LEISHMANIOSE VISCERAL - CALAZAR

A Leishmaniose Visceral , primariamente, uma zoonose que afeta outros animais alm do homem. Sua transmisso, inicialmente silvestre ou concentrada em pequenas localidades rurais, j est ocorrendo em centros urbanos de mdio porte, em rea domiciliar ou peridomiciliar. Ela se caracteriza clinicamente por manisfestar-se com febre irregular, esplenomegalia, anemia e se no tratada pode levar caquexia e morte. AGENTE ETIOLGICO causada por flagelados do complexo Leishmania donovani. Estes protozorios esto adaptados a viver em temperaturas em torno de 37 graus, fato que lhes permite invadir rgos profundos, depois de terem invadido reas cutneas. As espcies desse complexo vivem como amastigotas no interior de clulas do sistema fagoctico mononuclear, principalmente nas clulas de Kupffer do fgado e clulas reticulares e macrfagos do bao, medula ssea e gnglios linfticos. Dentro das clulas parasitadas, multiplicam-se por diviso binria, at que o acmulo grande de amastigotas acabe por destruir cada clula hospedeira, permitindo aos parasitos irem ao meio intersticial, ao plasma, etc. Da podem ser fagocitados por outros macrfagos e recomear o ciclo. AGENTE TRANSMISSOR Nas Amricas, uma s espcie de flebotomneo tem importncia como vetora do calazar; a Lutzomya longipalpis. Na Europa, sia e frica, os transmissores pertencem ao gnero Phlebotomus. Este inseto costuma picar do final da tarde at a madrugada. E tem o hbito de viver no peri-domiclio, ou seja, vive mais em volta da casa. Somente a fmea do mosquito pica, pois precisa se alimentar de sangue para o desenvolvimento dos ovos. Os flebotomneos infectam novos hospedeiros vertebrados mediante inoculao pela picada. A resposta inicial do homem infeco, no local da picada, um processo inflamatrio com formao de ppula ou ndulo de base dura. Ela pode evoluir para cura ou regredir depois de uma disseminao do parasito. Nem todas as infeces desenvolvem um quadro do tipo visceral , podendo haver uma evoluo benigna, assistomtica e com cura espontnea. As infeces benignas conferem imunidade. RESERVATRIO No Brasil, os mais importantes reservatrios so o co (Canis familiaris), e a raposa (Dusycion vetulus), que agem como mantenedores do ciclo da doena. O homem tambm pode ser fonte de infeco, principalmente quando o Calazar incide sob a forma de epidemia. Os ces infectados podem ou no desenvolver quadro clnico da doena, cujos sinais so: emagrecimento, eriamento e queda de plos, ndulos ou ulceraes (mais freqentes nos bordos das orelhas), hemorragias intestinais, paralisia de membros posteriores, ceratite com cegueira e caquexia. Pode evoluir para morte, nos casos mais graves. O reconhecimento das manifestaes clnicas destes reservatrios importante para adoo de medidas de controle da doena. Os candeos apresentam intenso parasitismo cutneo, o que permite uma fcil infeco do mosquito, e, por este fato, so os mais importantes elos na manuteno da cadeia epidemiolgica

PATOLOGIA A presena de leishmanias no interior de clulas do sistema fagocitico mononuclear de alguns rgos no se acompanha, em geral, de alteraes patolgicas importantes. Porm, a

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hipertrofia e hiperplasia do sistema macrofgico das vsceras a razo da esplenomegalia, da hepatomegalia, bem como alteraes da medula ssea. No bao: excesso de macrfagos chegam a comprimir folculos linfides e constrangem a circulao de capilares, provocando grande congesto e podendo haver reas de infarte. No fgado: hipertrofia considervel das clulas de Kupffer aglomerando-se em torno dos sinusides ou do espao porta. Na medula ssea: macrfagos parasitados substituem pouco a pouco o tecido hematopoitico, da podendo advir a anemia. Com o crescimento da populao de leishmanias, passa a haver massa enorme de material antignico que ir promover tolernicia imunolgica, por excesso de antgeno. A doena ento assume um carter agudo. H tambm imunodepresso, ficando reduzida a capacidade de resposta a outros antgenos e de resistncia a outras infeces. Nos casos crnicos instala-se uma fibrose no bao, que aos poucos conduz a uma completa mudana na sua arquitetura, e uma fibrose no fgado que acompanha-se dem hipertenso portal e ascite, dentre outras manifestaes. PERODO DE INCUBAO muito varivel, porm habitualmente cerca de 2-4 meses. FASE INICIAL DA DOENA Na maioria dos casos, a leishmaniose visceral comea de modo gradual, usualmente com adinamia, perda de apetite, palidez, ligeiro aumento do bao e febrcolas; ou de forma abrupta, com febre alta(>39 graus), contnua ou no, lembrando infeces intestinais. DECURSO DA DOENA A febre o sintoma mais notvel, sendo do tipo irregular ou remitente. Em muitos casos, a curva febril mostra um duplo Ascenso dirio. A esplenomegalia a segunda manifestao em importncia. O volume do bao aumenta com certa rapidez. Sua consistncia dura, mesmo sendo indolor palpao, causa uma sensao de dor surda pela disteno da cpsula. O aumento do fgado costuma ser menor que o do bao, e h quase sempre aumento generalizado dos gnglios linfticos. Com o progredir da doena, acentua-se a anemia e h marcada tendncia s hemorragias. Epistaxes e sangramento gengivais so freqentes. Aparecem comumente alteraes respiratrias, como tosse seca ou com expectorao. As alteraes no apetite e o emagrecimento tendem a conduzir a um estado de desnutrio grave. A evoluo pode ser rpida podendo o paciente evoluir para bito dentro de semanas ou meses; ou pode assumir um carter crnico. FORMA CLNICAS Assintomticas: Evoluo silenciosa, sintomas discretos. Formas agudas: Evoluo rpida. Febre alta e contnua, com pronunciada anemia e aumento relativamente pequeno do bao.

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Formas crnicas: Evoluo lenta(pode durar anos), com fases de remisso e recadas, alternando-se por perodos de semanas ou meses. encontrada nas crianas maiores e nos adultos. Leishmaniose drmica ps-calazar: Em uma pequena proporo de casos, pacientes que no receberam tratamento, ou mesmo, alguns dos que foram tratados, passam a apresentar leishmnides, algum tempo depois do tratamento. Estas leses aparecem na pele do rosto ou outras partes do corpo, sob a forma de pequenos ndulos, de mculas eritematosas contendo grande quantidade de leishmanias. Elas constituem manifestaes secundrias da infeco por L.donovani.

Bibliografia

Bases da parasitologia mdica Lus Rey www.insecta.ufv.br/Entomologia

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