CURSO DE DISFAGIA EN EL ANCIANO –Abril 2004

DISFAGIA NEURÓGENA
Fisiología y Fisiopatología

David A. Pérez Martínez

Unidad de Neurología
Hospital Central Cruz Roja
Madrid
 INTRODUCCIÓN
„ FISIOLOGÍA
„ Fases de la deglución.
„ Sistemas coordinación neurológicos.

„ FISIOPATOLOGÍA
„ Alteración mecanismos voluntarios
„ Alteración mecanismos involuntarios
„ Nivel sistema nervioso central
„ Nivel sistema nervioso periférico

„ Nivel unión neuro-muscular

„ Nivel muscular
DISFAGIA NEUROGENA

DISFAGIA

NEUROGENA OBSTRUCTIVA

Líquidos Sólidos

Asocia Disfonía Asocia Odinofagia

TAC-RM-EMG Endoscopia
 FISIOLOGÍA- Fases deglución

„ Fase Inicial Voluntaria:

„ Actividad consciente.
„ Musculatura facial, bucal y lingual.

„ Alto nivel de complejidad.

„ Alterada en situaciones críticas.

„ Preparación bolo alimenticio para la deglución:

„ Salivación + Masticación + Preparación
 FISIOLOGÍA- Fases deglución
„ Fase Inicial Voluntaria

-Prepara bolo alimentario

-Masticación
-Salivación
-Sensorial por Trigémino
-Sensorial especial: gusto
 FISIOLOGÍA- Fases deglución
„ Fase Final Voluntaria

-Traslado bolo al paladar.

-Contracción M. Estilogloso.
-Sensorial: Trigémino.
-Sensorial: glosofaringeo.
Inervación sobre el N.
Tracto Solitario que
desencadena el reflejo
deglutorio.
 FISIOLOGÍA- Fases deglución

„ Reflejo de Deglución.
„ Estimulación sensorial en paladar blando.
„ Contracción velopalatina: cierre vía aérea
alta.
„ Contracciones faríngeas síncronas.

„ Contracción musculatura glotis: cierre vía

aérea baja.
„ Apertura esfinter esofágico superior y
contracciones síncronas esofágicas.
 FISIOLOGÍA- Fases deglución
„ Reflejo de Deglución.

-La estimulación sensorial en

velo paladar es vehiculada
por N. Glosofaringeo.
-Se produce una activación
del N Ambiguo del N. Vago.
-El N. Vago contrae la
musculatura del velo
paladar.
-Cierre de la vía aérea alta.
 FISIOLOGÍA- Fases deglución
„ Reflejo de Deglución.

-Contracción de la
musculatura velopalatina:
cierre vía aérea alta.
-Contracción musculatura
faringea.
-Traslado del bolo a la
faringe.
 FISIOLOGÍA- Fases deglución
„ Reflejo de Deglución.
-Contracción de la musculatura glótica: cierre vía aérea baja.
-Flexión de la glotis y cierre de las cuerdas vocales.
-Inervación sensorial y motora por el N. Vago.
-Traslado del bolo desde faringe hasta esofago.
 FISIOLOGÍA-Envejecimiento

„ Cambios en fase oral voluntaria:

„ Disminución del tono muscular lingual y
bucal.
„ Mayor tiempo en la preparación del bolo.

„ Compensación por la dieta y tiempo

deglución.
 FISIOLOGÍA-Envejecimiento

„ Cambios en fase involuntaria:

„ Fase faríngea: alt. de la sensibilidad con
menor aclaramiento del bolo.
„ Fase esofágica – esfinter superior: hasta
un 40 % sujetos tienen déficit apertura
„ Incremento del residuo faringeo.
„ Mayor tiempo de deglución.

„ Riesgo de microaspiraciones.
 FISIOPATOLOGÍA

„ Lesiones a cualquier nivel pueden producir

disfagia.
„ Pueden existir síntomas asociados:
disfonía, disartria, déficits sensoriales…
„ Más habitual:
„ Lesiones difusas o bilaterales.
„ Pacientes ancianos.

„ Si existe trastorno de consciencia.

 FISIOPATOLOGÍA

„ Alteración del nivel de consciencia:

„ Somnolencia – estupor.
„ Medicamentos: BZD, neurolépticos,
sedantes…
„ Síndromes confusionales.
 FISIOPATOLOGÍA

„ Lesiones en el Sistema Nervioso Central:

„ Cerebral: lesiones bilaterales.
„ Demencias degenerativas en estadios avanzados.
„ Ictus agudos, s.t. bihemisféricos.

„ Lesiones expansivas bilaterales.

„ Tronco cerebral: lesiones de reducido tamaño.

„ Ictus agudo.
„ Lesiones expansivas troncoencefálicas.
 FISIOPATOLOGÍA
„ Lesiones en el Sistema Nervioso Central:
 FISIOPATOLOGÍA

„ Lesiones en el Sistema Nervioso Periférico:

„ Enfermedad de Motoneurona.
„ Polirradiculopatías: S. Guillain-Barré.

„ Neuropatías específicas, habitualmente debe

existir afectación bilateral.
„ N Hipogloso (XII).
„ N. Glosofaringeo (IX).

„ N. Vago (X).
 FISIOPATOLOGÍA

„ Lesiones en la unión neuromuscular:

Miastenia Gravis.
„ Lesión en el músculo: miopatías
específicas.
„ Polimiositis – dermatomiositis.
„ Distrofia miotónica de Steinert.

„ Distrofia oculo-faringea.
 CONCLUSIONES

„ Los mecanismos necesarios para la

deglución son complejos e involucran a
distintos niveles.
„ La evaluación requiere valorar lesiones en
SNC, SNP, unión neuromuscular y músculo.
Gracias por la atención