Int. Hctor J.

Cervera Orrego HMC- Servicio de Urologa

 Es un proceso renal que afecta a los tbulos, al

intersticio y a la pelvis renal. Existen dos formas: PNA y PNC PNA: Lesin renal que acompaa a una infeccin de la va urinaria. PNC: Infeccin bacteriana predominantemente pero que implica otros factores (reflujo vesicoureteral, obstruccin)

 85% bacilos Gram (tubo digestivo) E. Coli Proteus Klebsiella Enterobacter Pseudomona Serratia Gram + es muy raro (E. faecalis, S. epidermidis, S. aureus).

 Va Hematgena: menos comn (inmunosupresin,

obstruccin ureteral). Va Ascendente: La + importante. La Vejiga y la Orina que contiene normalmente son estriles. 1. Colonizacin de la Uretra Distal 2. Multiplicacin en Vejiga 3. Reflujo Vesicoureteral (incompetencia de vlvula vesicoureteral) 4. Reflujo Intrarrenal (polo superior e inferior)

 Inflamacin supurada aguda del rin causada por

infeccin bacteriana. Diagnstico = Clnico Presentacin Clsica: Aparicin sbita de escalofros, fiebre, dolor unilateral o bilateral en zona lumbar o el ngulo costovertebral. Pueden acompaarse de sntomas irritativos. Nausea y Vomito.

 Leucocitosis a predominio de Neutrofilos, aumento de

VSG y de Protena C reactiva. Si conlleva a IRA aumento de creatinina. Anlisis de Orina: leucocitos abundantes Cilindros granulosos o leucocitarios en sedimento urinario. Pueden observarse bacterias en los cilindros leucocitarios pero para su visualizacin es necesaria una tincin con azul de toluidina diluida

 Los Urocultivos son positivos con mas de 100000 UFC

El responsable de las pielonefritis en su mayora es E.

Coli. Se pueden encontrar pacientes sintomticos con menos UFC en urocultivos. Hemocultivo + en 25% de pacientes con PNA no complicada y tienen resultados similares al Urocultivo por lo que no afectan la decisin teraputica. Hemocultivo necesario para PNA en varones y mujeres con factores de riesgo como embarazo por riesgo de bacteriemia y sepsis. (PNA complicada)

 Urograma excretor: Aumento de tamao renal: longitud de 15 cm o 1,5 cm

ms grande que el rin no comprometido.

Dilatacin de los clices y urteres sin causa

obstructiva. (endotoxinas bacterianas-peristalsis)

Estras radiolcidas paralelas en pelvis renal y urteres

(edema de mucosa).

 Ecografa y Tomografa computarizada: Usualmente utilizados para pacientes con PNA

complicada o que no responden despus de 72h de tto.

Aumento del tamao renal con parnquima

hipoecoico o atenuado y un sistema colector comprimido.

Adems puede definir una nefritis bacteriana

localizada o una obstruccin.

 Hasta disponer de resultado de urocultivo y de pruebas de

sensibilidad se debe iniciar con antiinflamatorios . Definir si es un cuadro de PNA complicada o no complicada. Ambulatoriamente se prefiere el uso de fluoroquinolonas a TMP-SMX Si no hay mejora de tto inicial o si es una PNA complicada se prefiere el internamiento para estudio y terapia EV con una fluoroquinolona, un aminoglucosido o una cefalosporina. Si se sospecha de Gram + ambulatoriamente usar amoxicilina /ac. Clavulanico o por va parenteral ampicilina/sulbactam.

 Se deben realizar urocultivos entre el 5 a 7mo da de

tto, entre 10 y 14 das despus de suspender el antibitico, y entre 4 a 6 semanas despus para garantizar las vas urinarias libres de infeccin. Entre 10 a 30% de pacientes con PNA presentan recurrencias despues del tto de 14 das. La mayora de ellos remite con un segundo tratamiento de 14 das pero a veces es necesario utilizar un tto de hasta 4 o 6 semanas.

 Es un proceso tbulo intersticial en el que la

inflamacin es crnica y la cicatrizacin renal se acompaa de lesiones anatomopatolgicas de los clices y la pelvis. Slo la PNC y la nefropata por analgsicos daan los clices. Se encuentra en 10 a 20% de los pacientes de las unidades de dilisis o sometidos a trasplante renal. Se puede dividir en : PNC obstructiva y PNC por reflujo.

 No produce sntomas hasta que genera insuficiencia

renal. Se cree que es consecuencia de mltiples episodios de PNA y por ende asociarse a sntomas intermitentes de fiebre, dolor lumbar y disuria. Los hallazgos urinarios se correlacionan de forma escasa con presencia de infeccin renal actual. Entre los hallazgos radiolgicos: asimetra e irregularidad de los bordes renales, cicatrices corticales con dilatacin de uno o varios clices renales correspondientes al rea de la cicatriz

 El tratamiento se debe dirigir a combatir la infeccin

renal se encontrarse presente actualmente, prevenir futuras infecciones y preservar la funcin renal.