AUTORIZACIN DE VIAJE DE NIOS Y ADOLESCENTES (Menores de edad)

Yo, Lpez Miranda, Mara Esther (nombre completo de papa mama o apoderado), identificada con Documento Nacional de Identidad No. 20405060 (DNI de mama papa o apoderado) con domicilio real ubicado en Jr. Sebastin Lorente 245 El tambo Huancayo (direccin de tu casa) madre (madre padre o apoderado) del estudiante Luis Eduardo Prez Lpez (tu nombre completo) , con Cdigo de Matrcula No 2010121230 (tu cdigo de matricula), del Tercer Ciclo ( el ciclo que cursas o del que llevas mas cursos) de la Escuela Acadmico Profesional de Ingeniera Ambiental de la Universidad Continental de Ciencias e Ingeniera, autorizo el viaje de estudio del indicado a los siguientes lugares: 1.- Lima Fecha:

Los mismos que se desarrollarn como parte del proceso educativo y para cumplir con los objetivos de la especialidad de Ingeniera Ambiental de realizar prcticas y visitas de estudios La presente autorizacin se realiza de conformidad con el artculo 111 del Cdigo de los Nios y Adolescentes. En seal de conformidad legalizo mi firma ante Notario Pblico.

NOMBRES Y APELLIDOS DNI No