BIOETICA

SUMAR IO : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. O r ige n e histo r ia de la bio tica Alcance de la bio tica Alguna s apo r tacio ne s de la bio tica al de bate filo s fico Fundame n tacio ne s de la bio tica Matiz acio ne s al e nfo que pr incipia lis ta de la bio tica Fine s y me dio s e n la bio tica B io tica y de re cho Alguno s pe ligr o s aso ciado s a la invo caci n a la bio tica B io tica y pe r ce pci n pbli ca de la bio te cno lo ga Evaluac i n de te cno lo gas y bio tica L e ctur as r e co me ndadas

1 . O R IG EN E HIST OR IA DE L A BI O T IC A L a tica e s la r e fle xi n cr tica so bre lo s valo re s y pr incipio s que guan nue str as de cisio ne s y co mpo r tamie nto s. L a palabr a bio tica es un ne o lo gismo acuado e n 1 97 1 po r Van Re nsse laer Po tte r (e n su libr o B io e thics: br idge to the futur e ), e n e l que e ste auto r e nglo baba la " discip lin a que co mbina e l co no cimie nto bio l gico co n e l de lo s valo re s humano s" . L a pre stigio sa Encyclo pe dia o f B io e thics (co o r dinada po r W ar re n R e ich) de fine la bio tica co mo " e l e studio siste mt ico de la co nducta humana e n e l re a de las cie ncias de la vida y de l cuidado sanitar io , e n cuanto que tal co nducta se examina a la luz de lo s valo r e s y de lo s pr incipio s mo r ale s" . En la actuali dad abar ca no s lo lo s aspe cto s tr adicio nale s de la tica m dica, sino que incluye la tica ambie nta l, co n lo s de bate s so bre lo s der e cho s de las futur as ge ner acio ne s, de sar ro llo so ste nible , e tc. (De he cho , e l libr o de Po tte r tr ataba las cue stio ne s ticas en r e laci n al me dio ambie nte co n pe r spe ctivas e vo lutiva s, pe ro po ste r io r me nte e l t r mino bio tica se ha usado so br e to do par a re fer ir se a la nue va tica m dica y a la tica de lo s nue vo s avance s en bio me dicina) . En 19 72 Andr He lle ge r s cre a e l Instituto Ke nne dy de B io tica, e n la Unive r sidad G eo r ge to w n (W ashing to n DC ), sie ndo esta la pr ime r a vez que una insti tuc i n acad mica re cur re al nue vo t r mino . Se gn W ar r e n Re ich (1 99 3 ), la palabr a bio tica ha te nido xito e n impo ne r se po r que e s muy suge stiva y po der o sa: " sugie r e un nue vo fo co , una nue va r e uni n de discipl inas de una fo r ma nue va y co n un nue vo fo ro que te ndi a ne utr aliz ar e l tinte ide o l gico que la ge nte aso ciaba co n la palabr a tica " . El o bje tivo de la bio tica, tal co mo la " fundar o n" e l Hastings C e nte r (1 96 9 ) y e l Instit uto Ke nne dy (1 97 2 ) e r a animar al de bate y al dilo go inte r disci pli nar e ntr e la me dicina, la filo so fa y la tica, y supuso una no table re no vaci n de la tica m dica tr adicio na l. Pe r o qu aco nte cimie n to s inte r vinie r o n e n e ste nacimie nto de la mo de r na bio tica? Ho y e st clar o que un facto r de te r minante fue e l sur gimie nto de una se r ie de " par ado jas" cre adas por e l pro pio avance de la me dicina y la te nde ncia a e xte nde r las pre stacio ne s sanitar ias : Par a mucho s auto r e s, e l nacimie nto de la bio tica (aunque to dava no se le daba e se no mbre ) o curr i en 19 62 , cuando e n Se attle (e stado de W ashingto n ) se de cidi cre ar un co mit de le go s (no m dico s) par a de cidir qu pacie nte s te nan pr e fer e ncia par a be ne ficiar se de la e nto nce s r e cie nte mquina de he mo dilis is. La pr e gunta subyace nte e r a po r qu un avance m dico de be r a cr e ar una nue va

2 discr imi naci n m dica? Q ui n y c mo e le ga a lo s candidato s? La no ve dad e str ibaba pr e cisame nte e n que la re spue sta a e sto s inte r r o gante s no r ecaa so br e lo s m dico s, sino so br e una r e pre se ntaci n de la co munidad . Aunque e l C digo de N ure mbe r g (19 4 8 ) haba tr atado po r pr ime r a ve z e l te ma de la e xper ime ntaci n e n humano s, e n lo s ao s 60 se to m co ncie ncia de que incluso e n una so cie dad de mo cr tica, la misma inve stigac i n bio m dica so br e suje to s humano s plante aba una gr an cantida d de pro ble mas que haba que e ncar ar ade cuadame nte . En 1 97 2 se divulga e l llamado " caso Tuske ge e " , un e studio hasta e nto nce s se cre to , e n e l que 40 0 indi vid uo s de r az a ne gr a haban de jado de ser tr atado s co ntr a la sfil is (a pe sar de que ya e xistan tr atamie nto s e ficace s) co n o bje to de estudiar la e vo luci n " natur al" de la e nfe r me dad. El co ngr e so de lo s EE.UU. e stable ce la " C o misi n N acio nal par a la Pro te cci n de lo s suje to s humano s e n e l campo de las C ie ncias B io m dicas y de l C o mpo r tamie nto " . En 19 78 e sta C o misi n publica e l llamado " Infor me B e lmo nt" , co n dir e ctr ice s par a la pro te cci n de lo s indivi duo s que par ticipe n co mo suje to s de e xper ime ntaci n e n B io me dicina , basado s e n lo s pr incip io s de auto no ma, be ne fice ncia y justi cia. A par tir de 1 96 7 , co n lo s pr ime r o s tr asplan te s de cor az n, se plante a e l pr o ble ma de c mo de finir la mue r te clnica. En 19 68 la facultad de me dicina de la Unive r sidad de Har var d publ ica un ar tculo do nde plante a e l nue vo cr ite r io basado e n la mue r te cer e br al. A su ve z e sto co ne ctaba co n alguno s dr amtico s caso s de co ma ir re ve r sible , lo que anim e l de bate so bre la e utanasia y e l " der e cho a la pr o pia muer te " . En 1 97 5 Kar e n Ann Q uinlan e ntr a e n co ma ir r e ve r sible y que da en e stado ve ge tativo pe r siste nte . Lo s padr e s pide n que la de sco ne cte n de l re spir ado r ar tificia l par a que pue da mo r ir e n paz . T r as una de ne gaci n judicia l, hay un re cur so , e n e l que e l T r ibunal Supr e mo de N ue va Je r se y auto r iz a la de sco ne xi n so bre la base de l " de re cho a una mue r te digna y e n paz " . Se r e co no ca por pr ime r a ve z que la pr o pia te cno lo ga de so po r te vital plante aba la cue sti n so br e la e ticidad o no de mante ne r e n estado ve ge tativo a individ uo s que nunca vo lve r an a te ner una vida co nscie nte . Una de las r e co me ndacio ne s de l Tr ibunal Supr e mo que inte r vino e n e l caso Q uinlan fue la de que lo s ho spita le s cre ase n " C o mit s de tica" capace s de e nfr e ntar se a e ste tipo de co nflicto s. Sur gie r o n dir e ctr ice s so br e la re animaci n, so br e e l e mple o o no de tr atamie nto s co sto so s par a mante ne r co n vida r e ci n nacido s co n gr ave s ano malas, e tc. Uno de lo s facto r e s pr incipale s e n la tr ansici n hacia la bio tica fue la cr isis de l co nce pto pate r nalista de be ne fice ncia m dica he r e dado de la tr adici n hipo cr tica . El m dico ya no pue de impo ne r se (siqu ie r a be ne vo le nte me nte ) al pacie nte , sino que ste ha de ser info r mado , par a que pue da e je r ce r sus ir r e nunciable s de re cho s de auto no ma y pue da co nce de r e l co nse ntimie nto a lo s tr atamie nto s . En 19 72 se pr o mulga e n EE.UU . la C ar ta de lo s Der e cho s de lo s Enfe r mo s. L as ne ce sidade s y pre fe re ncias de lo s pacie nte s te nan que se r de fe ndidas co n fuer z a, so br e to do ante una po der o sa te cno lo ga mir ada a ve ce s co n suspicac ia, y ante las instituc io ne s. L a unive r saliz aci n de lo s ser vicio s sanitar io s e n gr an par te de lo s pase s o ccide ntale s ha o bligado a plante ar se c mo financi ar y distr ib uir e quitat ivame n te uno s re cur so s limita do s, y c mo re gular e l acce so a disti ntas te cno lo gas po r par te de lo s ciudadano s. C mo se atie nde n las ne ce sidade s bsicas sanitar ias de to do s lo s ciudadano s? Pe r o qu so n ne ce sidade s bsicas? C mo se dife r e ncia e ntr e lo ne ce sar io y lo acce so r io? En lo s ao s re cie nte s, lo s avance s en Ge n tica y e l de sar ro llo de l Pr o ye cto G e no ma Humano , e n co njunci n co n las te cno lo gas re pr o ductivas, e stn amplia ndo an ms e l campo de la B io tica, o bligando a buscar re spue stas a r e to s nue vo s:

3 cue stio ne s so bre r e pro ducci n humana asistida . Estatu to tico de l e mbr i n y de l fe to . Existe un de re cho indiv idu al a pr o cr e ar? so nde o s ge n tico s y sus po sible s aplicac io ne s discr im inato r ias : der e cho s a la inti mida d ge n tica y a no sabe r pre dispo sic io ne s a e nfe r me dade s incur able s mo dificac i n ge n tica de la lne a ge r minal: e s mo r al " me jo r ar " la natur ale z a humana? clo naci n y e l co nce pto de singul ar idad indiv idua l; der e cho s a no se r pr o ducto de l dise o de o tro s cue stio ne s de r ivadas bio te cno l gicas ) de la me r cantil iz aci n de la vida (p. e j., pate nte s

El de sar r o llo de la bio tica fue e n sus pr imer o s ao s un fe n me no casi e xclusivame n te amer icano . Danie l C allahan, fundado r de l Hastin gs C e nte r ha r e sumido (1 99 3 ) lo s facto r e s que co ntr ibuye r o n a la ace ptaci n de lo s e studio s bio tico s e n lo s EE.UU .: Aunque alguno s de lo s ms impo r tante s bio e ticista s e r an te lo go s o cre ye nte s, e nse guida lo s anlisis de jar o n de lado a la re ligi n, par a ce ntr ar se e n una bio tica laica que pudie r a ser o pe r ativa e n un mundo plur alista . El discur so bio tico se suste ntaba pr incipalme n te e n lo s de re cho s cvico s, e l plur alis mo ide o l gico y se buscaba un co nse nso y unas e str ate gias ante esa dive r sidad cultur al . Ello supuso que la bio tica amer icana hablar a un le nguaje de "r e gulacio ne s" y " dir e ctr ice s" capaz de e nfre ntar se a te mas co mple jo s. N o se tr ataba tanto de buscar una fundame ntaci n co mn, sino que par tie ndo de distin tas tr adicio ne s, se lle gar a a co nse nso s so br e te mas co ncr e to s, co nfo r me e sto s se iban plante ando . Esto se ha re fle jado e n Co mit s de r e visi n insti tucio na le s, e n Co misio ne s ase sor as al Pr e side nte o al C o ngr e so . L a bio tica ame r icana co ne ct muy bie n co n la o la de libe r alismo po ltico do minante e n las e lite s e ducadas, que re co no can co mo pro pio e l le nguaje de de re cho s y libe r tade s indiv idua le s e n una eco no ma de me r cado . Sin e mbar go , re cie nte me nte la pr o pia bio tica ame r icana e st to mando co nscie ncia de lo s lmite s y apo r as de un e nfo que de masiado e scor ado hacia lo s de re cho s indivi duale s, y e st inte ntando intr o ducir las cue stio ne s de la justic ia distr ib ut iva, as co mo e l no o lvidar que su final idad no e s estr ictame nte de lle var a la ar mo na, sino que tambi n ha de po see r una dime nsi n " pr o f tica" , de plante ar dudas a cie r to s pre supue sto s no de bidame n te e labo r ado s de las so cie dade s avanz adas. 2 . AL C AN C E DE L A B IO T IC A L a bio tica no s lo tr ata las cue stio ne s mor ale s en e l mbito de la bio me dicina , sino que ade ms incluye : C ue stio ne s e piste mo l gicas: mo de lo s e xplicat ivo s so bre la co nducta humana (p.e j. de bate entr e e l de te r minismo bio l gico y la influe ncia ambie nta l), me tfo r as y mo de lo s so bre e l pape l de lo s ge ne s, e tc. C ue stio ne s o nto l gicas (e statuto de lo humano al co mie nzo y al final de la vida; e stado ve ge tativo per siste nte ; r e laci n e ntre la do taci n ge n tica y la ide nti dad de l indivi duo , e tc.).

4 L a bio tica se de sar ro lla e n e l co nte xto de una so cie dad plur alista , aje na a lo s gr ande s re lato s unificado r e s de tipo r e ligio so o ide o l gico . Por lo tanto , la bio tica e s una tica civil que se suste nta e n la racio nali dad humana se cular iz ada, capaz de se r co mpar tida por to do s, e n un te rr e no filo s fico ne utr o . C o mo dice Mar ciano Vidal (1 98 9 ) " ms all de un or de namie nto jur dico y de o nto l gico , y ms ac de las co nviccio ne s r e ligio sas" . Es una tica laica, r acio nal, que fo r mula la dime nsi n mo r al de la vida humana en cuanto sta tie ne de r e per cusi n par a la co nvive ncia ciudad ana en ge ne r al. Per o co n la co nscie ncia de las limit acio ne s de la r az n, es de cir , e vitando e l racio nalismo inge nuo . Es una tica plur alista : ace pta la dive r sidad de e nfo que s, de sde lo s que se inte nta co nstr uir un acue r do mo r al e n una unidad supe r io r . Es una tica " mnima" (Ade la C or tina ), es de cir , e l mnimo co mn de no minado r mo r al de una so cie dad plur alista , que gar antiz a al mismo tie mpo la dive r sidad de pro ye cto s humano s (cul tur ale s, re ligio so s, e tc.). En esta lne a se situar an igual me nte lo s inte nto s de l te lo go Hans Kng de una tica Mundia l po r me dio de l dilo go de las disti ntas re ligio ne s, que pudie r a lle gar a uno s acuer do s so br e valo r e s y fine s vinculan te s. En cuanto tica mnima, no pue de aspir ar a se r to taliz ado r a, y po r lo tanto no se ide nti fica co n la visi n de ninguna r e ligi n, que plante a co smo visio ne s o pcio nale s. En cuanto tica co mn, sus co nte nido s no pue de n de pe nde r de simple s pre fe re ncias pe r so nale s, sino que r efle jar an cie r to gr ado de co nse nso so cial der ivado de la r acio nalidad . Sus co nte nido s se van de scubr ie ndo tr as evaluaci n y discusi n cr tica , por suce sivas co nver ge ncias sur gidas de la co mn racio nalid ad humana. Se tr ata, pue s, de una tica dinmica y e nr aiz ada e n la histo r ia, que ace pta mo ve r se pr o visio nalme nte e n la duda y e n la pe r ple jidad, per o que avanz a hacia nive le s cada ve z mayo r e s de bsque da de l bie n y de la justicia par a to da la humani dad, co ntr astando sus co nclusio ne s co ntinuame nte co n la r e alidad de cada mo me nto y de cada cultur a .

En re sume n, la actual bio tica pre te nde se r unive r sal, ale jada de lo s pur o s co nve ncio nalismo s o pre fe re ncias pe r so nale s, co nscie nte de las limi tacio ne s de la r az n humana y ate nta a lo s co nte xto s cultur ale s co ncre to s. PR UDEN C IA Y RIESG O EN L A DEC ISI N T IC A ( Masi, 1 99 8 ) Este auto r plante a que e ntre lo s extr e mo s de un no r mativis mo tico infle xi ble y de l me ro capr icho pe r so nal, quiz de bi r amo s aco stumbr ar no s a una mor al inte r r o gativa y dinmica , que ilumine las de cisio ne s co ncre tas co n sabidur a pr ctica. Se gn R icoe ur (19 9 0 ) " la sabidur a pr ctica co nsiste e n inve ntar las co nductas que satisfar n me jo r las e xce pcio ne s e xigidas por nue str a so licitu d par a co n las pe r so nas, tr aicio nando lo me no s po sible las nor mas.. .C o nsiste e n inve ntar lo s co mpo r tamie nto s justo s y apr o piado s a la singular i dad de cada caso . Pe r o esto no significa que haya que de jar e l juicio e n mano s de la ar bitr ar ie dad" . N o se tr ata de aplicar de ducti vame nte las r e glas ge ner ale s al caso par ticular , ni se tr ata de fo r mular simple me nte una e xce pci n. Se gn Masi, se tr ata de " de libe r ar so bre e l caso co ncr e to bajo una do ble luz : la luz de la situaci n co ncr e ta y la luz de uno s cr ite r io s, fine s o valo r e s que o r ie ntan la vida humana" . De este mo do , ante situacio ne s par e cidas, la sabidur a pr ctica pue de dar r e spue stas dife re nte s que so n igual me nte co rr e ctas. Se gn R icoe ur , existe n tr e s car acte r sticas de esta sabidur a pr ctica: Es pr ude nte ase gur ar se que po stur as distinta s se apo ye n e n un mismo cr ite r io de r e spe to ; L a bsque da de l justo me dio no de be de ge ne r ar e n una espe cie de va me dia de co mpr o miso ; L o s juicio s pue de n e vitar la ar bitr ar ie dad si se busca la ayuda de o tr as pe r so nas.

5 PAPEL DE L AS C O SMO VISIO N ES C UL T UR AL ES Y R EL IG IO SAS El encumbr amie n to de la tica se cular se ha basado de masiado a me nudo e n una image n inge nua so br e una supue sta ne utr alida d y unive r salidad de la raz n, o lvidando e l aspe cto cultur al de lo s pro ble mas bio tico s, co n p r dida de las r ique z as de las tr adicio ne s cultur ale s y r e ligio sas. Par a Masi, mucho s de lo s pr o ble mas bio tico s so n e n re alidad pr o ble mas cultur ale s, " po r que nue str a mane r a de pe r cibir cule s so n y d nde estn lo s valo re s que co nside r amo s bsico s vie ne co nfigur ada po r nue str a mane r a de ver e l mundo " . En este se ntido , po r e je mplo , la so cie dad de co nsumo indivi dual ista pue de te nde r a ve r co mo " mal adaptado s" a lo s de ficie nte s, a lo s anciano s, e tc. Sin e mbar go , lo que e st mal adaptado e s e l e nto r no , incapaz de aco ger e inte gr ar a e sas pe r so nas. Pr e cisame nte las tr adicio ne s cultur ale s, co mo po r e je mplo e l cr istianismo , co n su pe culiar se nsibi li dad pr o ce de nte de la fe , pue de supo ne r un r e fe r e nte " pr o f tico " capaz de influir e n la so cie dad par a que sta r e co no z ca esto s valo r e s y humanice e l cuidado de lo s mie mbr o s ms d bile s. La te o lo ga te ndr mucho que apor tar a la visi n so bre la vida y la mue r te , no dando "r e ce tas pre fabr icadas" , sino una co smo visi n suscitado r a de valo re s, que se o fre ce n, sin impo ne r se , a la so cie dad, unas pr o pue stas ut picas que " sacudan" cie r tas cr ee ncias y pre juicio s e nquista do s, que per mitan buscar , co n lo s de ms, alte r nativas so br e las pr io r idade s par a un de sarr o llo aut nticame nte humaniz ante . 3 . AL G UN AS APO RT AC IO N ES DE L A BIO T IC A AL DEB AT E FIL O S FIC O Se gn Migue l Mor e no (1 99 6 ) , las pr incipale s apo r tacio ne s de la bio tica al de bate filo s fico so n: C lar ificaci n co nce ptual y e piste mo l gica, suministr an do e le me nto s (siquie r a par ciale s y pro visio nale s) que ayudan a re so lve r cie r to s pr o ble mas o a ar r inco nar cie r to s pse udo pr o ble mas o po l micas co mo tr iviale s o ir r e le vante s. Justi ficac i n de pr o pue stas y alte r nativa s, pro po nie ndo pr o ce dimie nto s y m to do s de discusi n r acio nal e inte r subje tiva , dando ar gume nto s vlido s al me no s e n de te r minado s co nte xto s cultur ale s y mo me nto s hist r ico s. Plante ar nue vas cue stio ne s filo s ficas (co mo p.e j., e l r e dise o te cno l gico de la natur ale z a humana o la dir e cci n de nue str a pro pia e vo luci n). Apo r tar nue va luz o pe r spe c tivas r e no vadas a vie jo s pr o ble mas (co mo p.e j., e l de bate de te r minismo - libe r tad, e l valo r de la vida humana, valo r y uso de L A N AT UR AL EZ A).

4 . FUN DAMEN T AC IO N ES DE L A BIO T IC A V anse lo s te xto s de : Die go Gr acia (19 89 ) B e auchamp & C hildr e ss (19 99 ) G o ikoe txe a (19 99 ) Jo nse n e t al. (1 99 8 )

VAL O R AB SO L UT O DE L A PER SO N A De r iva de la ide a kantiana de que las per so nas no so n me ro s me dio s, sino fine s e n s mismas. Sin e mbar go , no s enco ntr amo s co n pr o ble mas que no se han r e sue lto de mo do unnime : de pe ndie ndo de l e statuto o nto l gico que se co nce da a lo s no nacido s (e mbr i n, fe to ), se hace hace ne ce sar ia o no la misma co nside r aci n que a la vida humana nacida. La de te r minaci n de l e statuto de l e mbr i n no de pe nde so lame nte de dato s bio l gico s, sino de co nside r acio ne s so ciale s y cultur ale s no co mpar tid as po r to do s, aunque e llo no de be dar pie al r e lativismo , sino que de be animar a se guir buscando y de batie ndo .

6 El valo r de la pe r so na humana e s una intuci n o " a pr io r i" que sir ve de mar co r e fe r e ncial par a e labo r ar la bio tica. Po r lo tanto , e l ser humano tie ne dignida d, y no pre cio . De aqu se de r iva e l que to das las pe r so nas me r e ce n la misma y abso luta co nside r aci n y re spe to . L O S C UAT RO PR IN C IPIO S DE L A BIO T IC A Pr e te nde n dar co nte nido al e sboz o mo r al que supo ne la de clar aci n de l valo r y dign idad de la per so na. (V ase tambi n Be auchamp & C hildr e ss 1 99 9 ). PR IN C IPIO DE NO MAL EFIC EN C IA Este pr incipio ya se for mul e n la me dicina hipo cr tica : Pr imum no n no cer e , e s de cir , ante to do , no hace r dao al pacie nte . Se tr ata de re spe tar la inte gr idad fsica y psico l gica de la vida humana. Es re le vante ante e l avance de la cie ncia y la te cno lo ga, po r que muchas t cnicas pue de n acar re ar dao s o r ie sgo s. En la e valuaci n de l e quilibr io entr e dao s- be ne ficio s, se pue de co me te r la falacia de cr ee r que ambas magni tude s so n e quivale nte s o re ducible s a anlisis cuantit ati vo . Un e je mplo actual se r a e valuar e l po sible dao que pudie r an o casio nar o r ganismo s ge n ticame nte manipul ado s, o e l inte nto de una ter apia g nica que acar re ar a co nse cue ncias ne gativas par a e l indiv iduo . PR IN C IPIO DE B EN EFIC EN C IA Se tr ata de la o bligaci n de hace r e l bie n. Es o tr o de lo s pr incipio s clsico s hipo cr tico s. El pr o ble ma e s que hasta hace po co , e l m dico po da impo ne r su pr o pia mane r a de hace r e l bie n sin co ntar co n e l co nse ntimie n to de l pacie nte (mo de lo pate r nalista de re laci n m dico - pacie nte ). Por lo tanto , actualme n te este pr incip io vie ne matiz ado po r e l r espe to a la auto no ma de l pacie nte , a sus valo r e s, co smo visio ne s y de se o s. N o e s lcito impo ne r a o tro nue str a pr o pia ide a de l bie n. Este pr incip io po sitivo de be ne fice ncia no e s tan fuer te co mo e l ne gativo de e vitar hace r dao . N o se pue de buscar hace r un bie n a co sta de or iginar dao s: po r e je mplo , e l " bie n" de la expe r ime ntaci n en humano s (par a hace r avanz ar la me dicina ) no se pue de hace r sin co ntar co n e l co nse ntimie nto de lo s suje to s, y me no s so me ti ndo lo s a r ie sgo s de sme dido s o inflig i ndo le s dao s. C o mo dice Hans Jo nas (1 99 7 e dici n espao la) , aunque la humanida d tie ne un inte r s en e l avance de la cie ncia, nadie pue de impo ne r a o tr o s que se sacr ifique n par a tal fin. Matiz ado de e sta mane r a, e l pr incipio de be ne fice ncia apo ya e l co nce pto de inno var y e xpe r ime ntar par a lo gr ar be ne ficio s futur o s par a la humani dad, y e l de ayudar a o tr o s (e spe cialme nte a lo s ms de spr o te gido s) a alcanz ar mayo re s co tas de bie ne star , salud, cultur a, e tc., se gn sus pr o pio s inte re se s y valo re s. T ambi n se pue de usar e ste pr incipio (junto co n e l de justici a) par a re fo rz ar la o bligac i n mo r al de tr ansfe r ir te cno lo gas a pase s de sfavo re cido s co n o bje to de salvar vidas humanas y satistace r sus ne ce sidade s bsicas. PR IN C IPIO DE AUT ON O MA O DE L IB ERT AD DE DEC ISI N Se pue de de finir co mo la o bligaci n de re spe tar lo s valo r e s y o pcio ne s pe r so nale s de cada indiv iduo en aque llas de cisio ne s bsicas que le atae n vital me nte . Supo ne e l de re cho incluso a e quivo car se a la ho r a de hace r uno mismo su pr o pia e le cci n. De aqu se der iva e l co nse ntimie n to libr e e info r mado de la tica m dica actual . PR IN C IPIO DE JUST IC IA C o nsiste e n e l re par to equita tivo de car gas y be ne ficio s e n e l mbito de l bie ne star vital , e vitando la discr iminac i n e n e l acce so a lo s re cur so s sanitar io s.

7 Este pr incip io impo ne lmite s al de auto no ma, ya que pre te nde que la auto no ma de cada indiv iduo no ate nte a la vida, libe r tad y de ms der e cho s bsico s de las o tr as pe r so nas. Se pue de n plante ar co nflicto s no s lo e ntr e mie mbr o s co e tne o s de un mismo pas, sino e ntr e mie mbr o s de pase s dife r e nte s (p. e j., acce so de sigual a re cur so s natur ale s bsico s), e incluso se habla de justici a par a co n las ge ne r acio ne s futur as. N ue str a cultur a ha sido ms se nsible al pr incipio de auto no ma, a co sta de l pr incip io de justic ia, pe r o e s po sible que la misma cr isis e co l gica no s o bligue a cambiar e ste nfasis. L a justi cia e igual dad de lo s der e cho s de lo s ser e s humano s actuale s y la pr e se r vaci n de co ndicio ne s viable s y so ste nible s par a las ge ne r acio ne s futur as pue de n hacer aco nse jable , e incluso o bligato r ia, una cier ta limi taci n de l pr incip io de auto no ma, so bre to do en una so cie dad de me r cado que e spo le a e l de se o de sme dido de nue vo s se r vicio s y bie ne s, y en la que e l indivi duo ato miz ado re clama ilim itad ame nte " de re cho s" de mo do nar cisista (H. Jo nas: El pr incip io de r espo nsabi lida d ). L o s pase s industr ial iz ado s, co n me no s po blaci n que lo s paise s po br e s, co ntamina n ms y der r o chan ms re cur so s. L as so cie dade s o pule ntas de be r an bajar de l pe de stal la auto no ma de sme dida que va e n de tr ime nto de l de sar ro llo justo y viable par a to do s. 5 . MAT IZ AC IO N ES AL EN FO Q UE PR IN C IPIAL IST A DE L A B IO T IC A A.R . Jo nse n y S. To ulmin , e n T he abuse o f casuistr y (1 9 88 ) pr o po ne n que fr e nte a la tir ana de lo s pr incipio s se re habili te la casustica, so bre to do all do nde hay que to mar de cisio ne s co ncre tas (me dicina, tica aplicada , der e cho , adminis tr aci n pbl ica) . L as car acte r stas de e sta pro pue sta so n: las de cisio ne s se hace n caso a caso las co nclusio ne s so n pr o visio nale s, ate ndie ndo a la apar ici n de nue vas cir cunstanc ias que ayude n a matiz ar las o pcio ne s ante r ior e s e nfo que no de ductiv ista , sino anal gico . Se re cur re a mximas y valo re s ge ne r ale s que hay que ir co mpr e ndie ndo al inte ntar e studiar lo s y aplicar lo s caso po r caso taxo no ma de caso s, se gn sus se me janz as y dife r e ncias.

Este plante m ie nto que da per fe ctame nte re fle jado e n un te xto de gr an influe nc ia e n lo s EEUU: A.R . Jo nse n, M. Sie gle r & W .J. W inslade (19 9 8 ) C linica l Ethics (4 e dici n) . L a tica m dica ame r icana, co mo dice Jame s Dr ane ( e n Gafo , 19 88 ) " se de se nvue lve e n un co nte xto re lativis ta y plur ar ista, per o se inspir a e n la cie ncia y se apo ya de cididame nte e n e l po stulado cie ntfico que e xige so me te r to da pr o pue sta a su o pe r ativida d e n la vida r eal" . De ntr o de la tr adici n ame r icana, uno de lo s te xto s ms influye n te s e s e l de To m L . Be auchamp y Jame s F. C hildr e ss (1 99 9 ) Pr incipio s de tica B io m dica . (L a pr ime r a e dici n ame r icana e s de 19 79 ), que se basa e n lo s cuatr o pr incipio s ante s e nunciado s. En caso de co nflic to s e ntr e alguno s de e sto s pr incip io s, habr que ve r cul de e llo s tie ne pr io r idad, lo cual se sue le de cidir e n funci n de las co nse cue ncias. Al co ntr ar io que la tr adici n e ur o pe a, la ame r icana no busca tanto una fundame ntac i n e n pr incip io s filo s fico s cuanto e n valo r e s ampliame nte co mpar tido s cultur alme n te . El pr incipio de be ne fice ncia va unido al de auto no ma, matiz ado po r e l pr incip io de justic ia, par a co mpe nsar las de sigualda de s intr o duci das po r lo s do s ante r io re s. De esta maner a, la tr adici n utili tar ista ce ntr ada e n lo s der e cho s indivi duale s e stable ce la pr ee mine ncia de la auto no ma indiv idua l. Lo s co nflic to s tie nde n a se r re sue lto s re cur r ie ndo al m to do de l " o bse r vador ide al" de sar r o llado por Jo hn R aw ls e n A T he o r y o f Justice (1 9 71 ).

8 En cambio , la tr adici n eur o pe a (co ntine n tal ) ha estado ms influida por lo s inte nto s de fundame ntaci n so bre pr incip io s abso luto s, co mo es e l caso de l impe r ativo cate g r ico kantiano , que ge ner ar an o bligac io ne s mo r ale s abso lutas: no male fice ncia y justic ia. Esto s do s pr incipio s re gulan e l bie n co mn y je r r quicame nte so n supe r io r e s (e n caso de co nflicto ) al de auto no ma, que se r e fier e al bie n par ticular de cada indivi duo . Ento nce s, se gn Die go Gr acia (19 92 ) , lo s cuatr o pr incipio s se or de nan e n do s nive le s: nive l 1 : no male fice ncia mnimo s" , e n e l que se co mn. Se r e fie re a las tr ansit ivo s (lo que no se De re cho . y just icia . Es e l nive l que po de mo s llamar de " tica de no s pue de o bligar de sde fue r a, po r que r e gula e l bie n o bligac io ne s " per fe ctas" que ge ne r an de be re s ne gativo s de be hace r a o tr o s). So cialme nte ve ndr a re gulado po r e l

nive l 2 : auto no ma y be ne fice ncia. Es e l nive l de " tica de mximo s" , r e lacio nado co n e l pro ye cto vital que cada pe r so na libr e me nte esco ge en la bsque da de la fe licida d y de la plasmac i n de sus pr o pio s valo r e s. Se re fie r a a las llamadas o bligac io ne s " impe r fe ctas" , que me pue do exigir a m, per o no que no pue do impo ne r a lo s de ms. Este nive l se r a e l cor re spo ndie nte al e studio de la Mor al. La bio tica pue de se r un pro ce dimie nto fundame ntado o fundame nto pr o ce dime ntal par a to mar de cisio ne s e n lo s mbito s co nflicti vo s de la B io me dicina . Se basa e n bue na par te e n pr incip io s tico s ge ne r ale s y en De clar acio ne s de De r e cho s Humano s, que al ser ampliame nte co mpar tido s, sumini str an un mar co s lido de r efe re ncia par a discutir r acio nalme nte la r ica casust ica que plante an lo s avance s te cno l gico s e n su inte r acci n co n la vida. Par a Die go Gr acia la nue va casustica, al estilo de Jo nse n tie ne impo r tancia, pe r o de be co ne ctar se co n una ade cuada fundame ntac i n. En e l jucio mo r al hay un mo me nto de raz o namie nto de o nto l gico o a pr ior i (ate nto a lo s pr incipio s ge ne r ale s), y o tr o te le o l gico o a po ste r io r i (una fase "e xpe r ie ncial" , e n la que se po ne n a pr ue ba lo s pr incipio s e n cada caso co ncr e to ). Su e sque ma tico incluye var ias fase s: 1 . Siste ma de re fer e ncia mo r al a. pr e misa o nto l gica: e l ho mbr e , e n cuanto per so na, tie ne dign idad y no pr e cio b. pr e misa tica: to do s lo s ho mbre s so n iguale s y me r e ce n igual co nside r aci n y r e spe to 2 . El mo me nto de o nto l gico de l juicio mo r al a. b. nive l 1 (pbl ico ): no male fice ncia y justic ia nive l 2 (pr ivado ): auto no ma y be ne fice ncia

3 . El mo me nto te le o l gico de l juicio mor al a. b. e valuaci n de las co nse cue ncias o bje tivas de l nive l 1 e valuaci n de las co nse cue ncias subje tivas de l nive l 2

4 . El juicio mo r al a. Se co ntr asta la re gla e n e l caso par ticu lar b. Se e valan las co nse cue ncias de l acto , par a ver si se pue de hace r una e xce pci n a la r e gla c. C o ntr aste de la de cisi n to mada co n e l siste ma de re fer e ncia d. T o ma de de cisi n final

9 L a fase 2 ) co nstit uye e l llamado "e sbo zo mo r al" , que no s pe r mite dar co nte nido s mate r iale s a la intu ici n fundame nta l de la fase 1 ). Esto s pr incipio s so n pue sto s a pr ue ba e n la fase 3 ) so br e la base de las co nse cue ncias. De bido a que lo s pr incip io s se e labo r an y de scubr e n hist r icame nte , no so n abso luto s (aunque s unive r sale s), sino que so n de ber e s pr ima facie , que pue de n admit ir e xce pcio ne s. Pr e cisame nte la fase 4 ) est dir igida al anlis is de e fe cto s y cir cunstancias de cada caso par ticular , co n o bje to de ar gume ntar si se pue de admit ir una e xce pci n. Pe r o las exce pcio ne s se basan pr e cisame nte e n la calibr aci n de las co nse cue ncias, de mo do que la admisi n de la e xce pci n gar antice la co nside r aci n y r e spe to de lo s se r e s humano s. Po r e je mplo , to do s he mo s r e curr ido alguna ve z a la " me ntir a piado sa" : se tr ata de una e xce pci n al pr incip io (no abso luto ) de que hay que de cir la ver dad, que se justi fica po r que e n de te r minadas cir cunstanc ias se guir al pie de la le tr a ese pr incipio pue de te ne r co nse cue ncias ne gativas par a o tr as pe r so nas y ate ntar co ntr a pr incip io s y valo r e s de o r de n supe r io r . Manue l Atie nz a ha r ealiz ado una cr tica a alguno s de lo s po stula do s de Die go G r acia, ce ntr ada e n que la je r ar quiz aci n de pr incipio s implicar a una pe tici n de pr incip io . Igualme nte cr itica la supue sta co ne xi n de l De re cho co n la tica de mnimo s . Atie nz a pr o po ne usar e l Der e cho co mo una pro lo ngaci n de la mo r al, co mo un me canismo par a po sitiviz ar la tica (jur id ificar me to do l gicame nte la bio tica) . En Der e cho existe n co nflic to s cuya re so luci n co nsiste pre cisame nte e n po nde r ar pr incipio s co ntr apue sto s, y po r e llo e xiste una me to do lo ga que po dr a r e sultar til a caso s co ncr e to s de lo s pr incipio s de la bio tica. Pr o po ne r e curr ir a pr incipio s se cundar io s, que sur ge n e n caso s difcile s, y que matiz ar an lo s pr incipio s pr imar io s. En un co mit de tica, quie n pr e te nda re curr ir a e sto s pr incipio s se cundar io s asume la car ga de la pr ue ba: ha de de mo str ar que se dan las c ir cunstancias par a la aplicac i n de tale s pr incipio s . Par a aplicar e sto s pr incipio s hay que pasar a las r e glas. Hay que co nstr uir un co njunto de pautas e spe cficas que re sulte n co he r e nte s entr e s, y que se an capace s de re so lve r lo s pr o ble mas pr ctico s. Po r qu no usar e l " mo de lo judicial" de r eso luci n de caso s e n lo s co mit s de tica co mo un siste ma ace ptable de r acio nalidad pr ctica? Esto te ndr a ade ms la ve ntaja de que se ir a cr e ando una " jur ispr ude ncia bio tica" que pe r mitir a que la r e fle xi n siguie r a avanz ando . 6 . FIN ES Y MEDIO S EN L A BIO T IC A Un punto re lativa me nte de scuidado de l de bate bio tico , pe r o e se ncial a la ho r a de discut ir lo s aspe cto s de justic ia e n e l acce so a lo s ser vicio s bio m dico s, es e l de la co ne xi n e ntr e lo s fine s de la bio me dicina y lo s me dio s t cnico s dispo nible s. Par a Danie l C allahan (1 9 96 ) hay do s facto re s que incide n so br e e sta cue sti n: T e nde ncia de la me dicina a intr o ducir nue vas te cno lo gas, a me nudo muy car as, y pr e vistas par a e l be ne ficio indiv idu al y no tanto par a e l be ne ficio de la po blaci n ge ne r al. L as te cno lo gas bio m dicas e stn mo difica ndo co ntinuame n te la image n tr adicio na l de lo que e s " funcio nam ie nto nor mal de nue str a e spe cie " . Se e st r e de finie ndo la no ci n e stadst ica de " no r malida d" , de mo do que no s estamo s de sliz ando hacia uno s fine s de o ptimiz aci n e incluso " me jo r a" de nue str a natur ale z a.

Es le gtimo e mple ar inme nso s re cur so s eco n mico s de l e ntr amado clnico e inve stig ado r e n se guir amplia ndo lo s lmite s no r male s so br e to do si e sto e s a co sta de de scuidar ate nci n ms bsica par a mayo r nme r o de per so nas? A e sto s inte r r o gante s no se pue de r espo nde r si pr e viame nte no se ha discuti do cuale s so n lo s fine s y lo s bie ne s que pre te nde mo s o bte ne r de la Me dicina. El no habe r abo r dado esto explica e n par te la ya vie ja dificu ltad par a:

10 1 . de finir lo que de be ser un " paque te bsico " de se r vicio s sanitar io s par a to do s (un pro ble ma so br e to do e n lo s EEUU, que a dife r e ncia de Eur o pa, car e ce de un siste ma pbl ico unive r sal y gr atui to de salud) 2 . incapac idad de lle gar a un acue r do so br e la " futilid ad" e n tr atamie n to s m dico s (so br e to do e n e nfer mo s te r minale s) 3 . de te r minar qu clase de salud de be mo s lo gr ar par a lo s anciano s, y c mo hace r lo 4 . qu clase de cuidado s sanitar io s pr o po r cio nar a aque llo s pacie nte s e n lo s que las nicas o pcio ne s aplicab le s so n e xtr aor dinar iame n te co sto sas. L a bio tica ha o scilado e ntre la insiste nc ia e n cr ite r io s fo r male s a me nudo infle xi ble s pe r o care nte s de co nte nido , y lo s cr ite r io s de pr o ce dimie nto , pe ro no ha e ncar ado la cue sti n ce ntr al so bre lo que e nte nde mo s co mo bie ne s humano s o lo s fine s de la me dicina. Y mie ntr as e sto no se haga, co rr e mo s e l r ie sgo de no lle gar a ningun a so luci n signif icat iva e n mucho s de lo s de bate s abie r to s. N or man Danie ls (1 99 6 ) ha inte ntado re spo nde r a e ste de safo co ne ctando su te o r a de la justicia co n e l inte r s po r lo s fine s. Abo ga por pr o ce dimie nto s pbl ico s y justo s que estable z can la le gitim ida d de cr e ar lmite s par a cier to s se r vicio s m dico s. Per o hay que salvar la te ntaci n de pre te nde r r e aliz ar e sto me r ame nte po r agr e gaci n de pre fe re ncias e n un pr o ce so fo r malme nte de mo cr tico . No se tr ata so lame nte (ni pr incipa lme nte ) de maximiz ar la sastisfacc i n de pr e fer e ncias, sino que la clave es la de libe r aci n so bre bue no s r azo namie nto s, al me no s so br e r az o ne s que to do s lo s ciudadano s pue dan ace ptar (a pe sar de l le gtimo plur alismo de inte r e se s). El pr o ce so de libe r ativo de ber a dar r azo ne s ace ptable s po r to do s co mo base par a hace r de cisio ne s so br e c mo pr o te ge r la funcio nal ida d bio l gica nor mal de la po blaci n, habida cue nta de lo s lmi te s pr e supue star io s. Esto es muy impo r tante en re laci n co n nue vas te cno lo gas (de so por te vital, de tr asplante s, se r vicio s r e pr o ductivo s y ge n tico s). Si se hace n e xplcitas las r az o ne s par a ado ptar cie r tas te cno lo gas, ento nce s habr a una base par a un dilo go so cial ms amplio y par a una de libe r aci n so br e lo s fine s de la me dicina. C o n e l tie mpo las e ntidade s de ser vicio s sanitar io s po dr an ar ticu lar una co nce pci n ms calibr ada de c mo pr o por cio nar ser vicio s de alta calida d a la po blaci n co n pre supue sto s que irr e me diable me nte so n limi tado s. Evandr o Agaz z i, en El bie n, e l mal y la cie ncia (Madr id: Ed.T e cno s, 19 96 ) ha e scr ito pr o fundas pginas so br e lo s co nflicto s que e l siste ma de cie nciate cno lo ga plante a a las exige ncias de la vida, co ne ctando co n la cue sti n de lo s fine s. L a e xte nsi n de las cate go r as de l discur so cie ntfico ligadas a su car cte r e mpr ico y antime taf sico a to das las r e as de la vida ha co r tado la po sibil ida d de atr ibuir se ntido s pre ciso s a co nce pto s co mo bie n, mal y de be r . La pr ime r a co nse cue ncia e s que la esfe r a de lo mo r al se r e le g a la intimi dad de la per so na (juic io s subje tivo s ), per o e nse guida e sa e sfe r a de j de se r r espe tada y fue dir e ctame nte atacada co n lo s cr ite r io s de la cie ncia (te nde ncia al cie ntifi smo ). De e llo ha de r ivado un vaciamie nto de l co nte nido tico y la falta de re spo nsabil idad de l ho mbr e co nte mpo r ne o . Pe r o aunque e l siste ma te cno l gico no tuvie r a fine s e n s mismo s, en la pr ctica, al se r e l e nto r no e n que vivimo s, no s impo ne co ntin uame nte mo dificar nue str o s fine s par a adaptar lo s a la t cnica. El ho mbr e co nte mpo r neo acaba ace ptando lo s cr ite r io s te cno l gico s co mo patr o ne s de admisibi li dad de sus pr o pias accio ne s, vaciando co n e llo e l mbito de co mpe te ncias de la mor al re spe cto de sus pr o pias accio ne s. La te cno lo ga no s lo no se de tie ne ante e l jucio mor al, sino que pr e te nde e n cie r ta maner a juz gar a la mo r al, invalida ndo pr o pue stas mo r ale s que no co ncuer de n y se amo lde n al siste ma te cno l gico . El siste ma te cno cie ntfico mo difica to das las for mas de vida, cre a nue vas cr ee ncias, co mpo r tamie nto s, ide o lo gas, e tc., y e n e ste se ntido no es ne utr al. Co mo mximo po dr amo s pe r mane cer ne utr ale s no so tro s, ce r r ando lo s o jo s a la re alidad , pe nsando que tal e stado de co sas e s bue no .

11 Aunque e l siste ma te cno cie ntfico tie nde a se guir su pr o pio cur so , se pue de y se de be e mitir un juicio de valo r so br e l, y po de mo s influir (si que re mo s y no s do tamo s de las insti tuc io ne s ade cuadas) e n cambiar su e str uctur a y dir e cci n. El pr o ble ma es que par a hace r tal co sa hace n falta r efe re ncias e xte r nas fue r te s. Pe r o e n una so cie dad po stmo de r nista y altame nte r e lativista , incapaz de dialo gar so br e fine s (ms all de la sacr o santa auto no ma pe r so nal), e sto va a ser e xtr e madame nte difc il. Ms que acusar a la cie ncia y a la te cno lo ga, de be r amo s pr e guntar no s si este estado de co sas se ha de bido al abando no de l co mpr o miso e inve stig aci n en valo re s que guiar an lo s fine s. 7 . B IO T IC A Y DER EC HO En las re lacio ne s e ntre bio tica y der e cho hay do s po sible s te nde ncias ( Mor e no , 1 99 5 ): L e galista y r igur o sa: pr e te nde r e labo r ar le ye s muy de tallada s adaptadas a lo s dive r so s caso s que se pie nsa pue de n sur gir (pe r o co n e l r ie sgo , co mo se ha visto co n algunas , de que lo s avance s t cnico s pe r mitan e nco ntr ar hue co s le gale s o cre e n de ter minadas par ado jas, o que pe r mitan so lucio ne s no pr e vistas po r e l e spr itu de la le y). Abie r ta e induct ivis ta: se re co no ce que no se pue de n pr e ver to do s lo s avance s y to das las situacio ne s po sible s cr e adas po r una te cno lo ga que avanz a a un r itmo tan r pido . Pe ro que da la ne ce sidad de le ye s ge ner ale s que r e co no z can pr incipio s clar o s, pe ro sin de sce nde r a de masiado s de talle s. Q ue da lugar par a que la jur ispr ude nci a vaya inco r po r ando e l e spr itu de la le y e n funci n de lo s nue vo s co nte xto s cie ntfico s y so ciale s.

Par a Ade la Co r tina (19 94 ) e l e tho s de una so cie dad vie ne co nfigur ado po r e l dilo go e ntre la mo r al cvica (co njunto de valo re s que una so cie dad de mo cr tica co mpar te ), de r e cho po sitivo e instit ucio ne s po lti cas. L a tare a de la bio tica se r a inspir ar fo r mas de vida re spe tuo sas co n las exige ncias vitale s bsicas y lle gar a plasmac io ne s jur dica s s lo cuando se a ine vitab le . Una dificul tad e s de limitar lo que so n e xige ncias bsicas (de r e cho s e xigible s) de lo que so n de se o s o pr e fer e ncias subje tivas (que no pue de n r e clamar su satisfacci n jur dica) . Esto co nduce a pr e guntar qui n pue de acce der a de ter minado s se r vicio s sanitar io s, y a qu ser vicio s bsico s se tie ne der e cho . Po r e je mplo , e st o bligada la so cie dad a ayudar a cualqu ie r individ uo a r e cur r ir a t cnicas de re pr o ducci n ar tificia l? Danie l C allahan (19 9 6 b) ha plante ado lo s dile mas e spe cfico s e n la so cie dad no r te amer icana en cuanto a las r e lacio ne s de l de re cho co n la bio tica: " Es co mo si al pblico se le pr e se ntar a una simple y cr uda disyun tiva : si pie nsas que algo r e alme nte es mo r alme nte impo r tante , ll valo a lo s tr ibunale s o apr ue ba una le y so br e e llo ; pe r o si pie nsas que hay que de jar apar te a lo s tr ibunale s o que no de be r a habe r le ye s so bre e so , e nto nce s, cllate y de ja e l te ma e n e l campo de la e le cci n pr ivada. Y cuando de cimo s " e le cci n pr ivada" en este pas, que re mo s de cir una co sa: que no de be mo s e mitir juicio s mor ale s so bre las e le ccio ne s de lo s de ms, y mucho me no s co nde nas de mor al pblica de las pr cticas de dife r e nte s gr upo s" . El caso e s que e l tab a discutir se r iame nte so bre lo s uso s mor ale s de la libe r tad y so bre la dife r e ncia e ntr e o pcio ne s mo r ale s re spo nsable s e ir r e spo nsable s ha co nducido mie ntr as tanto a que gr an par te de la mo r al se a e labo r ada e n las co r te s de justic ia y e nr aiz ada e n de cicio ne s le gale s. Par a C allahan e s so r pr e nde nte , po r e je mplo , que de cisio ne s judicia le s (co n amplia r e pe r cusi n me dit ica, co nfigur ado r a de l pe nsamie nto de mucho s ciudadano s ) de clar e n que " si mi vida te r mina e n una situaci n de de pe nde ncia, de bilida d y de so r ganiz aci n me ntal co mo de nio , habr pe r dido mi dignida d" (de per so na). Po r lo tanto , e l le galismo se pue de de finir co mo la co nver si n de pr o ble mas mo r ale s e n pr o ble mas le gale s; la inhib ici n de l de bate mo r al po r te mo r de que se a co nve r tido de esa fo r ma; y la e le vaci n de lo s jucio s mo r ale s de lo s tr ibuna le s al estatuto de estndar e s mo r ale s. C allahan no culpa a lo s jue ce s, sino a las Igle sias (que o so n de masiado se ctar ias o so n de masiado co mplacie nte s) , a las unive r sidade s (de masia do atr apadas po r e l pr o fe sio nalismo o po r las guer r as

12 cultur ale s) , a la pr e nsa de o pini n (la de iz quie r das abur r idame nte o cupada e n atacar a la der e cha re ligio sa, y la de der e chas al asalto de lo s libe r ale s po lti came nte cor r e cto s), y a la vida po ltica (inte r e sada s lo e n atacar a lo s o po ne nte s). Ace ptando e l re to de C allahan , G ilbe r t Me ilae nde r (19 96 ) re co no ce que un punto clave e str iba en que se tie nde a pe nsar que las le ye s e stn par a pr o mo cio nar las e le ccio ne s que cada uno hace . Se ha cr e ado " un ide al de l yo que est vaco de co nte nido , salvo e l de la e le cci n" (C allaha n). Par a Me ilae nde r e l pr o ble ma no e st s lo en e l le galismo , sino e n e l he cho de que pe nsamo s que la le y de be gar antiz ar nue str as e le ccio ne s pr ivadas , e liminn do se co n e llo de la co nside r aci n pbl ica una amplia gama de cue stio ne s mo r ale s. Y po ne lo s siguie nte s e je mplo s: Se tie ne e n cue nta e l bie n de l fe to co mo par te de l bie n co mn? Se ace pta que un ciudadano co nce da e l der e cho a o tr o de quitar le a l la vida? Eliminar al que sufr e es un bue n m to do de e liminar e l sufr imie nto ?

T o das estas so n cue stio ne s tanto mor ale s co mo le gale s. Pe ro su r espue sta de pe nde r de l valo r que que r e mo s dar a las gar antas jur dicas par a e l e jer cicio de nue str a auto no ma re spe cto de o tr o s e nfo que s que po de mo s habe r co lo cado e n e l " punto cie go " de nue str o s de bate s. Lo que ne ce sitamo s e s una co mpr e nsi n de la le y que co nside r e a lo s ser e s humano s co mo algo ms que entida de s aisladas de de se o y e le cci n. Hay que te ner clar o (y so me ter a cr tica) una antr o po lo ga de base que ar r o ja una visi n de l ho mbre co mo suje to de de seo s, aislado r e spe cto de lo s de ms, supue stame nte capaz de una libe r tad ilimita da que s lo atie nde a su pr o pio nar cisismo y a la plasmaci n de su vo luntad. Pe ro de d nde sale n lo s de seo s? C mo se ha de cidido que la satisfacc i n de de seo s es e l mximo bie n? Q u fue r z as ge ne r an y manipula n lo s de se o s supue stame nte aut no mo s y " ne utr o s" de lo s indi vid uo s? N o est al cabo la satisfacci n de de se o s y vo luntade s al se r vicio de un de ter minado siste ma de inte r e se s e co n mico s e spo le ado s me ditica me nte ? Se pue de o bviar to do e ste cmulo de facto r e s r e ale s co ncre to s par a se guir cr e ye ndo e n la ficci n de l indiv iduo aut no mo abstr acto ? Es difci l imagin ar que la le y de ba per mane ce r sile ncio sa so br e cier to s te mas, co mo e l abo r to y la e utanasia, ya que e llo s co nlle van impl icacio ne s so bre e l signif icado de se r mie mbr o de una co munida d. Hay o tro s asunto s que par e ce r an caer (casi) to talme nte de ntr o de l mbito pr ivado , pe r o so bre lo s que se ne ce sita al me no s una co mpr e nsi n co mpar tida : aho r a que te ne mo s a mano FIV y te cno lo gas re pr o ductivas y ge n ticas (incl uye ndo la clo naci n), se pue de mante ne r que e s de incumbe nc ia e xclusivame n te pr ivada e l mo do de tr ae r hijo s al mundo ? no te ndr a la so cie dad nada que de cir si e lijo te ne r un clo n de m mismo , o si e lijo " me jor ar lo " ge n ticame nte , de ter minando co n mi vo luntad alguno s de sus r asgo s? N o te ndr ningu na co nse cue ncia e l que e mpe ce mo s a co nside r ar lo s hijo s co mo bie ne s de co nsumo y de dise o , cuando " pr o duz camo s" nue str a de sce nde ncia en lugar de pr o cre ar en un co nte xto de aco gida dife r e nte ? L a le y no te ndr a nada que de cir ?

8 . AL G UN O S PEL IG RO S ASO C IADO S A L A IN VO C AC I N DE L A B IO T IC A Migue l Mor e no (1 99 5 ) ha re sumido algunas de las " tr ampas" que pue de n jalo nar e l cur so de la bio tica: 1 . C o nside r ar la bio tica co mo un me r o clculo de po sibil idade s t cnicas y de r e laci n co ste s/be ne ficio s. Se asume que lo s pr o ble mas tico s sue le n estar aso ciado s a t cnicas an no madur as que pr e se ntan pr o ble mas de se gur idad, pe ro una vez que tale s pro ble mas se so lve nte n, de sapar e ce n lo s o bstculo s tico s par a su aplicaci n . (Algo de esto se e st vie ndo ya co n la

13 pe r spe ctiva de la clo naci n e n humano s, y so bre la inte r ve nci n ge n tica e n la lne a ger minal ). 2 . Invo caci n a la tica s lo cuando e l co no cimie nto cie ntfico y t cnico lle ga a afe ctar a la so cie dad. En e ste caso se pue de te ne r la te ntaci n de usar la bio tica de un mo do r e activo , co mo " amor tigua do r de impacto s so ciale s" y no co mo r e fle xi n pr e via y cr tica so br e me dio s y fine s. 3 . Invo caci n al pre stig io de la bio tica par a pe dir ate nci n y re cur so s de inve stig aci n. L os cie ntfico s y ge stor e s pbl ico s sabe n que la inve stigaci n r e quie re gr ande s inve r sio ne s, par a lo cual pr e te nde n ganar un amplio apo yo so cial. Esto favo r e ce e l sur gimie nto de una tica info r mal e n lo s pro ye cto s de inve stigac i n, cuyo pe ligr o e s e l de se r instr ume ntal iz ado r a, e l de " hacer tr agar " la ir r upci n masiva de nue vas te cno lo gas que favor e ce n a cie r tas capas o se ctor e s. Se tr ata de una tica do me sticada, co mo tr mite publ icit ar io , par a cubr ir e l e xpe die nte y acallar co ncie ncias . Este es e l pe ligr o de la tica " insti tuc io naliz ada" e n co mit s oficiale s, que inte nta n ce rr ar e l de bate de mo do pr e matur o . Tambi n e s e l r e cur so de co mit s ligado s a e mpre sas o a gr upo s pr o fe sio nale s (p.e j. , e n lo s ser vicio s de FIV, anlis is ge n tico s, e tc.). Danie l C allahan ha hablado igualme nte de l r ie sgo que l llama " de nue str a pandi lla" ( B io e thics, o ur cr o w d, and ide o lo gy , Hastings C e nte r R e po r t, no v.- dic. 1 99 6 , pp. 3 -4 ), por e l que lo s bio tico s tie nde n a mime tiz ar las " gue r r as cultur ale s" tan car acte r sticas de lo s e nto r no s acad mico s de lo s EEUU: se pue de pr e de cir lo que va a de cir un bio tico co no cie ndo su e dad, cr e e ncias re ligio sas (o falta de e llas), e ducaci n pr e via y clase so cial. C allahan e mite var io s de seo s: 1 . Q ue lo s e xpe r to s no se impl ique n e n ninguna co misi n do nde haya una r azo nable cer te z a de que su pr o p sito po lt ico se a dar le giti mida d a una inve stig aci n o pr o pue sta po ltica co ntr o ver tidas. (Esto se r e lacio na co n e l punto 3 de las adve r te ncias de Mo re no ar r iba citadas). 2 . L a bio tica de be r e spe tar las distin tas po stur as que sur jan e n e l de bate . El bio tico de be de fe nde r sus po sicio ne s, pe ro par a e llo no de be escamo te ar e l de bate , y por lo tanto , sus pro pue stas de be n entr ar a dialo gar (sin de fo r mar las ni r idicul iz ar las) co n pr o pue stas dife re nte s. 3 . Evitar que lo s fo ro s acad mico s se an ho mo g ne o s, a base de ge nte de la pr o pia pandil la. Po r e je mplo , lo s bio te cn lo go s de be r an invitar a e co lo gistas cr tico s co n la inge nie r a ge n tica; las re vistas " libe r ale s" favo r able s al abo r to de be r an invitar a o po ne nte s, (y vice ver sa), e tc. Albe r t Jo nse n (19 96 ) r o mpe una lanz a e n favo r de to le r ar la r ique z a de la pe r ple jidad y ambige da d que aco mpaa al de bate bio tico . Es me jo r no cer r ar e l de bate pr e matur ame nte , y de jar que dur ante un tie mpo la " zo zo br a" no s invada, po r que e llo es gar anta de que se guir e mo s buscando so lucio ne s que no se an simpl istas e infle xible s . Par a Re n e Fo x (19 96 ) la pr ior idad que la bio tica ame r icana ha co nce dido al indivi dual ismo le ha apar tado de var ias cla se s de te mas so cia le s, e spe cialme nte de lo s que afe ctan a lo s ms de sfavo r e cido s, y ha le vantado una bar r er a e ntr e e ntr e lo s te mas so ciale s y lo s te mas tico s. 9 . B IO T IC A Y PER C EPC I N PB L IC A DE L A BIO T EC NO L OG A El inte r s pbl ico po r la bio te cno lo ga se de be a var io s facto r e s (L ujn e t al. , 1 99 6 ): De sde lo s ao s 60 , de bido a las po l micas so br e la ene r ga nucle ar y a la cr isis e co l gica, la te cno lo ga ha sido arr o jada al ce ntr o de l de bate pblico . L a bio te cno lo ga pre se nta un car cte r hor iz o ntal, afe ctando a nume r o so s se cto re s de las activ idade s humanas. L a bio te cno lo ga, al pe r mitir la manipula ci n r acio nal de la base de la vida, to ca una impo r tante dime nsi n simb lica , e ntr o ncada e n to das las cultur as.

14 T o dava e n mucho s se cto r e s te cno l gico s y de po ltica cie ntfic a se pie nsa que la o po sici n a la bio te cno lo ga se pue de " cur ar " co n ms info r maci n t cnica. Este mo de lo de l " d ficit co gniti vo " ha de mo str ado se r ino pe r ante , pue sto que se ha de te ctado una mayo r o po sici n e n alguno s pase s muy info r mado s de lo s avance s e n bio me dici na. L o s mo de r no s estudio s de per ce pci n pbl ica de r ie sgo s aso ciado s co n te cno lo gas se ce ntr an en lo s mo do s en que lo s indivi duo s apre nde n so br e su ento r no a tr av s de la e xper ie ncia. Se pue de n dist ingu ir cuatr o e nfo que s: co gniti vist a psico so cial cultur al so cio l gico

De sde lo s e nfo que s cultur ale s se plante a que las cr ee ncias so br e la natur ale z a y so br e e l r ie sgo e stn so cialme nte co nstr uido s, de mo do que cada gr upo tie nde a pe r cibir dist into s tipo s de r ie sgo s.De sde lo s e nfo que s so cio l gico s e l r ie sgo se de fine e n funci n de ame naz as a mo do s de vida y e str uctur acio ne s so ciale s. Est ms r e lacio nado co n la ide ntida d so cio cultur al, lo s valo r e s mor ale s o las r e lacio ne s so cio e co n micas. En esto s enfo que s se tie ne e n cue nta la valo r aci n de lo s distinto s gr upo s, y no s lo e l pape l de lo s expe r to s. L a bio tica pue de de se mpe ar un pape l impo r tante e n la evaluaci n de r ie sgo s, po nde r ando e l pr incipio de no male fice ncia (e vitar dao s) co n e l de be ne fice ncia (hace r e l bie n). Sin e mbar go , uno de lo s punto s do nde tr o pie z an muchas discus io ne s e s la ambige da d y po lise mia de l tr mino " r ie sgo " . N o e s lo mismo e l r ie sgo co mo simple po te ncial de cambiar algo (una ide a sin impl icacio ne s mo r ale s a pr io r i) que e l r ie sgo co mo po sibili dad de hacer dao . El pr o ble ma e s que a me nudo se co nfunde n y me z clan ambo s significa do s. El pr ime r o se re lacio na (e n e l mbito de la bio te cno lo ga ) co n te mo r e s ms o me no s vago s de cambiar lo natur al. Pe r o hay que de cir que to da te cno lo ga cambia de una u o tr a fo r ma nue str as r e lacio ne s co n lo natur al. N o e s po sible que Ho mo sapie ns vue lva a un supue sto e stado de natur ale z a pr imige nia. Par a bie n y par a mal, nue str a natur ale z a no s ha do tado co n la capacidad de usar y adaptar nue str o e nto r no . Se pue de hacer un inte nto de taxo no ma de lo s tipo s de r ie sgo s: R ie sgo s co mo inte r fe re ncia co n la natur ale z a. C ie r to s gr upo s r e ligio so s plasman e sta ide a lign do la a la me tfo r a de que no de be r amo s " juga r a se r Dio s" .(Pe r o hay que de cir que e l co nce pto de natur al no e s inmuta ble , sino que est co nstr uido so cialme nte , que cambia co n e l tie mpo , las cultur as y las r e ligio ne s). R ie sgo s aso ciado s al mal uso de la te cno lo ga (p. e j., discr iminac i n ge n tica, e uge ne sia o bligato r ia.. .) Pr e o cupacio ne s vagas de mie do , se ntimie n to s de pe ligr o ante lo de sco no cido . Pr e o cupacio ne s co ncre tas so br e impacto s ne gativo s so br e la salud o e l me dio ambie nte .

Una cuali dad de la bio tica en su r efle xi n so br e la inge nie r a ge n tica e s que no s ha o bligado a pe nsar de nue vo nue str as ide as so bre : la e valuaci n de r ie sgo s e l impac to de la te cno cie ncia e n la so cie dad e l co ntr o l so cial e n la te cno cie ncia la final idad de nue str as so cie dade s. Este es quiz e l punto ms impo r tante , aunque se gur ame nte e l ms difc il de implantar po lti came nte , ya que supo ne r e aliz ar una cr tica so cial acer ca de lo s valo re s e xplcito s e impl ci to s que no s

15 guan , incluye ndo la image n de l ho mbr e y sus ne ce sidade s y de se o s e n un siste ma do nde se han e nquista do nume r o so s pre juicio s que a me nudo sir ve n a inte r e se s mino r itar io s (pe r o co ntr o lado s po r po der o sas fue rz as po lticas y e co n micas). L angdo n W inne r habla al r e spe cto de que de be mo s r ee valuar e l " co ntr ato so cial implci to " que he mo s re aliz ado co n el entr amado te cno cie ntf ico y e co n mico . Una dificu ltad , ace ntuada por la so cie dad po smo de r na ale jada de r e lato s unitar io s do tado r e s de se ntido , es la apar e nte he te r o ge ne idad de valo re s de lo s indivi duo s, gr upo s y nacio ne s. Sin e mbar go , cie r to s e studio s de o pini n multic ul tur ale s pue de n suministr ar mate r iale s par a dise ar una tica de scr ipt iva co mn. Una de las co nclusio ne s de esto s e studio s es que no hay tantas dife re ncias e n las o pinio ne s ticas e ntre distinto s pase s y cultur as e n r e laci n a lo s valo r e s fundame nta le s. Ello quiz te nga que ver co n e l he cho de que lo s disti nto s pase s se e stn ace r cando a e str ate gias e ducativas y cultur ale s par e cidas. La co nclusi n e s que quiz se a ms fcil de lo que se pe nsaba un ace r camie nto unive r sal por acue r do a la r e gulaci n de las te cno lo gas bio l gicas. L a e valuaci n de r ie sgo s no se pue de de jar e n mano s e xclusivame n te de " e xpe r to s" , ya que inclu ye no s lo valo r acio ne s t cnicas y eco n micas, sino pe r ce pcio ne s ticas, e st ticas, r e ligio sas, e tc., que aunque a me nudo se an vagas, no pue de n ser pasadas por alto , al se r e xpre si n de pro fundo s y le gtimo s se ntimie nto s cultur ale s. L a e valuaci n de r ie sgo s no de be basar se exclusiva me nte e n anlisis de co ste s/be ne ficio s, ya que fre cue nte me nte hay valo re s " intangi ble s" no cuantif icab le s. Sin e mbar go , tambi n habr a que ace ptar que e n to das las inte r ve ncio ne s de l ho mbr e so bre la natur ale z a hay ince r tidum br e s que no se pue de n pre ve r a pr io r i. L a tica de la r e spo nsabili dad no s o bliga a la c aute la, pe r o no a que dar no s inmo vi liz ado s. Una cue sti n ce ntr al es la de lo s fine s. No e s lo mismo una bio te cno lo ga aplica da pr e fe ncialme nte a r e so lve r pr o ble mas de amplias capas de la po blaci n (p.e j., cabe imaginar que la Inge nie r a Ge n tica pudie r a abo r dar re so lve r sumin istr o alime ntar io al T er ce r Mundo ) que una bio te cno lo ga ce ntr ada e xclusivame n te e n aume ntar la pro ducti vida d y e l be ne ficio eco n mico pr ivado , a co sta de un me jo r r e par to de la r iquez a y de l e quili br io e co l gico . 1 0 . EVAL UAC I N DE T EC NO L OG AS Y B IO T IC A El mo de lo tr adicio na l de e valuaci n de te cno lo gas er a unile te r al y re activo : s lo co nside r aba lo s e fe cto s que la t cnica (una vez madur a) po dr a te ner so bre la so cie dad, pe ro no te na e n cue nta la po sibili dad de que la so cie dad pudie r a cr e ar insti tuc io ne s de mo cr ticas de co nsulta y co ntr o l so bre la te cno lo ga. Ade ms, se te nda a co nside r ar casi exclusiva me nte la cue sti n de la e ficacia, se gur idad y r ie sgo s " cuantifica ble s" , que dando las cue stio ne s ticas y so ciale s ms pro fundas e n un se gundo plano , cuando no dir e ctame nte igno r adas. L a ino pe r ancia de l mo de lo de e valuaci n tr adicio nal , junto co n la pr e si n so cial cada ve z ms inte nsa, que pide una mayo r implicac i n de lo s ciudadano s e n las de cisio ne s te cno l gicas ha impuls ado nue vo s mo de lo s co nstr uctivis tas , co mo una va ms ade cuada par a e valuar y ge stio nar lo s r ie sgo s e inte ntar go ber nar e l cambio te cno l gico . Se habla de un nue vo par adigma, de no minado Evaluaci n C o nstr uctiva de Te cno lo gas (EC T ). En dicho e nfo que se de stie rr a de finit ivame nte la pr e te nsi n de una e valuaci n o bje tiva y ne utr al ligada a la o pini n exclusiva de e xpe r to s, dando ms impo r tancia a las o pcio ne s so ciale s y cultur ale s aso ciadas a cie r tas te cno lo gas y a la so cializ aci n de la to ma de de cisio ne s. No se pue de se guir mante nie ndo e l e str icto re par to de pape le s e ntre pro mo to r e s y co ntr o lado r e s, sino que de be mo s ce ntr ar no s e n apr e nde r a ge stio na r e sta r e spo nsabilid ad co mpar tida, impl ican do a las co munida de s afe ctadas e n e l pr o ce so de to ma de de cisio ne s.

16 L as activida de s de dise o te cno l gico de be n incluir , de sde e l pr incipio , e l anlisi s de impacto s so ciale s y ambie ntale s. Pe r o pue sto que e s impo sib le pre de cir to talme nte impacto s futur o s, y e l cambio te cno l gico e st co nduci do par cialme n te po r la e xpe r ie ncia hist r ica de lo s acto re s co nfo r me aque l se va de sple gando , se co ncluye que uno de lo s o bje tivo s pr incipale s de la ECT de be se r la ne ce sidad de e xpe r ime ntaci n y apre ndiz aje so cial co mo par te inte gr al de la ge sti n de la te cno lo ga. En e ste se ntido e s ale ntado r co mpr o bar que e n cie r to s pase s, co mo e n Ho landa y Dinamar ca, se han intr o ducido e le me nto s de apr e ndiz aje so cial en e l co ntr o l de nue vas te cno lo gas, co mo la Inge nie r a G e n tica. La misma OC DE, e n su info r me de 19 88 so br e "N ue vas te cno lo gas e n lo s 8 0 : una estr ate gia so cio e co n mica" , re co ge y admite la pe r tine ncia de l co nce pto de EC T . B r ian W ynne ha sido uno de lo s auto r e s ms activo s e n e l nue vo par adigma e valuativo , habie ndo abo r dado e l estudio de r ie sgo s e n un co nte xto de apr e ndiz aje so cial. Su e nfo que es r e fle xivo : pr e sta ate nci n a lo que la te cno lo ga r e fle ja y re pr o duce por me dio de valo r e s, fo r mas cultur ale s y r e lacio ne s so ciale s pr e vio s. Fr e nte a la o pini n te cno cr tica de que la per ce pci n pbl ica de lo s r ie sgo s es a me nudo ir r acio nal, W ynne mantie ne que tal pe r ce pci n r eco ge smbo lo s, valo re s y co no cimie nto s e se nciale s par a co nte xtual iz ar las te cno lo gas e inte gr ar las so cialme nte . Siguie ndo la te o r a cultur al de Mar y Do uglas, la r e fle xividad de l apr e ndiz aje so cial implicar a la expo sici n, inve stigac i n y de bate siste mt ico de lo s mo de lo s so ciale s impl cito s y de lo s supue sto s que estr uctur an lo s anlisis " factuale s" de la te cno lo ga. De e sta mane r a, se tr ae r an a la plaz a pbl ica (par a su escr utinio ) co mpr o miso s impl ci to s que incluye n de sde hip te sis vir tuale s so br e c mo or ganiz ar la so cie dad hasta pr e scr ipcio ne s so ciale s dur as par a que la so cie dad se aco mo de a la te cno lo ga. Esto signif ica tambi n que lo s " e xpe r to s" de be n ser espo le ado s por la cr tica y la co ntr o ve r sia so cial, par a mir ar no s lo al pano r ama so cio po lt ico en e l que implantar las te cno lo gas, sino al inte r io r de sus pro pio s mar co s pr e vio s y a sus mo de lo s so ciale s co nfo r mado re s. Este estmu lo co nstr uctivo r e quie re un mar co insti tucio na l que re co noz ca la ne ce sidad de un tr atamie nto siste mt ico y e xplci to de e stas cue stio ne s. Esto co nduce a admitir que , ne ce sar iame nte , la e valuaci n de la te cno lo ga ha de po litiz ar se par a se r o pe r ativa, y plante a la e spino sa cue sti n de si las de mo cr acias re pr e se ntati vas e xiste nte s e stn pre par adas par a dar cabida a algn tipo e fe ctivo de ge sti n par ticipat iva de la te cno lo ga. Lo s pr o ble mas te r ico s y pr ctico s al re spe cto pue de n par e ce r , e n efe cto , abr umado r e s. L a estr uctur aci n co gniti va e insti tucio na l hace n que e l cambio te cno l gico se a co mplica do , per o no impo sib le : e l estudio de caso s hist r ico s mue str a que e s po sible e n pr incip io mo dificar la s tr aye cto r ias te cno l gicas me diante la acci n co nce r tada de dive r so s acto r e s so ciale s y el apr o ve chamie nto de co yuntur as favo r able s. Lo s e xpe r ime nto s de apre ndiz aje so cial de be n co nside r ar se co mo mbito s e n lo s que se e spe cifican las te cno lo gas, se de fine n las ne ce sidade s so ciale s, y se po ne n a pr ue ba las r e pre se ntacio ne s de lo s usuar io s. R e quie re n que se facil ite to da la info r maci n a to do s lo s par tici pante s y si que r e mo s que se an o pe r ativo s, se gur ame nte habr que cr e ar imaginat ivas instit ucio ne s no co ntr o ladas po r ning n gr upo de po de r o de pr e si n, que te ngan influe ncia r e al a la hor a de co nfigur ar e l co ntr o l po ltico so bre la te cno lo ga. Igualme nte se re que r ir n nue vo s mo de lo s te r ico s (ale jado s de la simple z a y line ar idad de lo s antiguo s) que pe r mitan facil itar la r espue sta a la pr e gunta de c mo e vitar e l atr inche r amie nto so cial de cie r tas te cno lo gas o la p r dida de o pcio ne s po sitivas de bido a que o tr as alte r nativas no se an de bidame nte valo r adas. Una de las ine r cias mayor e s que se te ndr a que re so lver es la de l mo de lo e co n mico impe r ante (aso ciado al impe r ativo de pro life r aci n de co ntr o l te cno l gico e n to do s lo s mbito s de la vida humana, y a la ide a de " pro gr e so " ). De sde e l anlis is e co n mico , ya no cabe mante ne r que la te cno lo ga se a un facto r e x ge no de l cr e cimie nto e co n mico , ni que lo s indicado r e s eco n mico s al uso midan cor re ctame nte mucho s de sus co ste s so ciale s y ambie ntale s. L a te cno lo ga e s de he cho , un facto r end ge no , que se adapta y se se le ccio na po r lo s r e quer imie nto s y ne ce sidade s de la so cie dad. L a viabi lid ad de una te cno lo ga no

17 s lo de pe nde de facto r e s e co n mico s, sino tambi n de lo s so ciale s, tico s y po lti co s. L a no ci n tr adicio nal de mer cado pie r de as su signif icado , y la inte r ve nci n de l estado ya no se pue de pr e dicar so lame nte bajo lo s supue sto s de fallo s de l mer cado . Las nue vas " re glas de jue go " de be n gar antiz ar que lo s e fe cto s adve r so s de las te cno lo gas se an me no s daino s que si se de jar a libr e co mpe te ncia par a to do s. Dichas r e glas de be r an e stable ce r se ante s de que lo s inte r e se s inve r tido s adquie r an pr ivile gio s (y las te cno lo gas e n cue sti n se atr inche r e n so cialme nte ) y de mo do que la lucha co mpe titiva no ame nace co n su aplicac i n co mpulsiva e indis cr imi nada. De ah, de nue vo , la ne ce sidad de un apr e ndiz aje so cial que gar antice una re tr o alime ntaci n co ntinua que haga que la e vo luci n de l siste ma te cno l gico y eco n mico se adapte a las ne ce sidade s so ciale s y no ame nace la viabil ida d e co l gica. De e sta mane r a, co mo dice Me dina (1 99 2 ), sin re nunciar po r co mple to a la inte r ve nci n te cno cie ntfica (algo impe nsab le e irr e aliz able ), se favor e cer a una cultur a y un e nto r no en lo s que pudie r an coe xistir do minio s te cno cie ntfico s junto co n do minio s so cio t cnico s de o tr o tipo , e n lo s que se po dr a pr e ser var no s lo e l r ico patr imo nio natur al, sino tambi n las dive r sidade s cultur ale s y fo r mas de vida so cial valio sas. Po r su gr an inte r s, vo y a r esumir un pe ne tr ante ar tcu lo de l bio tico ho land s He nk te n Have , que abo r da las r e lacio ne s ambivale nte s e ntre la tica y la e valuaci n tr adicio nal de te cno lo gas, y que abo ga po r un nue vo e nfo que (pub licado e n Hastings Ce nte r R e po r t, se pt- .o ct. 1 99 5 ): L a pr incipal limi taci n de la e valuaci n de te cno lo gas (ET ) e n re laci n a la tica e s que se ce ntr a en lo s aspe cto s de e fe ctivida d y se gur idad , per o ape nas tr ata lo s aspe cto s mo r ale s de un mo do siste mtico . De he cho , la tica se co nvie r te e n tale s pr o gr amas e valuativo s e n una te cno lo ga ms de dicada a re so lve r pr o ble mas. L imitac io ne s de la ET : El mo de lo line al y unidir e ccio nal (T e cno lo ga se aplica e n la so cie dad, e n la que pue de pr o ducir e fe cto s se cundar io s que se tr ata de amo r tiguar ) se cue str a las cue stio ne s ticas co mo pr e o cupacio ne s de se gundo or de n que s lo so n signif icat ivas e n la fase fina l de to ma de de cisio ne s po lticas. Pe ro co mo ya sabe mo s, la te cno lo ga e s una pr ctica par ticular que es t cnica y so cial al mismo tie mpo , y que se pr o duce e n de te r minado s co nte xto s cultur ale s. L a ET tr adicio na l pr e supo ne que hay las te cno lo gas po see n un ciclo de vida line al: 1. pr ime r o sur ge e l co no cimie nto bsico , 2. lue go se de sar r o lla un pr o to tipo te cno l gico , 3. e n te r cer lugar se e vala su e fe ctivida d y se gur idad (e n inve stig aci n m dica esta e s la fase de ensayo s clnico s) 4. pr o gr amas que mue str an la aplica bil ida d glo bal (pr o gr amas de mo str aci n) 5. difusi n y ace ptaci n ge ne r al (fase de ado pci n po r pr o fe sio nale s) 6. e ntr e namie nto e n e l uso y aplicaci n a var ias cate go r as pacie nte s

la de lo s de

El mo de lo tr adicio na l intr o duce la ET e n la fase e n la que la nue va te cno lo ga est co me nz ando a difun dir se (e ntre la 4 y la 5 ). Per o e l hace r la evaluaci n cuando la te cno lo ga ya se est dise minando e n la pr ctica m dica es de masiado tar de par a que co nstit uya apo yo par a la to ma de de cisio ne s po lticas . Pe r o lo s e studio s r ecie nte s han de mo str ado la co mple ja simultane i dad de la inve stig aci n bsica y de la aplicac i n. En esta situac i n, que e s la habit ual , la ET tr adicio nal tie ne un valo r limi tado , y s lo sir ve par a que si se r e aliz a e n las pr imer as fase s de l de sarr o llo de la te cno lo ga, facilite su ace ptaci n. Sin

18 una ade cuada vigila ncia po ste r io r a la ET , las te cno lo gas m dicas tie nde n a cr e ce r sin r estr iccio ne s. C uando las te cno lo gas bio m dicas e stn dispo ni ble s, par e ce ine vitab le que se ter minar n usando , incluso cuando haya dato s o bje tivo s de que se an inade cuadas . O tr a limitac i n e s que e l o bje tivo de las de cisio ne s po ltica s so br e te cno lo gas bio m dicas es e l " ne gativo " de co ntr o lar par a ate nuar o supr imir lo s po sible s pe ligr o s de l cambio te cno l gico . Se tr ata de un e nfo que r e activo : se da po r supue sto que la te cno lo ga se va a intr o ducir , y se tr ata de mitigar sus e fe cto s inde se ado s. Pe ro no se plante a la po sibili dad de que e l cambio te cno l gico se a guiado de mo do po sitivo e n dir e ccio ne s pr e de ter minadas , ni c mo se pue de e ncar r ilar la te cno lo ga hacia fine s espe cfico s. L a ET tr adicio na l pre supo ne que se pue de e stable ce r una de mar caci n clar a e ntr e lo m dico y lo no m dico , y que las nue vas te cno lo gas se o r iginan en pr incip io fue r a de l mbito m dico , y po ste r io r me nte se intr o duce n e n l una ve z re aliz ado e l pro to tipo y lo s e nsayo s clnico s . Pe r o esto no se co r re spo nde co n la r ealida d: en lugar de se r intr o ducid as e n un do minio de limit ado , las te cno lo gas apo r tan nue vas de mar cacio ne s e ntr e lo que es m dico y lo que no lo e s. De he cho re or de nan, cambian, r e cr e an y re de fine n e l do minio de la me dicina

Esto se ve clar ame nte co n las te cno lo gas re pr o ductivas. El no po de r te ner nio s se ha ido tr ansfo r mando cada ve z ms e n un pr o ble ma m dico po r e l simple he cho de dispo ne r de la te cno lo ga. L a e xper ie ncia de la infe r tili dad co mo sufr imie nto no se pue de se par ar de l mayo r co ntr o l que e jer ce mo s so br e e l pr o ce so re pro ducti vo . Aho r a que , po r e je mplo , e s po sible inducir mate r nidade s po stme no pusicas , se ha vue lto ms difcil ace ptar la ide a de infe r til idad po stme no pusica . En cie r to se ntido , e sta co ndici n se ha tr ansfo r mado e n un e stado de sufr imie nto simple me nte po r que aho r a de co nside r a que la infe r tilida d e s un de fe cto bio l gico que hay que ve nce r . O tr o e je mplo : e l uso de ho r mo na de cr e cimie nto se pre vi inicial me nte s lo par a nio s co n de fe cto s e n la snte sis de e sta ho r mo na. Per o ahor a que la Inge nie r a ge n tica per mite fabr icar gr ande s cantidade s de esta sustancia, tr ansfo r ma e l simple r asgo fsico de te ne r me nor talla que la me dia e n un pr o ble ma m dico po te ncial. T EC N OL OG A Y T IC A El no co nside r ar a la te cno lo ga co mo una pr ctica so cial ms (sino la plasmaci n de una r acio nalidad o bje tiva que avanz a ine xo r able me nte ) co nlle va que lo s pr o ble mas so ciale s y tico s que pue dan sur gir tie ndan a ser tr atado s de mo do " te cno l gico " : la ET se co nvie r te e n una e spe cie de " me ta- te cno lo ga" , do nde lo s e nfo que s do tado s de racio nali dad te cno l gica se impo ne n, y do nde la tica o bviame nte de se mpe a un pape l se cundar io . Pe r o ade ms, la tica a su vez , tie nde a usar mo de lo s de r az o namie nto mor al impr e gnado s de racio nalid ad t cnica, aplican do pr incip io s a pr cticas . Esto se ve clar ame nte e n nume r o so s co mit s de tica, que se limitan a cue stio ne s so br e e l ade cuado uso de la te cno lo ga (cue stio ne s de co nse ntimie nto info r mado , justicia , e tc.), per o nunca se co nside r a que la te cno lo ga co mo tal pue da se r un pr o ble ma. L a tica se co nvie r te e nto nce s e n una te cno lo ga de stinada a hacer co ntr o lable s un co njunto par ticular de pro ble mas po te nciale s. Hacia una nue va r e laci n de la tica co n la evaluaci n de te cno lo gas: discut ie ndo so br e lo s fine s L as re lacio ne s de la bio tica co n la te cno lo ga bio m dica se pue de n abo r dar ce ntr ndo se e n do s tipo s de cate go r as dife r e nte s:

19 1 . N o s po de mo s pr e guntar po r las cue stio ne s mo r ale s que sur ge n de ntr o de l mar co de una te cno lo ga. Co mo e je mplo s se pue de n po ner lo s de bate s so bre e l e statuto mo r al de l e mbr i n, o so bre las madr e s de alqui le r . El pr o ble ma co n e ste e nfo que e s que se ace pta co mo ine xo r able e l dato de la te cno lo ga e n cue sti n, y lo que se pr e te nde e s de finir su uso re spo nsable y ade cuado . 2 . Pe r o no s po de mo s pr e guntar por las cue stio ne s mor ale s de la misma te cno lo ga. Est justi fica da la te cno lo ga co mo tal, a la luz de lo s valo r e s mo r ale s? Lo s valo r e s tr adicio na lme nte ligado s al co no cimie nto te cno cie ntf ico (bsq ue da de l co no cimie nto o mitigaci n de l sufr imie nto ) ya no se co nside r an co mo dado s impl ci tame nte , sino que sir ve n de punto s de par tida par a un de bate so br e o tro s valo r e s que mo tivan a la so cie dad. El he cho de que bue na par te de l nue str as vidas. e xclusivame n te ) este mo s e nfre ntado s a ms y ms pr o ble mas mo r ale s de pe nde en gr ado de pe ne tr aci n y " co lo niz aci n" que tie ne la te cno lo ga e n La so luci n a dicho s pro ble mas no pue de ve nir (al me no s no po r una tica que a su ve z e st o r ie ntada te cno l gicame nte .

As pue s, se ne ce sita una e valuaci n de te cno lo gas auto - cr tica , capaz de e ncar ar las cue stio ne s mor ale s de tipo 2 ) citadas ar r iba. Po r e je mplo : discut ie ndo e l mo do en que se de fine n lo s pro ble mas e xplo r ando las inte r r e lacio ne s e ntre te mas t cnico s y no t cnico s. analiz ando las te cno lo gas co mo pr o ble mticas e n s mismas. 1 . El de bate mor al se po dr e nte nde r me jor cuando e xamine mo s c mo lo s pr o ble mas se tr ansfo r man po r la inno vaci n te cno l gica. En e l caso de la me dicina , e llo inicia una r e fle xi n siste mtica so br e sus fine s. Fr e cue nte me nte se jale a a las nue vas te cno lo gas co mo so lucio ne s a pr o ble mas que no e xiste n. Algun as se co mer cializ an sin ninguna ne ce sidad ide ntif icada . Algu nas te cno lo gas andan e n busca de una aplicaci n, cre ando su pro pio me r cado , induc ie ndo una ne ce sidad (de seo ) par ticular . En e l caso de la me dicina, se supo ne que las te cno lo gas tie ne n o bje tivo s: la e valuaci n de te cno lo gas de ber a analiz ar e l bie n que es e l le itmo tiv de la inno vaci n. 2 . Estud iar la inte r co ne xi n e ntre te cno lo ga y so cie dad: e n qu co nte xto de pr cticas so ciale s sur ge la te cno lo ga. 3 . Final me nte , la tica pue de te ne r co mo o bje tivo ayudar a cambiar las te cno lo gas, discut ie ndo la r acio nalidad te cno l gica. La tica po dr a pr e guntar , po r e je mplo , qu de be r amo s hace r cuando esa r acio nalida d do mine nue str as re spue stas a lo s co mplica do s pr o ble mas y situacio ne s de sufr imie nto , finitud , discapaci dad y e nfer me dad. No cabe duda de que la te cno lo ga no s ha apor tado nume r o sas co sas po sitivas, pe r o la fascinaci n cie ga que se ntimo s po r e lla est aso ciada co n la fr agme ntaci n y me r ma de e xpe r ie ncias e inte r pr e tacio ne s. (Po r e je mplo , o bsr ve se c mo ha dismi nui do la impo r tancia de l dilo go y amistad m dico - pacie nte , c mo e l pacie nte pue de ve r alie nada su pr o pia expe r ie ncia subje tiva e n e ntor no s ho spital ar io s te cnificado s y de spe r so naliz ado s) . L a tica de ber a ar ticular e l male star e vo cado cuando la te cno lo ga se co nvie r te e n la fue nte bsica de te mas mor ale s. El signif icado de la e xiste ncia humana no se pue de re ducir a una ilimi tada r e gulaci n y co ntr o l de la vida y de l mundo . 1 1 . L ECT UR AS R EC O MEN DADAS AB EL , F., C A O N , C . (co or dinado r e s) (1 99 3 ): L a me diaci n de la Filo so fa en e l de bate bio tico . Unive r sidad P. Co millas , Madr id. B EAUC HAMP, T .L ., J.F. C HIL DR ESS (1 99 9 ): Pr incip io s de tica bio m dica. Masso n, B ar ce lo na. B OR R IL L O , D (coo r dinado r ) (1 99 6 ): G e ne s e n e l e str ado . L mite s jur di co s e impl icacio ne s so ciale s de l de sar r o llo de la ge n tica humana. Co nse jo Supe r io r de Inve stigacio ne s C ie ntficas . Institu to de Estudio s So ciale s Avanz ado s, Madr id.

20 C AL L AHAN . D. (19 93 ): " W hy Ame r ica acce pte d B io te thics" , Hastings Ce nte r R e po r t 23 (6 ): S8 -S9 (suple me nto espe cial de dicado a co nme mor ar e l nacimie n to de la bio tica). C AL L AHAN , D. (19 96 a): " Is justice e no ugh? Ends and me ans in bio e thics" , Hastin gs C e nte r Re po r t 2 6 (no v- de c): 9 -1 0 . C AL L AHAN , D. (19 96 b): " Escaping fro m le galism: is it po ssible ? " , Hastin gs C e nte r Re po r t 2 6 (no v- de c): 3 4 -35 . DAN IEL S, N . (19 9 6 ): " Justice , fair , pr o ce dur e s, and the go als o f me dicine " , Hastin gs C e nte r Re po r t 2 6 (no v- de c): 1 0 -12 . ET X EB AR R IA, X . (19 9 5 ): tica bsica. Unive r sidad de De usto , B ilbao . G AFO , J. (co o r dinado r ) (19 8 8 ): Fundame ntac i n de la B io tica y Manipulac i n G e n tica. Unive r sidad P. C o millas, Madr id. G O IKO ET X EA, M.J. (19 9 9 ): Intr o ducci n a la bio tica. Unive r sidad de De usto , B ilbao . G R AC IA, D. (1 98 9 ): Fundame nto s de B io tica. Eude ma, Madr id. G R AC IA, D. (1 99 2 ): " Plante am ie nto de la bio tica" , e n M. Vidal (e dito r ): C o nce pto s fundame nt ale s de tica te o l gica. T ro tta, Madr id, pp. 42 1 -43 8 . HO TT O I S, G . (1 99 1 ): El par adigma bio tico . Ed. Anthr o po s, B ar ce lo na. JO N AS, H. (1 9 97 ): T cnica, Me dicina y tica. L a pr ctica de l pr incip io de r e spo nsabilid ad. Ed. Paid s, Bar ce lo na. JO N SEN , A.R ., M. SIEG L ER , W .J. W IN SL ADE (19 98 ): C linical e thics (4 e dici n), MacG r aw -Hill, N ue va Y or k. KIEFF ER , G .H. (19 8 3 ): B io tica. Ed. Alhambr a, Madr id. L UJAN , J.L ., L . MOR EN O (19 94 ): B io te cno lo ga y so cie dad. Re vista Ar bor , n 58 5 , pags. 9 -47 . MASI , J. (1 99 8 ): B io tica y antr o po lo ga. Edicio ne s Unive r sidad P. C o millas, Madr id. MEIL AEN DER , G . (1 9 96 ): "L e ss law ? O r diffe r e nt law ? , Hastings C e nter R e po r t 2 6 (no v- de c):3 9 - 40 . MO R EN O MU O Z , M. (1 99 6 ): El de bate so bre las implic acio ne s cie ntficas , ticas, so ciale s y le gale s de l Pr o ye cto G e no ma Humano . Aspe cto s e piste mo l gico s. Te sis de Do ctor ado , Unive r sidad de Gr anada. R EIC H, W .T . (e dito r pr incipal ) (1 9 95 ): Encyclo pe dia o f B ioe thics (2 e dici n) . MacMil lan, N ue va Y or k. SUZ UKI, D., P. KN UDT SO N (1 9 91 ): Ge ntica: co nflicto s e ntr e Inge nie r a G e n tica y valo re s humano s. Ed. T ecno s, Madr id. T HO MASMA, D.C ., T . KUSHN ER (e dito r e s) (1 99 6 ): B ir th to de ath. Scie nce and B io e thics. C ambr idge Unive r sity Pre ss (Re cie nte me nte -1 99 9 - ha salido la e dici n e n e spao l: " De l nacimie n to a la Mue r te . C ie ncia y B io tica). VIDAL , M. (co o r dinado r ) (1 98 9 ): B io tica. Estudio s de bio tica racio nal. Ed. T e cno s, Madr id. AR T C UL O S DE EST A SEC C I N : [ Intr o ducci n a la bio tica ] [ Ese ncialis mo y ne utr alidad cie ntficas ] [ C ie nciate cno lo ga- so cie dad (C T S) ] [ O livar e s: Inve stigac i n pbl ica vs. Inve stigaci n pr ivada ]