Estandarizacin de Patrones Radiolgicos en Nios con Neumonas Adquiridas en la Comunidad.

Ivan Stand N MD Profesor Postgrado Universidad Metropolitana Barranquilla

NEUMONIA ENF. ALVEOLO

Conceptos Generales

Definicin diagnstica de Neumona Inflamacin del parnquima pulmonar Es clnica (anamnesis + examen fsico) Confirmacin Radiolgica Apoyo estudios complementarios

Definicin de Neumona Radiolgica Presencia de infiltrado y/o consolidacin, difusa o localizada Asociado o no a broncograma areo, atelectasias o derrame pleural
Cherian T et al, WHO Radiology Working Group. BullWorld Health Org 2005; 83: 353-9.

Rx Trax en NAC. Los pro y contra

Aporte de la Rx trax para el diagnstico de NAC ha sido cuestionado
Swingler GH et al. Lancet. 1998; 351: 404-8 Swingler GH et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20; (3).

Situacin controvertida en la prctica Clnica

Contra Rx trax NAC NAC concepto clnico Irradiacin Costos

Pro Rx trax NAC Predictor de severidad Complicaciones Presiones legales Aporte en etiologa

Radiological Findings in Children with Acute Pneumonia: Age More Important Than Infectious Agent
Wahlgren H, et al. Acta Radiol 2005;46:431436.

Edad vs etiologa Menor edad e virus (p< 0.0001) Mayor edad y bacteriana (p< 0.0001)

Edad y Rx Trax Menor edad; infilt intersticial e HI Mayor edad; infiltr alveolar (p<0.024)
Curacin radiolgica Inferior en mixta (54%) Resto sobre 70% Micoplasma 100% No diferencias edad y curacin

Conclusiones radiolgicas: correlacionadas considerablemente con la edad del paciente

Severity of Childhood Community-Acquired Pneumonia and Chest Radiographic Findings.

Ng Kin K et al. Pediatric Pulmonology 44:249252 (2009)

Compromiso HTD 77 (68%) LS 36 (32%) Al analizar x edad > 1 a: LS mas severos

13/35 [37 %] v/s 7/45 [16 %] (P 0.03)

Severidad y LSD > 1 a: Especifidad 84 % VPP 65 %

La RT puede ser til para predecir severidad en mayores de 1 a

Validacin de un mtodo para predecir etiologa en nios con neumona.

Karakachoff M et al. Arch Argent Pediatr 2008; 106(2):126-131

Objetivo Evaluar la capacidad diagnstica IPBN N= 82 1 a 96 m Nios NAC hospitalizados Se calculo IPBN r 4 sugiere etiologa bacteriana. Resultados 79% etiologa viral y 21% bacteriana Un valor de BPS 4 mostr S: 94%, E: 34% VPP: 27%, VPN: 95%

Confirma utilidad de IPNB

Tabla 1. Patrones Radiolgicos de Swischuk modificados

Patrn 1 (Viral) Bilateral Patrn 2 (Bacteriano) Unilateral Patrn 3 (Mixto) Patrn 1 + Patrn 2 Patrn 4 (Atpico) Asimtrica Patrn 5 (ADV) bilateral Normal 6 Infiltrado insterticial tenue

Central

Asimtrica

Condensacin no homognea Patrn alveolo insterticial

Condensante

Simtrica

Condensaci n perifrica Relleno alveolar

Asimetrica

Insterticial

ATL LSD y/o Izq (banda presidencial) Relleno alveolar e insterticial

Hiperinsuflacin

Patrn 1 (Viral)
Bilateral Central Simtrica Insterticial Hiperinsuflacin

Patrn 2 (Bacteriano)
Unilateral Asimtrica Condensacin perifrica Relleno alveolar

Patrn 2 (Bacteriano)
Unilateral Asimtrica Condensacin perifrica Relleno alveolar

Patrn 3 (Mixto)
Patrn 1 + Patrn 2

Patrn 4 (Atpico)
Asimtrica Condensacin no homognea Patrn alveolo insterticial

Patrn 5 (ADV)
bilateral Condensante Asimetrica ATL LSD y/o Izq (banda presidencial) Relleno alveolar e insterticial

Normal 6
Infiltrado insterticial tenue

En suma.
La Rx Trax en NAC:
Confirma diagnstico Pueden utilizarse estandarizaciones para su interpretacin Irradia poco? Aparentemente. Ser prudente en su empleo Rx Trax lateral cuestionable. Evitarla Irradiacin y costos ndice Predictor bacteriano considera Rx Trax como determinante

PRa Swischuk pueden ser tiles para determinar conductas clnicas: Uso racional de antibiticos Efectos en costo en salud y resistencia bacteriana
La capacitacin es fundamental, necesaria en mdicos de atienden nios

Gracias por tu ayuda