombiana, protegindola contra riesgos que afectan su salud y la de su comunidad, permitindole el acceso a los servicios de salud a travs de entidades pblicas o privadas, independientemente de su capacidad de pago.
Corresponde al conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad. Ley 100 de 1993.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Los objetivos del sistema establecidos en la Ley 100, se orientan a regular el servicio pblico esencial de salud y a crear condiciones de acceso de toda la poblacin al servicio en todos los niveles de atencin. El SGSSS busca asegurar la eficiencia en la asignacin de los recursos y la eficacia en la prestacin de los servicios, teniendo en cuenta adems de los principios generales consagrados en la Constitucin Poltica, otros como:15 Equidad. El SGSSS proveer gradualmente servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes en Colombia, independientemente de su capacidad de pago. Obligatoriedad. La afiliacin al SGSSS es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. Proteccin Integral. El SGSSS brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin, informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo previsto en el Plan Obligatorio de Salud. Libre Escogencia. El SGSSS permitir la participacin de diferentes entidades que ofrezcan la administracin y la prestacin de los servicios de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurar a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidad Promotora de Salud (EPS) y las Institucin Prestadora de Servicios de Salud (IPS), cuando ello sea posible segn las condiciones de oferta de servicios. Autonoma de las Instituciones. Las IPS tendrn, a partir del tamao y complejidad que reglamente el gobierno, personera jurdica, autonoma administrativa y patrimonio independiente, salvo los casos previstos en la ley. Descentralizacin Administrativa. La organizacin del SGSSS ser descentralizada y de ella harn parte las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud. Las instituciones Pblicas del orden Nacional que participen del sistema adoptarn una estructura organizacional, de gestin y de decisiones tcnicas, administrativas y financieras que fortalezca su operacin descentralizada. Participacin Social. El SGSSS estimular la participacin de los usuarios en la organizacin y control de las instituciones del Sistema. El Gobierno establecer los mecanismos de vigilancia de las comunidades sobre las entidades que conforman el sistema. Ser obligatoria la participacin de los representantes de las comunidades de usuarios en las juntas directivas de las entidades de carcter pblico. Concertacin. El sistema propiciar la concertacin de los diversos agentes en todos los niveles y emplear como mecanismo formal para ello a los Consejos Nacional, Departamentales, Distritales y Municipales de Seguridad Social en Salud.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Calidad. El sistema establecer mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la atencin oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estndares aceptados en procedimientos y prctica profesional.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud est integrado por: 1. En el nivel central organismos rectores de direccin, asesora, vigilancia y control: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) , Ministerio de la Proteccin Social , y Superintendencia Nacional en Salud -Supersalud . 2. En el nivel descentralizado direcciones departamentales y locales de salud, cuya competencia recae en cabeza de los entes departamentales y municipales. Estos organismos son los responsables de formular y ejecutar los planes de salud para la poblacin en su mbito territorial. Dentro de sus acciones se encuentran la focalizacin de la poblacin sin capacidad de pago y contratacin con las ARS, la afiliacin y prestacin de servicios a la poblacin vinculada16. 3. Organismos de administracin y financiacin: EPS, ARS, Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de salud y Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSIGA). 4. IPS privadas, pblicas o mixtas. 5. Otras entidades de salud adscritas al Ministerio de la Proteccin Social. 6. Empleadores, trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados. 7. Beneficiarios del SGSSS, en todas sus modalidades (contribuyentes, subsidiados y vinculados). 8. Los Comits de Participacin Comunitaria "COPACOS" y asociaciones de usuarios. La atencin en salud a travs del SGSSS se da en las IPS pblicas, mixtas o privadas, teniendo en cuenta las tres formas de participacin existentes y excluyentes una de la otra:
Mxima autoridad de la direccin del Sistema y cuyas competencias son, entre otras, la de disear y actualizar el contenido del POS y fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitacin -UPC. Tiene como funciones la de dictar los lineamientos en las polticas, planes, programas y prioridades del gobierno para el sector; tambin tiene a su cargo dictar normas cientficas que regulan la calidad de los servicios y el control de los factores de riesgo, formular y aplicar los criterios de evaluacin de eficiencia en la gestin, as como reglamentar la recoleccin, transferencia y difusin de la informacin del Sistema, entre otros. Ejerce las funciones de inspeccin, vigilancia y control de los entes pblicos y privados encargados de la administracin y prestacin de los servicios en salud en los regmenes contributivo y subsidiado.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Rgimen contributivo: lo conforman el conjunto de normas que rigen el ingreso al sistema y que garantiza la atencin en salud de las personas que tienen capacidad de pago y a su ncleo familiar. A este rgimen pertenecen los trabajadores dependientes o los independientes que ganen mas de dos salarios bsicos, los pensionados y los jubilados. Se llama contributivo debido a que los cotizantes (empleadores y empleados) hacen aportes econmicos al sistema, contribuyendo as a la financiacin del rgimen subsidiado. Rgimen subsidiado: lo conforman el conjunto de normas que rigen el ingreso al sistema y que garantiza la atencin en salud de las personas que no tienen capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin. A este rgimen pertenecen las personas con muy bajos ingresos econmicos o trabajadores independientes que gana menos de un salario mnimo mensual y que hayan sido identificados por el estado como personas que necesitan recibir ayuda de los programas de salud que este ofrece. Este rgimen se financia con el 1% de los aportes recaudados en el rgimen contributivo y otras fuentes de ley. Vinculados: esta es una forma temporal de acceder a los servicios de atencin en salud en las entidades pblicas o privadas que tengan contrato con el Estado. A esta forma de atencin tienen derecho las personas sin capacidad de pago o que estn en espera de ser beneficiarios del rgimen subsidiado.
De acuerdo a la Ley 100 de 1993 el SGSSS ofrece a los habitantes de todo el pas dos planes de beneficio: Plan Obligatorio de Salud (POS): este plan permite la proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los niveles de atencin y complejidad que define la ley. Este plan es administrado por las EPS y las Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS), y ejecutado por las IPS. Plan de Atencin Bsica (PAB): es un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos que complementa acciones previstas en el POS y de saneamiento ambiental. Incluye actividades individuales, familiares o grupales de promocin de hbitos de vida saludable, prevencin de enfermedades, vigilancia en salud pblica y control de factores de riesgo, dirigidas a mejorar las condiciones de salud de la poblacin en general. El plan es gratuito para todos los miembros de la comunidad; se financia con recursos pblicos y su ejecucin es responsabilidad del Estado, en los niveles Nacional, Departamental, Distrital y Municipal. Como lo seala la Ley 100 de 1993, el SGSSS debera dar cobertura al 100% de la poblacin colombiana a travs de los dos regmenes establecidos en la Ley 100
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador de 1993. Sin embargo, la cobertura total del SGSSS alcanz solamente el 49.8% para ese ao. Segn cifras de los boletines estadsticos de Supersalud (2001), del total de afiliados a ese momento el 40% pertenece al rgimen subsidiado mientras que el 60% restante pertenece al rgimen contributivo. Lo anterior indica que 21 millones de colombianos permanecen an por fuera del Sistema de salud17.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL Ley 100/1993
Sistema General de Pensiones
Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS
Sistema General de Riesgos Profesionales
Servicios Sociales Complementarios
Asegurador
Prestador
Usuario
Organismos Rectores Nivel Central Min. Proteccin Social Consejo Nal. de SSS Superintendencia Nal. de Salud Nivel descentralizado Direccin Departamental y Distritales o Municipales de Salud
Administracin y financiacin EPS ARS Direc. Seccionales Distritales y Locales de salud FOSIGA
EPS
ARS
IPS
ESE
Contribuyente
Subsidiado Asegurar la Salud Servicios de Salud Vinculado Planes de Beneficio: POS/PAB
Grfico 1: Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS
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MARCO NORMATIVO EN QUE SE ENMARCA LA EXPERIENCIA Constitucin Poltica de Colombia de 1991

En sus artculos 13 y 47 determina la responsabilidad del Estado de Proteger especialmente a aquellas personas que por su condicin econmica, fsica o mental se encuentran en circunstancias de debilidad manifiesta, as como adelantar una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social para los disminuidos sensoriales y psquicos. En su articulo 2 establece como fines esenciales del estado el promover el bienestar de las comunidades y facilitar la participacin de toda la poblacin en las decisiones que la afecten.
Leyes
Ley 100 de 1993
Expedida por El Congreso de la Republica de Colombia, crea el Sistema de Seguridad Social Integral, dentro del cual define el Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS, instituyendo a travs de este las condiciones de acceso de la poblacin a los servicios de salud como servicio pblico a cargo del estado. Dentro del rgimen de beneficios la ley contempla el Plan de Atencin Bsico PAB y el Plan Obligatorio en salud -POS. De acuerdo a esta ley el PAB deber contemplar acciones que complementen las desarrolladas por el Plan Obligatorio en Salud y llevar a cabo otras de promocin de estilos de vida saludable y prevencin de enfermedades incluyendo aquellas discapacitantes.
Ley 361 de 1997
Establece los mecanismos de integracin social de las personas con discapacidad y se dictan otras disposiciones. Esta ley fundamenta sus principios en los artculos 13, 47, 54 y 68 que la Constitucin Nacional en los cuales se reconoce que las personas con discapacidad deben gozar de los mismos derechos fundamentales, libertades y oportunidades que las dems personas sin ninguna discriminacin, y se promueve la construccin de una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social, educativa y laboral. Esta ley dicta medidas para que se ofrezca una prevencin efectiva de la discapacidad, se promuevan acciones para la integracin educativa, laboral y de bienestar social de las personas con discapacidad y, se brinde una formacin adecuada a los profesionales y a los miembros de la comunidad que intervenga en la atencin, rehabilitacin y establecimiento de medidas de equiparacin de oportunidades de esta poblacin.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Establece que las distintas administraciones tanto del orden nacional como territorial debern incluir en sus planes de desarrollo econmico y social, programas y proyectos que permitan la financiacin y el desarrollo de las acciones establecidas en esta ley. Igualmente plantea que el estado debe garantizar el desarrollo de mecanismos adecuados de concertacin en el diseo y ejecucin de polticas de beneficio para la poblacin con discapacidad, en los cuales se tengan en cuenta la participacin de estas personas y de sus organizaciones.
Poltica Social concertando entornos colectivos para las personas con discapacidad
Presentada en noviembre de 1997 por la Alcalda mayor de Bogot, D. C. Esta poltica se soporta en el trabajo desarrollado por el Comit Tcnico de discapacidad y se orienta hacia la creacin de nuevos espacios colectivos, concertados entre la sociedad, el Distrito Capital y las personas con discapacidad a fin de modificar la imagen de estas. Su propsito es la reconstruccin de un sistema y un proceso de vida que reconozca a las personas con discapacidad como sujetos de derechos, integradas plenamente a la sociedad, y con un completo desarrollo de sus habilidades y potencialidades. Con el desarrollo de esta poltica el gobierno Distrital busca construir una nueva cultura donde la poblacin con discapacidad como protagonista, en asocio con la ciudadana, las entidades privadas y Distritales, sean capaces de construir ambientes que faciliten el desarrollo integral de la poblacin con discapacidad, permitan el fortalecimiento institucional y creen una actitud positiva de la ciudadana hacia la poblacin con discapacidad, basada en el reconocimiento de sus derechos y respeto por la diferencia. La poltica se adelanta a partir de tres ejes centrales: el desarrollo humano, la concertacin de nuevos entornos y la imagen futura deseada; los cuales buscan a travs del desarrollo de acciones a corto, mediano y largo plazo, contar con una ciudad mas amable y accesible para todos sus habitantes y en especial para la poblacin con discapacidad. Las estrategias trazadas para la opertivizacin de la poltica se plantean para ser desarrolladas en varias reas de trabajo como son: salud, educacin, transporte, bienestar, cultura, recreacin y deporte; las cuales estn dirigidas fundamentalmente a la creacin de un nuevo dilogo con la sociedad y al fortalecimiento institucional del Distrito, de las organizaciones de y para personas con discapacidad, de la poblacin con discapacidad y de la ciudadana en general.
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Planes: Nacional y Distritales
Plan Nacional de Atencin para Personas con Discapacidad 1999 2002
Este plan es realizado como el fin de dar cumplimiento al compromiso sealado en las bases del plan de desarrollo del pas Cambio para construir la paz. Recogiendo las propuestas presentadas en el Plan de desarrollo en materia de atencin a la poblacin con discapacidad18 y, en los compromisos establecidos en la Ley 361 de 1997. El plan presenta como eje central, la descentralizacin administrativa y la participacin social, contemplando dentro de sus propsitos la consolidacin de redes territoriales de apoyo social de carcter intersectorial e interinstitucional para la poblacin con discapacidad, a fin de lograr una cultura de la convivencia y respeto a sus derechos fundamentales. Esta orientado a mejorar la calidad de vida de la poblacin con discapacidad, a travs de la prevencin, fortalecimiento y ampliacin de los servicios existentes, y soportado en los principios de igualdad, tolerancia y respeto a la diferencia; manteniendo un carcter intersectorial, interinstitucional y descentralizado que permite la articulacin y cualificacin de las acciones realizadas en torno a esta poblacin.
Planes de desarrollo Econmico y Social de Obra Pblicas de Bogot, D.C.:

Plan de Desarrollo para el periodo 1993 a 1995 Prioridad Social: establece en su articulo 24 sobre programas especiales, el diseo de programas que permitan la atencin especializada a la poblacin en situacin social crtica: tercera edad, minusvalas, discapacidades, prostitucin, drogadiccin e indigencia. En el numeral 3 plantea la creacin de nuevas alternativas de atencin para la poblacin con minusvalas y discapacidades. Plan de Desarrollo para el periodo 1998-2001 Por la Bogot que Queremos: considera como prioritario el desarrollo pleno del potencial humano a travs del trabajo entre los sectores pblicos y privados, focalizado en la poblacin mas necesitada, entre la que se incluye la poblacin con discapacidad. Propone la promocin de la gestin comunitaria e institucional, mediante el apoyo a proyectos presentados por la comunidad y el mejoramiento en la calidad y cobertura en la prestacin de servicios de salud, a travs del fortalecimiento de la salud pblica preventiva, que garantice a la poblacin en general y en especial a la mas vulnerable, el acceso a actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Plan de Desarrollo para el periodo 2001-2004 para vivir todos del mismo lado: el plan presenta unas polticas generales entre las que tiene en cuenta la participacin de la ciudadana como eje de la gestin, el privilegio a inversiones con mayores beneficios sociales y el desarrollo de proyectos y programas de las entidades del distrito orientados a la potencializacin de los recursos y el desarrollo de tejido social. Plan de Desarrollo para el periodo 2004-2008 Bogot sin indiferencia un compromiso social contra la pobreza y la exclusin: el plan se fundamenta en la creacin de condiciones que permitan el cumplimiento de los derechos fundamentales establecidos en la Constitucin Colombiana y en los convenios internacionales. El eje de desarrollo social que propone el plan se orienta hacia la creacin de condiciones sostenibles para el ejercicio efectivo de los derechos econmicos, sociales y culturales, con el propsito de mejorar la calidad de vida, reducir la pobreza y la inequidad, potenciar el desarrollo autnomo, solidario y corresponsable de todos y todas, con prioridad para las personas, grupos y comunidades en situacin de pobreza y vulnerabilidad, propiciando su inclusin social mediante la igualdad de oportunidades y el desarrollo de sus capacidades, la generacin de empleo e ingresos y la produccin y apropiacin colectiva de la riqueza.
Planes Distritales de Discapacidad:

Plan Distrital para el ao 2000. El Comit Tcnico y el Consejo Distrital para las personas con discapacidad presentan el Plan Distrital de Discapacidad, en el cual se plantean las actividades a realizar en este periodo desde las entidades y sectores que all participan. El plan plantea su trabajo sobre cinco lneas de intervencin (prevencin, atencin integral, educacin, integracin social y comunitaria y accesibilidad) establecidas desde la Poltica Distrital concertando entornos colectivos para las personas con discapacidad y el Plan Nacional de atencin a las Personas con Discapacidad 1999 2002. Dentro de cada lnea de intervencin propuesta se incluyen las actividades programadas y el sector o los sectores responsables de su ejecucin. Plan Distrital para el periodo 2.001 2.005: con este plan, el Consejo Distrital y el Comit Tcnico de Discapacidad buscan orientar y regular las acciones de las organizaciones que intervienen en el mejoramiento de la calidad de vida de las personas con discapacidad y de sus familias, en el Distrito Capital. Este plan esta enmarcado en la prioridad de justicia social. Busca resaltar la solidaridad, la integracin y el reconocimiento de las personas con discapacidad como personas con derechos y deberes y su propsito esta dirigido a la inclusin de estas personas y sus familias, orientando su visin
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador hacia una mejor calidad de vida a travs del planteamiento de dos objetivos fundamentales como son: la generacin y ajuste de polticas pblicas y el desarrollo de la prestacin de servicios, con relacin a sus necesidades. A partir del planteamiento de los objetivos el plan establece siete lneas de intervencin: promocin, prevencin, atencin en salud y (re)habilitacin, educacin, accesibilidad, vida laboral y vida en comunidad y, redes de apoyo. El desarrollo de estas lneas debe permitir: el ejercicio de los derechos y cumplimiento de los deberes de la poblacin con discapacidad, la independencia y autonoma en bsqueda de un desarrollo de habilidades y destrezas y la generacin de entornos como soporte a travs de la intersectorialidad y la corresponsabilidad que identifiquen la integralidad del ser humano, su potencial y su funcionalidad como facilitadores de su vida en la comunidad. Las acciones de las lneas de intervencin se desarrollan a travs de ejes programticos que se relacionan con la generacin y ajuste de polticas pblicas, la prestacin de servicios, el desarrollo de nuevos servicios y la generacin de proyectos de desarrollo social y de investigacin, que beneficien a la poblacin con discapacidad, la familia y su comunidad.
Acuerdos del Concejo de Bogot D. C. y decreto de la Alcalda Mayor:

Acuerdo 016 de 1994: desarrollado para dar cumplimiento a lo dispuesto en los artculos 13 y 47 de la Constitucin Nacional, promulgado a fin que la Administracin Distrital conforme el Consejo Distrital para las personas con discapacidad como ente coordinador y asesor de los programas de atencin a esta poblacin en el Distrito Capital. El acuerdo determina los representantes que conformaran el Consejo, sus invitados, la periodicidad de reunirse y las funciones que este debe cumplir. Establece que el Consejo debe presentar anualmente a la Administracin Distrital, programas tendientes a mejorar el nivel de vida de las personas con discapacidad en la ciudad, para que sean tenidas en cuenta dentro de los Planes de Desarrollo del Distrito Capital. Plantea al Consejo Distrital la promocin y creacin de Consejos Locales para la coordinacin y asesora de los programas de atencin a las personas con discapacidad en las diferentes localidades de la ciudad, los cuales debern seguir los lineamientos generales que emanen del Consejo Distrital para las personas con discapacidad y presentar anualmente Proyectos que mejoren las condiciones de vida de las personas discapacitadas a la Junta Administradora Local -JAL. Decreto 801 de 1995: con este la Alcalda Mayor de Bogot decreta la conformacin del Consejo Distrital para las personas con discapacidad y la creacin de los Consejos Locales para esta misma poblacin.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Acuerdo 22 de 1999: este modifica el Acuerdo 016 de 1994 bsicamente en la conformacin del Consejo Distrital, siendo significativo el incluir a los representantes de las personas con discapacidad como miembros y no como invitados. referente a la conformacin del Consejo Distrital, determina los periodos de eleccin de sus miembros, amplia sus funciones y establece que la Secretara tcnica deber ser asumida por una de las Instituciones pertenecientes del Consejo Distrital de Discapacidad.
Acuerdo 137 de 2004: este acuerdo modifica el Acuerdo 022 en lo
Acuerdos del Consejo Distrital para las Personas con Discapacidad

Acuerdo 001 de 1999: por el cual se elabora y se adopta el reglamento interno del Consejo Distrital para las Personas con Discapacidad. Acuerdo 002 de 1999: por el cual se conforman los Consejos Locales para Personas con Discapacidad, en las localidades del Distrito Capital. Acuerdo 03 de 2000, modifica el Acuerdo 001 y crea el Comit Tcnico de Discapacidad como un organismo de asesora y operacin de este Consejo Distrital, estableciendo su conformacin, funciones, convocatoria y responsabilidades. Acuerdo 05 del 2002. modifica el Acuerdo 03 en lo relacionado con la eleccin del secretario tcnico del Consejo Distrital.
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DESARROLLO HISTRICO DE LA RBC EN BOGOT D. C. Antecedentes:

Entre los aos 1991 y 1995 se establecen normas y polticas que anteceden el desarrollo de acciones de prevencin y rehabilitacin basada en la comunidad. Es as como en 1991 se establece la Constitucin Poltica en la cual se reconoce que las personas con discapacidad deben gozar de los mismos derechos fundamentales, libertades y oportunidades que las dems personas, promovindose la construccin de una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social, educativa y laboral de esta poblacin. En 1993 con la promulgacin de la Ley 100, se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y con este el Plan de Atencin Bsico PAB para la complementacin de acciones desarrolladas por el Plan Obligatorio de Salud y acciones de promocin de estilos de vida saludable y prevencin de enfermedades incluidas aquellas que producen discapacidad. Es en este mismo ao en el cual se propone dentro del Plan de Desarrollo Econmico y Social de Obra Pblicas de Bogot, D. C. Prioridad Social (1993 1995), el desarrollo de programas especiales y nuevas alternativas que beneficien a la poblacin con discapacidad, en las cuales se podra incluir acciones de RBC. Como evento decisivo del inicio de la RBC se podra tener en cuenta en 1994 la promulgacin del Acuerdo 016 del Concejo de Bogot, el cual establece la conformacin del Consejo Distrital para el discapacitado y se promueve la creacin de los Consejos Locales de Discapacidad. Aunque es en 1995 mediante el decreto 801 de la Alcalda Mayor de Bogot D. C. que ordena la creacin de este Consejo, sin que se tenga informacin sobre su funcionamiento hasta 1998, ao en que se encuentran las primeras actas sobre sus encuentros. El acuerdo mencionado anteriormente ha venido siendo modificado por los Acuerdos 22 de 1999 y 137 de 2004, bsicamente en lo relacionado a su conformacin, periodos de eleccin y rotacin de la secretara tcnica del Consejo y complementado con el Acuerdo 001 del Consejo Distrital, en el cual este se da su reglamento Interno, el cual a su vez es modificado por el Acuerdo 05 del 2002. En el ao 1997 sigue la construccin y desarrollo de leyes y polticas en beneficio de la poblacin con discapacidad, registrndose solo unas pocas acciones aisladas de beneficio a poblacin con discapacidad, las cuales son desarrolladas en la comunidad por entidades gubernamentales y no gubernamentales. En este ao se destaca el trabajo del Consejo Distrital y el Comit Tcnico de Discapacidad, sobre la construccin y divulgacin de la Poltica Social concertando entornos colectivos para las personas con discapacidad, en la cual se promueve la concertacin entre la comunidad y las entidades del Distrito Capital para la creacin de espacios accesibles en los que se reconozcan y
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador respeten los derechos de las personas con discapacidad y se cree una nueva cultura de entendimiento y respeto por la diferencia. En este ao tambin se destaca el desarrollo por parte del Gobierno Nacional de la Ley 361 sobre mecanismos de integracin social de las personas con discapacidad. Ley que conjuntamente con la Poltica Social permitira de hay en adelante soportar muchas de las propuestas a desarrollar en el nivel comunitario.
Desarrollo de la estrategia de RBC:

En 1998 El Concejo de Bogot, D.C. promulga el Acuerdo 06 de Junio 8 de 1998, por el cual se adopta el Plan de Desarrollo Econmico y Social de Obra Pblicas de Santaf de Bogot, Distrito Capital, para el periodo 1998 a 2001 Por la Bogot que queremos, dando prioridad al desarrollo pleno del potencial humano a travs del trabajo entre los sectores pblicos y privados, focalizado en la poblacin mas necesitada. El plan promueve la promocin de la gestin comunitaria e institucional, mediante el apoyo a proyectos presentados por la comunidad y el mejoramiento en la calidad y cobertura en la prestacin de servicios de salud. Se podra pensar que con este plan se impulsa el desarrollo de la RBC, registrndose la ejecucin de proyectos de RBC en seis localidades del D.C., y presentndose la propuesta de desarrollarlos en las dems localidades del D.C. El Gobierno Nacional en 1999 entrega el Plan Nacional de Atencin para Personas con Discapacidad 1999 2002, con el fin de dar cumplimiento al compromiso sealado en las bases del plan de desarrollo del pas Cambio para construir la paz, en lo referente a la atencin a la poblacin con discapacidad. Este plan toma importancia para el trabajo de RBC, teniendo en cuenta que presenta como uno de los ejes centrales la participacin social y dentro de sus propsitos la consolidacin de redes territoriales de apoyo social de carcter intersectorial e interinstitucional para las personas con discapacidad. En este ao se da participacin a dos profesionales de la SDS en una formacin para Facilitadores de Rehabilitacin Integral con Participacin Comunitaria ofrecida por el Centro de Rehabilitacin para Adultos Ciegos - CRAC. Los profesionales all capacitados se convertiran en multiplicadores de esta experiencia en el 2001 y 2003, capacitando a los dems profesionales que coordinaban o desarrollaban acciones de RBC en las diferentes localidades. Fue con esta capacitacin que se dio inicio formal a la formacin de los representantes de discapacidad de los hospitales de la SDS como Referentes Locales de Discapacidad. La formacin iniciada con los Referentes Locales dio comienzo formacin permanente de Agentes de Cambio o lderes de discapacidad en las localidades; recurso que se convertira en elemento importante para la promocin y apoyo al desarrollo de las intervenciones de RBC en sus respectivas localidades.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Igualmente durante este ao se dio inicio a la capacitacin de funcionarios de salud en lengua de seas, la cual se continu ofreciendo hasta el 2003. Al parecer esta capacitacin promovi la presencia de interpretes de seas como apoyo a la participacin de la poblacin sorda en las actividades y servicios que se ofrece la comunidad. Esta propuesta fue acogida mas adelante, hasta lograr que actualmente se cuente con este recurso en todos los espacios comunitarios donde se requiera. La SDS con el apoyo de los Referentes Locales formados desarrolla los primeros lineamientos para las intervenciones en RBC, orientando la ejecucin de las intervenciones dentro de la estrategia de RBC que esta adelanta en las 20 localidades. De este ao en adelante la secretara ha venido actualizando sus lineamientos de intervencin, logrando de esta forma definir su participacin en la estrategia de RBC que se adelanta en el D.C. y ofrecer elementos orientadores a los profesionales que se vinculan al desarrollo de la misma. A travs de los informes presentados por los Referentes Locales de Discapacidad, se hace mas evidente a partir de este ao el trabajo de stos profesionales en el desarrollo de asesoras domiciliarias a poblacin con discapacidad y sus familias, asesoras a Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) de rehabilitacin, entrega de informacin a la comunidad en temas relacionados con prevencin y discapacidad; al igual que la identificacin, caracterizacin y georeferenciacin de la poblacin con discapacidad en las diferentes localidades. En estos informes tambin se ve reflejado el posicionamiento de estos profesionales en los Consejos Locales de Discapacidad como lderes de RBC en la localidad. Como inicio formal de la trasmisin de informacin a travs de medios masivos de comunicacin, se identifica en este ao el desarrollo de la estrategia de comunicacin Una limitacin hace la vida dura un prejuicio la hace imposible Este ao se destaca dentro de las actividades que han fortalecido la estrategia de RBC, la conformacin de los primeros bancos de ayudas tcnicas, los cuales ao a aos se han ido incrementado y consolidando con el apoyo de la SDS, el Ministerio de la Proteccin Social y los Fondos de Desarrollo Local. Como producto de la experiencia, en el 2003 la SDS entrega el documento tcnico Banco de Ayudas Tcnicas en el que se describe: que son, como funciona y cual es el proceso a seguir para la adquisicin de una ayuda tcnica a travs de estos bancos. Con la promulgacin del Acuerdo 002 de 1999 del Consejo Distrital se conforman los Consejos Locales de Discapacidad como rganos de coordinacin y asesora de los proyectos y programas relacionados con el bienestar de las personas con discapacidad. A partir del 2001 estos Consejos inician un proceso de caracterizacin, organizacin y fortalecimiento a travs del desarrollo de tres proyectos: Fortalecimiento de los Consejos Locales de Discapacidad como instancias de trabajo en Red de Apoyo Social para personas con discapacidad y sus familias en el mbito locale el 2001, Fortalecimiento de los Consejos Locales
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador de Discapacidad como instancias de trabajo en Red de Apoyo Social para personas con discapacidad y sus familias en el mbito local en el 2002 y Acompaamiento de los Consejos Locales de Discapacidad y Fortalecimiento de las Organizaciones de personas en condicin de discapacidad en el 2004. De esta forma se fue logrando la estructuracin y funcionamiento actual de los 20 Consejos Locales como: i) nodos centrales de la Red Distrital de Apoyo Social a la Discapacidad, ii) Red de Apoyo Social a la Discapacidad en el nivel Local y iii) eje central del desarrollo de la participacin comunitaria para la integracin social de la poblacin con discapacidad. Este mismo ao se promulga el Acuerdo 22 de 1999 del Concejo de Bogot, en el cual se da la participacin como miembros del Consejo Distrital para las personas con discapacidad a los representantes de estas personas, los cuales hasta esa fecha estaban como invitados. Aparece de manera informal el Comit Tcnico como la instancia de soporte y operativizacin de las funciones del Consejo Distrital, siendo oficial su funcionamiento solo hasta el siguiente ao con la promulgacin del Acuerdo 03 del Consejo Distrital. Como producto de la conformacin y estructuracin del Consejo Distrital, el Comit Tcnico y los Consejos Locales de Discapacidad, se constituyo la Red Distrital de Discapacidad, la cual se ha convertido en un apoyo fundamental para desarrollo de la RBC. La actuacin coordinada de los diferentes miembros de la Red Distrital al parecer facilito y fortaleci el desarrollo de actividades como fueron entre otras: el desarrollo de proyectos y acciones intersectoriales de beneficio para la poblacin con discapacidad y sus familias y, las jornadas y encuentros Distritales entre la comunidad y los estamentos pblicos, privados y civiles. Estos ltimos propiciaron espacios de participacin y sensibilizacin de la comunidad en referencia a la discapacidad, a la promocin del cambio de imagen de estas personas y del respeto por sus derechos. En este ao como actuacin de la Red Distrital y con el apoyo y participacin de entidades Nacionales, Distritales y Locales que de alguna forma se relacionan con la discapacidad se realiza un foro a nivel Distrital. Esta experiencia es retomada en el 2003, ao a partir del cual los Foros Distritales se continan realizando en forma regular ao tras ao. En el 2003 se realiza el 1 Foro Distrital sobre Discapacidad: Bogot sin Barreras Realidades y Sueos", con los objetivos de: afianzar el camino en la construccin de las polticas y planes en discapacidad en Bogot e identificar estrategias para la construccin del Plan Distrital 2005 2015 y resaltar los logros obtenidos con este. En el ao 2004 se desarrolla el 2 Foro Distrital: promover espacios de reflexin frente a la equidad, la inclusin y la discapacidad, con el objetivo de promover espacios de reflexin frente a la equidad, la inclusin y la discapacidad.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Otro aporte importante al desarrollo de la estrategia de RBC durante este ao es la sistematizacin de la informacin sobre los Recursos en Discapacidad -SIRD, informacin que posteriormente sera usada por los profesionales de RBC y los miembros de los Consejos Locales para orientar a las personas con discapacidad y a sus familias en el uso de estos recursos en su comunidad. Es indudable que las acciones comunitarias identificadas en este ao responden a los planteamientos presentados en el Plan de Desarrollo de Bogot 1998 2001 Por la Bogot que queremos, reconocindose un trabajo intersectorial dirigido a la poblacin con discapacidad y la promocin de la gestin comunitaria e institucional a travs del desarrollo de proyectos de desarrollo comunitario. Igualmente se evidencia el desarrollo de acciones intersectoriales que apuntan a continuar dando cumplimiento a las propuestas realizadas en la Poltica Social Concertando entornos colectivos para las personas con discapacidad de 1997. En el ao 2000 el Comit Tcnico y el Consejo Distrital para las personas con discapacidad basan su Plan de Accin en la consolidacin de este Consejo y de los Consejos Locales. De igual forma presentan el Plan Distrital de discapacidad 2000, el cual orienta el trabajo de los distintos sectores que participan en el Comit hacia el cumplimiento de la Poltica Distrital Concertando Entornos Colectivos para las personas con discapacidad y el Plan Nacional de atencin a las personas con discapacidad 1999 2002. Podra pensarse que lo anteriormente expuesto fue lo que hizo que este ao se continuara desarrollando con mayor fuerza los proyectos y acciones intersectoriales de beneficio para la poblacin con discapacidad y sus familias y se hiciera ms evidente el compromiso de los diferentes sectores en referencia al mejoramiento de la situacin de discapacidad de las localidades. El Ministerio de Salud edita tres libros que sirven de apoyo al trabajo que realizan los Referentes Locales de Discapacidad: Red Nacional de apoyo para la atencin a la discapacidad, Ocupacin, Discapacidad y Costos y Sistema de Garanta de Calidad para los Sistemas de Salud. Igualmente este Ministerio presenta los lineamientos de poltica de atencin a la discapacidad, que apoyan el desarrollo de las propuestas planteadas por el gobierno para esta poblacin y por lo tanto para el trabajo que se realice desde las comunidades. La SDS en coordinacin con la Corporacin Sndrome de Down entrega los Lineamientos de atencin en salud para las personas con discapacidad, los cuales se convierten en un instrumento de unificacin de conceptos sobre el tema y fundamento para la elaboracin de guas modelo de atencin a personas con discapacidad y sus familias. Este documento apoya fundamentalmente el trabajo de los referentes locales en sus intervenciones de asesoras, ofreciendo informacin y capacitacin a la comunidad en temas relacionados con la salud y la prevencin de la discapacidad.
Actual Ministerio de la Proteccin Social.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Este ao se destaca la asesora a entidades educativas en el proceso de integracin de nios y nias con discapacidad, que ofreci a la SDS con el apoyo de otras entidades del rea de la discapacidad. Al parecer esta intervencin responde al Acuerdo 09 de 2000 de la Secretaria de Educacin del Distrito, en el cual se garantiza la atencin educativa a la poblacin con discapacidad en los colegios y escuelas del orden Distrital que se determine en el mbito local. La SDS participa en los procesos de revisin y validacin de la Clasificacin de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala (CIDDM 2), actual Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Posteriormente con el apoyo del Grupo Latinoamericano para la Participacin, la Integracin y la Inclusin de las Personas con Discapacidad (GLARP IIPD) y la participacin de los Referentes Locales de Discapacidad, se realiz un taller sobre la CIF y se construy con base en sta, un instrumento de evaluacin y seguimiento a usuarios de asesoras domiciliarias. El instrumento construido fue aplicado en una prueba piloto y ajustado nuevamente en el 2003, conformndose en una herramienta bsica para esta intervencin. Finalmente la SDS promueve la CIF como marco conceptual de discapacidad de la estrategia de RBC que lidera, capacitando en esta con el apoyo de GLARP IIPD a 160 profesionales de las diferentes localidades. Para el 2001 el Concejo de Bogot, D.C. presenta el Plan de Desarrollo 2001 2004 Bogot para vivir todos del mismo lado, en el cual se tiene en cuenta la participacin de la ciudadana como eje de la gestin, el privilegio a las inversiones sociales y el desarrollo de proyectos y programas de las entidades del Distrito orientados a la potencializacin de los recursos y el desarrollo de tejido social; aspectos que favorecen el trabajo que se ha venido adelantando en la comunidad e impulsa a su fortalecimiento. Con el desarrollo de este plan se busca mejorar el acceso de la poblacin en situacin de vulnerabilidad a los servicios bsicos de la comunidad como parte de una justicia social y, crear una cultura ciudadana que favorezca la comunicacin y la solidaridad entre los ciudadanos; para lo cual se propone la actualizacin y fortalecimiento de los sistemas de identificacin de esta poblacin y el desarrollo de programas que contribuyan a su proteccin y satisfaccin de necesidades bsicas. Enmarcado dentro del Plan de Desarrollo en mencin, el Concejo de Bogot entrega el Acuerdo 051 de 2001 y la circular No. 042 donde se imparten directrices sobre la atencin de las personas con discapacidad en las entidades del Distrito y las Empresas Prestadoras de Servicios Pblicos, apoyando de esta forma las acciones de equiparacin de oportunidades que desde la comunidad se estn desarrollando. A travs de cuatro jornadas locales de sensibilizacin, en las que participaron el Comit Tcnico, entidades Distritales y Nacionales, representantes de las personas con discapacidad, Universidades y ONGs se elabora el Plan Distrital
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador para Personas con Discapacidad 2.001 2.005 , el cual busca resaltar la solidaridad, la integracin y el reconocimiento de las personas con discapacidad como personas con derechos y deberes. Los Consejos Locales de Discapacidad presentan su Plan de Accin 2001, el cual orientan hacia la planeacin de actividades de promocin y fortalecimiento de los mismos, el desarrollo y seguimiento de proyectos de beneficio para la poblacin con discapacidad de la localidad, la elaboracin del portafolio de servicios, el desarrollo de sistemas de informacin, la promocin de programas de prevencin de discapacidad y el desarrollo de acciones de sensibilizacin en discapacidad. En este ao se fortalece el desarrollo de proyectos y acciones intersectoriales que apoyan las intervenciones de RBC en las diferentes localidades, las cuales dan respuesta a las propuestas dadas desde el Plan Distrital de Discapacidad y la Poltica Distrital vigente. De igual forma este ao se resalta el desarrollo de jornadas acadmicas de informacin en prevencin, discapacidad, normatividad y derechos de esta poblacin y la ejecucin de acciones de equiparacin de oportunidades de beneficio de la misma. Se presentan los primeros lineamientos para la jornada de celebracin del da internacional de la discapacidad 2001, los cuales de hay en adelante ao tras ao se han ido ajustado de acuerdo al lema que se establezca para ese ao: 2001 prevencin de la discapacidad, 2002 discapacidad y familia, 2003 "Bogot sin barreras: realidades y sueos" y 2004 "nuestra Bogot sin indiferencia reconozcamos la diferencia". Estas jornadas masivas de celebracin han permitido ao tras ao desarrollar diferentes actividades de informacin y movilizacin social de la comunidad en beneficio de la poblacin con discapacidad, destacndose el incremento de participantes a travs del tiempo y la presencia permanente del interprete a lengua de seas para todos los eventos en los que se requieren. La SDS con el apoyo de Corporacin Sndrome de Don inicia el proyecto de empoderamiento a familias con hijos con discapacidad Cognitiva menores de seis aos. Con el desarrollo de este proyecto se logra la capacitacin y acompaamiento a familias y responsables de la atencin de esta poblacin, en referencia a la toma de decisiones para la construccin de los proyectos de vida de estos nios y nias. Como producto del proyecto se entregan los manuales del facilitador y de la familia , los cuales se convierten en instrumentos fundamentales para el trabajo con la comunidad. La SDS en coordinacin con el Hospital de Engativ y la Universidad Nacional elabora un manual de tecnologa de baja complejidad para personas con discapacidad, que apoyara de ah en adelante el desarrollo de la intervencin de asesoras domiciliarias.
El Plan fue aprobado en el mismo ao por el Consejo Distrital para las personas con discapacidad y difundido en diferentes eventos de carcter Local y Distrital. Publicados en el 2003
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador En el 2002 la estrategia de RBC continua con el desarrollo y fortalecimiento de las intervenciones que se venan realizando, observndose un progresivo aumento en el desarrollo de proyectos intersectoriales de beneficio para la poblacin con discapacidad en el nivel local. De igual forma se percibe un incremento significativo en la participacin de la comunidad en el desarrollo de las actividades relacionadas con el eje de informacin y concertacin de la estrategia de RBC. Se observa un trabajo importante por parte del Comit Tcnico para personas con discapacidad y los Consejos Locales en referencia al desarrollo de talleres y encuentros de socializacin de: planes locales, proyectos, actividades desarrolladas por los Consejos Locales, proceso de formacin de la poltica pblica en discapacidad y avances de la situacin de las polticas Distritales. Se destaca en estos eventos la participacin de un nmero importante de representantes de entidades del estado, sociedad civil, instituciones privadas y universidades, que han venido trabajando por el respeto de los derechos de las personas con discapacidad. Entre otras actividades a resaltar esta el encuentro de Consejos Locales en el que se generaron estrategias de comunicacin y vinculacin entre el Comit y Consejos Locales y se socializaron el plan de accin 2002 del Plan Distrital de Discapacidad y los trabajos desarrollados por los diferentes Consejos. De igual forma se hace alusin al "Taller de Validacin, ajuste y armonizacin de las lneas programticas por componente de discapacidad con Bogot D.C", realizado por la SDS, con el objetivo de precisar la situacin de discapacidad del Distrito para validar, ajustar y armonizar las lneas programticas por componente formuladas en el Manual Operativo de Discapacidad, y obtener insumos para apoyar la elaboracin del Documento Conpes Social y las bases del Plan Nacional de Discapacidad 2003 2006. Finalmente se registra el diseo y distribucin de cinco afiches sobre prevencin de la discapacidad como una estrategia de comunicacin y apoyo al eje de informacin de la estrategia de RBC. Como en los ltimos aos en el 2003 se continu el fortalecimiento y desarrollo de actividades y proyectos intersectoriales de beneficio a la poblacin con discapacidad y a sus familias en el nivel local, al igual que el desarrollo de actividades de informacin y movilizacin como las jornadas de celebracin del mes de la discapacidad, el 2 Foro Distrital, las jornadas acadmicas y de sensibilizacin de la discapacidad y la divulgacin de experiencias exitosas de discapacidad desarrolladas en las veinte localidades. En este ao se continua el desarrollo de encuentros de fortalecimiento, reconocimiento y anlisis del de trabajo desarrollado por los miembros de la Red Distrital como respuesta al Plan Distrital 2001 2005. Se registra adems la realizacin de dos encuentros de Referentes Institucionales de los Consejos Locales de Discapacidad, en los cuales se promovi y fortaleci el trabajo entre
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador estos, a la vez que se reconoci su labor en el desarrollo de actividades locales en beneficio de la poblacin con discapacidad. A travs de informe de avance del 2001 al 2003 del Plan Distrital de Discapacidad 2001 2005, se hace evidente: el buen funcionamiento de la estructura de la Red Territorial de Discapacidad de Bogot, la cual se ve como un modelo de trabajo en red de apoyo para la atencin de la poblacin con discapacidad en las localidades. Este informe tambin reconoce el compromiso interinstitucional e intersectorial en el trabajo por la discapacidad en las localidades, al igual que el cumplimiento de metas proyectadas en los planes de accin de los Consejos Locales y la destinacin de recursos por parte de los Fondos de Desarrollo Local para la atencin y ejecucin de proyectos de beneficio a la poblacin con discapacidad. En el informe en mencin y en documento Memorias por Localidad 1999 2003 presentados por los Referentes Locales de Discapacidad, se puede establecer que a travs de los aos la poblacin beneficiada de las intervenciones de RBC es cada vez mayor, principalmente en las intervenciones de: formacin de agentes de cambio, informacin y movilizacin de la comunidad, asesoras domiciliarias y a IPS de rehabilitacin. En este informe tambin se destaca el avance en la identificacin de la situacin de discapacidad que se viven las diferentes localidades del D.C. A fin de fortalecer la estrategia de RBC este ao la SDS incluye como parte del quehacer de los Referentes Locales de Discapacidad la gestin y administracin de la estrategia en las localidades, y establece los lineamientos para la realizacin del informe que estos deben presentar cada ao a la SDS. Continuando con el proceso de formacin de los Referentes Locales de Discapacidad, la SDS con el IDCT Curso de Danzoterapia que apoyara el desarrollo de actividades de carcter ldico en las localidades. La SDS Inicia el proyecto de trascripcin a braille de la informacin que requieren las localidades como estrategia de comunicacin de informacin fundamental para la poblacin ciega. En este ao la SDS presenta un documento sobre la Rehabilitacin Comunitaria en Bogot, D. C., en el cual se recoge en forma resumida la experiencia vivida desde 1999 y se presentan las intervenciones que constituyen la estrategia RBC desarrollada hasta la fecha. Para el 2004 se presentan datos parciales sobre el desarrollo de la experiencia debido a que en la fecha de recoleccin de la informacin aun faltaba alguna por ser reportada. En este ao se encuentran ya definidas y estructuradas las intervenciones que conforman la estrategia de RBC, observndose el reconocimiento de los logros obtenidos en las diferentes localidades con su implementacin y el planteamiento de nuevas propuestas para su fortalecimiento.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador A travs de algunos medios de comunicacin este ao se reconocen los logros obtenidos por las localidades a travs del desarrollo de la de la RBC en el D.C.; resaltndose principalmente el fortalecimiento de los bancos de ayudas tcnicas en algunas localidades, la formacin de agentes de cambio en discapacidad y el apoyo dado a las personas con discapacidad y sus familias a travs de las asesoras domiciliarias. En este ao se da inicio a la implementacin por parte de las localidades del proyecto de empoderamiento a familias con hijos con discapacidad menores de seis aos iniciado en aos anteriores, al igual que la construccin de los lineamientos de RBC para 2005 y la construccin de la estrategia IPSs amigas de la discapacidad, con la cual se busca articular y potencializar en trabajo entre estas y la RBC. Los Referentes Locales de Discapacidad de los Hospitales de las 20 localidades, construyen y entregan a la SDS mapas de georreferenciacin de la poblacin a la que se han llegado a travs de la intervencin de asesoras domiciliarias, identificando las zonas a donde se ha intervenido y el tipo de discapacidad encontrada. Esta informacin se considera de gran importancia para ampliar cobertura y aportar datos a los sistemas de informacin de la Secretaria. Como eventos masivos se destacan este ao: la celebracin del mes de la discapacidad, el Encuentro Distrital de Consejos Locales y el Foro Nacional sobre Poltica Pblica de Discapacidad en el estado comunitario ; eventos en los que se registra una gran participacin por parte de los diferentes sectores, entidades y comunidad en general; demostrndose de esta forma el poder de convocatoria que para esta fecha ha alcanzado la Red Distrital de Discapacidad y el compromiso que poco a poco han ido adquiriendo los diferentes actores que de una u otra forma se han vinculado al desarrollo de la estrategia de RBC. La Alcalda Local de Engativ entrega el documento Consejos Locales y Redes Sociales, en el cual ofrece una informacin completa sobre estos espacios de participacin comunitaria. Igualmente en este ao se entregan dos documentos de carcter Nacional y Distrital, que de acuerdo a sus planteamientos y propuestas servirn de fundamento para continuar desarrollando y el fortalecimiento la estrategia de RBC en Bogot, D. C: Plan de Desarrollo 2004 - 2008 Bogot sin indiferencia un compromiso social contra la pobreza y la exclusin, promulgado por el Concejo de Bogot, D. C. Para efectos de la estrategia de RBC se tienen en cuenta que este se fundamenta en la creacin de condiciones que permitan el cumplimiento de los derechos fundamentales establecidos en la Constitucin Colombiana y en los convenios internacionales y, que en su eje de desarrollo social propone dar
Desarrollado por el Departamento administrativo de Accin Comunal del Distrito (DAACD).
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador prioridad a las personas, grupos y comunidades en situacin de pobreza y vulnerabilidad en lo relacionado a su inclusin social. Conpes Social 80 entregado por el Departamento Nacional de Planeacin del Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social. Este documento pone a consideracin del Conpes Social la Poltica Pblica de Discapacidad para el pas, los compromisos para su implementacin y las estrategias para su desarrollo, tiendo en cuenta la participacin de las instituciones del Estado, la sociedad civil y la ciudadana en general. Para el 2004 se presentan datos parciales sobre el desarrollo de la estrategia teniendo en cuenta que en la fecha de recoleccin de la informacin aun faltaba alguna por ser reportada. (Anexo III. Reconstruccin histrica de la Rehabilitacin Basada en la Comunidad -RBC en la Secretara Distrital de Salud -SDS de Bogot, D. C.) Se podra decir que en general el desarrollo histrico de la estrategia de RBC en el D.C. se ha dado en torno al cumplimiento de Polticas, Normas y Planes dados desde los niveles Nacional, Distrital y Local y en la medida en que esta ha avanzado, sus intervenciones se han orientado hacia la satisfaccin de necesidades de la poblacin con discapacidad, sus familias y sus cuidadores. El desarrollo de la estrategia deja ver como a medida que esta se va estructurando se hace mayor la vinculacin y compromiso de los diferentes sectores, instituciones y miembros de la comunidad en general. De igual forma se puede percibir la importancia que va tomando da a da el trabajo de las redes de apoyo que se forman en torno al desarrollo de la misma.
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REHABILITACIN BASADA EN COMUNIDAD (RBC) SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT, D.C.
EN
LA
La Secretara Distrital de Salud de Bogot (SDS) es la entidad encargada de dirigir y conducir la salud en el territorio Distrital de Bogot, as como de ejecutar la poltica sectorial de salud en el marco de la aplicacin de las leyes y reglamentos en materia sanitaria, de seguridad social en salud y de prestacin de servicios19. En virtud de la ley 100 de 1993, la SDS debe establecer las condiciones de acceso de la poblacin del D.C. a los servicios de salud, como un servicio pblico a cargo del estado, mediante la direccin, coordinacin, asesora, vigilancia y control de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). La Secretara ha establecido tres ejes de accin: el aseguramiento, el desarrollo de servicios y la salud pblica. De este ltimo eje de accin se desprende el programa de prevencin y manejo de la discapacidad, cuyo objetivo se orienta a contribuir a mejorar la calidad de vida de esta poblacin, a travs de estrategias intersectoriales, involucrando por lo tanto entidades pblicas y privadas de los diferentes sectores: educacin, recreacin y deporte, cultura y turismo, entre otros. (Grfico 2) Las acciones de la SDS dentro del programa de prevencin y manejo de la discapacidad enmarcan su responsabilidad dentro del SGSSS, la Poltica y el Plan Distrital de Discapacidad y se definen en tres componentes bsicos como se muestra en el grfico 2: prevencin de la discapacidad, rehabilitacin basada en comunidad y rehabilitacin funcional, y sus intervenciones estn a cargo de los planes de beneficios: Plan de Atencin Bsica -PAB y Plan Obligatorio de Salud POS . Las acciones dentro de este programa se han dirigido hacia la promocin y el reconocimiento de las personas con discapacidad como miembros de la sociedad, con derechos y deberes ciudadanos; promover el empoderamiento de la poblacin con discapacidad y sus familias; prevenir la discapacidad por eventos prevenibles y garantizar los servicios de rehabilitacin funcional para las personas con discapacidad transitoria o permanente en el Distrito Capital, a travs de actividades de prevencin y deteccin precoz, atencin integral a la persona con discapacidad y desarrollo de servicios, fortalecimiento del Consejo Distrital y la conformacin de los Consejos Locales y, la utilizacin de estrategias comunicacionales y la elaboracin de investigaciones20.
Plan de beneficios colectivo, gratuito, dirigido a toda la poblacin, bajo la responsabilidad es del estado, con la participacin de todos los sectores y cuyo eje central es la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades y la participacin social. Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos en salud, promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, que deben prestarse a los usuarios a travs del asegurador en las instituciones prestadoras de servicios de salud.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador El programa de prevencin y manejo de la discapacidad es liderado desde la SDS y desarrollado en la ciudad de Bogot con la interrelacin de los dems sectores que trabajan en el tema de discapacidad (educacin, bienestar, recreacin y deporte, cultura y turismo, espacio pblico y desarrollo urbano, etc.) y su financiacin proviene de transferencias de la nacin, de recursos propios para el PAB, fondos de desarrollo Local y de recursos del rgimen contributivo y subsidiado para el POS21.
Secretaria Distrital de Salud SDS

(SGSSS - Poltica Distrital)
Aseguramiento
Salud pblica Programa de prevencin y manejo de la discapacidad

(Poltica y plan Distrital de Discapacidad)
Desarrollo de servicios
Prevencin de la discapacidad
Rehabilitacin basada en comunidad RBC (Lineamientos de intervencin)

Intervenciones:
Rehabilitacin funcional
Intervenciones: - Entrenamiento Psicofsico del parto, - Programas de Estimulacin adecuada, - Identificacin de riesgos auditivos, visuales, Motores y de adaptacin en menores de 12 aos, - Prevencin de la discapacidad en enfermedades crnicas y de enfermedades transmisibles, - Prevencin de riesgos cardiovasculares y estrs post traumtico, - Prevencin de accidentes en el hogar, la calle y la escuela. Ejecucin Hospitales de primer nivel a travs de intervenciones en los hospitales de la red pblica de este nivel o en la comunidad. Financiacin PAB y POS
Intervenciones:
- Grupos formados en RBC - Grupos informados sobre discapacidad - Asesora domiciliara - Asesora a instituciones prestadoras
de servicios de rehabilitacin
- Evaluacin, Dx, y desarrollo de

capacidad funcional, fsica, psicolgica, mental y / o social.
- Suministro, reparacin, renovacin, y

entrenamiento de aparatos ortopdicos, prtesis y ayudas tcnicas necesarias para la recuperacin funcional de la persona
- Banco de ayudas tcnicas - Consolidacin del Consejo Local o red

de apoyo social
- Georreferenciacin de la poblacin con

discapacidad. Ejecucin: Hospitales de primer nivel a travs de intervenciones en la comunidad. Financiacin: PAB y fondos de desarrollo Local. Ejecucin: Hospitales e Instituciones privadas de II y III nivel, a travs de intervenciones de rehabilitacin en entidades prestadoras de servicios de rehabilitacin o en el domicilio cuando el caso lo requiera. Financiacin: POS
Grfico 2: Programa de prevencin y manejo de la discapacidad. SDS de Bogot, D. C. Fuente: Secretara Distrital de Salud 2001. Adaptado por GLARP y SDS en Febrero de 2005.
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Componente de prevencin de la discapacidad

Este componente como su nombre lo indica desarrolla acciones encaminadas a la deteccin y prevencin de eventos previsibles que puedan llevar al individuo a la adquisicin una discapacidad o a su agravamiento cuando esta ya existe. A travs de las actividades que desarrolla busca preservar la salud y el bienestar de las, personas, al igual que disminuir el ndice de discapacidad en la poblacin de Bogot, D.C. Sus esfuerzos se dirigen hacia las poblaciones identificadas como de alto riesgo de adquirir una discapacidad, buscando disminuir al mximo los riesgos que se detecten y fortaleciendo las actuaciones que conduzcan a una vida sana de la poblacin en general. Para el cumplimiento del objetivo propuesto en este componente la SDS desarrolla acciones especificas relacionadas con: entrenamiento psicofsico del parto, programas de estimulacin adecuada, identificacin de riesgos que conduzcan a alteraciones auditivas, visuales, motoras y adaptativas en menores de 12 aos, prevencin de la discapacidad en enfermedades crnicas y de enfermedades transmisibles, prevencin de riesgos cardiovasculares y estrs posttraumtico, prevencin de accidentes en el hogar, la calle y la escuela22. Las acciones que se desarrollan a travs de este componente son ejecutadas y articuladas a acciones del PAB y el POS en su componente de promocin y prevencin y a otras desarrolladas a travs de proyectos desarrollados por instituciones Distritales.
Componente de (re) habilitacin funcional

La rehabilitacin funcional busca la eliminacin, reduccin o compensacin de deficiencias, limitaciones en la capacidad de ejecucin de actividades, o restriccin en la participacin social, ocasionada por una discapacidad. La intervencin se hace directamente sobre la persona con discapacidad y su familia, a travs de la promocin y aplicacin de medidas teraputicas y la utilizacin de tecnologa especializada que promueva el desarrollo o mejoramiento de funciones fsicas, mentales y sensoriales alteradas y facilite la integracin de la persona a su medio familiar, social y ocupacional. El objetivo de este componente se centra en garantizar la calidad de los servicios en salud y rehabilitacin funcional que se prestan a personas con discapacidad temporal o permanente en la ciudad de Bogot, teniendo como punto de partida el aseguramiento, el desarrollo de servicios y la garanta de calidad en su prestacin.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Incluye el suministro, reparacin, renovacin, y entrenamiento de aparatos ortopdicos, prtesis, ayudas tcnicas y dems elementos necesarios para la recuperacin funcional de la persona23. El Plan Obligatorio de Salud (POS), incluye la atencin domiciliaria, la cual consiste en la atencin por un equipo interdisciplinario, en el lugar de residencia de las personas con discapacidad que se encuentran impedidas o no son independientes para asistir a las consultas. La atencin ambulatoria comprende las siguientes actividades: a) Atencin directa; b) Educacin y Entrenamiento al usuario y la familia; c) Supervisin y Evaluacin del cuidado24. Con el desarrollo de este componente la SDS busca garantizar la calidad de los servicios en salud y de rehabilitacin funcional para las personas con discapacidad de la ciudad de Bogot, a partir del aseguramiento, la garanta de la calidad y el desarrollo de servicios. El Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud -MAPIPOS , establece como actividades, intervenciones y procedimientos de rehabilitacin: pruebas diagnsticas, en terapia fsica, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, terapia para rehabilitacin cardiaca, estimulacin temprana y terapia respiratoria. En Bogot las acciones de rehabilitacin funcional son desarrolladas en instituciones de segundo y tercer nivel de complejidad del sector pblico o privado, con la intervencin de profesionales capacitados para tal fin, con el uso de tecnologa propia del rea, y apoyadas por miembros de la familia y de la comunidad entrenados y asesorados para esta labor.
Componente de (Re)habilitacin Basada en Comunidad

El componente de Rehabilitacin Basada en Comunidad (RBC) se ha constituido en una estrategia fundamental para el cumplimiento del objetivo del programa de prevencin y manejo de la discapacidad, contribuyendo de esta forma al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin con discapacidad y sus familias en Bogot D. C. Responde a los compromisos gestados desde el Consejo Distrital para las personas que presentan limitantes de carcter fsico, psquico y sensorial (Acuerdo 22 de 1999 del Concejo de Bogot) y al Plan Distrital de Discapacidad (2001 2005)25. La RBC en Bogot trasciende y potencializa la rehabilitacin institucional a travs de su intervencin en el entorno familiar y social de la persona con discapacidad.
Resolucin No. 5261 de Agosto 5 de 1994. Ministerio de Salud de Colombia.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Su trabajo se apoya y complementa con el desarrollo de proyectos del nivel Distrital y Local de beneficio a la poblacin con discapacidad. Sus intervenciones van dirigidas a desarrollar habilidades, formar, asesorar, informar y consolidar grupos de apoyo social que fortalezcan acciones de prevencin de discapacidad, rehabilitacin y equiparacin de oportunidades, para lo cual tiene en cuenta la participacin activa de las personas con discapacidad y sus familias, los miembros de la comunidad y los profesionales e instituciones que de alguna forma intervienen en la atencin de esta poblacin. El diseo de la propuesta de rehabilitacin comunitaria para Bogot, se soporta en diferentes postulados conceptuales teniendo en cuenta los lineamientos de atencin en salud para las personas con discapacidad y los modelos de intervencin comunitaria como son: centrado en el cliente y en la familia, rehabilitacin basada en comunidad y modelos de vida independiente26. En el documento Programa de prevencin y manejo de la discapacidad de la SDS del 2002, se define la RBC en la entidad como la estrategia de cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar, que provee entrenamiento a los profesionales de las reas sociales y de la salud y enfatiza en acciones hacia el desarrollo comunitario. En conversatorio realizado en enero de 2005 con los Referentes Locales de Discapacidad de los hospitales de las SDS , estos la definieron como una estrategia de intervencin, de base comunitaria que involucra a la persona con discapacidad, la familia y la comunidad, cuya intervencin se realiza en el entorno natural de la persona con discapacidad e integra diferentes sectores La SDS ha orientado la RBC en la ciudad de Bogot hacia el mejoramiento de la calidad de vida de la persona con discapacidad y sus familias a travs de: Desarrollo personal y social de las personas con discapacidad y su familia. Reconocimiento y apropiacin por parte de la persona con discapacidad de sus deberes y derechos ciudadanos. Reconocimiento de la persona con discapacidad como ciudadano con deberes y derechos por parte de la poblacin en general.
La RBC en la SDS se ha desarrollado a travs de actividades dirigidas a la comunidad y organizadas en cinco ejes: formacin, informacin, desarrollo de habilidades, concertacin y gestin; de los cuales se desprenden las diferentes intervenciones que conforman la estrategia. (Grfico 3) Para el desarrollo de las intervenciones de la RBC propuestas en cada uno de los ejes establecidos, la SDS con base en la experiencia vivida ha diseado en forma concertada con los Referentes Locales de Discapacidad, los lineamientos que
Profesionales en: terapia ocupacional, fsica o del lenguaje, medicina, enfermera, trabajo social o psicologa, formados para liderar, coordinar y desarrollar la estrategia de RBC en la Localidad.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador guan el desarrollo de estas actividades en las veinte localidades del Distrito donde se desarrolla esta estrategia. Los lineamientos construidos a la fecha se ha constituido en documentos gua que fundamentan y dan pautas para el desarrollo de las intervenciones de RBC en las diferentes localidades. Para la ejecucin de las diferentes actividades que se realicen en cualquiera de las intervenciones, la SDS cuenta con el apoyo de interpretes de seas e informacin transcrita al braille.
Secretaria Distrital de Salud SDS
(SGSSS - Poltica Distrital)
Aseguramiento
Salud pblica Programa de prevencin y manejo de la discapacidad

(Poltica y plan Distrital de Discapacidad)
Desarrollo de servicios
Prevencin de la discapacidad
Rehabilitacin basada en comunidad RBC (Lineamientos de intervencin)

Desarrollo de habilidades
Asesora a IPS de rehabilitacin.
Rehabilitacin funcional
Formacin
Informacin
Concertacin
Gestin
Facilitadores RBC Agentes de cambio en RBC
Talleres de informacin en diversos temas Jornadas masivas de informacin Informacin por medios masivos.
Conformacin de los Consejos Locales de discapacidad.
Administracin de la estrategia
Asesoras domiciliarias
Cuidadores de personas con discapacidad
Bancos de Ayudas Tcnicas
Grfico 3: Rehabilitacin con Base Comunitaria RBC en Bogot D. C.
Fuente: Programa de prevencin y manejo de la discapacidad. SDS, 2001.
Grupo formado, grupo informado en discapacidad, asesoras institucionales, asesoras domiciliarias, mapa de ubicacin de cobertura de las asesoras domiciliarias, consolidacin de redes de apoyo Consejos Locales, administracin del programa, lineamiento de jornada celebracin mes de las personas con discapacidad.
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La captacin de usuarios para RBC en las localidades se da entre otros, a travs de: informacin suministrada por personas y lderes comunitarios, por servicio solicitado directamente por la persona con discapacidad, su familia y/o cuidador, por remisin de instituciones de la Localidad de salud, bienestar social y familiar, educacin o a travs de visitas de los Referentes Locales de Discapacidad a los barrios donde se ha identificado una mayor incidencia de factores de riesgo en discapacidad. El desarrollo de la experiencia de RBC en Bogot vivida desde el ao 1997 hasta la fecha, ha permitido establecer unas caractersticas propias que la diferencia de otras experiencias y la convierte en un referente para la intervencin comunitaria en entornos similares: La SDS para el desarrollo la RBC parte de la formacin de profesionales en temas fundamentales para su ejercicio como Referentes Locales de Discapacidad y coordinadores de las acciones de RBC en el mbito Local. Esta formacin es permanente y asegura la presencia en cada Localidad de por lo menos un profesional apto para liderar, asesorar, informar y consolidar acciones dirigidas a mejorar la situacin de discapacidad de la poblacin de la Localidad a su cargo. La conformacin y consolidacin de una Red de Apoyo Social a la Discapacidad Consejo Local de Discapacidad, en la que participan entre otros, representantes de las personas con discapacidad y entidades del orden gubernamental y no gubernamental de diferentes sectores; permite que estos a travs de un trabajo coordinado y solidario desarrollen en el mbito Local acciones en beneficio para la poblacin con discapacidad y sus familias. Cada Red o Consejo Local de Discapacidad forma parte de una Red Distrital que articula saberes y recursos para dar respuesta a las necesidades de la poblacin con discapacidad en la ciudad de Bogot, D. C. La asesora permanente realizada en la vivienda de las personas con discapacidad y a sus familias, permite potencializar y desarrollar capacidades y habilidades que apoyan el desarrollo funcional de esta persona promoviendo su integracin social. De igual forma este trabajo conjunto orienta en la identificacin y aprovechamiento de los recursos propios, de la familia y de la comunidad que mejoraran las condiciones de la persona con discapacidad. El suministro de ayudas tcnicas a poblacin con discapacidad que no tiene posibilidades de adquirirlas, les ha dado la oportunidad a travs de bancos de ayudas tcnicas de acceder a estas y por lo tanto de mejorar su calidad de vida.
Profesionales de Terapia Ocupacional, Fisioterapia o Fonoaudiologa.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador La asesora a instituciones prestadoras de servicios de rehabilitacin, permite la articulacin y fortalecimiento de las acciones de rehabilitacin funcional y las de RBC. La formacin a cuidadores de personas con discapacidad orientada hacia el desarrollo de habilidades para el manejo de la persona a cargo y del aprendizaje de su propio cuidado personal y emocional. La formacin a miembros de la comunidad en temas como discapacidad, prevencin, familia, rehabilitacin, integracin social, liderazgo y gestin de proyectos; ofrecida, permite que estos se conviertan en agentes de cambio o lderes comunitarios en RBC. Las personas de la comunidad formadas se convierten en un recurso importante en la comunidad donde ejercen su rol de multiplicadores y de apoyo en acciones de rehabilitacin e integracin social de las personas con discapacidad. El desarrollo de acciones informativas y educativas sobre discapacidad, prevencin, rehabilitacin y equiparacin de oportunidades, promueve el cambio de actitud de la comunidad hacia el respeto por los derechos de la poblacin con discapacidad y fomenta la prevencin de la discapacidad. Los registros e instrumentos que se gestionan en las diferentes intervenciones, permiten la recoleccin y organizacin de informacin que alimenta los sistemas de informacin de discapacidad en Bogot. Estos registros de informacin que se obtiene en las diferentes intervenciones permiten: una caracterizacin de manera amplia de la poblacin con discapacidad de cada localidad, la identificacin de la oferta y demanda de servicios de atencin a la poblacin con discapacidad, la ubicacin geogrfica de esta poblacin, el conocimiento de las personas formadas como lderes o agentes de cambio en RBC, los proyectos de discapacidad desarrollados en la Localidad, las familias asesoradas, los costos de las diferentes intervenciones, etc. La construccin de diversos documentos producto de la experiencia vivida en las diferentes localidades y del anlisis de marcos conceptuales sobre el tema, permite que la SDS cuente con material gua para el desarrollo de las diferentes intervenciones que conforman la estrategia. La difusin de logros y alcances de las personas con discapacidad en diferentes escenarios internacionales, Nacionales, Distritales y Locales, permite que estos sean reconocidos por todos los miembros de la sociedad.
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Ejes de intervencin que conforman la estrategia de RBC 1. Formacin
El eje de formacin busca a travs del desarrollo de talleres con contenidos tericos y prcticos, formar recurso humano a diferentes niveles para apoyar el desarrollo de la estrategia de RBC en el nivel local. El proceso de enseanza aprendizaje es permanente y varia en contenidos e intensidad dependiendo del nivel de formacin que se requiera y de los compromisos que deben asumir las personas formadas.
1.1
Formacin de facilitadores:
Esta intervencin se dirige a la formar profesionales del rea de la salud como lderes facilitadores de las intervenciones de RBC en nivel local, los cuales durante este proceso van adquiriendo habilidades y desarrollando destrezas para coordinar y dirigir las diferentes intervenciones que conforman la estrategia de RBC. Como proceso de formacin este se da a travs de una capacitacin inicial desarrollada en seis mdulos temticos de ocho horas de duracin cada uno, continuando de hay en adelante con el ofrecimiento permanente de jornadas de capacitacin en temas puntuales, que de acuerdo a las necesidades de desarrollo y fortalecimiento de la estrategia de RBC se consideren indispensable abordar. La capacitacin inicial ofrece a los participantes elementos tericos y prcticos orientados al desarrollo y fortalecimiento de habilidades para el abordaje e intervencin individual o colectiva de la persona con discapacidad, la familia, los cuidadores y la comunidad en general. Esta corresponde a una capacitacin dinmica y participativa donde se abordan temas relacionados con discapacidad y su atencin en el medio comunitario. En un primer modulo se dan al participante herramientas pedaggicas fundamentales para su desempeo en el trabajo que debe realizar en la comunidad, e Igualmente se le da la oportunidad de conocer el marco conceptual de la RBC y analizar y unificar el concepto de discapacidad que tendr como referente para su trabajo. En un segundo mdulo el participante tiene la oportunidad de conocer y analizar aspectos relacionados con la seguridad social en el pas y los procesos sociales que se dan al interior de las comunidades, centrando su atencin en los aspectos que se relacionan con la discapacidad. Como complemento a este mdulo, se desarrolla un tercer mdulo en el cual se presenta y analiza el panorama normativo con que cuenta el pas en lo referente a discapacidad, enfocado hacia los derechos con que cuenta esta poblacin.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador El cuarto mdulo centra su actuacin en el ofrecimiento al participante de herramientas conceptuales que lo orienten en la ejecucin de asesoras domiciliarias a poblacin con discapacidad y en el desarrollo de estrategia para la atencin de los cuidadores de personas con discapacidad. Un quinto mdulo entrega al participante elementos conceptuales que abordan aspectos relacionados con la sexualidad de las personas con discapacidad y su manejo. Finalmente y como cierre de esta capacitacin, se ofrece al participante un mdulo que centra su atencin en el rol que ellos deben cumplir como de lderes facilitadores de RBC en el nivel local; desarrollando y analizando temas sobre planeacin estratgica y desarrollo de proyectos, liderazgo, participacin comunitaria, redes sociales y la rehabilitacin basada en la comunidad. Al concluir la capacitacin se realiza la evaluacin por parte de los participantes y se proponen los ajustes pertinentes para su optimizacin.
1.2 Formacin de agentes de cambio

Esta intervencin dirigida por los facilitadores formados y apoyada por profesionales expertos en las temticas que all se abordan, se orienta a la formacin de personas o profesionales de la comunidad como agentes de cambio, transformadores sociales de la situacin de discapacidad que vive la localidad. Es de esta forma que la RBC va logrando tener un recurso humano comunitario capas de participar y actuar como lderes que promuevan los derechos y deberes de las personas con discapacidad y apoyen el desarrollo de acciones y proyectos locales de beneficio a estas personas y a sus familias. Esta formacin se inicia con una capacitacin que se realiza en cinco jornadas de cuatro horas cada una, en las que a travs del desarrollo de metodologas participativas se ofrece al participante conceptos tericos y prcticos bsicos sobre discapacidad: marco conceptual, tipos de discapacidad, implicaciones en el mbito familiar, sexual y social, prevencin, normativa, derechos y deberes, y atencin e integracin social de las personas con discapacidad. De igual forma el participante recibe durante esta capacitacin herramientas conceptuales fundamentales para el desarrollo de su labor como lder de procesos comunitarios; ofrecindosele conceptos elementales sobre liderazgo, organizacin comunitaria y elaboracin de proyectos. Para que esta capacitacin llene las expectativas y necesidades de los participantes, se realiza previamente la identificacin y conocimiento de cada uno de estos. La informacin que se recoge en este primer acercamiento con los participantes permite hacer su caracterizacin y de esta forma realizar los preparativos logsticos correspondientes y la seleccin de temas a tratar y el grado de profundidad con que se deben manejar.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Al finalizar la capacitacin se realiza una evaluacin por parte de los participantes y el facilitador encargado de la sta, en la cual se identifiquen los logros, el grado de satisfaccin de los participantes y los ajustes que se requiere hacer a las temticas desarrolladas para que sta capacitacin cada vez sea mejor. La formacin de agentes de cambio continua dndose a travs de su participacin en otras intervenciones de RBC como son los Consejos Locales de Discapacidad y las jornadas informativas y de movilizacin de la comunidad. De igual forma su participacin en el desarrollo de propuestas y ejecucin de proyectos locales de beneficio a la poblacin con discapacidad ayuda en su fortalecimiento como lderes o agente de cambio social a la situacin de discapacidad de su localidad.
1.3 Cuidando a cuidadores

Con esta intervencin se ofrece a los cuidadores de personas con discapacidad herramientas conceptuales y prcticas que les permiten desarrollar estrategias para el cuidado de su salud fsica y mental y la de la persona con discapacidad a su cargo. Esta es considerada como un espacio de capacitacin y recreacin que permite al participante alcanzar estados de bienestar satisfactorio y el fortalecimiento de conocimientos y habilidades que optimizan su desarrollo personal y ocupacional. Esta intervencin es dirigida y desarrollada por los Referentes Locales de Discapacidad formados y apoyada por profesionales de psicologa cuando el trabajo con el grupo lo requiere. Esta planteada para ser desarrollada en seis jornadas con una duracin aproximada de cuatro horas cada una. Para su desarrollo se plantea una etapa inicial de caracterizacin del grupo e identificacin de las necesidades y expectativas de los participante, con el fin de planear cada una de las jornadas a desarrollar. Con base en los resultados de la informacin recogida en esta etapa se realiza un plan de trabajo a seguir teniendo en cuenta las temticas a abordar, las actividades a desarrollar y la metodologa a aplicar. La intervencin en esta segunda etapa de ejecucin del plan de trabajo trazado, se desarrollara a travs de: exposiciones tericas, conversatorios, historias de vida, actividades ldico-recreativas, tcnicas informales de relajacin, actividades al aire libre, actividades manuales, adems de otras que se concertan con los participantes y que se orientan al cumplimiento del objetivo propuesto para esta intervencin. A manera de gua se ha establecido que en cada una de las sesiones se realice una actividad grupal dirigida al cumplimiento del objetivo planteado para la sesin y se de un espacio para el desarrollo de una actividad de relajacin y el establecimiento de compromisos para la siguiente sesin y la evaluacin a la jornada.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Como temticas y actividades sugeridas se plantean: capacitacin en higiene postural, estimulacin adecuada, pautas para el cuidado de la persona con discapacidad, elaboracin de aditamentos caseros, tcnicas de movilizacin y traslados de la persona con discapacidad, entre otros. De igual forma se plantea el desarrollo de actividades recreativas y dinmicas de grupo que ofrezcan apoyo psicolgico y promuevan un mejor autoconcepto y autoestima en el cuidador, le den elementos para el desarrollo de estrategias de autocuidado y para el manejo de situaciones difciles. Finalmente se plantea la realizacin de una evaluacin de la intervencin en la que se identifiquen los logros, las dificultades, el grado de participacin y las propuestas para mejorar las prximas intervenciones. Para el desarrollo de esta intervencin se da el apoyo necesario al cuidador para que su responsabilidad mientras participa sea trasferida a un cuidador temporal preparado para esta labor.
2 Concertacin
Esta intervencin corresponde al proceso de conformacin y consolidacin de la Red de Apoyo Social a la poblacin con discapacidad y sus familias en el nivel local o Consejos Locales de Discapacidad. La conformacin de estos Consejos esta dada por acuerdos emitidos por el Concejo de Bogot D.C y el Consejo Distrital para las personas con discapacidad y su proceso de consolidacin se dio a travs del desarrollo de proyectos de anlisis y construccin colectiva, orientados al fortalecimiento de cada Consejo en referencia a su estructura y a los procesos que estos desarrollan. Estos han sido definidos como un sistema organizado de personas y/o instituciones, abiertos, democrticos y participativos que articulan experiencias, conocimientos; servicios y programas; disciplinas, funciones y competencias; recursos y esfuerzos de diferentes sectores con el fin de concretar mecanismos de respuesta a la solucin a problemas o necesidades de la poblacin con discapacidad y sus familias27. Los Consejos Locales de Discapacidad hacen parte del organismo representativo del ente territorial o Red Distrital de Discapacidad . En esta estructura de red, estos Consejos son reconocidos segn Acuerdo 002 de 1999 del Consejo Distrital de Discapacidad y 137 de 2004 del Concejo de Bogot, D.C., como el rgano de coordinacin y asesora de los proyectos y programas relacionados con el bienestar de las personas con discapacidad en el mbito Local, de conformidad con las polticas y los lineamientos establecidos por el Consejo Distrital.
Conformada por Consejo Distrital y el Comit Tcnico para las personas con discapacidad y los Consejos Locales de Discapacidad.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Su conformacin dada por la normativa establecida desde el nivel Distrital, convoca a: representantes de instituciones gubernamentales de diversos sectores del orden local, a un miembro del Comit Tcnico de Discapacidad y a representantes de las personas con discapacidad de la localidad. La estructura general de los Consejos Locales se basa en la conceptualizacin de las redes sociales de apoyo y los acuerdos mencionados anteriormente. El carcter de individualidad de cada Consejo Local lo da la normativa Local, el reglamento interno y el Plan de Accin que cada uno establece; su proceso de desarrollo y funcionamiento lo determina el contexto poltico e histrico de la Localidad en la que se desenvuelve. De esta forma aunque la normativa y el marco conceptual que los rige sea igual para todos, el desarrollo que alcanza cada uno es diferente. La estructura de Red de Apoyo Social dada a los Consejos determina su papel fundamental en la articulacin, coordinacin y control social de planes, programas y proyectos locales de beneficio para la poblacin con discapacidad y sus familias. Es as como los miembros del Consejo se renen mensualmente a reflexionar sobre la situacin de discapacidad que vive su Localidad y a proponer acciones encaminas a mejorarla. Fuera del espacio formal de encuentro, los miembros de los Consejos actan en forma coordinada y solidaria en el desarrollo de las acciones locales propuestas dentro de los planes de accin que ellos mismos trazan. La gestin de los Consejos en las localidades permite que estas cuenten con espacios formales de informacin, discusin, concertacin y construccin colectiva; en los cuales se logra conocer y analizar la situacin de la poblacin con discapacidad, y se establecen estrategias que conducen a crear condiciones y ambientes propicios para el pleno ejercicio de los derechos de esta poblacin. Es desde los Consejos Locales de Discapacidad donde se apoya la organizacin y desarrollo de las jornadas masivas de celebracin del mes de la discapacidad y se gestan los proyectos intersectoriales que desarrollan las localidades para el bienestar de la poblacin con discapacidad y sus familias. De acuerdo a la norma que rige a los Consejo estos tienen funciones administrativas, de asesora, de gestin y de veedura entre otras; las cuales estn claramente establecidas en el acuerdo 137 del Concejo de Bogot, D.C. de 2004.
3. Desarrollo de habilidades
Este eje agrupa intervenciones dirigidas e asesorar, dar asistencia tcnica y hacer acompaamiento a personas con discapacidad, sus familias, a cuidadores y a instituciones prestadoras de servicios de rehabilitacin. Su actuacin se dirige al desarrollo y fortalecimiento de habilidades personales e institucionales que
Salud, educacin, transporte, cultura, recreacin y administracin.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador faciliten y apoyen procesos de rehabilitacin e integracin social de las personas con discapacidad.
3.1
Asesoras domiciliarias
Esta intervencin eje fundamental de la RBC permite la articulacin o transicin de los procesos de rehabilitacin desarrollados en la institucin, al hogar y la comunidad; promoviendo un mejor desempeo de la persona con discapacidad en su ambiente natural. Esta es desarrollada por un facilitador formado o Referente Local de Discapacidad y apoyada en ocasiones por un asistente capacitado para esta labor. Las asesoras domiciliarias son dirigidas a las personas con discapacidad, sus familias y/o cuidadores que a travs de su inters y compromiso quieren participar de esta intervencin. Su realizacin parte del conocimiento de la persona con discapacidad en el ambiente natural donde est desarrolla su vida, dirigiendo su objetivo a lograr el mximo desempeo posible de funcionamiento en el hogar y en la comunidad. Para dar cumplimiento a su objetivo sta intervencin brinda asesora para el desarrollo de habilidades funcionales y sociales de la persona con discapacidad, orienta y apoya en la construccin de elementos facilitadores que optimicen el desempeo de esta persona, suministra informacin sobre polticas y normas que benefician a la poblacin con discapacidad y direcciona a programas locales que puedan apoyar la integracin social de la persona objeto de la asesora. Esta intervencin esta propuesta para ser desarrollada a travs de cuatro visitas de cuatro horas cada una, con un tiempo promedio entre una visita y otra de tres meses; sin embargo es importante tener en cuenta, que el nmero de visitas de asesora y los aspectos a tratar en cada una de ellas pueden variar de acuerdo con las necesidades e intereses de cada usuario. El desarrollo de esta intervencin implica: identificacin y captacin de posibles usuarios de la localidad que requieran el servicio, ofrecimiento de la asesora a los usuarios captados, canalizacin de usuarios a programas sociales que apoyaran la integracin social y ocupacional de estos, levantamiento de base de datos de usuarios, seguimiento a usuarios asesorados, organizacin de informacin por usuario, caracterizacin de los usuarios asesorados y georreferenciacin de los mismos para establecer cobertura y tipo de discapacidad. De acuerdo a los lineamientos trazados por la SDS el desarrollo de las cuatro visitas de asesoras planteadas incluye: Una primera visita en la cual se establecen compromisos entre las partes, se caracteriza y evala al usuario con relacin a su capacidad de ejecucin, el grado de participacin social y los factores contextuales que estn interfiriendo positiva o negativamente en su desempeo funcional y social; se dan las primeras
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador orientaciones a los participantes en la asesora y se canaliza hacia servicios de salud cuando el caso lo requiera. En este primer encuentro se determina la conducta a seguir en las siguientes visitas o se concluye all la intervencin cuando se establece que: el usuario no la requiere, no le interesa, sus expectativas son otras o se beneficiara mas de un programa de rehabilitacin en una institucin prestadora de este servicio. En una segunda visita se entrega y explica el plan de accin a seguir y se establece el compromiso de participacin por parte de los implicados. El asesor, da solucin en la medida de lo posible a problemas y necesidades detectadas hasta ese momento, y si es necesario hace remisin a otros programas o instituciones que puedan dar respuesta a necesidades detectadas en la persona objeto de la asesora. La tercera sesin se desarrolla con el fin de hacer un seguimiento y ajuste en caso necesario al plan de accin propuesto, reforzando o estableciendo nuevos compromisos. La cuarta sesin o de cierre se orienta bsicamente a la evaluacin de logros, complementacin y refuerzo de informacin fundamental para el cumplimiento de los objetivos trazados en el plan de accin y si es necesario canalizacin hacia programas de salud, educativos o de formacin entre otros, que apoyen la integracin de la persona con discapacidad en su entorno. Finamente se propone en algunos casos el desarrollo de visitas de seguimiento despus de un tiempo prudencial, a fin de verificar el cumplimiento de los compromisos y determinar la necesidad o no de hacer una nueva intervencin.
3.2
Asesora a Instituciones prestadoras de servicios de rehabilitacin:
Esta intervencin dirigida a IPS de rehabilitacin ofrece a travs de un Referente Local de Discapacidad, asesora, asistencia tcnica y acompaamiento a profesionales de estas instituciones en aspectos relacionados con la prevencin, el manejo de la discapacidad y la integracin de las personas con discapacidad en el mbito local. De acuerdo con los lineamientos establecidos por la SDS en el 2002, el principal objetivo de esta intervencin es: Difundir e implementar los lineamientos de atencin en salud, polticas y normas de la lnea de intervencin de prevencin y manejo de la discapacidad y promover la integracin de las personas con discapacidad en el mbito Local. Es considerada como un espacio de trabajo en el cual los profesionales involucrados tienen la oportunidad de intercambiar experiencias e informacin fundamental sobre la atencin e integracin social de la persona con discapacidad.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador A travs de esta intervencin se fortalecen y articulan acciones de rehabilitacin institucional y comunitaria; a la vez que promueve la participacin de las instituciones asesoradas en las reuniones o eventos de discapacidad que se realizan en el orden Distrital o Local y que apoyan el desarrollo de la RBC. La intervencin es desarrollada a travs de tres fases como son: identificacin de IPS de rehabilitacin que funcionen en la localidad, asesora, asistencia tcnica y acompaamiento a las IPS identificadas y, sistematizacin y anlisis de la informacin recolectada en las fases anteriores. En la fase de asesora, asistencia tcnica y acompaamiento a la IPS se propone el desarrollo de seis sesiones, las cuales se inician con el planteamiento, presentacin y concertacin del un plan de accin a seguir durante la intervencin y con el establecimiento de compromisos entre las partes y se continua con el desarrollo de cuatro mdulos temticos en los que se trabaja sobre: i) concepcin de la discapacidad y su normativa, ii) Red Distrital de Apoyo Social a la discapacidad, planes y polticas de discapacidad, iii) lineamientos de atencin en salud y, iv) identificacin de competencia del sector salud en la oferta de servicios de rehabilitacin, e identificacin de recursos locales que apoyan la integracin social y ocupacional de las personas con discapacidad. Al igual que en las anteriores intervenciones l nmero de sesiones, las temticas y la profundidad con la que se desarrollen dependern de las necesidades de cada institucin asesorada. Durante la realizacin de la intervencin se hace la identificacin de barreras que estn restringiendo la participacin de la persona con discapacidad en la institucin y se da la asesora correspondiente para su eliminacin. Finalmente y con el objetivo de obtener datos que enriquezcan los sistemas de informacin en los niveles Local, Distrital y Nacional y de realizar los ajustes pertinentes a la intervencin, se propone hacer la sistematizacin y anlisis de la informacin obtenida durante cada una y del total de las asesoras realizadas.
3.3 Bancos de ayudas tcnicas

Esta intervencin se dirige al suministro y asesora en el uso y mantenimiento de ayudas tcnicas a poblacin con discapacidad, con mnima o ninguna capacidad econmica para su adquisicin. La entrega de estos elementos se da a travs de los bancos de ayudas tcnicas, los cuales se responsabilizan de la adquisicin, administracin, entrega, asesora y mantenimiento de las mismas. Para su funcionamiento cada banco cuenta con un coordinador responsable de que ste funcione de acuerdo a la reglamentacin establecida por la SDS. El desarrollo de la intervencin se da a travs de cinco etapas como son: i) consecucin y dotacin del banco de acuerdo a necesidades identificadas en la
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador poblacin con discapacidad de la localidad, ii) recepcin, estudio y aprobacin de solicitudes de acuerdo a parmetros establecidos para tal fin, iii) seleccin de la ayuda adecuada de acuerdo a sus requerimientos y entrega a su beneficiario, mediante acta de compromiso sobre su buen uso, mantenimiento adecuado de la ayuda suministrada y cumplimiento de los controles establecidos, iv) entrenamiento al usuario en el mantenimiento, uso y manejo de la ayuda tcnica en el momento de su entrega o remisin a entidad de la localidad competente para el desarrollo de esta actividad y, v) seguimiento, mantenimiento, reparacin o sustitucin de ayudas tcnicas entregadas por el banco.
4. Informacin
Esta corresponde a una intervencin puntual y espordica que se desarrolla travs de jornadas y eventos planeados y orientados a informar y sensibilizar en forma masiva o a grupos determinados de las localidades, en discapacidad y prevencin de la misma. Se desarrolla como una estrategia de comunicacin y educacin que permite que la poblacin participante reafirme o modifique sus comportamientos y actuaciones frente a la discapacidad. La intervencin se desarrolla a travs de: transferencia de informacin en temas especficos a grupos organizados, desarrollo de jornadas masivas de informacin y movilizacin de la comunidad y, entrega de informacin a travs de medios de comunicacin Locales o Distritales.
4.1 Grupos informados en temas especficos

A travs de esta intervencin se entrega a grupos determinados de la comunidad informacin de inters para estos, en referencia a temticas relacionadas con el cuidado de la salud, la discapacidad, y su prevencin. Su desarrollo se da a travs de jornadas informativas de cuatro horas, para las cuales se utilizan diversas estrategia como conversatorios, talleres, conferencias, videos, etc. Estas son coordinadas y ejecutadas por los Referentes Locales de Discapacidad, los cuales en ocasiones se apoyan de profesionales expertos en las temticas que ellos no dominan. Para que esta intervencin responda a las necesidades de informacin de la comunidad, se parte de tener un conocimiento previo de las caractersticas e intereses de los grupos a informar. Cada jornada de informacin que se desarrolle a travs de esta intervencin sigue unas etapas establecidas por la SDS en sus lineamientos, como son: i)
Las ayudas tcnicas son entregadas segn las necesidades del usuario en: prstamo o alquiler por un tiempo determinado, comodato, o por tiempo indeterminado.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador alistamiento y caracterizacin del grupo, en la cual se identifica el grupo y se realiza el plan de trabajo a desarrollar, ii) ejecucin del plan de trabajo y aplicacin de metodologa propuesta y, iii) evaluacin de la jornada. Entre los temas que se abordan en estas jornadas se destacan: cuidado de la salud, prevencin y manejo de la discapacidad, deteccin temprana de la discapacidad, accesibilidad, integracin social, derechos de las personas con discapacidad, normatividad en discapacidad, polticas y planes Nacionales y Distritales de beneficio a la poblacin con discapacidad, sexualidad y discapacidad, tercera edad y discapacidad, o cualquier otro tema de inters para la comunidad y que se relacione con los temas eje de esta intervencin. La informacin producto de esta intervencin se reporta en los informes que el referente local presenta a la SDS.
4.2 Jornadas masivas de informacin

Como respuesta a un inters internacional de celebrar el da de las personas con discapacidad se desarrolla esta intervencin, en la cual cada ao durante un mes se efectan diversos eventos masivos Distritales o Locales de informacin y movilizacin social de la comunidad, en los cuales se promueve la participacin y equiparacin de oportunidades de la poblacin con discapacidad, a la vez que se fomenta un cambio de actitud hacia sta poblacin y su reconocimiento como ciudadanos con deberes y derechos. Su programacin varia de ao tras ao, de acuerdo a las expectativas que genere el lema que se proponga para el desarrollo de la jornada en el ao correspondiente. Entre las actividades programadas para estas jornadas se destacan los eventos interinstitucionales, tales como los foros Distritales y los encuentros Distritales de Consejos Locales de Discapacidad; al igual que el desarrollo de actividades como ferias, festivales, marchas y programas acadmicos, recreativos, deportivos y culturales, entre otros. Dentro de estos espacios se entrega de informacin bsica sobre discapacidad, prevencin, recursos polticos, normativos e institucionales de beneficio a la poblacin con discapacidad en Bogot, D. C., etc. y se da la oportunidad de socializar y analizar planes, proyectos y experiencias exitosas de discapacidad como estrategia de reconocimiento de la labor de las localidades en pro del bienestar de esta poblacin. La planeacin y desarrollo de esta intervencin esta bajo la responsabilidad de los miembros de la Red Distrital de Discapacidad y es apoyada por autoridades, organizaciones, entidades de los diferentes niveles con nfasis en el local y, por la comunidad en general. En el nivel local, el Consejo Local de Discapacidad juega un papel importante en el apoyo que debe dar al nivel Distrital en la organizacin
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador de las actividades, la movilizacin de recursos y la promocin de la participacin de los miembros de la comunidad. De acuerdo a la responsabilidad y participacin que asumen las diferentes entidades del orden Distrital y Local, esta se constituye en una intervencin de desarrollo intersectorial. Para el desarrollo de la intervencin se proponen tres fases: una inicial de alistamiento en la cual se llevan a cabo actividades de planeacin, concertacin y coordinacin; una de ejecucin que corresponde al desarrollo de la jornada y una de evaluacin de esta, cuyos resultados sirven para evaluar logros, dificultades y hacer propuestas para la prxima jornada.
4.3 Informacin por medios masivos de comunicacin

Esta intervencin corresponde a una estrategia de comunicacin masiva dirigida a la transferencia de informacin clara y sencilla de mensajes que promueven principalmente la prevencin de la discapacidad y el cambio de actitud frente a esta. De igual forma esta estrategia es aprovechada para la divulgacin de informacin de inters para la comunidad en referencia a las intervenciones que conforman la estrategia de RBC. Para su desarrollo se vale de la utilizacin de medios de comunicacin como radio y televisin comunitaria, plegables, afiches, carteleras, posters, boletines, folletos y, peridicos locales, entre otros. Esta intervencin tiene un carcter intersectorial. En su ejecucin participan miembros de la Red Distrital de Discapacidad y diversos actores de la comunidad, los cuales apoyan la produccin de informacin que apoya el desarrollo de la RBC en las diferentes localidades de Bogot, D.C.
5. Gestin
Esta corresponde a las acciones que los Referentes de Discapacidad desde lo Local y un coordinador de la SDS desde lo Distrital desarrollan para administrar la estrategia de RBC en Bogot. El desarrollo de esta implica la realizacin de actividades de planeacin, organizacin, seguimiento, evaluacin y, gestin de recursos y apoyos para el funcionamiento de la estrategia de RBC en las localidades. A travs de estas actividades los coordinadores Locales y Distrital, preparan planes de accin, informes, material documental, lineamientos y registros entre otros. Como resultado de esta gestin administrativa se logra que los coordinadores Locales y Distrital, produzcan informacin fundamental para: el desarrollo y fortalecimiento de la estrategia, la alimentacin de los sistemas de informacin de
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador la SDS y la toma de decisiones sobre acciones de beneficio a la poblacin con discapacidad. Entre las acciones puntuales que deben desarrollar los Referentes Locales de Discapacidad en esta intervencin, se encuentran: realizacin, seguimiento y evaluacin del plan de accin anual a seguir en la Localidad; registro y anlisis de la informacin de las diferentes intervenciones de a cuerdo a lineamientos dados por la SDS; elaboracin de informes y reportes establecidos o solicitados por la SDS; apoyo al desarrollo de material documental de construccin colectiva; gestin Intrainstitucional, Interinstitucional y Local; elaboracin de mapa de georreferenciacin de la poblacin usuaria de asesoras domiciliarias y asesora a otros profesionales de salud y miembros de los Consejos Locales de Discapacidad en aspectos, conceptuales, tericos, tcnicos, operativos u otros que se relacionen con la estrategia de RBC. Dentro de esta se tiene en cuenta el tiempo y las gestiones necesarias que se requieren para la participacin de los Referentes Locales de Discapacidad en actividades de formacin y reuniones programadas por la SDS.
Recurso humano que participa en el desarrollo de la RBC

En el desarrollo de las diferentes intervenciones que componen la estrategia de RBC en el D.C. participan: Un profesional del rea de la salud con formacin en desarrollo social, comunitario, polticas sociales, salud pblica o temticas afines, que coordina la estrategia de RBC en la ciudad. Un auxiliar administrativo que apoya en esta labor al coordinador Distrital de la estrategia. Por cada localidad un profesional del rea de la salud del Hospital Local formado en RBC que asuma la coordinacin la estrategia a este nivel. Auxiliares de enfermera que apoyen las intervenciones de cuidando a cuidadores y asesora domiciliaria cuando sea necesario. Profesionales de diferentes disciplinas y sectores expertos en los temas que se requiera desarrollar en las intervenciones de formacin e informacin. Profesionales de diversos sectores nombrados como representantes ante el Consejo Local, o como apoyo al desarrollo de las intervenciones de informacin y formacin cuando se requiera. Representantes de las organizaciones de las personas con discapacidad (seis, uno por tipo de discapacidad) que apoyan el funcionamiento de los Consejos Locales de Discapacidad.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Miembros de la comunidad formados como agentes de cambio que apoyen el desarrollo de la estrategia y lideren acciones en beneficio de la poblacin con discapacidad en la Localidad.
Como miembros de apoyo al desarrollo de la estrategia en las localidades, se tiene en cuenta adems la participacin de entidades no gubernamentales, lderes comunitarios, personas con discapacidad y poblacin en general. (Anexo IV. Ejes de intervencin de RBC en la SDS)
Logros a destacar a travs del desarrollo de la estrategia de RBC

A travs de la revisin de informacin producida a lo largo del desarrollo de la estrategia de RBC en el D.C. y basados en los aportes dados por los coordinadores del nivel Local y Distrital, se han identificado como logros: Ampliacin de cobertura a la atencin de la poblacin con discapacidad y sus familias en el D.C. Articulacin y fortalecimiento de acciones de rehabilitacin dadas desde las instituciones con las desarrolladas a travs de las intervenciones de RBC. Conformacin y funcionamiento de una Red Local o Consejos Locales de Discapacidad, desde donde se originan y promocionan acciones y proyectos intersectoriales de sensibilizacin y mejoramiento de la situacin de discapacidad que vive la comunidad. Participacin y mayor compromiso de diferentes sectores (educacin, cultura, recreacin y deporte, bienestar social y familiar, desarrollo urbano, planeacin, entre otros) en el desarrollo de planes, programas y proyectos comunitarios de beneficio para la poblacin con discapacidad y su familia. Divulgacin de Polticas y Normas Nacionales, Distritales y Locales de beneficio a la poblacin con discapacidad, que han permitido el reconocimiento de sus derechos y deberes y el desarrollo de planes, programas y proyectos orientados al mejoramiento de su calidad de vida. La entrega de informacin sobre prevencin, derechos y deberes de la poblacin con discapacidad, RBC, polticas, normativas, equiparacin de oportunidades e integracin social entre otros. A travs de esta intervencin se ha logrado informar, formar y sensibilizar un nmero importante de profesionales y miembros de la comunidad, convirtindolos de esta forma en un apoyo fundamental para el desarrollo de la estrategia de RBC en las localidades.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Capacitacin y asesora a funcionarios de los hospitales en la atencin, manejo y buen trato de la poblacin con discapacidad, que favorece la accesibilidad de esta poblacin a estos servicios. El desarrollo de las jornadas masivas de informacin y movilizacin, sensibilizan un nmero importante de miembros de la comunidad en lo referente a la discapacidad, reflejndose esto en un cambio de actitud hacia esta poblacin. Estos eventos permiten igualmente a la comunidad el reconocimiento de las necesidades de la persona con discapacidad y sus familias y la identificacin de recursos comunitarios para el beneficio de esta poblacin. La socializacin y el reconocimiento de logros obtenidos a travs de las intervenciones de RBC desarrolladas en las localidades ha fortalecido el poder de convocatoria para la participacin en actividades que desde esta estrategia se promueven. Desarrollo de estrategias de comunicacin masiva que fortalecen acciones de informacin que se dan en las diferentes intervenciones. Construccin de documentos basados en la revisin de marcos conceptuales y experiencias vividas con el desarrollo de la RBC en las localidades. Realizacin de informes peridicos, reportes y registros entre otros que aportan informacin valiosa para investigaciones que se propongan en RBC. Identificacin de la situacin de discapacidad en las diferentes localidades del D.C. Esta informacin resulta de gran valor para el planteamiento de planes, programas y proyectos que den respuesta a las necesidades reales de la poblacin con discapacidad. Capacitacin permanente y oportunidad de trabajo en equipo por parte de los coordinadores Locales y Distrital, han permitido que se cuente cada vez con un recurso humano ms competente para el desarrollo de la estrategia. Asignacin presupuestal permanente por parte de la SDS, aportes del Ministerio de la Proteccin Social y de recursos econmicos de los Fondos Locales de Desarrollo, permiten mantener y ampliar las intervenciones que desarrolla la estrategia de RBC, al igual que proponer proyectos Locales en beneficio de la poblacin con discapacidad, sus familias y su comunidad. La orientacin dada a la RBC enmarcada en los planteamientos y propuestas dadas en las Polticas, Normas y Planes Nacionales, Distritales y Locales, permiten que esta estrategia se fortalezca y tenga cada vez mas apoyo gubernamental y comunitario.
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MODELO DE RBC PROPUESTO A PARTIR DE LA EXPERIENCIA SISTEMATIZADA

El modelo que se propone se fundamenta en el marco conceptual de referencia expuesto en el presente documento y se enmarca en las Normas, Polticas y Planes Nacionales, Distritales, Departamentales, Municipales, Locales e institucionales del entorno en el que se desarrolle. Su componente central esta representado por una Red de Apoyo Social a las personas con discapacidad y sus familias en el nivel local, la cual se articula a su par en el nivel superior Distrital o Municipal. El modelo tiene como referente el Sistema General de Seguridad Social en Salud del pas y se apoya en los sistemas de educacin, trabajo y recreacin entre otros; a fin de articular acciones de los diferentes sectores necesarios para el desarrollo de la RBC en la localidad. Se espera que con el abordaje de la RBC a travs del modelo que se propone se logre el desarrollo de entornos familiares, institucionales y sociales accesibles en los cuales las personas con discapacidad puedan ejercer plenamente sus derechos y logren alcanzar un desarrollo funcional y personal que les permita la construccin y puesta en marcha de sus proyectos de vida. Con base en lo anteriormente planteado las acciones que se proponen se orientan a:
Desarrollar o fortalecer capacidades fsicas, mentales y sociales de las personas con discapacidad, buscando que estas alcancen una plena integracin social en su entorno familiar y social. Asesorar a familias y cuidadores para que apoyen la integracin familiar y social de la persona con discapacidad y logren en ellos un manejo adecuado de sus condiciones fsicas y mentales. Preparar a la comunidad para que conozca y entienda la discapacidad, desde su prevencin, implicaciones, apoyos y necesidades de la poblacin que la afronta. Fortalecer procesos de participacin social que promuevan la construccin y fortalecimiento de espacios accesibles para la integracin y plena participacin de la persona con discapacidad en los entornos familiar, escolar, laboral, cultural, deportivo, recreativo y comunitario en general; en referencia a la promocin, planeacin, ejecucin, evaluacin y seguimiento de proyectos de desarrollo local.
Desarrollo del modelo

El modelo propuesto implica formacin del recurso humano, organizacin y administracin de la estrategia y desarrollo de la misma; por lo que se plantea su
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador desarrollo a travs de tres grandes componentes articulados entre si, en los cuales se den: procesos de formacin del recuso humano que apoye el desarrollo de la estrategia, espacios de concertacin donde se realice la administracin y gestin de esta y ejecucin de intervenciones y proyectos que desarrollen habilidades personales e institucionales y transformen las comunidades en entornos accesibles para la plena participacin y bienestar de las personas con discapacidad y sus familias (Grfico 4). Normas / Polticas / Planes Concertacin Distrital o Municipal
RBC
Formacin del recurso humano Desarrollo comunitario (intervenciones y proyectos)
Grfico 4: Rehabilitacin Basada en la Comunidad RBC - Modelo propuesto.
Concertacin / Administracin y gestin (Consejo Local)
El desarrollo de la estrategia de RBC en cada localidad del Distrito o Municipio se iniciara con la formacin del recurso humano que la pondr en marcha, seguidamente se propone la organizacin de las Red Local de Apoyo Social a la Discapacidad o Consejo Local de Discapacidad, el cual en conjunto con los dems Consejos Locales de Discapacidad harn parte de la Red Distrital o Municipal de Discapacidad. Los Consejos Locales se consideraran como el componente central de la estrategia como rganos de concertacin, administracin y gestin de las intervenciones y proyectos que se desarrollen en cada localidad. Una vez la estrategia comience su funcionamiento, el proceso de formacin del recurso humano se har permanente y ser el encargado de que cada uno de los componentes propuestos funcione en forma adecuada y articuladamente.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador 1. Componente. de Formacin Este corresponde a la formacin del recurso humano tanto institucional para la coordinacin o el desarrollo de la estrategia de RBC en la localidad, como al recurso de apoyo a la misma, representado en los miembros de la comunidad. Este es un proceso que debe seguir cualquier miembro institucional o de la comunidad que en forma permanente participe en la coordinacin o desarrollo de cualquiera de las acciones de RBC. La formacin se dar en dos niveles, uno dirigido a los profesionales que en la localidad se formaran como facilitadores o lderes de RBC y que sern los que asumirn funciones de coordinacin y de desarrollo de esta y otro dirigido a las personas de la comunidad interesadas en participar en el desarrollo de la estrategia de RBC, y que actuaran como agentes de cambio o lderes comunitarios de discapacidad.
1.1
Formacin de facilitadores o lderes de RBC:
Para este proceso de formacin se plantea una capacitacin inicial por la que deben pasar todos los profesionales que participaran en el desarrollo de la estrategia. Esta cubrir temas fundamentales para la administracin, gestin participacin y ejecucin de las diferentes intervenciones que se proponen para el desarrollo de la estrategia. Para esta primera etapa de formacin se sugiere abordar temas referentes a discapacidad (marco conceptual, implicaciones, abordaje y normativa), Sistema General de Seguridad Social del pas (beneficios e implicaciones para la poblacin con discapacidad), RBC (concepto general y conocimiento del modelo propuesto), Red de Apoyo Social (conceptualizacin, estructuracin y funcionamiento de la Red de Apoyo Distrital/Municipal y Local de Discapacidad), planeacin estratgica, desarrollo de proyectos, estrategia para trabajo en grupo, liderazgo, trabajo con familias y comunicacin, entre otros que se considere fundamental desarrollar en esta fase. El profesional capacitado continuara su proceso de formacin a travs de capacitaciones permanentes en temas puntuales complementarios o de profundizacin de los ya desarrollados. Este proceso de formacin continuada es el que realmente va a formar al profesional como facilitador o lder de RBC en el nivel Local. La planeacin y desarrollo de la formacin del primer recurso humano se podr realizar inicialmente a travs de una institucin del sector que lidere la iniciativa de implementar la estrategia de RBC en la localidad. Esta institucin lder deber vincular en la formacin de este recurso humano a profesionales de diferentes instituciones de otros sectores que se requieran para el funcionamiento de la estrategia.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Una vez se tenga un primer grupo de profesionales capacitados, se deber dar paso a la conformacin de los Consejos Locales de Discapacidad y organizar las diferentes intervenciones a realizar en la comunidad.
1.2 Formacin de agentes de cambio o lderes comunitarios de discapacidad:

Esta formacin ser asumida por un facilitador formado, el cual se apoyara en otros profesionales para el abordaje de temas que no sean de su experticia. Esta se dirige a personas de la comunidad interesadas en apoyar la RBC y asumir el papel de lder de discapacidad en su localidad. Al igual que la formacin de facilitadores, esta se iniciara con una primera capacitacin en la que se ofrezcan elementos conceptuales y prcticos fundamentales para que el participante comprenda el significado de la discapacidad y pueda orientar a las personas con discapacidad y sus familias en aspectos elementales sobre derechos, deberes, normativas y seguridad social. De igual forma se darn otros elementos que lo prepararen para la participacin en los Consejos Locales y en el desarrollo de algunas acciones que desde la estrategia de RBC se realicen. En esta primera capacitacin se proponen temas fundamentales como: discapacidad (conceptos bsicos, implicaciones personales, familiares y sociales, abordaje, prevencin, derechos, deberes y normatividad), Seguridad Social, integracin social y ocupacional de la persona con discapacidad, comunidad (participacin, organizacin y conocimiento del modelo de RBC a desarrollar), estructuracin y funcionamiento de la Red Local de Apoyo Social a la discapacidad, comunicacin, liderazgo y bases para el desarrollo de proyectos sociales, entre otros temas que se considere necesarios abordar en este primer encuentro. Tanto las temticas a desarrollar como el nivel de profundidad con que se den, depender del grupo al que se dirija la capacitacin. Para continuar con la formacin de agente de cambio o lder comunitario de discapacidad, se propone seguir este proceso con capacitaciones puntuales o el desarrollo de actividades que complementen o fortalezcan los conceptos y habilidades desarrolladas inicialmente y preparen realmente a la persona para asumir su compromiso. Finalmente se plantea el desarrollo de acciones de seguimiento, en las cuales se evalen las dificultades y los logros de la formacin y se formulen los ajustes necesarios para su optimizacin. La informacin sobre los miembros de la comunidad capacitados deber alimentar el sistema de informacin Local que se construya a travs del desarrollo de esta estrategia y que facilitara la identificacin del recurso humano formado con que esta cuenta.
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2. Componente de Concertacin
Este hace referencia al proceso de conformacin, consolidacin y funcionamiento de la Red Local de Apoyo Social a la discapacidad o Concejo Local de Discapacidad. Los Consejos que se conformen en cada localidad debern servir como espacios de concertacin, coordinacin, gestin y asesora de planes, proyectos y programas de bienestar para las personas con discapacidad y sus familias. Estos sern los encargados de administrar la estrategia. Para facilitar su funcionamiento y sostenibilidad, estos Consejos debern estar articulados a un Consejo de apoyo a la discapacidad del nivel Distrital o Municipal, que los oriente, asesore y apoye en sus actuaciones. Las acciones de estos Consejos Locales debern responder a las Polticas, Planes y Lineamientos dados desde este Consejo de orden superior. Tanto el Consejo Superior como el Local, debern incluir representantes de los diferentes sectores y de la poblacin con discapacidad formados como agentes de cambio. Los Consejos Locales en cada comunidad se constituirn en el centro de desarrollo de la estrategia de RBC, por lo que es importante que en su conformacin se tenga en cuenta la vinculacin de profesionales de los distintos sectores formados como facilitadores de RBC y de miembros de la comunidad formados. El funcionamiento del Consejo Local implicara una fase previa de conformacin y consolidacin en la cual estos se estructuren y fortalezcan como rganos centrales de la estrategia de RBC. Conformacin: esta hace referencia al establecimiento de una normativa que lo estructure y le de elementos fundamentales para su funcionamiento. En esta normativa se deber plantear la razn de ser del Consejo, conformacin y forma de eleccin de sus miembros, funciones que estos asumirn, periodos de reunin y otros aspectos que se considere importante tener en cuenta dentro de la norma. Una vez se establezca la norma, las instituciones Locales involucradas en el desarrollo de la estrategia de RBC, podrn realizar la eleccin y el posicionamiento de sus miembros, para que este se conforme oficialmente.
Consolidacin: una vez conformado el Consejo, sus miembros deben programar jornadas de trabajo en las cuales con el apoyo de profesionales externos, reciban asesora y capacitacin en aspectos fundamentales para su funcionamiento como la Red de Apoyo Local. Esta fase permitir identificar competencias, fortalezas y debilidades de los miembros del consejo, proyectando capacitaciones y asesoras en aspectos de
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador planeacin, administracin, liderazgo, comunicacin, u otros que se considere necesario abordar para el funcionamiento adecuado del Consejo. Como producto de esta fase el consejo deber contar con un sistema de informacin, un plan de trabajo, un portafolio de servicios y un reglamento interno. Igualmente cada miembros del Consejo debern tener claras sus funciones y responsabilidades frente al desarrollo de la RBC.
Funcionamiento: implica la participacin en reuniones y encuentros peridicos programados por el Consejo, desarrollo de funciones administrativas propias del funcionamiento interno del Consejo, acciones de gestin externa interinstitucional o comunitaria y, participacin en la construccin y mantenimiento del sistema de informacin de la estrategia de RBC en la localidad.
-
Encuentros: corresponden a las reuniones peridicas que realizarn los miembros del Consejo y que les permitir entre otros, llegar a acuerdos, planear, hacer seguimiento y evaluacin al plan de trabajo y a los programas y proyectos desarrollados en la comunidad a travs de la estrategia. Estos encuentros sern adems un espacio para la socializacin de informacin sobre las intervenciones de desarrollo comunitario planteadas desde la estrategia de RBC y que estn bajo la responsabilidad de algunos de sus miembros.
Administracin de la RBC en la localidad y gestin de acciones para su desarrollo: esta deber contemplar acciones de administracin interna del Consejo, en la cual se incluye la realizacin de informes, reportes, comunicados, documentos, etc. y de gestin Local interinstitucional o comunitaria. La gestin Local incluir entre otros: establecimiento de necesidades de la poblacin con discapacidad, negociacin institucional y comunitaria para la consecucin de recursos que apoyen el desarrollo de proyectos e intervenciones locales de beneficio a esta poblacin y sus familias, referenciacin de usuarios y difusin de la estrategia. Es importante que se tengan en cuenta las acciones de administracin y gestin de intervenciones de desarrollo comunitario que asumen algunos de sus miembros y que aunque son externas al funcionamiento del Consejo, su planeacin y seguimiento en parte se da desde el Consejo.
Construccin y mantenimiento de un sistema de informacin local: los miembros del Consejo deben construir un sistema de informacin teniendo en cuenta la informacin requerida por niveles superiores Distritales o Municipales y la que ellos consideren importante almacenar; dndole
Econmicos, tcnicos, humanos y locativos.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador prioridad a la que les permita levantar el diagnostico de discapacidad de la comunidad. El mantenimiento del sistema implica una alimentacin permanente, para lo cual los miembros del Consejo deben comprometerse a suministrar la informacin que les corresponda en forma clara y oportuna. La definicin concertada de la informacin a almacenar, el contar con la centralizacin de la misma y el mantenimiento actualizado del sistema, ser de gran utilidad para retroalimentar el desarrollo de la estrategia, la toma de decisiones y el fortalecimiento de la estrategia de RBC, entre otros.
3. Componente de Desarrollo Comunitario

Este se dirige al ofrecimiento de acciones directas en la comunidad, orientadas a desarrollar habilidades, educar y transformar actuaciones individuales y colectivas que mejoraren el bienestar de las personas con discapacidad, sus familias y cuidadores. El xito de este, depender en gran medida de la formacin y el compromiso del recurso humano que lo conduzca y de la eficiente labor que lleve a cabo el Consejo Local. Este componente incluye las asesoras individuales o colectivas dadas a las personas con discapacidad, sus familias y cuidadores; las actividades de informacin y movilizacin dirigidas a educar y sensibilizar a la comunidad, y el desarrollo de proyectos Intersectoriales de bienestar para la poblacin con discapacidad y sus familias.
3.1
Asesoras
Estas se deben constituir en intervenciones claves para orientar y desarrollar habilidades a personas, instituciones y organizaciones de la comunidad, que faciliten la integracin social de las personas con discapacidad y ofrezcan una mejor calidad de vida para ella, sus familiares y cuidadores. El desarrollo de cualquiera de estas intervenciones podra conducir a la necesidad de otra, por ejemplo durante el desarrollo de la asesora a una entidad educativa se podra detectar la necesidad de una asesora domiciliaria a un alumno con discapacidad o del suministro de una ayuda tcnica con su correspondiente asesora de manejo y mantenimiento de la misma. Estas intervenciones deben ser asumidas por profesionales formados como facilitadores y con un amplio conocimiento del manejo de la discapacidad.
3.1.1 Asesora domiciliaria

Esta intervencin se dirigir a orientar a la persona con discapacidad, a la familia y los cuidadores, en el desarrollo de habilidades para el manejo de la discapacidad.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Para el desarrollo de esta se propone: una evaluacin de las condiciones de la persona, el ofrecimiento de la asesora de acuerdo a necesidades detectadas y el seguimiento a la misma. Con base en la evaluacin se debe plantear un plan de trabajo, en el cual se determine el nmero de visitas que se necesitaran para dar cumplimiento a este. El plan de trabajo puede incluir entre otros: educacin en salud, prevencin de deficiencias o de aumento en el grado de severidad de la discapacidad, tcnicas elementales para el manejo de la discapacidad, orientacin y apoyo para el ajuste de elementos o espacios que faciliten el desarrollo de actividades de cuidado personal y de integracin familiar y, transferencia de informacin sobre normativas, servicios o recursos comunitarios que apoyen la integracin social de la persona con discapacidad objeto de la asesora. En los casos en los cuales se detecte la necesidad de otro tipo de apoyo como rehabilitacin institucional, educacin, formacin profesional, etc. se deber hacer remisin a la entidad correspondiente. Para garantizar que el usuario remitido contara con las condiciones necesarias para la plena participacin en los servicios que la entidad ofrece, el facilitador de RBC, deber realizar la asesora conveniente a dicha institucin. Una condicin que debe primar para el desarrollo de la asesora es el inters y compromiso que asuman los usuarios de la misma.
3.1.2 Asesora a cuidadores de personas con discapacidad

Esta ser complementaria a la asesora domiciliaria y se dirigir principalmente al ofrecimiento de elementos terico prcticos y de apoyo psicolgico para el cuidado y bienestar del cuidador. Esta se constituir en un espacio en el cual a travs del desarrollo de actividades recreativas, culturales y de apoyo psicolgico, se educara y asesorara al cuidador en el manejo de su salud fsica y mental, su tiempo libre y de situaciones que les puedan generar ansiedad y frustracin. De igual forma a travs de esta intervencin se buscara fortalecer la autoestima y el autoconcepto del cuidador y desarrollar habilidades que le faciliten el manejo y cuidado de personas con discapacidad. El desarrollo de estar asesora estar a cargo de facilitadores formados y ser apoyada en caso necesario por profesionales expertos en el manejo de grupos de apoyo psicolgico. Estas asesoras debern ser programadas de acuerdo a las necesidades de cada grupo a asesorar. Entre otros se proponen como temas a abordar: discapacidad y sus implicaciones, promocin de hbitos de vida saludable, prevencin de discapacidad, higiene de columna, construccin de facilitadores y eliminacin de barreras que restrinjan la participacin de la persona con discapacidad,
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador aprovechamiento autoconcepto. del tiempo libre, solucin de conflictos, autoestima y
Estas asesoras se podrn desarrollar a travs de actividades grupales dirigidas, en las que se incluyan: exposiciones, conversatorio, dinmicas de grupo, actividades ldicas y culturales, entre otras. Cada grupo contara con su propio plan de trabajo y evaluacin de logros, dificultades y propuestas con base en lesiones aprendidas. Despus de un tiempo prudencial, se programara una sesin de seguimiento, en la cual se har el cierre o reprogramacin de una asesora complementaria.
3.1.3 Asesora en el uso y mantenimiento de ayudas tcnicas

Esta parte de la entrega de ayudas tcnica a la persona con discapacidad a travs de centros o bancos Locales creados para dar este apoyo a personas sin capacidad de pago y sin vinculacin a algn sistema de seguridad social que se las suministre. Los bancos Locales para el suministro y asesora en el manejo y mantenimiento de ayudas tcnicas funcionaran en la localidad dentro de los centros de salud o de otra institucin de la localidad con capacidad de albergarlos. Estos estarn bajo la coordinacin del Consejo Local y la direccin de facilitadores formado en RBC, los cuales recibir apoyo de entidades y organizaciones Locales, Distritales o Nacionales y de los dems miembros del Consejo para la consecucin y mantenimiento de las ayudas tcnicas necesarias. Contaran con un reglamento que les permita funcionar adecuadamente y harn convenios con entidades de rehabilitacin para el entrenamiento a usuarios que requieran de este apoyo. El Consejo Local a travs de su sistema de informacin del Consejo Local podr aportar informacin al banco sobre la necesidad de ayudas tcnicas en la Localidad y de los usuarios que las requieren; de esta forma los bancos podrn gestionar de forma acertada las ayudas que darn respuesta a las necesidades de la comunidad. De igual forma los bancos informaran al Consejo las solicitudes de ayudas que reciban, para que estos apoyen la consecucin de las ayudas que se requieran. El suministro y asesora en el manejo y mantenimiento de la ayuda tcnica partir de la evaluacin de la solicitud de la ayuda, seguido por la evaluacin del caso incluyendo la visita domiciliaria, para concluir en la entrega y asesora correspondiente o la remisin a una entidad de rehabilitacin de ser necesario. En el momento de la entrega se establecern las condiciones y compromisos que el usuario asumir frente a la ayuda tcnica entregada. Para certificar el uso y cuidado adecuado de la ayuda entregada se deber programar una asesora de seguimiento, en la cual se verifiquen estos aspectos y se hagan los ajustes necesarios.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Estos centros o bancos de ayudas tcnicas tambin se debern encargar de la reparacin y mantenimiento de las ayudas que sean devueltas por usuarios que ya no las requieran o de las que sean donadas y que demanden este servicio. Estos servicios se podrn prestar en forma directa por el banco o a travs de convenios con empresas especializadas en estas labores.
3.1.4 Asesora a instituciones, empresas u otras organizaciones de la comunidad

Estas se dirigen a instituciones de salud, educacin, formacin profesional, empresas, organizaciones culturales, deportivas, recreativas, religiosas u otras que funcionen en la comunidad y que requieran de asesora, asistencia tcnica y acompaamiento para apoyar la integracin y plena participacin de las personas con discapacidad en los servicios y oportunidades que estas proporcionan. La intervencin que se realice a travs de esta asesora, contara con una fase de diagnostico de la institucin, organizacin o empresa, una de suministro de la asesora, asistencia tcnica y acompaamiento, y una ltima de seguimiento y cierre de la misma. La fase inicial de diagnstico partir de la identificacin de necesidades y la determinacin de las posibilidades de llevar a cabo la intervencin. Con base en la informacin obtenida en el diagnstico y contando con el inters y compromiso de los directivos de la institucin, organizacin o empresas por la asesora, se planteara un plan de trabajo, el cual se socializara y concertara con sus directivos. En la fase intermedia o de asesora se ofrecern las orientaciones pertinentes para la eliminacin de barreras y la construccin de facilitadores o apoyos que permitan que la poblacin con discapacidad pueda acceder y participar plenamente de los servicios y beneficios que estas entidades ofrecen. Dependiendo de las necesidades individuales, durante esta fase se proporcionar informacin sobre: discapacidad su significado, implicaciones y prevencin; Polticas, Normas y Planes de beneficio a la poblacin con discapacidad, derechos y deberes de esta poblacin, entre otros. De igual forma durante el desarrollo de esta fase se entregara a los asesorados informacin sobre programas, proyectos y servicios, que la comunidad ofrece para a esta poblacin, e igualmente se le informara sobre el desarrollo de la RBC en la localidad, promoviendo su participacin en algunas de las actividades que desde esta se desarrollan (jornadas de informacin y movilizacin, formacin de recurso humano, proyectos de desarrollo local, etc.). Para la fase final o de cierre de la asesora se propone la realizacin de una evaluacin de logros y dificultades y el planteamiento de compromisos que la entidad u organizacin asesorada deber asumir para dar cumplimiento a su responsabilidad frente a la poblacin con discapacidad.
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Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador En los casos que se considere necesario se podr plantear una visita de seguimiento a la asesora.
3.2
Informacin y movilizacin de la comunidad:
Esta intervencin estar dirigida a la comunidad en general, constituyndose en una estrategia fundamental para la socializacin de informacin, la educacin y la movilizacin de la comunidad en torno a la discapacidad. Esta se podr dar en forma grupal o colectiva, a travs de jornadas en las cuales se suministre informacin a grupos o en forma masiva a la comunidad en general.
3.2.1 Jornadas masivas de informacin y movilizacin de la comunidad.

Estas se dirigirn a apoyar la iniciativa internacional de celebrar cada ao el da de las personas con discapacidad, acogida por muchos pases y por el Distrito Capital como parte de la estrategia de RBC que este desarrolla. Para la realizacin de estas se propone el desarrollo de diversos eventos de informacin y movilizacin de la comunidad que giren en torno a la discapacidad: su significado, implicaciones, prevencin, socializacin de experiencias exitosas y, recursos comunitarios, normativos y de polticas que le dan apoyo y soporte, etc. Todo lo anterior orientado a generar un cambio de actitud de la comunidad hacia la discapacidad y promover una plena participacin y reconocimiento de las personas con discapacidad como ciudadanos con derechos y deberes. En el desarrollo de estas jornadas se podrn programar en cada localidad y en conjunto con todas las localidades actividades educativas, deportivas, culturales y recreativas entre otras, que promuevan la participacin de la comunidad y fomenten la integracin de las diferentes localidades que conforman el Distrito o Municipio. Su organizacin y desarrollo deber estar en cabeza de los Consejos Local y Distrital o Municipal, los cuales en una fase inicial harn la preparacin, coordinacin y gestin de recursos. Durante esta fase los Consejos plantearan el tema en torno al del cual girara la jornada y con base en este harn la programacin correspondiente. En esta fase planeacin tambin se deber definir la duracin de la jornada de acuerdo con los recursos con que cuente cada localidad y el Distrito o Municipio y se establecern los compromisos correspondientes. La siguiente fase propuesta es la de desarrollo de la jornada, en la cual se tendr que contar con la participacin coordinada de todo el recurso humano que forma parte de la estrategia de RBC y del apoyo de profesionales, entidades, organizaciones y empresas de la comunidad que faciliten la realizacin de las actividades que se programen.
75
Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Finalmente se propone una fase de evaluacin de la jornada, donde se establezcan logros y dificultades y se den sugerencias para la optimizacin de las prximas jornadas.
3.2.2 Informacin a grupos de la comunidad

A travs de esta actividad los facilitadores formados en RBC deben suministrar informacin orientada a la educacin de grupos comunitarios en temas puntuales relacionados con la discapacidad y que son de inters para sus participantes. El suministro de informacin podr darse a travs de diversas tcnicas metodolgicas (Conferencias, conversatorios, foros, jornadas educativas, etc.) y con la profundidad que el grupo lo requiera. Implica una fase de diagnostico o caracterizacin del grupo y de planeacin de la actividad, en la que se gestionen los recursos necesarios y se realicen las adecuaciones pertinentes a la temtica a desarrollar. Seguidamente se propone una fase de ejecucin o entrega de la informacin, la cual debe concluir con la evaluacin de logros, dificultades y propuestas para la optimizacin de la actividad. A travs de esta actividad se podrn organizar jornadas de capacitacin a grupos de agentes de cambio en proceso de formacin.
3.2.3 Informacin masiva a travs de medios de comunicacin.

Esta deber considerarse como una estrategia de informacin de gran valor teniendo en cuenta el alcance que puede llegar a tener. La informacin suministrada a travs de medios de comunicacin masiva como radio, televisin, peridicos, plegables, afiches, volantes, etc.; se constituye en un medio fundamental para: divulgar informacin referente al desarrollo de la estrategia en la comunidad, invitar a participar en actividades que esta desarrolle; reforzar informacin suministrada a travs de la ejecucin de otras actividades de informacin, etc. La informacin que se maneje a travs de esta estrategia de comunicacin deber ser socializada a los miembros de los Consejos Locales, a fin que estos la conozcan la divulguen y prevengan que esta se quede en unos pocos miembros de la comunidad o que se duplique informacin. El dar a conocer la informacin que produzca la comunidad a los Consejos Locales permitir no slo
76
4.
Desarrollo de proyectos intersectoriales de beneficio a la poblacin con discapacidad y su familia.
Los proyectos de desarrollo comunitario que se propongan como parte de la RBC, deben ser orientados al beneficio de la poblacin con discapacidad y sus familias. Estos podrn ser promovidos por los Consejos Locales de Discapacidad o por otras entidades u organizaciones de la Localidad, como respuesta a necesidades identificadas por estas. La responsabilidad de desarrollar proyectos Locales deber ser asumida por los diferentes sectores que tiene representacin en la localidad. Estos podrn ser realizados por instituciones u organizaciones Locales, en forma individual o a travs de uniones temporales en los casos que el proyecto implique el compromiso de mas de una entidad o de un sector. Los proyectos que se propongan desde el Consejo o desde las diferentes instituciones u organizaciones de la Localidad, debern pasar por una fase de evaluacin por parte de los Consejos; una de desarrollo del proyecto por parte de las entidades u organizaciones responsables, en la que los Consejos harn su seguimiento y darn la asesora pertinente, y una fase de conclusin y socializacin de resultados ante los miembros del Consejo y las entidades o personas que los realizadores consideren importante hacerlo. Es fundamental que la socializacin de resultados de los proyectos se de tambin en espacios programados para la participacin de la comunidad, como son las jornadas masivas de informacin y movilizacin. Los Consejo Locales debern cumplir un papel fundamental en la promocin y desarrollo de proyectos, orientndolos al mejoramiento de la situacin de discapacidad que vive la localidad donde ejercen sus funciones. Esto implica que los Consejos mantengan un sistema de informacin actualizado, que sus miembros estn formados para su labor como facilitadores de RBC y que haya al interior de estos la correspondiente representatividad de los diferentes sectores a travs de las instituciones locales.
Recurso necesario para el desarrollo de la estrategia de RBC

Partiendo del modelo de RBC propuesto, se establece la necesidad de contar con un recurso humano bsico y profesionales de apoyo para el proceso de formacin del recurso humano. (Grfico 5)
Profesionales expertos en las temticas que se propongan para la formacin inicial de facilitadores de RBC que formen parte de la direccin, coordinacin o desarrollo de la estrategia. Profesionales de instituciones gubernamentales de diferentes sectores del nivel Distrital o Municipal, que coordinen y apoyen el desarrollo de la estrategia desde este nivel.
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Profesionales de instituciones gubernamentales de diferentes sectores del nivel Local, formados como facilitadores de RBC, para la direccin, coordinacin, desarrollo o apoyo a la estrategia. Representantes de la discapacidad formados como agentes de cambio o lderes de discapacidad de la localidad, que apoyen la coordinacin y desarrollo de la estrategia de RBC. Auxiliares de enfermera o lderes comunitarios con experiencia en el manejo de personas con discapacidad, que apoyen las asesoras domiciliarias y el cuidado de estas personas durante la asesora a cuidadores.
Otros recursos de apoyo al desarrollo de la estrategia de RBC
Profesionales expertos en temticas que no manejen los facilitadores formados, para dar apoyo a la formacin de agentes de cambio o a la entrega de informacin a la comunidad. Interpretes de lengua de seas para intervenciones donde participen personas con limitaciones auditivas severas o sordas. Documentos o informacin suministrada en braille para personas ciegas y en macrotipos para personas con baja visin. Espacios accesibles para la participacin de las personas con movilidad reducida.
Normas Polticas Planes
Concertacin / Consejo Distrital o su equivalente
Profesionales de Instituciones gubernamentales y representantes de personas con discapacidad
Formacin
Concertacin Consejos Locales
Desarrollo comunitario
Formacin del Recurso humano

Profesionales expertos en las temticas que se aborden
Grfico 5: Rehabilitacin Basada en la Comunidad: Recursos humanos modelo propuesto.
RBC
Asesoras: Facilitadores de BBC y
Auxiliares de enfermera Profesionales de instituciones gubernamentales de diferentes sectores y representantes de Personas con Discapacidad Formados
Informacin y movilizacin:
Miembros de los Consejos, recurso humano formado y comunidad en general
Proyectos Intersectoriales:
Miembros de los Consejos Locales y personas involucradas en su desarrollo
78
LECCIONES APRENDIDAS Y RECOMENDACIONES Lecciones Aprendidas
El xito en el desarrollo y sostenibilidad de la estrategia se puede plantear como el resultado de la sumatoria de varios aspectos como: el apoyo dado desde el nivel gubernamental Distrital y Local, la construccin y funcionamiento de redes de apoyo que facilitan el trabajo intersectorial, el liderazgo y compromiso asumido por una entidad a nivel Distrital e irradiado al nivel Local, la participacin cada vez mayor de la comunidad como resultado de las diferentes intervenciones realizadas, el desarrollo de lineamientos y documentos que orientan el desarrollo de la estrategia en sus diferentes intervenciones, la formacin permanente del recurso humano que impulsa el desarrollo y fortalecimiento de la RBC en las localidades, etc. Frente a los planteamientos y propuestas dadas desde las Polticas, Normas y Planes Gubernamentales de: mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad y sus familias, respetando sus derechos, promoviendo su participacin, desarrollando entornos accesibles y dando atencin a necesidades de salud, educacin, trabajo, bienestar, cultura, recreacin, y deporte. Es evidente que sin la participacin y el compromiso de los miembros de la comunidad y el desarrollo de un trabajo responsable y organizado por parte de los diferentes sectores, esto no se podran lograr. Tomando como base la informacin suministrada por los Referentes Locales de Discapacidad en informes sobre asesoras domiciliarias, se identifica en estos como uno de los mayores problemas para integracin social y ocupacional de las personas con discapacidad, la presencia de barreras de accesibilidad en el entorno; aspecto que ratifica la necesidad de fortalecer acciones de sensibilizacin a la comunidad, en las cuales se rompan paradigmas y se consientise a sus miembros sobre su responsabilidad frente a esta poblacin. El trabajo intersectorial desarrollado alrededor de la estrategia de RBC liderada desde el sector salud, permite la apropiacin de responsabilidades por parte de los dems sectores, a una problemtica comn como es la discapacidad; a la vez que fortalece y articula las acciones que desde cualquiera de los sectores se den. La RBC se plantea con un enfoque intersectorial e interdisciplinario, en el cual se incluye a la persona con discapacidad, la familia, los cuidadores y la comunidad en general, siendo necesario establecer claramente las competencias y responsabilidades de los diferentes sectores y participantes.
79
La RBC debe contar con la voluntad poltica, institucional y de la comunidad, a fin de que sus propuestas sean apoyadas desde lo normativo, lo econmico y lo humano. El desarrollo de la RBC requiere de la formacin de recurso humano en diferentes niveles, desde lo profesional hasta los bsicos que se manejan en el comn de la gente. Este proceso de formacin se debe dar de acuerdo a las necesidades detectadas en el recurso humano que se involucra en el desarrollo de la estrategia. Los Consejos Locales de Discapacidad o Redes de Apoyo Social a la discapacidad son un recurso fundamental, alrededor de los cuales se tejen los procesos de participacin y movilizacin comunitaria hacia una respuesta a las necesidades de participacin social de las personas con discapacidad. Estos requieren no solo de ser conformados, sino que adems deben seguir procesos de fortalecimiento y estructuracin para que funcionen en forma eficiente y respondan al objetivo para el cual se crean.
Un planteamiento acertado de las intervenciones que desarrollen la RBC, debe partir de la identificacin tanto de las caractersticas y necesidades de la poblacin usuaria, como del reconocimiento de los recursos y carencias de la comunidad frente a las necesidades identificadas. La permanente actualizacin de esta informacin y de los resultados obtenidos con el desarrollo de las intervenciones propuestas, permite su ajuste y reorientacin, al igual que el planteamiento de nuevas intervenciones. Para la recoleccin de informacin vlida, es necesario contar con instrumentos gua que permitan obtener informacin unificada y orientada hacia lo que se quiere conocer.
El desarrollo de jornadas de trabajo en las que los coordinadores Locales de la estrategia aportan sus experiencias y proponen ideas para la optimizacin de la misma, son de vital importancia para el ajuste de las intervenciones propuestas y el planteamiento de otras que den respuesta a la problemtica que desde esta estrategia se aborda La elaboracin de material documental construido con base en la experiencia de RBC desarrollada, es fundamental para la entrega de informacin que permita la multiplicacin de acciones en experiencias similares y la construccin de conceptos.
Recomendaciones
Una de las problemticas identificadas durante las visitas domiciliarias a travs de la aplicacin del instrumento de evaluacin del funcionamiento y de la discapacidad, es la restriccin en la participacin que experimentan la mayora de personas con discapacidad en su entorno. Con base en esa informacin se
80
Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador propone fortalecer la estrategia en lo referente a la sensibilizacin, educacin en discapacidad y la promocin de facilitadores externos que favorezcan esta participacin.
De igual forma como se desarrollo para las Redes de apoyo o Consejos Locales de Discapacidad un marco conceptual que le da soporte y orienta su desarrollo, seria importante dar soporte conceptual a las dems intervenciones que conforman la estrategia de RBC, a fin de facilitar la formacin y participacin de los Referentes Locales que lideran la estrategia en este nivel. La labor de los referentes locales en las intervenciones de asesoras se facilitara si estos cuentan con material unificado de apoyo para ser entregado a los usuarios. Se podra revisar y ajustar el material construido en las diferentes localidades por los Referentes Locales o por otras entidades que cuentan con material valioso de RBC como OMS. Con el fin de formar agentes de cambio que realmente sean lderes comunitarios que orienten a la poblacin con discapacidad y sus familias, a la vez que promuevan y apoyen acciones y proyectos de desarrollo local de beneficio a esta poblacin; esta intervencin debe ser permanente y complementaria, al igual que la dada para la formacin de facilitadores. Lo anterior lleva a replantear la intervencin en tiempo, recursos y seleccin de usuarios, los cuales deben estar dispuestos a asumir una formacin continua y comprometerse a asumir su papel dentro de la comunidad.
El ajuste de lineamientos para el desarrollo de la estrategia de RBC, la construccin de conceptos y la produccin de documentos sobre la misma, se podra fortalecer mas a travs del establecimiento de jornadas formales de socializacin de experiencias vividas en cada localidad en el desarrollo de cada una de las intervenciones. Estos espacios permitiran la socializacin de logros, dificultades, material de apoyo producido, propuestas con base en la experiencia, etc.; informacin que conjuntamente con la producida en los informes escritos dados por los Referentes Locales, podra se convertira en insumos importantes para la construccin de este u otro tipo de material documental que se proponga. Las jornadas de socializacin de experiencias vividas en el nivel local, permitirn que informacin valiosa que se filtra en los diferentes encuentros de Referentes Locales, adquiera un carcter de formalidad y se evite su disgregacin y perdida de importancia.
Cartillas, folletos, plegables, etc.
81
ANEXOS 1. 2. 3. Memorias primer encuentro inter-pases. Plan de trabajo propuesto. Reconstruccin histrica de la Rehabilitacin Basada en la Comunidad -RBC en la Secretara Distrital de Salud -SDS de Bogot, D. C. Ejes de intervencin de la Rehabilitacin Basada en la Comunidad RBC en la Secretara Distrital de Salud -SDS de Bogot, D. C.
4.
82
DOCUMENTOS CONSULTADOS
Acuerdo 001 de 1999 del Consejo Distrital para el Discapacitado. Reglamento Interno de este Consejo. Acuerdo 002 de 1999 del Consejo Distrital para el Discapacitado. Conformacin de los Consejos Locales para personas con discapacidad, en las localidades del Distrito Capital. Acuerdo 016 de 1994 del Concejo de Santaf de Bogot, Distrito Capital. Normas que orientan el quehacer interinstitucional en la atencin a las personas discapacitadas en el distrito capital. Acuerdo 03 de 2000 del Consejo Distrital para las personas que presenten limitantes fsicas, sensoriales y psquicas. Modifica y reglamenta el reglamento interno del Consejo Distrital para las personas que presenten limitantes fsicas, sensoriales y mentales. Acuerdo 05 de 2002 del Consejo Distrital. Modifica el Acuerdo 03 en relacin con el secretario tcnico del Consejo. Acuerdo 09 de 2000 de la Secretara de Educacin del Distrito. Atencin educativa a la poblacin con limitaciones y capacidades excepcionales en los colegios y escuelas del orden Distrital. Acuerdo 137 de 2004 del Concejo de Bogot, D. C. establece el sistema Distrital de Atencin Integral de personas en condicin de discapacidad en el Distrito Capital y se modifica el Acuerdo 022 de 1999. Acuerdo 22 de 1999 del Concejo de Santaf de Bogot, D.C. Modifica el Acuerdo 016 de 1994. Bancos de Ayudas Tcnicas: documento tcnico. Secretaria Distrital de Salud de Bogot, 2002. Concepto Relacionado con las Coberturas del POSS en Rehabilitacin. Secretaria Distrital de Salud. Direccin de Salud Publica. Bogot, Mayo de 2002. Consejos y Redes Sociales. Secretaria de Gobierno - Alcalda Local de Engativ. 2002. Constitucin Poltica de Colombia 1991. Construyendo Rehabilitacin Comunitaria en Grandes Ciudades. T. O. Mg. Alix Solngel Garca Ruiz. Publicado en el N 3 de la Revista Chilena de Terapia Ocupacional. Nov. 2003. Decreto 801 de 1995 de la Alcalda Mayor de Santaf de Bogot. D.C
83
Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Hacia la articulacin de la Red Distrital de Discapacidad. Secretaria Distrital de Salud - Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado. Bogot, Diciembre 2002. Hacia una Caracterizacin de los Procesos Organizativos de los Consejos Locales: Proyecto Fortalecimiento de los Consejos Locales. Secretaria Distrital de Salud - Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado. Bogot, Noviembre 2001. Lineamientos Octubre 2003, mes de las personas con discapacidad. Secretaria Distrital de Salud. Direccin de Salud Publica. Bogot. Lnea de prevencin y manejo de la discapacidad, PAB 2003. Lineamientos de asesoras domiciliaras. Secretaria Distrital de Salud. Direccin de Salud Publica. Bogot. Lnea de prevencin y manejo de la discapacidad, PAB 2003. Lineamientos de atencin en salud para personas con discapacidad en Bogot, D. C. Secretaria Distrital de Salud de Bogot, D. C. Direccin de Salud Pblica. Alcalda Mayor de Bogot. D. C. Julio de 2001. Lineamientos para el registro, localizacin de las personas con discapacidad. Secretaria Distrital de Salud. Direccin de Salud Publica. Bogot. Lnea de prevencin y manejo de la discapacidad, PAB 2003. Lineamientos para la realizacin de informe dentro de la intervencin indicativa de gestin. Secretaria Distrital de Salud. Direccin de Salud Publica. Bogot. Lnea de prevencin y manejo de la discapacidad, PAB 2003. Monitoreo del Plan Distrital de Discapacidad: Descripcin de los Proyectos Locales para la Discapacidad en Bogot 2001-2004. Luisa Fernanda Angel G. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina. Bogot Noviembre de 2004. Plan de Desarrollo Econmico, Social y de Obras Pblicas para Santaf de Bogot D. C. 1993-1995 Prioridad Social. Acuerdo No. 31 del Concejo de Santaf de Bogot, D. C. Diciembre 7 de 1992 Plan de Desarrollo Econmico, Social y de Obras Pblicas para Bogot D. C. 1998-2001 Por la Bogot que Queremos. Acuerdo No. 06 del Concejo de Bogot, D. C. Julio 8 de 1998. Plan de Desarrollo Econmico, Social y de Obras Pblicas para Bogot D. C. 2001-2004 para vivir todos del mismo lado. Decreto 440 del Concejo de Bogot, D. C. Junio 1 de 2001. Plan de Desarrollo Econmico, Social y de Obras Pblicas para Bogot D. C. 2004-2008 Bogot sin indiferencia un compromiso social contra la pobreza y la exclusin. Acuerdo 119 del Concejo de Bogot, D. C. de Junio 3 de 2004.
84
Sistematizacin de la Experiencia de RBC en la SDS de Bogot, D.C. Documento Borrador Plan Distrital de discapacidad, 2001 2005. Secretaria Distrital de Salud de Bogot, D. C. Direccin de Salud Pblica. Alcalda Mayor de Bogot. D. C. Julio de 2001. Programa de Accin Mundial para las Personas con Discapacidad. Resolucin 37/52 de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Diciembre 3 de 1982. Programa de Prevencin y Manejo de la discapacidad. Secretaria Distrital de Salud. Direccin de Salud Publica. Bogot, 2002. Proyecto de Rehabilitacin Basada en Comunidad: documento de memoria por localidad 1999 2003. Secretaria Distrital de Salud de Bogot, D.C. Abril de 2004. Proyectos de Rehabilitacin Basada en Comunidad: documento de Memoria por Localidad 1999 2003. Secretaria Distrital de Salud de Bogot, 2004. Redes Sociales. Secretaria Distrital de Salud. Direccin de Salud Publica. Bogot. Lnea de prevencin y manejo de la discapacidad, PAB 2003. Rehabilitacin Basada en Comunidad. Secretaria Distrital de Salud. Direccin de Salud Publica. Bogot. Lnea de prevencin y manejo de la discapacidad, PAB: 2001. Rehabilitacin Basada en Comunidad. Secretaria Distrital de Salud. Direccin de Salud Publica. Bogot. Lnea de prevencin y manejo de la discapacidad, PAB: 2002. Sistematizacin de los aportes de la sociedad civil al desarrollo local. Centro de Atencin Infantil Pia Palmera, A.C. Mxico 2003. Disponible en: http://www.laneta.apc.org/pina/descargas/Sistematizaci%F3n1.doc [Consulta: 11 Agosto 2004] http://www.Bogot.gov.co [Consulta: 11 Febrero 2005] http://www.saludcapital.gov.co/secsalud/polisalud/polidisca.html Marzo 2005] [Consulta: 11
http://www.saludcapital.gov.co/secsalud/navleft/uelsalud/Proyectos.htm [Consulta: 11 Marzo 2005]
85
DOCUMENTOS CONSULTADOS PRESENTE INFORME

1
REFERENCIADOS
EN
EL
Conpes Social 80 Poltica Pblica Nacional de Discapacidad. Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Repblica de Colombia, Departamento Nacional de Planeacin. Bogot, D.C., 26 Julio de 2004.
Lineamientos de atencin en salud para las personas con deficiencia, discapacidad y minusvala. Ministerio de Salud. Santa Fe de Bogot. 1996.
3 4
Idem 2.
La carga de la enfermedad en Santa Fe de Bogot. Indicadores de aos de vida ajustados por discapacidad (Avisa) y mortalidad, 1985 1996. Gallardo Lozano, Henry M y Rodrguez Garca, Jess. Secretara Distrital de Salud. Santa fe de Bogot. 1999.
5 6
Accidentalidad en Bogot. Secretara de Trnsito y Transporte. Bogot. 1999.
Hacia una nueva concepcin de la discapacidad. Robert L. Schalock. Revista Siglo Cero. Madrid, Vol.30 (1)No.181 (Enero Febrero,1999); P .5-20 La salud en las Amricas, edicin de 2002, volumen I. OPS.
7 8
Resumen regional de las Amricas. OPS/OMS 2004. Disponible en: http://www.ops.org.ni/opsnic/tematicas/rehabilita/resumen_regional.htm. [Consulta: Agosto 27 de 2004].
9
Community - Based Rehabilitation (CBR) with and for people disabilities, Joint paper 2002, ILO, UNESCO, UNICEF, WHO.
10
Rehabilitacin Basada en la Comunidad, RBC, con y para las personas con discapacidad, ponencia conjunta: OIT, UNESCO y OMS. 1994.
Aprendiendo de las Experiencias de las Amricas. Reunin inter pases: estrategias para mejorar los servicios de rehabilitacin. Taller Regional Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Managua, Nicaragua, Abril, 2002. Comparando los orgenes e ideologas del movimiento independiente y RBC. Lysack, C, Kaufert, J (1994). International Journal of Rehabilitation Research. v 17, n3, pp231-240. Rehabilitacin Basada en la Comunidad como estrategia para pases en desarrollo. Robert Ransom. En: CONFE. Mxico. Vol. 12, No. 2 (Otoo Invierno, 1999); p. 14. Breves Noticias de Discapacidad. Disability World revista electrnica, Volumen No. 18 Abril-Mayo 2003.
15 14 13 12
11
Ley 100 de Diciembre 21993. Congreso de la Republica de Colombia.
86
Tendencias recientes y perspectivas de la cobertura en el rgimen contributivo de salud en Colombia. Centro de Investigaciones de Economa Social, Universidad de La Salle. Bogot, Agosto de 2004.
17 18
16
Idem 16.
Plan Nacional de atencin a las personas con discapacidad 1999 2002. Ministerios de: Salud, Educacin, Cultura, Comunicaciones, Desarrollo, Transporte, Hacienda, trabajo, Defensa Nacional, Comercio Exterior; Red de Solidaridad Social, Institutos adscritos y vinculados, Redes Territoriales de apoyo a la Habilitacin / Rehabilitacin. Colombia 1999.
Resolucin No. 001637 de Diciembre 31 de 2002 de la Alcalda Mayor de Bogot, D. C. Plan de Gestin de la Secretara Distrital de Salud para la vigencia fiscal del ao 2003
20
19
Programa de Prevencin y Manejo de la Discapacidad - Bogot Colombia. Secretaria Distrital de Salud, 2002. Idem 20. Programa de Prevencin y Atencin de la Discapacidad. Secretaria Distrital de Salud - Direccin de Salud Publica. Bogot, Agosto de 2001. IDEM 22. IDEM 22.
21 22
23 24 25
Rehabilitacin Basada en Comunidad. Secretaria Distrital de Salud de Bogot, Direccin de Salud Publica. Lnea de prevencin y manejo de la discapacidad. PAB: 2003.
26
Rehabilitacin Comunitaria. Secretara Distrital de Salud, Direccin de Salud Pblica. Bogot Colombia. Julio de 2003.
Rehabilitacin Basada en Comunidad. Secretaria Distrital de Salud de Bogot. Direccin de Salud Publica. Lnea de prevencin y manejo de la discapacidad, PAB: 2004.
27
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Secretara

Ministerio de la Proteccin Social

Bogot, Mayo de 2005

DR. JOS RUALES ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

DR. CESAR AUGUSTO CORDOBA MUOZ DIRECTOR GENERAL DE PROMOCIN SOCIAL

Ministerio de la Proteccin Social

DRA. MARA INS BOHRQUEZ LUQUE COORDINADORA DISCAPACIDAD

MARTHA ARISTIZBAL GMEZ DIRECTORA EJECUTIVA

Fundacin GLARP -IIPD

JANETT BERNAL TORRES COORDINADORA TCNICA

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CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLA LA EXPERIENCIA

Actual Ministerio de la Proteccin Social.

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MARCO CONCEPTUAL Discapacidad

Rehabilitacin Basada en la Comunidad (RBC)

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Sistema General de Seguridad Social en Salud

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL Ley 100/1993

Sistema General de Pensiones

Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS

Sistema General de Riesgos Profesionales

Servicios Sociales Complementarios

Subsidiado Asegurar la Salud Servicios de Salud Vinculado Planes de Beneficio: POS/PAB

Grfico 1: Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS

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MARCO NORMATIVO EN QUE SE ENMARCA LA EXPERIENCIA Constitucin Poltica de Colombia de 1991

Ley 100 de 1993

Ley 361 de 1997

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Planes: Nacional y Distritales

Plan Nacional de Atencin para Personas con Discapacidad 1999 2002

Planes de desarrollo Econmico y Social de Obra Pblicas de Bogot, D.C.:

Planes Distritales de Discapacidad:

Acuerdos del Concejo de Bogot D. C. y decreto de la Alcalda Mayor:

Acuerdo 137 de 2004: este acuerdo modifica el Acuerdo 022 en lo

Acuerdos del Consejo Distrital para las Personas con Discapacidad

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DESARROLLO HISTRICO DE LA RBC EN BOGOT D. C. Antecedentes:

Desarrollo de la estrategia de RBC:

Actual Ministerio de la Proteccin Social.

Desarrollado por el Departamento administrativo de Accin Comunal del Distrito (DAACD).

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REHABILITACIN BASADA EN COMUNIDAD (RBC) SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT, D.C.

Secretaria Distrital de Salud SDS

Salud pblica Programa de prevencin y manejo de la discapacidad

Rehabilitacin basada en comunidad RBC (Lineamientos de intervencin)

- Evaluacin, Dx, y desarrollo de

- Suministro, reparacin, renovacin, y

- Banco de ayudas tcnicas - Consolidacin del Consejo Local o red

- Georreferenciacin de la poblacin con

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Componente de prevencin de la discapacidad

Componente de (re) habilitacin funcional

Componente de (Re)habilitacin Basada en Comunidad

Resolucin No. 5261 de Agosto 5 de 1994. Ministerio de Salud de Colombia.

Salud pblica Programa de prevencin y manejo de la discapacidad