Uso da Insulina no tratamento do DM 2

Quando iniciar a insulinoterapia no DM2?

SBD: Quando o paciente mantiver nveis de HbA1c maiores do que 7%, mesmo em uso de doses mximas de duas drogas orais por alguns meses.

No fcil identificar qual o momento ideal para o incio da insulinoterapia no DM2. At ento era vista de forma errada como ltima estratgia de tratamento. Hoje pensa-se na insulina como uma teraputica eficaz para atingir e manter os objetivos teraputicos, preservando se possvel a funo residual das clulas beta, o que faz antever o seu uso mais precoce e sistemtico na DM 2, como uma teraputica vlida e eficaz.

Como iniciar o uso de insulina no DM 2?

A dose inicial : 10 a 15 U ou 0,2U/kg/ dia nos pacientes mais obesos Uma nica dose de insulina NPH ou anlogo de ao prolongada ao deitar considerada estratgia preferencial para o incio da insulinoterapia no DM 2 em uso de ADOs.

O ajuste da dose de insulina pode ser feito, de preferncia pelo prprio paciente, em aumentos de 2, 4 ou 6U (dependendo do valor das glicemias capilares do jejum, se consistentemente maiores que 120, 140, ou 160mg/dl, respectivamente) a cada trs dias at atingir o alvo de glicemia de jejum menor do que 110-120mg/dl, desde que no ocorra hipoglicemia noturna.

Insulinoterapia plena no DM 2
Quando? Nos casos de pacientes em tratamento combinado com drogas orais e insulina basal cujos controles glicmicos esto inadequados. Na insulinizao plena existe a necessidade de fornecer insulina basal para cobrir as necessidades de insulina entre as refeies e bloquear a gliconeognese heptica. Ao mesmo tempo, essencial oferecer insulina prandial rpida (regular) ou ultra-rpida (lispro ou asparte) durante o dia para cobrir as necessidades de insulina nas refeies.

Bibliografia