TALLER GASOMETRICO Y HEMODINAMICO

MEDICINA INTERNA

HE CMN SXXI, IMSS.

2006
EDITOR: JORGE MACIAS ZERMEO R4MI 05-06

TALLER HEMODINAMICO, Y VENTILACION MECANICA ASISTIDA . Editor: Jorge Macias Zermeo R4MI 05-06 VARIABLE DEFINICIN PROGRAMACIN FR Frecuencia respiratoria 12-15 r.p.m FiO2 Fraccin inspirada de Oxigeno 0.21-1.0, 21-100% Pip o PI Presin Inspiratoria Pico Ideal no > de 30 cm H2O, medirlo en el manmetro Es presin que abre al alveolo Presin pico < 40 Pplat o Ppl Presin Plateau, es la presin mxima en el Presin meseta < 35 (si sobrepasa puede causar barotrauma) alveolo Paw Presin media < 20 Presin pico < PeeP = presin delta normal < 20 Delta P = presin pico PeeP = VN < 20 Distensibilidad Son los cambios en volumen por los cambios en presin Cambios en volumen / cambios en presin Distensibilidad ESTATICA (pulmn por sus fibras elsticas): vol espirado = VN > 60, 30 45 mL/cmH2O, 70-160 mL/cmH2O o complianza sobre (presin meseta PeeP) o VC/ Pip Complianza esttica Cst = Vt / (Pplat PEEP) Distensibilidad DINAMICA (lo da pared torcica): vol espirado sobre 50-80 mL/cmH2O (presin pico PeeP). Complianza dinmica Cdin = Vt/ (PIP PEEP) Suspiros Respiraciones profundas 1 suspiro x cada 100 ventilaciones normales PEEP Presin Positiva al final de la Expiracin De 0 15 cm H2O PPS Presin de Soporte De 0 30 cm H2O TI Tiempo Inspiratorio Varia de acuerdo a la frecuencia TE Tiempo Espiratorio Varia de acuerdo a la frecuencia R I:E Relacin Inspiracin : Expiracin Desde 1:1.5 hasta 1:3 (pero siempre > la espiracin) Flujo pico Cantidad de gas que entrega el aparato por unidad de VC x 60 / TI x 1000 = LPM tiempo Sens Sensibilidad De 0.5 a 2 Apnea Tiempo mximo sin respirar Menor de 20 segundos Fr.apnea Frecuencia de Apneas La frecuencia que debe mandar el aparato si hay apnea % TI Porcentaje Tiempo Inspiratorio 25% de la duracin del ciclo respiratorio Pausa Insp Pausa inspiratoria 10% ciclo respiratorio % TE Porcentaje Tiempo Espiratorio 65-75 % del ciclo respiratorio VCV Ventilacin Controlada por Volumen 100-150 ml x min x Kg o 100-150 ml x min SIMV Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada De 0 12 r.p.m VAC Ventilacin Asisto controlada Cuando el automatismo es irregular VMC Ventilacin Mecnica Controlada Cuando no hay automatismo CPAP Ventilacin Espontnea con Presin Positiva al final de la De 0 15 cm H2O Expiracin CPAP Presin positiva continua en las vas areas VRI Ventilacin con Relacin I:E Inversa Tiempo inspiratorio mayor que tiempo espiratorio VAF Ventilacin Alta Frecuencia Mayor 60 r.p.m. Otros: mayor de 100 r.p.m VM Volumen minuto 4.5-5.5 L/m2 de superficie corporal Ve Volumen expirado De acuerdo a la programacin Vi Volumen inspirado De acuerdo a la programacin VD Ventilacin de espacio muerto 150 ml, = suma de espacio muerto anatmico y fisiolgico VD = porcin de volumen tidal (volumen corriente) que no ecuacin de Bohr modificada para calculo de espacio muerto participa en el intercambio gaseoso. VD / VT = (PCO2 PECO2) / PaCO2 VE Ventilacin minuto Frecuencia respiratoria volumen corriente (VT) VC o Vt Volumen corriente = volumen tidal, volumen inspirado/ 5-10 ml x Kg de peso ideal (6-7 ml/kg). VN: 500 expirado en cada respiracin VRE Volumen de reserva espiratoria. 25% capacidad vital VRE: volumen mximo expirado desde una inspiracin a volumen corriente. VN: 1100 VRI Volumen de reserva inspiratoria, 25% capacidad vital VRI: volumen mximo inspirado al final de inspiracin de volumen corriente. VN: 3000 VR Volumen residual. 1-2.4 Litros VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiracin mxima VN: 1200 CV Capacidad vital = VRI + VRE + Vt VN: 3.5 litros Mximo volumen expirado tras inspiracin mxima. VN: 4600 CI Capacidad inspiratoria. CI = VRI + Vt CI: volumen mximo inspiratorio desde nivel de reposo espiratorio VN: 3500 CRF Capacidad residual funcional = VRE + VR =1.8-3.4 Litros CRF: volumen remanente en pulmones tras una expiracin a volumen corriente. VN: 2300 CPT Capacidad pulmonar total. CPT = CV + VR VN: 4-6 CPT: volumen en pulmones al final de una inspiracin Litros mxima. VN: 5800

VEF1 Volumen espiratorio forzado en 1 segundo. VN: 0.7 0.8 FVC Capacidad vital forzada VN: 80 % V/Q Relacin ventilacin perfusin, se ventilan 800 ml de oxigeno por cada 1 litro de sangre que se perfunde VN: 0.8 FEV1 / FVC disminuye en lo restrictivo. FORMA Puntas nasales FLUJO DE OXIGENO 1 l x min 2 l x min 3 l x min Mascarilla tipo Venturi 4 8 litros x min Tienda facial con nebulizador 6-8 litros x min Mascarilla con bolsa de reinhalacin 4 a 5 litros x min 6a7 8a9 Tubo en T 6 a 8 litros x min Ventilacin mecnica De acuerdo a tiempos y volmenes FiO2 24 % 26 % 28 % 24 a 40 % 40 a 100 % 40 a 50 % 60 a 70 % 80 a 90 % 40 a 100 % De 21 a 100 %

HIPOXEMIA: disminucin de la presin parcial de oxigeno en la sangre arterial en limites por debajo de 60 mmHg. LEVE: de 50 a 59 mmHg; MODERADA: de 40 a 49 mmHg y GRAVE: menos de 40 mmHg. HIPOXIA: disminucin del aporte de oxigeno a los tejidos. Puede ser de 5 tipos: 1) Por anemia 2) Por disminucin de la perfusin tisular de cualquier origen 3) Por hipoxemia 4) Defectos celulares que impiden la utilizacin del oxigeno aun cuando la entrega sea normal 5) Mixta cuando se presenta mas de una de estas formas. ESCALA DE SEDACION DE RAMSAY 1. ansioso y agitado 2. cooperador, orientado 3. dormido, responde ordenes 4. dormido con breve respuesta a luz 5. dormido solo responde al dolor 6. no responde. DESTETE DEL VENTILADOR: -F/VT ( 105) = ndice de ventilacin rpida superficial, donde F = frecuencia respiratoria y VT= Vol. corriente espirado en Litros (ejem 0.5 L) Se mide sin presiones de soporte, esto es PeeP y sobrePeeP de 0 cero. -Pocl 0.1 s ( 4.5 cmH2O) = presin de oclusin inspiratoria. Esta valora la capacidad para vencer resistencia que se opone a la va area (el tubo es de por si de 7) influenciado por el volumen pulmonar, la fuerza muscular y la pared torcica. Si esta elevada manifiesta alteracin en el esfuerzo respiratorio y la capacidad muscular. Se mide sin presiones de apoyo, esto es con PeeP y sobrePeeP de cero. Apachurras el botn de pausa inspiratoria por un segundo y ves en el manmetro de presin vas respiratorias si sube. Pocl 0.1 s < 4 Pocl 0.1 s 6 =pobre tolerancia -Indice fatiga = P.pico meseta entre la presin diafragmtica su VN es < 0.15 dinas.

Una presin diafragmtica sin patologa abdominal es de 100 Si hay patologa abdominal la presin diafragmtica es de 50 (operados abdomen). -trabajo ventilatorio: P.pico meseta por volumen corriente y todo entre 10. su VN es 8.4 Jouls/min Indice fatiga y trabajo ventilatorio de preferencia tambin se hacen sin presiones de soporte, esto es con PeeP O y sobrePeeP de O, pero se puede hacer con soporte(sobrePeeP) de 7 (mnimo soporte para vencer la resistencia del tubo corrugado del ventilador al paciente) -VTi/VTe = Vol. tidal o vol corriente inspirado /vol corriente espirado VN 1 -PeeP e/i = PeeP extrnseco (esttico) entre PeeP intrnseco (dinmico) En modos controlados como no hace esfuerzo es de 5 programados/5 que realiza. =5/5 En modos asistidos el paciente hace 5 programados y puede hacer adems de estos 5 otros tantos mas de el, como en el paciente con EPOC que hace hiperinflacin dinmica y seria 5/7 (programados 5, y el hace otros 2 para tener 7 de PeeP dinmico) -Pip / Ppl / Paw = Presin pico / presin meseta / presin media Estos parmetros los da el ventilador. -PaO2 / PaCO2 / % SO2 lo tomas de gasometra -Kirby = ndice de oxigenacin = PaO2 entre fraccin inspirada. Los datos los tomas de gasometra arterial. Ejem: 80 entre 0.4 (FiO2 al 40%)= VN mayor de 200 -pH/ eEB / Hb = pH, exceso de bases, Hb. ARMADO DEL VENTILADOR -conectar conexiones de oxigeno y aire a la pared -verificar que mangueras estn bien, el lado espiratorio tiene trampa para lquidos y da a chimenea en el ventilador. La inspiratoria va al humidificador / paciente. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Hospital de Especialidades DR. BERNARDO SEPLVEDA G. CMN SXXI UCI / MEDICINA CRITICA

HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO Nombre_____________________________Afiliacin_________________Edad_______Sexo_______ Peso_______Talla__________Diagnostico__________________________________Cama_________

Fecha Hora Tipo de ventilador Modo ventilatorio Frec. Respi Vti / Vte PEEP e/i I:E Pip/ Ppl /Paw Distensibilidad e/d PaO2/PaCO2/%SO2 I. Kirby pH / EB /Hb

Continua. 4

PROTOCOLO RETIRO p/Vt ( 105) PEEP 5 cmH2O I. Kirby 200 Glasgow 9 / reflejo TOS (si) Dopamina ( 5 gamas) Pocl 0.1 seg. ( 4.5 cmH2O) I. Fatiga ( 0.15) T Ventilatorio ( 8.4 j/min-1) PS / Pieza T Tolerancia Si / No Extubacin exitosa APACHE II Especificaciones para retiro de AMV ver anexo. ANEXO: ESPECIFICACIONES PARA RETIRO DE VENTILACIN MECANICA ASISTIDA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Para el retiro de Apoyo Ventilatorio Mecnico (AVM) es necesario el monitoreo diario El paciente debe tener controlada o erradicada la patologa que origino su ingreso a UCI El paciente debe tener controladas o erradicadas las patologas adquiridas en UCI El ndice de ventilacin rpida superficial f/Vt (f=frecuencia respiratoria / Vt= volumen corriente espirado en ml), igual o menor a 105. Indice de Kirby PaO2/FiO2 200 PEEPt debe ser 5 cmH2O Escala de coma de Glasgow mayor o igual a 9 puntos, con reflejo tusgeno presente a la aspiracin, por lo que en la hoja se anotara puntuacin de Glasgow sobre Si o No (refirindose al reflejo tusgeno). Se anotara la dosis de dopamina y deber ser 5 g/kg/min y con ausencia de otro apoyo inotropico o vasopresor. Presin de Oclusin al 0.1 seg (Pocl 0.1 seg) su valor debe 4.5 cmH2O Indice de fatiga debe ser 0.15 Trabajo ventilatorio minuto debe ser 8.4 Joules/min-1 Presin soporte / sistema en T si el paciente cumpli los 11 puntos previos se colocara en presin asistida menor o igual a 7 o pieza en T durante 30 min y al termino de estos se valorara si existen datos de pobre tolerancia, los cuales se describen a continuacin: a) Frecuencia respiratoria > 35 por mas de 5 minutos b) Saturacin arterial de O2 menor de 90 por mas de 30 seg con FiO2 40 % c) Incremento o disminucin del 20% de la frecuencia cardiaca por mas de 5 minutos d) Presin arterial sistlica > a 180 mmHg o < 90 mmHg durante mas de 1 minuto en monitoreo continuo o por medidas repetidas. e) Presencia de agitacin, ansiedad o diaforesis confirmada como cambio de acuerdo a su estado basal por mas de 5 min.

13) En caso de tolerar presin soporte o pieza en T despus de los 30 minutos, se realizaran nuevamente con el ventilador los siguientes parmetros f/Vt, Pocl 0.1 seg, ndice fatiga, trabajo ventilatorio y en caso de mantenerse en los valores antes mencionados se extubara al paciente, considerndose extubacin exitosa si el paciente se mantuvo por lo menos 48 h sin haberse reintubado por lo que debe darse seguimiento si el paciente es egresado de la UCI antes del tiempo establecido. 14) Se definir como no tolerancia cuando haya presentado el paciente por lo menos uno de los datos de pobre tolerancia motivo por el cual deber ser reconectado al ventilador y se deber determinar que alteracin orgnica origino la falla en el retiro y en caso de volver a intentar el retiro deber ser 24 horas despus de cada intento subsiguiente y la duracin de la presin soporte o sistema en T deber ser de 2 horas con el mismo criterio para tolerancia o no tolerancia.

GASOMETRIA
CENCEPTO ABREV FORMULA

Valor normal de Hb Capacidad transportadora de Hb Coeficiente de solubilidad del oxigeno Oxigeno disuelto en el plasma arterial Oxigeno disuelto en el plasma venoso Contenido arterial de oxigeno Contenido venoso de oxigeno Contenido pulmonar capilar de oxigeno Diferencia arteriovenosa de oxigeno Cortocircuitos arteriovenosos (shunt) Corto circuito pulmonar Indice de Ventilacin Perfusin Cociente respiratorio Extraccin tisular de oxigeno Consumo tisular de oxigeno Presin parcial de O2 inspirado Presin parcial arterial de carbnico Presin de CO2 en aire espirado Presin parcial alveolar de CO2expirado Presin de CO2 al final de la espiracin equivalente a la presin alveolar de CO2 Produccin de CO2 Gasto cardiaco Presin parcial oxigeno en arteria Presin parcial de CO2 en arteria Saturacin arterial de oxigeno Presin parcial Alveolar de oxigeno Gradiente alveoloarterial de oxigeno pH arterial Bicarbonato calculado en arteria Presin parcial oxigeno en vena central Presin de CO2 en vena central Saturacin de oxigeno en vena central pH en vena central Contenido arterial de oxigeno Contenido de oxigeno en vena central Diferencia arterio-venosa oxigeno Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno

Hb

CaO2 CvO2 CcO2 Da-vO2 QS / QT R %EtO2 PIO2 PCO2 PeCO2 PECO2 PetCO2 GC PaO2 PaCO2 SaO2 PAO P(A-a)O2 pHa HCO3 PvO2 PvCO2 SvO2 pHv CaO2 CvO2 Da-vO2 DA-aO2

12 a 15 gramos 1.34 ml x gramo saturada al 100 % 0.0031 PaO2 x 0.0031 PvO2 x 0.0031 Hb x 1.34 x SaO2 + oxigeno disuelto en plasma arterial Hb x 1.34 x SvO2 + oxigeno disuelto en plasma venoso Hb x 1.34 x 1 + oxigeno disuelto en plasma del capilar pulmonar (ente terico para fines de calculo). = 1.36 (Hb) (SatO2) (FiO2) + 0.003 (PbH2O PaO2) (FiO2) CaO2 CvO2 Para calcularlo se coloca al paciente con FiO2 al 100 % x 30 minutos. VN menor 15%. Formula simplificada: ( (103 SaO2) / (103 SvO2) ) x 100 Ventilacin Alveolar efectiva / Gasto Cardiaco Relacin entre consumo de oxigeno y Extraccin de CO2 = 0.8 Da-vO2 / CaO2, formula simplificada: SaO2 SvO2 Da-vO2 x 10 x GC se expresa en ml x minuto FiO2 (Pb PH2O) VN 150 mmHg (nivel del mar) 46 mmHg

Produccin tisular de CO2 expresada en mililitros x minuto x hora o x dia. Se calcula o con procedimientos invasivos o bien con procedimientos no invasivos por bioimpedancia. Normal de 3.5-5.5 litros x minuto VN 684 torr en aire ambiente o 70-100 mmHg. 70 4 mmHg VN de 312 torr, 34 39 mmHg VN mas 88 % en aire ambiente =FiO2 (Pb PH2O) PaO2 / R =(FiO2 x 713) (PCO2 / 0.8) a nivel del mar =150 (PaCO2 / 0.8) (a nivel del mar y aire ambiente) 100-670 mmHg PAO2 PaO2 VN 3 16 mmHg aire ambiente y 25-65 mmHg FiO2-1.0 VN 7.39 7.44 VN 18 20 mEq/L VN 34 40 torr, 32 41 mmHg VN 35 39 torr VN 68 79 % VN 7.35 7.41 VN 19-20 vol% = (Hb x 1.34) SaO2 + (PaO2 x 0.0031) VN 14-15 vol% = (Hb x 1.34) SvO2 + (PvO2 x 0.0031) VN 5 vol% = CaO2 CvO2 VN menor de 18 torr con FiO2 de 21 % menor de 135 torr con FiO2 de 100% = PAO2 PaO2. PAO2 = (PB 47) FiO2 (PaCO2 x factor de correccin). PB = 585, factor de correccin: FiO2 21 % = 1.2, 40%=1.15, 50%=1.12, 60%=1.10 y FiO2 100%=1.00.

VARIABLE DEFINICIN PB Presin baromtrica FiO2 PVH2O PBc PiO2 PACO2 PAO2 IR GA-aO2 IK IV / P PGS Fraccin inspirada de oxigeno Presin de vapor de agua Presin baromtrica corregida Presin inspirada de oxigeno Presin alveolar de CO2 Presin alveolar de oxigeno Indice respiratorio Gradiente alveolo/ arterial de O2 Indice de Kirby Indice ventilacin perfusin Presin gas seco

FORMULAS Lectura directa en barmetros, diferente en cada lugar geogrfico Valor constante Valor constante PB PVH2O PBc x 0.21 o (PGS X FiO2) / 100 Se considera similar a la presin arterial de CO2 PiO2 PaCO2 PaO2 / PCO2 PAO2 PaO2 PaO2 / FiO2 Venti alv / Gasto cardiaco PB PVH2O

NORMAL 584 mmHg 760 mmHg (mar) 0.21-1.0, 21-100% 47 mmHg a 37 537 mmHg 112 mmHg 35 3 mmHg 73 78 mmHg 1.8 Menor de 20 mmHg Mayor de 250 0.8 536 mmHg

VALORES NIVEL DEL MAR pH 7.4 0.02 PaCO2 40 2 mmHg HCO3 E.B o D.B 24 2 mEq/L De 1.5 a + 1.5

Anin GAP 15

Normal con acidosis: perdida de bicarbonato, diarrea, acidosis tubular renal, hipoaldosteronismo, ingestin de cloruro de amonio. Etc. HCO3v (bicarbonato venoso) = 21.72 2.71 mEq/L; EBv (exceso de base venoso) = 1.5 2 mEq/L

MXICO DF 7.4 0.05 35 3 mmHg 22.8 2.5 mEq/L De + 1.5 a 1.5 15

ELEVADA En cualquier tipo de alcalosis Hipoventilacin Alcalosis metablica y en retencin crnica de CO2 En alcalosis metablica Acidosis lctica, insuficiencia renal, intoxicaciones, cetoacidosis, rabdomiolisis. Etc.

DISMINUIDA En cualquier tipo de acidosis Hiperventilacin Acidosis metablica y perdidas de bicarbonato En acidosis metablica

VALORES CIUDAD DE MEXICO

ABREV DEFINICIN PaO2 Presin parcial de oxigeno en sangre arterial PaCO2 SaO2 SvO2 PvO2 Hb Presin parcial de CO en sangre arterial % de Hb combinada con oxigeno en sangre arterial % de Hb combinada con oxigeno en sangre venosa Presin parcial de oxigeno en sangre venosa Protena serica que sirve como substrato transportador de O2. capacidad trasportadora: 1.34 vol%

NORMAL 70 4 mmHg

35 3 mmHg 93 3 % 73 6 % 40 5 mmHg 12 a 15 gramos

ELEVADA FiO2 inspirada de O2 mayor de lo normal, hiperventilacin, altura bajo nivel del mar Hipoventilacin alveolar, intercambio gaseoso disminuido, falla / ventilador Oxigenoterapia Consumo de oxigeno tisular disminuido, circulacin rpida Consumo de oxigeno disminuido, circulacin rpida, P-50 izquierda. Poliglobulia, enfermedad pulmonar crnica

DISMINUIDA FiO2 inspirada de O2 menor del 21%, insuficiencia respiratoria, difusin A-a de Oxigeno disminuida. Hiperventilacin alveolar Exceso de Hb, insuficiencia respiratoria, insuficiente captacin del eritrocito, P50 a la derecha Mayor consumo de oxigeno, circulacin lenta; Hb baja, Shock, volumen bajo, SaO2 baja, acidosis, P-50 a la derecha Mayor consumo de oxigeno, circulacin lenta, Hb baja, PaO2 baja, P-50 derecha, Shock, acidosis. Vol disminuido Anemias de diferentes tipos (perdidas, destruccin, carencial, aplasicas, etc.)

Medida Definicin PIO2 Presin parcial de Ox inspirado PAO Presin parcial de Ox alveolar Kirby Relacin entre PaO y FiO2 con el Ox en la arteria GAaO2 Difusin de gas alveolo/cap pulmonar Qs/Qt Cortos circuitos intrapulmonares (shunt) CaO2 Capacidad de transporte de Ox por la arteria CvO2 Capacidad de transporte de Ox por vena (refleja extraccin de Ox) DavO2 Diferencia arterio-venosa de Ox %EO2 pH HCO Extraccin tisular de Ox Logaritmo inverso de concentracin de H+ Reserva alcalina

Normales 112 mmHg 73 a 78 mmHg > 275 < 20 % < 15 % 14 19 vol%

Elevada Recibe Ox extra Recibe Ox hiperventilacin Recibe ox extra

Disminuida Atmsfera enrarecida, RCP extra, Atmsfera enrarecida, RCP Alteraciones del intercambio gaseoso

Difusin de gas disminuida Colapsos alveolares Oxigeno extra

Hb disminuida, PaO2 disminuida, P-50 a la derecha, SaO2 disminuida. 11 14 vol% Shunt perifrico, circulacin Circulacin lenta, Hb disminuida, rpida, P-50 a la izq. hipovolemia, metabolismo aumentado, Shock, CaO disminuido, P-50 a la derch 4 5 ml/dl Shock hemorrgico, gasto Shock sptico, gasto cardiaco alto, P-50 cardiaco disminuido, P-50 a izq., shunt perifrico aumentado. la derecha 26 2 Hb baja, circulacin lenta, Circulacin rpida, Shock sptico, P-50 idealmente 25% SaO2 baja, P-50 derecha, izq., shunt perifrico, metabolismo alto. metabolismo bajo la 7.36 7.44 Alcalosis Acidosis 19 25 mEq/L Alcalosis Acidosis

FORMULARIO DE VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS PARA TALLER HEMODINAMICO Unidades Abrev Formula Normal 1) RELACIONADAS AL OXIGENO

Optimo

ndice de oxigenacin Presin alveolar de O2 Gradiente alveolo arterial de oxigeno Contenido capilar Contenido arterial Contenido venoso de O2 Diferencia arteriovenosa de O2 Cortocircuitos arteriovenosos pulmn Aporte o disponibilidad de oxigeno o trasporte de O2 en sangre arterial Indice de Aporte de Oxigeno Consumo de oxigeno Indice de Consumo de O2 Cociente Extraccin O2 ndice cardiaco ndice volumen latido Resistencias vascular sistmica Indice Resistencia vascular sistmica Resistencia Vascular Pulmonar Indice Resistencia vascular pulmonar Indice Trabajo latido ventrculo izq. Trabajo cardiaco Ventrculo izquierdo Indice Trabajo latido del ventrculo der. Trabajo cardiaco Ventrculo derecho

mmHg mmHg mmHg ml/dl ml/dl ml/dl ml/dl % ml/min

Kirby PAO2 GAaO2 CcO2 CaO2 CvO2 DavO2 Qs/Qt DO2

PaO2 / (FiO2 /100)

536* (FiO2 / 100) (PaCO2/0.8) PAO2 PaO2 (Hb*1.34) + (PAO2*0.0031) ((Hb*1.34* (%SaO2 / 100)) (PaO2*0.0031) ((Hb*1.34* (%SvO2 / 100)) (PvO2*0.0031) CaO2 CvO2 + +

280-320, al 21%=275, con ventilador > 350 67-80 <159 o < 20 mmHg 16 21 % 17.5-23.5 mlO2/dl VN: 14 19 vol% 12-17 mlO2/dl VN: 11 14 vol% 3.5-5.5 ml VN : 4 5 vol% 2 a 5%, no mayor de 10 o < 15 % 900 1100 ml/min 250 1000 520-720 195 285 o 3-4 100-180 o 100-150 150-200 VO / SC 20-30%, 26 2 (ideal 25%) 2.4 4 lts/min/m2 30-50 ml/m2 1 000 1 500 1760-2600 100 250 200 - 300 44-68 gm-m/m2 3-4.6 4-8 o 7.9 9.7 gm-m/m2 0.4-0.6

>300

<3.5 <10%

((CcO2-CaO2) / (CcO2-CvO2)) x 100 CaO x GC x 10 GC x SaO2 x 10 CaO2 * IC * 10 DO2 / SC DavO2 x GC x 10 DavO2 * IC * 10 VO2 / SC (DavO2 / CaO2) x 100 Formula simplificada: SaO2 SvO2 GC/SC (IC/FC) x 1000 o IC X 1000 / FC o VL/SC donde VL=(GCx1000)/FC = ((PAM PVC) / GC) X 80 ((PAMS-PVC) / IC) x 80 ((PAMP PCP) / GC) X 80 ((PAMP-PCP) / IC) x 80 IVL*PAMS*0.0144 IC*PAMS*0.0144 IVL*PAMP*0.0144 IC*PAMP*0.0144

ml/min/m2 ml/min.m2 ml/min/m2 % L/min/m2 ml/m2

IDO2 VO2 IVO2 %EO2 IC IVL RVS IRVS RVP IRVP TLVI TCI TVI TLVD TCD TVD

>550 >167 <31 >4.5 >48

2) RELACIONADAS AL VOLUMEN

3) RELACIONADAS AL ESTRS

Dinas.seg/cm5

Dinas.deg.m2/cm5

>1450

Dinas.seg/cm5
Dinas.seg.m2/cm5

<226 >55 >5 >13 >1.1

4) RELACIONADAS AL FLUJO

g.m/m2 kg.m/m2 g.m/m2 kg.m/m2

0.0031 = coeficiente de solubilidad de oxigeno, 1.34 = mililitros de Ox ligados a Hb en estado de saturacin total, 80 = convierte mmHg/ml/seg en dinas.seg/cm5

Abrev SC PAM GC IR PVC PCP

Termino Superficie Corporal Presin Arterial Media Gasto Cardiaco x Fick Presin venosa central Presin capilar pulmonar o cua

Formula =(peso x 4 + 7) / (peso + 90) (PS + 2PD) / 3 =(125 x SC) / (8.5 X DavO) GAaO2 / PaO2

VN 70 105 4 6 L/min (4-8 l/m) 0 8 mmHg 4 12 mmHg

REQUISITOS PARA TALLER HEMODINAMICO: Peso PAM Gasometra arterial y venosa SC = superficie corporal Hemoglobina PVC Frecuencia cardiaca FiO2 Presin en cua de tenerse Presin arterial Si los clculos son manual se sugiere el siguiente orden y analizarlos con el orden del formulario de variables cardiorrespiratorias 1 SC y PAM 6 PAO 11 Qs/Qt 16 IVL 2 CaO 7 GAaO 12 IC 17 RVS y sus ndices 3 CvO2 8 IR 13 IDO 18 RVP y sus ndices 4 DavO 9 Kirby 14 IVO 19 TLVI 5 GC 10 CcO 15 EO 20 TLVD Otra forma de analizarlos es: (en cada caso determinar si el resultado es normal, alto o bajo y por que dicha alteracin). 1) Concentracin de oxigeno en la atmsfera: PIO2 (Presin Inspirada de Oxigeno), es la concentracin de Oxigeno en la atmsfera la adecuada ? 2) Ventilacin alveolar: calcular y analizar PaCO2. 3) Captacin pulmonar de oxigeno: la captacin de oxigeno por los pulmones se dificulta por alteraciones en ventilacin, perfusin o difusin. Calcular y analizar: PaO2, Kirby, y GAaO2 4) Trasporte de oxigeno: calcular y analizar: Hb, Saturacin de Hb y CaO2 de acuerdo a lo anterior la capacidad de trasporte de Oxigeno por la sangre arterial es normal, alta o baja ??. Investiguemos la velocidad de circulacin sangunea mediante DavO2 y de acuerdo a su resultado, como debera ser el aporte de oxigeno a los tejidos ?? 5) Captacin y Utilizacin de oxigeno tisular: determinemos la proporcin entre la oferta y la demanda de oxigeno tisular calculando %EO2 . Existe desproporcin entre oferta y demanda?? PERFILES HEMODINAMICOS Condicin PAM PVC PAP PCP GC IC CavO2 DO2 RVP RVS Choque hipovolemico Choque cardigenico Choque sptico Tamponade cardiaco Infarto del VD Embolia pulmonar Obstruccin de vas areas Choque neurgeno o espinal PAM: Presin Arterial Media, PVC: Presin Venosa Central; PAP: Presin Arteria Pulmonar, PCP: Presin Capilar Pulmonar en Cua, GC: Gasto Cardiaco, CavO2: Contenido arterio venoso de Oxigeno o consumo de oxigeno, RVP: Resistencias Vasculares Pulmonares y RVS: Resistencias Vasculares Sistmicas. DO2: aporte de oxigeno. Choque hipovolemico: hay deplecin del volumen vascular Choque cardigenico: causa cardiaca primaria y bombeo ineficaz de sangre Choque sptico: estado de colapso vasomotor profundo que incluye vasodilatacin con hipoxemia tisular y salida de liquido intrasvascular a los tejidos. Choque neurgeno: consecuencia de lesiones de la medula espinal, raquianestesia o sobredosis de frmacos. Ocasiona perdida del tono adrenrgico venoso con acumulacin de sangre perifrica, pudiendo ocasionar llenado ventricular inadecuado.

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FORRESTER I PCP < 18 IC > 2.2 Normal Sin tx Mortalidad 3% III PCP < 18 IC < 2.2 Hipo perfusin perifrica Tx lquidos Mortalidad 23%

II PCP > 18 IC > 2.2 Congestin Pulmonar Tx diurtico Mortalidad 9% IV PCP > 18 IC < 2.2 Congestin pulmonar e hipo perfusin tisular Tx aminas Mortalidad 51%

NORMAN 2.2 A NORMAL IC B 1.25 C MODIFICADO DE NORMAN: MINUTADO VD 1.2 FVI 1.0 NO 0.8 COMPENSADA 0.6 FALLA BIVENTRI-CULAR FALLA BIVENTRI-CULAR 0.4 MUY GRAVE 0.2 MUERTE 1.5 MINUTADO VI CONSIDERACIONES PARA SU INTERPRETACIN: Estado hiperdinamico: Disminuye la extraccin de oxigeno Aumentan los cortocircuitos (GAaO2 , DavO2 , Qs/Qt , EO2 ) Tx lquidos, si disminuyen cortos y aumenta extraccin continuas tx con lquidos, pero si aumentan cortos y disminuye extraccin de oxigeno el tx es inotropicos. Estado hipodinmico: Aumenta la extraccin de oxigeno Disminuyen los shunt (cortos circuitos) o se mantiene normal Su tx incluye inotropicos. 3.5 GRAVE FVI SI COMPENSADA NORMAL

Editor: Jorge Macias Zermeo R4MI CMN SIGLO XXI 2005-06 misconejitos@prodigy.net.mx

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