FACULTAD DE MEDICINA – ESCUELA DE ENFERMERÍA

TEMA:

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL:

ANÁLISIS DE ORINA, PRUEBAS SANGUÍNEAS, ACLARAMIENTO

PLASMÁTICO RENAL.

AUTOR:

DIAZ GUTIERREZ

LIDIA ELENA DEL ROSARIO

MOTIVO:

REQUISITO DEL CURSO DE ANATOMIA FISIOLÓGICA I

CHICLAYO, UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE

MOGROVEJO, 30 DE JUNIO DEL 2008.

AGRADECIMIENTO

Doy las gracias a través de estas líneas

a las personas que en forma directa o
indirecta me brindaron su ayuda en la
elaboración de esta monografía.
Deseo demostrar mi leal agradecimiento
a la Dra. Delia Dávila Vigil por su
amistad, y su confianza que brinda en el
día a día de su enseñanza. Y vale decir
que el trabajo mencionado realizado
sirvió de ayuda para alcanzar un ideal
prospero y conocimientos fuertes dentro
de mi.
DEDICATORIA

Dedico mi trabajo,
primordialmente a Dios, por
brindarme la sabiduría e
inteligencia, para desarrollar y
culminar esta monografía, a mis
padres por inculcarme desde mi
niñez el espíritu de confianza y
perseverancia; y especialmente
a todas las personas que
estuvieron conmigo dándome el
apoyo, la confianza y las fuerzas
necesarias para tomar con la más
seriedad posible la ejecución de
este trabajo y todos los proyectos
que me he propuesto en mi vida.
 ÍNDICE

Dedicatoria
Agradecimiento
Índice
Resumen.......................................................................................................1
Introducción..................................................................................................2
Evaluación de la función renal
1. Función
renal.....................................................................................3
1.1. Formación de orina
1.1.1. Filtración glomerular
1.1.2. Reabsorción tubular
1.1.3. Secreción tubular
2. Pruebas de función renal....................................................................5
2.1. Análisis de orina
2.1.1. La orina
2.1.1.1. Productos normales
2.1.1.2. Productos anormales
2.2. Pruebas sanguíneas..................................................................7
2.2.1. Nitrógeno ureico en sangre
2.2.2. Creatinina en plasma
2.3. Aclaramiento plasmático renal...................................................8
2.3.1. Aclaramiento de creatinina
2.3.1.1. Síntesis de creatinina
2.3.1.2. Determinación de creatinina
2.3.1.3. Cálculo del FG mediante el aclaramiento
de creatinina
Conclusiones..............................................................................................11
Bibliografía..................................................................................................12
 RESUMEN
Los riñones cumplen diferentes funciones, entre las cuales esta la
formación de orina. Ésta se realiza a través de tres procesos los cuales
son: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular. Para
evaluar el eficaz funcionamiento de los riñones al realizar estas funciones
se desarrollan determinados exámenes como tenemos al análisis de orina,
pruebas sanguíneas y aclaramiento plasmático renal. Un análisis de orina
comprende una serie de exámenes bioquímicos y microscópicos que
ayudan a descubrir el volumen y las propiedades físicas, químicas y
microscópicas que demuestra la orina. También están, las pruebas
sanguíneas que nos proporcionan mayor cantidad de información sobre la
función renal tenemos al nitrógeno ureico en sangre y creatinina en
plasma. Por otro lado, el aclaramiento plasmático renal es el volumen de
sangre que se limpia o depura de una sustancia por unidad de tiempo; casi
siempre se expresa en unidades de mililitros por minuto.
Abstract
The kidneys complete different functions, among those which this the urine
formation. This is carried out through three processes which are: filtration
glomerular, tubular reabsorption and tubular secretion. To evaluate the
effective operation from the kidneys when carrying out these functions
certain exams they are developed like we have to the urine analysis,
sanguine tests and renal plasmatic clearing. An urine analysis understands
a series of biochemical and microscopic exams that you/they help to
discover the volume and the physical, chemical and microscopic properties
that it demonstrates the urine. They are also; the sanguine tests that
provide us bigger quantity of information on the renal function have to the
nitrogen ureico in blood and creatinina in plasm. On the other hand, the
renal plasmatic clearing is the volume of blood that he/she cleans or it
purifies of a substance for unit of time; it is almost always expressed in
units of milliliters per minute.
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo es realizado para adquirir un mayor conocimiento sobre

la importancia de los análisis de orina, pruebas sanguíneas, así como
también, de la depuraron renal del plasma para tener una exacta
evaluación rutinaria de la función renal.

Según Tortora, el análisis de orina, como su mismo nombre lo dice, analiza

el volumen y las propiedades físicas, químicas y microscópicas de una
muestra de orina. Desden el punto de vista químico la orina contiene
alrededor de 95 % de agua y 5 % de solutos. Estos normalmente incluyen
urea, creatinina, acido úrico, urobilinógenos y varios iones, así como
también puede presentar varios componentes anormales como la
albúmina, glucosa, eritrocitos y leucocitos, cuerpos atómicos, bilirrubina,
Urobilinógeno en exceso, cilindros microbios. Mientras que la depuración
renal consiste en la capacidad de los riñones de limpiar una sustancia
especifica de la sangre.

Por todo lo antes dicho el presente trabajo se plantea con la siguiente

situación problemática; ¿Qué métodos se utiliza para una evaluación de la
función renal?
Para resolver nuestra interrogante nos planteamos los siguientes objetivos:
• Determinar que procesos se realiza para la evaluación de la
función renal.
• Definir el análisis de orina y su importancia
• Describir las pruebas sanguíneas.
• Explicar la depuración del plasma renal y describir su
importancia.
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
La evaluación de la función renal es un grupo de examen que se realizan
para verificar si los riñones cumplen adecuadamente sus funciones, las
cuales son:
1. FUNCIÓN RENAL
 Formación de la orina.
 Controlar la concentración y volumen sanguíneo.
 Regula el pH.
 Eliminar sustancias tóxicas. (1)
1.1. FORMACIÓN DE ORINA.- La formación la orina es realizada a
través de los dos millones de nefronas o más que están presentes en
los riñones, a través de tres procesos:
1.1.1. Filtración Glomerular.- Este procesos es realiza gracias a la
diferencia de presiones entre el glomérulo renal y la capsula de
Bowman el plasma se filtra a través de la membrana endotelio
capsular. El producto de la filtración se denomina ultra filtrado,
cuyos componentes son similares a la del plasma, excepto que no
contiene proteínas.
a. Capa endotelial.- Pertenece al capilar glomerular, cuya
permeabilidad es mayor a la de otros capilares.
b. Membrana basal.- Formado por fibras colágenas,
glucosaminoglicanos y proteínas.
c. Hoja visceral de la capsula de bowman.- Formada por
células epiteliales modificadas denominadas podocitos, cuyas
prolongaciones están adheridos a la lámina basal.
Cada prolongación deja entre sí unos espacios los cuales se
denominan hendiduras, por donde ingresa el líquido filtrado.
• Dinámica de la filtración.- se realiza debido la diferencia
de presiones, y las que intervine fundamentalmente en
este evento son las siguientes:
1. Presión Hidrostática Glomerular (PHG).- Es la presión
que ejerce el agua del plasma dentro de los capilares
 glomerulares. Esta a favor de la filtración y su valor es de
60mmHg.
2. Presión Hidrostática Capsular (PHC).- Es la presión que
ejerce el liquido que se encuentra en el interior de la
capsula de Bowman y están en contra de la filtración. U
valor es de 18mmHg.
3. Presión Coloidosmótica u Oncótica (PO).- Es la presión
que ejerce las proteínas en el inferior del glomérulo renal.
Se opone a la filtración. Su valor es de 32mmHg. (1)
1.1.2. Reabsorción tubular.- Es el proceso por el cual la mayoría
de filtrado pasa del tubo renal hacia los capilares peritubulares.
Solo se reabsorben cantidades específicas.
Permite que e retengan nutrientes esto se da a nivel de los túbulos
renales y túbulo colector. La reabsorción se da a través de dos
mecanismos.
a. Transporte pasivo.- agua, urea.
b. Transporte activo. - glucosa, aa., na, Ca, K. (1)
1.1.3. Secreción tubular.- Es el proceso por el que las sustancias
pasan a la orina en los túbulos distales y colectores desde la
sangre de los capilares que rodean estos túbulos.
La secreción es la reabsorción pero al contrario, es decir, mientras
que la reabsorción retira sustancias de la orina a la sangre, la
secreción hace pasar sustancias de la sangre a la orina.
Las sustancias segregadas son hidrogeniones, iones potasio,
amoniaco y ciertos fármacos.
Los hidrogeniones, los iones potasio y los fármacos segregan por
transporte activo desde la sangre a la orina tubular.
El amoniaco se segrega por difusión. La secreción tubular renal
desempeña un papel fundamental e el mantenimiento del equilibrio
acido básico de la sangre. (1)
2. Pruebas de función renal.-
Estas pruebas son útiles para valorar la gravedad e las nefronas y vigilar el
curso clínico de la persona. También brindan información acerca de la
eficacia de la función excretora renal. Los resultados de las pruebas de
función renal pueden estar dentro de los límites normales hasta que GFR
este reducido a menos de 50% de lo normal. La función renal se valora de
manera mas exacta si se realizan varias pruebas y sus resultados son
analizados juntos. Algunos de los análisis mas comunes para evaluar a
función renal son: análisis de orina, pruebas sanguíneas y aclaramiento
plasmático renal. (2)
2.1. ANÁLISIS DE ORINA.-
Es el análisis del volumen y las propiedades físicas, químicas y
microscópicas de la orina y revela mucha información acerca del
estado del cuerpo. El volumen de orina que elimina un adulto saludable
en 24 horas es uno a dos litros. Dicha cantidad puede estar influida por
ingestión de líquido, presión arterial, osmolaridad de la sangre, dieta,
temperatura corporal, diuréticos, estado mental y estado general e
salud. La presión arterial baja pone en marcha la vía renina –
angiotensina – aldosterona, que incrementa la reabsorción de agua y
sales en los túbulos renales y disminuye el volumen urinario. Por el
contrario, cuando se reduce la osmoralidad de la sangre, por ejemplo,
Lugo d3e ingerir un gran volumen de agua, se inhibe la secreción de
HAD y se excreta un mayor volumen de orina.
Cerca de 95 % del volumen total de orina es agua; el 5% restante se
compone de electrolitos, solutos derivados del metabolismo celular y
sustancias exógenos como fármacos. La orina normal prácticamente
contiene proteínas. Los solutos por lo general se encuentran en a orina
en condiciones normales; incluyen electrolitos filtrados y secretados
que s reabsorben, urea (que proviene de desdoblamiento de
proteínas), creatinina (producto del desdoblamiento de fosfato de
creatinina en las fibras musculares), ácidos úrico (del desdoblamiento
de hemoglobina) y cantidades mínimas de otras sustancias, como
ácidos grasos, pigmentos, enzimas y hormonas.
Si una enfermedad altera el metabolismo corporal o la función renal,
pueden aparecer en la orina restos de sustancias que nose presentan
normalmente, o los componentes habituales aparecen en cantidades
anormales. (3)
El Análisis de orina incluye lo siguiente:
• Observación del color de orina.
• Valoración de la claridad y color
• Medición del pH y la densidad de la orina
• Pruebas para identificar proteínas glucosa y cuerpos
cetónicos.
• Examen al microscopio del sedimento urinario después de
centrifugar para detectar eritrocitos, leucocitos, cilindros,
cristales, pus y bacterias. (2)
2.1.1. LA ORINA.- la orina es un liquido amarillo y de reacción
acida, un poco mas denso que el agua.
Su composición permite considerarla como una disolución de urea
en agua salada; en efecto, la orina normal contiene,
aproximadamente:
Agua...................................955%
Cloruro de sodio...................10%
Urea......................................20%
Acido úrico................................0.5%
Otras sustancias...................14.5%
Además, se encuentran en la orina dos materias colorantes: la
urobilina (rojiza) que proviene de la bilirrubina de la bilis, en parte
reabsorbida en el intestino delgado, y el urocromo (amarillo) que es
el pigmento más importante. (4)
2.1.1.1. Productos normales.-
Como se puede ver el agua es el elemento mas abundante en la
orina. Una determinada cantidad de cloruro de sodio que
 ingerimos en los alimentos es retenido por el organismo para formar
el acido clorhídrico del jugo gástrico, y para mantener constante la
proporción de la sal en el plasma sanguíneo. La parte restante es la
que se elimina con la orina.
La urea es una sustancia orgánica resultante del metabolismo de
los prótidos o albuminoides. La cantidad de urea que se elimina con
la orina depende de la proporción de los prótidos ingeridos:
aumenta con el régimen carnívoro y disminuye con el régimen
vegetariano.
El acido úrico proviene también de la transformación de las
materias albuminoides (cuando se oxidan menos que para dar
urea).
Consecuencia de una alimentación demasiado rica en carnes
aumenta la cantidad de acido úrico formado en el organismo ya no
puede disolverse en su totalidad en la sangre. El exceso cristaliza
en forma de pequeñas agujas, que se depositan en los cartílagos
de las articulaciones, ocasionando la gota. (4)
2.1.1.2. Productos anormales.-
Loarían puede contener como productos anormales: Glucosa,
albúmina, sangre, pus, etc.
La glucosa.- el hígado tiene por función mantener en la sangre la
proporción invariable de 1 por mil de glucosa; pero, cuando las
células hepáticas están llenas de glucógenos, toda la glucosa
absorbida en el intestino pasa a la sangre.
La albúmina.- la albúmina es una parte esencial del plasma de la
sangre. Su presencia en la orina (albuminuria) indica una gran
alteración del túbulo seminífero, cuyas células se vuelven
incapaces de oponerse a la filtración de la albúmina. (4)
2.2. PRUEBAS SANGUÍNEAS.-
Existen dos pruebas de sangre que proporcionan información acerca
de la función renal. Una es la prueba de nitrógeno ureico en sangre
(NUS) y creatinina en plasma. (3)
 2.2.1. Nitrógeno ureico en sangre (NUS).- Este examen mide el
nitrógeno sanguíneo que forma parte de la urea resultante del
catabolismo y desanimación de aminoácidos. Cuando la filtración
glomerular disminuye de manera drástica, como suele ocurrir en la
enfermedad renal u obstrucción del conducto urinario, NUS se
eleva intensamente. Una estrategia en el tratamiento d estos
pacientes es reducir al mínimo la ingestión de proteínas para
disminuir la producción de urea. (3)
2.2.2. Creatinina en plasma.- Es otra prueba que a menudo se
utiliza para evaluar la función renal. Esta es el resultado del
catabolismo del fosfato de creatinina en el músculo esquelético. En
condiciones normales, la concentración de creatinina en sangre se
mantiene estable puesto que el volumen d expresión de creatinina
en la orina es igual a la cantidad que libera el músculo. Un nivel de
creatinina en sangre mayor de 1.5 mg/100ml (alrededor de
135mmol/litro), en general indica deficiencia renal. Los valores
normales de las pruebas de sangre seleccionadas se presentan en
el apéndice. (3)
2.3. ACLARAMIENTO PLASMÁTICO RENAL.-
Este examen es uno de los más importantes ya que expresa con mayor
eficacia como los riñones eliminan una sustancia del plasma. Un valor
alto indicaría la eliminación eficaz de una sustancia de la sangre de la
orina, un aclaramiento renal bajo indica una eliminación ineficaz. L
depuración depende de varios factores como: que tan rápido se filtra la
sustancia a través de los glomérulos, que cantidad de la sustancia se
reabsorbe a lo largo de los túbulos y que cantidad de sustancia es
secretada hacia los túbulos. Es posible medir la depuración renal de
cualquier sustancia, pero la medida que es de mayor utilidad es la
depuración de creatinina. El aclaramiento renal se expresa en mililitros
por minuto y se calcula a partir de la siguiente ecuación:
UxV
Aclaramiento renal=
P
Donde U y P son las concentraciones de la sustancia en orina y
plasma, respectivamente (ambas expresadas en las mismas unidades,
como mg/mL); V es la velocidad de flujo de orina n mL/min.). (2, 3)
2.3.1. Aclaramiento de creatinina.-
A pesar que es el marcador más utilizado en clínica, presenta
ciertos inconvenientes para ser considerado el ideal para la FG: su
producción no es constante, su determinación en plasma puede
verse modificada por otros cromógenos, hay una pequeña
secreción tubular de creatinina, que en situaciones de insuficiencia
renal avanzada tiene un importante aclaramiento extrarrenal
(entérico) sobreestimando por tanto el FG real y, finalmente, la
dificultad de recogida de un volumen urinario exacto en un tiempo
exacto. (2)
2.3.1.1. Síntesis de creatinina.-
La producción (síntesis) de creatinina se hace mediante
deshidratación por vía no enzimática de la creatina muscular en
el hígado, con posterior transporte de nuevo al músculo en
donde se almacena, constituyendo el 98% de la creatina. La
otra fuente de creatina es la dieta, particularmente la carne,
aportando entre 600-800 mg de creatina/día. Aproximadamente
el 1,6% de ésta se transforma en creatinina diariamente. Por
tanto, las enfermedades consuntivas, parálisis e ingesta
cárnica, influencian la concentración plasmática de creatinina.
(2)
2.3.1.2. Determinación de creatinina.-
La creatinina se mide mediante la reacción de Jaffé utilizando la
reacción de la creatinina con el picrato alcalino originando un
color amarillento-anaranjado conocido como complejo de
Janowsky. Otros compuestos endógenos ausentes en la orina
pero presentes en plasma (como proteínas, cetonas,
cetoácidos, glucosa y otros azúcares, bilirrubina, ácidos grasos,
uratos y urea a concentraciones elevadas) y exógenas, como
cefalosporinas, 5-fluorocitosina fenilacetilurea y los metabolitos
del metanol, interfieren en mayor o menor medida con la
formación de cromógenos de características similares al
complejo de Janowsky, y en consecuencia, sobrevaloran la
creatinina Plasmática. Como en la orina no existen los
compuestos citados, el aclaramiento de creatinina en un sentido
estricto sería menor que el FG real. (2)
2.3.1.3. Cálculo del FG mediante el aclaramiento de
creatinina.-
El aclaramiento de cualquier sustancia que se elimine por vía
renal es el resultado de dividir la cantidad de esta sustancia
eliminada por orina (U sustancia x V volumen orina) entre su
concentración plasmática (P sustancia).
Para la creatinina en particular y teniendo en cuenta lo que
acabamos de exponer, debemos hacer una recogida de orina
de períodos largos, tres horas como mínimo, pero
preferiblemente de12 o mejor 24 horas haciendo una extracción
de sangre el mismo día de la recogida de orina. Su cálculo se
hace con la siguiente fórmula:
Cru = concentración urinaria de creatinina expresada en mg/dl.
V = volumen de orina en tiempo de recogida expresado en
ml/min.
Crpl = concentración plasmática de creatinina expresada en
mg/dl.
Si hacemos aclaramientos de 24 horas, V sería el resultado de
dividir el volumen urinario entre 1.440 (24 x 60) que son los
minutos que tiene un día, a su vez resultado de transformar las
24 (horas) en minutos. Si el aclaramiento fuera de 12 horas
habría que dividir el volumen urinario eliminado durante esas 12
horas por 720, que son los minutos que hay en 12 horas, y si
fuera de 3 horas se dividiría el volumen por 180. (2)
 CONCLUSIONES

• Para realizar una evaluación de la función renal se realizan una

serie de exámenes que determinarían el eficaz funcionamiento
de los riñones, entre los cuales tenemos al análisis de orina, las
pruebas sanguíneas y el aclaramiento plasmático renal.
• El análisis de orina, como su mismo nombre lo dice, analiza el
volumen y las propiedades físicas, químicas y microscópicas de
nuestra orina. Es de mucha importancia ya que ayuda a
determinar ciertas anomalías presentes e nuestro cuerpo.
• Entre las pruebas sanguíneas que proporcionan información
sobre la función renal son: nitrógeno ureico en sangre (NUS) y
creatinina en plasma.
• La depuración renal consiste en la capacidad de los riñones de
limpiar (retirar) una sustancia de la sangre.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Thibodeau G. Patton K. Estructura y función del cuerpo. 10ª

edición. Madrid (España): Harcourt brace.1998.
2. O’connell S. Bare B. Enfermería Médico – Quirúrgico. 10ª edición.
México: Mc Grill – Hill Interamericana.1998.
3. Tórtora G. Graboswski S. “Principios de Anatomía y Fisiología”. 9ª
edición. México: Mosby Dayma S.A.1996.
4. Vidal J. Anatomia, Fisiologia e Higiene. 34ª edición. Lima (Perú):
editorial Bruño.
ANEXOS