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Dr.

Dennis Sansanovicz
Agosto, 2011

-FRANCISCO, Marina Celli et al. Estudo por imagem da sndrome do desfiladeiro torcico. Rev. Bras. Reumatol. [online]. 2006, vol.46, n.5, pp. 353-355. ISSN 0482-5004. doi: 10.1590/S0482-50042006000500009. -SCOLA, ROSANA HERMINIA et al . Sndrome do desfiladeiro torcico tipo neurognico verdadeiro: relato de dois casos. Arq. Neuro-Psiquiatr., So Paulo, v. 57, n. 3A, Sept. 1999 -PIRES, PAULO RANDAL et. Al. Tratamento cirrgico da sndrome do desfiladeiro cervicotorcico . Revista Brasileira de Ortopedia. 1997. So Paulo

Key (1838): relato de 2 casos de compresso medular pela

substncia intervertebral.
Final do Sculo XIX e Incio do sculo XX: muitos relatos de

condromas da coluna cervical


Stookey (1928): descreveu a localizao anatmica e os

achados clnicos da Hrnia cervical, porm atribuiu um condroma cervical


Mixter e Barr (1934): descreveram a hrnia de disco lombar

e incluram 4 protruses cervicais

H>M (1,4:1,0) Idade (aumento) Fatores Associados: - Levantamento de peso no trabalho

- Tabagismo
- Mergulho - Trampolim - Uso de sapato de salto alto - Toro do pescoo freqente durante o trabalho - Discopatia lombar

Disco: ncleo pulposo + anel

fibroso
Edema discal seguido pela

degenerao anular progressiva


A expulso franca do material

nuclear pode ocorrer como complicao do processo degenerativo

Herniao Traumtica: presso hidrulica sobre o

disco (carga axial) mais importante do que a movimentao excessiva do disco.


Discopatia Degenerativa: com a degenerao do disco a

hipermobilidade do segmento pode resultar em instabilidade e/ou alteraes artrticas das vrtebras.

Alteraes Degenerativas Artrticas das Vrtebras Cervicais devido Hipermobilidade Discal


* Nas vrtebras cervicais as alteraes hipertrficas ocorrem principalmente na Articulao Uncovertebral (Processo Uncinado)

A Hipertrofia do Processo Uncinado por artrose poder comprimir a rais nervosa

Alm alteraes artrticas hipertrficas no processo uncinado, podem

ocorrer tambm hipertrofias nas facetas e nos corpos vertebrais. Logo, o conjunto levar ao enrijecimento progressivo da coluna cervical. Ostefitos anteriores podem levar a dificuldades na deglutio (disfagia)

No material discal removido de Hrnias Cervicais:

Nveis de: - Metaloproteinases da matriz - xido ntrico - PGE2 - IL-6


Essas substncias esto implicadas:

- Na degenerao discal
- Na produo de dor

Podem ser divididos como sendo:

1) De Relaes locais em torno do disco e coluna cervical


2) Sintomas de Compresso Radicular (raiz nervosa) 3) Sintomas de Compresso da Medula Espinhal (Mielopatia)

1) Relao local em Torno do Disco e Coluna Cervical:

- Dor cervical - Dor na regio medial da escpula - Dor no ombro


- Alm de :
Cefalia, Vertigem, Zumbidos e Problemas Oculares

Obs: a relao local destes sinais e sintomas foram determinados por estes ocorrerem durante uma puno direta da disco para discografia.

1) Relao local em Torno do Disco e Coluna Cervical:

* Estudo de 1990 que mapeou a dor relacionada as articulaes facetrias:

2) Sintomas de Compresso Radicular

- Dor irradiada para o brao ou trax (simula doena cardaca)


- Entorpecimento nos dedos (parestesias) - Fraqueza Motora

* Geralmente sinais de compresso radicular so mais intermitentes, enquanto os sinais citados primeiramente so mais constantes

3) Sinais de Compresso da Medula Espinhal


- Dor mal localizada e contnua (muitas vezes leve), podendo

ser nas cinturas escapular e plvica. - Ocasionalmente, fraqueza de MMII e uma sensao de instabilidade (desequilbrio?) - Na extenso do pescoo: dor aguda e formigamento generalizado ( no diferente do Sinal de Lhermitte)
Obs: O Sinal de Lhermitte classicamente descrito como uma sensao de dor em choque que percorre os MMSS e MMII quando se faz a flexo do pescoo com o paciente sentado. Clssico da Esclerose Mltipla, pode ocorrer tambm em Hrnias Cervicais, Espondilose, Irritaes Mengeas, Deficincias de Vit B12 e outras.

Espondilose Cervical: doena que afeta os adultos de meia-idade


e idosos e consiste numa degenerescncia das vrtebras e dos discos intervertebrais cervicais. Produz um estreitamento do canal espinhal e comprime a medula espinhal, razes nervosas e vasos.

Nestes casos, se encontram sinais de compresso das -

artrias vertebrais: Tontura Zumbido Turvao Intermitente da viso Dor retroocular

Sinais de Compresso Radicular por um disco ou ostefitos


reas Sensitivas das Razes Nervosas segundo o Hoppenfeld
Zonas Autnomas

AP

PA

Sinais de Compresso Radicular por um disco ou ostefitos


COMPRESSO DA RAIZ NERVOSA DE C5 DFICIT SENSITIVO Brao lateral superior e cotovelo

FRAQUEZA MOTORA
Deltide Bceps (varivel) ALTERAO REFLEXA Bceps (varivel)
* Indicativa de ruptura do disco c4-5 ou outra condio patolgica neste nvel.

Sinais de Compresso Radicular por um disco ou ostefitos


COMPRESSO DA RAIZ NERVOSA DE C6 DFICIT SENSITIVO Antebrao lateral, polegar e indicador

FRAQUEZA MOTORA
Bceps Extensores radiais longo e curto do carpo ALTERAO REFLEXA Bceps Braquiorradial
* Indicativa de ruptura do disco c5-6 ou outra condio patolgica neste nvel.

Sinais de Compresso Radicular por um disco ou ostefitos


COMPRESSO DA RAIZ NERVOSA DE C7 DFICIT SENSITIVO Dedo mdio

FRAQUEZA MOTORA
Trceps Flexores do punho (flexor radial do carpo) Flexores dos dedos (varivel) ALTERAO REFLEXA Trceps
* Indicativa de ruptura do disco c6-7 ou outra condio patolgica neste nvel.

Sinais de Compresso Radicular por um disco ou ostefitos


COMPRESSO DA RAIZ NERVOSA DE C8 DFICIT SENSITIVO Dedo anular, dedo mnimo e borda ulnar da palma da mo

FRAQUEZA MOTORA
Intersseos Flexores dos dedos (varivel) Flexor Ulnar do carpo (varivel) ALTERAO REFLEXA Nenhuma
* Indicativa de ruptura do disco C7-T1 ou outra condio patolgica neste nvel.

Sinais de Compresso Radicular por um disco ou ostefitos


COMPRESSO DA RAIZ NERVOSA DE T1 DFICIT SENSITIVO Face medial do cotovelo

FRAQUEZA MOTORA
Intersseos ALTERAO REFLEXA Nenhuma
* Indicativa de ruptura do disco T1-2 ou outra condio patolgica neste nvel.

Quando h sintomas de compresso radicular deve-se

fazer o diagnstico diferencial com outras sndromes compressivas mais distais, como: - Sndrome do Desfiladeiro Torcico - Sndrome do Tnel do Carpo - Sndrome do Tnel Ulnar
Para diferenciar se a compresso na raiz nervosa ou

mais distal h o Sinal de Alvio da Abduo do Ombro, descrito por Davison, Dunn e Metzmaker

Sinal de Alvio da Abduo do Ombro Faz-se abduo do ombro e flexo do cotovelo com a

colocao da mo em cima da cabea. A colocao da mo em cima da cabea deve aliviar a compresso radicular se esta for na raiz do nervo.
Se aps 1 a 2 min nesta posio a dor aumentar deve-se

suspeitar que a compresso nervosa distal

Teste da Distrao: - Examinador coloca uma das mos no occipcio e outra

na mandbula, realizando a distrao da coluna cervical na posio neutra.


- dor de compresso radicular. - dor causada por leso ligamentar

Testes de Flexo e Extenso / Trao e Distrao

* Os pacientes que tem a dor aliviada por:


- Extenso c/ ou s/ trao tendem a ter sndromes de

hiperextenso com leso ligamentar posterior.


- Flexo e Distrao tendem a ter mais compresso da

raiz nervosa por um ncleo pulposo de disco roto ou por ostefitos nos forames neurais.

Herniao Discal Mediana:

So os sinais de compresso da medula espinhal Leso alta na coluna cervical: parestesias, fraqueza, atrofia e fasciculaes nas mos Mais comum e proeminentes so os sintomas de comprometimento do trato corticoespinhal (Relexos proeminentes, Babinski e Sinais Clnicos Sustentados)

Sinais de Herniao Discal Mediana: -

Sinal de Hoffman : Equivalente ao sinal de Babinski, porm no MS Indica disfuno do neurnio motor superior Consiste no reflexo de aduo do polegar aps a flexo da falange distal do 3 dedo (ou pinamento da unha do 3 dedo)

Sinal do Reflexo Radial Invertido

* Indica patologia de c5-c6 *?

Odom et al classificam a discopatia cervical em 4 grupos:

Grupo 1: Protuso Unilateral de disco mole com compresso de raiz nervosa Grupo 2: Esporo Foraminal, ou disco duro, com compresso de raiz nervosa Grupo 3: Protuso Medial de disco mole com compresso da medula mepinhal Grupo 4: Crista transversa ou Espondilose Cervical com compresso da medula espinhal
Fonte: Campbell

As Herniaes de disco mole geralmente afetam um

nvel, enquanto as de disco duro podem afetar mltiplos nveis. Leses centrais do sintomas de compresso medular Leses lateral do sintomas radiculares

So divididos em: - Fatores Extrnsecos: Doenas extrnsecas ao pescoo que causam sintomatologia

semelhante aos problemas primrios da regio Incluem: - Tumores do Trax - Sndromes de Compresso Nervosa Distal ao Pescoo - Processos degenerativos (ex: artrose do ombro, sndrome do Impacto)

- Fatores Intrnsecos: Consistem em leses diretamente associadas com a coluna

cervical Incluem: - Artrite hipertfica da vrtebra cervical (causada ou no por uma discopatia cervical) - Estenose Espinhal (congnita) - Tumores primrios da coluna cervical - Tumores secundrios da coluna cervical - Fraturas de vrtebras cervicais

Radiografia Simples teis

para diagnstico diferencial Perda da lordose cervical normal Diminuio dos espaos intervertebrais Radiografias oblquas da cervical podem revelar compresso foraminal.

Ressonncia Nuclear Magntica A RM deve confirmar os achados clnicos objetivos Deve-se esperar que na RM os achados assintomticos

aumentem com a idade. (estudos apresentados na aula Dr Cassio) A RM cervical deve preceder a mielografia, visto ser no invasiva, podendo revelar a causa ou ao menos determinar nvel da leso antes de um procedimento invasivo.

Ressonncia Nuclear Magntica: Se a RM for inconclusiva pode-se realizar uma

eletroneuromiografia mielografia

antes

de

se

proceder

Baixa intensidade em T2: degenerao discal Alto ndice de falsos +s em casos de protruso discal

posterior

A Mielografia consiste na introduo

de uma substncia de contraste no espao subaracnide espinhal para torn-lo visvel s radiografias ou exames de TC. Importante nos casos em que h compresso dinmica da ME, apesar de ter perdido um pouco sua importncia aps a RM dinmica. Deve-se observar o fluxo do contraste com o pescoo hiperextendido, em neutro e flexionado. S se conclui que no h compresso medular quando o fluxo de contraste em direo ceflica no obstrudo com uma hiperextenso aguda do pescoo

A Mielografia Cervical sempre mais precisa do que a Lombar independentemente do contraste utilizado

Discografia Cervical

- Tcnica controversa e com benefcios limitados.


- Indicao principal: Cervicalgia persistente com TC,

RM e Mielografia negativos - No indicada para ruptura discal franca, espondilose ou estenose cervical - Alguns autores defendem que o exame identifica bem discos dolorosos isolados. - Certamente, um disco degenerativo que no di puno no a fonte de dor do paciente.

Discografia Cervical:

- Exige cuidado e precauo.


-

necessrio muito cuidado na tcnica e na interpretao se forem desejados resultados reproduzveis - Em conjunto com a discografia podem-se utilizar bloqueios de razes cervicais para localizao e confirmao da compresso radicular sintomtica.

maioria dos pacientes com Hrnia Cervical sintomtica responde bem ao tratamento conservador. As Herniaes cervicais agudas tendem a diminuir com o tempo.
O Tratamento Conservador se foca nas funes da

coluna cervical: - Suporte e mobilizao da cabea. - um conduto para o Sistema Nervoso * A Coluna Cervical vulnervel a foras de tenso muscular, fadiga postural e movimentao excessiva.

Tratamento Conservador Primrio das Hrnias Cervicais: - Perodos curtos de repouso - Gelo

- Massagem
- Antiinflamatrios Posio do pescoo para o conforto e alvio da dor:

* Sugere o mecanismo de trauma e o processo patolgico causal - Leses por hiperflexo: o alvio da dor ocorre com o pescoo em extenso (rolo embaixo do pescoo) - Portadores de Espondilose Cervical (disco duro) ficam mais confortveis com o pescoo em flexo - Nenhuma posio identifica a hrnia de disco lateral, embora tolere-se mais a dor na posio neutra

Trao Cervical

- til em paciente selecionados


- Cautela e instruo adequada para

uso, que pode ser domiciliar, hospitalar ou fisioterpico. - Aplicada na posio de alvio mximo da dor. (nunca aplicar se ela causar dor) - Pesos ramente devem ultrapassar os 4,5 kg (peso da cabea) - 5-10 minutos vrias vezes ao dia.

Trao de Pobre:

- Mtodo simples de avaliar a eficcia da trao cervical


-

ou mesmo substitu-la na falta da mesma. Usa o peso da cabea no suportada (4,5kg). Para trao em extenso: Paciente em DDH com cabea para fora da mesa, deixada estender delicadamente o pescoo. Para testar se ocorre alvio na flexo se faz o mesmo teste porm em decbito ventral. O fica na posio que for mais confortvel durante 5-10 minutos por vrias vezes ao dia.

Cuidados

Posturais: mudanas freqentes de posio e modificaes ergonmicas na ambiente de trabalho previne fadiga e incentiva boa postura. rteses Cervicais: teis em pacientes muito ativos. Limitam movimento excessivo. Devem ser adaptadas posio mais confortvel do pescoo . Exerccios de Pescoo e Ombro: So benficos e mais teis aps regresso da fase aguda de dor Na fase aguda: apenas exerccios isomtricos

- Principais indicaes em Discopatia Cervical:

Falha no tratamento conservador da dor 2) Dficit Neurolgico progressivo 3) Mielopatia cervical com provvel progresso
1)

Obs: O nvel de dor persistente deve interferir nas atividades desejadas do paciente e ser menor do que a esperada depois do tratamento ps-operatrio.

O Tipo e a posio da leso so os determinantes da via

de acesso.
Em Resumo: Via de Acesso Posterior: discos moles laterais Via de Acesso Anterior: discos moles centrais e discos

duros (centrais e laterais)

a remoo de Hrnias de Disco Pstero-laterais por

Via de Acesso Posterior.

Tratamento Ps-Operatrio: - Colar Cervical macio pode ajudar a aliviar a dor ps-op. - Funo neurolgica monitorizada. - Alta somente aps paciente andar e urinar (24 horas) - Alvio da dor radicular dramtico e rpido. - Hipoestesia pode persistir por semanas ou meses - Retorno ao trabalho, em mdia, em 6 meses - No necessrio fisioterapia

- Exerccios isomtricos, da cintura escapular e do membro

superior nos casos que a atrofia muscular foi considervel.

Dissectomia ntero-lateral com Fuso Intersomtica

(Utilizando-se de enxerto do Osso Ilaco) A escolha da via de acesso direita ou esquerda controversa. 1) A via direita de mais fcil disseco, porm a com alto risco de leso do nervo larngeo recorrente. 2) A via esquerda mais inconveniente para o cirurgio destro e de disseco mais difcil, porm o risco de leso do nervo larngeo recorrente menor. 3 Tcnicas bsicas de Fuso: - Clorward - Bailey-Badgley - Modificao de Bloom-Raney da Fuso de Smith-Robison

1) Tcnica de Cloward:

- Faz-se um orifcio redondo no centro do espao discal


- Insere-se uma cavilha redonda, ligeiramente maior, de

ilaco no orifcio feito no espao discal

2) Tcnica de Smith-Robinson
- Remove-se o disco e a placa terminal cartilaginosa

- Insere-se uma cavilha tricortical de crista ilaca no espao discal


- O enxerto inserido com o lado esponjoso voltado para medula

(posterior)

* Em termos biomecnicos esta a tcnica que d maior estabilidade e menor risco de expulso.

Modificao de Bloom-Raney para a Fuso de Smith-Robson: - O enxerto tricortical modelado mais grosso na poro mdia

e a poro esponjosa inserida voltada para anterior.

3) Tcnica de Bailey-Badgley:
- Criao de uma fenda nos corpos vertebrais superior e

inferior. - Mais aplicvel reconstruo quando um ou mais corpos vertebrais so excisados por tumor, estenose e outros.

Inciso anterior + uso de tcnica com microscpio

operatrio
til nos casos de compresso nervosa foraminal unilateral

a partir de hrnia de disco mole ou alterao degenerativa da articulao uncovertebral.


Remove-se a poro lateral do disco, preservando-se o

restante, causando uma descompresso da face ventral do forame unilateralmente.


Resultados ainda no so disponveis para comparar com a

discectomia anterior com fuso.

Entende-se como sndrome do Desfiladeiro Torcico uma

entidade clnica com sintomatologia diversa, decorrente da compresso anormal do plexo braquial na regio do desfiladeiro torcico, limitando as atividades habituais e trabalhistas do indivduo acometido. Tambm podem ser comprimidos a artria e veia subclvia, causando sintomatologia

Para o paciente: compresso de elementos nervosos

e/ou vasculares na transio entre o pescoo e o ombro

O Desfiladeiro Torcico consiste em dois espaos

anatmicos: 1) Espao do Tringulo Interescaleno 2) Espao Costoclavicular


*

Alm destes dois espaos, existem ainda ao menos mais 4 espaos em que pode haver compresso e que sero citados.

1)
-

Espao do Tringulo Interescaleno: Limites Anatmicos


Anteriormente: msculo escaleno anterior Posteriormente: msculo escaleno mdio e posterior. Inferiormente: borda superior da 1 Costela.

Contedo
Entre os escalenos est o plexo braquial, mais superiormente, e a artria subclvia, inferiormente. A veia subclvia passa anteriormente ao msculo escaleno anterior.

2) Espao Costoclavicular

Limites Anatmicos
- Superiormente: metade medial da clavcula - Inferiormente: face cranial da primeira costela - Anteriormente: ligamento costoclavicular ou rombide - Posteriormente: msculo escaleno posterior

Contedo - Veia subclvia anteriormente - Artria axilar e as divises do plexo braquial posteriormente

Espao Costoclavicular

* Variaes ou anormalidades da primeira costela podem fazer compresso neurovascular.

* Entretanto, a compresso nesta regio principalmente devido a movimentaes que aproximem a clavcula da primeira costela, como em posio de militar em sentido, pois isto promove um abaixamento dos ombros, assim como ao carregar objetos pesados ou por movimentos de hiperabduo prolongada, fato que ocorre em algumas profisses como professores, violinistas, nadadores.

3) Espao Retrocoracopeitoral: o feixe vasculonervoso sai do espao anterior e penetra por um canal estreito limitado pela poro inicial do msculo peitoral menor e seu tendo de insero no processo coracide da escpula.

- Abriga a veia e artria subclvia e os cordes do plexo braquial. A compresso ocorre, pois, com a hiperabduo. O processo coracide se rebaixa, pressionando as estruturas neurovasculares contra o m. peitoral menor; essas estruturas so levadas para fora do canal e vo ao encontro da cabea do mero.

4) Compresso na regio axilar : devido movimentao pela cabea do mero, nervo mediano e msculo axilopeitoral. A hiperabduo aproxima ainda mais a cabea do mero ao feixe vasculonervoso. 5) A artria axilar, em uma pequena poro, transita entre os dois feixes do nervo mediano, podendo haver compresso mtua. 6) O msculo axilopeitoral outra possibilidade. um msculo anmalo em forma de arco (arcada de Langer) sobre a regio do msculo grande dorsal at a insero do msculo peitoral maior na cabea do mero. Ele abraa a cabea do mero e o feixe neurovascular, podendo gerar sintomatologia.

* SDT dividida em cinco apresentaes clnicas: 1. Neurognica com sinais clnicos clssicos e achados compatveis eletroneuromiografia; 2. Neurognica com sinais clnicos inespecficos e sem os achados tpicos eletroneuromiografia; 3. Vascular por compresso arterial; 4. Vascular por compresso venosa; 5. Ps-traumtica: apresenta sinais e sintomas de compresso neurognica ps-traumtica.

Existem cinco manobras ao exame fsico que podem auxiliar no diagnstico: 1. Manobra de Wright 2. Manobra de mos ao alto 3. Teste de Roos 4. Manobra de Tinel 5. Manobra de Adson Obs: - Nenhum desses testes foi aceito como padro ouro para o diagnstico da SDT de maneira isolada. - A positividade das cinco manobras em pacientes com histria clnica compatvel confere sensibilidade e especificidade de 84%. - A manobra isolada mais fidedigna a descrita por Adson.

1)

Manobra Wright (ou Hierabduo): Faz-se uma elevao de 180 do membro com rotao externa do ombro. O antebrao pode ficar levemente flexionado. A reproduo dos sintomas, diminuio ou desaparecimento do pulso e ausculta de sopro indicam compresso arterial pelo tendo do msculo peitoral menor. Esta manobra pode reduzir, tambm, o espao costoclavicular.

2) Manobra de mos ao alto: No achado explicao desta manobra. Algum sabe? 3) Manobra de Tinel: Percusso nervosa (assim como do nervo mediano, porm sobre a fossa supraclavicular, reproduzindo sensao de choque no MS).

4) Teste de Roos
Consiste na abduo de ambos os braos, em rotao externa com flexo de 90 dos cotovelos. O paciente deve ficar abrindo e fechando as mos por trs minutos. A reproduo dos sintomas, entorpecimento, parestesia e at incapacidade de continuar o teste so respostas positivas. Indivduos normais podem apresentar fadiga em membro, mas raramente parestesia ou dor.

5) Manobra de Adson:
Aps realizar uma inspirao profunda, a expirao contida e o paciente estende o pescoo e gira o rosto em direo ao ombro, enquanto o examinador palpa as pulsaes da artria radial, no punho do paciente.
O teste considerado positivo quando, ao posicionar o brao em extenso e hiperabduo, os sintomas so reproduzidos. A diminuio, ou o desaparecimento isolado das pulsaes, no so considerados suficientes para estabelecer o diagnstico da sndrome, pois muitas pessoas assintomticas, principalmente do sexo feminino, podem apresentar interrupo do pulso radial.

Radiografia Simples

- Rx simples de trax e de coluna podero auxiliar na visualizao de anormalidades sseas, incluindo costela cervical de C7 - Uma possvel compresso tumoral tambm poder ser visualizada, embora no seja o melhor exame para se avaliar partes moles. - O Rx cervical normal em 85% dos pacientes com quadro clnico compatvel com SDT.

Eletroneuromiografia: - Elucidao diagnstica da SDT de origem neurognica. - No entanto, como o pinamento nervoso intermitente e

envolve apenas um curto segmento do nervo, a eletrofisiologia, freqentemente,apresenta resultado normal. - O difcil acesso ao desfiladeiro torcico pode resultar em falsos negativos. - Por estes motivos, muitos autores consideram o exame limitado . - O exame depende tambm do tipo de SDT, sua gravidade e da durao da evoluo dos sintomas.

Angiografia por Subtrao Digital

- Para ver compresso arterial e suas alteraes com a movimentao do membro.

US com Doppler Colorido:

- Detecta casos de SDT, no evidenciados s manobras clnicas. - Consiste em um exame no-invasivo e que no envolve o uso da radiao ionizante. - Permite diagnosticar trombose dos vasos subclvios e pode ser utilizado quando existirem contra-indicaes angiografia.

Angiotomografia Computadorizada:

- Menos invasiva do que a angiografia por subtrao

digital, visto que utiliza apenas acesso venoso perifrico.


- Os estudos em duas ou trs dimenses podem ainda

evidenciar as relaes entre vasos sanguneos e os ossos e msculos ao seu redor.

Ressonncia Nuclear Magntica


- Auxilia na elucidao da causa e localizao da compresso.
- Recentemente, sries de casos tentando realizar manobras semelhantes

s do exame fsico durante a execuo do exame tentam mostrar benefcios em relao ressonncia em posio neutra.

Tratamento Clnico Repouso AINES Relaxantes Musculares Compressas Quentes Emagrecer se for obeso Evitar hiperabduo dos braos, carregar objetos pesados/bolsas. Tonificao dos msculos suspensores da cintura escapular, atravs de fisioterapia apropriada. - Tcnicas como acupuntura e hipnose psicoterpica tambm so citadas - Anticoagulao, teraputica tromboltica, trombectomia venosa e compresso elstica do membro devem ser consideradas quando h acometimento venoso
-

Indicao formal em aproximadamente 15% dos casos, geralmente em

casos com: - Anomalias sseas sintomticas - Complicaes vasculares - Falha do tratamento conservador

As tcnicas cirrgicas consistem na descompresso dos pontos -

anatmicos, como Resseco do msculo escaleno anterior Resseco da costela cervical Resseco da primeira costela Resseco da clavcula Resseco de bridas fibrosas ou de outras estruturas que possam comprimir o feixe vsculo-nervoso.

Decorrem geralmente do ato cirrgico. Possibilidades de leses vasculares e/ou neurolgicas,

sendo temida, por exemplo, a paralisia do nervo frnico.


H tambm a possibilidade de causar:
- Pneumotrax - Quilotrax - Hemorragias - Tromboembolismos - Cicatrizes hipertrficas

Taro 2009:

18. Na hrnia de disco C6-C7, o msculo comumente afetado o A) braquiorradial. B) bceps braquial. C) flexor radial do carpo. D) extensor radial longo do carpo.

18. Na hrnia de disco C6-C7, o msculo comumente afetado o A) braquiorradial. B) bceps braquial. C) flexor radial do carpo. D) extensor radial longo do carpo.
COMPRESSO DA RAIZ NERVOSA DE C7

DFICIT SENSITIVO
Dedo mdio FRAQUEZA MOTORA Trceps

Flexores do punho (flexor radial do carpo)


Flexores dos dedos (varivel) ALTERAO REFLEXA Trceps
* Indicativa de ruptura do disco c6-7 ou outra condio patolgica neste nvel.

Taro 2007

No tratamento cirrgico da hrnia de disco cervical, a via de acesso anterior deve ser feita a) esquerda, para evitar a leso do nervo vago. b) direita, para evitar a leso do nervo vago. c) esquerda, para evitar a leso do nervo larngeo recorrente. d) direita, para evitar a leso do nervo larngeo recorrente.

No tratamento cirrgico da hrnia de disco cervical, a via de acesso anterior deve ser feita a) esquerda, para evitar a leso do nervo vago. b) direita, para evitar a leso do nervo vago. c) esquerda, para evitar a leso do nervo larngeo recorrente. d) direita, para evitar a leso do nervo larngeo recorrente.

A escolha da via de acesso direita ou esquerda controversa.

1) A via direita de mais fcil disseco, porm a com alto risco de leso do nervo larngeo recorrente. 2) A via esquerda mais inconveniente para o cirurgio destro e de disseco mais difcil, porm o risco de leso do nervo larngeo recorrente menor.

Taro 2006

146. Na hrnia de disco cervical, o nvel mais freqentemente acometido o C5-C6, onde existe maior mobilidade intervertebral nos planos sagital e coronal. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

146. Na hrnia de disco cervical, o nvel mais freqentemente acometido o C5-C6, onde existe maior mobilidade intervertebral nos planos sagital e coronal. (X ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

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