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Como realizar a manobra de Epley

Tem experincia repetida, mas breves episdios de tontura ou vertigem sbita? Os chamados vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB) pode parecer inofensivo, mas para muitos indivduos perturbados por ela VPPB assustadora e inconveniente. Vertigem posicional paroxstica benigna ocorre quando partculas de areia, chamado otlitos no espao do ouvido interno se soltar e mover-se em locais mais sensveis da orelha interna. Felizmente, existe uma tcnica simples e barata chamada manobra de Epley que tem se mostrado eficaz na reinsero destes otlitos e tratamento da vertigem posicional paroxstica benigna. Como voc executar corretamente a manobra de Epley? Dificuldade: Moderadamente Fcil Instrues 1. 1 Comece sentado no meio de sua cama. Gire a cabea horizontalmente em direo orelha causando seus sintomas cerca de 45 graus. Manter essa posio por um minuto. 2. 2 Mantenha sua cabea e pescoo, este ngulo de 45 graus e gentilmente deitar. Manter essa posio por um minuto. Esta posio, provavelmente, provocar ou tontura ou vertigem transitria. 3. 3 Ainda deitado sobre suas costas lentamente girar sua cabea em direo ao seu bom ouvido, na medida do possvel, ou aproximadamente 90 graus. Manter essa posio por um minuto. Esta posio pode voltar a provocar tonturas ou transitria ou vertigem. 4. 4 Com a cabea ainda girado ao mximo para o seu bom ouvido rolar lentamente seu corpo inteiro em seu "lado bom". Mantenha sua cabea e pescoo fixo, tanto quanto possvel. Se feito corretamente voc deve ser capaz de olhar para o cho. Manter essa posio por um minuto. 5. 5

Finalmente, para completar a manobra de Epley retorno para a posio sentada com a cabea erguida, mas flexionado para a frente cerca de 45 graus. Manter essa posio por um minuto. 6. 6 A maioria de referncia fontes afirmam que a manobra de Epley deve levar cinco minutos para ser concludo. Trs ciclos completos devem ser realizados antes de ir para a cama. Dicas & Avisos

A manobra de Epley deve inicialmente ser realizada por um terapeuta treinado ou um mdico mdico, aps isso, podem ser modificados e executados em casa. Evite variaes bruscas de posio da cabea que poderia provocar a vertigem posicional paroxstica benigna. melhor realizar a manobra de Epley, antes de ir para a cama noite. Manter a cabea erguida com um par de almofadas quando dorme at que os sintomas tenham desaparecido. Evite estender a cabea para trs em uma base repetida at que os sintomas tenham desaparecido. Se voc sentir fraqueza, cefalia, dormncia ou alteraes na viso interromper imediatamente a manobra de Epley e procurar ajuda mdica. A manobra de Epley trabalha para vertigem posicional paroxstica benigna s. Por conseguinte, a manobra de Epley devem ser realizados em casa apenas depois de VPPB foi confirmada. A manobra de Epley segura e relativamente eficaz, quando realizado adequadamente. Vertigem posicional paroxstica benigna pode, no entanto, recorrer. impresso e-mail favoritos compartilhar pavilho

Semont e manobras de Epley para vertigem O e Epley Semont so exerccios utilizados para tratar a vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB) . Eles so feitos com o auxlio de um mdico ou fisioterapeuta. Um nico 10 - sesso de 15 minutos geralmente tudo o que for necessrio. Quando sua cabea est firme assumiram posies diferentes, os cristais de clcio canalicular) detritos ( vertigem causando vai escorregar para fora do canal semicircular em uma rea do ouvido interno, onde j no

causa sintomas. Duas manobras foram usadas com sucesso: a manobra de Semont e da manobra de Epley. A manobra de Semont

realizado da seguinte forma:

Voc est sentado, eo mdico vira a cabea 45 graus horizontalmente em direo orelha afetada. O mdico inclina-se que 105 graus de modo que voc est deitado sobre o lado do ouvido afetado com a sua cabea baixa e seu nariz apontado para cima. Voc permanecer nessa posio por 3 minutos. Os destroos devem mover-se para o pice do canal. O mdico ento voc se move rapidamente atravs da posio sentada, segurando a cabea no lugar, at que voc est deitado sobre o lado do ouvido afetado com o nariz apontado para o cho. Voc permanecer nessa posio por 3 minutos. Os restos devem se mover em direo sada do canal. O mdico ento move-se lentamente de volta para a posio sentada. Os resduos devem cair para o utrculo para o canal, onde ele no ir causar vertigem. A manobra de Epley realizado da seguinte forma:

Voc est sentado, eo mdico vira a cabea 45 graus horizontalmente em direo orelha afetada. Voc deve segurar os braos do mdico de apoio. O mdico inclina-lhe para trs para uma posio horizontal com a cabea mantida no lugar em uma curva de 45 graus, pendurado. Um ataque de vertigem provvel que os detritos se move em direo ao pice do canal. Est mantido nessa posio at parar vertigem, geralmente dentro de um minuto. O mdico vira a cabea 90 graus para a orelha afetada. O mdico ento voc rola para o lado do ouvido afetado, de modo que agora voc est olhando para o cho. Os destroos devem mover-se no canal outra vez, possivelmente provocando um outro ataque de vertigem. Voc deve permanecer nesta posio at parar vertigem, geralmente dentro de um minuto. O mdico ajuda a volta a uma posio sentada. s vezes, essas manobras so executadas ao mesmo tempo que voc usa uma tiara vibratria. A vibrao pode ajudar a mover os destroos em uma rea do ouvido interno, onde no vai afetar o equilbrio. Em alguns casos, o seu mdico ou fisioterapeuta pode ter que fazer um procedimento modificado de Epley em casa. Se o seu mdico lhe mostrou como e se sentir confiante, voc pode tentar isso em casa para se livrar da sua vertigem. O que esperar aps o tratamento O Semont e manobras de Epley pode melhorar ou curar a vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB) com apenas um tratamento. Algumas pessoas precisam de tratamentos mltiplos. Porque Feito

Semont e manobras de Epley so usados para tratar VPPB. Como ele funciona bem O procedimento de Epley segura e funciona bem para o tratamento da vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB). 1 A manobra de Semont pode funcionar para parar os sintomas da VPPB. evidncia no to bom como para o procedimento de Epley. 1 Riscos No h riscos significativos associados a este tratamento. Que Para Pensar O Semont e manobras de Epley so mais eficazes que outros tratamentos para a VPPB, como os exerccios (por exemplo, o exerccio de BrandtDaroff). 1 Exerccios no tratar a causa da VPPB. Eles ajudam a acelerar a compensao pelo crebro. Quando o Semont e manobras de Epley trabalho, podem aliviar os sintomas de vertigem rpida. Preencha o formulrio de informaes de um tratamento especial (PDF) (O que uma PDF documento?) para ajudar a compreender este tratamento. Epley e a lenta viagem desde a investigao prtica O problema clnico Porque que so necessrios meses a anos para um novo procedimento clnico passar da investigao para utilizao regular? Mesmo com tratamentos simples tais como uma dose fixa de um frmaco, a progresso desde o conhecimento at aceitao da sua aplicao poder ser lenta.1 Tratamentos complexos que requerem percia ou equipamentos podero levar ainda mais tempo ou nunca chegar prtica clnica. Tpico desta situao a adopo da manobra de Epley na vertigem posicional paroxstica benigna (BPPV): frequente na prtica clnica, com uma prevalncia em adultos num ano de cerca de 1.6%. Embora conhecida desde o ltimo trimestre do sculo passado,2 um estudo Alemo sugeriu que Epley seja utilizado em apenas 8% dos doentes.3 Desde h muitos anos na minha prtica como clnico geral (GP), referenciava os doentes com BPPV a um colega que pudesse fazer a manobra de Epley. Quando a questo surgiu na minha clnica, onde ningum sabia o como fazer, decidimos verificar a evidncia primeiro, antes de aprender a manobra. A evidncia Para responder questo, "Ser que a manobra de Epley ajuda na Vertigem Posicional Benigna? pesquisei a PubMed: Clinical Queries utilizando "Epley AND vertigo," que forneceu vrios estudos aparentemente aleatorizados um sinal para procurar uma reviso sistemtica, que tambm j tinha sido feita. A Cochrane Review4 pareceu bem efectuada e recente: procurou at 2004, estudos aleatorizados que compararam a manobra de Epley com uma manobra placebo. Apenas 3 de 15 estudos foram suficientemente bem aleatorizados e ocultados para incluso. Mas a

Os estudos mostraram uma melhoria estatisticamente significativa de 4.2 vezes nos sintomas com a manobra de Epley comparativamente com a manobra placebo, e sem efeitos adversos graves. A curto prazo resultou cerca de trs-quartos das vezes, desde que primeiro fizesse um Hallpike. Para alm disso, um estudo recente5 mostrou uma resoluo de 80% nos sintomas s 24 horas comparativamente com 10% para o procedimento placebo: uma diferena absoluta no risco de 70% (nmero necessrio tratar <2), mas com recorrncia frequente. Como grupo considermos a manobra merecedora, mas agora precisvamos de aprend-la. Barreiras mudana Um apndice (que inicialmente perdemos) da Cochrane Review4 fornece um diagrama do como fazer, mas achamos que no o suficiente, sendo necessrio algum treino. Felizmente tivemos a ajuda de um neurologista com licena sabtica no nosso servio. Pontualmente organizvamos a nossa sala de visitas para demonstrao das manobras de Hallpike e Epley, e alguns de ns tambm a praticavam. Mas ver e lembrar so coisas diferentes por isso eu (PG) fiquei um pouco ansioso quando um colega que faltou sesso (mas conhecia a matria) me enviou um doente com BPPV para tratar. Felizmente, o nosso neurologista deixou uma morada com um vdeo da manobra de Epley (e Hallpike) . Para avivar a minha memria, pus o video, e depois pratiquei pela primeira vez a manobra de Epley no consultrio. O doente saiu a sentir-se melhor, apesar de ter voltado para um segundo tratamento na semana seguinte. Um de ns (CH) utilizou um artigo antigo da BMJ 6 que tinha imagens teis para orientar os mdicos, e tambm garantia um segundo encontro, dizendo para trazer um companheiro (o que por vezes acontecia) no caso dos sintomas temporariamente agravarem. Subsequentemente aprendemos num estudo aleatorizado da manobra de Epley, que os doentes podiam faz-la eles prprios em casa.7 Para detalhes consulte a figura. Actualmente dou aos doentes o folheto mostrando-lhes como devem fazer a manobra, e confiro a sua tcnica no consultrio. Contudo, vrios meses depois da sua utilizao, questionei quem que na prtica a estava a utilizar. Infelizmente apenas 1 pessoa, apesar de alguns dos colegas estarem a enviar doentes para mim. Porque que a mudana da prtica clnica difcil? Quando discutmos a baixa adeso no journal club, a principal barreira sugerida foi a ausncia de confiana na realizao das manobras de Hallpike e Epley. Por isso fizemos de novo uma reviso e tambm disponibilizmos um folheto e os links do vdeo acima descrito na nossa intranet. Uma segunda avaliao alguns meses depois mostrou que mais colegas, mas no todos, utilizavam a manobra de Epley na prtica, verificando-se que aqueles que no a utilizavam tinham faltado ao journal club. Um contraste interessante foi a adopo imediata do teste de Thessaly8 (como exame mais simples e preciso nas rupturas do menisco) pela maioria

dos GPs na prtica clnica. A diferena crucial parece ser ao nvel da percia necessria. Todo o processo de aprendizagem tornou-me mais alerta da dificuldade que poder ser passar do conhecimento para a prtica, e da necessidade de avaliar os obstculos envolvidos na adopo de novos mtodos. Em particular, uma omisso crucial foi a necessidade de praticar as percias tanto da manobra de Hallpike como de Epley individualmente e provavelmente vrias vezes. O vdeo e folheto tornaram certamente as revises posteriores mais fceis, pelo que deveriam ter sido fornecidos na intranet imediatamente aps a sesso. Talvez seja necessrio um "BNF" de exame objectivo com vdeo?

Figura 1 Uma descrio da manobra de Epley que poder ser efectuada em casa (www.charite.de/ch/neuro/klinik/patienten/krankheiten/schwindel) Paul Glasziou Carl Heneghan Centro de Medicina Baseada na Evidncia, Departmento de Cuidados de Sade Primrios; Universidade de Oxford; Oxford, Reino Unido 1. Glasziou P, Haynes RB. The paths from research to improved health outcomes. Evid Based Med 2005; 10: 47. 2. Epley JM. New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1980; 88: 599605.

3. von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 7105. 4. Hilton M, Pinder D. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2): CD003162. 5. von Brevern M, Seelig T, Radtke A, et al. Short-term efficacy of Epleys manoeuvre: a double-blind randomised trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 98082. 6. Lempert T, Gresty MA, Bronstein AM. Fortnightly review: benign positional vertigo: recognition and treatment. BMJ 1995; 311: 489 491. 7. Radtke A, von Brevern M, Tiel-Wilck K, et al. Self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo: Semont maneuver vs Epley procedure. Neurology 2004; 63: 1502. 8. Karachalios T, Hantes M, Zibis A, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test (the Thessaly Test) for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 95562. vertigem-tontura-desequilbrio vertigem de posicionamento paroxstica benigna introduo A vertigem de posicionamento em paroxstica benigna (VPPB) um

problema mecnico do labirinto e a sndrome mais freqentemente diagnosticada ambulatrio especializado vertigem, correspondendo a 20-25% dos pacientes atendidos. H uma estimativa de que aos 70 anos 30% dos indivduos j apresentaram ao menos um ataque de VPPB. Embora a doena tenha carter benigno, sabe-se que a VPPB aumenta o risco de queda, e especialmente em idosos, estas quedas podem ter graves conseqncias. Uma em cada 10 quedas em idosos leva a ferimentos graves, fraturas ou traumatismos crnioenceflicos. Dez por cento dos atendimentos e 6% das internaes de urgncia de idosos so decorrentes de quedas. incidncia A VPPB pode ocorrer em qualquer idade, mas acomete principalmente adultos acima de 50 anos com predominncia do gnero feminino nos

casos idiopticos (sem causa determinada), enquanto nos pacientes com causa definida, a distribuio de homens e mulheres semelhante. quadro clnico Tipicamente movimentos o paciente da com VPPB descreve sendo os crises mais de vertigem os

rotatria, de curta durao e forte intensidade desencadeados por rpidos cabea, freqentes seguintes: levantar da cama pela manh, deitar e virar na cama, estender o pescoo para olhar para o alto e fletir o pescoo para olhar para baixo. diagnstico Ao avaliar o paciente, o mdico no encontra alterao no exame neurolgico, o paciente, Ao com na exceo tentativa das de a manobras desencadear crise, o de Dix-Hallpike crise pode e de de o posicionamento lateral. Nestas manobras o mdico deita rapidamente uma tpica observar vertigem. desencadear mdico

nistagmo, um movimento dos olhos causado pela alterao na funo do labirinto. Uma vez observado o nistagmo no h necessidade de exames

complementares para o diagnstico de VPPB. Alguns exames podem ser solicitados pelo mdico se houver necessidade de identificar o que causou a VPPB ou se houver outra forma de vertigem. mecanismo Em 1979 foi proposta uma teoria, que posteriormente foi

confirmada, de que a VPPB causada por partculas de carbonato de clcio otlitos que se soltam do utrculo e caem no canal semicircular (ver anatomia). Em condies normais tanto os otlitos do utrculo, quanto a

endolinfa

presente

no

canal

semicircular

se

movem

cada

deslocamento da cabea e geram um estmulo normal do labirinto. Em pessoas com VPPB, a cada movimento da cabea os otlitos se movem onde no deveriam estar (na endolinfa do canal semicircular), e conseqentemente atrapalham o funcionamento normal do labirinto. Portanto, parada. pessoas com VPPB tm vertigem durante movimentos da cabea e ficam praticamente sem sintomas quando esto com a cabea

figura 1. Durante movimentos da cabea, otlitos deslocados e flutuando no canal semicircular provocam estmulo anormal e conseqente vertigem. causas O mecanismo exato pelo qual as partculas saem do utrculo e caem no canal semicircular no definido na maioria dos casos. Sabe-se que aproximadamente 50% dos casos so idiopticos (sem causa definida), enquanto trauma e neurite vestibular so as causas mais freqentes. tratamento

Na dcada de 1970 se preconizava cirurgia para o tratamento da VPPB. A tcnica utilizada era a seco do nervo vestibular e sua complicao era a surdez. Em 1980 Brandt e Daroff propuseram a primeira seqncia de exerccios para tratamento desta sndrome. Desde ento foram descritas outras manobras para o tratamento da VPPB, sendo as mais utilizadas a de Semont e a de Epley. O objetivo destas manobras promover o movimento dos otlitos de volta para o utrculo, o que por sua vez, leva ao desaparecimento da vertigem.

figura 2. Seqncia de movimentos na manobra de Epley. Abaixo e esquerda est representada a posio do labirinto durante a manobra e direita detalhe do canal semicircular posterior e do movimento dos otlitos soltos dentro do canal at retornarem ao utrculo.

Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre Ir para: navegao , pesquisa A manobra de Epley (ou exerccios de Epley) uma manobra utilizada para tratar a vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB). [1] Muitas vezes,

realizado por um mdico ou um fisioterapeuta, mas pode ser realizado pelo paciente em casa. Esta manobra foi desenvolvida pelo Dr. John Epley e descrita pela primeira vez em 1980. [2] O procedimento o seguinte: 1. Sente-se ereto. 2. Vire a cabea para o lado sintomtico em um ngulo de 45 graus, e mentir sobre suas costas. 3. Permanece at 5 minutos nessa posio. 4. Vire a cabea 90 graus para o outro lado. 5. Permanece at 5 minutos nessa posio. 6. Roll seu corpo para o seu lado na direo que voc est enfrentando, agora voc est apontando seu nariz de cabea para baixo. 7. Permanece at 5 minutos nessa posio. 8. Volte para a posio sentada e permanecem at 30 segundos nessa posio. Todo o procedimento deve ser repetido mais duas vezes, para um total de trs vezes. [ editar ] Ver tambm

Vertigem posicional paroxstica benigna Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre Ir para: navegao , pesquisa

Vertigem posicional paroxstica benigna Classificaes e recursos externos

Exterior do labirinto. CID - 10 CID - 9 OMIM DiseasesDB eMedicine H 81,1 386.11 193007 1344 ent/761 emerg/57 neuro/411 D014717

MeSH

Vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB) uma doena causada por problemas no ouvido interno . Seus sintomas so episdios repetidos de posicionamento vertigem , ou seja, de uma sensao de vertigens causadas por mudanas na posio da cabea. [1] Contedo [hide]

1 Classificao 2 Sinais e sintomas Causa 3 4 Diagnstico 5 Tratamento 6 sofredores famosos 7 Veja tambm 8 Referncias 9 Ligaes externas

Classificao Vertigo , um processo distinto algumas pessoas confundem com tontura, responsvel por cerca de 6 milhes de consultas clnicas em os EUA a cada ano, e 17-42% destes pacientes, eventualmente, so diagnosticados com VPPB. [1] Outras causas incluem vertigem:

A doena de movimento / movimento Intolerncia: uma disjuno entre a estimulao visual, estimulao vestibular e / ou propriocepo Visual exposio aos objectos em movimento (exemplos de optocintico estmulos: os carros que passam, a neve caindo) Outras doenas: ( labirintite , doena de Mnire , enxaqueca . [2] , etc)

Os sinais e sintomas

Sintomas o Vertigo: tonturas Spinning, que deve ter um componente de rotao. o Curta durao (paroxstica): Dura apenas segundos a minutos o Posicionais no incio: S pode ser induzida por uma mudana de posio. o Nusea freqentemente associada o Distrbios visuais: Pode ser difcil de ler ou ver durante um ataque devido ao associado nistagmo . o Pr-sncope (sensao de desmaio) ou sncope (desmaio) incomum. o Emese (vmito) rara, mas possvel. Sinais o Rotatria (toro) nistagmo, onde a parte superior do olho gira para o ouvido afetado em uma batida ou moda espasmos, que tem uma latncia e pode ser desgastado (se voc repetidamente continuar a colocar-se na posio para fazer com que os sintomas de vertigem devem diminuir cada tempo). o Nistagmo deve durar apenas 30 segundos a um minuto.

Os pacientes no apresentam outros problemas neurolgicos, tais como dormncia ou fraqueza , e se esses sintomas esto presentes, a causa mais grave, tais como circulao posterior acidente vascular cerebral , devem ser considerados. Causa Dentro do labirinto do interior da orelha colees mentira de cristais de clcio conhecido como otoconia . Em pacientes com VPPB, a otoconia so desalojados de sua posio habitual no utrculo e migram ao longo do tempo em um dos canais semicirculares (o canal posterior mais comumente afetados devido sua posio anatmica). Quando a cabea reorientado em relao gravidade, o movimento-dependente da gravidade da pesada detritos otoconial (coloquialmente de "pedras de orelha") dentro do canal semicircular afetado causas anormal (patolgico) lquido endolinfa deslocamento e uma sensao resultante da vertigem . Esta condio comum mais conhecida como ductolitase. Em casos raros, os cristais se pode aderir a um canal semicircular cupula torn-lo mais pesado do que a endolinfa circundante. Aps a reorientao da cabea em relao gravidade, a cpula ponderada pelos partculas

densas, induzindo a uma excitao imediata e mantido de canal semicircular nervos aferentes . Esta condio chamada de cupulolitase. H evidncias na literatura odontolgica que malleting de um ostetomo durante fechado elevao do seio maxilar , tambm conhecida como a elevao do seio ostetomo ou elevador, percusso e vibrao transmite foras suficientes capazes de separar otlitos de sua localizao normal e levando aos sintomas da VPPB. [ 3] [4] Ela pode ser desencadeada por qualquer ao que estimula o canal posterior semi-circular que pode ser:

Inclinar a cabea Rolling na cama Olhando para cima, ou sob Sbito o movimento da cabea Post traumatismo craniano

A VPPB pode ser agravada por uma srie de modificadores que podem variar entre os indivduos:

Alteraes na presso atmosfrica - os pacientes sentem sintomas de aproximadamente dois dias antes da chuva ou neve Falta de sono (a quantidade necessria de sono podem variar muito) Stress

A VPPB um dos distrbios vestibulares mais comuns nos pacientes com tontura e enxaqueca est implicado em casos idioptica. Os mecanismos propostos ligando os dois so os fatores genticos e leses vasculares do labirinto. [5] Diagnstico A condio diagnosticada a partir do histrico do paciente (sensao de vertigem, com mudanas bruscas de posio), e realizando o Dix-Hallpike manobra que diagnstico para a doena. O teste envolve uma reorientao da cabea para alinhar o canal posterior (na sua entrada para a ampola ) com a direo da gravidade. Este estmulo teste eficaz em provocar os sintomas em indivduos que sofrem de VPPB arquetpica. Estes sintomas so geralmente uma vertigem vivida curta, e observado nistagmo . Em alguns pacientes, embora raramente, a vertigem pode persistir por anos. Avaliao da VPPB o melhor feito por um profissional de sade especializado na gesto de tonturas, geralmente um fisioterapeuta , fonoaudilogo ou mdico outro mdico . O nistagmo associado com VPPB tem vrias caractersticas importantes que o diferenciam de outros tipos de nistagmo.

Posicional: o nistagmo ocorre somente em determinadas posies Latncia da onsent: h um atraso 50-10 segundo antes do incio do nistagmo

Nistagmo dura 5-120 segundo fixao visual no suprime o nistagmo, devido VPPB Rotatria / componente de toro est presente ou (no caso de comprometimento do canal lateral), o nistagmo bate em qualquer forma um geotrpico (em direo ao solo) ou ageotrpico (distncia do cho) Estimulao repetida, inclusive atravs de manobras de Dix-Hallpike, fazer com que o Nistagmo fadiga ou desaparecer temporariamente.

Tratamento Dois tratamentos tm sido eficazes no alvio dos sintomas da VPPB de canal posterior: o processo de reposio canalicular (CRP) ou a manobra de Epley e libertadora Semont manobra. ou, [1] A CRP utiliza a gravidade para mover o clcio build-up que faz com que a condio . [6] A manobra de reposicionamento de partculas pode ser realizada durante uma visita da clnica por profissionais de sade ou ensinado aos pacientes a praticar em casa. Na manobra Semont, os prprios pacientes so capazes de atingir reposio canalicular. [7] Apenas os dados disponveis so limitados comparando os dois tratamentos, e no se sabe o que mais eficaz. [1] A manobra de Epley (reposicionamento de partculas) no contempla a presena real das partculas (otoconia), e no muda a sua localizao. A manobra visa movimentar essas partculas de reas no ouvido interno que causa sintomas, como vertigem, e reposiciona-los para onde eles no causam esses problemas. O tratamento mdico com medicamentos anti-vertigem pode ser considerado em exacerbao aguda da VPPB, mas na maioria dos casos no so indicados. Estes incluem, principalmente, as drogas do anti-histamnico e anticolinrgicos classe, tais como meclozine e escopolamina , respectivamente. Estes oferecem tratamento sintomtico, e no afetam o processo da doena ou a taxa de resoluo. Os medicamentos podem ser usados para suprimir os sintomas durante as manobras de posicionamento se o paciente tem sintomas graves e podem ser incapazes de toler-los. Os tratamentos cirrgicos, como a ocluso do canal semi-circular, que existem para VPPB mas carregam os mesmos riscos que qualquer outro procedimento neurocirrgico. A cirurgia reservada como uma opo de ltimo recurso para os casos graves e persistentes que se abstenham de reabilitao vestibular (incluindo o reposicionamento de partculas e terapia de habituao). Dispositivos, como um ponta-cabea "cadeira rotativa" esto disponveis em alguns centros de cuidados tercirios [8] Home dispositivos, como o DizzyFIX , tambm esto disponveis para o tratamento da VPPB e vertigem.
[9] [10]

sofredores famosos Dicas & Avisos

A manobra de Epley deve inicialmente ser realizada por um terapeuta treinado ou um mdico mdico, aps isso, podem ser modificados e executados em casa. Evite variaes bruscas de posio da cabea que poderia provocar a vertigem posicional paroxstica benigna. melhor realizar a manobra de Epley, antes de ir para a cama noite. Manter a cabea erguida com um par de almofadas quando dorme at que os sintomas tenham desaparecido. Evite estender a cabea para trs em uma base repetida at que os sintomas tenham desaparecido. Se voc sentir fraqueza, cefalia, dormncia ou alteraes na viso interromper imediatamente a manobra de Epley e procurar ajuda mdica. A manobra de Epley trabalha para vertigem posicional paroxstica benigna s. Por conseguinte, a manobra de Epley devem ser realizados em casa apenas depois de VPPB foi confirmada. A manobra de Epley segura e relativamente eficaz, quando realizado adequadamente. Vertigem posicional paroxstica benigna pode, no entanto, recorrer.

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realizado da seguinte forma:

Voc est sentado, eo mdico vira a cabea 45 graus horizontalmente em direo orelha afetada. O mdico inclina-se que 105 graus de modo que voc est deitado sobre o lado do ouvido afetado com a sua cabea baixa e seu nariz apontado para

cima. Voc permanecer nessa posio por 3 minutos. Os destroos devem mover-se para o pice do canal. O mdico ento voc se move rapidamente atravs da posio sentada, segurando a cabea no lugar, at que voc est deitado sobre o lado do ouvido afetado com o nariz apontado para o cho. Voc permanecer nessa posio por 3 minutos. Os restos devem se mover em direo sada do canal. O mdico ento move-se lentamente de volta para a posio sentada. Os resduos devem cair para o utrculo para o canal, onde ele no ir causar vertigem. A manobra de Epley realizado da seguinte forma:

Voc est sentado, eo mdico vira a cabea 45 graus horizontalmente em direo orelha afetada. Voc deve segurar os braos do mdico de apoio. O mdico inclina-lhe para trs para uma posio horizontal com a cabea mantida no lugar em uma curva de 45 graus, pendurado. Um ataque de vertigem provvel que os detritos se move em direo ao pice do canal. Est mantido nessa posio at parar vertigem, geralmente dentro de um minuto. O mdico vira a cabea 90 graus para a orelha afetada. O mdico ento voc rola para o lado do ouvido afetado, de modo que agora voc est olhando para o cho. Os destroos devem mover-se no canal outra vez, possivelmente provocando um outro ataque de vertigem. Voc deve permanecer nesta posio at parar vertigem, geralmente dentro de um minuto. O mdico ajuda a volta a uma posio sentada. s vezes, essas manobras so executadas ao mesmo tempo que voc usa uma tiara vibratria. A vibrao pode ajudar a mover os destroos em uma rea do ouvido interno, onde no vai afetar o equilbrio. Em alguns casos, o seu mdico ou fisioterapeuta pode ter que fazer um procedimento modificado de Epley em casa. Se o seu mdico lhe mostrou como e se sentir confiante, voc pode tentar isso em casa para se livrar da sua vertigem. O que esperar aps o tratamento O Semont e manobras de Epley pode melhorar ou curar a vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB) com apenas um tratamento. Algumas pessoas precisam de tratamentos mltiplos. Porque Feito Semont e manobras de Epley so usados para tratar VPPB. Como ele funciona bem O procedimento de Epley segura e funciona bem para o tratamento da vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB). 1

A manobra de Semont pode funcionar para parar os sintomas da VPPB. evidncia no to bom como para o procedimento de Epley. 1 Riscos No h riscos significativos associados a este tratamento. Que Para Pensar

Mas a

O Semont e manobras de Epley so mais eficazes que outros tratamentos para a VPPB, como os exerccios (por exemplo, o exerccio de BrandtDaroff). 1 Exerccios no tratar a causa da VPPB. Eles ajudam a acelerar a compensao pelo crebro. Quando o Semont e manobras de Epley trabalho, podem aliviar os sintomas de vertigem rpida. Preencha o formulrio de informaes de um tratamento especial (PDF) (O que uma PDF documento?) para ajudar a compreender este tratamento. Citaes 1. Fife TD, et al. (2008). parmetro de atuao: Terapias para vertigem posicional paroxstica benigna (uma reviso baseada em evidncias). da Qualidade da Subcomisso de Normas da Academia Americana de Neurologia. Relatrio de Neurologia, 70 (22): 2067-2074. Vertigem posicional paroxstica benigna Hain Timothy C., MD contedo substancial ltima edio: 2 / 2003. disclaimer . Por favor, leia o nosso

Esta pgina no est mais sendo atualizado. Clique AQUI para ir para a verso mais recente. Causas Diagnstico Tratamento ndice de Educao site Pesquisar no

Na vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB), a tontura pensado para ser devido aos restos que recolheu dentro de uma parte do ouvido interno. Essa sujeira pode ser pensado como "pedras de ouvido", embora o nome formal "otoconia". rochas de ouvido so pequenos cristais de carbonato de clcio derivado de uma estrutura na orelha chamado "utrculo" (figura 1). Enquanto o sculo tambm contm otoconia, eles no so capazes de migrar para o sistema de canais. O utrculo pode ter sido

danificado por traumatismo craniano, infeco ou outro distrbio do ouvido interno, ou pode ter degenerado por causa da idade avanada. Normalmente otoconia parecem ter um retorno lento. Eles provavelmente so dissolvidas naturalmente, bem como ativamente reabsorvidos pelo "clulas escuras" do labirinto (Lopes, 1973, 1984), que so encontrados ao lado do utrculo e da crista, embora esta ideia no aceite por todos ( ver Zucca, 1.998 , de Buckingham e, 1999). A VPPB uma causa comum de tontura. Cerca de 20% de todas as vertigens, devido a VPPB. O mais velho, o mais provvel que sua tontura devido a VPPB, com cerca de 50% de todas as tonturas em pessoas idosas devido VPPB. Em um estudo recente, 9% de um grupo de ancios moradia urbana foram encontrados para ter diagnosticada VPPB (Oghalai, JS, et al., 2000). Os sintomas da VPPB incluem tontura ou vertigem, tontura, desequilbrio, e nuseas. Atividades que trazem sobre os sintomas variam entre as pessoas, mas os sintomas so quase sempre precipitada por uma mudana de posio da cabea em relao gravidade. Sair da cama ou rolando na cama so comuns "problema" movimentos. Porque as pessoas com VPPB freqentemente sentir tonturas e instvel quando inclinar a cabea para trs para olhar para cima, s vezes, a VPPB chamado de "vertigem prateleira de cima." Mulheres com VPPB pode achar que o uso de xampu tigelas em sales de beleza traz em sintomas. Um padro intermitente comum. A VPPB pode estar presente por algumas semanas e depois parar, depois voltar. O QUE CAUSA VPPB? A causa mais comum da VPPB em pessoas com menos de 50 anos ferimento na cabea . Existe tambm uma associao com enxaqueca (Ishiyama et al, 2000). Nos idosos, a causa mais comum a degenerao do sistema vestibular no ouvido interno. VPPB torna-se muito mais comum com o avanar da idade (Froeling et al, 1991). Em metade dos casos a VPPB chamado de "idioptica", o que significa que ocorre sem nenhuma razo conhecida. Os vrus que afetam o ouvido, como aqueles que causam neurite vestibular , cursos menores como os que envolvem cerebelar inferior artria (AICA) sndrome " , e da doena de Meniere , mas so incomuns causas significativas. Ocasionalmente VPPB acompanha a cirurgia, quando a causa considerada uma combinao de um perodo prolongado de posio supina, ou trauma ao ouvido quando a cirurgia para o ouvido interno (Atacan et al 2001). Outras causas de sintomas de posicionamento so discutidas aqui. O que no causa VPPB? Gacek sugeriu que a VPPB devido ao recorrente de neurite do nervo vestibular inferior (Gacek e Gacek, 2002). Ns achamos que isso altamente improvvel que a VPPB muito bem explicado pelas consequncias mecnicas de detritos soltos dentro do ouvido interno, e no de todo consistente com a imagem habitual de neurite vestibular . VPPB tambm no

causada por estresse psicolgico, e no um efeito colateral da medicao. Como o diagnstico da VPPB FEITO? Seu mdico pode fazer o diagnstico baseado em sua histria, achados no exame fsico, e os resultados dos testes de vestibular e auditivo. Muitas vezes, o diagnstico pode ser feito com a histria e exame fsico. A maioria das outras condies que tm vertigem posicional piorar em p do que deitada (por exemplo, hipotenso ortosttica ). A eletronistagmografia ( ENG ), o teste pode ser necessrio olhar para o nistagmo caracterstico (salto dos olhos). Alegou-se que a VPPB acompanhada por uma paralisia unilateral do canal lateral sugestivo de uma etiologia vascular (Kim et al, 1999). Para o diagnstico da VPPB com testes de laboratrio, importante fazer o teste ENG feito por um laboratrio que possam medir os movimentos oculares verticais. A ressonncia magntica (RM) ser executada se um tumor cerebral, ou acidente vascular cerebral suspeitado. Um teste da cadeira rotatria podem ser utilizados para diagnstico de problemas difceis. possvel, mas incomum ter VPPB em ambas as orelhas (VPPB bilateral). Existem algumas condies raras que tm os sintomas que se assemelham a VPPB. Pacientes com alguns tipos de vertigem central como a AEC pode ter "cama gira" e preferem dormir escorada na cama (Jen et al, 1998). Essas condies podem ser detectado em um exame neurolgico cuidadoso e tambm so geralmente acompanhadas por uma histria familiar de outras pessoas com sintomas semelhantes. COMO PODEM VPPB afetar minha vida? Algumas modificaes em suas atividades dirias podem ser necessrios para lidar com a sua vertigem. Use dois ou mais travesseiros noite. Evite dormir do lado "ruim". Pela manh, levante-se lentamente e sentar na beirada da cama por um minuto. Evite dobrar para baixo para pegar as coisas, e estendendo a cabea, como para tirar algo de um armrio. Tenha cuidado quando no consultrio do dentista, um salo de beleza, quando deitada de costas com os cabelos lavados, ao participar de atividades esportivas e quando voc est deitado sobre suas costas. COMO TRATADA VPPB?

Instituto de Tratamento Tratamento em casa Tratamento Cirrgico

VPPB tem sido muitas vezes descrito como "auto-limitao", porque muitas vezes os sintomas diminuem ou desaparecem dentro de seis meses do incio. Os sintomas tendem a aumentar e diminuir. A doena de movimento medicamentos so muitas vezes ajudam a controlar a nusea associada VPPB, mas so de outra maneira raramente benfico. No entanto, vrios tipos de manobras e exerccios fsicos provaram ser eficazes. Trs

variedades de tratamento conservador, que envolvem exerccios, e um tratamento que envolve a cirurgia so descritos nas prximas sees. ESCRITRIO tratamento da VPPB: O Epley e Semont Existem dois tratamentos de VPPB, que geralmente so realizados em consultrio mdico. Ambos os tratamentos so muito eficazes, com aproximadamente uma taxa de cura de 80%, de acordo com um estudo realizado por Herdman e outros (1993). Se o mdico no est familiarizado com esses tratamentos, voc pode encontrar uma lista de mdicos conhecedores da Associao de Distrbios Vestibular (VEDA) . As manobras, em homenagem a seus inventores, so destinados a mover os destroos ou "pedras de orelha" para fora da parte sensvel do ouvido (canal posterior) para um local menos sensvel. Cada manobra leva aproximadamente 15 minutos para ser concludo. A manobra de Semont (tambm chamado de libertador "manobra") envolve um procedimento pelo qual o paciente transferido rapidamente de um lado, mentindo, a mentira do outro. uma manobra rpida, que no favorecido atualmente nos Estados Unidos. A manobra de Epley tambm chamado de reposicionamento de partculas, o processo de reposio canalicular, e modificou a manobra liberatria. ilustrado na figura 2. Clique aqui para uma animao. Envolve movimento seqencial da cabea em quatro posies, ficando em cada posio por cerca de 30 segundos. A taxa de recorrncia para a VPPB aps estas manobras cerca de 30 por cento em um ano, e em alguns casos, um segundo tratamento pode ser necessria. Enquanto alguns autores defendem o uso de vibrao na manobra de Epley, mas no encontramos este til em um estudo dos nossos pacientes (Hain et al, 2000). Alguns autores sugerem tambm deixando de fora algumas das posies na manobra de Epley, especialmente 'D' posio. Sugerimos que voc evite a terapia utilizando esta metodologia. Aps uma dessas manobras, voc deve estar preparado para seguir as instrues abaixo, que visam reduzir a chance de que detritos podem cair na parte de trs da orelha sensvel.

INSTRUES PARA TRATAMENTOS DE PACIENTES APS OFFICE (ou Semont manobras de Epley) 1. Aguarde 10 minutos aps a manobra executada antes de ir para casa. Isso para evitar "giradas rpidas", ou estouros curtos de vertigem como se reposiciona detritos imediatamente aps a manobra. No dirija-se para casa.

2. Sleep semi-reclinada para as prximas duas noites. Isto significa dormir com a cabea a meio caminho entre o ser plana e vertical (ngulo de 45 graus). Isso mais facilmente feito usando uma cadeira reclinvel ou usando almofadas arranjadas em um sof (ver figura 3). Durante o dia, tente manter a cabea na vertical. Voc no deve ir ao cabeleireiro ou ao dentista. Nenhum exerccio que exige o movimento da cabea. Quando os homens barbear sob seus queixos, que deve dobrar o corpo para a frente, a fim de manter a sua cabea na vertical. Se os colrios so necessrias, tentar coloc-los em sem inclinar a cabea para trs. Shampoo somente sob o chuveiro. 3. Pelo menos em uma semana, evitar posies de cabea provocando que possam trazer VPPB novamente.

Utilize duas almofadas, quando voc dorme. Evite dormir do lado "ruim". No vire a cabea muito acima ou muito abaixo.

Tenha cuidado para evitar a posio da cabea estendida, no qual voc est deitado de costas, especialmente com a cabea voltada para o lado afetado. Isso significa ser cauteloso no salo de beleza, consultrio odontolgico, e durante uma cirurgia menor. Tente ficar o mais vertical possvel. Exerccios para dor lombar deve ser parado por uma semana. No "sit-ups" deve ser feito pelo menos uma semana e no "rastreamento" de natao. (Nado de peito OK.) Alm disso, evite posies frente da cabea, como pode ocorrer em determinados exerccios (ou seja, tocar os dedos dos ps). No comece a fazer o Brandt-Daroff exerccios imediatamente ou dois dias aps a manobra de Epley ou Semont, salvo indicao em contrrio por seu mdico. 4. Em uma semana aps o tratamento, se colocar na posio que normalmente nos deixa tontos. Posicione-se com cautela e sob condies em que voc no pode cair ou se machucar. Deixe seu mdico saber como voc fez. Comentrio: Massoud e Ireland (1996) afirmou que as instrues pstratamento no eram necessrias. Embora respeitemos esses autores, at o momento (2002), ns ainda sentimos que era melhor seguir o procedimento recomendado pelo Epley.

O QUE SE as manobras no funcionam? Estas manobras so eficazes em cerca de 80% dos pacientes com VPPB (Herdman et al, 1993). Se voc est entre os outros 20 por cento, o seu mdico pode querer que voc continue com os exerccios de Brandt-Daroff, conforme descrito abaixo. Se funciona uma manobra, mas os sintomas

retornam ou a resposta apenas parcial (cerca de 40% do tempo de acordo com Smouha, 1997), outra prova da manobra pode ser aconselhado. A "habituao" exerccios tambm so, por vezes, til na situao em que todas outras manobras (Epley, Semont, Brandt-Daroff) foram tentados - em essncia, estes consistem em uma srie mais intensa e prolongada de exerccios posicionais. Quando todas as manobras foram tentadas, o diagnstico claro, e os sintomas ainda so intolerveis, tratamento cirrgico (entupimento do canal posterior) podem ser oferecidos. VPPB freqentemente recorre. Cerca de 1 / 3 dos pacientes tm um retorno no primeiro ano aps o tratamento, e por cinco anos, cerca de metade dos pacientes apresentam recidiva (Hain et al, 2000; Nunes et al, 2000). Se persistir VPPB, em nossa prtica que geralmente retiro com uma das manobras acima, e siga esta com um conjunto de dias, uma vez / de-Brandt Daroff exerccios. Em algumas pessoas, a vertigem posicional pode ser eliminado, mas o desequilbrio persiste. Nessas pessoas, pode ser razovel para realizar um curso de reabilitao vestibular genrica, uma vez que ainda pode precisar para compensar uma massa mudou utricular ou um componente de vertigem persistente causada por cupulolitase. Fujino et al (1994) relataram reabilitao convencional tem alguma eficcia, mesmo sem manobras especficas.

HOME tratamento da VPPB: EXERCCIOS BRANDT DaroffClique aqui para ver uma animao Os exerccios de Brandt-Daroff so um mtodo de tratamento da VPPB, normalmente utilizado quando o tratamento escritrio falhar. Tiveram sucesso em 95% dos casos, mas so mais difceis do que os tratamentos de escritrio. Estes exerccios so realizados em trs sries por dia durante duas semanas. Em cada conjunto, um executa a manobra como indicado cinco vezes. 1 repetio = manobra feita para cada lado, por sua vez (leva 2 minutos) Sugesto de Calendrio de Brandt-Daroff exerccios

Time Manh

Exerccio 5 repeties 5 repeties 5 repeties

Durao 10 minutos 10 minutos 10 minutos

Meio-dia

noite

Comece na posio sentada (posio 1). Ento passe para o decbito lateral (posio 2), com a cabea inclinada para cima at a metade. Uma maneira fcil de lembrar isso imaginar que algum em p cerca de 6 metros na frente de voc, e apenas ficar olhando para sua cabea o tempo todo. Fique no decbito lateral por 30 segundos, ou at o desaparecimento da vertigem se este for maior, e ento voltar para a posio sentada (posio 3). Fique l por 30 segundos, e depois ir para o lado oposto (posio 4) e seguem a mesma rotina .. Estes exerccios devem ser realizados por duas semanas, trs vezes por dia, ou durante trs semanas, duas vezes por dia. Isso adiciona at 52 jogos no total. Na maioria das pessoas, o alvio completo dos sintomas obtido aps 30 jogos, ou cerca de 10 dias. Em aproximadamente 30 por cento dos doentes, a VPPB ir recorrer no prazo de um ano. Se persistir VPPB, voc pode querer adicionar um exerccio de 10 minutos a sua rotina diria (Amin et al, 1999). Os exerccios de Brandt-Daroff, bem como as manobras de Epley Semont e so comparados em um artigo de Brandt (1994), listado na seo de referncia.

Home Epley (para a orelha esquerda). HOME manobra de Epley O Epley e / ou Semont como descrito acima pode ser feito em casa (Radke et al, 1999; Furman e Hain, 2004). Costumamos recomendar a casa Epley aos nossos pacientes que tm um diagnstico claro. Este procedimento parece ser ainda mais eficaz do que o procedimento em consultrio, talvez porque repetido todas as noites durante uma semana. O mtodo (para o lado esquerdo) realizado como mostrado na figura direita. Um fica em cada um dos supina (deitado) posies por 30 segundos, e na posio vertical sesso (superior) durante 1 minuto. Assim, uma vez que leva ciclo de 2 1 / 2 minutos. Normalmente, trs ciclos so realizados imediatamente antes de ir dormir. melhor faz-los durante a noite, em vez de na parte da manh ou meio-dia, como se um fica atordoado aps os exerccios, ento ele pode resolver enquanto se est dormindo. A imagem no espelho do presente procedimento utilizado para a orelha direita. H vrios problemas com o "faa voc mesmo" mtodo. Se o diagnstico de VPPB no tenha sido confirmado, pode ser a tentativa de tratar uma outra condio (como um tumor cerebral ou acidente vascular cerebral), com exerccios de posicionamento - isto improvvel para ser bem sucedido e

pode atrasar o tratamento adequado. Um segundo problema que a casa-de Epley requer o conhecimento do lado "ruim". s vezes isso pode ser difcil de estabelecer. Complicaes como a converso para outro canal (veja abaixo) pode ocorrer durante a manobra de Epley, que so melhor tratados em um consultrio mdico do que em casa. Finalmente, ocasionalmente, durante a manobra de Epley sintomas neurolgicos so provocados devido compresso das artrias vertebrais. Em nossa opinio, mais seguro ter o Epley primeira realizada em um consultrio mdico onde a ao apropriada possa ser tomada em tal eventualidade. Ns oferecemos uma casa de tratamento de DVD que ilustra a casa Epley exerccios.

TRATAMENTO CIRRGICO DO VPPB (Canal posterior correco) Se os exerccios descritos acima no so eficazes no controle dos sintomas, os sintomas persistiram durante um ano ou mais, eo diagnstico muito claro, um procedimento cirrgico chamado "canal posterior conectando" pode ser recomendado. blocos Canal ligar mais da funo do canal posterior, sem afetar as funes dos canais ou outros partes do ouvido. Este procedimento representa um pequeno risco para a audio, mas eficaz em cerca de 90% dos indivduos que no tiveram nenhuma resposta a qualquer outro tratamento. Apenas cerca de 1 por cento dos nossos pacientes com VPPB, eventualmente, ter este procedimento feito. A cirurgia no deve ser considerada at que todas as trs manobras / exerccios (Epley, Semont e Brandt-Daroff) foram tentadas e fracassaram. Veja o artigo por Parnes (1990, 1996), as referncias para mais informaes. Existem vrias cirurgias alternativas. Dr Gacek (Syracuse, Nova York) tem escrito extensivamente sobre a seco do nervo singular. Dr. Anthony (Houston, Texas), os defensores do canal laser assistida posterior entupimento. Parece-nos que estes procedimentos, que exigem quantidades incomuns de habilidade cirrgica, tem a vantagem pouco mais de um processo de obstruo do canal. Claro, sempre aconselhvel quando a cirurgia pretende seleccionar um cirurgio que tem tido to vasta experincia como possible.Complications so raras (Rizvi e Gauthier, 2002) Existem vrios procedimentos cirrgicos que sentimos so desaconselhveis para o indivduo com intratvel VPPB. seco do nervo vestibular , quando eficaz, elimina mais do sistema vestibular normal do que o necessrio.

Labyrinthectomy e sacculotomy tambm so geralmente inadequadas tanto por causa da reduo ou perda da audio esperado com esses procedimentos.

ATPICOS VPPB Lateral VPPB de canal, o Canal Anterior VPPB, cupulolitase, Vestibulolithiasis, padres Multicanal Existem diversas variantes mais raras de VPPB, que pode ocorrer espontaneamente, bem como aps as manobras de Brandt-Daroff ou manobras de Epley / Semont. Eles so essencialmente pensado para ser causado pela migrao de detritos otoconial em canais diferentes do canal posterior, o canal anterior ou lateral. Atualmente no existe nenhum dados comunicados quanto freqncia e extenso dessas sndromes seguintes procedimentos de tratamento. Estima-se o autor que eles ocorrem em cerca de 5% de manobras de Epley e cerca de 10% do tempo aps a Brandt-Daroff exerccios. Em quase todos os casos, com exceo de cupulolitase, estas variantes da VPPB aps as manobras resolver dentro de uma semana sem nenhum tratamento especial, mas quando no, existem procedimentos disponveis para trat-los. Na prtica clnica, a VPPB atpico surge espontaneamente o primeiro tratado com manobras como tpico de VPPB, e os tratamentos especiais, como descritas a seguir so realizados somente aps uma falha no tratamento. Quando VPPB atpica segue o Epley, Semont ou manobras de Brandt-Daroff, exerccios especficos so geralmente iniciado to logo o diagnstico seja apurada. Nos pacientes em quem o tratamento da VPPB exerccio atpico falhar, especialmente em situaes onde o incio espontnea, o teste diagnstico adicional, como ressonncia magntica pode ser indicada. A razo para isso olhar para outros tipos de vertigem posicional . VPPB do canal lateral a mais comum variante da VPPB atpica, com cerca de 09/03 por cento dos casos (Korres et al, 2002). A maioria dos casos so vistos como conseqncia de uma manobra de Epley. diagnosticada por um nistagmo horizontal que muda de direo de acordo com a orelha que est em baixo. Mais detalhes sobre a VPPB de canal lateral, bem como uma ilustrao de um exerccio de casa pode ser encontrada aqui . VPPB de canal anterior tambm raro, e um estudo recente sugere que responde por cerca de 2% dos casos de VPPB (Korres et al, 2002).

diagnosticada por um nistagmo de posicionamento com os componentes da downbeating e movimento de toro em assumir a posio de Dix-Hallpike, ou um nistagmo que upbeating e torcional ao sentar-se a partir de DixHallpike. H uma srie de sugestes diferentes na literatura sobre a direo da fase rpida de toro na VPPB de canal anterior. Em nossa opinio, o nistagmo durante a Dix-Hallpike para um dos lados mais provvel devido excitao do canal anterior do lado oposto. Isso deve causar downbeating nistagmo, assim como o nistagmo de toro com uma fase rpida em direo orelha perturbado. Assim, a direo da componente de toro durante a fase de baixo do Dix-Hallpike informa qual o ouvido ruim. VPPB de canal anterior podem ser provocadas a partir do lado oposto ao lado da manobra de Dix-Hallpike - em outras palavras, se voc ficar tonto para o lado direito, o problema pode ser ouvido a esquerda. Alguns autores tm sugerido que o anterior porque os canais so orientados para que as partes esto perto do plano sagital, anterior VPPB de canal pode ser provocado com uma manobra de Dix-Hallpike para ambos os lados, bem como na "cabea pendurado" posio (Bertholon et al, , 2002). O nistagmo upbeating em audincia pode ser muito persistente como os detritos se instala na cpula do canal anterior. VPPB de canal anterior provavelmente rara, porque o canal anterior normalmente a parte mais alta da orelha. Restos naturalmente tendem a cair da metade posterior do canal anterior. A partir da geometria da orelha, parece provvel que a VPPB de canal anterior pode resultar ocasionalmente como uma complicao da manobra de Epley. Os restos tambm pode estar temporariamente localizado na rea comum crus, que o canal compartilhado entre o canal anterior e posterior. Caso os restos estar presente na botija comum, seria de esperar um nistagmo de toro pura. Durante a fase descendente da Dix-Hallpike, o nistagmo de toro deve bater longe do ouvido mal. Durante a fase de cima da Dix-Hallpike, o nistagmo de toro deve bater em direo orelha ruim. Cupulolitase uma condio na qual os restos est preso cpula do canal semicircular, em vez de serem soltos dentro do canal. Cupulolitase no uma complicao do tratamento, mas parte do espectro da VPPB. A hiptese mecanicista baseado em achados patolgicos de depsitos na cpula feita por Schuknecht e Ruby em trs pacientes que apresentaram VPPB durante suas vidas (Schuknecht 1969; Schuknecht et al 1973).. Moriarty e os colegas encontraram depsitos similares em 28% dos 566 ossos temporais (Moriarty et al. 1992). Schuknecht apontou que cupulolitase hiptese no explica a latncia habitual caracterstica e padro de surto de nistagmo da VPPB, bem como remisses (Schuknecht et al. 1973). Pelo contrrio, cupulolitase deve resultar em um nistagmo constante. Esse padro visto s vezes (Smouha et al. 1995). Cupulolitase teoricamente pode ocorrer em qualquer canal - horizontal, vertical ou anterior, cada uma delas pode ter o seu prprio padro de nistagmo de posicionamento. Alguns autores sustentam que tanto cupulolitase e hipteses ductolitase pode ser correto (Brandt et al. 1994). Se cupulolitase suspeito, parece lgico para tratar tanto com o Epley com vibrao, ou, alternativamente, usar a manobra de Semont. No existem estudos de cupulolitase para indicar qual ser a estratgia mais eficaz.

Vestibulolithiasis uma condio hipottica em que os restos est presente no lado do vestbulo da cpula, ao invs de estar do lado do canal. Por esta teoria, no h detritos soltos, perto mas no comprometido com a cpula do canal posterior, possivelmente no brao curto ou vestbulo do canal semicircular. Estudos patolgicos de VPPB encontraram aproximadamente a mesma quantidade de detritos fixados em cada lado da cpula (Moriarty et al. 1992), sugerindo que os detritos soltos tambm pode ser encontrado em ambos os lados. Para que o mecanismo vestibulolithiasis, quando a cabea movida, pedras ou outros detritos pode passar de vestbulo para ampola, ou dentro da ampola, impactando a cpula. Este mecanismo seria de esperar que se assemelham a cupulolitase, tendo um nistagmo persistente, mas com intermitncia, porque os restos so mveis. Muito poucos dados disponveis sobre a frequncia desse padro, e no h dados disponveis sobre o tratamento. padres Multicanal. Se os restos podem entrar em um canal, porque no deve ser capaz de entrar em mais de um? comum encontrar pequenas quantidades de nistagmo horizontal ou nistagmo contralateral downbeating em uma pessoa com VPPB do canal posterior clssica. Embora outras explicaes so possveis, o mais provvel que no h restos de canais mltiplos.

ONDE ESTO AS AVALIAES VPPB e tratamentos feitos? O Vestibular Disorders Association (VEDA) mantm uma lista grande e abrangente de mdicos que indicaram uma proficincia no tratamento da VPPB. Entre em contato com eles para encontrar um mdico local de tratamento.

MAIS INFORMAES Literatura e DVDs


DVD ilustrando Brandt-Daroff, Home-Epley and roll log VEDA publicou recentemente um livro orientado paciente na VPPB .

Referncias relativas VPPB: Clique aqui para muito recente, mas possivelmente menos relevantes referncias. Pesquisar no site

A literatura acima referidos:

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(C) 1997-2005 Timothy C. Hain, thain@dizziness-and-balance.com Vertigem posicional paroxstica benigna Hain Timothy C., MD contedo substancial ltima edio: 2 / 2003. Por favor, leia o nosso disclaimer . Esta pgina no est mais sendo atualizado. Clique AQUI para ir para a verso mais recente. Causas Diagnstico Tratamento ndice de Educao Pesquisar no site

Na vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB), a tontura pensado para ser devido aos restos que recolheu dentro de uma parte do ouvido interno. Essa sujeira pode ser pensado como "pedras de ouvido", embora o nome formal "otoconia". rochas de ouvido so pequenos cristais de carbonato de clcio derivado de uma estrutura na orelha chamado "utrculo" (figura 1). Enquanto o sculo tambm contm otoconia, eles no so capazes de migrar para o sistema de canais. O utrculo pode ter sido danificado por traumatismo craniano, infeco ou outro distrbio do ouvido interno, ou pode ter degenerado por causa da idade avanada. Normalmente otoconia parecem ter um retorno lento. Eles provavelmente so dissolvidas naturalmente, bem como ativamente reabsorvidos pelo "clulas escuras" do labirinto (Lopes, 1973, 1984), que so encontrados ao lado do utrculo e da crista, embora esta ideia no aceite por todos ( ver Zucca, 1.998 , de Buckingham e, 1999). A VPPB uma causa comum de tontura. Cerca de 20% de todas as vertigens, devido a VPPB. O mais velho, o mais provvel que sua tontura devido a VPPB, com cerca de 50% de todas as tonturas em pessoas idosas devido VPPB. Em um estudo recente, 9% de um grupo de ancios moradia urbana foram encontrados para ter diagnosticada VPPB (Oghalai, JS, et al., 2000).

Os sintomas da VPPB incluem tontura ou vertigem, tontura, desequilbrio, e nuseas. Atividades que trazem sobre os sintomas variam entre as pessoas, mas os sintomas so quase sempre precipitada por uma mudana de posio da cabea em relao gravidade. Sair da cama ou rolando na cama so comuns "problema" movimentos. Porque as pessoas com VPPB freqentemente sentir tonturas e instvel quando inclinar a cabea para trs para olhar para cima, s vezes, a VPPB chamado de "vertigem prateleira de cima." Mulheres com VPPB pode achar que o uso de xampu tigelas em sales de beleza traz em sintomas. Um padro intermitente comum. A VPPB pode estar presente por algumas semanas e depois parar, depois voltar. O QUE CAUSA VPPB? A causa mais comum da VPPB em pessoas com menos de 50 anos ferimento na cabea . Existe tambm uma associao com enxaqueca (Ishiyama et al, 2000). Nos idosos, a causa mais comum a degenerao do sistema vestibular no ouvido interno. VPPB torna-se muito mais comum com o avanar da idade (Froeling et al, 1991). Em metade dos casos a VPPB chamado de "idioptica", o que significa que ocorre sem nenhuma razo conhecida. Os vrus que afetam o ouvido, como aqueles que causam neurite vestibular , cursos menores como os que envolvem cerebelar inferior artria (AICA) sndrome " , e da doena de Meniere , mas so incomuns causas significativas. Ocasionalmente VPPB acompanha a cirurgia, quando a causa considerada uma combinao de um perodo prolongado de posio supina, ou trauma ao ouvido quando a cirurgia para o ouvido interno (Atacan et al 2001). Outras causas de sintomas de posicionamento so discutidas aqui. O que no causa VPPB? Gacek sugeriu que a VPPB devido a neurite recorrente do nervo vestibular inferior (Gacek e Gacek, 2002). Ns achamos que isso altamente improvvel que a VPPB muito bem explicado pelas consequncias mecnicas de detritos soltos dentro do ouvido interno, e no de todo consistente com a imagem habitual de neurite vestibular . VPPB tambm no causada por estresse psicolgico, e no um efeito colateral da medicao. Como o diagnstico da VPPB FEITO? Seu mdico pode fazer o diagnstico baseado em sua histria, achados no exame fsico, e os resultados dos testes auditivos e vestibulares. Muitas vezes, o diagnstico pode ser feito com a histria e exame fsico. A maioria das outras condies que tm vertigem posicional piorar em p do que deitada (por exemplo, hipotenso ortosttica ). A eletronistagmografia ( ENG ), o teste pode ser necessrio olhar para o nistagmo caracterstico (salto dos olhos). Alegou-se que a VPPB acompanhado por paralisia lateral do canal unilateral sugestivo de uma etiologia vascular (Kim et al, 1999). Para o diagnstico da VPPB com testes de laboratrio, importante fazer o teste ENG feito por um laboratrio que possam medir os movimentos oculares verticais. A ressonncia magntica ( MRI ) digitalizao ser realizada se o tumor cerebral ou acidente vascular cerebral suspeitado. Um teste da cadeira rotatria podem ser utilizados para diagnstico de

problemas difceis. possvel, mas incomum ter VPPB em ambas as orelhas (VPPB bilateral). Existem algumas condies raras que tm os sintomas que se assemelham a VPPB. Pacientes com alguns tipos de vertigem central como a AEC pode ter "cama gira" e preferem dormir escorada na cama (Jen et al, 1998). Essas condies podem ser detectado em um exame neurolgico cuidadoso e tambm so geralmente acompanhadas por uma histria familiar de outras pessoas com sintomas semelhantes. COMO PODEM VPPB afetar minha vida? Algumas modificaes em suas atividades dirias podem ser necessrios para lidar com a sua vertigem. Use dois ou mais travesseiros noite. Evite dormir do lado "ruim". Pela manh, levante-se lentamente e sentar na beirada da cama por um minuto. Evite dobrar para baixo para pegar as coisas, e estendendo a cabea, como para tirar algo de um armrio. Tenha cuidado quando no consultrio do dentista, um salo de beleza, quando deitada de costas com os cabelos lavados, ao participar de atividades esportivas e quando voc est deitado sobre suas costas. COMO TRATADA VPPB?

Instituto de Tratamento Tratamento em casa Tratamento Cirrgico

VPPB tem sido muitas vezes descrito como "auto-limitao", porque muitas vezes os sintomas diminuem ou desaparecem dentro de seis meses do incio. Os sintomas tendem a aumentar e diminuir. A doena de movimento medicamentos so muitas vezes ajudam a controlar a nusea associada VPPB, mas so de outra maneira raramente benfico. No entanto, vrios tipos de manobras e exerccios fsicos provaram ser eficazes. Trs variedades de tratamento conservador, que envolvem exerccios, e um tratamento que envolve a cirurgia so descritos nas prximas sees. ESCRITRIO tratamento da VPPB: O Epley e Semont Existem dois tratamentos de VPPB, que geralmente so realizados em consultrio o. Ambos os tratamentos so muito eficazes, com cerca de 80% de cura uma taxa, de acordo com um estudo realizado por Herdman e outros (1993). Se o mdico no est familiarizado com esses tratamentos, voc pode encontrar uma lista de mdicos conhecedores da Associao de Distrbios Vestibular (VEDA) . As manobras, em homenagem a seus inventores, so destinados a mover os destroos ou "pedras

de orelha" para fora da parte sensvel do ouvido (canal posterior) para um local menos sensvel. Cada manobra leva aproximadamente 15 minutos para ser concludo. A manobra de Semont (tambm chamado de libertador "manobra") envolve um procedimento pelo qual o paciente transferido rapidamente de um lado, mentindo, a mentira do outro. uma manobra rpida, que no favorecido atualmente nos Estados Unidos. A manobra de Epley tambm chamado de reposicionamento de partculas, o processo de reposio canalicular, e modificou a manobra liberatria. ilustrado na figura 2. Clique aqui para uma animao. Envolve movimento seqencial da cabea em quatro posies, ficando em cada posio por cerca de 30 segundos. A taxa de recorrncia para a VPPB aps estas manobras cerca de 30 por cento em um ano, e em alguns casos, um segundo tratamento pode ser necessria. Enquanto alguns autores defendem o uso de vibrao na manobra de Epley, mas no encontramos este til em um estudo dos nossos pacientes (Hain et al, 2000). Alguns autores sugerem tambm deixando de fora algumas das posies na manobra de Epley, especialmente 'posio' D. Sugerimos que voc evite a terapia utilizando esta metodologia. Aps uma dessas manobras, voc deve estar preparado para seguir as instrues abaixo, que visam reduzir a chance de que detritos podem cair na parte de trs da orelha sensvel.

INSTRUES PARA TRATAMENTOS DE PACIENTES APS OFFICE (ou Semont manobras de Epley) 1 . Aguarde 10 minutos aps a manobra executada antes de ir para casa . Isso para evitar "giradas rpidas", ou estouros curtos de vertigem como se reposiciona detritos imediatamente aps a manobra. No dirija-se para casa. 2 . Sleep semi-reclinada para as prximas duas noites . Isto significa dormir com a cabea a meio caminho entre o ser plana e vertical (ngulo de 45 graus). Isso mais facilmente feito usando uma cadeira reclinvel ou usando almofadas arranjadas em um sof (ver figura 3). Durante o dia, tente manter a cabea na vertical. Voc no deve ir ao cabeleireiro ou ao dentista. Nenhum exerccio que exige o movimento da cabea. Quando os homens barbear sob seus queixos, que deve dobrar o corpo para a frente, a fim de manter a sua cabea na vertical. Se os colrios so necessrias, tentar coloc-los em sem inclinar a cabea para trs. Shampoo somente sob o chuveiro. 3 . Pelo menos em uma semana, evitar posies de cabea provocando que possam trazer VPPB novamente.

Utilize duas almofadas, quando voc dorme.

Evite dormir do lado "ruim". No vire a cabea muito acima ou muito abaixo.

Tenha cuidado para evitar a posio da cabea estendida, no qual voc est deitado de costas, especialmente com a cabea voltada para o lado afetado. Isso significa ser cauteloso no salo de beleza, consultrio odontolgico, e durante uma cirurgia menor. Tente ficar o mais vertical possvel. Exerccios para dor lombar deve ser parado por uma semana. No "sit-ups" deve ser feito pelo menos uma semana e no "rastreamento" de natao. (Nado de peito OK.) Alm disso, evite posies frente da cabea, como pode ocorrer em determinados exerccios (ou seja, tocar os dedos dos ps). No comece a fazer o Brandt-Daroff exerccios imediatamente ou dois dias aps a manobra de Epley ou Semont, salvo indicao em contrrio por seu mdico. 4 . Em uma semana aps o tratamento, se colocar na posio que normalmente nos deixa tontos . Posicione-se com cautela e sob condies em que voc no pode cair ou se machucar. Deixe seu mdico saber como voc fez. Comentrio: Massoud e Ireland (1996) afirmou que as instrues pstratamento no eram necessrias. Embora respeitemos esses autores, at o momento (2002), ns ainda sentimos que era melhor seguir o procedimento recomendado pelo Epley.

O QUE SE as manobras no funcionam? Estas manobras so eficazes em cerca de 80% dos pacientes com VPPB (Herdman et al, 1993). Se voc est entre os outros 20 por cento, o seu mdico pode querer que voc continue com os exerccios de Brandt-Daroff, conforme descrito abaixo. Se funciona uma manobra, mas os sintomas retornam ou a resposta apenas parcial (cerca de 40% do tempo de acordo com Smouha, 1997), outra prova da manobra pode ser aconselhado. A "habituao" exerccios tambm so, por vezes, til na situao em que todas outras manobras (Epley, Semont, Brandt-Daroff) foram tentados - em essncia, estes consistem em uma srie mais intensa e prolongada de exerccios posicionais. Quando todas as manobras foram tentadas, o diagnstico claro, e os sintomas ainda so intolerveis, tratamento cirrgico (entupimento do canal posterior) podem ser oferecidos. VPPB freqentemente recorre. Cerca de 1 / 3 dos pacientes tm um retorno no primeiro ano aps o tratamento, e por cinco anos, cerca de metade dos pacientes apresentam recidiva (Hain et al, 2000; Nunes et al, 2000). Se persistir VPPB, em nossa prtica que geralmente retiro com uma das manobras acima, e siga esta com um conjunto de dias, uma vez / de-Brandt Daroff exerccios. Em algumas pessoas, a vertigem posicional pode ser eliminado, mas o desequilbrio persiste. Nessas pessoas, pode ser razovel para realizar um curso de reabilitao vestibular genrica, uma vez que ainda pode precisar

para compensar uma massa mudou utricular ou um componente de vertigem persistente causada por cupulolitase. Fujino et al (1994) relataram reabilitao convencional tem alguma eficcia, mesmo sem manobras especficas.

HOME tratamento da VPPB: EXERCCIOS BRANDT DaroffClique aqui para ver uma animao Os exerccios de Brandt-Daroff so um mtodo de tratamento da VPPB, normalmente utilizado quando o tratamento escritrio falhar. Tiveram sucesso em 95% dos casos, mas so mais difceis do que os tratamentos de escritrio. Estes exerccios so realizados em trs sries por dia durante duas semanas. Em cada conjunto, um executa a manobra como indicado cinco vezes. 1 repetio = manobra feita para cada lado, por sua vez (leva 2 minutos) Sugesto de Calendrio de Brandt-Daroff exerccios Time Manh Meio-dia noite Exerccio Durao

5 repeties 10 minutos 5 repeties 10 minutos 5 repeties 10 minutos

Comece na posio sentada (posio 1). Ento passe para o decbito lateral (posio 2), com a cabea inclinada para cima at a metade. Uma maneira fcil de lembrar isso imaginar que algum em p cerca de 6 metros na frente de voc, e apenas ficar olhando para sua cabea o tempo todo. Fique no decbito lateral por 30 segundos, ou at o desaparecimento da vertigem se este for maior, e ento voltar para a posio sentada (posio 3). Fique l por 30 segundos, e depois ir para o lado oposto (posio 4) e seguem a mesma rotina ..

Estes exerccios devem ser realizados por duas semanas, trs vezes por dia, ou durante trs semanas, duas vezes por dia. Isso adiciona at 52 jogos no total. Na maioria das pessoas, o alvio completo dos sintomas obtido aps 30 jogos, ou cerca de 10 dias. Em aproximadamente 30 por cento dos doentes, a VPPB ir recorrer no prazo de um ano. Se persistir VPPB, voc pode querer adicionar um exerccio de 10 minutos a sua rotina diria (Amin et al, 1999). Os exerccios de Brandt-Daroff, bem como as manobras de Epley Semont e so comparados em um artigo de Brandt (1994), listado na seo de referncia.

Home Epley (para a orelha esquerda).

HOME manobra de Epley O Epley e / ou Semont como descrito acima pode ser feito em casa (Radke et al, 1999; Furman e Hain, 2004). Costumamos recomendar a casa Epley aos nossos pacientes que tm um diagnstico claro. Este procedimento parece ser ainda mais eficaz do que o procedimento em consultrio, talvez porque repetido todas as noites durante uma semana. O mtodo (para o lado esquerdo) realizado como mostrado na figura direita. Um fica em cada um dos supina (deitado) posies por 30 segundos,

e na posio vertical sesso (superior) durante 1 minuto. Assim, uma vez que leva ciclo de 2 1 / 2 minutos. Normalmente, trs ciclos so realizados imediatamente antes de ir dormir. melhor faz-los durante a noite, em vez de na parte da manh ou meio-dia, como se um fica atordoado aps os exerccios, ento ele pode resolver enquanto se est dormindo. A imagem no espelho do presente procedimento utilizado para a orelha direita. H vrios problemas com o "faa voc mesmo" mtodo. Se o diagnstico de VPPB no tenha sido confirmado, pode ser a tentativa de tratar uma outra condio (como um tumor cerebral ou acidente vascular cerebral), com exerccios de posicionamento - isto improvvel para ser bem sucedido e pode atrasar o tratamento adequado. Um segundo problema que a casa-de Epley requer o conhecimento do lado "ruim". s vezes isso pode ser difcil de estabelecer. Complicaes como a converso para outro canal (veja abaixo) pode ocorrer durante a manobra de Epley, que so melhor tratados em um consultrio mdico do que em casa. Finalmente, ocasionalmente, durante a manobra de Epley sintomas neurolgicos so provocados devido compresso das artrias vertebrais. Em nossa opinio, mais seguro ter o Epley primeira realizada em um consultrio mdico onde a ao apropriada possa ser tomada em tal eventualidade. Ns oferecemos uma casa de tratamento de DVD que ilustra a casa Epley exerccios.

TRATAMENTO CIRRGICO DO VPPB (Canal posterior correco) Se os exerccios descritos acima no so eficazes no controle dos sintomas, os sintomas persistiram durante um ano ou mais, eo diagnstico muito claro, um procedimento cirrgico chamado "canal posterior conectando" pode ser recomendado. blocos Canal ligar mais da funo do canal posterior, sem afetar as funes dos canais ou outros partes do ouvido. Este procedimento representa um pequeno risco para a audio, mas eficaz em cerca de 90% dos indivduos que no tiveram nenhuma resposta a qualquer outro tratamento. Apenas cerca de 1 por cento dos nossos pacientes com VPPB, eventualmente, ter este procedimento feito. A cirurgia no deve ser considerada at que todas as trs manobras / exerccios (Epley, Semont e Brandt-Daroff) foram tentadas e fracassaram. Veja o artigo por Parnes (1990, 1996), as referncias para mais informaes.

Existem vrias cirurgias alternativas. Dr Gacek (Syracuse, Nova York) tem escrito extensivamente sobre a seco do nervo singular. Dr. Anthony (Houston, Texas), os defensores do canal laser assistida posterior entupimento. Parece-nos que estes procedimentos, que exigem quantidades incomuns de habilidade cirrgica, tem a vantagem pouco mais de um processo de obstruo do canal. Claro, sempre aconselhvel quando a cirurgia pretende seleccionar um cirurgio que tem tido to vasta experincia como possible.Complications so raras (Rizvi e Gauthier, 2002) Existem vrios procedimentos cirrgicos que sentimos so desaconselhveis para o indivduo com intratvel VPPB. seco do nervo vestibular , quando eficaz, elimina mais do sistema vestibular normal do que o necessrio. Labyrinthectomy e sacculotomy tambm so geralmente inadequadas tanto por causa da reduo ou perda da audio esperado com esses procedimentos.

ATPICOS VPPB Lateral VPPB de canal, o Canal Anterior VPPB, cupulolitase, Vestibulolithiasis, padres Multicanal Existem diversas variantes mais raras de VPPB, que pode ocorrer espontaneamente, bem como aps as manobras de Brandt-Daroff ou manobras de Epley / Semont. Eles so essencialmente pensado para ser causado pela migrao de detritos otoconial em canais diferentes do canal posterior, o canal anterior ou lateral. Atualmente no existe nenhum dados comunicados quanto freqncia e extenso dessas sndromes seguintes procedimentos de tratamento. Estima-se o autor que eles ocorrem em cerca de 5% de manobras de Epley e cerca de 10% do tempo aps a Brandt-Daroff exerccios. Em quase todos os casos, com exceo de cupulolitase, estas variantes da VPPB aps as manobras resolver dentro de uma semana sem nenhum tratamento especial, mas quando no, existem procedimentos disponveis para trat-los. Na prtica clnica, a VPPB atpico surge espontaneamente o primeiro tratado com manobras como tpico de VPPB, e os tratamentos especiais, como descritas a seguir so realizados somente aps uma falha no tratamento. Quando VPPB atpica segue o Epley, Semont ou manobras de Brandt-Daroff, exerccios especficos so geralmente iniciado to logo o diagnstico seja apurada. Nos pacientes em quem o tratamento da VPPB exerccio atpico falhar, especialmente em situaes onde o incio espontnea, o teste diagnstico adicional, como ressonncia magntica pode

ser indicada. A razo para isso olhar para outros tipos de vertigem posicional . VPPB do canal lateral a mais comum variante da VPPB atpica, com cerca de 09/03 por cento dos casos (Korres et al, 2002). A maioria dos casos so vistos como conseqncia de uma manobra de Epley. diagnosticada por um nistagmo horizontal que muda de direo de acordo com a orelha que est em baixo. Mais detalhes sobre a VPPB de canal lateral, bem como uma ilustrao de um exerccio de casa pode ser encontrada aqui . VPPB de canal anterior tambm raro, e um estudo recente sugere que responde por cerca de 2% dos casos de VPPB (Korres et al, 2002). diagnosticada por um nistagmo de posicionamento com os componentes da downbeating e movimento de toro em assumir a posio de Dix-Hallpike, ou um nistagmo que upbeating e torcional ao sentar-se a partir de DixHallpike. H uma srie de sugestes diferentes na literatura sobre a direo da fase rpida de toro na VPPB de canal anterior. Em nossa opinio, o nistagmo durante a Dix-Hallpike para um dos lados mais provvel devido excitao do canal anterior do lado oposto. Isso deve causar downbeating nistagmo, assim como o nistagmo de toro com uma fase rpida em direo orelha perturbado. Assim, a direo da componente de toro durante a fase de baixo do Dix-Hallpike informa qual o ouvido ruim. VPPB de canal anterior podem ser provocadas a partir do lado oposto ao lado da manobra de Dix-Hallpike - em outras palavras, se voc ficar tonto para o lado direito, o problema pode ser ouvido a esquerda. Alguns autores tm sugerido que o anterior porque os canais so orientados para que as partes esto perto do plano sagital, anterior VPPB de canal pode ser provocado com uma manobra de Dix-Hallpike para ambos os lados, bem como na "cabea pendurado" posio (Bertholon et al, , 2002). O nistagmo upbeating em audincia pode ser muito persistente como os detritos se instala na cpula do canal anterior. VPPB de canal anterior provavelmente rara, porque o canal anterior normalmente a parte mais alta da orelha. Restos naturalmente tendem a cair da metade posterior do canal anterior. A partir da geometria da orelha, parece provvel que a VPPB de canal anterior pode resultar ocasionalmente como uma complicao da manobra de Epley. Os restos tambm pode estar temporariamente localizado na rea comum crus, que o canal compartilhado entre o canal anterior e posterior. Caso os restos estar presente na botija comum, seria de esperar um nistagmo de toro pura. Durante a fase descendente da Dix-Hallpike, o nistagmo de toro deve bater longe do ouvido mal. Durante a fase de cima da DixHallpike, o nistagmo de toro deve bater em direo orelha ruim. Cupulolitase uma condio na qual os restos est preso cpula do canal semicircular, em vez de serem soltos dentro do canal. Cupulolitase no uma complicao do tratamento, mas parte do espectro da VPPB. A hiptese mecanicista baseado em achados patolgicos de depsitos na cpula feita por Schuknecht e Ruby em trs pacientes que apresentaram VPPB durante suas vidas (Schuknecht 1969; Schuknecht et al 1973).. Moriarty e os colegas encontraram depsitos similares em 28% dos 566 ossos temporais

(Moriarty et al. 1992). Schuknecht apontou que cupulolitase hiptese no explica a latncia habitual caracterstica e padro de surto de nistagmo da VPPB, bem como remisses (Schuknecht et al. 1973). Pelo contrrio, cupulolitase deve resultar em um nistagmo constante. Esse padro visto s vezes (Smouha et al. 1995). Cupulolitase teoricamente pode ocorrer em qualquer canal - horizontal, vertical ou anterior, cada uma delas pode ter o seu prprio padro de nistagmo de posicionamento. Alguns autores sustentam que tanto cupulolitase e hipteses ductolitase pode ser correto (Brandt et al. 1994). Se cupulolitase suspeito, parece lgico para tratar tanto com o Epley com vibrao, ou, alternativamente, usar a manobra de Semont. No existem estudos de cupulolitase para indicar qual ser a estratgia mais eficaz. Vestibulolithiasis uma condio hipottica em que os restos est presente no lado do vestbulo da cpula, ao invs de estar do lado do canal. Por esta teoria, no h detritos soltos, perto mas no comprometido com a cpula do canal posterior, possivelmente no brao curto ou vestbulo do canal semicircular. Estudos patolgicos de VPPB encontraram aproximadamente a mesma quantidade de detritos fixados em cada lado da cpula (Moriarty et al. 1992), sugerindo que os detritos soltos tambm pode ser encontrado em ambos os lados. Para que o mecanismo vestibulolithiasis, quando a cabea movida, pedras ou outros detritos pode passar de vestbulo para ampola, ou dentro da ampola, impactando a cpula. Este mecanismo seria de esperar que se assemelham a cupulolitase, tendo um nistagmo persistente, mas com intermitncia, porque os restos so mveis. Muito poucos dados disponveis sobre a frequncia desse padro, e no h dados disponveis sobre o tratamento. padres Multicanal. Se os restos podem entrar em um canal, porque no deve ser capaz de entrar em mais de um? comum encontrar pequenas quantidades de nistagmo horizontal ou nistagmo contralateral downbeating em uma pessoa com VPPB do canal posterior clssica. Embora outras explicaes so possveis, o mais provvel que no h restos de canais mltiplos.

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MAIS INFORMAES Literatura e DVDs


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Referncias relativas VPPB: Clique aqui para muito recente, mas possivelmente menos relevantes referncias. Pesquisar no site A literatura acima referidos:

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