Dvidas comuns e dicas para uma vida saudvel

Desenvolvido por:

No incio foi difcil, mas hoje levo uma vida normal, praticando esportes, trabalhando e buscando sempre novos desafios.
Frederico Goulart, 32 anos.

Guia do amputado
Este Guia foi elaborado para orientar de forma fcil os pacientes amputados e os compromissados com a sua REABILITAO: mdicos, protticos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, e especialmente, os familiares. Descrito com o mnimo de termos tcnicos, o guia tem o objetivo de ajudar a todos, com informaes especficas, tirando dvidas, proporcionando maior facilidade de entender e superar o momento que est vivendo, com algumas alteraes fsicas e emocionais e que nem sempre so compreendidas ou explicadas por aqueles que esto sua volta. Em concreto, este manual pretende ajudar o amputado a: Melhorar o processo de reabilitao. Compreender as etapas da protetizao. O Shopping Ortopdico estar sempre disposio para solucionarmos qualquer dvida que voc queira esclarecer.

Termos comuns e definies

Comece seu processo da reabilitao aprendendo alguns termos e definies importantes. Eles o ajudaro a compreender a informao contida neste manual e melhorar sua comunicao com sua equipe de reabilitao.

Amputao transfemoral: remoo ou seco ssea da perna, acima do joelho. Alinhamento prottico: recurso utilizado para montagem da prtese, e individualiz-la conforme a biomecnica do paciente. Desarticulao: retirada ou remoo de uma parte do membro no nvel da articulao, no havendo seco do osso. Contratura: rigidez geralmente muscular, que limita e ou impede o movimento normal da parte do corpo afetada, podendo causar deformidade da mesma. Encaixe: elo de ligao entre o coto de amputao e os componentes da prtese. Geralmente feito de materiais resistentes. Podendo ser provisrio ou definitivo.

Acabamento cosmtico: revestimento esttico da prtese, confeccionado em material de espuma. Feito a partir da cpia do outro membro. Amputao: amputao uma palavra que deriva do latim, com o seguinte significado: ambi = em volta de; e putatio = podar/retirar. Podemos definir amputao como sendo a retirada, total ou parcial de um membro. Amputao parcial de p: retirada de parte do p. Amputao transtibial: remoo ou seco ssea da perna, abaixo do joelho.

Termos comuns e definies

Prtese com encaixe provisrio: a prtese com encaixe de prova (teste) montada com todos os componentes definitivos. O encaixe de prova prepara o coto do paciente para colocao do encaixe definitivo. Prtese com encaixe definitivo: a prtese com todos os componentes definitivos, inclusive o encaixe definitivo: geralmente confeccionado aps 2 meses de uso do encaixe provisrio. Um acabamento cosmtico em espuma pode ser aplicado a esta prtese. Treinamento inicial: treinamento de marcha em barra paralela. Geralmente para ajustes de alinhamento da prtese. Liner: a parte interna acolchoada do encaixe. Pode ser feito de diferentes materiais, nacionais ou importados, como: silicone, gel, uretano ou elastmero. Sensao Fantasma: sensao consciente no dolorosa do membro que foi amputado, informando que ainda permanece no local. Dor Fantasma: dor consciente que se localizada no membro inferior aps ser amputado
A dor pode manifestar-se de diferentes maneiras: Cimbras, formigamentos, dor em pontadas ou de forma continua, queimao e entorpecimento; Dedos desalinhados; Articulaes bloqueadas ou rgidas.

Termos comuns e definies

Componentes Protticos:
Pirmide Shuttle Lock Tubo

Ps Protticos:
Otto Bock Trias Endolite Elite Ossur Proprio Foot Freedom Renegade

Joelhos Protticos:
Otto Bock 3R36 Otto Bock 3R49 Otto Bock 3R80 Otto Bock 3R95

Membro residual (coto): parte restante da extremidade amputada, denominada coto de amputao. Faixas e meias compressivas: estes so os vesturios de compresso elstica, que reduzem inchao do membro residual depois da cirurgia. Devem ser usados de 02 a 03 semanas aps a amputao. Paciente vasculares devem permanecer usando faixa elstica por mais tempo, mesmo aps colocao da prtese provisria, para ajudar a manter estvel o volume do coto de amputao.

Freedom Pli

Ossur Rheo

Endolite Smart IP

Otto Bock C-Leg

Amputao
Amputao
A amputao geralmente temida por todos, pois traz a imagem de mutilao, incapacidade, impossibilidade de trabalhar e de exercer suas atividades do dia a dia. Tais conseqncias so temidas pelos indivduos que iro sofrer uma amputao. Devemos porm, considerar a amputao no como o fim de alguma coisa ou simplesmente a perda de um membro que conseqentemente ir gerar incapacidades. Devemos consider-la como o princpio de uma nova fase, pois se de um lado houve a perda de um membro e a alterao da imagem corporal, do outro se eliminou o perigo da perda da vida, ou deu alvio a sofrimentos intolerveis, tornando ainda possvel maior liberdade de ao No devendo ser, portanto lamentado o que foi perdido e sim dado devida importncia ao que restou. Oferecendo aos pacientes e familiares as devidas orientaes e informaes para um bom prognstico do amputado. Atentando-se tambm para as alteraes psicolgicas, tais como as dores fantasma. Quais so as principais causas de amputao?

So vrias, citamos aqui as de maior incidncia: 1. Vasculares: problemas de circulao nos membros, tromboses, mais nos membros inferiores, tendo o Diabetes, como uma das doenas que mais conduzem para amputaes. 2. Traumticas: acidentes de qualquer natureza como osteomielite ps-fraturas, automobilsticos, soterramentos, queimaduras, picadas de cobras, projteis de armas de fogo, outros. 3. Tumorais: tumores sseos ou em tecidos moles, de natureza maligna cncer. 4. Infecciosas: de qualquer natureza. 5. Congnitas: a criana nasce sem um membro ou parte dele. 7

Amputao
Nveis de Amputao: referncia ao nvel de seco da parte do corpo Amputao Membro Superior
1

2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 5 6

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Desarticulao do ombro Transumeral Desarticulao cotovelo. Transradial Desarticulao do Punho Transcarpal

Amputao Membro Inferior 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Hemipelvectomia Desarticulao quadril Transfemural Desarticulao joelho. Transtibial Desarticulao tornozelo. Syme Parcial do p

Amputao
Aps a amputao
Geralmente a pessoa amputada sente-se deprimida imediatamente depois de uma cirurgia de amputao; isto muito natural. Para aqueles que vinham sofrendo uma dor intensa durante um longo perodo do tempo antes da amputao, a perda de seu membro pode realmente ser vista como uma etapa positiva. No obstante a natureza da perda do membro, os sentimentos de depresso logo sero substitudos pela vontade para recomear mais uma vez, com um estilo de vida ativo.

Amputao
Dessensibilizao
Dentro das primeiras semanas ps-amputao voc deve iniciar o que so chamados exerccios de dessensibilizao do coto. Com a ajuda destes exerccios, seu coto de amputao consegue definir e suportar diferentes sensaes, auxiliando no controle da dor. So listados a seguir alguns materiais que voc pode usar para dessensibilizar seu coto. Todos estes materiais devem ser colocados em sua pele bem suavemente, aumentando lentamente a freqncia e a durao dos movimentos (sempre dentro de sua tolerncia).
Dessensibilizao - Exerccios dirios

Materiais: Cubos de gelo - friccione um cubo de gelo sobre a extremidade de seu coto. Toalha - pressione a toalha e friccione-a contra o coto. Toque - d pequenos toques sobre a ponta do coto. Massagem - comece na parte inferior do coto e massageie at a sua poro mais alta. Escova de dente - mova a escova atravs da superfcie de sua pele.

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Amputao
Perodo ps-operatrio imediato
O perodo ps operatrio imediato pode ser de duas semanas ou mais, dependendo da cicatrizao do coto. Um ps-operatrio bem feito pode abreviar em muito a recuperao e reabilitao do paciente, evitando com isso o aparecimento de contraturas musculares indesejveis, dificilmente corrigveis. A posio dos pacientes no leito aps a cirurgia de grande importncia para evitar estas contraturas. Os pacientes amputados de membro inferior devem estar deitados sobre colches duros e firmes, no usando travesseiros sob o coto. Com este procedimento evitase o aparecimento de contraturas em flexo, facilitando a colocao da prtese. Exerccios com o coto devem ser iniciados 24 horas aps a amputao, tendo a finalidade de ativar a circulao geral, reduzir volume residual e manter a mnima fora muscular.
Preveno de contraturas

No deitar na cama com o coto flexionado ou para fora da mesma.

No sentar com o coto flexionado

No colocar o coto sobre apoio das mos nas muletas ou bengalas

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Amputao

No colocar almofada debaixo do coto

Nem debaixo do quadril

Muito menos colocar almofada entre as pernas

No dobrar as pernas quando estiver deitado na cama

Nem debaixo da regio lombar

No sentar com as pernas cruzadas

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Amputao
Enfaixamento compressivo

Imediatamente depois da interveno cirrgica, se realiza enfaixamento compressivo que tem 3 principais objetivos: Reduzir o edema do coto e evitar seu aumento. Estimular o metabolismo do coto. Modelar e preparar o coto para facilitar sua adaptao na futura prtese. Orienta-se realizar o enfaixamento com faixas elsticas, sendo a primeira vez sob orientao de um profissional especializado, que ensinar a forma correta ao paciente e a um acompanhante.
Recomendaes

Em caso de formigamento, deve-se retirar o enfaixamento e refaze-lo com menos presso. No mnimo, o enfaixamento deve ser trocado 3 vezes por dia, com intervalo de 15 minutos para massagear o coto com as prprias mos. Recomenda-se continuar enfaixando o coto at a colocao da prtese definitiva, e depois colocar somente a noite ou quando no for usar a prtese. A seguir, os mtodos de enfaixamento para amputaes de membros inferiores. Usar uma malha elstica prpria para cotos uma outra maneira de reduzir o edema. Estas malhas podem ser usadas sozinhas ou em combinao com as meias elsticas.
So eficientes, confortveis e fceis de usar

O coto deve estar totalmente cicatrizado. Em nenhum caso o enfaixamento deve permanecer mais do que 12 horas numa mesma posio.

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Amputao
Amputaes abaixo do joelho
1 2

1. Inicie o enfaixamento no joelho e desa em diagonal com presso maior distal aliviando para proximal. 2. Suba em diagonais com presso distal, aliviando para proximal. 3. Prenda a faixa no joelho sem exercer presso. 4. No volte sempre ponta do coto. V construindo diagonais e aliviando a presso. 5. O enfaixamento deve terminar prximo a articulao acima da amputao, com presso menor nesta rea. 6. Prenda bem a faixa elstica, sem garrotar o joelho.
3 4

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Amputao
1a 3

Amputaes acima do joelho 1. Comece colocando o final do rolo de atadura de 10 cm de largura na parte superior da coxa e envolva-o no coto em direo parte de trs. 2. Leve o rolo atravs das pernas e sobre o final da parte da frente da coxa. 3. Leve o rolo por trs e pela rea mais baixa do estmago. 4. Continue envolvendo-a em torno da coxa e pela rea baixa do estmago at que o rolo seja suspenso. Prenda o final do rolo com clips de metal que esto includos na atadura. 5. Com o segundo rolo de atadura elstica, comece envolvendo o coto diagonalmente pela superfcie exterior mais alta em direo a superfcie inferior interna. 6. Leve o rolo de atadura em torno do coto diagonalmente voltado para cima. 7. Leve o rolo por trs da parte superior do coto. 8. Continue envolvendo o coto sobrepondo a atadura at que todo seja coberto. 9. Prenda o final do 2 rolo com o 1 rolo

4a6

Cuidado
Se sentir formigamento ou pontos de grande presso, a faixa pode estar muito apertada. Retire a faixa e refaa o enfaixamento. Se sentir coceira ou observar pontos avermelhados no coto, observe se a faixa est limpa ou coloque por baixo uma meia fina ou malha de algodo

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Amputao
Massagem no coto Realizar massagem no prprio coto traz benefcios como: estimulao, relaxamento e melhora da circulao do coto. Podem ser realizados os seguintes mtodos: 1. Percutir com as pontas dos dedos, de forma suave e continuada. Exerccios para preparar o coto

Os exerccios para tonificar e dar elasticidade que propomos, so continuidade do tratamento psoperatrio do coto. Sua correta realizao nas primeiras semanas permite evitar as retraes musculares, as aderncias cicatriciais e a diminuio da mobilidade articular. Devem ser previamente orientados por um profissional especializado. Um coto bem tonificado permite um bom uso da prtese e, por tanto, uma melhora considervel da marcha.

2. Acariciar e massagear continuadamente o coto com as mos.

3. Pressionar com ambas as mos o coto sempre de forma ascendente.

De todas as maneiras, a melhor formar de potencializar os msculos do coto, iniciar o uso da prtese provisria to logo esteja cicatrizado. Em geral, quando mais cedo inicia a protetizao, melhor para o amputado.

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Amputao
Exerccios de alongamento
Amputaes acima do joelho
Mobilidade em flexo - tracionar a parte posterior da coxa em direo ao quadril. Realizar 10 repeties. Mobilidade em extenso- deitado de barriga para cima, flexionar o outro lado. Esta flexo provoca um movimento posterior da pelve e um alongamento da articulao do quadril.

Exerccios de fortalecimento
Exerccios de extenso do joelho- realizar movimento repetitivos de extenso completa do joelho, 3 a 4 vezes por dia com durao de 5 a 10 minutos cada.

Exerccios de extenso do quadril- realizar movimento repetitivos de extenso completa do quadril, 3 a 4 vezes por dia com durao de 5 a 10 minutos cada.

Amputaes abaixo do joelho

Exerccios de flexo do joelho- realizar movimento repetitivos de flexo do joelho, 2 vezes por dia com durao de 5 a 10 minutos cada.

Mobilidade em extenso- com ajuda de um acompanhante, deve-se realizar uma extenso completa do joelho. Em alguns casos, deve-se usar o ombro para potencializar a ao.

Exerccios de extenso do quadrilrealizar movimento repetitivos de extenso completa do quadril, 3 a 4 vezes por dia com durao de 5 a 10 minutos cada. Exerccios de aduo do quadril- realizar movimento repetitivos de aduo mxima do quadril, 3 a 4 vezes por dia com durao de 5 a 10 minutos cada.

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Amputao
Cuidados com o coto 1. Examine seu coto todos os dias. 2. Utilize um espelho para visualizar a parte posterior do coto. 3. Lave o coto todos os dias. Use gua e sabo neutro. 4. Evite esfregar o coto exageradamente. 5. Fique atento a qualquer alterao no coto. 6. Faa leve massagens em seu coto todos os dias para preservar a elasticidade da pele e para melhorar sua colorao. 7. Se a pele do coto estiver muito seca, utilize um creme hidratante no perfumante ou uso de leo de girassol. 8. Cremes e leos hidratantes podem ser utilizados a noite antes de dormir. 9. Tomar banho de sol no coto de amputao, preferencialmente no incio da manh ou final da tarde. 10. Trocar meias de algodo diariamente.

Consulte seu mdico em caso de aparecimento de feridas no coto.

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Protetizao
O tempo para iniciarmos a Protetizao aps uma amputao varia bastante de pessoa para pessoa, considerando diversos fatores: Idade, causa da amputao, doenas clnicas associadas, estado clnico e fsico aps a amputao, estado emocional /psquico, nvel de compreenso interesse, motivao, colaborao, participao familiar no processo de reabilitao, condio scioeconmica-cultural, tempo de cicatrizao do coto, tempo de incio ao programa de Reabilitao em Servio especializado e outros.

A Prtese
Protetizao a substituio de um orgo ou parte dele por um componente artificial que tem por finalidade suprir necessidades - funes - de indivduos seqelados por amputaes, traumticas ou no.

Como feita a prtese Sob condies normais, a protetizao pode normalmente ser feita entre oito a dez semanas aps a amputao.

A primeira parte da prtese a ser produzida o encaixe, onde medidas do coto do paciente so tomadas para sua confeco. Existem diferentes mtodos para a tomada de molde em gesso: por perimetria, por medidas com laser e por medidas em imagens digitais. O mtodo mais convencional o mtodo de gesso.

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Protetizao
que voc j esteja com o coto maturado (volume estvel), j hora de susbstituirmos o encaixe provisrio pelo encaixe definitivo. Para confeco do encaixe definitivo, pode-se utilizar uma cpia do encaixe provisrio. O encaixe da prtese uma medida exata do coto de cada paciente, feito para garantir o mximo de conforto e funcionalidade prtese, porm, depender diretamente desta medida, sendo inevitvel sua substituio em alguns casos, como: aumento ou reduo do volume do coto, aumento ou reduo peso corporal, crescimento do coto, formao espculas sseas, infeces e outros. O encaixe s tem garantia quanto aos defeitos de fabricao e, nos casos acima, a troca do encaixe de responsabilidade dos pacientes. Para uma segunda protetizao, alguns componentes podem ser reutilizados de sua primeira prtese.

A partir do molde, confeccionado o primeiro encaixe, denominado encaixe provisrio e, montado todos os componentes de sua prtese; em seguida, sero realizadas provas de alinhamento( estticos e dinmicos) com o paciente. voc entra numa fase emocionante do seu processo de reabilitao Sero realizados todos os alinhamentos dos componentes protticos, verificados o conforto e a suspenso do encaixe, buscando o perfeito funcionamento da prtese. Tambm, podem ser necessrios ajustes e correes para se conseguir o mximo de funcionalidade da prtese. O encaixe provisrio dura em mdia de 1 a 2 meses, dependendo da alterao do volume do coto, e logo dever ser substitudo pelo encaixe definitivo. Uma vez

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Protetizao
Componentes da Prtese
Prteses para amputao abaixo do joelho
? Encaixe rgido ? Liner ? Componentes modulares ? P ? Espuma cosmtica

Prteses para amputao acima do joelho

? Encaixe ? Encaixe flexvel ou liner ? Componentes modulares ? Joelho ? P ? Espuma cosmtica

Prteses para desarticulao de quadril

? Encaixe ? de quadril Articulao ? Componentes modulares ? Joelho ? P ? Espuma cosmtica

Como se pode comprovar, alguns componentes so comuns em todas as prteses

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Protetizao
Colocao da Prtese
O uso da prtese se faz mediante a colocao do encaixe. O encaixe o elo de ligao entre o coto e a prtese. considerado o corao da prtese. a parte mais importante porque garantir suspenso e ao mesmo tempo conforto ao paciente. Uma boa suspenso da prtese significa menor sensao de peso e mais segurana oa caminhar. H diferentes tipos de encaixes e sistema de suspenso. Descrevemos os dois mais utilizados atualmente.
A) Encaixe com liner em silicone

Muito utilizado em amputaes abaixo do joelho, mas tambm pode ser usado em outros nveis. O sistema de encaixe consiste em linner (meia) de silicone que envolver o coto de amputao.

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Protetizao
B) Encaixe por suco
Utiliza uma vlvula que permite a sada de ar do interior do encaixe, produzindo um vcuo. um sistema que permite maior contato da susperfcie do coto, evitando pistonamentos, e devido ao vcuo formado, aumenta vascularizao do coto (indicao para pacientes com vasculopatias) e controla o volume resiual do coto (ideal para paciente que tm muita flutuao do volume do coto). Recentemente, existem modernas bombas de vcuo (mecnicas ou eletrnicas), colocadas na prtese para potencializar a vcuo.

Cuidados com a Prtese

Cuidados dirios so importantes para a manuteno do seu uso: 1. 2. 3. 4. Inspecione regularmente sua prtese. Anote quaisquer novas alteraes. No altere ou realize quaisquer mudanas em sua prtese. Fissuras, rachaduras ou quebrados so sinais de desgaste e podem aumentar lentamente e prejudicar o funcionamento ideal da prtese. Sua prtese deve estar sempre seca. Frequentemente enxugue a prtese com papel toalha para evitar o odor. Limpe o encaixe da prtese usando um pano mido limpo e sabo neutro. Voc tambm pode utilizar lcool para limpar (ele reduz o tempo de secagem). No utilize detergentes e/ou solues qumicas que possam danificar o interior da prtese e provocar reaes alrgicas.

5. 6. 7.

8.

Higiene das meias de silicone

1. 2. 3. 4. Lave a meia com pouca gua e sabo. Evite esfregar vigorosamente. Deixe a meia em p na sombra at secar completamente. Retorne a meia para a posio inicial aps secagem.

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Treinamento especializado
possvel. Andar diante de um espelho ajuda muito a corrigir os defeitos. A forma de andar tem que ser suave, evitando movimentos bruscos para no sobrecarregar alguma parte do corpo de forma desnecessria. Existem vrios fatores quem influenciam diretamente a marcha dos pacientes amputados, sendo relacionados com: Paciente - idade, o peso, a motivao, o nvel de amputao e as condies fsicas. Reabilitao - reeducao da marcha, profissional especializado, centro de treinamento apropriado e planejamento. Prtese - Alinhamento e condies do encaixe. Finalmente, h fatores que denominaremos da reabilitao, como a reeducao da marcha e os mecanismos de readaptao, que influenciam tambm na marcha, ms neste caso, melhoram visivelmente. H uma srie de defeitos mais comuns na marcha dos amputados e que, reconhecendo-os, podem-se evitar mais facilmente. So eles:

A importncia do bom treinamento fisioterpico imprescindvel para o sucesso da protetizao. Alguns amputados acreditam que basta andar com prtese, sem necessidade de um treinamento especializado, para alcanar uma marcha harmoniosa; os pacientes que pensam assim, ou que no tm um tratamento diferenciado, podem adotar vrios vcios em sua marcha. O principal objetivo do treinamento de marcha em amputados, obter uma marcha mais harmoniosa 24

Treinamento especializado

No flexionar suficientemente o joelho do lado da prtese.

No dar passos em linha reta, somente em forma de crculos.

Apoiar incorretamente o calcanhar na fase inicial do apoio.

Elevar excessivamente o quadril do lado da prtese.

Para alcanar o melhor padro de marcha em um paciente amputado, devemos contar com um profissional especializado na rea, com uma complexa estrutura para reabilitao, equipamentos modernos para anlise de marcha, softwares especficos, programas de treinamento diferenciados, e orientaes continuas ao paciente. Deve haver uma simbiose perfeita entre paciente e toda a equipe de reabilitao para alcanarmos o resultado mais satisfatrio.
Marque uma avaliao sem compromisso com nossa equipe especializada, e conhea as mais avanadas solues em prteses!

Dar passos curtos com o lado no protetizado, evitando colocar todo o peso do corpo sobre a prtese; passos no seqenciados.

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Prteses de membro superior

As prteses de brao podem substituir as funes bsicas e mais importantes da mo, como, por exemplo, abrir e fechar, assim como restabelecer a esttica corporal externa. O Shopping Ortopdico trabalha com os principais tipos de prteses nacionais e importadas, oferecendo o mais avanado servio de protetizao de braos incluindo componentes cosmticos e mioeltricos. As prteses de brao com controle mioeltrico so prteses que possuem abertura e fechamento da mo atravs da ao muscular. Atravs de um complexo processo biomecnico, a cada contrao de um msculo se produz uma tenso eltrica, que pode ser medida atravs da pele. Estes sinais so utilizados para controlar os componentes protticos eletricamente acionados. No somente importante uma perfeita e sofisticada tecnologia, como tambm um excelente processo de reabilitao deve ser dado para que o paciente domine esta tecnologia e consiga integr-la ao seu esquema fsico corporal.
A Prtese esttica para brao uma prtese no funcional, cujo objetivo exclusivamente complementar o membro amputado, valorizando a esttica, que nem sempre satisfatria em outros tipos de prteses.

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Prteses avanadas

Tecnologia binica
A tecnologia binica comeando a restaurar a verdadeira funo anatmica deslocada pela amputao. A mais avanada tecnologia mundial em prteses com dispositivo que automaticamente detecta as necessidades do usurio e pensa por si prprio. Estes sistemas aprendem a maneira como voc caminha, reconhecem e respondem imediatamente a mudanas em velocidade, carga e terreno.

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Principais marcas:

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