SOLICITUD DE VISA DE LA REPUBLICA POPULAR CHINA

Por favor escriba sus respuestas en letra mayscula a mquina o seleccione el cuadrado apropiado marcndolo con x

/ Seccin 1. Informacin personal

11 / Apellido: / Apellido / Nombre 13 / Nombre en chino 1 5 / Nombre anteioru otro nombre 17 / Fecha de nacimiento ( YY-MM-DD) 19 / Tipo de pasaporte 110 / Nmero de pasaporte 18 // Lugar (Departamento/provincia, pas) de nacimiento / Diplmatico / Ordinario // Servicio u oficial / Otros ( Por favor especificar) 111 / Fecha de expedicin 113 / Fecha de vencimiento / Segundo apellido 12 / Sexo /M /F /Foto 1 Se pega aqu la foto (tamao 14 / Nacionalidad 16 / Nacionalidad anterior pasaporte, a color, de frente, recin tomada y de fondo suave)

112 / Lugar (Departamento/provincia, pas) de expedicin 114 / Ocupacin (es) actual(es) / Empresario / Parlamentario / Otros ( Por favor especificar) / Profesor o estudiante

/ Funcionario del gobierno / Periodista / Clrigo

/ Tripulante de la lnea area, tren o marinero

/ Seccn 2. Sobre su visita a China

21 / Propsito(s) princinpal(es) de su visita a China / Turismo / Visita a familiares / viaje comercial / Trnsito / Estudio / Actuacin artistica comercial / Otros (Por favor especificar) 22 / Nmero de entradas solicitado 3 / Una entrada vlida por 3 meses 6 / Dos entradas vlida por 6 meses / Mltiples entradas vlida por 6 meses / Mltiples entradas vlida por 12 meses / Como tripulante de la lnea area, tren o marinero / Como periodista acreditado / Como periodista por reportajes temporales / Como diplomtico o cnsul acreditado en China / Visita oficial / Empleado

23 / Fecha tentativa de su primera entrada a China 2.4 / Permanencia planeada mxima en China 2.5 // Lista de los distritos/ciudades y provincias que va a visitar conforme con su itinerario de viaje 2.6 4 Normalmente, se entrega la visa en 4 das de trabajo, requiere el trato de urgente o muy urgente pagando una tarifa adiocional? 2-3 / Urgente por el tercer da de trabajo 1 / Muy urgente por el mismo da de trabajo 1 2 / Pgina 1 de 2

/ Seccin 3. Sobre su salud y anteriores viajes internacionales

3.1 Alguna vez le ha sido denegada la visa de entrada a China? 3.2 Si Ud. fue denegado alguna vez, entrar en o deportado desde China? 3.3 Tiene antecedentes criminales en China o otros pases? 3.4 / Padece alguna de las siguientes enfermedades? / Enfermedad mental / Enfermendad sexual / Leprosis 35 Ha visitado a China antes? 36 3.1-3.4 .1-3 La seleccin de S de cualguiera de las preguntas entre 3.1 y 3.4 no significa que Ud. pierda la calificacin de solicitar la visa, por favor detalle las razones de su respuesta. /Tuberculosis abierto HIV /HIV positivo o AIDS / Otras enfermedades infecciosas / No /Si / No / Si / No / Si / No / Si

/ Seccin 4. Sobre la informacin de su contacto

41 / Nombre de su empleador o escuela 43 / Direccin de su empleador o escuela 45 / Su domicilio 47 / Nombre de la institucin que le invita o contacta o familiar en China 49 Direccin de la institucin que le invita o contacto o familiar en China 410 / Direccin de su correo electrnico 42 / Telfono de da 44 / Telfono de noche

46 / Direccin de correo electrnico de contacto 48 / Telfono de contacto

/ Seccin 5. Otras declaraciones

/ Si ha lugar, escriba la informacin a declarar abajo

/ Seccin 6. Solicitud presenta por otra persona / La persona encargada debe completar la siguiente seccin 61 / Nombre de la persona encargada 63 / Telfono del encargado /Notas importantes He lido y comprendo todas las preguntas del presente formulario, y asumir toda la responsabilidad por la verdad de las respuestas y la autenticidad de la foto. Entiendo que el Cnsul va a decidir el tipo, la validez y la duracin de la visa y que cualquiera falsedad, orientacin indebida o respuesta incompleta conducir al rechazo de visa o denegacin de entrada en China. /Firma del solicitante _______________________ /Fecha (YY-MM-DD)__________________ 2 2 /Pgina 2 de 2 62 / Relacin con el solicitante 64 / Firma del encargado