Conjunto de signos y sntomas derivados de un incremento de la presin intersticial en un compartimiento anatmico, en el que se reduce la perfusin capilar y de no resolverse causar

isquemia vascular y nerviosa.

Un sndrome compartimental puede presentarse en cualquier compartimento anatmico, entre los ms comunes se encuentran: Miembro Superior Regin volar (anterior), dorsal (posterior) y lateral del antebrazo. Regin tenar e hipotenar Miembro Inferior Compartimento anterior, posterior y lateral del muslo. Compartimento anterior, posterior y lateral de la pierna.

La presin intercompartimental normal es de 10 mmHg

Etiologa
Un sndrome compartimental puede deberse a un aumento en el contenido del compartimiento o a una disminucin en la capacidad del continente. Causas de Sindrome compartimental 1. Aumento en el Contenido del compartimento Fracturas, aplastamientos y traumatismos en general que causan hemorragias internas Quemaduras que causan un aumento en la permeabilidad capilar Tumores Mordedura de serpiente 2. Disminucin en la capacidad del continente Colocacin de vendajes, yesos, frulas muy apretados Compresin prolongada Cierre a tensin de fascias

Un compartimiento anatmico es un conjunto de msculos, vasos y nervios contenidos en un espacio osteoaponeurtico relativamente cerrado e inflexible.

Fisiopatologa
Aumento de la presin intercompartimental arriba de 30-40 mmHg

Isquemia de los tejidos vasculares y nerviosos

Aumento de la presin venosa, Disminucin del retorno venoso

El flujo sanguineo se detiene

Disminucin del gradiente arteriovenoso por una equivalencia entre la presin venosa y arterial

Teora del gradiente arteriovenoso

La presin tisular o intercompartimental es la fuerza neta por unidad de superficie ejercida sobre la pared de un vaso, dado que los capilares y vnulas poseen una pared ms fina y colapsable cualquier cambio en la presin tisular producir un aumento en la presin venosa, dificultando el retorno venoso, causando congestin retrgrada y favoreciendo la estasis sangunea que produce edema y por lo tanto un aumento del contenido para el continente generando un circulo vicioso que provoca la disminucin del flujo sanguneo e isquemia. Si el aumento de la presin tisular y la alteracin del flujo sanguneo local se resuelve, los tejidos muscular y nervioso pueden recuperar su funcin. La tolerancia de los tejidos a la falta de nutrientes depender de las necesidades especficas de cada tejido y del tiempo de isquemia, en general los cabios en el msculo aparecen a las 2-4 horas de isquemia, aunque son reversibles hasta las 6 horas, en el nervio las lesiones aparecen pronto pero no son irreversibles hasta las 12 horas despus.

Diagnstico Clnico
Segn la sensibilidad de los tejidos a la isquemia, los datos clnicos pueden presentarse de la siguiente manera en orden descendente.

Parestesias

Primer indicio de isquemia nerviosa, evoluciona hasta hipoestesia y prdida total de la sensibilidad

Dolor

Desproporcionado para el tipo de lesin, se incrementa con el estiramiento pasivo y la compresin directa de la musculatura afectada. No se calma con analgsicos.

Presin

El rea afectada se muestra tensa a la palpacin, la piel puede notarse brillosa

Palidez

Constituye un signo tardo , en fases precoces el flujo distal aun se mantiene

Pulsos ausentes

Indica que el Sindrome compartimental se encuentra ya muy avanzado.

En pacientes con alteraciones de la conciencia, se toma la diferencia entre la presin arterial media y la presin intercompartimental, si esta es mayor a 40 se realiza tratamiento.

Diagnstico Diferencial
Sndrome compartimental Aumento de la presin Dolor a la extensin Parestesias Paresia Presencia de pulsos Oclusin arterial Neuropraxia -

Tratamiento

El tratamiento ms utilizado es la descompresin quirrgica del compartimiento mediante incisiones en las fascias musculares (Fasciotomias), dejando la herida abierta hasta que la tumefaccin ceda y se procede a realizar sutura para cierre por segunda intencin.

Fasciotomia de antebrazo: Para la regin volar, se realiza una incisin longitudinal o levemente curva, desde la mitad medial de la flexura del codo al pliegue de flexin de la mueca llegando hasta el tnel del carpo.

Fasciotomia de la pierna: Deben descomprimirse los cuatro compartimientos de esta. La tcnica ms habitual es la incisin doble, medial y lateral, con la primera se descomprimen los compartimientos posteriores, superficial y profundo, y de la lateral pues el lateral.

BIBLIOGRAFA
1. 2. Courtney M. Townsend, Sabiston Tratado de Ciruga, 17a ed., Elsevier Saunders, pp. 554-557 Herrera, A., Actualizaciones en Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Masson, pp. 53-59