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UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA PUEBLA

Estudios con Reconocimiento de Validez Oficial por la Secretara de Educacin Pblica


RVOE SEP-2.2.1.1-DNEP/662/02 DE FECHA 17 DE JULIO DE 2002

EL USO DEL MMPI-2 EN EL DIAGNSTICO DE INDIVIDUOS CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE.

ELABORACIN DE TESIS DE GRADO que para obtener el Grado de MAESTRA EN PSICOLOGA CLNICA Y PSICOTERAPIA

presenta ALFREDO CASTAEDA FELGUEROSO

Puebla, Pue.

2007

RESUMEN El presente trabajo de investigacin responde a la necesidad de contar con tcnicas fiables que permitan optimizar el tiempo en el diagnstico del Trastorno de personalidad lmite que es una entidad psicopatolgica que oscila entre la neurosis y la psicosis. Para esto se seleccionaron 154 reactivos de los 567 que conforman el Inventario multifsico de personalidad Minnestoa-2 que es un inventario con codificacin de criterios que distingue entre las respuestas de un grupo de pacientes psiquitricos y el grupo de sujetos normales. La muestra investigacin estuvo conformada por 60 estudiantes de psicologa de la Universidad Iberoamericana, 30 diagnosticados con Trastorno de personalidad lmite y 30 sin diagnstico clnico. De la respuesta de ambos grupos fue posible aislar 34 reactivos capaces de discriminar sus patrones de respuesta. El procedimiento incluy el uso de pruebas estadsticas no paramtricas como son la x 2 y la t de student. Se propone la creacin de 3 subescalas de contenido heterogeneo que permitan agrupar las respuestas de los sujetos de contenido afn. Finalmente se sugiere la ampliacin de la muestra para verificar los resultados obtenidos y poder hacer generalizaciones de mayor nivel.

NDICE

RESUMEN NDICE NDICE DE TABLAS CAPTULO I FUNDAMENTACIN 1. 1 Planteamiento del problema 1. 2 Objetivos 1.2.1 Objetivo General 1.2.2 Objetivo Especfico 1. 3 Importancia del estudio 1. 4 Limitacin del estudio 1. 5 Definicin de trminos CAPTULO II REVISIN DE LITERATURA 2.1 Evaluacin Psicolgica, Antecedentes y Evolucin 2. 1. 1 Inventarios de la Personalidad 2. 2 Inventario multifsico de Personalidad Minnesota-2 2. 2. 1 Desarrollo y Evolucin 2. 2. 1. 1 Reestadarizacin 2. 2. 2 Estudios de Normatividad, Confiabilidad y Validez en Mxico 2. 2. 3 Estructura del MMPI-2 2. 2. 4 Espectro de diagnstico 2. 2. 5 Uso del MMPI en el mbito clnico 2. 3 Trastorno de Personalidad Lmite

II III VI

3 5 5 5 5 6 7

10 13 14 15 23 30 32 33 48 49

IV 2. 3. 1 Criterios de diagnstico 2. 3. 2 Etiologa 2. 3. 3 Sntomas adicionales 2. 3. 4 Trastornos asociados 2. 3. 5 Mecanismos de defensa en pacientes lmite CAPTULO III MTODO 3.1 Sujetos 3. 1. 1 Elementos de inclusin 3. 1. 2 Escenario 3. 2 Material 3. 2. 1 Entrevista estructurada para el diagnstico de trastornos de la personalidad del eje II del DSM-IV (SCID-II) 3. 2. 2 Inventario multifsico de la personalidad Minnesota-2 3.3 Procedimiento 3. 3. 1 Construccin de la escala de Criterios Lmite 3. 3. 2 Aplicacin, calificacin y comparacin de resultados CAPTULO IV RESULTADOS 4. 1 Descripcin estadstica de la Poblacin 4. 2 Anlisis de los reactivos 4. 3 Comparacin de grupos 96 99 115 83 89 92 92 95 82 82 83 83 52 55 59 74 77

V CAPTULO V DISCUSIN 5.1 Conclusiones 5.2 Recomendaciones REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS Apndice A Reactivos seleccionados del MMPI-2 agrupados de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR para diagnosticar el trastorno de personalidad lmite Apndice B Cuadernillo de aplicacin del MMPI-2 128 144 119 122 125

NDICE DE TABLAS

Tabla 1. Escalas bsicas del MMPI-2 Tabla 2. Clculo de x para el reactivo 129 Tabla 3. Clculo de x 2 para el reactivo 219 Tabla 4. Clculo de x 2 para el reactivo 230 Tabla 5. Clculo de x 2 para el reactivo 322 Tabla 6. Clculo de x 2para el reactivo 451 Tabla 7. Clculo de x 2 para el reactivo 42 Tabla 8. Clculo de x 2 para el reactivo 225 Tabla 9. Clculo de x 2 para el reactivo 513 Tabla 10. Clculo de x 2 para el reactivo 72 Tabla 11. Clculo de x 2 para el reactivo 89 Tabla 12. Clculo de x 2 para el reactivo 116 Tabla 13. Clculo de x 2 para el reactivo 135 Tabla 14. Clculo de x 2 para el reactivo 37 Tabla 15. Clculo de x 2 para el reactivo 240 Tabla 16. Clculo de x 2 para el reactivo 264 Tabla 17. Clculo de x 2 para el reactivo 523 Tabla 18. Clculo de x 2 para el reactivo 303 Tabla 19. Clculo de x 2 para el reactivo 506 Tabla 20. Clculo de x 2 para el reactivo 520 Tabla 21. Clculo de x 2 para el reactivo 524 Tabla 22. Clculo de x 2 para el reactivo 539 Tabla 23. Clculo de x 2 para el reactivo 112 Tabla 24. Clculo de x 2 para el reactivo 213 Tabla 25. Clculo de x 2 para el reactivo 389 Tabla 26. Clculo de x 2 para el reactivo 542 Tabla 27. Clculo de x 2 para el reactivo 175
2

33 98 99 99 100 100 101 101 102 102 103 103 104 104 105 105 106 106 107 107 108 108 109 109 110 110 111

VII Tabla 28. Clculo de x 2 para el reactivo 347 Tabla 29. Clculo de x 2 para el reactivo 388 Tabla 30. Clculo de x 2 para el reactivo 414 Tabla 31. Clculo de x 2 para el reactivo 461 Tabla 32. Clculo de x 2 para el reactivo 486 Tabla 33. Clculo de x 2 para el reactivo 513 Tabla 34. Clculo de x 2 para el reactivo 145 Tabla 35. Clculo de x 2 para el reactivo 251 Tabla 36. Media y desviacin estndar del grupo criterio y el grupo control Tabla 37. Clculo de t de student para grupo criterio y grupo control 111 112 112 113 113 114 114 115 116 116

CAPTULO I FUNDAMENTACIN

La psicologa tiene una tarea esencialmente explicativa, por lo que una de sus metas claramente distinguible es la evaluacin de los fenmenos mentales y conductuales que hacen diferentes a unas personas de otras. Una de las herramientas para la medicin psicolgica con mayor tradicin es el Inventario multifsico de la personalidad Minnesota. Su primera publicacin fue en 1942 y a partir de entonces se le han hecho una infinidad de modificaciones con la intencin de mantener su eficacia y que no pierda su valor predictivo de diagnstico a pesar del paso del tiempo y los cambios de la sociedad. En Mxico, es en 1960 cuando Rafael Nuez traduce al espaol este instrumento y abre un campo de investigacin en torno a las escalas que lo conforman. En 1994 por obra de Emilia Lucio e Isabel Reyes se lleva a cabo la transliteracin de la versin MMPI-2 desarrollada en los Estados Unidos de Norteamrica. Este trabajo de adaptacin se realiz con 2600 estudiantes de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico de entre 18 y 36 aos, obteniendo menores diferencias estadsticas que con la prueba original. Diversas investigaciones se han realizado con el MMPI-2 con el fin de ampliar su espectro de diagnstico. Una revisin de la literatura relevante entre 1999 y 2004 revel ms referencias para el MMPI y el MMPI-2 que de cualquier otra prueba de personalidad (Kaplan y Saccuzzo, 2006). Fue utilizado para conocer la efectividad de la terapia familiar sistmica y el grupo de apoyo a padres de pacientes ambulatorios con trastorno alimentario. Se encontr que es la terapia sistmica la ms efectiva en estos pacientes (Espina, Joaristi, Ortego, Ochoa de Alda; 2003).

2 Jarrod S. Steffan, James R. Clopton, Robert D. Morgan (2003) trabajaron con estudiantes de bachiller y determinaron que el MMPI-2 puede discriminar entre individuos que simulan sntomas de depresin e individuos autnticamente deprimidos. Robert P. Archer, P. K. Bolinskey, Todd L. Morton, Kelly L. Farris (2003) comparan las caractersticas de los perfiles de MMPI-A de una poblacin psiquitrica contra los de una poblacin en una institucin de justicia. Los sujetos que participaron fueron adolescentes de tres estados de la unin americana. Se encontraron diferencias significativas en ambas poblaciones. Ross, Scott R., Putnam, Steven H., Gass, Carlton S., Bailey, Dan E.,Adams, Kenneth M (2003) al evaluar encontraron Wechsler. En otra investigacin (Forbes, Creamer, Allen, McHugh, Debenham, Hopwood; 2003) con veteranos de Vietnam se logr establecer que ninguna de las escalas del MMPI-2 consigue por si sola predecir la reexperimentacin de sntomas del trastorno de estrs postraumtico. Craig, Robert J. y Olson, Ronald B. en 2003 concluyen que la escala de rechazo al tratamiento no se correlaciona con indicadores de remisin en pacientes que abusan de la metadona. Con base en el anlisis de estos trabajos de investigacin se puede afirmar que el MMPI-2 permite la prediccin de una amplia gama de entidades psicopatolgicas, sin embargo, no se reporta ninguna referencia sobre el diagnstico de individuos con caractersticas de personalidad lmite. Por esto, es que las escalas a pacientes psiquitricos con neurociruga de patologa severa del MMPI-2 estn

correlacionadas con los indicadores de deterioro mental de las escalas de

3 conveniente desarrollar un mtodo de deteccin de dicha entidad para fortalecer el uso del MMPI-2 en el mbito clnico.

1. 1 Planteamiento del Problema La medicin en psicologa se inicia con la identificacin de elementos del mundo real con los elementos o construcciones de un sistema lgico abstracto, el cual se llama modelo, para esto se toman en cuenta tres momentos: a) b) c) identificacin del objeto que va a ser medido identificacin de las propiedades o conducta que va a ser medida identificacin de las reglas mediante las cuales se le asigna un

nmero a esta propiedad que va a ser medida. McReynolds (en Bernstein, 1991) seala que se deben contestar dos preguntas relacionadas antes que se pueda iniciar la evaluacin clnica: (1) Qu es lo que se desea conocer? (2) Cmo se pueden adquirir esos conocimientos? Los recursos de evaluacin de que dispone un psiclogo clnico pueden ser agrupados en las siguientes categoras: Entrevistas Pruebas Observaciones Documentos histricos Los detalles acerca del contenido de la informacin pueden variar enormemente y, por lo tanto, la planeacin, organizacin e implementacin de una estrategia eficiente de recopilacin de la informacin constituye una gran parte del reto de la evaluacin clnica.

4 En la actualidad, debido al acelerado ritmo de vida que se enfrenta, es de vital importancia optimizar los recursos de que se disponen. En el ejercicio profesional del psiclogo clnico se considera al diagnstico una de las tareas ms comprometidas. Para cumplir con esta labor en un tiempo limitado resulta de gran ayuda conocer cuales son los patrones caractersticos que un individuo diagnosticado previamente manifiesta ante ciertas pruebas psicomtricas. Dentro de la amplia gama de conductas consideradas como desviadas y que requieren ser diagnosticadas se encuentra el llamado Trastorno de personalidad lmite o Trastorno de inestabilidad emocional que presenta una diversidad de conductas caractersticas. Esta categora se ha empleado con tanta frecuencia, que 20% de los pacientes psiquitricos reciben este diagnstico y se calcula que ocurre entre tres y cinco por ciento de la poblacin en general (Frances y Widiger en Sarason y Sarason, 1996) Al referirse a la poblacin mexicana se estima que 600,000 mujeres y 450, 000 hombres presentan esta condicin patolgica. Sin embargo, esta condicin psicopatolgica, a pesar de ser cada vez ms frecuente en la sociedad actual, no cuenta con un criterio para ser reconocida con los instrumentos estandarizados de ms uso en el mbito clnico. Uno de los instrumentos estandarizados de mayor aceptacin en el mundo es el Inventario multfsico de la personalidad Minnesota-2 (MMPI-2), cuenta con un considerable nmero de escalas que predicen un amplio espectro de conductas psicopatolgicas. Dado que a partir de las 10 escalas originales se han llevado a cabo varias investigaciones que han dado como resultado la posibilidad de reconocer algunos cuadros clnicos, se vuelve susceptible de continuar investigando sobre su utilidad en la prediccin de trastornos no contemplados en su propsito inicial.

5 Por ello surgen los siguientes cuestionamientos: Los sujetos diagnosticados con trastorno de personalidad lmite presentan un patrn caracterstico de respuesta frente al MMPI-2 que es claramente diferenciable del de sujetos sin diagnstico clnico?

1. 2 Objetivos 1. 2. 1 Objetivo General El objetivo general de la investigacin es el siguiente: Discriminar los patrones de respuesta en el MMPI-2 que presentan los sujetos diagnosticados con trastorno de personalidad lmite de los correspondientes patrones en personas sin diagnstico clnico.

1. 2. 2 Objetivo Especfico De este objetivo general se desprenden los siguientes particulares: Formar grupos de reactivos de contenido heterogneo del MMPI-2 para cada criterio diagnstico

1. 3 Importancia del estudio El tema elegido para este trabajo de investigacin surge a razn de la necesidad de contar con un mtodo de diagnstico confiable para la entidad lmite de personalidad, misma que a ltimas fechas ha sido mencionada en repetidas

6 ocasiones por psiclogos clnicos, psicoterapeutas y orientadores como una de las condiciones de personalidad que se han incrementado y que requiere de tratamiento tanto en la prctica privada con institucional. La importancia de esta investigacin radica en que al contar con instrumentos precisos para el diagnstico de pacientes con una patologa definida, es posible implementar planes de intervencin clnica apropiados para cada situacin. El ritmo de vida que implica el momento histrico exige del psiclogo que optimice sus recursos con el fin de brindar un servicio de calidad. El contar con una herramienta de evaluacin precisa y completa agiliza la labor diagnstica, esta ltima indispensable para un adecuado tratamiento. A nivel cientfico el presente trabajo aporta un mtodo de anlisis prctico de la condicin fronteriza y ampla el espectro de diagnstico del MMPI-2. En este sentido cumple con la meta explicativa que persigue la psicologa. Este trabajo de investigacin pretende beneficiar a los usuarios del MMPI-2 aportando un parmetro para la identificacin de pacientes con trastorno de personalidad lmite. Adicionalmente se vern beneficiados los sujetos que participarn respondiendo a los instrumentos; recibirn una retroalimentacin que les permita un conocimiento profundo de sus caractersticas de personalidad.

1. 4 Limitaciones del estudio Los sujetos participantes en la presente investigacin poseen caractersticas demogrficas particulares que pudieron haber influido en la manera de responder a los cuestionamientos que estuvieron expuestos, por lo que se considera se present un sesgo de respuesta.

7 Otra limitacin que este trabajo representa es que la muestra estuvo conformada por sujetos en un rango de edad definido, inscritos en el plan de estudios de psicologa de la Universidad Iberoamericana Puebla, que tiene caractersticas propias, por lo cual la generalizacin de los resultados slo se puede realizar con poblaciones de caractersticas semejantes.

1. 5 Definicin de trminos Para que los trminos que se utilizan en esta investigacin sean claros y faciliten la lectura de la misma, se definirn a continuacin los vocablos que se van a emplear inicialmente. Agresin extrapersonal. Acciones y conductas que atentan contra el bienestar fsisco y psicolgico de los dems. Agresin intrapersonal. Acciones y conductas que atentan contra el bienestar

fsico y psicolgico del s mismo. Confiabilidad. Consistencia de las respuestas de un instrumento de medicin psicolgica cuando es reaplicado a los mismos sujetos en las mismas condiciones. Configuracin fronteriza. En la teora propuesta por Otto Kernberg condiciones del desarrollo psicolgico que determinan la presencia de tres condiciones bsicas que son Integracin difusa del yo, Prueba de realidad sostenida y Uso de mecanismos de defensa de bajo nivel. Escalas del MMPI-2. Grupo de reactivos dentro de un inventario de personalidad que permite distinguir entre la respuesta de un grupo de pacientes psiquitricos y un grupo de individuos normales.

Estandarizacin. Procedimiento mediante el cual se obtiene informacin acerca de los patrones de normalidad estadstica de una poblacin frente a un instrumento de medicin psicolgica. Evaluacin clnica. Procedimiento sistematizado mediante el cual se determina el estado de salud mental de un individuo y se le asigna una categora diagnstica. MMPI-2. Inventario de personalidad con codificacin de criterios, integrado por 567 reactivos que distinguen entre las respuestas de un grupo de pacientes psiquitricos y sujetos sin diagnstico clnico. MMPI-A. Inventario de personalidad aplicable a adolescentes y que equivale al Inventario usado en adultos. Patrn de respuesta. En las pruebas de personalidad la forma en que cada individuo decide contestar a las pruebas de autorreporte. Personalidad lmite. O tambin llamada organizacin fronteriza de la

personalidad, se refiere a los pacientes que presentan una organizacin patolgica de la personalidad especfica y estable que ocupan un rea limtrofe entre la neurosis y la psicosis (Kernberg 1979 Pruebas psicomtricas. Instrumentos estandarizados que permiten recopilar muestras de conducta de las personas para compararlas con las de cientos o miles de personas y emitir juicios sobre sus fenmenos intrapsiquicos. Relaciones Objetales. Se refiere a la internalizacin de las relaciones parentales establecidas durante la infancia.

9 Validez. Indica la medida en que un reactivo mide la condicin para la que fue creado; tambin reporta aquello que se puede interpretar a partir de las puntuaciones en un instrumento de medicin psicolgica. Validez predictiva. En psicometra, mtodo mediante el cual se verifica la utilidad de un reactivo para anticipar una conducta futura.

CAPTULO II REVISIN DE LITERATURA

2. 1 Evaluacin Psicolgica, Antecedentes y Evolucin El estudio de la personalidad tiene inters tanto para el desarrollo de teoras psicolgicas que provean modelos de conocimiento y prediccin de la conducta individual como para la orientacin de sujetos normales y la intervencin y ayuda a los sujetos perturbados. Se trata de un campo complejo en el que no existe una terminologa nica y donde cada autor utiliza las palabras con los matices que ms convienen al objeto de su investigacin y a los mtodos de que se sirve. El hecho de que las personas difieran en sus capacidades, personalidad y comportamiento, y que estas diferencias puedan evaluarse de alguna forma, quizs se ha reconocido desde el principio de la historia de la humanidad (Aiken, 1996). As, las races de la aplicacin de pruebas se pierden en la antigedad. Existen relatos del sistema de exmenes del servicio civil que prevaleci en el imperio chino durante 2 000 aos (Anastasi, 1998). Entre los antiguos griegos, la aplicacin de exmenes formaban parte del proceso educativo; las pruebas servan para evaluar el dominio de habilidades fsicas e intelectuales (Aiken, 1996). Platn y Aristteles escribieron sobre las diferencias individuales hace casi 2,500 aos. Desde sus inicios en la Edad Media, las universidades europeas basaron los grados y honores en exmenes formales (Anastasi, 1998). Sin embargo, durante este periodo, el inters por las diferencias individuales, al menos desde el punto de vista cientfico, era casi inexistente en Europa. En la estructura social de la sociedad europea medieval, las actividades de una persona se determinaban por la clase a la que perteneca. Haba poca libertad para la expresin o el

11 desarrollo personales. Sin embargo, para el siglo XVI, la sociedad europea se haba vuelto ms capitalista y menos doctrinaria: creca la idea de que las personas eran nicas y estaban capacitadas para hacer valorar sus dotes naturales y mejorar su destino. De modo que el Renacimiento puede considerarse no slo un periodo durante el cual el inters por aprender volvi a despertar, sino tambin como el reestablecimiento del individualismo (Aiken, 1996). Con todo, no tenemos que ir ms all del siglo XIX para identificar los principales acontecimientos que forman la base de las pruebas contemporneas. Dicho siglo atestigu el surgimiento del inters por el tratamiento humanitario de las personas insanas y las que sufran de retardo mental. Con la nueva preocupacin por el cuidado adecuado de la gente con problemas mentales, se hizo evidente la necesidad de contar con criterios uniformes para su identificacin y clasificacin, necesidad que se volvi verdaderamente urgente con la proliferacin de instituciones sociales dedicadas a estas personas en todo el mundo. Primero era necesario distinguir entre los individuos insanos y los que sufran de retardo mental. El primer informe explcito de esta distincin se encuentra quiz en un trabajo publicado en 1893 por el mdico francs Esquirol (Anastasi, 1998). Durante los ltimos aos del siglo XIX, tuvieron una importancia especial Francis Galton y Alfred Binet. Un factor comn en las numerosas y variadas actividades de investigacin de Galton fue su inters por la herencia humana y en las tcnicas para medir las capacidades (Aiken, 1996; Anastasi, 1998) Una preocupacin especial de Galton era la herencia del talento, pero adems elabor varias pruebas sensoriomotrices y dise varios mtodos para investigar las diferencias individuales en las capacidades y el temperamento. Con el uso de estas pruebas sencillas, registr las medidas en ms de 9, 000 personas, con edades desde los 5 hasta los 80 aos (Aiken, 1996). Entre las muchas contribuciones metodolgicas de Galton se encuentra la tcnica de correlaciones, que sigue siendo un mtodo muy popular para analizar las

12 calificaciones de las pruebas. Esta fase del trabajo de Galton fue llevada adelante por muchos de sus estudiantes, de los cuales Karl Pearson fue el ms eminente (Anastasi, 1998). En 1904, el ministro de enseanza pblica de Pars encarg al psiclogo Alfred Binet y su socio, el mdico Theodore Simon, que desarrollaran un procedimiento para identificar a los nios que se crea no podran obtener suficiente beneficios de la enseanza en las clases escolares normales. Con este propsito, Binet y Simon elaboraron una prueba que se administraba en forma individual y consista en 30 problemas que se presentaban en orden ascendente de dificultad. Los problemas en este primer test de inteligencia, que se public en 1905, enfatizaban las capacidad para juzgar, comprender y razonar. En 1908, se public una revisin de la prueba, que contena gran cantidad de subpruebas agrupadas por niveles de edad desde 3 hasta 13 aos. Al calificar la revisin de 1908 de la Escala de Inteligencia de Binet-Simon, el concepto de edad mental se introdujo como forma de cuantificar el desempeo general de la persona que presenta la prueba. Una revisin posterior de la escala de Binet-Simon, que se public despus de la muerte de Binet, ampli la prueba al nivel de adultos (Aiken, 1996). Desde la Primera Guerra Mundial, muchos individuos han contribuido a la teora y prctica de los test psicolgicos y educativos. Los nombres de estos pioneros todava se encuentran en los test y en las referencias de las tcnicas, procedimientos y otros desarrollos con los que contribuyeron. Entre estos desarrollos se encuentran los mejoramientos en la metodologa estadstica y los avances tecnolgicos en la preparacin y calificacin de los tests, as como el anlisis de los resultados de stos.

13 2. 1. 1 Inventarios de la Personalidad Otra rea de inters de las pruebas psicolgicas son los aspectos afectivos o no intelectuales de la conducta. Los instrumentos diseados con este propsito suelen conocerse como test de personalidad, aunque muchos psiclogos prefieren emplear el trmino personalidad en un sentido ms amplio para referirse al individuo en su totalidad. De acuerdo con esto, tanto los rasgos intelectuales como los no intelectuales deberan agruparse bajo dicho rubro; sin embargo, en la terminologa psicomtrica es ms comn el uso de la expresin test de personalidad para referirse a la medicin de caractersticas como los estados emocionales, las relaciones interpersonales, la motivacin, los intereses y las actitudes. El uso que hizo Kraepelin de la prueba de asociacin de palabras con pacientes psiquitricos es un antecedente de los test de personalidad. En esta prueba, se presentan al examinado palabras estmulo especialmente seleccionadas y se le pide que responda a cada una con la primera palabra que le venga a la mente (Anastasi, 1998). Al igual que en la exploracin intelectual, la evaluacin de la personalidad recibi su primer gran impulso durante la Primera Guerra Mundial, donde se necesitaba identificar los reclutas emocionalmente incapacitados de aquellos que no lo estaban, para servir en el ejrcito. En respuesta a esta demanda en 1920, Woodworth y Poffenberger, desarrollaron la Hoja de Evaluacin Personal de Woodworth, una escala de autoevaluacin para detectar individuos neurticos. Sin embargo, no emplearon ninguna perspectiva emprica o terica en la seleccin de los temes incluidos en el test (Casullo, 1999). El cuestionario fue diseado como una herramienta de seleccin para identificar a los individuos gravemente perturbados que deberan ser excluidos del servicio militar. El cuestionario constaba de una serie de preguntas que versaban sobre sntomas psicopatolgicos comunes y en las que los individuos respondan sobre s mismos.

14 Se obtena una puntuacin total, contando el nmero de sntomas indicados. Este instrumento no se termin y no pudo emplearse a tiempo, antes de que terminara la guerra, pero inmediatamente despus se prepararon formas para uso civil, incluyendo una forma especial para aplicar a nios. Ms aun, la Hoja de Datos Personales de Woodworth sirvi como modelo para la mayor parte de los inventarios de ajuste emocional en formas ms especficas, como el ajuste al hogar, el escolar y el vocacional (Anastasi, 1998). Ms tarde, en 1933, Bernreuter desarroll el Inventario de Personalidad que llevaba su nombre, el cual meda neuroticismo, dominancia, introversin y autosuficiencia. Al igual que otros inventarios de personalidad de aquel entonces, de dise de una manera racional ms que emprica. En su construccin se incluan temes de una escala en particular, los que basndose en la experiencia clnica, se pensaba, medan un tipo especfico de patologa. En los aos 30 se produce el encuentro entre dos investigadores: Hathaway y McKinley, quienes desde una perspectiva emprica, inscribieron unas paginas nuevas por el avance riguroso en la evaluacin de la personalidad. Buscaron desarrollar un inventario que pudiera vencer los problemas de los inventarios previos (Casullo, 1999). El ltimo avance fue la elaboracin de instrumentos para cuantificar la expresin de actitudes e intereses, que tambin se basaban principalmente en las tcnicas de cuestionario (Anastasi, 1998).

2. 2 Inventario multifsico de Personalidad Minnesota-2 El Inventario Multifsico de la Personalidad Minnesota-2 es una prueba de amplio espectro diseada para evaluar un nmero importante de tipos de personalidad y de desrdenes emocionales. Puede aplicarse fcilmente tanto en forma individual

15 como colectiva. Requiere que los sujetos tengan un nivel de lectura de 2 de secundaria, as como de su cooperacin y dedicacin hacia la tarea de contestar el inventario. El MMPI-2 proporciona puntuaciones y perfiles objetivos derivados de normas nacionales representativas. Se dispone tambin de los resultados de muchos aos de investigacin sobre las escalas y sus patrones de interrelacin para orientar la interpretacin de las puntuaciones de la prueba MMPI-2. Las investigaciones publicadas sobre el MMPI original proveen una gran cantidad de datos sobre la manera en que se puede aplicar el MMPI-2 en varias situaciones de evaluacin (Lucio, 1995). El MMPI-2 es una tcnica psicolgica autoadministrable de amplia difusin en mbito clnico desde su publicacin en los Estados Unidos desde la dcada de los 40s. Ha llegado a ser uno de los instrumentos ms utilizados para la evaluacin de la personalidad no slo en el campo de la psicologa clnica, sino, adems, en reas como la psicologa laboral, el diagnstico forense y en los ambientes laborales. La razn de esto es, segn parece, que por una parte el MMPI cuenta con una base estadstica slida que permite reconocer el grado de validez de cada una de las escalas desarrolladas y que, por otra, constituye un instrumento mediante el cual, en efecto, un individuo define sus propias caractersticas y la imagen que tiene de s mismo (Casullo, 1999; Rivera, 1991).

2. 2. 1 Desarrollo y Evolucin La investigacin que condujo al desarrollo del MMPI-2 comenz en el ao de 1939 y en verdad los autores de la prueba no previeron entonces el alcance al que esta investigacin ha llegado (Nuez, 1994). La finalidad de crear una nueva prueba psicolgica era ir ms all en la informacin que pudiera obtenerse en una entrevista con el paciente y aadir otra nueva y, de modo anlogo a lo que se poda conseguir con las pruebas fisiolgicas, descubrir reas problemticas ocultas (Casullo, 1999).

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En el vasto desierto de la evaluacin psicomtrica de los aos 30s se dio el encuentro de dos investigadores: Starke Hathaway y J. C. McKinley, quienes siguiendo una orientacin semejante a la desarrollada por Binet en sus pruebas de inteligencia, buscaron desarrollar un inventario que pudiera vencer los problemas de los inventarios previos (Casullo, 1999; Nuez, 1996). Los principios bsicos sobre los que se construy el MMPI fueron los siguientes: 1. La prueba deba tener aplicacin prctica en los problemas clnicos que requirieran evaluacin de la personalidad, y slo en ellos. 2. Dado que las bases para todas las decisiones acerca del diagnstico y conocimiento de la gran variedad de padecimientos de un paciente es su propia descripcin se pens en el uso de formas verbales del tipo soy como la principal fuente para recoger informacin sobre la clase y el grado de enfermedad. 3. La prueba debera contribuir cuantitativamente ms que una entrevista al diagnstico del sujeto. 4. El inventario debera ser eficaz en su administracin y tener un costo menor en tiempo y adiestramiento profesional que cualquier otro mtodo diagnstico. 5. Deba aportar, asimismo, una medida de la actitud del sujeto frente a la prueba, el grado de colaboracin o su actitud defensiva frente a sta. Otro elemento que se consider fue el de evitar construir una prueba altamente elitista. Su instrumento deba ser aplicable al mayor nmero de sujetos posibles, por lo que el nivel de complejidad de los temes deba ser entendible para sujetos con los aos de escolaridad obligatoria. Por ello el sistema de respuesta y el contenido de los temes se caracterizaran por ser simples y directos (Casullo, 1999)

17 Con estos presupuestos, Hathaway crey poder construir una prueba nica, que pudiera reunir todas las variables diagnsticas de inters clnico. Una decisin de importancia fue elegir la nosologa de Kraepelin como criterio de clasificacin psicopatolgica. Hathaway la tom como modelo y emple, adems, los conocimientos estadsticos que permitan conocer el valor predictivo de cada uno de los elementos que componan el cuestionario. Con la ayuda financiera de la Escuela de Graduados de la Universidad de Minnesota, Hathaway y McKinley comenzaron a trabajar sobre la prueba. (Hathaway y McKinley, 1995). El inventario fue desarrollado en el Hospital de la Universidad de Minnesota, en grupos de pacientes y no-pacientes (visitas y personal clnico voluntario para responder al test). Estos no-pacientes fueron representativos de la poblacin adulta del Estado de Minnesota durante los aos '30: la mayora casados, en un rango de edades entre los 16 y 65 aos, promediando en los 35 aos de edad, que vivan en pequeos pueblos o reas rurales y, en su mayora, con un octavo ao de educacin primaria (Casullo, 1999). En 1942, la Editorial de la Universidad de Minnesota public el primer trabajo relacionado con el MMPI (Nuez, 1996). Se utilizaron grupos de contraste de sujetos normales, elegidos al azar entre los visitantes y el personal del Hospital de la Universidad de Minnesota, al que se aadi un pequeo porcentaje de estudiantes de la misma universidad, con el propsito de equilibrar los efectos de la edad y el nivel cultural sobre la muestra. Para que un sujeto pudiera formar parte de este grupo, era necesario no estar en tratamiento mdico. Los sujetos normales y aquellos pertenecientes a los grupos criterio, fueron sometidos al cuestionario para obtener las escalas preliminares. Estas estaban formadas por los temes que diferenciaban de una manera significativa a los pacientes normales de los enfermos. As pudo construirse, para cada grupo criterio, una escala experimental (Casullo, 1999).

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La inclusin o rechazo de un tem en una escala nunca dependi de su contenido, como tampoco se incluy ningn tem que no demostrara empricamente su capacidad discriminativa. Por lo que se refiere al tratamiento estadstico, el autor recurri al mtodo de las diferencias simples, buscando aquellos temes que discriminaban mejor a los sujetos que pertenecan a una categora psiquitrica de los que pertenecan a otra o eran normales (Casullo, 1999). As, Hathaway y McKinley, reunieron ms de 1000 temes potenciales, siendo eliminados aquellos muy similares o con un contenido muy pobre, o que tenan escaso valor predictivo, o poco inters para el diagnstico. Quedaron as reducidos a 504 temes (Casullo, 1999). Cada una de las aseveraciones se presento con lenguaje sencillo para evitar la impresin de que se trataba de una prueba o interrogatorio rebuscado y formal. Como muchas de estas aseveraciones se referan a experiencias perturbadoras, preocupantes y hasta excntricas o estrafalarias, se redactaron muchos reactivos en forma negativa para minimizar la posibilidad de un patrn uniforme de respuestas "verdadero". (Lucio, 1995) Para seleccionar los itemes a una escala especfica (por ejemplo, Hipocondra) se emple una aproximacin emprica. Los itemes deban ser contestados de una forma diferente por el grupo criterio (por ejemplo, pacientes hipocondriacos) al ser comparados con el grupo normal. Se emplearon grupos de criterio para cada una de las categoras a partir de las cuales los autores deseaban disear una escala. Esto les llev a incluir, para cada grupo, a enfermos que presentaban de una forma bastante pura el trastorno (Casullo, 1999; Lucio, 1995). No siempre es posible discernir por qu un tem en particular distingue al grupo criterio del normal. Muchas veces, el contenido no parece lo suficientemente significativo, sin embargo, el tem discrimina sin ambigedades entre un grupo y

19 otro, En el MMPI, los itemes. fueron seleccionados slidamente, ya que el grupo criterio respondi en forma sistemtica y diferente respecto de otros grupos (pacientes con otro diagnstico; no-pacientes) (Casullo, 1999; Nuez, 1996). Una vez recopiladas las frases que se consideraran en la versin definitiva de la prueba, se efectu una serie de ensayos, encaminados a detectar cules eran los temes capaces de discriminar entre un grupo control y los subgrupos de criterio. La primera escala que se deriv fue la de Hipocondriasis. Las frases que se incluyeron en esta escala fueron aquellas que el grupo experimental contestaba con una frecuencia mnima que resultara el doble de la frecuencia del grupo control. De este modo, algunos temes significativos en cuanto al contenido debieron descartarse por no cumplir este criterio (Casullo, 1999; Lucio, 1995; Nuez, 1996). La escala est basada en un contraste sistemtico entre las respuestas dadas a las frases del inventario por un grupo cuidadosamente seleccionado de pacientes neurticos, quienes manifestaban un desorden hipocondraco, y por las respuestas dadas por el grupo de los no-pacientes. Los temes que fueron respondidos de forma diferente por estos dos grupos, a un grado estadstico significativo, fueron identificados y combinados en una escala preliminar de hipocondra (Hipocondriasis) (Hathaway en Casullo, 1999). Debido a que el procedimiento para desarrollar la escala 1 tipifica el procedimiento de derivacin para la mayora de las escalas clnicas, se describir en detalle. El primer paso en el desarrollo de la escala 1 fue seleccionar un grupo criterio apropiado. Definieron hipocondra como una preocupacin neurtica anormal respecto a la salud fsica propia y excluyeron la ocurrencia sintomtica de

20 caractersticas hipocondracas en individuos psicticos. Usando esta definicin, seleccionaron 50 casos puros de hipocondra como grupo de criterio. El paso siguiente fue seleccionar grupos de individuos normales. El primer grupo normativo, que sirvi como referencia para determinar el perfil estndar del MMPI, consisti en 724 individuos, quienes eran amigos o familiares de pacientes en el Hospital de la Universidad de Minnesota. Un grupo consisti en 265 alumnos egresados de Enseanza Media y otro compuesto por 265 trabajadores calificados. Un tercer grupo normativo consisti en 254 pacientes que estaban hospitalizados por algn problema o enfermedad fsica. Ninguno de ellos tena sintomatologia psiquitrica obvia. El cuarto grupo consisti en 221 pacientes de la unidad de psicopatologa de los hospitales universitarios que an no haban sido diagnosticados. Una vez que el grupo criterio y los otros grupos de referencia se establecieron, comenz el proceso de seleccin de los temes. Para el grupo criterio, y para cada uno de los grupos normales, se calcul la frecuencia de respuestas "Verdadero" y "Falso" por tem. Un tem era considerado significativo y se seleccionaba provisionalmente para la escala si la diferencia en frecuencia de respuesta entre el grupo criterio y el normativo o de referencia era al menos el doble del error estndar de la proporcin de respuestas "Verdadero/Falso" de los dos grupos comparados (Casullo, 1999). Posteriormente al desarrollo de la Escala Hipocondra (Hs), se disearon otras cuatro escalas, para otros grupos de pacientes neurticos: Escala Depresin (D); Escala Psicastenia (Pt) y Escala Histeria (Hi) (Casullo, 1999; Nuez, 1996). Ms tarde se disearon otras escalas pero, esta vez, empleando pacientes que manifestaban desrdenes psicticos: Psicosis manaco-depresiva, fase manaca, Escala Mana, Escala Paranoia (Pa) y Escala Esquizofrenia Es).

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Una de las escalas que ms problemas present en su diseo fue la de Esquizofrenia, debindose invertir una cantidad de tiempo considerable y numerosos ensayos. Aun as, se considera que es la escala ms dbil en cuanto a su contenido y a su interpretacin, validez y fiabilidad. Inicialmente, se aislaron 152 temes que cumplan las exigencias requeridas para integrarse en la escala Esquizofrenia. Sin embargo, el alto nmero de falsos-positivos que ofreca, oblig a nuevos planteos que culminaran reduciendo el nmero de temes y aadiendo la correccin mediante el factor "K". De este modo, se logr un porcentaje de decisiones del orden del 60 % (estimacin que se puede considerar como realmente optimista) (Casullo, 1999) Finalmente, dos escalas completaron el set de las escalas bsicas del MMPI: Desviacin psicoptica (Dp) y Masculinidad- Feminidad (MF) (Casullo, 1999; Nuez 1996). En 1946, se agreg al MMPI la Escala "Introversin Social" (Is), desarrollada en la Universidad de Wisconsin, por Drake (Drake en Casullo 1999), completando el perfil clnico estndar del MMPI La Escala Masculinidad-Feminidad fue desarrollada en forma diferente de las otras escalas clnicas. Los 55 temes, la mayora relacionados con una orientacin sexual, fueron agregados a los del MMPI, despus de que los datos ya haban sido reunidos de la muestra normativa original, constituyendo as 559 temes. Ya que el MMPI contiene slo 550 temes, no est claro qu sucedi con los otros 9 temes. As, el grupo criterio de hombres homosexuales, que fueron incluidos en el desarrollo de la escala Masculinidad-Feminidad, no podan ser contrastados con el grupo normativo original en estos 55 temes. Aqu, se emplearon 54 soldados hombres, como grupo normativo, y los temes que los distinguan de los hombres homosexuales fueron incluidos en esta escala.

22 Adems, fueron incluidos los temes que diferenciaban hombres de mujeres con la muestra normativa (Casullo, 1999; Nuez, 1996). En la primera publicacin del MMPI en 1942, Hathaway y McKinley asignaron tres indicadores de la validez de las respuestas dadas por cualquier sujeto. Ya sea el nmero de temes que fueron dejados sin contestar; Escala interrogantes (?); una medida del rol defensivo, la Encala L, y una medicin de respuestas extremadamente desviadas o contestadas al azar, Escala F. Estos indicadores ayudaban al clnico a evaluar la posibilidad de que el inventario estuviese invalidado por la incapacidad del sujeto para completarlo de una forma u otra de acuerdo con las instrucciones del test. Posteriormente, se agreg un cuarto indicador de validez, la Escala K (correccin). Esta escala estima la posibilidad de que el sujeto haya respondido al MMPI de una forma defensiva mas sutil pero consistente, sea para encubrir (altos puntajes) o exagerar (bajos puntajes) sus problemas y dificultades. (Casullo, 1999). Como se explica posteriormente, adems de su rol en el set de indicadores de validez, los puntajes de la escala K pueden ser usados para agregar valores correctivos de las escalas en la evaluacin clnica. Despus de un considerable trabajo previo en el orden de los temes. Hathaway y McKinley agregaron otros temes nuevos para cubrir las caractersticas de los roles sexuales y estilo defensivo de autopresentacin. Estas adiciones hicieron que el nmero original de reactivos llegara a 550. Algunas versiones del MMPI incluan 16 reactivos duplicados para facilitar la calificacin mecnica que exista en ese tiempo, lo que hacia un total de 566 reactivos (Casullo, 1999; Lucio, 1995). La versin que se public inicialmente es la que hoy conocemos como aplicacin individual. Posteriormente apareci la forma colectiva (cuadernillo), la cual tambin es utilizada en forma individual.

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Los datos obtenidos del grupo de no-pacientes del estado de Minnesota se usaron para obtener las puntuaciones lineales T, tanto para las escalas de validez, como para las escalas clnicas. Estas normas para la prueba se han utilizado en los perfiles estndar del MMPI en todo Estados Unidos y en muchos otros pases (aunque, tambin se han desarrollado normas especiales para algunas traducciones del MMPI (Butcher y Pancheri, en Hathaway y McKinley 1995). Se desarrollaron tambin normas diferentes para sujetos adolescentes, estudiantes de licenciatura y para personas de edad avanzada (Dahlstrom, Welsh y Dahlstrom en Lucio, 1995 ). Despus de 1950, qued conformado el formato bsico del MMPI, el cual tuvo gran aceptacin en los Estados Unidos. Fue traducido a otras lenguas, expandindose su uso alrededor del mundo y aplicndose con varios propsitos, como diagnstico clnico, seleccin de personal, admisin a instituciones militares, etctera.

2. 2. 1. 1 Reestadarizacin Desde 1943 a 1989. ao en el que el MMPI-2 fue publicado, pasaron ms de cuarenta y cinco aos en los que la versin original del MMPI se convirti en la prueba psicolgica mas utilizada. Durante todos esos aos, ni una sola coma de la prueba fue modificada. Sin embargo, a medida que fue transcurriendo el tiempo, comenzaron a observarse ciertas dificultades en el anlisis y la aplicacin del inventario (Casullo, 1999). Poco tiempo despus de que la Prueba MMPI obtuvo una amplia aceptacin, las crticas que se hicieron se relacionaban con la limitacin de la normalizacin utilizada para obtener los valores normales para la escala. Las normas utilizadas fueron 724 individuos, un grupo que consista casi de manera

24 exclusiva de caucsicos, desproporcionadamente de escandinavos, alemanes y descendientes de irlandeses, quienes eran de Minnesota, Dakota Norte y Sur, Iowa y del rea de Wisconsin. La generalizacin de tales normas hacia otras reas del pas fue muy cuestionada y las implicaciones de normas tan limitadas ya se haban informado. Se agregaron otras crticas, el contenido y fraseo de varios temas parecan inapropiados para la poca actual. Las preguntas se hicieron en relacin con una posible tendencia de las normas, durante el decenio de 1940, desde que la prueba se normaliz, principalmente porque las actitudes culturales y las prcticas en 1980 parecan tan diferentes a las de aquella poca (Casullo, 1999; Nuez, 1996). Desde los aos 70s exista conciencia de estas necesidades.

concretamente en el "MMPI Symposium" de 1970 se acept de forma unnime la necesidad de una revisin de la prueba. Sin embargo, la gran envergadura de esta tarea sumada a las dificultades de financiamiento para acometerla, aplazaron durante algunos aos el inicio de la revisin. Finalmente en 1982, la Universidad de Minnesota nombr un comit de revisin (Casullo, 1999). En conjuncin con el National Computer System y la prensa de la Universidad de Minnesota, varios psiclogos acordaron colaborar en este proyecto. Los principales involucrados en este proyecto hacia 1988, han sido (en orden alfabtico) James Butcher, W. Grant Dahlstrom, John Graham y Auke Tellegen. Estos psiclogos comenzaron a: a) modernizar sin cambiar las escalas, h) hacer cambios en el nivel de temas, de escalas y en los niveles normativos, y e) mantener la continuidad de la prueba original del MMPI, para que la investigacin de los ltimos 40 aos se conservara (Butcher y Graham en Nuez, 1996). Desde un primer momento se determin que todos los esfuerzos realizados deban mantener una continuidad entre el MMPI origina! y su versin revisada. Esto asegurara que la informacin acumulada por numerosas investigaciones

25 desde la publicacin de la prueba fuera todava relevante en la nueva versin (Casullo, 1999). En 1982 se desarrollaron dos formas experimentales de la Prueba MMPI revisada: una para adultos y otra para adolescentes (Nuez, 1996) Para el proyecto de reestandarizacin se prepar una forma especial de investigacin del MMPI, designado como cuadernillo AX (adultos-experimental). En esta forma experimental se mantuvieron los 550 reactivos originales. Se agregaron 154 enunciados provisionales quedando un total de 704 enunciados. Algunos de estos nuevos reactivos eran slo versiones revisadas de las existentes, los cuales se introdujeron para determinar si la redaccin resultaba mejor (Hathaway y McKinley, 1995). Adems de editar temas de actualidad y de remover algunos otros, los directores del proyecto de renormalizacin decidieron agregar otros nuevos que reflejaran los temas contemporneos. Aunque se generaron ms reactivos potenciales, debido a consideraciones de espacio, solamente estos 154 se aadieron a la hoja de respuesta (Nuez, 1996). La versin para adultos de la Prueba MMPI revisada se afin y se hace referencia a ella como la Prueba MMPI-2. Se editaron 82 reactivos para mejorar la claridad y reflejar el uso del lenguaje contemporneo. Debido al aumento de demandas legales contra los temas sexuales de la Prueba MMPI, los investigadores intentaron hacer tales reactivos menos indiscretos. Por razones similares, los reactivos obvios de religin que pudiesen ser indiscretos se retiraron (Lucio, 1995; Nuez, 1996) Las siguientes categoras son algunas en las que los reactivos se escribieron nuevamente (Butcher y Graham en Nuez ,1996): a) lenguaje actual, 26 reactivos; b) lenguaje sexista, 15 reactivos; c) diferentes refraseos menores, 14

26 reactivos; d) diccin difcil de manejar, 8 reactivos; e) mejoras gramaticales, 7 reactivos; f) simplificacin del lenguaje, 6 reactivos; g) lemas ambiguos, 4 reactivos, y h) contenidos religiosos, 2 reactivos. Para demostrar que los reactivos escritos nuevamente no comprometan la validez al compararlos con los originales, los investigadores utilizaron 337 estudiantes (178 varones y 199 mujeres) en la Universidad de Minnesota. A la mitad se le aplic la prueba del MMPI original, dos veces; con una semana de diferencia, para proporcionar una lnea base que tomaba en cuenta la compatibilidad del reactivo respaldado. El segundo grupo termin la prueba MMPI original y una semana ms tarde, se les aplic la forma experimental del MMPI con 82 reactivos. El porcentaje obtenido de los sujetos que dieron la misma respuesta a los reactivos en las dos versiones originales del MMPI se compara o con el obtenido por los sujetos que validaron los mismos reactivos en la forma original y la nueva del MMPI. En el grupo control, el 93% dio las mismas respuestas a ambas versiones; en el experimental, el 92% dio las mismas respuestas. Los investigadores analizaron cada una de las categoras descritas para ver si existan diferencias en temas especficos expresados de diferente manera entre los grupos. No se encontraron diferencias significativas. Los resultados revelaron que los nuevos reactivos no alteraron significativamente los puntajes crudos de la prueba. Para agregar nuevos reactivos que reflejaran el inters contemporneo, los autores solicitaron contribuciones de varios clnicos. Basados en su retroalimentacin, los investigadores decidieron agregar reactivos a la forma para adultos que pudiera desarrollarse dentro de escalas que midieran: a) potencial suicida, b) potencial para cambio teraputico, c) anuencia para el tratamiento, y d) conducta tipo A.

27 Los investigadores (Butcher, Dahlstrom, Graham, TeIIegen y Kaemmer) reunieron sujetos de sus respectivas universidades, resultando una muestra total de aproximadamente 900. Los anlisis de la composicin demogrfica de estos 900 sujetos, revel que la muestra no era representativa de los Estados Unidos en su totalidad, las minoras estaban representadas de manera inferior, los niveles educativos eran altos y la variabilidad de edades no concordaba con los datos del censo nacional de 1980 (Nuez, 1996) Los investigadores necesitaban: a) ms minora de sujetos b) sujetos urbanos en vez de suburbanos y e) sujetos representativos de los Estados Unidos en comunidades geogrficamente representativas, y utilizar telfono local y directorios de censos de la comunidad para reunir sujetos al azar. Una vez identificados, se avis a los sujetos por carta. Estas cartas introducan a los sujetos al MMPI, explicndoles lo que los investigadores esperaban efectuar y se les peda su ayuda en "este importante estudio cientfico". Se les pidi llenar varias pruebas, dar una historia biogrfica completa; y si eran casados, ser parte de un estudio marital. Se les pag 15 dlares por su participacin, y si tenan esposa, se les daban 10 dlares adicionales por participar. La carta de solicitud result en una proporcin de respuestas del 10 al 15%, e incluy sujetos de siete estados (California, Minnesota, Carolina del Norte, Ohio, Virginia, Washington y Pennsylvania). En vista de las demandas de los sujetos de 3 a 4 horas, se sinti que era una "buena proporcin de respuesta". Como se refiri en otra parte, estos sujetos se complementaron con muestras adicionales de ciudadanos estadounidenses, estudiantes universitarios, y personal militar, para obtener una composicin demogrfica que pudiera equipararse al censo nacional de 1980. Con fecha de junio de 1988, alrededor de 2 600 sujetos adultos haban contestado (Butcher y Graham en Nuez, 1996). De los sujetos, 56% eran mujeres y 44% varones. La distribucin de edades era la siguiente: de 18 a 19 aos, 5%; de 20 a 29 aos, 25%; de 30 a 39 aos, 19%; de 40 a 49 aos, 15%; de 50 a 60 aos, 12%; de 60 a 70 aos, 11%; de 70 o ms, 10 por ciento.

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El 84% de la muestra eran blancos, el 11% negros, el 3% estadounidenses, 3% hispanos y el 1.5% asiticoamericanos. Las edades se clasificaron de 18 a 84 aos. El 60% eran casados; el 25% solteros; el 5% tuvo una educacin menor que la primaria, el 22% termin la secundaria, el 26% asisti a la universidad, el 27% se gradu de la universidad, y el 17% tuvo una educacin superior a la universidad. Para desarrollar un entendimiento completo de la muestra se les dio a los sujetos las formas biogrficas. Se crearon cuestionarios especficos para reunir informacin biogrfica y suplementaria acerca de la muestra de adultos cuyas respuestas se utilizaran para establecer las nuevas normas de la prueba. La informacin suplementaria inclua un instrumento para registrar los cambios o sucesos recientes, significativos en las vidas de los sujetos con respecto a algunos sujetos que aceptaron ser examinados en conjunto con sus esposos(as) o con las parejas con quienes vivan, se utiliz adems una escala para medir como perciban a estos esposos o compaeros y del grado de satisfaccin que experimentaban en sus relaciones (Lucio, 1995). Otra dimensin que analizaba era si el sujeto estaba o no recibiendo en ese momento tratamiento psicolgico. El 95% dijo no haber recibido tratamiento psicolgico mientras que el 5% dijo estar recibindolo en la actualidad. En un principio, los investigadores estaban preocupados acerca de incluir a los sujetos en tratamiento, ya que estaban buscando una muestra normal. Al reflexionarlo, decidieron incluirlos, porque, en efecto, eran representativos de la poblacin y cambiaron el nombre de la muestra normal por muestra de la comunidad (Nuez, 1996). Por otra parte, se disearon indicadores de validez adicionales, escalas de contenido y escalas suplementarias, integrando estrategias de anlisis de

29 investigadores independientes, que ahora forman parte del material original de la prueba. Un aspecto importante de la revisin del MMPI y publicacin del MMPI-2 fue la introduccin de un nuevo set de escalas de contenidos. Las escalas de contenido del MMPI-2, desarrolladas y descritas por Butcher, Graham, Williams fueron diseadas para proveer una mejor comprensin del contenido de los temes del inventario revisado. Las escalas de Contenido del MMPI-2 fueron diseadas por etapas, combinando anlisis racionales y empricos. La meta era derivar una serie de escalas mejorando las reas de contenido del inventario revisado. El resultado consisti en la formulacin de 15 escalas que representan las reas de contenido incluidas en los 567 temes del MMPI-2 (Casullo, 1999). El impacto potencial de estos cambios en los temes fue evaluado examinando la forma de responder a ellos a travs de una correlacin item-escala y por un estudio test-retest. En aquellos temes cuyo patrn de respuesta cambi significativamente no se encontraron diferencias apreciables cuando se compar su distribucin en las escalas clnicas y suplementarias con las frases originales de los temes. Todos estos resultados indicaron que el nuevo ordenamiento de las frases no alteraba sus propiedades psicomtricas. La continuidad entre el MMPI y el MMPI-2, por ende, se mantuvo. Los temes en las escalas clnicas y de validez del MMPI permanecen esencialmente intactos en el MMPI-2, excepto por la eliminacin de 13 temes de contenido y el reordenamiento de 68 temes.

30 2. 2. 2 Estudios de Normatividad, Confiabilidad y Validez en Mxico En Mxico la prueba se aplic a una muestra de 1 920 estudiantes de la UNAM (Lucio, E. y Reyes, I., 1995). Se seleccion una muestra representativa de la poblacin universitaria, de las diversas carreras que ofrece la UNAM. La muestra se obtuvo al azar, para lo cual resultaron sorteadas las facultades de Artes Plsticas, Contadura y Administracin, y Ciencias como representativas de dicha poblacin. Originalmente se seleccionaron 2 246 estudiantes, equivalentes a 10% de la poblacin universitaria de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Se excluyeron algunos sujetos por diversas razones, como el que su edad no cayera en el rango de entre 17 y 36 aos, el que los datos de identificacin del protocolo fueran incompletos (por ejemplo, el no marcar el sexo, la edad) o el no cumplir con los criterios de validez del protocolo. Los criterios de validez que se consideraron fueron los siguientes: ! ! ! ! ! VERDADEROS hasta 454 (80%) FALSOS hasta 454 (80%) Sin respuesta hasta 29 Fp hasta 11 F hasta 20

De la muestra seleccionada originalmente se eliminaron 254 sujetos que no cumplieron con alguno o varios de estos criterios, quedando sta finalmente constituida por 1 920 sujetos: 813 de sexo masculino y 1 107 de sexo femenino. La aplicacin del instrumento a los estudiantes mexicanos se realiz en forma grupal. El promedio de tiempo empleado para contestar la prueba fue de 2 horas, utilizndose la versin elaborada en 1992 .

31 Una vez obtenidas las puntuaciones de cada alumno, por reactivo y por escala, se procedi a sacar las medias y frecuencias de cada escala para finalmente obtener las normas. En estas investigaciones se encontraron diferencias significativas

estadsticamente entre la poblacin mexicana y la poblacin estadounidense, pero menores a las que se encontraban con el MMPI original. La mayor parte de estas diferencias son pequeas y poco relevantes, pues en ninguna de las escalas clnicas la poblacin mexicana llega a presentar medias que caigan por arriba de T 55, ni mucho menos dentro de niveles psicopatolgicos como suceda con la primera versin del instrumento, tal como fue sealado por diversos autores. Esto, tanto en lo que se refiere a las escalas bsicas, como a las de contenido y a las suplementarias. Un hallazgo importante de estas investigaciones es que los perfiles de los estudiantes mexicanos obtenidos con el MMPI-2 tienden marcadamente a la normalidad, lo que no sucede en los obtenidos con el MMPI original; ello se debe tanto a la revisin del instrumento realizada en E.U.A., como a que el mtodo de traduccin y adaptacin seguido en este estudio fue realmente estricto. Los coeficientes de confabilidad alfa resultaron bastante altos en la poblacin mexicana estudiada tanto en lo que se refiere a las escalas bsicas, como a las de contenido y las suplementarias. Asimismo el instrumento discrimin en forma adecuada entre los estudiantes y una muestra de pacientes psiquitricos. Los datos de test-retest indican tambin una confabilidad adecuada. Finalmente, es importante enfatizar que el MMPI-2 parece ms adecuado que el MMPI original para evaluar poblacin mexicana. En los diversos estudios realizados hasta el momento, el instrumento ha mostrado altos ndices de

32 confabilidad adems de validez interna y externa. Sin embargo, es necesario aplicar el Inventario a muestras representativas de diversas regiones y sectores del pas para estandarizar el instrumento a nivel nacional.

2. 2. 3 Estructura del MMPI-2 ! ! Es un inventario de personalidad con codificacin de criterios. Evala caractersticas de la personalidad que indican una anomala psicolgica. ! Consta de 10 escalas clnicas que distinguen entre respuestas de un grupo de pacientes psiquitricos y un grupo control. ! ! Las escalas se manejan en puntuacin T. Tiene un total de 567 reactivos que consisten en afirmaciones acerca de experiencias, actitudes o preocupaciones personales. ! Los reactivos a contestar con verdadero y falso estn redactados en un nivel de lectura de 2 de secundaria. ! ! ! La validez est dada por 4 escalas (_?, L, F , K) Las escalas bsicas se califican a partir de los primeros 370 reactivos. Las escalas de contenido y suplementarias se califican con los reactivos del 371 al 567.

33 2. 2. 4 Espectro de diagnstico Durante casi 60 aos, la esencia del MMPI la han constituido las 10 escalas empricas que se presentan en la hoja de perfil estndar (se enlistan en la tabla 1. 1) stas se basan en aos de investigacin acumulada, sirven como fundamento emprico para la valoracin con en el MMPI-2. Tabla 1. Escalas bsicas del MMPI-2. Escala 1 Escala 2 Escala 3 Escala 4 Escala 5 Escala 6 Escala 7 Escala 8 Escala 9 Escala 0 Hiposondriasis (Hs) Depresin (D) Histeria conversiva (Hi) Desviacin psicoptica (Dp) Maculinidad-femineidad (Mf) Paranoia (Pa) Psicastenia (Pt) Esquizofrenia (Es) Hipomana (Ma) Introversin social (Is)

A continuacin se describen brevemente los contenidos de dichas escalas: ESCALA 1 (HIPOCONDRASIS) Se desarroll como un medio para proporcionar una evaluacin de la tendencia de muchos pacientes en ambientes de salud mental al presentar problemas somticos. Los pacientes en el grupo criterio que se utiliz para definir esta escala recibieron diagnsticos de problemas que los psiclogos consideraran hoy bajo el nombre de trastornos somatomorfos (trastornos con base psicolgica que se manifiestan a travs de sntomas fsicos). Estos tienden a desarrollar afecciones fsicas con base psicolgica que por lo comn se conocen como afecciones hipocondriacas.

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Los individuos con altas puntuaciones en Hs tienden a informar preocupaciones corporales excesivas en su descripcin inicial de sntomas. Tienen una amplia variedad de sntomas somticos que tienden a ser vagos e indefinidos; por ejemplo, afecciones epigstricas, fatiga, dolor crnico y debilidad muscular. Adems de las dolencias fsicas, los individuos con puntuaciones altas en Hs tienden a mostrar poca ansiedad manifiesta en comparacin con otros pacientes en psicoterapia. Tambin se informa que son egostas, centrados en s mismos y narcisistas. La investigacin muestra que a menudo tienen caractersticas de personalidad como pesimismo, derrotismo, insatisfaccin con los dems e infelicidad en general. Se informa que son personas con una perspectiva sarcstica acerca de la vida. Al nivel interpersonal, los individuos con Hs elevada tienden a ser difciles de tratar y hacen sentir infelices a los dems con sus problemas fsicos. Tienden a lamentarse y quejarse en gran medida y se les considera como demandantes y crticos de los dems. Expresan su hostilidad de modo indirecto. En pocas ocasiones presentan acting out y las dems personas los consideran aburridos, poco entusiastas y sin ambiciones. Es tpico que se les considere ineficaces en expresin oral. Los individuos con esta puntuacin alta en la escala 1 tienden a funcionar en un nivel reducido de eficiencia sin presentar algn tipo de incapacidad mayor. No responden en gran medida a la terapia y tienden a finalizarla si piensan que el terapeuta no les presta la suficiente atencin y apoyo. Tienden a buscar soluciones mdicas para sus problemas.

ESCALA 2 (DEPRESIN) La escala 2 del MMPI se desarroll como un medio para evaluar el estado de nimo depresivo o depresin clnica. La mayora de los pacientes incluidos en el grupo criterio para esta escala haban recibido un diagnstico de trastorno

35 depresivo o de trastorno maniaco-depresivo. Los individuos con puntuaciones elevadas en esta escala presentan sentimientos de depresin e infelicidad. Indican la presencia de disforia y de sentimientos de pesimismo acerca del futuro. Por lo comn se autocensuran y se sienten culpables, a menudo sin tener razones. Sienten que su salud se deteriora, son indolentes, se sienten dbiles y cansados. Muchos tambin informan sentimientos de tensin y agitacin; con frecuencia hacen referencia a sentimientos de excitabilidad e irritacin ante acontecimientos menores. Los individuos con este perfil elevado informan libremente de sentimientos de inutilidad e incapacidad para funcionar y a menudo manifiestan sentirse como un fracaso en la escuela o el trabajo. Las personas con puntuaciones elevadas en la escala 2 tienden a ser poco agresivos, tmidos y a carecer de confianza en si mismos y son propensos a preocuparse por cosas sin importancia. No es poco comn el retraimiento social y tienden a ser un tanto reservados y a conservar una distancia psicolgica con respecto a los dems, evitando con frecuencia comprometerse de manera personal. Muchos individuos con este patrn clnico tienden a mostrar un patrn de conducta ensimismado e indeciso o tienen dificultad para tomar decisiones. Los pacientes con una puntuacin D elevada son por lo general, receptivos a la terapia.

ESCALA 3 (HISTERIA CONVERSIVA) Los pctenles que tienen la escala 3 como su pico ms alto en el perfil tienden a presentar sntomas fsicos vagos, como cefaleas, dolores en el pecho, debilidad muscular, palpitaciones irregulares u otros estados fsicos indefinidos en ausencia de datos mdicos claros. Las elevaciones en esta escala pueden comprenderse mejor en trminos de una presentacin de sntomas somticos en el contexto de caractersticas de la personalidad que reflejan una incapacidad para tratar de manejar en forma efectiva los factores estresantes en la vida. Las personas con

36 este perfil niegan y reprimen a tal grado el conflicto que a menudo son incapaces de manejar de manera adecuada los problemas de su vida, Por lo general muestran una falta de insight acerca de la causa de sus sntomas as como sus propias motivaciones y sentimientos. Es poco comn que las personas con puntuaciones elevadas en Hi informen la presencia de delirios- alucinaciones o suspicacia y en general experimentan poca ansiedad. tensin o depresin. En los casos donde si presentan ataques de angustia, los sntomas pueden aparecer y desaparecer de manera repentina en respuesta ante el estrs. Los individuos con puntuaciones elevadas tambin tienden a ser psicolgicamente inmaduros, pueriles e infantiles y a centrarse en s mismos, ser narcisistas y egocntricos. Las personas con puntuaciones altas tienden a esperar que los dems les den gran cantidad de atencin y afecto. Las personas con puntuaciones elevadas en la escala 3 tienden a no expresar de manera abierta su enojo o resentimiento y en vez de ello son un tanto indirectos a nivel interpersonal. Lo que es ms, se les considera manipuladores para obtener la atencin y muestran inters en los dems por razones egostas. En trminos sociales son participativos, pero de manera superficial, y pueden ser amistosos, hablantines y entusiastas en situaciones sociales. Podran presentar actng out inapropiado y mostrar poco insight aparente. Tiende a ser un poco difcil obtener la participacin en terapia de los pacientes con este patrn clnico, como resultado de su excesiva negacin y de su tendencia a verse a s mismos bajo una luz demasiado positiva. Aunque de inicio pueden mostrarse entusiastas acerca del tratamiento, tienden a no responder bien a los tratamientos orientados al insight, debido a su resistencia a las interpretaciones psicolgicas. Por lo general, estos pacientes son lentos para lograr el insight sobre las causas de su conducta. Muchos pacientes con Hi

37 elevada responden mejor al consejo o sugerencia directa que a la terapia orientada al insight.

ESCALA 4 (DESVIACIN PSICOPTICA) Las personas con puntuaciones altas en la escala 4 confirman caractersticas de conducta antisocial, incluyendo acciones hacia figuras de autoridad, relaciones familiares tormentosas y conducta de acting out, sin considerar las consecuencias de sus actos. Los individuos con puntuaciones elevadas tienden a culpar a los dems de sus problemas, lo cual puede reflejarse en un historial de bajos logros en la escuela, antecedentes laborales deficientes o problemas matrimoniales o en otro tipo de relaciones. Son comunes los problemas con la ley. Se informa que los individuos con puntuacin elevada en Dp son impulsivos en sus actos y tienden a tener una baja tolerancia a la frustracin; a menudo se esfuerzan por obtener la gratificacin inmediata de sus impulsos. No planifican de manera adecuada y muestran poca capacidad de juicio y asumen riesgos que otras personas no tomaran. No parecen beneficiarse de la experiencia y tienden a repetir la conducta negativa, aunque hayan sido censurados o castigados por ello. Otras personas los consideran inmaduros, infantiles, narcisistas, centrados en s mismos y egostas. Son hedonistas, ostentosos, exhibicionistas e insensibles a las necesidades de los dems. Tambin se les considera manipuladores y tienden a desarrollar relaciones interpersonales que pueden utilizar para beneficio propio. Aunque a menudo son agradables y pueden dar una buena impresin inicial, sus relaciones tienden a ser frvolas y superficiales. Parecen incapaces de formar vnculos afectuosos profundos. Los individuos con puntuaciones altas en Dp son socialmente extravertdos y por lo general se les considera sociables, parlanchines, hiperactivos y espontneos en situaciones de grupo. Con frecuencia se les considera inteligentes

38 y confiados en s mismos; sin embargo, por lo comn carecen de metas definidas. Sus relaciones se caracterizan como hostiles, agresivas, sarcsticas, cnicas, resentidas y rebeldes. Pueden actuar en arranques agresivos y realizar conductas de agresin fsica. Tienden a mostrar poca culpa acerca de su conducta negativa. Por lo comn, la persona con puntuaciones altas en Dp est libre de los efectos incapacitantes de la ansiedad, depresin y sntomas psicticos. Es ms probable que a los individuos con puntuacin elevada se les diagnostique un trastorno de la personalidad, como personalidad antisocial o pasivo-agresiva. Se considera que los pacientes en un ambiente de salud mental que obtienen esta puntuacin elevada en el MMPI-2 tienen un pronstico pobre en el tratamiento debido a que muestran poco insight acerca de su conducta y son poco receptivos al cambio en terapia. Un problema es que tienden a culpar a los dems de sus problemas y a intelectualizar, en vez de enfrentar su responsabilidad. Es probable que finalicen el tratamiento antes de que se logren cambios.

ESCALA 5 (MASCULINIDAD-FEMINEIDAD) La escala 5 no es, en realidad, una medida de psicopatologa, pero s evala problemas clnicos, como la mayor parte de las dems escalas del MMPI-2. La escala 5 se asocia con la evaluacin del rol de gnero. Esta es. en esencia, una escala de intereses que se ceir en la estimacin de los roles masculino y femenino tradicionales y algunas personas cuestionan su uso en la evaluacin de pacientes dentro de ambientes de salud mental. La escala se elabor para varones y su calificacin simplemente se invierte para las mujeres. Varones T > 80. Los varones con puntuaciones extremadamente elevadas en la escala 5 tienden a mostrar conflictos en el rea de identidad sexual e inseguridad con los roles masculinos. Pueden ser afeminados y tener una mayor participacin en

39 intereses estticos y artsticos que los dems varones. La investigacin muestra que estos individuos son inteligentes y capaces y que valoran los logros intelectuales. Se informa de diversas maneras que son ambiciosos, competitivos, perseverantes, agudos, de pensamiento claro y organizados y que muestran buena capacidad de Juicio. A menudo se les considera curiosos, creativos e imaginamos en sus intereses. Tienden a ser sociables, sensibles hacia los dems, tolerantes y capaces de expresar sentimientos de afecto hacia otras personas. Otros individuos los consideran pasivos, dependientes y sumisos, as como con una orientacin no agresiva. Tienden a hacer concesiones en situaciones de conflicto interpersonal a fin de evitar confrontaciones. Los varones con niveles elevados de educacin tienden a obtener puntuaciones ms altas en Mf que aqullos con niveles inferiores de educacin. T = 70-79. Los varones con puntuaciones alias en la escala 5 dentro de este rango se consideran como sensibles, perspicaces, tolerantes y un tanto afeminados. Tienden a poseer amplios intereses culturales y a ser un poco sumisos y pasivos en sus relaciones. En ambientes clnicos, el paciente puede mostrar confusin del rol sexual o problemas de adaptacin heterosexual. T < 35. Los varones con puntuaciones bajas en Mf tienden a tener una autoimagen de "machos" y necesitan considerarse extremadamente masculinos. Tienden a enfatizar en extremo la fortaleza, la habilidad fsica y tienden a ser agresivos. Pueden mostrar un patrn de bsqueda de emociones y de conducta audaz y ser toscos, groseros y vulgares en contextos interpersonales. En realidad, pueden albergar dudas acerca de su propia masculinidad y sienten la necesidad de "probarse" en esta rea. Se ha sealado que los varones con puntuaciones bajas en Mf tienen limitados intereses intelectuales y culturales, adems de enfoques inflexibles v poco originales hacia los problemas. Tienden a orientarse ms hacia actividades practicas y no tericas. Estos tienden a preferir la accin al pensamiento, a no sentir agrado por analizar las relaciones interpersonales, por tanto, son tpicamente resistentes al tratamiento psicolgico. Tienden a no estar

40 conscientes de su propio valor como estmulos dentro de la sociedad y carecen de insight con respecto a sus motivaciones. Mujeres T>70. Las mujeres con puntuaciones altas en Mf tienden a rechazar los roles y actividades femeninas tradicionales y estn ms interesadas en ocupaciones tradicional mente masculinas en las reas de trabajo, deportes y pasatiempos: tienden a ser activas y competitivas. Estas personas son, por lo comn, ms agresivas y dominantes que la mayora de las mujeres: pueden ser toscas, poco refinadas y recias en su manera de actuar. A menudo son extravertidas, desinhibidas y muestran confianza en si mismas. Pueden ser despreocupadas pero tambin poco emocionales y. en cierto modo, poco amistosas. T < 35. Las mujeres con puntuaciones extremadamente bajas en Mf tienden a describirse en trminos de roles femeninos estereotipados. Informan ser femeninas en exceso, pasivas, sumisas y complacientes en las relaciones. Tienden a delegar al varn la toma de decisiones. La investigacin muestra que las interpretaciones estndar para las mujeres con puntuaciones bajas en la escala 5 no se aplican a mujeres con grados altos de educacin.

ESCALA 6 (PARANOIA) La escala Pa se desarroll en el MMPI original para evaluar los sntomas y caractersticas de personalidad de los individuos que experimentan trastornos paranoides. La escala Pa mide suspicacia y desconfianza, junto con caractersticas de personalidad de hipersensibilidad interpersonal. Los correlatos para Pa dependen, en parte, del nivel de elevacin de la puntuacin escalar. Los pacientes con elevaciones extremadamente altas (T > 80) en la escala 6 muestran conducta psictica franca de manera comn, trastornos del

41 pensamiento, delirios de persecucin o grandeza (o ambos) y creencias delirantes como ideas de referencia. Por lo comn sienten que otras personas abusan de ellas, estn en su contra y quieren molestarlos. Por lo general se les considera enojados y resentidos. A menudo albergan rencores debido a los perjuicios que perciben que otros han cometido en su contra. Los pacientes con puntuaciones elevadas en Pa por lo comn utilizan la proyeccin como mecanismo de defensa. Es ms frecuente que se les diagnostique esquizofrenia o un estado paranoide. Los pacientes con elevaciones moderadas en Pa (T = 65-79) muestran una predisposicin paranoide, si no es que, de hecho, tienen sntomas evidentes de trastorno delirante. Son demasiado sensibles, vigilantes y responden con intensidad ante las reacciones de los dems. Parecen sentir que la vida les paga mal. Estos pacientes tienden a racionalizar sus defectos y a culpar a los dems de sus propios problemas. Se encuentra que son suspicaces y reservados y pueden reaccionar ante otras personas de manera hostil, resentida y defensiva. Muestran un patrn de conducta moralista y rgida. Los pacientes con puntuaciones elevadas en Pa tienden a tener un pronstico pobre en terapia debido a que no les agrada analizar sus problemas y fallas de manera abierta. Tambin parecen tener dificultad para establecer una relacin teraputica con sus terapeutas.

ESCALA 7 (PSICASTENIA) La escala 7 del MMPI-2 puede comprenderse mejor como una medida de la ansiedad y de la desadaptacin general. Los pacientes con puntuaciones altas en esta medida informan de ansiedad, tensin e incomodidad. Tienden a preocuparse en gran medida y a ser aprensivos con respecto a situaciones menores. A menudo expresan sentimientos de agitacin e intranquilidad y tienen dificultad para concentrarse. Otras personas tienden a considerarlos como individuos nerviosos que son introspectivos, ensimismados, obsesivos y compulsivos en ocasiones. Los sntomas que presentan toman con frecuencia la forma de dolencias fsicas, en

42 particular preocupaciones asociadas con el corazn. A menudo, los pacientes con esta puntuacin elevada confunden los sntomas de ansiedad con la presencia de un infarto. Los pacientes con puntuaciones altas en la escala 7 poseen, por lo general, caractersticas de personalidad que los hacen vulnerables a la autocrtica patolgica: son tmidos y no interactan bien en sociedad, se sienten muy inseguros e inferiores, carecen de confianza en s mismos y son muy cohibidos. En general son rgidos en sus relaciones interpersonales y con frecuencia son moralistas y tienen gran cantidad de culpas. Las personas tienden a considerarlos perfeccionistas y escrupulosos en extremo. Dan la impresin de ser demasiado organizados y meticulosos al grado de ser rgidos. Su rigidez se manifiesta en la persistencia (al punto de la perseveracin), no estn dispuestos a hacer concesiones inflexibles en situaciones interpersonales. A menudo tienen dificultad para tomar decisiones porque "ven demasiadas posibilidades" en la situacin que enfrentan. Los pacientes con puntuaciones altas en esta escala tienden a estar motivados a recibir tratamiento psicolgico debido a que se sienten incmodos con sus circunstancias vitales. Tienden a continuar en terapia por ms tiempo que la mayora de los pacientes, logran un progreso lento, pero continuo. Estos pacientes tienden a ensimismarse en exceso, pero en general muestran cierto insight acerca de sus problemas. De tal manera que, estn propensos a la intelectualizacin y racionalizacin improductiva. Pueden ser un tanto resistentes a las interpretaciones teraputicas debido a su rigidez. Pueden expresar tambin hostilidad abierta y sobredeterminada en terapia. En el tratamiento pueden ocurrir periodos en los que los sntomas se intensifiquen como resultado de la tendencia de estos pacientes a considerar todo como una catstrofe. Por lo general distorsionan la importancia de los problemas y reaccionan de manera extrema ante situaciones menores como si fueran desastres de gran envergadura.

43 ESCALA 8 (ESQUIZOFRENIA) Debido a su relativa complejidad, la interpretacin de la escala 8 requiere de ciertas consideraciones iniciales. Primero, debe sealarse que no todas las personas que obtienen alguna elevacin en esta escala son esquizofrnicas; puede ocurrir cierta elevacin en personas antisociales o que tienen un estilo de vida de rechazo a las normas culturales. En segundo lugar, los niveles de elevacin tienden a asociarse con trastornos psicolgicos ms graves; sin embargo, pueden presentarse rangos de elevacin moderada entre algunos individuos que no experimentan un trastorno de pensamiento, pero cuyo enfoque hacia la vida es abstrado y desorganizado. T = 80-90. Estos individuos se asocian por lo general con conducta abiertamente psictica. Personas con este patrn parecen confusas, desorganizadas y desorientadas. Por lo general tienen pensamientos o actitudes y creencias delirantes y pueden experimentar alucinaciones. Tambin son caractersticas de estas personas la capacidad deficiente de juicio y un patrn desorganizado de conducta. T = 65-79. Este nivel de puntuacin sugiere un estilo de vida esquizoide. Estos individuos se sienten alejados de su ambiente social. Por lo general se sienten aislados y piensan que los dems no los comprenden. Son personas retradas y solitarias que parecen inaccesibles en las relaciones interpersonales. Evitan el trato con otras personas y los dems los consideran extraos, tmidos, reservados y poco participativos. Los pacientes con puntuaciones altas en Es por lo comn experimentan ansiedad generalizada y depresin, y tienden a reaccionar ante el estrs retrayndose hacia la fantasa y la ensoacin. A menudo se les considera hostiles y agresivos y pueden actuar sus impulsos de maneras inapropiadas. Los pacientes con estas puntuaciones en Es muestran un patrn crnico de desadaptacin, incluyendo conducta no conformista, actitudes poco comunes y

44 conducta no convencional. Muestran fuertes sentimientos de inferioridad, insatisfaccin con la vida, confusin del rol sexual y preocupaciones sexuales. Las otras personas tienden a considerar a los individuos con puntuaciones elevadas en Es como excntricos, obstinados, temperamentales, inmaduros e impulsivos. El tratamiento psicolgico de los pacientes con puntuaciones altas en la escala 8 puede ser desafiante debido a varias razones. En general se considera que tienen un pronstico pobre en terapia orientada al insight, en parte debido a su dificultad para relacionarse con un terapeuta. La terapia a corto plazo tiende a ser ineficaz debido al grado de sus problemas. La terapia a largo plazo puede ser efectiva si el terapeuta proporciona un contexto de aceptacin en el que estos pacientes puedan, en un momento dado, llegar a darle su confianza. La mayor parte de los casos, el tratamiento necesita extenderse por largo tiempo. Los pacientes con este patrn de personalidad parecen carecer de informacin bsica para la solucin de problemas y a veces podran beneficiarse de orientacin directiva.

ESCALA 9 (HIPOMANA) Es mejor considerar a esta escala como una medida de la conducta maniaca o hipomaniaca un grupo de trastornos afectiv0s que incluye la experiencia de un estado de nimo patolgicamente elevado. La escala Ma evala los niveles "ms bajos" de conducta maniaca (a menudo los trastornos manacos puros y extremos son imposibles de evaluar a travs de una prueba). A continuacin se describen tres niveles de Ma. T>80. Estos individuos muestran un patrn de conducta desordenada, que incluye conducta hiperactiva y dispersa y habla acelerada verborrea al punto de tener una "fuga de ideas" incoherentes. Estas personas pueden experimentar alucinaciones o delirios de grandeza. Parecen muy energticos e interesados en

45 una amplia gama de actividades. Muestran un patrn de sueo alterado y no tienden a utilizar su energa de manera eficaz. Pueden tener metas y proyectos numerosos, pero no parecen concretarlos. En una primera impresin pueden parecen inteligentes, creativos, emprendedores y muy clidos y amistosos. Estos individuos con puntuaciones elevadas en Ma tienden a tener dificultades para llevar una rutina y atender a los detalles. Muestran ideas poco realistas que reflejan un optimismo injustificado y en ocasiones, ideas de grandeza. De manera caracterstica no son capaces de ver sus propias limitaciones. A menudo muestran un sentido exagerado de autovala y engreimiento. Se aburren, se intranquilizan con rapidez y se frustran fcilmente. Es frecuente que los individuos con una escala 9 elevada tengan problemas con otras personas o dificultades legales debido a que no inhiben la expresin libre de sus impulsos y pueden realizar conducta irresponsable e inmoral de manera ostentosa. Es posible que experimenten episodios de irritabilidad, hostilidad y arranques de agresividad. En trminos de caractersticas de personalidad, los pacientes con puntuaciones altas en la escala 9 tienden a ser extravertidos, sociables y gregarios: les agrada estar con otras personas. Muestran confianza en si mismos, en general son muy clidos y amistosos hacia los dems y tienden a crear una buena impresin inicial en las personas. Con frecuencia hablan con todos de manera agradable, entusiasta y aparentemente incansable. Pero en trminos generales sus relaciones son superficiales y los individuos con una punta en la escala 9 (un pico es una puntuacin elevada en una sola escala) tienden a manipular a otras personas para lograr sus fines. Pueden ser engaosos y poco confiables y tienden a distorsionar considerablemente la verdad cuando hablan. Muchos de estos individuos tienen episodios peridicos de depresin. El tratamiento para los pacientes con puntuacin elevada en la escala 9 implica por lo comn frmacos para el trastorno de estado de nimo. El

46 tratamiento psicolgico, si es que se lleva a cabo, se dirige a menudo al manejo de las circunstancias ambientales negativas; por ejemplo, problemas legales o dificultades escolares o laborales- Los individuos con puntuaciones elevadas en Ma tienden a repetir los problemas de manera estereotipada. Adems, tienden a ser sumamente resistentes a las interpretaciones teraputicas cuando llegan a asistir a las sesiones. Muchos no asisten a terapia de modo regular porque tienen otras actividades que atrapan su atencin. Muchas personas con puntuaciones altas en la escala 9 dan por terminada la terapia de manera prematura o se vuelven hostiles o agresivos hacia su terapeuta. 65 < T > 79. La interpretacin de las puntuaciones moderadamente elevadas requiere mayor cuidado debido a que algunos individuos "normales", es decir, que no tienen problemas aparentes asociados con un trastorno afectivo obtienen puntuaciones en este rango. Estos tienden a parecer demasiado activos, energticos y hablantines. Pueden mostrar una amplia gama de intereses y tienen un sentido exagerado de su propia vala. Estas personas con puntuaciones altas tienden a extenderse en demasa en sus proyectos o actividades y no pueden concluirlos. A menudo se les considera emprendedores e ingeniosos, pero tienden a ir ms all de sus propios alcances debido a que se sobrevaloran y a una falta de reconocimiento de sus limitaciones. Su conducta impulsiva y sus aspiraciones grandiosas dan por resultado que emprendan cosas que no pueden llevar a cabo. Tienden a carecer de inters en cuestiones rutinarias, de modo que con frecuencia no terminan las tareas o cumplen sus promesas. Pueden aburrirse e intranquilizarse con facilidad. Los individuos con una puntuacin alta en Ma tienden a tener una baja tolerancia a la frustracin y pueden mostrar episodios inexplicables de irritabilidad, hostilidad y arranques agresivos. En el terreno interpersonal, parecen extravertidos, sociables y afables. Parecen disfrutar de la compaa de otras personas y por lo comn son amistosos, agradables superficialmente, Tienden a ser manipuladores, engaosos y poco confiables en ocasiones. En general, los individuos con una puntuacin dentro de

47 este rango alto en Ma no se interesan en el tratamiento psicolgico porque, segn expresan, se sienten "de maravilla". Tienden a resistirse a las interpretaciones y a fallar con frecuencia a las sesiones teraputicas. Adems, pueden a concluir la terapia de manera prematura. T<35. Las puntuaciones de estos individuos tambin tienden a reflejar problemas. Los pacientes con bajas puntuaciones pueden a dar una apariencia de bajo nivel de energa, bajo nivel de actividad y de una falta de inters por la vida. Se les considera letrgicos, indolentes, apticos y difciles de motivar en el tratamiento

ESCALA O (INTROVERSIN SOCIAL) La escala Is se desarroll para evaluar las caractersticas de personalidad de introversin-extraversin. sta es una medida bipolar de la personalidad y puede interpretarse a lo largo de todo el rango de puntuaciones. Es decir, la dimensin que se seala por introversin est en el rango elevado y la extraversin en el bajo. Los individuos con puntuaciones altas en esta escala (T > 65) presentan timidez extrema e introversin social. Informan que se sienten ms cmodos cuando estn solos o con unos cuantos amigos que en grupos. Por lo comn se sienten incmodos con personas del sexo opuesto y son difciles de conocer. En general son extremadamente sensibles a lo que los dems piensan de ellos. Los individuos con puntuaciones altas en Is tienen un control excesivo y son inhibidos y tienden a ser sumisos y dciles en sus relaciones. As como a ser muy serios, convencionales y a aceptar en extremo la autoridad. Algunos otros aspectos de personalidad que caracterizan a estos pacientes con puntuaciones altas incluyen los siguientes: se considera que son lentos en su ritmo personal, cautos y poco originales al abordar los problemas. Se ha dicho que tienen dificultad para tomar incluso las decisiones ms pequeas y tienden a preocuparse en exceso. Tambin son propensos a ser taciturnos y a tener

48 episodios de depresin y ansiedad. Se ha desarrollado un conjunto de subescalas de Is para ayudar en la interpretacin de las subescalas elevadas de Is. El tratamiento psicolgico de los pacientes puntuaciones con elevadas en Is es, con frecuencia, muy difcil. No es probable que estos individuos expresen de manera abierta sus sentimientos, lo que hace que sea muy poco probable la participacin en grupos sociales y en terapia psicolgica. Lo que es ms, estas personas tienden a ser muy rgidas e inflexibles en su pensamiento y actitudes, lo cual hace que sean resistentes al cambio. Las puntuaciones bajas en la escala Is, T < 45, tambin son interpretables. Las personas con puntuaciones bajas en Is tienden a ser muy sociables y extravertidas. Otras personas las consideran sociables, afables, amistosas y hablantinas. Parecen tener una fuerte necesidad de estar con otras personas y se llevan bien en situaciones grupales. Son espontneas y expresivas y parecen buscar las situaciones competitivas. Algunos individuos con puntuaciones muy bajas en Is tienden a ser inmaduros, impulsivos e inmoderados.

2. 2. 5 Uso del MMPI en el mbito clnico En un artculo de revisin, Butcher y Rouse (en Casullo, 1999) concluyen que el MMPI-2 es la tcnica de evaluacin de la personalidad ms usada en los ltimos veinte aos. tanto en el mbito clnico como en el de investigacin psicopatolgica. El test de Rorschach y el TAT. ambos proyectivos, son tambin utilizados con frecuencia aunque con mayor nfasis en su aplicacin psicodiagnstica. Esta preferencia de los clnicos y los investigadores para con el MMPI-2 obedece a la eficacia que ha demostrado como herramienta para valorar adecuadamente aspectos descriptivos de la personalidad de los sujetos. Sin embargo, algunos opinan que el MMPI-2 no se comparece con los criterios

49 actuales de clasificacin diagnstica propuestos por la Asociacin de Psiquiatra Americana. Es probable que ello sea verdad, dado que la nosografa en la que se basa es la ya clsica de Kraepelin que con sus ventajas e inconvenientes, sigue reflejando una discriminacin lcida de los trastornos psicopatolgicos ms severos. Por otra parte, el sistema de clasificacin del DSM, con su indudable valor como medio para acordar en forma emprica descripciones diagnsticas, presenta, no obstante, solapamientos entre varias de sus categoras, por lo que su exactitud es relativa. Como sea, es de notar que lejos de brindar informacin irrelevante, el MMPI-2 proporciona datos valiosos para las tareas psicodiagnsticas y para las de investigacin, sobre todo si es utilizado teniendo en cuenta sus propiedades pscomtricas y la nosografa que lo sustenta.

2. 3 Trastorno de Personalidad Lmite El Manual Diagnstico y Estadstico Texto Revisado (2002), define el trastorno lmite o tambin llamado borderline o fronterizo, como un trastorno de la personalidad que se caracteriza esencialmente por la inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen, la afectividad y el control de los impulsos. Este comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Los pacientes afectados por este trastorno experimentan intensos temores de ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separacin que en realidad es por un tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes. En la mayora de las ocasiones perciben que el abandono es debido a que son malas personas.

50 Estos temores a ser abandonados estn relacionados con la intolerancia a estar solos y con la necesidad de estar acompaados de otras personas por lo que al percibir un inminente alejamiento, realizan frenticos esfuerzos para evitar ser abandonados ya sea de manera real o imaginaria debido a que ante la percepcin de separacin o rechazo sufren cambios profundos en su autoimagen, afectividad, cognicin y comportamiento. Los esfuerzos por evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como automutilacin o intentos suicidas. El suicidio consumado se observa en un 8 10 por ciento de estos sujetos y los actos de automutilacin (cortarse o quemarse) as como las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por las que estos sujetos acuden a tratamiento. La automutilacin puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales y se caracterizan, entre otras cosas por presentar un patrn de relaciones inestables e intensas. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que estn mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles ms ntimos. Sin embargo, cambian rpidamente de idealizar a los dems a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atencin, no les dan demasiado o no "estn" lo suficiente. Estos sujetos pueden empalizar y ofrecer algo a los dems, pero slo con la expectativa de que la otra persona permanezca cerca de ellos para satisfacer sus propias necesidades o demandas. Son propensos a los cambios dramticos en su opinin sobre los dems, que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente

51 punitivos. Tales cambios suelen reflejar la desilusin con algunas de las personas que se ocupan de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono. Puede tambin haber una alteracin de la identidad caracterizada por una notable y persistente inestabilidad en la autoimagen o en el sentido de uno mismo; manifiesta en la presencia de cambios bruscos y dramticos de objetivos, aspiraciones profesionales, opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo de amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar por ayuda, hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada. Si bien lo habitual es que su autoimagen est basada en ser perverso o desgraciado, a veces los individuos con este trastorno tienen tambin el sentimiento de que no existen en absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Las personas con este trastorno demuestran impulsividad en al menos dos reas potencialmente peligrosas para ellos mismos. Pueden apostar, gastar dinero irresponsablemente, darse atracones, abusar de sustancias, involucrarse en prcticas sexuales no seguras o conducir temerariamente. Los sujetos con trastorno lmite de la personalidad pueden presentar una inestabilidad afectiva que es debida a una notable reactividad del estado de nimo (por ejemplo disforia episdica intensa, irritabilidad o ansiedad que normalmente dura slo unas horas y que es raro que llegue a persistir durante das). El estado de nimo bsico de tipo disfrico de los sujetos con un trastorno lmite de la personalidad suele ser interrumpido por perodos de ira, angustia o desesperacin y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfaccin llega a tomar el relevo. Estos episodios pueden reflejar la extremada reactividad de estos individuos al estrs interpersonal.

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Los sujetos con trastorno limite de la personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crnicos de vaco. Se aburren con facilidad y estn buscando siempre algo que hacer. Es frecuente que los sujetos con trastorno lmite expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlarla, principalmente cuando consideran a una de las personas que se ocupa de ellos o a un amante como negligente, represor, despreocupado o bien, que le abandona. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos. Pueden mostrar sarcasmo extremo, amargura persistente o explosiones verbales, adems de un mal rendimiento laboral o escolar. Durante periodos de estrs extremo, se pueden presentar ideacin paranoide transitoria o sntomas disociativos como la despersonalizacin; pero generalmente stos no son de duracin e intensidad insuficientes para merecer un diagnstico adicional. Lo ms habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. Los sntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y. horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisin de los sntomas.

2. 3. 1 Criterios de diagnstico El Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos Mentales (2002), seala los criterios para el diagnstico de Trastorno lmite de la personalidad:

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Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: (1) Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5 (2) Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin. (3) Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable. (4) Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. (5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o

comportamiento de automutilacin. (6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das). (7) Sentimientos crnicos de vaco. (8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).

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(9) Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves. Por su parte la Clasificacin Internacional de Enfermedades editada por la Organizacin Mundial de la salud menciona que la existencia de un trastorno de inestabilidad de la personalidad, mismo que se subdivide en trastorno de inestabilidad emocional de personalidad de tipo impulsivo y trastorno de inestabilidad de la personalidad de tipo lmite. Los criterio para el diagnstico son los siguiente: F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposicin a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; stas son fcilmente provocadas al recibir crticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se diferencian dos variantes de este trastorno de personalidad que comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de control de s mismo. F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo ! ! Las caractersticas predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de control de impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante, en especial ante las crticas de terceros. Incluye: Personalidad explosiva y agresiva.

55 Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad. Excluye: Trastorno disocial de la personalidad (F60.2).

F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo lmite ! ! ! Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems, la imagen de s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o estn alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompaarse de una sucesin de amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque stos pueden presentarse tambin sin claros factores precipitantes). Incluye: Personalidad "borderline". Trastorno "borderline" de la personalidad.

2. 3. 2 Etiologa Existe abundante literatura como consecuencia de los esfuerzos de quienes han intentado esclarecer las posibles causas de este trastorno de la personalidad sin embargo an no estn claras. No obstante, gracias a las investigaciones que han perseguido dicho objetivo, se ha concluido que podran ser de carcter psicolgico y biolgico (psiconet.com, 2002). Originalmente se crea que se trataba de un estado "lmite" con la esquizofrenia, pero ahora parece ser que el trastorno de personalidad lmite tiene

56 ms relacin con una enfermedad depresiva. Se cree tambin que en algunos casos puede estar relacionado con trastornos neurolgicos como el trastorno de dficit de atencin (psiquiatra.com, 2003). Los problemas biolgicos pueden causar una inestabilidad anmica y una falta de control de los impulsos, lo que a su vez puede contribuir a problemas en las relaciones interpersonales. Las dificultades en el desarrollo psicolgico durante la niez, quiz asociadas con abandono, abuso o falta de uniformidad en los padres podran crear problemas de identidad y personalidad (Kernberg, 1979). En los ltimos aos se ha planteado una importante interrogante vinculada con la relacin entre la vivencia subjetiva de futilidad y vaco, por una parte y por la otra, el rpido colapso y las oscilaciones de la estabilidad social y los valores culturales. Al respecto cabe preguntarse si los actuales cambios sociales y culturales han afectado las pautas que rigen las relaciones objtales. Para Kernberg (1979), los cambios en la cultura contempornea no tienen efectos sobre las pautas de relaciones objtales, si se definen stas no simplemente como interacciones reales entre una persona y los dems sino en funcin de las estructuras intrapsquicas que gobiernan dichas interacciones y de la capacidad interna de vincularse en profundidad con otras personas. Keniston (1968) present una importante evidencia sociolgica que demuestra que el retraimiento generalizado de las relaciones con los dems y la incapacidad de establecer vnculos profundos y duraderos no son un reflejo directo de la cultura juvenil sino la consecuencia de muy tempranos conflictos infantiles y de la patologa familiar. Del mismo modo, Kernberg (1987), no considera que las modificaciones de la mora! contempornea hayan cambiado la necesidad y la capacidad de intimidad en sus diversas modalidades. Aclara, que esto no quiere decir que al cabo de

57 varias generaciones no puedan producirse modificaciones en las pautas de la intimidad, siempre y cuando los cambios de los patrones culturales afecten la estructura familiar hasta un punto tal en que llegue a repercutir sobre las ms tempranas etapas del desarrollo infantil. Comenta tambin que es importante discriminar entre los efectos de la desorganizacin social, del quebranto grave de la estructura familiar y del temprano desarrollo infantil, y los efectos de las rpidas modificaciones culturales que se reflejan en los cambiantes hbitos sociales y sexuales. En su opinin, stos ltimos no producen vivencias crnicas de vaco y futilidad, a menos que exista una severa patologa de las relaciones objtales internalizadas, cuyo origen se remonta a la infancia o los primeros aos de la niez. Kernberg (1979), habla de organizacin lmite de la personalidad. Pone el nfasis en que no se trata de un estado transitorio, sino estable, con fachada neurtica polisinomtica, con identidad difusa. Para l estos estados estn caracterizados por: Manifestaciones de debilidad yoica, tales como intolerancia a la ansiedad, regresin defensiva y control inadecuado de los impulsos, junto a falta de canales sublimatorios. "Viraje hacia el pensamiento del proceso primario". Operaciones defensivas especficas como la escisin, idealizacin, negacin, omnipotencia, devaluacin, proyeccin e identificacin proyectiva. Segn Kernberg (1987) y Bellak (1993), el trastorno lmite es una patologa yoica que difiere de la observada en las neurosis y las perturbaciones caracterolgicas ms moderadas por un lado y de las psicosis por otro.

58 Para Kernberg (1987), estos pacientes ocupan un rea limtrofe entre la neurosis y la psicosis por lo que la forma ms adecuada de describir y referirse a dicha patologa es con el nombre de Organizacin Fronteriza o Lmite de la Personalidad. Los pacientes con este diagnstico, presentan una organizacin patolgica de la personalidad, especfica y estable. Los sntomas iniciales pueden ser similares a los de las neurosis y los desrdenes caracterolgicos por lo que sin un exhaustivo estudio diagnstico se corre el riesgo de pasar por alto la particular organizacin caracterolgica de estos pacientes, limitando as, las posibilidades del tratamiento. Los pacientes de personalidad lmite pueden sufrir episodios psicticos pasajeros cuando se encuentran en situaciones de gran tensin o bajo los efectos del alcohol o drogas. Generalmente estos episodios remiten con terapias breves pero estructuradas. En las entrevistas clnicas, la organizacin formal de los procesos de pensamiento aparece intacta. Las pruebas psicolgicas, principalmente los tests proyectivos no estructurados, revelan a menudo en estos pacientes una tendencia al funcionamiento del proceso primario. Para Kernberg, la denominacin "lmite", debe quedar reservada para aquellos pacientes que presentan una organizacin caracterolgica crnica que no es ni tpicamente neurtica, ni tpicamente psictica y que est caracterizada por: 1. constelaciones sintomticas tpicas, 2. una constelacin tpica de maniobras defensivas del yo, 3. una patologa tpica de las relaciones objtales internalizadas,

59 4. rasgos gentico-dinmicos tpicos. Frosch, (en Kernberg, 1987), contribuy a la elaboracin del diagnstico diferencial entre personalidad lmite y psicosis; destac que si bien los pacientes lmite presentan alteraciones en sus relaciones con la realidad y en sus vivencias de la realidad, conservan su prueba de realidad en contraste con los pacientes psicticos. Con respecto de las maniobras defensivas del yo de los pacientes lmite, los ms importantes aportes los realizaron principalmente quienes analizaron los procesos de escisin y su particular importancia en los pacientes esquizoides. Freud fue quien primero se refiri al mecanismo de escisin, concepto que ms tarde fue ampliado por Fairbaim quien lo defini como un activo mecanismo de defensa ms que una falta de integracin yoica. Es de especial importancia el conjunto de aportes realizados por autoras como Melanie Klein (1945) y Paula Heimann (en Kernberg, 1987) principalmente, en relacin con los conflictos pregenitales de estos pacientes, sobre todo los orales, as como la inusual intensidad de su agresin pregenital; adems de la peculiar combinacin de derivados instintivos pregenitales y genitales.

2. 3. 3 Sntomas adicionales Los pacientes lmite presentan al comienzo lo que superficialmente parece ser una tpica sintomatologa neurtica. Sin embargo sus sntomas neurticos y su patologa caracterolgica exhiben ciertas peculiaridades que apuntan a una organizacin lmite subyacente. Ninguno de estos sntomas son decisivos para el diagnstico (Kernberg, 1979), pero la presencia de dos o ms de los mencionados a continuacin,

60 constituye un fuerte indicio de una personalidad lmite. El diagnstico definitivo depende de la patologa yoica caracterstica y no de los sntomas descriptivos. 1. Ansiedad Los pacientes lmite presentan una ansiedad flotante, crnica y difusa. 2. Neurosis polisintomtica Adems de los sntomas neurticos que presenten los pacientes, importa considerar aquellos en los que se observan dos o ms de los siguientes: a) Fobias que causan grave limitaciones en la vida cotidiana de! paciente; son importantes tambin las fobias vinculadas con el propio cuerpo o la apariencia personal, con objetos extraos y las que tienen que ver con elementos de transicin hacia la neurosis obsesiva como el temor a la contaminacin y a la suciedad. Las fobias que ponen de manifiesto tendencias paranoides y que provocan serias inhibiciones sociales, constituyen una evidencia presuntiva de personalidad lmite. b) Sntomas obsesivo-compulsivos, que se han hecho sintnicos con el yo adquiriendo el carcter de pensamientos y acciones sobreevaluados. An cuando el paciente mantiene la prueba de realidad y desea librarse de sus pensamientos o actos absurdos, tiende al mismo tiempo a racionalizarlos. Importan tambin pacientes con obsesiones de tipo paranoide o hipocondraco. c) Mltiples sntomas de conversin elaborados o grotescos de muchos aos de duracin que se acercan a alucinaciones corporales o en los que intervienen complejas sensaciones de la conciencia.

61 d) Hipocondra, ya que en las personalidades lmite es frecuente una exagerada preocupacin por la salud y un temor crnico a la enfermedad. e) Reacciones disociativas, en especial los "estados de penumbra" o fugas histricas y amnesia asociada con perturbaciones de la conciencia. f) Tendencias paranoides e hipocondracas con cualquier otra neurosis sintomtica; se trata de una combinacin tpica que justifica el diagnstico de personalidad lmite siempre que no son secundarias a una reaccin intensa de ansiedad. 3. Tendencias sexuales perverso polimorfas Se trata de pacientes con una desviacin sexual manifiesta en la que coexisten varias tendencias perversas. No se incluyen los pacientes cuya vida genital est centrada en una desviacin sexual estable. Cuanto ms caticas y mltiples son las fantasas y actos perversos y cuanto ms inestables son las relaciones objtales vinculadas con estas interacciones, mayores motivos hay para sospechar la presencia de un desorden lmite. Las formas ms extraas de perversin en especial en las que intervienen primitivas manifestaciones de agresin apuntan tambin a un estado lmite subyacente. 4. Las clsicas estructuras de personalidad prepsictica: Personalidad paranoide Personalidad equizoide Personalidad hipomanaca y organizacin ciclotmica 5. Neurosis impulsiva y adicciones

62 Estn comprendidas las formas graves de patologa caracterolgica en las que hace irrupcin de modo crnico y repetitivo un impulso destinado a gratificar necesidades instintivas de un modo, que fuera de los episodios impulsivos, resulta distnico con el yo, mientras que dentro del contexto de dichos episodios es sintnico con el yo y altamente placentero. El alcoholismo, la drogadiccin, ciertas formas de obesidad psicognica y la cleptomana son tpicos ejemplos de esta categora. 6. Desrdenes caracterolgicos de "nivel inferior". Desde el punto de vista clnico, las ms tpicas personalidades histricas no son estructuras fronterizas; lo mismo cabe decir de la mayor parte de las personalidades obsesivo - compulsivas, de la personalidad depresiva y de las personalidades masoquistas mejor integradas. Por el contrario, muchas personalidades infantiles y las ms tpicas narcisistas presentan una organizacin lmite subyacente. Asimismo las personalidades antisociales muestran casi en todos los casos una organizacin lmite. La revisin del diagnstico diferencial entre las personalidades histrica, infantil y narcisista muestra, segn Kernberg (1987), una secuencia en la que la personalidad histrica es la tpica neurosis caracterolgica del "nivel superior"; la personalidad infantil corresponde al "nivel medio", penetrando en la tpica rea limite y la personalidad narcisista ocupa el "nivel inferior", si bien suele ascender hasta el nivel medio de la secuencia. Los pacientes del nivel superior experimentan ms depresin que los del nivel inferior, lo cual plantea la interrogante de si la depresin como sntoma tiene valor diagnstico a los fines del anlisis de la personalidad lmite. Es importante mencionar que la depresin como sntoma debe ser diferenciada de los rasgos caracterolgicos depresivo - masoquistas, as como

63 importa tambin determinar la cualidad de la depresin sintomtica, ya que cuanto mayor es la depresin que se asocia con autnticos sentimientos de culpa, remordimiento y preocupacin por uno mismo, mayor es la integracin superyoica que traduce. La depresin que se acerca ms a una rabia impotente o a una combinacin de desesperanza e indefensin derivada del derrumbe del concepto idealizado de s mismo, tiene un valor muy inferior como ndice de integracin superyoica; lo cual es necesario tener presente ya que a una mayor integracin del supery, corresponde un nivel ms alto de patologa caracterolgica. La depresin severa, que se aproxima al grado psictico de reaccin depresiva, tendiendo a producir una desorganizacin yoica que se manifiesta como despersonalizacin depresiva o marcado retraimiento de los vnculos emocionales con la realidad, puede ser vista tentativamente como uno ms de los ndices presuntivos de organizacin fronteriza, por lo que conocer el monto de la depresin sintomtica y la intensidad de sus efectos desorganizantes sobre las funciones yoicas es necesario. La consideracin de los tres parmetros de la depresin: cualidad, factores cuantitativos y el nivel de la organizacin, pone en evidencia que sta como sntoma no debe ser interpretada directamente como seal de organizacin lmite. Tanto el exceso como la ausencia de depresin pueden indicar un "nivel inferior" de organizacin caracterolgica. El trmino "anlisis estructural" se aplica al anlisis de los derivados estructurales de las relaciones objtales internalizadas, considerando al ello, al yo y al supery, como tres estructuras generales del aparato psquico que estn definidas por sus respectivas funciones especficas y que, a su vez, dan origen a nuevas funciones.

64 Una de las caractersticas principales del trastorno lmite es la labilidad yoica (Bellak, 1983), manifestada en el predominio de primitivos mecanismos de defensa. Los aspectos inespecficos de labilidad yoica estn compuestos por tres factores: a) falta de tolerancia a la ansiedad, b) falta de control de impulsos y c) insuficiente desarrollo de los canales de sublimacin. Kernberg (1979), explica que la falta de tolerancia a la ansiedad se refleja en la medida en que una ansiedad mayor a la experimentada habitualmente provoca en el paciente la formacin de nuevos sntomas, actitudes aloplsticas o regresin yoica. No importa el grado de ansiedad sino la manera en que el yo reacciona ante toda carga adicional de ansiedad, sin embargo, la total ausencia de ansiedad no es en s misma un grado de tolerancia a la ansiedad. El nico medio para evaluarla es un detenido examen diagnstico realizado a lo largo de varias semanas. La falta de control de impulsos vinculada con la labilidad del yo, puede reflejar maniobras defensivas muy especficas y la aparicin en la conciencia de un sistema de identificacin disociado. En el caso de la falta de control de impulsos especfica se observan hechos tales como que los impulsos que se expresan en los episodios de comportamiento impulsivo son sintnicos con el yo; se repiten los mismos tipos de falta de control; no hay contacto emocional entre el sector involucrado de la personalidad del paciente y el resto de su vivencia de s mismo y se observa una dbil negacin que defiende a esta irrupcin disociada. La falta de control de los impulsos generalizada, se presenta como impulsividad errtica e impredecible que no es ms que el reflejo de un incremento de la ansiedad o de cualquier otro derivado instintivo. Constituye un intento de dispersar las tensiones intrapsquicas, ms que la reactuacin de un determinado sistema de identificacin disociado.

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El insuficiente desarrollo de los canales de sublimacin se debe evaluar por medio de la consideracin de factores constitucionales como la inteligencia y las particulares capacidades del paciente, as como de sus capacidades y logros. Los logros y el goce creativos son los aspectos fundamentales de la capacidad de sublimacin, su ausencia es una seal importante de labilidad yoica. Otra de las evidencias contundentes de la personalidad lmite es el nivel de estructuras cognitivas segn el grado en que predominan en ellas el pensamiento de proceso primario o secundario. Al examinar clnicamente el estado mental de pacientes lmite, rara vez se detecta una alteracin formal de sus procesos de pensamiento. En cambio, empleando tests proyectivos y sobre todo en respuesta a estmulos no estructurados, tienden a surgir evidencias del pensamiento de proceso primario, manifestado como fantasas primitivas, disminucin de la capacidad de adaptarse a los datos formales de los tests y, en especial, el uso de peculiares verbalizaciones. La regresin al pensamiento del proceso primario constituye el ms importante de los indicadores estructurales individuales de la organizacin lmite. Una de las tareas esenciales para el desarrollo y la integracin del yo es la sntesis de las introyecciones e identificaciones primitivas y ulteriores en una identidad yoica estable. En un primer momento, las introyecciones e identificaciones generadas bajo la influencia de derivados de instintos libidinales se constituyen separadamente de aquellas originadas bajo la influencia de derivados de instintos agresivos (objetos internos "buenos" y "malos"). Esta divisin de las relaciones objtales

66 internalizadas en buenas y malas se debe en un principio a la falta de capacidad de integracin del yo temprano. Con posterioridad, lo que falta de capacidad de integracin es utilizado defensivamente por el yo en formacin, para impedir la generalizacin de la ansiedad y para proteger al ncleo yoico constituido alrededor de introyecciones positivas (derivados de instintos libidinales). Esta divisin defensiva del yo, en la cual lo que fue primero una simple deficiencia de integracin es despus utilizado para otros fines, constituye en esencia el mecanismo de escisin que tiene la funcin de proteger al yo de los conflictos mediante la activa separacin de introyecciones e identificaciones fuertemente conflictivas, es decir de origen libidinal y de origen agresivo, independientemente de su acceso a la conciencia. Para llegar a la internalizacin de las relaciones objtales, hay dos tareas esenciales que el yo temprano debe cumplir en rpida sucesin: I) la diferenciacin entre las imgenes de s mismo y las imgenes objtales que forman parte de las tempranas introyecciones e identificaciones. II) la integracin de las imgenes de s mismo y de los objetos constituidas bajo la influencia de derivados de instintos libidinales con las correspondientes imgenes de s mismo y de los objetos constituidas bajo la influencia de derivados de instintos agresivos. Las percepciones y los trazos mnmicos, que van siendo almacenados e integrados, permiten discriminar el origen de los estmulos y diferenciar las caractersticas de las percepciones, contribuyendo a la gradual separacin de las imgenes de s mismo y de los objetos.

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Del mismo modo, la gratificacin de las necesidades instintivas as como su moderada frustracin favorecen dicha separacin. La excesiva gratificacin de las necesidades instintivas puede retardar los procesos de diferenciacin entre s mismo y objetos, sin embargo la excesiva frustracin de las tempranas necesidades instintivas (sobre todo orales) es probablemente la principal causa de la falta de diferenciacin entre s mismo y objetos, ya que refuerza la normal disposicin a hacer una fusin regresiva de imgenes de s mismo y de los objetos que representa tempranas fantasas fusionadas de s mismo con los objetos, con el fin de conservar o recuperar la gratificacin absoluta. La segunda tarea consiste en integrar las imgenes del s mismo y de los objetos bajo la influencia de derivados de instintos libidinales y agresivos. Estos dos procesos fracasan en gran medida en las psicosis y en grado menor en el caso de los desrdenes lmite. Los crculos viciosos generados por la proyeccin de la agresin y reintroyeccin de imgenes de s-mismo y de los objetos derivadas de la agresin proyectada son quizs el factor central del desarrollo de la psicosis y de la personalidad lmite predominando en sta no una fusin, sino una intensificacin y fijacin patolgica de los procesos de escisin. En los casos de trastorno lmite, la principal deficiencia del desarrollo radica en la incapacidad de sintetizar introyecciones e identificaciones positivas y negativas; hay asimismo una falta de capacidad para reunir imgenes de s-mismo y de los objetos de origen agresivo y libidinal. Entre los factores patgenos constitucionales, quiz los ms importantes son la falta de tolerancia a la ansiedad, que obstaculiza la sntesis de introyecciones de signo opuesto y, sobre todo, la gran intensidad de los derivados de instintos agresivos.

68 Contrariamente a lo que sucede en las psicosis, en la personalidad lmite las imgenes de s mismo y de los objetos estn lo bastante diferenciadas como para permitir una discriminacin relativamente buena de las representaciones de si mismo y de los objetos y la consecuente integridad de los lmites yoicos en la mayor parte de los campos. Los lmites yoicos se desvanecen nicamente en aquellas reas en las que se produce una identificacin proyectiva y una fusin con objetos idealizados, tal como ocurre especialmente en la transferencia de estos pacientes. Este parece ser uno de los motivos fundamentales por los que desarrollan una psicosis y no una neurosis transferencial. Como se ha mencionado, los principales factores etiolgicos parecen ser el exceso de la agresin primaria o de la agresin secundaria o la frustracin; a los cuales probablemente contribuyen ciertas deficiencias en el desarrollo de las funciones yoicas primarias y la falta de tolerancia a la ansiedad. Cuando no se concilian las introyecciones positivas y negativas, no es posible lograr la particular disposicin afectiva que se refleja en la capacidad yoica de experimentar depresin, preocupacin y culpa. La capacidad del yo de hacer una reaccin depresiva parece depender en gran medida de la tensin entre diferentes imgenes contradictorias de s mismo, que se desarrolla cuando las imgenes buenas y malas de s mismo estn integradas, permitiendo por consiguiente el reconocimiento de la propia agresin, y cuando los objetos ya no son vistos como totalmente malos o totalmente buenos, lo cual hace posible reconocer la combinacin de amor y agresin hacia los objetos "totales" integrados, dando lugar a sentimientos de culpa y preocupacin por stos.

69 Los pacientes lmite poseen escasa capacidad para evaluar de manera realista a los dems y para entablar con ellos una relacin de verdadera empata, experimentan a los dems como objetos distantes a quienes se adaptan de un modo "real" siempre que no tengan un compromiso emocional con ellos. Carecen de la normal capacidad de vivenciar o empalizar con los dems y experimentan percepciones distorsionadas de stos y superficialidad de sus vnculos emocionales. Uno de los motivos de su superficialidad emocional es tambin el esfuerzo que con fines defensivos realizan para alejarse de todo compromiso afectivo demasiado hondo, que podra provocar la activacin de sus primitivas operaciones de defensa, sobre todo la identificacin proyectiva, y el temor de ser atacados por el objeto que se est haciendo importante para ellos. Otra de las caractersticas de estos pacientes es la manifestacin, ms o menos sutil o grosera, segn los casos, de sus objetivos pregenitales y genitales, que estn fuertemente infiltrados de agresin. Es posible detectar con relativa facilidad sus tendencias explotadoras, sus irrazonables demandas y la manipulacin de que hacen objeto a los dems sin consideracin ni tacto alguno. Cuando fracasan sus intentos por controlar, manipular y desvalorizar a los objetos y cuando la explotacin de los dems no les ofrece la directa gratificacin de sus necesidades, muchos de estos pacientes tienden a retraerse y a recrear en la fantasa un tipo de relacin con los otros que les permite expresar todas estas necesidades. Superficialmente estos pacientes suelen experimentar sentimientos de inseguridad, incertidumbre e inferioridad respecto de sus capacidades y en su trato con los dems. Sin embargo en un plano ms profundo, los sentimientos de inferioridad reflejan muchas veces estructuras defensivas.

70 Es muy frecuente que bajo su superficial inseguridad e incertidumbre, se observen fantasas omnipotentes y algo as como un ciego optimismo basado en la negacin, que representa la identificacin del paciente con primitivas imgenes, "totalmente buenas" de s mismo y de los objetos. Los sentimientos de inferioridad representan a menudo un estrato superficial secundario que oculta los rasgos narcisistas del carcter. Su adaptabilidad a la realidad adquiere caractersticas de mimetismo, en las que lo que fingen ser es en realidad la vestidura vaca de lo que en otros momentos tienen que ser de un modo ms primitivo. Este fenmeno provoca confusin a los propios pacientes. Todo esto representa lo que Erikson (1956) llam difusin de la identidad; es decir, la falta de un concepto integrado de s y de un concepto igualmente integrado y estable de los objetos totales en relacin con el sujeto. La difusin de la identidad es un tpico sndrome de la personalidad lmite. En los pacientes lmite, el yo est mejor integrado que en los psicticos, las imgenes de s mismo y de los objetos estn en su mayora diferenciadas y los lmites yoicos estn bien definidos en todas las reas, salvo aquellas que corresponden a compromisos interpersonales profundos. En las historias de los pacientes son frecuentes las historias de frustracin extrema e intensa agresin (secundaria o primaria) en los primeros aos de vida. La excesiva agresin pregenital, sobre todo la oral, tiende a ser proyectada y provoca una distorsin paranoide de las tempranas imgenes parentales, en especial las de la madre. En virtud de la proyeccin de impulsos predominantemente sdico - anales, la madre es vista como potencialmente peligrosa y el odio hacia ella se hace extensivo a ambos padres, a quienes ms tarde el nio experimenta como un

71 "grupo unido". Esto tiende a producir en ambos sexos una peligrosa imagen combinada padre - madre como resultado de la cual todas las relaciones sexuales son vistas despus como peligrosas e infiltradas de agresin (Kernberg 1979). Al mismo tiempo, se produce un prematuro desarrollo de las tendencias genitales, mediante el cual se intenta evitar la rabia y los temores orales; este intento fracasa a menudo debido a la intensidad de la agresin pregenital, que contamina tambin las tendencias genitales, provocando numerosas consecuencias patolgicas que en cada sexo se manifiestan de modo diferente. En el nio fracasa el intento de negar las necesidades de dependencia oral debido a que los temores y prohibiciones edpicos contra los impulsos sexuales hacia la madre encuentran un poderoso refuerzo en los temores pregenitales a la madre, de lo cual deriva la tpica aparicin de una imagen materna peligrosa y castradora. Asimismo, la proyeccin de la agresin pregenital incrementa los temores edpicos al padre y, en particular la angustia de castracin, y stos a su vez vuelven a reforzar la agresin y los temores pregenitales, creando circunstancias que obstaculizan seriamente el complejo edpico positivo. En cambio un frecuente intento de solucin consiste en el refuerzo de edipo negativo. En el nio est presente la tentativa de someterse sexualmente a su padre para obtener de l las gratificaciones orales que fueron negadas por la madre peligrosa y frustradora. Es sta una constelacin tpica de la homosexualidad masculina de origen predominantemente oral; dicha homosexualidad es utilizada como un modo sustitutivo de gratificacin de las necesidades orales. Otro intento de solucin consiste en establecer una relacin heterosexual que representa el intento de "robar" sexualmente a la madre o lo que ella neg en el plano oral. Esto se observa en hombres narcisistas con una conducta promiscua

72 que inconscientemente buscan vengarse de las frustraciones orales que les infligi su madre. En las nias la severa patologa de tipo oral, tiende a desarrollar prematuramente tendencias edpicas positivas. Las tendencias genitales hacia el padre son utilizadas como gratificacin sustitutiva de las necesidades de dependencia oral, que fueron frustradas por la madre peligrosa. Sin embargo este intento puede resultar infructuoso ya que la agresin desviada de la madre y proyectada en el padre contamina la imagen de este ltimo y debido tambin a que la rabia oral y la envidia oral acta como refuerzo de la envidia del pene en las mujeres. La negacin de la agresin mediante el amor heterosexual suele fracasar porque se produce una reactivacin patolgicamente intensa de envidia del pene y tambin porque la imagen de la madre edpica prohibitiva es reforzada por la de la peligrosa madre pregenital. A menudo se busca solucionar esta situacin refugindose en la

promiscuidad lo que refleja el intento de negar la envidia del pene y la dependencia de los hombres, as como la manifestacin de sentimientos inconscientes e intensos de culpa derivados de las tendencias genitales. Otra solucin consiste en un refuerzo general de las tendencias masoquistas con el que se busca gratificar las presiones superyoicas causadas por imgenes maternas pregenitales y genitales internalizadas. La total renuncia a la heterosexualidad, junto con la bsqueda de gratificacin de las necesidades orales por parte de la figura materna idealizada escindida completamente de la imagen peligrosa y amenazante, es una de las causas importantes de la homosexualidad femenina, relativamente frecuente en la personalidad lmite.

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En ambos sexos el exceso de agresin pregenita! y en especial de agresin oral, tiende a inducir el prematuro desarrollo de tendencias edpicas, como consecuencia de una particular condensacin patolgica de objetivos genitales y pregenitales, causada por el predominio de las tendencias agresivas. Al tratar pacientes lmite o muy regresivos, el analista tiende a experimentar desde etapas relativamente tempranas de la terapia, fuertes reacciones emocionales vinculadas con la prematura, intensa y catica transferencia del paciente y con su propia capacidad para soportar la ansiedad y la tensin psicolgica, ms que con cualquier problema especfico de su pasado. En sntesis, cabe puntualizar que. la etiologa del trastorno parte de un deficiente desarrollo psicolgico en los primeros aos de vida del individuo, as como de una patolgica falta de identificacin, separacin e internalizacin de los objetos y del s mismo adems de la incapacidad para sintetizar objetos buenos y malos. Dichos pacientes, presentan una sintomatologa estable que los mantiene al lmite entre la neurosis y la psicosis. Se trata de un trastorno complejo y de difcil manejo debido a las caractersticas conductuales propias del mismo. Al intentar hacer un diagnstico preciso en un paciente lmite, se deben tomar en cuenta aspectos que han sido mencionados anteriormente de manera estricta con la finalidad de no equivocar el diagnstico e ignorar un padecimiento lmite subyacente a las aparentes sintomatologas, as como para implementar el tipo de tratamiento ms adecuado para cada paciente. Los pacientes lmite constituyen un grupo de pacientes que abunda en la clnica actual, cuya presentacin caracterolgica es polifactica, no obstante,

74 llegan a configurar un trastorno con caractersticas comunes y bien delimitadas en la clnica, en su caracterologa y etiologa.

2. 3. 4 Trastornos asociados Segn el DSM-IV-TR (2002), los sujetos con trastorno lmite de la personalidad pueden presentar un patrn de infravaloracin de s mismos en el momento en que estn a punto de lograr un objetivo (por ejemplo dejar los estudios justo antes de graduarse, presentar una grave regresin despus de haber estado hablando de los progresos de la terapia, destruir una buena relacin en el momento en que parece claro que la relacin poda tener continuidad). Algunos sujetos presentan sntomas similares a los psicticos como alucinaciones, distorsiones de la imagen corporal, ideas de autorreferencia y fenmenos hipnaggicos, durante los perodos de estrs (DSM-IV-TR, 2002). La muerte prematura por suicidio se puede producir en los sujetos con este trastorno, especialmente en quienes concurre un trastorno del estado de nimo o un trastorno relacionado con sustancias. Como resultado del comportamiento de autoinflingirse malos tratos o por los intentos de suicidio fallidos, se puede producir alguna minusvala fsica. Son frecuentes las prdidas repetidas de trabajo, las interrupciones de los estudios y las rupturas matrimoniales. En las historias de la infancia de los sujetos con trastorno lmite de la personalidad son frecuentes los malos tratos fsicos y sexuales, la negligencia en su cuidado, los conflictos hostiles y la prdida temprana o la separacin parental.

75 Los trastornos asociados que se. presentan simultneamente con ms frecuencia son los trastornos del estado de nimo, los trastornos relacionados con sustancias, los trastornos de la conducta alimentaria (especialmente la bulimia), el trastorno por estrs postraumtico y los trastornos por dficit de atencin con hiperactividad. El trastorno limite de la personalidad tambin se da con frecuencia en simultaneidad con otros trastornos de la personalidad. Cuando el trastorno iimite se presenta asociado a otros trastornos y si se cumplen los criterios para los dos trastornos, deben diagnosticarse ambos (psiquiatra, com, 2003). Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno lmite de la personalidad porque tienen algunas caractersticas en comn. Por tanto, es importante distinguir entre estos trastornos basndose en las diferencias en sus rasgos caractersticos. Aunque el trastorno histrinico de la personalidad tambin se caracteriza por la bsqueda de atencin, el comportamiento manipulador y las emociones rpidamente cambiantes; el trastorno lmite de la personalidad se diferencia por la autodestructividad, las rupturas airadas de las relaciones personales y los sentimientos crnicos de un profundo vaco y soledad. Las ideas o las ilusiones paranoides pueden aparecer tanto en e! trastorno limite de la personalidad como en el trastorno esquizotpico de la personalidad, pero en el trastorno lmite estos sntomas son ms pasajeros, interpersonalmente reactivos y en respuesta a estructuras externas. Si bien el trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno narcisista de la personalidad tambin pueden caracterizarse por una reaccin colrica a estmulos menores, la relativa estabilidad de la autoimagen, as como la relativa falta de autodestructividad, impulsividad y las preocupaciones por el abandono, diferencian estos trastornos del trastorno lmite de la personalidad, (DSM-IV-TR, 2002).

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Aunque tanto en el trastorno antisocial de la personalidad como en el trastorno lmite de la personalidad se presentan comportamientos manipulativos, los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad son manipuladores para obtener un provecho, poder u otra gratificacin material, mientras que el objetivo en el trastorno lmite de la personalidad est ms dirigido a lograr el inters de quienes se ocupan de ellos. Tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el trastorno limite de la personalidad se caracterizan por el temor al abandono, sin embargo, el sujeto con trastorno lmite de la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vaco emocional, rabia y demandas, en tanto que el sujeto con trastorno de la personalidad por dependencia reacciona con un aumento de su mansedumbre y sumisin y busca urgentemente una relacin que reemplace la anterior para que le proporcione cuidados y apoyo. Adems, el trastorno lmite de la personalidad se distingue tambin del trastorno de la personalidad por dependencia por el tpico patrn de relaciones intensas e inestables. El trastorno lmite de la personalidad debe diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica, en la que los rasgos aparecen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso central. Tambin se tiene que distinguir de los sntomas que pueden aparecer en asociacin con el consumo crnico de sustancias (DSM-IV-TR, 2002). El trastorno lmite de la personalidad debe diferenciarse del problema de identidad, que est reservado para las preocupaciones sobre la identidad relacionadas con una fase del desarrollo (adolescencia) y no se considera un trastorno mental.

77 2. 3. 5 Mecanismos de defensa en pacientes lmite En la personalidad lmite se observan reiteradamente tendencias agresivas y autoagresivas de extraordinaria intensidad, vinculadas con tempranas imgenes de s mismo y de los objetos. El dficit de sntesis de las imgenes contradictorias de s mismo y de los objetos tiene innumerables consecuencias patolgicas. Persiste la escisin como mecanismo esencial destinado a impedir la difusin de la ansiedad dentro del yo y a proteger las introyecciones e identificaciones positivas. La necesidad de salvaguardar al si mismo bueno, a las buenas imgenes objtales y a los buenos objetos externos ante la peligrosa presencia del s mismo y las imgenes objtales totalmente malas hace entrar en accin una serie de defensas subsidiarias (Kernberg 1979). 1. Escisin. Es una operacin de defensa esencial en la personalidad lmite que subyace a todas las que siguen. Escisin, en este caso se refiere nicamente al proceso activo de mantener la separacin entre las introyecciones e identificaciones de calidad opuesta. Una de las manifestaciones directas de este mecanismo es la expresin alternada de las facetas complementarias de un conflicto, ligada con una dbil negacin y falta de preocupacin por la contradiccin reflejada en el comportamiento y en la vivencia interna del paciente. Otra manifestacin puede consistir en una falta de control de impulsos selectiva, que se expresa en episdicas irrupciones de impulsos primitivos que son sintnicos con el yo durante los lapsos en que se exteriorizan.

78 La ms conocida manifestacin de la escisin es quiz la divisin de los objetos externos en totalmente buenos y totalmente malos, lo cual trae aparejada la posibilidad de que un objeto oscile de manera radical y abrupta de un extremo al otro. La escisin suele aparecer ligada con uno o varios de los mecanismos siguientes: 2. Idealizacin primitiva. Es la tendencia a ver a los objetos externos como totalmente buenos para poder contar con su proteccin contra los objetos malos, y para asegurarse de que no habrn de ser contaminados, daados o destruidos por la agresin propia proyectada en otros objetos. No se trata de una formacin reactiva puesto que queda excluido del contexto el reconocimiento consciente o inconsciente de la agresin hacia el objeto, la culpa derivada de la agresin y la preocupacin por el objeto; se trata ms bien de la expresin directa de una fantasa primitiva que opera como estructura protectora, en la cual no hay verdadera estima por el objeto ideal, sino una simple necesidad de proteccin contra un mundo de objetos peligrosos. 3. Tempranas formas de proyeccin, en especial identificacin proyectiva. Los pacientes lmite suelen exhibir fuerte tendencia a la proyeccin. El principal propsito de dicha defensa es externalizar las imgenes del s mismo agresivo y totalmente malo y las de los objetos de iguales caractersticas. La identificacin proyectiva se caracteriza por la falta de diferenciacin entre s mismo y objeto en esa particular rea, por la continuada vivencia del impulso y del temor a dicho impulso mientras la proyeccin se encuentra activa y por la necesidad de controlar al objeto externo.

79 4. Negacin. El paciente est consciente de que en determinado momento sus percepciones, pensamientos y sentimientos acerca de si mismo y de los dems son por completo opuestos a los que tuvo en otros momentos; sin embargo, este recuerdo carece de repercusin emocional y no puede modificar la manera de sentir del paciente. Quizs ste regrese ms tarde a su anterior estado yoico y niegue el actual, pero no obstante recordarlo; ser otra vez totalmente incapaz de ligar emocionalmente ambos estados. Cuando hay circunstancias que lo presionan, el paciente reconoce intelectualmente el sector negado, pero no logra integrarlo con el resto de su experiencia emocional; niega emociones que ha experimentado (y que recuerda haber experimentado) y niega asimismo el reconocimiento de la resonancia emocional de una cierta situacin rea!, de la cual el paciente fue consciente o puede volver a serlo. Todo esto difiere de la forma ms sutil de este mecanismo caracterizada por la presencia de un contenido mental con "signo negativo". Un nivel intermedio de la negacin, que tambin se observa con cierta frecuencia en los pacientes lmite es aquel en el cual se niega una emocin contraria a la que se experimenta con intensidad en el momento actual. En esta forma de negacin, se utiliza un afecto opuesto y extremo para reforzar la posicin del yo contra un sector amenazante de la vivencia de s mismo. La negacin abarca una amplia gama de operaciones defensivas, cuyo nivel superior est probablemente vinculado con el aislamiento y otras defensas contra los afectos que corresponden a un tipo ms elaborado (desapego, negacin en la fantasa, negacin "en palabras y actos"), en tanto que su nivel inferior est ligado con la escisin.

80 5. Omnipotencia y desvalorizacin. Los pacientes que los utilizan suelen alternar entre la necesidad de establecer una relacin que refleja su aferramiento y sus exigencias a un objeto "mgico" idealizado, en determinados momentos, y en otros, fantasas y actitudes que revelan el profundo sentimiento de su propia omnipotencia mgica. Ambos representan un objeto totalmente bueno idealizado y poderoso a modo de proteccin contra los malos objetos "persecutorios". No existe verdadera dependencia en el sentido de amor y preocupacin por el objeto ideal. En un plano ms profundo, la persona idealizada es tratada de manera despiadada y posesiva, como una extensin del propio paciente. Bajo los sentimientos de inseguridad, autocrtica e inferioridad que exhiben los pacientes de personalidad lmite, se observan muchas veces tendencias omnipotentes y grandiosas que suelen expresarse como un firme convencimiento inconsciente de que tienen derecho a esperar de los dems gratificaciones y tributos y a ser tratados como personas especiales y privilegiadas. La desvalorizacin de los objetos externos es en parte un corolario de la omnipotencia; cuando un objeto externo ya no puede proporcionar gratificacin o proteccin, es abandonado y dejado de lado, principalmente porque el paciente no tiene verdadera capacidad de amor por ese objeto. Existen adems otras fuentes que alimentan esta tendencia a la desvalorizacin; una de ellas es la destruccin vengativa del objeto que frustr las necesidades del paciente; otra es la desvalorizacin defensiva de los objetos, con el fin de impedirles transformarse en "perseguidores" temidos y odiados.

81 La desvalorizacin de objetos significativos del pasado del paciente tiene efectos muy perjudiciales sobre las relaciones internalizadas y en especial sobre las estructuras que intervienen en la formacin e integracin del supery (Kernberg, 1979).

CAPTULO III

MTODO La presente investigacin se realiz en un primer momento bajo un diseo exploratorio descriptivo (Sampieri, 1996) debido a que no existen antecedentes en el uso de el MMPI-2 para el diagnstico del trastorno de personalidad lmite. En un segundo momento se realiz un anlisis de las diferencias entre un grupo de pacientes con diagnstico claro y un grupo de no pacientes.

3. 1 Sujetos La muestra elegida de pacientes con diagnstico determinado para la investigacin fue no probabilstica intencional ya que se eligieron directamente de una poblacin determinada. Dicha poblacin fueron los alumnos de la licenciatura en psicologa de la Universidad Iberoamericana Puebla inscritos en el plan acadmico denominado Santa Fe II, en los semestres del 5 hasta el 9. Los sujetos que integraron el grupo de no pacientes fueron elegidos de la misma poblacin universitaria.

3. 1. 1 Elementos de inclusin Los participantes tuvieron como caractersticas una edad entre 18 y 30 aos, cumplir con los criterios propuestos por el DSM-IV-TR para ser diagnosticados con trastorno de personalidad lmite y no presentar diagnstico en el eje I del mismo manual. As mismo, para llevar a cabo la comparacin de poblaciones se reclutaron individuos que estuvieran en el mismo rango de edad y que no

83 cumplieran con los criterios para ningn trastorno de personalidad ni para un trastorno del eje I. 3. 1. 2 Escenario La investigacin se llev a cabo en la Universidad Iberoamericana Puebla, que es una institucin privada de educacin superior y es parte de un sistema educativo que tiene presencia en diversas regiones del pas. 3. 2 Material Se utilizaron 2 instrumentos para la investigacin. Uno de ellos es una entrevista semiestructurada que requiere iniciar con la aplicacin de un cuestionario de cribado y la confirmacin posterior de las respuestas a este. El otro es un inventario de personalidad estandarizado que tiene fines de diagnstico clnico.

3. 2. 1 Entrevista estructurada para el diagnstico de trastornos de la personalidad del eje II del DSM-IV (SCID-II) Cuestionario Se trata de un cuestionario basado en la entrevista clnica estructurada para los trastornos de la personalidad del eje II del DSM-IV, el cual fue complementado por la entrevista basada en los resultados del cuestionario y guiada por los lineamientos del instrumento. La variable a medir mediante la SCID-II, fue la presencia de un trastorno lmite de la personalidad, por medio de 15 tems del cuestionario, comprendidos del reactivo 90 al 104. Estos reactivos fueron preguntas cerradas que el sujeto deba contestar encerrando en un crculo la respuesta que mejor contestara a la

84 proposicin, teniendo como opciones nicamente una respuesta afirmativa (S) y una negativa (No). Las instrucciones del cuestionario se ofrecen de manera verbal y escrita, es decir, el examinador lee al evaluado las instrucciones escritas al inicio del cuestionario: Estas preguntas son acerca del tipo de persona que es Ud. en general (es decir, cmo se ha sentido o comportado normalmente durante muchos aos). Rodee con un crculo la palabra S si la pregunta se adapta a Ud. completamente o en general, o bien rodee con un crculo la palabra No si no se adapta a Ud. Si no entiende alguna pregunta o no est seguro de la respuesta, djela en blanco (First, Gibbon, Spitzer, 1999). El tiempo estimado para la aplicacin de este instrumento es de aproximadamente 25 minutos. Y su calificacin se realiza atendiendo y contabilizando aquellas respuestas que son contestadas de modo afirmativo. La entrevista es la segunda parte de la calificacin del instrumento. sta se realiza mediante la puntuacin de los tems y no de las respuestas a las preguntas. An cuando un sujeto responda afirmativamente, el criterio del evaluador indica si el tem debe ser codificado como umbral o verdadero. La SCID-II, cubre los 10 trastornos de la personalidad del DSM-IV, as como el no especificado, el Trastorno pasivo-agresivo y el Trastorno Depresivo de la personalidad. Est elaborado a partir del formato de entrevista clnica habitual, comienza con una breve revisin que caracteriza el comportamiento y las relaciones habituales del sujeto, proporcionando informacin sobre su capacidad de autoreflexin (First, Gibbon, Spitzer, 1999). Este instrumento est compuesto por 119 reactivos, divididos en trece subescalas cada una destinada a detectar cualquiera de los trastornos de la personalidad comprendidos en el DSM-IV.

85 En cuanto a la validez del instrumento, existen varios estudios acerca de la fiabilidad de su predecesora, la SCID-II para el DSM-IIIR. En cuanto al SCID-II para el DSM-IV, se han realizado pruebas de test-retest como parte de la investigacin de la fiabilidad de la SCID para trastornos del eje 1. Las entrevistas fueron administradas por dos entrevistadores distintos en dos ocasiones diferentes con dos semanas de diferencia a 284 sujetos, en cuatro centros de pacientes psiquitricos y 2 de pacientes no psiquitricos. En los primeros, los valores kappa fluctuaron entre 0.24 para el trastorno obsesivo-compulsivo y 0.74 para el Trastorno histrinico de la personalidad, con un valor kappa global promedio de 0.53. En los centros no psiquitricos, sin embargo, la coincidencia fue considerablemente menor, con un valor kappa global promedio de 0.38. La duracin media del tiempo de administracin fue de 36 minutos. Otros investigadores han obtenido resultados que han igualado o superado los obtenidos en el estudio anterior. Administraron nicamente las secciones de la SCID-II relativas a los Trastornos antisocial y lmite de la personalidad, informaron de la fiabilidad de 29 casos seleccionados de una muestra ms amplia de Mediante un pacientes ingresados por dependencia de cocana u opiceos.

diseo test-retest con un intervalo de 48 horas, obtuvieron un valor kappa de 0.87 para el trastorno lmite de la personalidad (tasa base 16%) y 0.84 para el trastorno antisocial de la personalidad (tasa base 15%) (First, Gibbon, Spitzer, 1999). Diversos estudios han comparado la SCID-II con otros procedimientos para evaluar la personalidad, sin embargo los resultados son difciles de interpretar puesto que no se cuenta con un patrn de comparacin. No obstante los resultados se han logrado interpretar de modo que demuestran que la SCID-II es ms vlida que otros instrumentos como el PDE, es decir, la SCID-II presenta un mejor acuerdo indicado en el valor Kappa, y un mejor valor predictivo total para ocho de los once trastornos de la personalidad (First, Gibbon, Spitzer, 1999).

86 A continuacin se presenta la lnea gua de la entrevista estructurada segn los lineamientos de la SCID-II. Se incluyen las preguntas indicadas para iniciar la entrevista, las modalidades de las preguntas centrales del apartado para diagnstico de personalidad lmite (preguntas 90 a 104) en donde las preguntas en cursivas se realizan si en el cuestionario la persona ha respondido negativamente y algunas recomendaciones y especificaciones contenidas en el instrumento. ! ! ! ! Voy a hacerte unas preguntas sobre el tipo de persona que eres, es decir, cmo te has sentido o te has comportado en general. Cmo te describiras t como persona? Qu tipo de cosas has hecho que otras personas pueden haber considerado como molestas o fastidiosas? Si pudieras cambiar de alguna manera tu personalidad, en qu querras ser diferente? 90. Tu has dicho que te has puesto furioso [NO/? Te has puesto furioso?] con

frecuencia cuando has credo que alguien a quien realmente queras iba a abandonarte Qu has hecho? Has amenazado o le has suplicado a esa persona? 91. Has dicho que las relaciones con las personas que verdaderamente

quieres, tienen [ NO/? Las relaciones con las personas que realmente quieres, tienen?] muchos altibajos extremos. Hblame de eso. Hubo momentos en que pensaba que eran todo lo que podas desear y otros en los que te pareca que eran horribles? Cuntas relaciones as has tenido? 92. Tu dijiste que en ocasiones cambias de repente [NO/? Cambias de

repente?] el sentido de quin eres o hacia dnde vas. Dame algunos ejemplos.

87 93. Has dicho que el sentido de quin eres a menudo cambia dramticamente

[NO/? cambias a menudo dramticamente tu sentido de quin eres?]. Cuntame ms al respecto. 94. Has dicho que eres [NO/? Eres?] diferente con diferentes personas o en

diferentes situaciones, de modo que a veces no sabes quin eres en realidad. Dame algunos ejemplos. Te sientes as a menudo?. 95. Dices que se han producido [NO/? Se han producido?] muchos cambios

bruscos en tus metas, planes profesionales, creencias religiosas, etc. Cuntame ms al respecto. 96. Has dicho que a menudo has hecho [NO/? Has hecho a menudo?] cosas

impulsivamente. Qu clase de cosas? (Comprarte cosas que no podas permitirte, Tener relaciones sexuales con personas apenas conocidas, Practicar sexo no seguro, Beber demasiado o consumir drogas, Conducir en forma temeraria, Comer de manera incontrolable. Hblame al respecto. Con qu frecuencia sucede? Qu tipo de problemas te ha causado?. 97. Has dicho que has tratado de [NO/? Has tratado de?] hacerte dao o

matarte, o has amenazado con hacerlo. 98. Dices que alguna vez [NO/? Alguna vez?] te has cortado, quemado o

herido a ti mismo a propsito. Hblame de eso. 99. Has dicho que experimentas [Experimentas?] muchos cambios repentinos

de estado de nimo. Hblame de eso. (Cunto duran tus episodios de mal humor? Con qu frecuencia se producen esos cambios de estado de nimo? Qu tan repentinos suelen ser?).

88 100. Dices que con frecuencia te sientes [Te sientes con frecuencia?] vaco por dentro. Hblame al respecto. (aburrimiento, falsedad, soledad o indefinicin). 101. Has dicho que tienes [Tienes?] a menudo arranques de clera o te enfureces tanto que pierdes el control. Hblame sobre eso. 102. Dices que cuando te enfadas, golpeas [Cuando te enfadas golpeas?] a las personas o arrojas objetos. Hblame de ello. (Te sucede a menudo?). 103. Has dicho que te pones muy furioso [Te pones muy furioso?] incluso por cosas sin importancia. Cundo te sucede esto? (Te sucede con frecuencia?). 104. Dices que cuando te hallas bajo una gran tensin, te vuelves suspicaz [Cuando te hallas bajo una gran tensin, te vuelves suspicaz?] con otras personas o te sientes especialmente distante o ausente. Hblame de ello. NOTA: En todas las respuestas afirmativas, se debe ahondar en la situacin descrita, sondeando los siguientes aspectos: ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Descripcin detallada de las situaciones Ejemplos extremos de las diferentes situaciones Si la persona cree que es ms de una manera que la mayora de la gente que conoce Si le sucede lo mismo en muchas situaciones distintas Si le sucede lo mismo con muchas personas diferentes Qu problemas le causan las situaciones descritas Si dichas situaciones o actitudes molestan a otras personas Desde cundo es as la persona Con qu frecuencia le suceden las situaciones Cundo recuerda haberse sentido o comportado de determinada manera por primera vez

89 ! ! Si existe otro trastorno del Eje 1 que merezca el diagnstico adicional o principal Si el patrn conductual no es debido a efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad mental

3. 2. 2 Inventario multifsico de la personalidad Minnesota-2 El Inventario multifsico de la personalidad Minnesota-2, es un instrumento de diagnstico clnico de respuesta de autoinforme que consta de 567 afirmaciones a las que el examinado da una respuesta de Verdadero o Falso (Anastasi, 1996). Estos reactivos se agrupan para formar fundamentalmente 10 escala bsicas y 4 indicadores de validez que distinguen el desempeo de un grupo control y un grupo criterio de pacientes diagnosticados con diversos padecimientos psiquitricos. Las puntuaciones naturales se convierten en calificaciones T, con una media de 50 y una desviacin estndar de 10. Requiere por lo menos una habilidad de lectura de secundaria. El MMPI-2 es la reestandarizacin del instrumento original que se creo en la dcada de los 40s por obra de los autores Starke R. Hathaway, psiclogo clnico y J. Charles McKinley, neuropsiquiatra. Pertenece a la clasificacin de instrumentos denominados empricos ya que la designacin de los estmulos que integran las escalas se hizo sobre la base de su utilidad y no sobre la influencia de alguna teora de la personalidad o el criterio personal. Las propiedades psicomtricas del MMPI y del MMPI-2 son comparables; la versin ms reciente mantiene una fuerte continuidad con la original.

90 Las escalas que integran el instrumento son: Escalas bsicas Hs Hipocondriasis D Depresin Hi Histeria conversiva Dp Desviacin psicoptica Mf Masculinidad-femineidad Pa Paranoia Pt Psicastenia Es Esquizofrenia Ma Hipomana Is Introversin social

Escalas de validez ? No puedo decir L Mentira F Infrecuencia K Correccin Para la debida interpretacin de las escalas bsicas se llevan a cabo procedimientos adicionales como es la revisin de las subescalas Harris-Lingoes, que son grupos de reactivos de contenido afn discriminados por sus creadores para facilitar la labor interpretativa. Adicionalmente se construyeron grupos de escalas llamadas de contenido y suplementarias que fueron construidas para enriquecer la interpretacin de las escalas bsicas y aumentan el espectro de problemas y desrdenes clnicos que abarca la prueba (Casullo, 1999; Lucio, 1995).

91 El instrumento fue estandarizado en los Estados Unidos de Norteamrica con una muestra de 2 600 ciudadanos entre 18 y 90 aos. En Mxico se aplic inicialmente a una muestra de 1 920 estudiantes de la UNAM entre 17 y 36 aos. Posteriormente se aplic a un total de 1744 adultos voluntarios de poblacin urbana econmicamente activa, de 19 a 80 aos de edad. Los participantes provenan de diferentes regiones de la Repblica Mexicana. (Lucio, 2003). Se encontraron menos diferencias estadsticas con el MMPI-2 que con la versin original. Para determinar la confiabilidad de la versin en espaol se calcularon, el coeficiente de correlacin de Pearson (r), y alfa de Cronbach en un estudio de test-retest efectuado en Mxico en un grupo de 252 estudiantes universitarios de la Ciudad de Mxico (Lucio, 2003). El promedio de los coeficientes de confiabilidad de divisin por mitades tanto para el MMPI original como para el MMPI-2 se encuentran en los 0.70, con algunos coeficientes tan altos como 0.96 y otros mucho ms bajos (Kaplan y Saccuzzo, 2006). En otro sentido, el instrumento fue validado a travs del mtodo de validez de constructo, donde jueces expertos en el MMPI llegaron a un acuerdo superior al 90% (Lucio, 1995). Las principales fuentes de validez del MMPI y del MMPI-2 vienen de los numerosos estudios de investigacin que describen las caractersticas de los patrones de perfil particulares. Se han realizado decenas de miles de estudios y cada ao crece el nmero de nuevos estudios (Kaplan y Saccuzzo, 2006). Este cmulo de informacin proporcina una amplia evidencia de la validez de constructo del MMPI y del MMPI-2. Esta gran base de datos y su slida estructura explican en parte por qu el MMPI-2 es aceptado como evidencia en el sistema judicial (Casullo, 1999; Kaplan y Saccuzzo, 2006)

92 3. 3 Procedimiento Para poder llevar a cabo la presente investigacin se realizaron las siguientes actividades: 3. 3. 1 Construccin de la escala de Criterios Lmite Para la construccin de una escala que discriminara entre sujetos que manifestaban caractersticas del Trastorno lmite (fronterizo) de la personalidad se tomaron como base los criterios propuestos por el Manual Diagnstico Estadstico de los Trastornos Mentales IV Texto Revisado. Sobre estos criterios se operacionalizaron las variables. Posteriormente se buscaron los reactivos que en el MMPI-2 pudieran representar dichas variables operacionales. Debido a que el DSM-IV-TR establece nueves criterios para esta condicin de personalidad se pens en la creacin de nueve grupos de reactivos que pudieran representar a dichas variables. Estos grupos se describen a continuacin:

Rasgos lmite 1: Esfuerzos frenticos para evitar el abandono Los reactivos de este grupo se refieren a conductas de furia frecuente frente a la idea de ser abandonado por personas que realmente se quieren, sea real o imaginaria la situacin. Estas conductas incluyen el amenazar o suplicar a alguien. Rasgos lmite 2: Relaciones interpersonales inestables e intensas Este grupos de reactivos aluden a relaciones con personas significativas que presentan muchos altibajos extremos. En estas relaciones hay momentos en que

93 se piensa que esas personas significativas son todo lo que se puede desear y otros en que parecen sumamente despreciables. Rasgos lmite 3: Alteracin de la identidad Este grupo de reactivos describen cambios repentinos en el sentido de identidad, incluidas las preferencias sexuales y personales. Tambin la sensacin de ser diferente con diferentes personas o en diferentes situaciones, de tal manera que a veces no se sabe quin es en realidad. Se producen muchos cambios bruscos en sus metas, planes profesionales, creencias religiosas, etc. Rasgos lmite 4: Impulsividad Los reactivos en esta escala denotan actos impulsivos en reas como las compras, el sexo, el consumo de alcohol, la alimentacin, etc. Ests conductas son potencialmente dainas, tales como: comprar cosas que no podan permitirse, tener relaciones sexuales con personas apenas conocidas, o practicar <<sexo no seguro>>, beber demasiado o consumir drogas, conducir de forma temeraria, comer de forma incontrolable. Rasgos lmite 5: Intentos suicidas y automutilacin En este grupo de reactivos describe las acciones de sujetos que han tratado de hacerse dao o matarse, o ha amenazado con hacerlo. Se han cortado, quemado o herido a s mismos a propsito. Rasgos lmite 6: Inestabilidad afectiva Los reactivos en este grupo estn relacionados con experimentar muchos cambios repentinos de estado de nimo. Se dan episodios de malhumor con frecuencia y son de corta duracin.

94 Rasgos lmite 7: Vaco crnico Los reactivos de este grupo describen a la conducta de sujetos que cursan con sentimientos crnicos de vaco representados por la sensacin de poca vala, tristeza y falta de sentido. Rasgos lmite 8: Ira inapropiada Los reactivos de este grupo se asocian con arranques de clera recurrentes o se enfurecimiento al punto de perder el control. Pueden presentarse muestras frecuentes del mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes. Estos sujetos cuando se enfadan, golpean a las personas o arrojan objetos. Adems se ponen furiosos incluso por cosas sin importancia. Rasgos lmite 9: Ideacin paranoide y sntomas disociativos. Estos reactivos describen a los sujetos que cuando se hallan bajo una gran tensin se vuelven suspicaces con otras personas o se sienten especialmente distantes y ausentes.

El desarrollo de estos grupos de reactivos se realiz siguiendo un criterio especfico. Tomando en cuenta los nueve criterios propuestos por el DSM-IV-TR se busc dentro de las subescalas Harris-Lingoes, las escalas de contenido y las escalas suplementarias aquellas que estuvieran relacionadas por su contenido con dichos criterios. De este anlisis se seleccionaron los reactivos que seran sometidos a comparacin estadstica entre el grupo criterio y el grupo control, buscando aquellos que presentaran una diferencia significativa para poder incluirse en la propuesta de escala de Criterios Lmite.

95 En el apndice A se muestran los grupos de reactivos por criterio diagnstico propuestos por el DSM-IV-TR.

3. 3. 2 Aplicacin, calificacin y comparacin de resultados 1. Se convocaron alumnos de la licenciatura en psicologa de la Universidad Iberoamericana Puebla, inscritos en el plan Santa Fe II entre los semestres 5 y 9 para contestar el cuestionario de personalidad derivado de la entrevista estructurada para el diagnstico de trastornos de personalidad del eje ll del DSM-IV. 2. Se seleccionaron a los probables candidatos a participar en la investigacin (sujetos con trastorno lmite y sujetos sin diagnstico clnico. 3. Se llevo a cabo la aplicacin de instrumentos (SCID-II y MMPI-2) 4. Se calificaron e interpretarn los instrumentos 5. El material resultante se analiz usando el paquete estadstico para computadora SPSS 12.0.

CAPTULO IV RESULTADOS En el presente captulo se describen los resultados encontrados en la investigacin. En la cual se utilizaron dos tipos de estadstica, una de ellas fue la descriptiva para especificar las condiciones de los participantes, e inferencial en la que para el desarrollo estadstico del trabajo se utilizaron pruebas no paramtricas. Siendo el objetivo de las mismas estimar la validez predictiva de los reactivos que integran la propuesta de escala para la deteccin del trastorno lmite dentro del MMPI-2. Posterior a eso comparar el desempeo de los sujetos para averiguar si existen diferencias significativas entre los puntajes en las diferentes condiciones.

4. 1 Descripcin estadstica de la poblacin Para poder llevar a realizar este estudio se trabaj con dos grupos, uno integrado por individuos diagnosticados con trastorno de personalidad lmite el cual se denomina grupo criterio y el otro por sujetos sin diagnstico clnico denominado grupo control. A ambos grupos se les aplic el MMPI-2. En la presente investigacin participaron 20 hombres y 40 mujeres. De los hombres 10 pertenecen al grupo control y 20 al grupo criterio. As mismo, 20 de las mujeres integran el grupo control y 20 el grupo criterio. Para diagnosticar a los sujetos con trastorno lmite se utiliz la entrevista semiestructurada para los trastornos de personalidad del DSM-IV. Los datos provenientes de este instrumento permitieron seleccionar a 30 sujetos con diversos criterios de dicha entidad diagnstica.

97 En el grupo control se encontr que la media de edad es de 21.6 aos, en tanto que en el grupo criterio la edad promedio es de 23.4 aos de edad. Adems se observ que el promedio de edad de los hombres sin diagnstico clnico es de 20.3 aos, en tanto que el de las mujeres es de 24 aos. Por otra parte en el grupo de individuos con trastorno de personalidad lmite la media de los hombres es de 22.5 aos y de las mujeres de 21.1 aos.

Edad

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 30

Grfica 1. Distribucin de edades en la muestra

4. 2 Anlisis de los reactivos A continuacin se presenta el anlisis estadstico el que se sometieron los reactivos contestados tanto por el grupo criterio como por el grupo control. Dicho anlisis se realz mediante el uso el mtodo estadstico no paramtrico conocido como chi cuadrada o x 2, que es una prueba estadstica para evaluar hiptesis

98 acerca de la relacin entre dos variables categricas (Sampieri, 2006). Los clculos se obtuvieron a travs del paquete estadstico para computadora SPSS 12.0. ao En la construccin de la propuesta de reactivos para identificar los criterios para el trastorno de personalidad lmite se incluyeron 145 de los 567 enunciados contenidos en el MMPI-2. De estos enunciados se aislaron 34 tems que alcanzaron un nivel significativo necesario para discriminar al los sujetos del grupo criterio de los del grupo control. A continuacin slo se incluyen las tablas de contingencia de aquellos reactivos que obtuvieron un nivel significativo para ser aceptados como predictores de los criterios para el trastorno lmite. Los reactivos significativos se presentan agrupados segn el criterio diagnstico que se pretende que midan:

Rasgos lmite 1: Esfuerzos frenticos para evitar el abandono Reactivo 129: Mi conducta depende principalmente del comportamiento de las personas que me rodean Tabla 2. Clculo de x 2 para el reactivo 129.
Test Statistics REAC129L ChiSquare(a) df Asymp. Sig. .000 1 1.000 REAC129C 26.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

99 Reactivo 219: He tenido decepciones amorosas

Tabla 3. Clculo de x 2 para el reactivo 219.


Test Statistics REAC219C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 13.333 1 .000 REAC219L 26.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 230:

Puedo ser amistoso con personas que hacen cosas que considero incorrectas

Tabla 4. Clculo de x 2 para el reactivo 230.


Test Statistics REAC230C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. .000 1 1.000 REAC230L 16.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

100 Reactivo 322: "Tengo miedo de usar cuchillos o cualquier otra cosa filosa o puntiaguda Tabla 5. Clculo de x 2 para el reactivo 322.
Test Statistics REAC322C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. .133 1 .715 REAC322L 22.533 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 451:

A menudo me he sentido culpable porque he fingido mayor pesar del que realmente senta

Tabla 6. Clculo de x 2para el reactivo 451.


Test Statistics REAC451C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 10.800 1 .001 REAC451L 13.333 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

101 Rasgos lmite 2: Relaciones interpersonales inestables e intensas Reactivo 42: Si la gente no hubiera querido perjudicarme, hubiera tenido ms xito en la vida Tabla 7. Clculo de x 2 para el reactivo 42.
Test Statistics REAC42C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC42L 26.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 225:

Mi forma de hacer las cosas tiende a ser malinterpretada por otros

Tabla 8. Clculo de x 2 para el reactivo 225.


Test Statistics REAC225C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 19.200 1 .000 REAC225L 10.800 1 .001

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

102 Reactivo 513: En ocasiones me molesto y enojo tanto, que no s qu me pasa Tabla 9. Clculo de x 2 para el reactivo 513.
Test Statistics REAC513L ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 8.533 1 .003 REAC513C 16.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Rasgos lmite 3: Alteracin de la identidad Reactivo 72: A veces mi alma abandona mi cuerpo

Tabla 10. Clculo de x 2 para el reactivo 72.


Test Statistics REAC72C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC72L 22.533 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

103 Reactivo 89: Los conflictos ms graves que tengo son conmigo mismo

Tabla 11. Clculo de x 2 para el reactivo 89.


Test Statistics REAC89C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 3.333 1 .068 REAC89L 26.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 116

Con frecuencia no puedo comprender por qu he estado tan irritable y malhumorado(a)

Tabla 12. Clculo de x 2 para el reactivo 116.


Test Statistics REAC116C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC116L 8.533 1 .005

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

104 Reactivo 135: Muchas veces he perdido oportunidades por no haberme decidido a tiempo Tabla 13. Clculo de x 2 para el reactivo 135.
Test Statistics REAC135C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. .533 1 .465 REAC135L 10.800 1 .001

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Rasgos lmite 4: Impulsividad Reactivo 37: A veces siento ganas de destrozar las cosas

Tabla 14. Clculo de x 2 para el reactivo 37.


Test Statistics REAC37C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 13.333 1 .000 REAC37L 8.533 1 .005

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

105 Reactivo 240: A veces me ha sido imposible evitar robar o llevarme algo de una tienda Tabla 15. Clculo de x 2 para el reactivo 240.
Test Statistics REAC240C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 13.333 1 .000 REAC240L 22.533 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 264:

He bebido alcohol con exceso

Tabla 16. Clculo de x 2 para el reactivo 264.


Test Statistics REAC264C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 1.200 1 .273 REAC264L 19.200 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

106 Reactivo 523: Me molesta mucho tener que esperar en fila para entrar a restaurantes, cines o eventos deportivos Tabla 17. Clculo de x 2 para el reactivo 523.
Test Statistics REAC523C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 6.533 1 .011 REAC523L 16.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Rasgos lmite 5: Intentos suicidas y automutilacin Reactivo 303: La mayor parte del tiempo deseara estar muerto(a)

Tabla 18. Clculo de x 2 para el reactivo 303.


Test Statistics REAC303C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC303L 22.533 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

107 Reactivo 506: Recientemente he pensado en matarme

Tabla 19. Clculo de x 2 para el reactivo 506.


Test Statistics REAC506C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC506L 26.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 520:

ltimamente he pensado mucho en matarme

Tabla 20. Clculo de x 2 para el reactivo 520.


Test Statistics REAC520C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC520L 26.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

108 Reactivo 524: Nadie lo sabe, pero he tratado de matarme

Tabla 21. Clculo de x 2 para el reactivo 524.


Test Statistics REAC524C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC524L 19.200 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 539:

ltimamente he perdido la voluntad de resolver mis problemas

Tabla 22. Clculo de x 2 para el reactivo 539.


Test Statistics REAC539C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC539L 10.800 1 .001

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

109 Rasgos lmite 6: Inestabilidad afectiva Reactivo 112: Me gusta el arte dramtico

Tabla 23. Clculo de x 2 para el reactivo 112.


Test Statistics REAC112C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 19.200 1 .000 REAC112L 16.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 213:

Me enojo con facilidad, pero se me pasa pronto

Tabla 24. Clculo de x 2 para el reactivo 213.


Test Statistics REAC213C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 3.333 1 .068 REAC213L 22.533 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

110 Reactivo 389: Me han dicho con frecuencia que tengo mal genio

Tabla 25. Clculo de x 2 para el reactivo 389.


Test Statistics REAC389C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. .133 1 .715 REAC389L 19.200 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 542:

Me he enojado tanto con alguien, que he sentido como si fuera a explotar

Tabla 26. Clculo de x 2 para el reactivo 542.


Test Statistics REAC542C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 2.133 1 .144 REAC542L 10.800 1 .001

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

111 Rasgos lmite 7: Vaco crnico Reactivo 175: Siento debilidad general la mayor parte del tiempo

Tabla 27. Clculo de x 2 para el reactivo 175.


Test Statistics REAC175C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC175L 16.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 347:

Me siento un(a) fracasado(a) cuando oigo hablar del xito de alguien a quien conozco bien

Tabla 28. Clculo de x 2 para el reactivo 347.


Test Statistics REAC347C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC347L 13.333 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

112 Reactivo 388: Muy rara vez me siento deprimido

Tabla 29. Clculo de x 2 para el reactivo 388.


Test Statistics REAC388C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 6.533 1 .011 REAC388L 22.533 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Rasgos lmite 8: Ira inapropiada Reactivo 414: A veces he tenido que ser rudo(a) con personas groseras o inoportunas Tabla 30. Clculo de x 2 para el reactivo 414.
Test Statistics REAC414C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 8.533 1 .003 REAC414L 19.200 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

113 461: Me molesta que la gente me apresure Tabla 31. Clculo de x 2 para el reactivo 461.
Test Statistics REAC461C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 22.533 1 .000 REAC461L 26.133 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Reactivo 486:

Soy muy terco

Tabla 32. Clculo de x 2 para el reactivo 486.


Test Statistics REAC486C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 1.200 1 .273 REAC486L 13.333 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

114 Reactivo 513: En ocasiones me molesto y enojo tanto, que no s qu me pasa Tabla 33. Clculo de x 2 para el reactivo 513.
Test Statistics REAC513C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 16.133 1 .000 REAC513L 8.533 1 .005

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

Rasgos lmite 9: Ideacin paranoide y sntomas disociativos. Reactivo 145: Siento que frecuentemente he sido castigado(a) si motivo

Tabla 34. Clculo de x 2 para el reactivo 145.


Test Statistics REAC145C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. 26.133 1 .000 REAC145L 13.333 1 .000

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

115 Reactivo 251: Con frecuencia me ha parecido que algn extrao me miraba crticamente Tabla 35. Clculo de x 2 para el reactivo 251.
Test Statistics REAC251C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. .533 1 .465 REAC251L 10.800 1 .001

a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.0.

P < a = a .000

4. 3 Comparacin de grupos Una vez identificados los reactivos capaces de diferenciar entre el grupo criterio y el grupo control se pens en llevar a cabo un anlisis estadstico de ambos grupos para determinar si existan diferencias significativas al respecto de sus respuestas frente a dichos reactivos. Esta comparacin se realiz haciendo uso de la prueba t student que es un procedimiento estadstico que permite evaluar si dos grupos difieren entre s de manera significativa respecto a sus medias (Sampieri, 2006). A continuacin se muestra el anlisis generado que muestra el comportamiento de los dos grupos y donde se expresan las puntuaciones medias y sus correspondientes desviaciones estandar:

116 Tabla 36. Media y desviacin estndar del grupo criterio y el grupo control.
One-Sample Statistics Std. Error N GrupoCriterio GrupoControl 30 30 Mean 20.47 10.93 Std. Deviation 3.026 2.132 Mean .552 .389

En funcin de estos valores se aplic la prueba t, de student procedimiento del cual se muestran los resultados a continuacin: Tabla 37. Clculo de t de student para grupo criterio y grupo control.
One-Sample Test

Test Value = 0 95% Confidence Interval Mean t GrupoCriterio GrupoControl 37.051 28.083 df 29 29 Sig. (2-tailed) .000 .000 Difference 20.467 10.933 of the Difference Lower 19.34 10.14 Upper 21.60 11.73

P < a = a .000

Lo que muestra la diferencia significativa entre las puntuaciones de los grupos que permitirn hacer una propuesta de escala mencionada posteriormente. .

CAPTULO V DISCUSIN

El presente captulo est destinado a interpretar los resultados obtenidos a partir de los datos recabados durante el proceso de investigacin, emitir conclusiones y aportar algunas recomendaciones para estudios posteriores. Gracias a la informacin obtenida por medio del MMPI-2, la SCID-II y la entrevista estructurada aplicada a los sujetos evaluados, as como el anlisis estadstico del patrn de respuesta de los mismos es posible llegar a ciertas determinaciones que responden al problema de investigacin.

5. 1 Conclusiones A partir del anlisis estadstico de los resultados del Inventario multifsico de personalidad Minnesota-2 que fue aplicado a ambos grupos de investigacin es posible afirmar que el objetivo general Discriminar los patrones de respuesta en el MMPI-2 que presentan los pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad lmite de los correspondientes patrones en personas sin diagnstico clnico se cumpli. Esta discriminacin es posible al prestar particular atencin a 34 reactivos en los cuales el comportamiento de sujetos diagnosticados con trastorno lmite y sujetos sin diagnstico clnico difiere significativamente. As mismo, la intencin de agrupar los reactivos sensibles a la condicin lmite de la personalidad se alcanza al generar tres grupos de contenido heterogneo; a saber, Integracin del yo, Agresin extrapersonal e intrapersonal y Relaciones interpersonales gravemente alteradas.

118 Estos tres grupos de contenido heterogneo se proponen para manejar con mayor claridad la informacin obtenida de la aplicacin del MMPI-2 al respecto de la condicin lmite. Se describe a continuacin la disposicin de los reactivos que integran los tres descriptores clnicos del trastorno de personalidad lmite que el MMPI-2 es capaz de detectar. Integracin del yo. Este grupo de reactivos denotan alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable; revela inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo; avisa sobre sentimientos crnicos de vaco e ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs. Los tems que integran este grupo son: 72, 89, 112, 116, 135, 175, 213, 347, 388, 389, 542 Agresin intrapersonal y extrapersonal. Al contestar afirmativamente a estos reactivos el evaluado expone impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo; admite comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin e ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira. Los tems que integran este grupo son: 37, 240, 264, 303, 414, 461, 486, 506, 513, 520, 523, 524, 539 Relaciones interpersonales gravemente alteradas. Estos reactivos describen en el sujeto esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado; un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin. Los tems que integran este grupo son: 42, 129, 219, 225, 230, 322, 451, 513, 542. Se pretende que estos tres descriptores clnicos se utilicen combinados y no de forma independiente, ya que su desarrollo justamente fue integrado y los indicadores estadsticos se generaron utilizando el grupo completo de 34 reactivos. Slo con intenciones de diagnstico descriptivo sera prudente separar la aportacin de cada grupo, sin dejar de atender a los dems reactivos.

119

Siendo

el

Inventario

multifsico

de

personalidad

Minnesota-2

un

instrumento que su origen se remonta a la dcada de los 40s donde la nosologa propuesta por Kraepelin serva como sistema de clasificacin preminente (Casullo, 1999) y no fue sino hasta la dcada de los 70s que el trastorno de personalidad lmite se incluy como una entidad patolgica claramente diferenciada en los sistemas contemporneos de clasificacin psicopatolgica, no es de extraar que dicho criterio no estuviese considerado en el espectro diagnstico de la prueba. Sin embargo, al ser el trastorno lmite una entidad que en opinin de Kernbeg (1994, 1979, 1986) flucta entre la psicosis y la neurosis y estando estos dos criterios incluidos entre las mltiples dimensiones que evala el MMPI-2, es razonable pensar que se pueden encontrar los indicadores de la llamada configuracin fronteriza de la personalidad entre los 567 reactivos que integran la prueba. Esta opinin es compartida por los expertos en el manejo del MMPI-2 (Butcher, 2001, Casullo, 1999; Graham, 1992; Lucio, 2003; Nuez, 1996; Rivera, 1991) al hacer referencia a los individuos con sintomatologa mltiple que cumple los criterios tanto para los padecimientos neurticos como para los psicticos y que sus escalas de validez revelan una actitud de respuesta adecuada. El uso del MMPI-2 en el diagnstico de sujetos con trastorno de personalidad lmite presenta ventajas sobre otros instrumentos de medicin, tales como contar con un espectro diagnstico amplio que permite estimar el grado de deterioro en diversas reas as como el peso especfico de las escalas en el diagnstico. Al ser el trastorno lmite una entidad con criterios mltiples es importante contar con diversos marcadores que puedan justificar el diagnstico clasificatorio. Incluso es necesario poder discriminar dicho trastorno de episodios claramente diferenciados de otras condiciones patolgicas y el MMPI-2 al manejar el peso de sus escalas en puntuacin T que es una unidad de medicin psicolgica que permite establecer rangos de funcionamiento psicolgico, permite realizar un diagnstico dimensional adems del categrico. (Butcher, 2001,

120 Casullo, 1999; Graham, 1992; Lucio, 2003; Nuez, 1996; Rivera, 1991). Una ventaja adicional reconocida por los usuarios del MMPI-2 tiene que ver con la cantidad de informacin que la prueba puede recoger en un periodo relativamente corto de tiempo en comparacin con la cantidad de tiempo que se requiere para obtener la misma informacin mediante la tcnica de entrevista; situacin que se vuelve importante cuando es precisamente el tiempo una limitante en el diagnstico de un sujeto. La amplia investigacin que se ha realizado en torno al MMPI, el MMPI-2 y el MMPI-A y el uso difundido de estos instrumentos en diferentes mbitos de la psicologa justifica la intensin de derivar nuevas escalas que respondan a las necesidades actuales en psicologa clnica. Justamente los estudios realizados con estos instrumentos reafirman la necesidad de mantener vigente esta tcnica de evaluacin psicolgica. Siendo hasta cierto punto inefable el objeto de estudio de la psicologa es importante contar con instrumentos precisos y sistemticos que permitan una aproximacin certera al fenmeno intrapsquico. A pesar de la difusin del instrumento y sus slidas bases tericas, existen ciertas desventajas en su uso. La principal est relacionada con la naturaleza de su estandarizacin que limita su uso a personas alfabetizadas con un nivel de lectura de 2 de secundaria (Lucio, 2003). Con esta condicionante queda excluido un importante sector de nuestra poblacin mexicana. Se han desarrollado formas alternativas de aplicacin, sin embargo, estas no estn disponibles de manera comercial y su validez es cuestionable por falta de investigacin al respecto. Tambin es pertinente mencionar que, por su forma de aplicacin, el MMPI2 no informa claramente acerca de la experiencia subjetiva o de los motivos para elegir la respuesta hacia un reactivo en particular. Por esta razn es importante complementar la informacin emanada de este instrumento con entrevista diagnstica para llegar a conclusiones justificadas.

121 Con todo el MMPI-2 es el instrumento de diagnstico ms utilizado y difundido en el occidente (Casullo, 1999). Por esto, la presente investigacin aporta conocimientos puntuales sobre su espectro diagnstico. Al respecto del trastorno de personalidad lmite es posible llegar a ciertas conclusiones y hacer algunas consideraciones clnicas. Como lo reporta el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales este trastorno se diagnstica con preferencia en mujeres (alrededor del 75%) (American Psychiatric Association 2002), de manera concordante la muestra que se pudo recoger para la presente investigacin estuvo integrada en su mayora por mujeres con diagnstico de trastorno de personalidad lmite (66%). Este fenmeno confirma lo propuesto en la literatura relacionada con esta entidad nosolgica (Kernberg, 1994). En la actualidad, producto de la estimulacin masiva a travs de medios electrnicos y como herencia de la posmodernidad, las actitudes carentes de lmites claros y reconocibles por parte la poblacin joven han llevado a una percepcin muy permisiva de conductas como el piercing, los tatuajes, el consumo de sustancias (legales e ilegales), actos impulsivos y la automutilacin. Estas conductas bajo la ptica de los sistemas de diagnstico preminentes pueden y deben ser consideradas como indicadores de la configuracin lmite de la personalidad, ya que en su generalidad van en detrimento de la propia integridad. En un anlisis del contenido de los reactivos aislados en esta investigacin para el reconocimiento del trastorno de personalidad lmite es posible encontrar el reflejo de las conductas antes mencionadas. Por esto, es importante para los trabajadores de la salud mental tener presente que aun cuando estas formas de actuar sean vistas como moda entre los jvenes, pueden estar avisando la presencia de un desorden importante de la personalidad que requiere atencin para evitar un grave deterioro y ajustar las pautas de comportamiento de estos

122 individuos para un desarrollo armnico. Aun cuando se sostienen opiniones entre algunos clnicos de que los trastornos de personalidad son impenetrables por la psicoterapia, es tarea de todos los trabajadores de la salud prevenir los patrones insanos de conducta en la poblacin. En opinin de Reich (1967), aun cuando tiene su origen en el trauma del nacimiento y se fija en las primeras experiencias de vida, el carcter es susceptible de cambio a travs de la liberacin de sus mltiples corazas; por ello es favorable abordar el tratamiento de los desordenes de la personalidad justamente con esta visin.

5. 2 Recomendaciones Las condiciones y circunstancias en la que se realiz la presente investigacin permitieron recabar datos y hacer inferencias consistentes que aportan informacin en el uso de instrumentos de medicin y el diagnstico de trastornos de personalidad. Sin embargo, se fuera posible repetir la investigacin sera importante tomar en cuenta ciertas recomendaciones. Fundamentalmente y como en la mayora de las investigaciones transversales es recomendable ampliar el volumen de la muestra de investigacin con la intencin de tener datos representativos para poder ampliar el margen de generalizacin de las conclusiones. Adems ayudara en gran medida que se repitiera el procedimiento en poblaciones distintas a las que se eligieron en el presente trabajo. Considerando que el trastorno de personalidad lmite es una entidad que flucta entre lo neurtico y lo psictico (Kaplan y Sadock, 1996; Kernberg, 1979, 1986, 1994) sera importante llevar a cabo una comparacin entre poblaciones en ambos extremos; esto es, comparar el patrn de respuesta ante el MMPI-2 de sujetos con trastorno de personalidad lmite contra el patrn de respuesta de sujetos con padecimientos neurticos y comparar el patrn de respuesta ante el

123 MMPI-2 de sujetos con trastorno de personalidad lmite contra el patrn de respuesta de sujetos con padecimientos psicticos. En el mismo sentido sera relevante llevar a cabo comparaciones con otros trastornos de personalidad que pudieran estar cercanos a la configuracin fronteriza, por ejemplo, el trastorno de personalidad narcisista y el trastorno de personalidad antisocial. En opinin de Kernberg (1979, 1986) estas dos entidades comparten con el trastorno lmite rasgos fundamentales en su gnesis y por lo tanto en la profundidad de la estructura de personalidad existen semejanzas; sin embargo, en su manifestacin conductual se observan evidentes diferencias de comportamientos tanto el trastorno lmite como en el narcisista y el antisocial. Por esta razn sera importante investigar si el MMPI-2 posee la sensibilidad para discriminar las tres condiciones. Dado que actualmente se dispone de una versin del Inventario multifsico de personalidad Minnesota aplicable a poblacin adolescente (Butcher, 1998) se sugiere investigar sobre el comportamiento ante dicho instrumento en esta etapa del desarrollo. En opinin de Bleiberg (2001) son identificables desde edades muy tempranas y ms aun los llamados desordenes severos de la personalidad entre los cuales se cuentan el trastorno de personalidad antisocial, el trastorno narcisista y el trastorno lmite. El DSM-IV-TR especifica que para el diagnstico del trastorno de personalidad antisocial el sujeto en evaluacin debe al menos tener 18 aos, para el resto de los trastornos no hace esta aclaracin; la mayora de los clnicos coinciden en la opinin de que se deben diagnosticar los desordenes de la personalidad hasta la edad adulta ya que antes de esta etapa justamente la personalidad se encuentra en desarrollo. Por esta razn cobra importancia el poder reconocer las manifestaciones de los desordenes de la personalidad desde edades tempranas para as poder prevenir su fijacin en la estructura del carcter de los individuos y que esta situacin impida el funcionamiento y desarrollo ptimo de sus caractersticas humanas.

124 Finalmente se sugiere equilibrar el nmero de hombres y mujeres en las investigaciones sobre el trastorno lmite de la personalidad, a pesar de las acotaciones del DSM-IV-TR sobre la prevalencia en el grupo femenino para poder describir adecuadamente las particularidades de esta entidad diagnstica en el grupo masculino.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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APNDICE A

REACTIVOS SELECCIONADOS DE MMPI-2 AGRUPADOS DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA DIAGNOSTICAR EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE

129 Rasgos lmite 1 (1) esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. Verdadero 23. A veces me dan ataques de risa o de llanto, que no puedo controlar. 55. 82. Algunas veces me empeo tanto en algo que las personas pierden la paciencia conmigo. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento. (Me arrepiento ms, o ms frecuentemente que otras personas, de las cosas que hago.) 85. A veces siento un fuerte impulso de hacer algo daino o escandaloso. 94. Muchas veces tengo la sensacin de haber hecho algo malo o diablico. 129. Mi conducta depende principalmente del comportamiento de las personas que me rodean. 146. Lloro fcilmente. 168. He tenido pocas durante las cuales he hecho cosas que luego no recuerdo haber hecho. 182. He tenido ataques durante los cuales no poda controlar el habla o los movimientos, pero me daba cuenta de lo que ocurra a m alrededor. 219. He tenido decepciones amorosas. 225. Mi forma de hacer las cosas tiende a ser mal interpretada por otros. 230. Puedo ser amistoso (a) con personas que hacen cosas que considero incorrectas. 264. He bebido alcohol con exceso. 271. Creo que siento ms intensamente que la mayora de las personas. 285. Soy ms sensible que la mayora de la gente. 301. Casi todo el tiempo me siento preocupado(a) por algo o por alguien. 332. A veces he sentido placer cuando un ser querido me ha lastimado.

130 338. La gente me desilusiona con frecuencia. 363. Mis preocupaciones parecen desaparecer cuando estoy con un grupo de amigos (as) animados (as). 369. Tiendo a dejar de hacer algo que quiero, si otros creen que eso no vale la pena. 390. Quisiera dejar de preocuparme por las cosas que he dicho y que quizs hayan herido los sentimientos de otras personas 398. Frecuentemente le pido consejo a la gente. 408. Tiendo a tomar los desengaos tan a pecho que no puedo dejar de pensar en ellos. 414. A veces he tenido que ser rudo (a) con personas groseras o inoportunas. 430. Frecuentemente me siento apenado (a) por ser tan irritable y grun (a). 434. Si me hallara en dificultades junto con varios amigos que fueran tan culpables como yo, preferira echarme toda la culpa antes que descubrirlos. 451. A menudo me he sentido culpable porque he fingido mayor pesar del que realmente senta. 469. Algunas veces me siento al borde de una crisis nerviosa. 512. He sufrido una prdida importante en mi vida, de la que nunca podr recuperarme. 519. Me enojo conmigo mismo (a) cuando accedo demasiado a los deseos de los dems. 540. Cuando he estado tomado (a) me he enojado y he roto muebles y platos. 542. Me he enojado tanto con alguien, que he sentido como si fuera a explotar. 548. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puetazos. Falso 278. Recibo toda la comprensin que debiera recibir. 322. Tengo miedo de usar cuchillos o cualquier otra cosa filosa o puntiaguda. 564. Casi nunca pierdo el control de m mismo (a).

131

Rasgos lmite 2 (2) un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas

caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin Verdadero 21. A veces he sentido un intenso deseo de abandonar mi hogar. 22. Nadie parece comprenderme. 27. Por principio, cuando alguien me hace algn mal siento que, de ser posible, debera pagarle con la misma moneda. 42. Si la gente no hubiera querido perjudicarme, hubiera tenido ms xito en la vida. 46. Prefiero hacerme el desentendido cuando veo a amigos de la escuela o a personas conocidas que no he visto por mucho tiempo, a no ser que ellas me hablen primero. 50. Con frecuencia he tenido que recibir rdenes de personas que saban menos que yo. 55. Algunas veces me empeo tanto en algo que las personas pierden la paciencia conmigo. 98. Algunas personas son tan mandonas que siento el deseo de hacer lo contrario de lo que me piden, aunque sepa que tienen la razn. 99. Alguien me tiene mala voluntad. que me rodean. 213. Me enojo con facilidad, pero se me pasa pronto. 219. He tenido decepciones amorosas. 225. Mi forma de hacer las cosas tiende a ser mal interpretada por otros. 129. Mi conducta depende principalmente del comportamiento de las personas

132 256. De vez en cuando siento odio hacia los miembros de mi familia a los que usualmente quiero. 259. Estoy seguro(a) de que la gente habla de m. 302. Pierdo fcilmente la paciencia con la gente. 310. Con frecuencia cruzo la calle para evitar encontrarme con alguien que veo venir. 323. Algunas veces me gusta herir a las personas que quiero. 331. Tengo la tendencia a tomar las cosas muy en serio. 332. A veces he sentido placer cuando un ser querido me ha lastimado. 333. La gente dice cosas ofensivas y vulgares acerca de m. 338. La gente me desilusiona con frecuencia. 346. Con frecuencia he conocido a personas supuestamente expertas y que no resultaron mejores que yo. 382. Con frecuencia tengo serios desacuerdos con personas importantes para m. 390. Quisiera dejar de preocuparme por las cosas que he dicho y que quizs hayan herido los sentimientos de otras personas 408. Tiendo a tomar los desengaos tan a pecho que no puedo dejar de pensar en ellos. 419. Hay ciertas personas que me desagradan tanto, que me alegro interiormente cuando estn pagando las consecuencias por algo que han hecho. 423. Con frecuencia me esfuerzo para superar a alguien que me ha llevado la contraria. 513. En ocasiones me molesto y enojo tanto, que no s qu me pasa. 542. Me he enojado tanto con alguien, que he sentido como si fuera a explotar. 543. Algunas veces he tenido pensamientos terribles acerca de mi familia. 548. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puetazos. Falso 90. Quiero a mi padre, (o si su padre ha fallecido) quise a mi padre.

133 276. Quiero a mi madre, (o si su madre ha fallecido) quise a mi madre. 278. Recibo toda la comprensin que debiera recibir.

Rasgos lmite 3 (3) alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable Verdadero 23. A veces me dan ataques de risa o de llanto, que no puedo controlar. 24. En ocasiones los espritus malignos se posesionan de m. 32. He tenido experiencias muy peculiares y extraas. *62. A menudo he deseado ser mujer, (o si usted es mujer) nunca he lamentado ser mujer. 71. En la actualidad me es difcil no perder la esperanza de llegar a ser alguien. 72. A veces mi alma abandona mi cuerpo. 73. Definitivamente no tengo confianza en m mismo. 82. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento. (Me arrepiento ms, o ms frecuentemente que otras personas, de las cosas que hago.) 87. Me he enfrentado a problemas con tantas posibilidades de solucin que no he podido llegar a una decisin. 89. Los conflictos ms graves que tengo son conmigo mismo. 116. Con frecuencia no puedo comprender por qu he estado tan irritable y mal humorado (a). 130. Definitivamente, a veces me siento un intil. 135. Muchas veces he perdido oportunidades por no haberme decidido a tiempo. 166. Me preocupan las cuestiones sexuales. 168. He tenido pocas durante las cuales he hecho cosas que luego no recuerdo haber hecho.

134 170. Tengo miedo de perder el juicio. 229. He tenido momentos en los que mi mente se ha quedado en blanco y no me daba cuenta de lo que ocurra a m alrededor. 309. Generalmente tengo que detenerme a pensar antes de hacer algo, aunque sea un asunto sin importancia 311. Muchas veces siento como si las cosas no fueran reales. 316. Tengo pensamientos extraos y poco comunes. 325. Es ms difcil para m concentrarme de lo que parece ser para otras personas. 326. En varias ocasiones he dejado de hacer algo porque he dudado de mi habilidad. 341. Durante ciertos periodos mi mente parece trabajar ms lentamente que de costumbre 347. Me siento un (a) fracasado (a) cuando oigo hablar del xito de alguien a quien conozco bien. 348. Pienso frecuentemente: "quisiera volver a ser nio(a)". 355. Una o ms veces en mi vida he sentido que alguien me obligaba a hacer cosas hipnotizndome. 361. Alguien ha tratado de influir en mi mente. 369. Tiendo a dejar de hacer algo que quiero, si otros creen que eso no vale la pena. 377. No estoy contento(a) con mi manera de ser. 394. Con frecuencia me ha parecido encontrar tantos obstculos en mis planes que he tenido que abandonarlos. 400. Con frecuencia, aun cuando todo vaya bien, siento que nada me importa. 411. A veces pienso que no sirvo para nada. 421. Tiendo a dejar de hacer algo que deseo cuando los dems piensan que esa no es la manera correcta de hacerlo. 428. Varias veces he cambiado de modo de pensar acerca de mi trabajo. 439. Me convierto rpidamente en partidario de una buena idea. 469. Algunas veces me siento al borde de una crisis nerviosa

135 475. Con frecuencia me confundo y se me olvida lo que quiero decir. 508. Frecuentemente siento que puedo leer la mente de otras personas. 509. Me pongo nervioso (a) cuando tengo que tomar decisiones importantes. Falso 10. Actualmente estoy tan capacitado (a) para trabajar como siempre lo he estado. 43. Soy ms sensato ahora que nunca. 45. Estoy tan sano como la mayora de mis amigos. 121. Nunca me he entregado a prcticas sexuales fuera de lo comn. 148. Nunca en mi vida me he sentido mejor que ahora. 177. Mis manos no se han entorpecido ni perdido habilidad. 427. Nunca he tenido una visin.

Rasgos lmite 4 (4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atra-cones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de au-tomutilacin que se recogen en el Criterio 5 Verdadero 29. En ocasiones siento deseos de maldecir. 37. A veces siento ganas de destrozar las cosas. 82. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento. (Me arrepiento ms, o ms frecuentemente que otras personas, de las cosas que hago.) 84. Cuando joven me suspendieron de la escuela una o ms veces por mala conducta 85. A veces siento un fuerte impulso de hacer algo daino o escandaloso.

136 92. No parece importarme lo que me pase. 103. Disfruto ms de una carrera o de un juego cuando apuesto. 105. En la escuela algunas veces me llevaron ante el director por mala conducta. 118. No me preocupa contraer enfermedades. 123. Si pudiera entrar a un cine sin pagar y estuviera seguro (a) de no ser descubierto (a), probablemente lo hara. 134. A veces siento el deseo de empezar una pelea a golpes con alguna persona. 169. Cuando me aburro me gusta provocar algo emocionante o divertido. 213. Me enojo con facilidad, pero se me pasa pronto. 218. Tengo periodos de tanta intranquilidad que no puedo permanecer sentado (a) mucho tiempo. 240. A veces me ha sido imposible evitar robar o llevarme algo de una tienda. 242. Una vez a la semana o ms frecuentemente me pongo muy agitado (a). 244. Cuando me siento triste, casi siempre algo emocionante me saca de ese estado. 264. He bebido alcohol con exceso. 330. A veces me siento lleno(a) de energa. 344. Me gusta apostar cuando se trata de poco dinero. 387. Solamente puedo expresar lo que en verdad siento, cuando tomo. 420. Me pone nervioso (a) tener que esperar. 430. Frecuentemente me siento apenado (a) por ser tan irritable y grun (a). 502. Tengo algunos hbitos que son realmente dainos. 513. En ocasiones me molesto y enojo tanto, que no s qu me pasa. 523. Me molesta mucho tener que esperar en fila para entrar a restaurantes, cines o eventos deportivos. 542. Me he enojado tanto con alguien, que he sentido como si fuera a explotar. 548. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puetazos. Falso

137 100. Nunca he hecho algo peligroso slo por el gusto de hacerlo. 266. Nunca he tenido problemas con la ley. 405. Por lo general soy tranquilo (a) y no me altero fcilmente. 429. Excepto por orden del mdico, nunca he tomado drogas o pastillas para dormir. 564. Casi nunca pierdo el control de m mismo (a).

Rasgos lmite 5 (5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin Verdadero 85. A veces siento un fuerte impulso de hacer algo daino o escandaloso. 303. La mayor parte del tiempo deseara estar muerto (a). 502. Tengo algunos hbitos que son realmente dainos. 506. Recientemente he pensado en matarme. 520. ltimamente he pensado mucho en matarme. 524. Nadie lo sabe, pero he tratado de matarme. 539. ltimamente he perdido la voluntad de resolver mis problemas. 546. ltimamente, mis pensamientos estn ms y ms relacionados con la muerte y con la vida despus de la muerte. Falso Ninguno

138

Rasgos lmite 6 (6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen du-rar unas horas y rara vez unos das) Verdadero 29. En ocasiones siento deseos de maldecir. 37. A veces siento ganas de destrozar las cosas. 65. La mayor parte del tiempo me siento triste. 71. En la actualidad me es difcil no perder la esperanza de llegar a ser alguien. 82. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento. (Me arrepiento ms, o ms frecuentemente que otras personas, de las cosas que hago.) 112. Me gusta el arte dramtico. 116. Con frecuencia no puedo comprender por qu he estado tan irritable y mal humorado (a). 146. Lloro fcilmente. 213. Me enojo con facilidad, pero se me pasa pronto. 218. Tengo periodos de tanta intranquilidad que no puedo permanecer sentado (a) mucho tiempo. 242. Una vez a la semana o ms frecuentemente me pongo muy agitado (a). 267. Tengo periodos en que me siento muy alegre sin que exista una razn especial. 271. Creo que siento ms intensamente que la mayora de las personas. 285. Soy ms sensible que la mayora de la gente. 302. Pierdo fcilmente la paciencia con la gente. 389. Me han dicho con frecuencia que tengo mal genio. 430. Frecuentemente me siento apenado (a) por ser tan irritable y grun (a).

139 463. Varias veces por semana siento como si algo terrible fuera a suceder. 469. Algunas veces me siento al borde de una crisis nerviosa. 507. Con frecuencia me irrita mucho que me interrumpan cuando estoy trabajando. 513. En ocasiones me molesto y enojo tanto, que no s qu me pasa. 542. Me he enojado tanto con alguien, que he sentido como si fuera a explotar. Falso 95. Casi siempre estoy feliz. 208. Raras veces noto los latidos de mi corazn, y muy pocas veces me falta la respiracin. 223. No creo ser ms nervioso (a) que la mayora de las personas. 405. Por lo general soy tranquilo (a) y no me altero fcilmente. 564. Casi nunca pierdo el control de m mismo (a).

Rasgos lmite 7 (7) sentimientos crnicos de vaco Verdadero 65. La mayor parte del tiempo me siento triste. 92. No parece importarme lo que me pase. 130. Definitivamente, a veces me siento un intil. 175. Siento debilidad general la mayor parte del tiempo. 277. Aun cuando estoy acompaado (a) me siento solo (a) la mayor parte del tiempo. 303. La mayor parte del tiempo deseara estar muerto (a).

140 311. Muchas veces siento como si las cosas no fueran reales. 347. Me siento un (a) fracasado (a) cuando oigo hablar del xito de alguien a quien conozco bien. 348. Pienso frecuentemente: "quisiera volver a ser nio(a)". 400. Con frecuencia, aun cuando todo vaya bien, siento que nada me importa. 411. A veces pienso que no sirvo para nada. 454. Me parece tener un porvenir sin esperanzas. 464. Gran parte del tiempo me siento cansado (a). 516. Mi vida est vaca y sin significado. 539. ltimamente he perdido la voluntad de resolver mis problemas. 546. ltimamente, mis pensamientos estn ms y ms relacionados con la muerte y con la vida despus de la muerte. Falso 9. Mi vida diaria est llena de cosas que mantienen mi inters. 61. Soy una persona importante. 75. Generalmente siento que la vida vale la pena. 95. Casi siempre estoy feliz. 112. Me gusta el arte dramtico. 119. Me gusta recoger flores o cultivar plantas dentro de mi casa. 128. Me gusta cocinar. 189. Me gusta coquetear. 199. Me gusta la ciencia. 267. Tengo periodos en que me siento muy alegre sin que exista una razn especial. 330. A veces me siento lleno(a) de energa. 359. Disfruto con el alboroto de una multitud. 388. Muy rara vez me siento deprimido (a). 432. Me fascina el fuego. 456. Me gustara vestir ropa cara.

141 465. Me gusta reparar las cerraduras de las puertas.

Rasgos lmite 8 (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes) Verdadero 29. En ocasiones siento deseos de maldecir. 37. A veces siento ganas de destrozar las cosas. 85. A veces siento un fuerte impulso de hacer algo daino o escandaloso. 116. Con frecuencia no puedo comprender por qu he estado tan irritable y mal humorado (a). 134. A veces siento el deseo de empezar una pelea a golpes con alguna persona. 213. Me enojo con facilidad, pero se me pasa pronto. 302. Pierdo fcilmente la paciencia con la gente. 389. Me han dicho con frecuencia que tengo mal genio. 410. A menudo me molesta tanto cuando alguien trata de meterse en la fila, que le llamo la atencin. 414. A veces he tenido que ser rudo (a) con personas groseras o inoportunas. 430. Frecuentemente me siento apenado (a) por ser tan irritable y grun (a). 461. Me molesta que la gente me apresure. 486. Soy muy terco (a). 513. En ocasiones me molesto y enojo tanto, que no s qu me pasa. 540. Cuando he estado tomado (a) me he enojado y he roto muebles y platos. 542. Me he enojado tanto con alguien, que he sentido como si fuera a explotar. 548. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puetazos.

142

Falso 79. No me molesta que se burlen de m. 564. Casi nunca pierdo el control de m mismo (a).

Rasgos lmite 9 (9) ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves Vedadero 17. Estoy seguro (a) que la vida es injusta conmigo. 42. Si la gente no hubiera querido perjudicarme, hubiera tenido ms xito en la vida. 99. Alguien me tiene mala voluntad. 124. A menudo me pregunto cul ser la verdadera intencin de las personas que hacen algo bueno por m. 144. Creo que me estn siguiendo. 145. Siento que frecuentemente he sido castigado(a) sin motivo. 162. Alguien ha intentado envenenarme. 216. Alguien ha estado intentando robarme. 228. Hay personas que quieren apoderarse de mis pensamientos e ideas. 241. Es ms seguro no confiar en nadie. 251. Con frecuencia me ha parecido que algn extrao me miraba crticamente. 259. Estoy seguro (a) de que la gente habla de m. 333. La gente dice cosas ofensivas y vulgares acerca de m. 361. Alguien ha tratado de influir en mi mente.

143 Falso 314. No tengo enemigos que realmente quieran hacerme dao.

APNDICE B

CUADERNILLO DE APLICACIN MMPI-2

145

MMPI-2
INVENTARIO MULTIFSICO DE LA PERSONALIDAD MINNESOTA-2
En este cuadernillo le presentamos una serie de enunciados o proposiciones numeradas, acerca de lo que la gente piensa o le gusta. Lea cada una de ellas y decida si es verdadera o falsa en referencia a usted. No escriba en este cuadernillo. Anote sus contestaciones en la hoja de respuestas correspondiente.

Si un enunciado, aplicado a su situacin personal, es en la mayora de los casos verdadero, rellene el circulo marcado con la letra V (verdadero), tal como se muestra en el ejemplo 1, que est a la derecha de esta hoja. Si un enunciado, aplicado a su situacin personal, es en la mayora de los casos falso, rellene el crculo marcado con la letra F (falso), tal como est en el ejemplo 2. Por favor, no marque verdadero y falso al mismo tiempo en ninguna de las preguntas. Si la frase no se aplica a usted o si se trata de algo que desconoce, no haga marca alguna

Ejemplo: Seccin de respuestas marcadas correctamente.

en la hoja de respuestas. Sin embargo, trate de dar una respuesta a cada una de las frases.

Recuerde que debe dar su opinin acerca de s mismo. Procure ser lo ms sincero posible. Al marcar sus contestaciones en la hoja de respuestas, asegrese de que el nmero del enunciado concuerde con el nmero de la respuesta en la hoja de contestaciones. Rellene bien sus marcas. Si desea cambiar alguna respuesta, borre por completo lo que quiera modificar. Recuerde, trate de dar respuesta a cada uno de los enunciados. Trabaje rpido pero con cuidado. NO MARQUE ESTE CUADERNILLO Ahora, abra su cuadernillo y empiece.

Cuadernillo de aplicacin - 3

1.

Me

gustan

las

revistas

de

por ellos o considerarlos como advertencias. 14. Me gustan las novelas de detectives o de misterio. 15. Trabajo bajo una gran presin. 16. De vez en cuando pienso en cosas demasiado malas como para hablar de ellas. 17. Estoy seguro (a) que la vida es injusta conmigo. 18. Sufro ataques de nusea y de vmito. 19. Al iniciar un nuevo empleo me gusta saber con qu personas es importante ser amable. 20. Muy raras veces padezco

mecnica. 2. Tengo buen apetito. 3. Despierto descansado (a) y fresco (a) casi todas las maanas. 4. Creo que me gustara el trabajo de bibliotecario. 5. El ruido me despierta fcilmente. 6. Mi padre es un hombre bueno, o (si su padre ha fallecido) fue un hombre bueno. 7. Me gusta leer los artculos sobre crmenes en los peridicos. 8. Por lo general tengo las manos y los pies lo suficientemente calientes. 9. Mi vida diaria est llena de cosas que mantienen mi inters. 10. Actualmente estoy tan capacitado (a) para trabajar como siempre lo he estado. 11. Siento un nudo en la garganta casi todo el tiempo. 12. Mi vida sexual es satisfactoria. 13. La gente debera tratar de comprender sus sueos y guiarse 24.

estreimiento. 21. A veces he sentido un intenso deseo de abandonar mi hogar. 22. Nadie parece comprenderme. 23. A veces me dan ataques de risa o de En llanto, que no puedo espritus controlar. ocasiones los malignos se posesionan de m". 25. Me gustara ser cantante.

Cuadernillo de aplicacin - 4

26. Cuando estoy en problemas creo que lo mejor es quedarme callado (a). 27. Por principio, cuando alguien me hace algn mal siento que, de ser posible, debera pagarle con la misma moneda. 28. Padezco acidez estomacal varias veces a la semana. 29. En ocasiones siento deseos de maldecir. 30. Tengo pesadillas varias veces a la semana. 31. Tengo trabajo. 32. He tenido experiencias muy peculiares y extraas. 33. Raras veces me preocupo por mi salud. 34. Nunca he tenido dificultades a causa de mi conducta sexual. 35. Cuando era ms joven, a veces rob algunas cosas. 36. Casi siempre tengo tos. 37. Aveces siento ganas de destrozar las cosas. dificultades para concentrarme en una tarea o

38. He tenido periodos de das, semanas o meses, en los que no poda hacer nada, porque no tema la energa suficiente para empezar. 39. Mi sueo es irregular e

intranquilo. 40. A menudo me parece que me duele toda la cabeza. 41. No siempre digo la verdad. 42. Si la gente no hubiera querido perjudicarme, hubiera tenido ms xito en la vida. 43. Soy ms sensato ahora que nunca. 44. Una vez a la semana o ms a menudo, sin causa aparente, de repente siento calor en todo el cuerpo. 45. Estoy tan sano como la mayora de mis amigos. 46. Prefiero desentendido amigos de la hacerme cuando veo o escuela el a a

personas conocidas que no he visto por mucho tiempo, a no ser que ellas me hablen primero.

Cuadernillo de aplicacin - 5

47. Casi nunca me ha dolido el corazn o el pecho. 48. Casi siempre preferira soar despierto en lugar de hacer otra cosa. 49. Soy una persona muy sociable. 50. Con frecuencia he tenido que recibir rdenes de personas que saban menos que yo. 51. No leo diariamente todos los artculos editoriales del peridico. 52. No he llevado una vida correcta. 53. Con frecuencia me parece sentir ardores, punzadas, hormigueo o adormecimiento partes del cuerpo. 54. A mi familia no le gusta el trabajo que escog o la ocupacin que pienso escoger para trabajar el resto de mi vida. 55. Algunas veces me empeo tanto en algo que las personas pierden la paciencia conmigo. 56. Quisiera poder ser tan feliz como parecen serlo otras personas. 57. Muy raras veces siento dolor en la nuca. en algunas

58. Creo que mucha gente exagera sus desgracias para que los dems se compadezcan de ellos y les ayuden. 59. Sufro de malestares en la boca del estmago, varios das a la semana o ms frecuentemente. 60. Cuando estoy con gente me molesta or cosas muy extraas. 61. Soy una persona importante. 62. A menudo he deseado ser mujer, (o si usted es mujer) nunca he lamentado ser mujer. 63. Las personas no lastiman mis sentimientos con facilidad. 64. Me gusta leer novelas de amor. 65. La mayor parte del tiempo me siento triste. 66. Sera mejor que se desecharan casi todas las leyes. 67. Me gusta la poesa. 68. A veces molesto a los animales. 69. Creo que me gustara trabajar como guardabosques. 70. Pierdo discusiones. fcilmente las

Cuadernillo de aplicacin - 6

71. En la actualidad me es difcil no perder la esperanza de llegar a ser alguien. 72. A veces mi alma abandona mi cuerpo. 73. Definitivamente no tengo confianza en m mismo. 74. Me gustara ser florista. 75. Generalmente siento que la vida vale la pena. 76. Cuesta mucho trabajo convencer a la mayora de la gente de la verdad. 77. De vez en cuando dejo para maana lo que debiera hacer hoy. 78. Le agrado a la mayor parte de la gente que me conoce. 79. No me molesta que se burlen de m. 80. Me gustara ser enfermera

arrepiento personas, hago.)

ms, de las

o que cosas

ms otras que

frecuentemente

83. Tengo pocos disgustos con miembros de mi familia. 84. Cuando joven me suspendieron de la escuela una o ms veces por mala conducta. 85. A veces siento un fuerte impulso de hacer algo daino o escandaloso. 86. Me gusta ir a fiestas y reuniones animadas y alegres. 87. Me he enfrentado a problemas con tantas posibilidades de solucin que no he podido llegar a una decisin. 88. Creo que la mujer debe tener tanta libertad sexual como el hombre. 89. Los conflictos ms graves que tengo son conmigo mismo. 90. Quiero a mi padre, (o si su padre ha fallecido) quise a mi padre. (Me

(enfermero). 81. Creo que la mayora de la gente mentira para salir adelante. 82. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento.

Cuadernillo de aplicacin - 7

91. Casi nunca tengo calambres o contracciones musculares. 92. No parece importarme lo que me pase. 93. Algunas veces, cuando no me siento bien, soy irritable. 94. Muchas veces tengo la sensacin de haber hecho algo malo o diablico. 95. Casi siempre estoy feliz. 96. A m alrededor veo cosas, animales o personas que otros no ven. 97. Me parece tener la cabeza o la nariz congestionadas la mayor parte del tiempo. 98. Algunas personas son tan mandonas que siento el deseo de hacer lo contrario de lo que me piden, aunque sepa que tienen la razn. 99. Alguien me tiene mala voluntad. 100. Nunca he hecho algo peligroso slo por el gusto de hacerlo. 101. A menudo siento como si tuviera una banda que me apretara la cabeza.

102. Algunas veces me enojo. 103. Disfruto ms de una carrera o de un juego cuando apuesto. 104. La mayor parte de la gente es honrada principalmente por temor a ser descubierta. 105. En la escuela algunas veces me llevaron ante el director por mala conducta. 106. Mi manera de hablar es la misma de siempre (ni ms rpida, ni ms lenta, ni balbuceante, ni ronca). 107. Mis modales en la mesa no son tan buenos en casa como cuando salgo a comer con otras personas. 108. Cualquier persona que sea capaz y est dispuesta a trabajar duro tiene buenas posibilidades de xito. 109. Me parece que soy tan listo (a) y capaz como la mayora de los que me rodean. 110. La mayora de la gente usara medios discutibles con tal de obtener lo que quiere.

Cuadernillo de aplicacin - 8

111.

Tengo

muchos

problemas

sexuales fuera de lo comn. 122. A veces mis pensamientos han pasado por mi mente con tanta rapidez que no he podido expresarlos en palabras. 123. Si pudiera entrar a un cine sin pagar y estuviera seguro (a) de no ser descubierto (a), probablemente lo hara. 124. A menudo me pregunto cul ser la verdadera intencin de las personas que hacen algo bueno por m. 125. Creo que mi vida hogarea es tan agradable como la de la mayora de las personas que conozco. 126. Creo en el cumplimiento de la

estomacales. 112. Me gusta el arte dramtico. 113. S quin es el responsable de la mayora de mis problemas. 114. Algunas veces me siento tan atrado (a) por de las otros, cosas como personales

calzado, guantes, etctera, que me gustara tocarlos o robarlos aunque no me sirvan. 115. Cuando veo sangre no me asusto ni me enfermo. 116. Con frecuencia no puedo comprender por qu he estado tan irritable y mal humorado (a). 117. Nunca he vomitado ni escupido sangre. 118. No me preocupa contraer

ley. 127. La critica o el regao me hieren profundamente. 128. Me gusta cocinar.

enfermedades. 119. Me gusta recoger flores o cultivar plantas dentro de mi casa. 120. Con frecuencia siento la necesidad de luchar por lo que creo justo. 121. Nunca me he entregado a prcticas

129.

Mi

conducta

depende del

principalmente que me rodean.

comportamiento de las personas

Cuadernillo de aplicacin - 9

130. Definitivamente, a veces me siento un intil. 131. Cuando nio (a) perteneca a un grupo de amigos ser leales que en procurbamos

pensamientos o ideas que me preocupen. 141. Durante los ltimos aos he gozado de buena salud la mayor parte del tiempo. 142. Nunca he tenido un ataque de

cualquier problema. 132. Creo que existe otra vida

convulsiones. 143. No subo ni bajo de peso. 144. Creo que me estn siguiendo. 145. Siento que frecuentemente he sido castigado(a) sin motivo. 146. Lloro fcilmente. 147. No entiendo lo que leo tan bien como antes. 148. Nunca en mi vida me he sentido mejor que ahora. 149. A veces la parte superior de mi cabeza est muy sensible. 150. Algunas veces siento que debera herirme o lastimar a otros. 151. Me molesta que alguien me engae tan hbilmente que tenga que admitir que fui burlado (a). 152. No me canso con facilidad.

despus de sta. 133. Me gustara ser soldado. 134. A veces siento el deseo de empezar una pelea a golpes con alguna persona. 135. Muchas veces he perdido oportunidades por no haberme decidido a tiempo. 136. Me impacienta que la gente me pida consejos o me interrumpa cuando estoy trabajando en algo importante. 137. Acostumbraba llevar un diario sobre mi vida. 138. Creo que estn conspirando contra m. 139. Prefiero ganar que perder en un juego. 140. Casi todas las noches me quedo dormido (a) sin tener

Cuadernillo de aplicacin - 10

153. Me gusta conocer a gente importante porque eso me hace sentir importante. 154. Siento miedo cuando miro hacia abajo desde un lugar alto. 155. No me preocupara si alguno de mis familiares tuviera problemas con la ley. 156. Slo estoy contento cuando paseo o viajo sin un plan definido. 157. No me importa lo que otros piensen de m. 158. Me siento incmodo (a) cuando tengo que hacer payasadas en una reunin, aun cuando los dems estn haciendo lo mismo. 159. Nunca me he desmayado. 160. Me gustaba la escuela. 161. Frecuentemente tengo que esforzarme para no demostrar que soy tmido (a). 162. Alguien ha intentado

164. Nunca o casi nunca tengo mareos. 165. Mi memoria parece estar en buenas condiciones. 166. Me preocupan las cuestiones sexuales. 167. Me cuesta trabajo entablar una conversacin con alguien que acabo de conocer. 168. He tenido pocas durante las cuales he hecho cosas que luego no recuerdo haber hecho. 169. Cuando me aburro me gusta provocar algo emocionante o divertido. 170. Tengo miedo de perder el juicio. 171. Estoy en contra de dar dinero a los pordioseros. 172. Con frecuencia noto que mis manos tiemblan cuando trato de hacer algo. 173. Puedo leer durante mucho tiempo sin que se me cansen los ojos. 174. Me gusta leer o estudiar acerca de las cosas en las que estoy trabajando.

envenenarme. 163. No le tengo mucho miedo a las serpientes.

Cuadernillo de aplicacin - 11

175.

Siento

debilidad

general

la

186. No tengo miedo de manejar dinero. 187. Si fuera periodista me gustara mucho escribir sobre teatro.

mayor parte del tiempo. 176. Muy pocas veces me duele la cabeza. 177. Mis manos no se han entorpecido ni perdido habilidad. 178. Algunas veces cuando me apeno empiezo a sudar, cosa que me molesta muchsimo. 179. No he tenido dificultad en mantener el equilibrio cuando camino. 180. Algo anda mal en mi mente. 181. No me dan accesos de alergia o de asma. 182. He tenido ataques durante los cuales no poda controlar el habla o los movimientos, pero me daba cuenta de lo que ocurra a m alrededor. 183. No me agradan todas las

188. Disfruto de distintas clases de juegos y diversiones. 189. Me gusta coquetear. 190. Mi familia me trata ms como un (a) nio (a) que como un adulto. 191. Me gustara ser periodista. 192. Mi madre es una buena mujer, (o si su madre ha fallecido) mi madre era una buena mujer. 193. Cuando camino tengo mucho cuidado de no pisar las rayas en las banquetas. 194. Nunca he tenido erupciones (ronchas, salpullido, etctera) que me preocuparan. 195. En comparacin hay con muy otros poco hogares, familia. 196. Frecuentemente me encuentro preocupado(a) por algo.

personas que conozco. 184. Muy pocas veces sueo

compaerismo y cario en mi

despierto(a). 185. Deseara no ser tan tmido (a).

Cuadernillo de aplicacin - 12

197. Creo que me gustara el trabajo de contratista de obras. 198. Frecuentemente oigo voces sin saber de dnde vienen. 199. Me gusta la ciencia. 200. No se me dificulta pedir ayuda a mis amigos aun cuando no pueda devolverles el favor. 201. Me gusta mucho cazar. 202. A menudo mis padres se

208. Raras veces noto los latidos de mi corazn, y muy pocas veces me falta la respiracin. 209. Me gusta hablar sobre temas sexuales. 210. Me gusta visitar lugares donde nunca he estado. 211. Se me inculc un modo de vida basado en el deber, el cual he seguido desde entonces con mucho cuidado. 212. Algunas veces he sido un obstculo para personas que queran hacer algo, no porque eso fuera importante, sino por cuestin de principios. 213. Me enojo con facilidad, pero se me pasa pronto. 214. He sido bastante independiente y liberado familiar. 215. Me preocupo mucho. 216. Alguien ha estado intentando robarme. 217. Casi todos mis parientes estn de acuerdo conmigo. (a) de la disciplina

oponan a la clase de gente que frecuentaba. 203. En ocasiones me gusta el chisme. 204. Aparentemente oigo tan bien como la mayora de las personas. 205. Algunos de mis familiares tienen hbitos que me molestan o irritan mucho. 206. A veces creo que puedo tomar decisiones facilidad. 207. Me gustara pertenecer a varios clubes o asociaciones. con extraordinaria

Cuadernillo de aplicacin - 13

218.

Tengo

periodos que

de no

tanta puedo

227. No culpo a nadie por tratar de apoderarse de todo lo que pueda en este mundo. 228. Hay personas que quieren

intranquilidad tiempo. 219. He

permanecer sentado (a) mucho

tenido

decepciones

apoderarse de mis pensamientos e ideas. 229. He tenido momentos en los que mi mente se ha quedado en blanco y no me daba cuenta de lo que ocurra a m alrededor. 230. Puedo ser amistoso (a) con personas que hacen cosas que considero incorrectas. 231. Me gusta estar en un grupo en el que se hacen bromas los unos a los otros. 232. En las elecciones, algunas veces voto por .candidatos que casi no conozco. 233. Se me dificulta comenzar a hacer las cosas. 234. Creo que estoy condenado (a). 235. Fui una persona lenta para aprender en la escuela. 236. Si fuera artista me gustara dibujar flores.

amorosas. 220. Nunca me preocupa mi

apariencia fsica. 221. Sueo frecuentemente cosas que es mejor mantener en secreto. 222. Se debe ensear a los nios la informacin bsica sobre el sexo. 223. No creo ser ms nervioso (a) que la mayora de las personas. 224. Padezco poca o ninguna clase de dolores. 225. Mi forma de hacer las cosas tiende a ser mal interpretada por otros. 226. Algunas veces sin razn, aun cuando las cosas van mal, me siento muy alegre, como si estuviera en "la cima del mundo".

Cuadernillo de aplicacin - 14

237. No me molesta no ser mejor parecido (a). 238. Sudo con facilidad aun en das frescos. 239. Tengo entera confianza en m mismo. 240. A veces me ha sido imposible evitar robar o llevarme algo de una tienda. 241. Es ms seguro no confiar en nadie. 242. Una vez a la semana o ms frecuentemente me pongo muy agitado (a). 243. Cuando estoy con un grupo de personas se me dificulta pensar en temas apropiados para platicar o conversar. 244. Cuando me siento triste, casi siempre algo emocionante me saca de ese estado. 245. Cuando salgo de casa no me preocupo por cerrar bien las ventanas y la puerta con llave. 246. Creo que mis pecados son imperdonables.

247. Se me adormecen una o varias partes de la piel. 248. No culpo a la persona que se aprovecha de otra, si esta ltima se expone a que ocurra tal cosa. 249. Mi vista est tan bien ahora como lo ha estado por aos. 250. A veces me divierte tanto la astucia de algn criminal, que he deseado que se salga con la suya. 251. Con frecuencia me ha parecido que algn extrao me miraba crticamente. 252. Todo me sabe igual. 253. Todos los das tomo una

cantidad extraordinaria de agua. 254. La mayora de las personas hace amistades porque los amigos les pueden resultar tiles en algn momento. 255. Casi nunca noto que me zumben o silben los odos. 256. De vez en cuando siento odio hacia los miembros de mi familia a los
que usualmente quiero.

Cuadernillo de aplicacin - 15

257. Si fuera reportero (a) me gustara mucho escribir notas deportivas. 258. Puedo dormir durante el da pero no durante la noche. 259. Estoy seguro (a) de que la gente habla de m. 260. A veces me ro de los chistes obscenos. 261. Tengo muy pocos temores en comparacin con los de mis amigos. 262. No me sentira apenado(a) si ante opinar un grupo de de personas, algo que tuviera que iniciar una discusin u acerca conozco bien. 263. Siempre me molesta que la justicia deje libre a un criminal debido a las maniobras de un abogado astuto. 264. He bebido alcohol con exceso. 265. Por lo general no le hablo a la gente, hasta que ellos me hablan. 266. Nunca he tenido problemas con la ley.

267. Tengo periodos en que me siento muy alegre sin que exista una razn especial. 268. Quisiera que no me perturbaran pensamientos sexuales. 269. Si varias personas se hallan en apuros, lo mejor que pueden hacer es ponerse de acuerdo sobre lo que van a decir y mantenerse firmes en lo que acuerden. 270. No me molesta mucho ver sufrir a los animales. 271. Creo que siento ms

intensamente que la mayora de las personas. 272. Nunca en mi vida me gust jugar con muecas. 273. A menudo la vida me resulta difcil. 274. Soy tan susceptible respecto a algunos temas que ni siquiera puedo hablar de ellos. 275. En la escuela me era muy difcil hablar frente a la clase.

Cuadernillo de aplicacin - 16

276. Quiero a mi madre, (o si su madre ha fallecido) quise a mi madre. 277. Aun cuando estoy acompaado (a) me siento solo (a) la mayor parte del tiempo. 278. Recibo toda la comprensin que debiera recibir. 279. Me niego a participar en algunos juegos porque no los s jugar bien. 280. Creo que hago amistades tan fcilmente como cualquiera. 281. No me gusta tener gente a mi alrededor. 282. Me han dicho que camino cuando estoy dormido (a). 283. La persona que causa tentacin dejando propiedades de valor sin proteccin, es tan culpable del robo como el ladrn mismo. 284. Creo que casi todo el mundo mentira para evitarse problemas. 285. Soy ms sensible que la mayora de la gente.

286. A la mayor parte de la gente le disgusta ayudar a los dems, aunque no lo diga. 287. Muchos de mis sueos estn relacionados con el sexo. 288. Mis padres y familiares me encuentran ms fallan de las que debieran. 289. Me avergenzo muy fcilmente. 290. El dinero y los negocios me preocupan. 291. Nunca he estado enamorado(a) de alguien. 292. Algunos de mis familiares han hecho ciertas cosas que me han asustado. 293. Casi nunca sueo. 294. Con frecuencia me salen

manchas rojas en el cuello. 295. Nunca he sufrido parlisis o alguna comn debilidad fuera de lo en alguno de mis

msculos. 296. Algunas veces pierdo o me cambia la voz, aunque no est resfriado (a).

Cuadernillo de aplicacin - 17

297.

Mi

padre

mi me

madre hacan

307. A veces me molesta or tan bien. 308. Se me olvida muy pronto lo que me dicen. 309. Generalmente tengo que detenerme a pensar antes de hacer algo, aunque sea un asunto sin importancia. 310. Con frecuencia cruzo la calle para evitar encontrarme con alguien que veo venir. 311. Muchas veces siento como si las cosas no fueran reales. 312. La nica parte interesante del peridico son las caricaturas de la seccin cmica. 313. Tengo la costumbre de contar cosas sin importancia, como la cantidad de focos en los anuncios luminosos y cosas por el estilo. 314. No tengo enemigos que

frecuentemente

obedecer, aun cuando yo crea que no tenan la razn. 298. A veces percibo olores raros. 299. No me puedo concentrar en una sola cosa. 300. Tengo motivos para sentirme celoso (a) de uno o ms miembros de mi familia. 301. Casi todo el tiempo me siento preocupado(a) por algo o por alguien. 302. Pierdo fcilmente la paciencia con la gente. 303. La mayor parte del tiempo deseara estar muerto (a). 304. Algunas veces me siento tan inquieto (a) que me es difcil quedarme dormido (a). 305. Sin duda he tenido ms cosas de qu preocuparme de las que me corresponderan. 306. A nadie le importa mucho lo que le suceda a uno.

realmente quieran hacerme dao. 315. Generalmente no me fo de las personas que son un poco ms amigables de lo que esperaba. 316. Tengo pensamientos extraos y poco comunes.

Cuadernillo de aplicacin - 18

317.

Me

pongo

nervioso(a)

326. En varias ocasiones he dejado de hacer algo porque he dudado de mi habilidad. 327. A menudo me vienen a la mente malas horribles palabras, y me es palabras imposible

preocupado(a) cuando tengo que salir de casa para hacer un viaje corto. 318. Por lo general espero tener xito en lo que hago. 319. Oigo cosas extraas cuando estoy solo (a). 320. He tenido miedo de cosas o personas que saba que no podan hacerme dao. 321. No temo entrar solo (a) a un saln donde hay gente reunida platicando. 322. Tengo miedo de usar cuchillos o cualquier otra cosa filosa o puntiaguda. 323. Algunas veces me gusta herir a las personas que quiero. 324. Puedo atemorizar fcilmente a la gente y a veces lo hago para divertirme. 325. Es ms difcil para m

librarme de ellas. 328. Algunas veces me vienen a la mente das. 329. Casi todos los das sucede algo que me asusta. 330. Aveces me siento lleno(a) de energa. 331. Tengo la tendencia a tomar las cosas muy en serio. 332. A veces he sentido placer cuando un ser querido me ha lastimado. 333. La gente dice cosas ofensivas y vulgares acerca de m. 334. Me siento incmodo(a) cuando estoy en lugares cerrados. 335. Generalmente no me preocupo mucho de cmo soy y de cmo hago las cosas. pensamientos sin importancia que me molestan por

concentrarme de lo que parece ser para otras personas.

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336. Alguien controla mi mente. 337. En las reuniones sociales o fiestas es ms probable que me siente solo (a) o con una sola persona en vez de reunirme con el grupo. 338. La gente me desilusiona con frecuencia. 339. Algunas veces he sentido que las dificultades se acumulan de tal modo que no puedo vencerlas. 340. Me gusta muchsimo ir a bailes. 341. Durante ciertos periodos mi mente parece trabajar ms lentamente que de costumbre. 342. A menudo platico con extraos en trenes, autobuses, etctera. 343. Me gustan los nios. 344. Me gusta apostar cuando se trata de poco dinero. 345. Si me dieran la oportunidad, podra hacer algunas cosas que seran de gran beneficio para la humanidad. 346. Con frecuencia he conocido a personas supuestamente

expertas y que no resultaron mejores que yo. 347. Me siento un (a) fracasado (a) cuando oigo hablar del xito de alguien a quien conozco bien. 348. Pienso frecuentemente: "quisiera volver a ser nio(a)". 349. Nunca me siento ms

contento(a) que cuando estoy solo (a). 350. Si me dieran la oportunidad sera un (a) buen (a) lder. 351. Me siento incmodo(a) con los chistes obscenos. 352. Las personas generalmente exigen ms respeto para sus propios derechos, que el que estn dispuestas a conceder a los dems. 353. Me gustan las reuniones sociales slo por estar con la gente. 354. Procuro recordar para ancdotas contrselas interesantes

despus a otras personas. 355. Una o ms veces en mi vida he sentido que alguien me obligaba a hacer cosas hipnotizndome.

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356. Cuando inicio una tarea me es difcil hacerla a un lado, aunque sea por un momento. 357. Con frecuencia no me entero de los chismes y habladuras de mi grupo. 358. A menudo me he encontrado personas que envidian mis buenas ideas, slo porque a ellas no se les ocurrieron primero. 359. Disfruto con el alboroto de una multitud. 360. No me molesta conocer a personas extraas. 361. Alguien ha tratado de influir en mi mente. 362. Recuerdo haberme fingido

365. Me gusta hacerle saber a la gente mi punto de vista sobre las cosas. 366. He tenido pocas en las que me senta tan lleno(a) de energa que en ocasiones, hasta por varios das, no necesitaba dormir. 367. Siempre que me es posible evito estar entre mucha gente. 368. Me atemorizo ante las crisis o dificultades. 369. Tiendo a dejar de hacer algo que quiero, si otros creen que eso no vale la pena. 370. Me gustan las fiestas y las reuniones sociales. 371. He deseado frecuentemente ser una persona del sexo opuesto. 372. No me enojo fcilmente. 373. En el pasado he hecho cosas malas que nunca he contado a nadie. 374. La mayora de las personas utilizara medios, de alguna manera discutibles, para mejorar su situacin en la vida.

enfermo (a) para evitar algo. 363. Mis preocupaciones parecen desaparecer cuando estoy con un grupo de amigos (as) animados (as). 364. Me rindo fcilmente cuando las cosas van mal.

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375. Me pongo nervioso (a) cuando me preguntan cosas personales. 376. No me siento capaz de planear mi futuro. 377. No estoy contento(a) con mi manera de ser. 378. Me enojo cuando mi familia o amigos me aconsejan sobre cmo vivir mi vida. 379. Cuando era nio (a) me

386. A veces me he alejado de alguna persona porque tema hacer o decir algo que pudiera lamentar despus. 387. Solamente puedo expresar lo que en verdad siento, cuando tomo. 388. Muy rara vez me siento

deprimido (a). 389. Me han dicho con frecuencia que tengo mal genio. 390. Quisiera dejar de preocuparme por las cosas que he dicho y que quizs hayan herido los sentimientos de otras personas. 391. Me siento incapaz de contarle a alguien todo acerca de m.

golpearon muchas veces. 380. Me siento incmodo (a) cuando la gente me halaga. 381. No me gusta escuchar a otras personas dar sus opiniones sobre la vida. 382. Con frecuencia tengo serios desacuerdos con personas importantes para m. 383. Cuando las cosas van muy mal, s que puedo contar con la ayuda de mi familia. 384. Me gustaba jugar a "la casita" cuando era pequeo(a). 385. No le temo al fuego.

392. Temo a los relmpagos. 393. Me gusta tener a los dems intrigados con respecto a lo que har. 394. Con frecuencia me ha parecido encontrar tantos obstculos en mis planes que he tenido que abandonarlos.

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395. Me da miedo estar solo(a) en la obscuridad. 396. A veces me he sentido muy mal al no ser comprendido (a) cuando trataba de evitar que alguien cometiera un error. 397. Le tengo terror a los huracanes. 398. Frecuentemente le pido consejo a la gente. 399. El futuro es demasiado incierto para que una persona haga planes serios. 400. Con frecuencia, aun cuando todo vaya bien, siento que nada me importa. 401. No le temo al agua. 402. Frecuentemente tengo que consultar con la almohada antes de tomar decisiones. 403. Con frecuencia la gente ha interpretado mal mis intenciones cuando trataba de corregir algo y ayudar. 404. No tengo dificultades al tragar. 405. Por lo general soy tranquilo (a) y no me altero fcilmente.

406. Me gustara mucho ganarles a los criminales en su propio juego. 407. Merezco un severo castigo por mis pecados. 408. Tiendo a tomar los desengaos tan a pecho que no puedo dejar de pensar en ellos. 409. Me molesta que alguien me observe bien. 410. A menudo me molesta tanto cuando alguien trata de meterse en la fila, que le llamo la atencin. 411. A veces pienso que no sirvo para nada. 412. Cuando era no iba chico(a) a la frecuentemente hecho. 413. Tengo uno o varios familiares que son muy nerviosos. 414. A veces he tenido que ser rudo (a) con personas groseras o inoportunas. cuando trabajo, aun cuando s que puedo hacerlo

escuela aunque deba haberlo

Cuadernillo de aplicacin - 23

415. Me preocupo mucho por posibles desgracias. 416. Tengo opiniones polticas bien definidas. 417. Me gustara ser corredor(a) de autos. 418. Es correcto tratar de evitar el cumplimiento de la ley, siempre que sta no se viole. 419. Hay ciertas personas que me desagradan tanto, que me alegro interiormente cuando estn pagando las consecuencias por algo que han hecho. 420. Me pone nervioso (a) tener que esperar. 421. Tiendo a dejar de hacer algo que deseo cuando los dems piensan que esa no es la manera correcta de hacerlo. 422. Me gustaba lo emocionante cuando era joven (o en mi niez). 423. Con frecuencia me esfuerzo para superar a alguien que me ha llevado la contraria.

424. Me molesta que la gente me mire en la calle, en las tiendas, etctera. 425. El hombre que ms se ocup de m cuando era nio (a) (mi padre, padrastro, etctera) fue muy estricto conmigo. 426. Me gustaba brincar al avin y la cuerda. 427. Nunca he tenido una visin. 428. Varias veces he cambiado de modo de pensar acerca de mi trabajo. 429. Excepto por orden del mdico, nunca he tomado drogas o pastillas para dormir. 430. Frecuentemente me siento

apenado (a) por ser tan irritable y grun (a). 431. En la escuela mis calificaciones en conducta generalmente eran malas. 432. Me fascina el fuego. 433. Cuando estoy en una situacin difcil digo slo aquella parte de la verdad que no me perjudica.

Cuadernillo de aplicacin - 24

434. Si me hallara en dificultades junto con varios amigos que fueran tan culpables como yo, preferira echarme toda la culpa antes que descubrirlos. 435. Con frecuencia le tengo miedo a la obscuridad. 436. Cuando un hombre est con una mujer, generalmente est pensando en cosas relacionadas con el sexo. 437. Generalmente le hablo claro a la gente a quien estoy tratando de mejorar o corregir. 438. Me produce terror la idea de un terremoto. 439. Me convierto rpidamente en partidario de una buena idea. 440. Generalmente hago las cosas por m mismo(a), en vez de buscar a alguien que me ensee a hacerlas. 441. Temo encontrarme encerrado (a) en un ropero o en un lugar pequeo y cerrado. 442. Tengo que admitir que a veces me he preocupado ms de la

cuenta por cosas que no valan la pena. 443. No trato de encubrir la mala opinin o lstima que me inspira una persona para que sta desconozca lo que siento. 444. Soy una persona muy tensa. 445. Frecuentemente he trabajado para personas que se atribuyen el reconocimiento trabajo pero por un a buen los culpan

subalternos de los errores. 446. A veces me es difcil defender mis derechos porque soy muy reservado (a). 447. La suciedad me molesta o me horroriza. 448. Vivo una vida de ensueos acerca de la cual no le digo nada a nadie. 449. Algunos de mis familiares se enojan fcilmente. 450. No puedo hacer nada bien. 451. A menudo me he sentido culpable porque he fingido mayor pesar del que realmente senta.

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452.

Generalmente

defiendo

con

464. Gran parte del tiempo me siento cansado (a). 465. Me gusta reparar las cerraduras de las puertas. 466. Algunas veces estoy seguro (a) que los dems pueden saber lo que estoy pensando. 467. Me gusta leer libros sobre ciencia. 468. Tengo miedo de estar solo (a) en un sitio al descubierto. 469. Algunas veces me siento al borde de una crisis nerviosa. 470. Un gran nmero de personas son culpables de mala conducta sexual. 471. Con frecuencia he tenido miedo durante la noche. 472. Me molesta que se me olvide dnde pongo las cosas. 473. La persona hacia la que senta mayor (madre, mujer). afecto y admiracin ta u otra cuando era nio (a) fue una mujer hermana,

tenacidad mis propias opiniones. 453. No le temo a las araas. 454. Me parece tener un porvenir sin esperanzas. 455. Los miembros de mi familia y mis parientes ms cercanos se llevan bastante bien. 456. Me gustara vestir ropa cara. 457. La gente de puede hacerme muy cambiar opinin

fcilmente, aun cuando ya haya tomado una decisin. 458. Ciertos animales me ponen nervioso (a). 459. Puedo soportar tanto dolor como cualquiera. 460. Varias veces he sido el (la) ltimo (a) en darme por vencido (a) al tratar de hacer algo. 461. Me molesta que la gente me apresure. 462. No le tengo miedo a los ratones. 463. Varias veces por semana siento como si algo terrible fuera a suceder.

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474. Me gustan ms las novelas de aventuras que las de amor. 475. Con frecuencia me confundo y se me olvida lo que quiero decir. 476. Soy torpe y poco hbil. 477. Me gusta mucho jugar deportes rudos (como ftbol americano o ftbol soccer). 478. Odio a toda mi familia. 479. Algunas personas piensan que soy una persona difcil de llegar a conocer. 480. La mayora de mi tiempo libre lo paso a solas. 481. Cuando alguien hace algo que me enoja, le digo a la persona cmo me siento. 482. En general tengo problemas para decidir qu debo hacer. 483. La gente piensa que no soy atractivo(a). 484. La gente no es muy amable conmigo. 485. Con frecuencia siento que no soy tan

bueno (a) como otras personas. 486. Soy muy terco (a). 487. He disfrutado fumando marihuana. 488. La enfermedad mental es seal de debilidad. 489. Tengo problemas con el alcohol o las drogas. 490. Los fantasmas o los espritus pueden influir en las personas para bien o para mal. 491. Me siento incapaz cuando tengo que tomar una decisin importante. 492. Procuro siempre ser amable, aun cuando 493. las dems alivio personas cuando con estn molestas o sean criticonas. Encuentro mis comparto alguien. 494. Los objetivos ms importantes de mi vida estn a mi alcance. 495. Creo que las personas deberan guardar sus problemas personales para s mismas. problemas

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496.

Actualmente

no

me

siento

que deseo es deshacerme de todo. 506. Recientemente he pensado en matarme. 507. Con frecuencia me irrita mucho que me interrumpan cuando estoy trabajando. 508. Frecuentemente siento que

estresado(a). 497. Me molesta mucho pensar en hacer cambios en mi vida. 498. Mis mayores al problemas se de deben comportamiento

alguien cercano a m. 499. Odio ir al doctor, aun cuando estoy enfermo (a). 500. Aunque no estoy satisfecho (a) con mi vida, nada puedo hacer ahora para cambiarla. 501. Hablar con alguien sobre los problemas y preocupaciones es mucho mejor que tomar drogas o medicinan. 502. Tengo algunos hbitos que son realmente dainos. 503. Cuando los problemas necesitan solucin, generalmente dejo que otra persona los resuelva. 504. Reconozco que tengo varios defectos que no ser capaz de cambiar. 505. Estoy tan harto (a) de lo que hago diariamente, que lo nico

puedo leer la mente de otras personas. 509. Me pongo nervioso (a) cuando tengo que tomar decisiones importantes. 510. Algunas personas dicen que como demasiado aprisa. 511. Me drogo o me emborracho por lo menos una vez a la semana. 512. He sufrido una prdida importante en mi vida, de la que nunca podr recuperarme. 513. En ocasiones me molesto y enojo tanto, que no s qu me pasa.

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514. Cuando alguien me pide que haga algo por ellos, me cuesta mucho trabajo decirles que no. 515. Nunca me siento ms feliz que cuando estoy solo (a). 516. Mi vida est vaca y sin

restaurantes, cines o eventos deportivos. 524. Nadie lo sabe, pero he tratado de matarme. 525. Todo pasa demasiado rpido a m alrededor. 526. S que soy una carga para otros.

significado. 517. Tengo dificultades para

527.

Despus

de

un

mal

da,

mantener un trabajo estable. 518. He cometido bastantes errores graves en mi vida. 519. Me enojo conmigo mismo (a) cuando accedo demasiado a los deseos de los dems. 520. Ultimamente he pensado mucho en matarme. 521. Me gusta tomar decisiones y asignar trabajo a otros. 522. Aun sin mi familia s que siempre habr alguien que me cuide. 523. Me molesta mucho tener que esperar en fila para entrar a

generalmente necesito algunos tragos para relajarme. 528. Muchos de los problemas que tengo se deben a la mala suerte. 529. A veces me parece que no puedo dejar de hablar. 530. Me he llegado a lastimar o cortar a m mismo sin saber por qu. 531. Trabajo de ms, aun cuando no me lo exigen. 532. Generalmente me siento mejor despus de haber llorado. 533. Olvido dnde dejo las cosas. 534. Si pudiera vivir mi vida de nuevo no la cambiara demasiado.

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535. Me enojo mucho cuando la gente de la que dependo no tiene el trabajo listo a tiempo. 536. Si me enojo, s con seguridad que me dar dolor de cabeza. 537. Me gusta negociar en

pero no estoy de acuerdo con ellos. 545. Siempre tengo muy poco tiempo para terminar lo que hago. 546. Ultimamente, mis pensamientos estn ms y ms relacionados con la muerte y con la vida despus de la muerte. 547. Frecuentemente cosas guardo y que almaceno

situaciones difciles. 538. La mayora de los hombres son infieles a sus esposas de vez en cuando. 539. Ultimamente de he perdido la mis

voluntad problemas.

resolver

probablemente nunca utilizar. 548. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puetazos. 549. Ultimamente siento que me estn evaluando en todo lo que hago. 550. Actualmente tengo muy poca relacin con mis parientes. 551. En ocasiones me parece escuchar lo que pienso en voz alta. 552. Cuando estoy triste, me ayuda a sentirme amigos. mejor visitar a los

540. Cuando he estado tomado (a) me he enojado y he roto muebles y platos. 541. Trabajo mejor cuando tengo un plazo fijo que cumplir. 542. Me he enojado tanto con alguien, que he sentido como si fuera a explotar. 543. Algunas veces he tenido

pensamientos terribles acerca de mi familia. 544. Algunas personas me dicen que tengo problemas con el alcohol

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553. Mucho de lo que me pasa ahora parece haberme sucedido con anterioridad. 554. Cuando la vida se pone difcil, quisiera tan slo rendirme. 555. No puedo entrar solo (a) en un cuarto oscuro, aun en mi propia casa. 556. Me preocupa bastante el dinero. 557. El hombre debera ser el jefe de la familia. 558. El nico lugar donde me siento tranquilo (a) es en mi casa. 559. Las personas con las que trabajo no comprenden mis problemas. 560. Estoy satisfecho (a) con la cantidad de dinero que gano. 561. Generalmente tengo la suficiente energa para hacer mi trabajo. 562. 563. Es En difcil la para m aceptar de los los dos son

564. Casi nunca pierdo el control de m mismo (a). 565. Ultimamente me cuesta mucho trabajo recordar lo que la gente me ha dicho. 566. Cuando estoy triste o deprimido (a), no desempeo mi trabajo como debiera. 567. La mayora de las parejas casadas no se demuestran mucho afecto.

cumplidos. mayora uno de la o matrimonios miembros infelices.

pareja