Duelo de casos

Celulitis abscedada flanco derecha

Jennifer Fras, Aura Valenzuela, Javier Ortega, William Ortiz, William Vsquez, Jacobus de Waard,

Ricardo Prez Alfonzo

Instituto Biomedicina. Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela.
perezalfonzo.ricardo@gmail.com

Celulitis abscedada flanco derecho

Paciente femenino 31 aos Antecedentes personales:
mamoplastia de aumento (prtesis) 2005

Febrero 2009
Abril 2009

mesoterapia en abdomen por lipodistrofia 2003

lumbalgia severa, limitacin funcional

aumento de volumen flanco y lumbar derecho muy doloroso fluctuante con drenaje de material purulento

Celulitis abscedada flanco derecho

Mltiples tratamientos antibiticos sin mejora

Abril 2009

200 cc semanal

Celulitis abscedada flanco derecho

Leucocitos 8.000

Neutrfilos
Linfocitos

62 %
26%

Hemoglobina 9 g/dL Hematocrito Plaquetas Glicemia BUN Creatinina 31,5% 286.000 110 mg/dl 10,5 mg/dl 1,1 mg/dl

PCR: 12,8 mg/dl VSG: 44 mm VIH: Negativo prueba rpida y ELISA VDRL: No reactivo

Celulitis abscedada flanco derecho

Hiptesis diagnsticas ? Celulitis abscedada por estafilococo resistente meticilino resistente Granuloma por cuerpo extrao 2rio material de relleno Celulitis abscedada por micobacterias TB Celulitis abscedada por micobacterias no TB

Ecosonograma de partes blandas: disrupcin del tejido adiposo, evidencia de imagen hipoecoica

Celulitis abscedada flanco derecho

PPD 0 mm (midiendo induracin)

Celulitis abscedada flanco derecho

PPD 0 mm
midiendo induracin

PPD 30 x 25 mm
midiendo eritema

Celulitis abscedada flanco derecho

PPD 0 mm
midiendo induracin

PPD 30 x 25 mm
midiendo eritema Se repite PPD a las 2 semanas
efecto booster

PPD 20 mm

Celulitis abscedada flanco derecho

PPD 0 mm
midiendo induracin

PPD 30 x 25 mm
midiendo eritema Se repite PPD a las 2 semanas
efecto booster

PPD 20 mm
QuantiFERON-TB Gold INF-

Cultivo para micobacterias:

POSITIVO para M. Tuberculosis Cultivo bacteriolgico negativo Cultivo micolgico: negativo
pares de bases 250 200 150 100

PCR positivo para M Tb

50

RX de trax: normal

Evaluacin neumonologa : sin compromiso pulmonar (asintomtica respiratoria)

PPD eritema 30 x 25 mm PPD booster 20 mm

Diagnstico : Absceso por M. tuberculosis

Inicio tratamiento :
Isoniacida 75 mg vo od Rifampicina 150 mg vo od Piracinamida 400mg vo od Etambutol 275 mg vo od

Evolucin trpida Persistencia del dolor Al mes de tratamiento

Celulitis abscedada flanco derecho

Esperar respuesta teraputica con drenajes ?

TAC de columna lumbo-sacra ?

TAC de columna lumbo-sacra: destruccin de cuerpos vertebrales L5S1, con afectacin parcial anterior del cuerpo vertebral L4

Diagnstico :
Enfermedad de Pott abscedada hacia pared abdominal ?
Secundario a foco pulmonar Tb inactivo? Secundario a mesoterapia realizada 6 aos antes ?

Celulitis abscedada flanco derecho

Neurociruga:
colocacin de cors. mantener terapia antiTB y observacin (esperar)

6 semanas de tratamiento Franca mejora del dolor Mnimos cambios radiolgicos

Enfermedad de Pott abscedada

enfermedad de Pott o espondilodiscitis
combinacin osteomielitis-discitis compromete la parte anterior del cuerpo vertebral 10% de las formas extrapulmonares localizacin ms frecuente columna vertebral (50%) origina en el disco vertebral por diseminacin hematgena o linftica de un foco pulmonar jvenes puede fistulizar a piel en ocasiones el signo inicial relacin mesoterapia y TB cutnea ??

Acevedo E, et al. Tuberculosis musculoesqueltica. Rev Soc Peruana Med Int 2003;16:101-6. Muradali D, et al. Multifocal osteoarticular tuberculosis. Clin Infect Dis 1993;17:204-9.