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FUNÇÕES PSÍQUICAS

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FUNÇÕES PSÍQUICAS: "CONSCIÊNCIA, ATENÇÃO E ORIENTAÇÃO" Carlos Eduardo Sandrini De Castro 1.

INTRODUÇÃO O exame psiquiátrico é uma avaliação médica que visa ao estabelecimento de um diagnóstico psiquiátrico, à criação e ao desenvolvimento de uma aliança de trabalho, um planejamento terapêutico e um prognóstico do paciente. O exame psiquiátrico deve fazer um corte longitudinal da vida do paciente, obtendo-se nele dados referentes à sua bibliografia e à história de sua doença atual. Em seguida, obtêm-se os dados de um corte transversal, referentes ao estado do paciente no momento do exame. O exame psicopatológico, correspondente a um corte transversal na vida do paciente, compreende as funções psíquicas que devem ser observadas e/ou deduzidas para a realização de um diagnóstico. O presente trabalho tem como objetivo abordar as funções psíquicas, dentre elas especialmente a consciência, atenção e orientação. 2. INTRODUÇÃO EM PSICOPATOLOGIA Psicopatologia é a ciência que estuda as anormalidades psíquicas do ser humano. Para este fim podemos utilizar diferentes meios. O método utilizado pela psiquiatria como ferramenta para diagnóstico sindrômico e nosológico é a fenomenologia: psicopatologia fenomenológica, que baseia-se na descrição dos fenômenos psíquicos, conforme sejam observados ou relatados. O importante na fenomenologia é descrever o que é vivido diretamente pelo indivíduo. Existem dois meios de adoecer, segundo a psicopatologia fenomenológica: o desenvolvimento - o adoecer é compreendido pela constituição, personalidade e história do paciente; e o processo - algo diferente e novo na constituição e história do paciente. Normalmente, examina-se de forma isolada cada função psíquica do paciente para depois formular o todo psíquico. A psicopatologia é, pois, uma abstração analítica da realidade e da totalidade do psiquismo humano, decompondo-o em conceitos operativos para formular, mais tarde, os quadros nosológicos. A psicopatologia importa-se fundamentalmente com a forma de cada função psíquica, os conteúdos têm uma importância secundária. Exemplificando, podemos dizer que a forma de um livro é aquilo que faz com que reconheçamos que se trata de um livro, isto é, a essência deste objeto; e o conteúdo é aquilo que define tal livro, ou seja, sua mensagem.

"É uma atividade integradora dos fenômenos psíquicos. Podemos ter alterações "fisiológicas" da consciência. de qualquer um destes dois estágios o paciente passaria para o coma. é estar lúcido. poderíamos considerar somente: Estreitamento: é a redução quantitativa e qualitativa da consciência. daí passando para sonolência. distinguimos os principais quadros clínicos das diversas síndromes mentais. 3. havendo um conteúdo menor e uma seleção sistemática dos temas. hipnose e cansaço. da claridade com que os fenômenos psíquicos são vivenciados. a diferença é que na obnubilação teríamos um conteúdo anormal na consciência. A consciência pode ser considerada do ponto de vista psiquiátrico. é o estado crepuscular. onde há um estreitamento do campo da consciência. 1929). As anormalidades da consciência podem ser classificadas como quantitativas ou qualitativas. o indivíduo apresenta fala. Resumiremos a seguir três das principais funções psíquicas e suas anormalidades mais freqüentes nas diversas síndromes psiquiátricas. esta seria da seguinte forma: inicialmente teríamos o paciente em lucidez. Se desenhássemos uma escala para as alterações quantitativas. da sonolência este poderia ficar em topor ou obnubilação. confunde percepções. como ocorre nas . dentre elas.Através da caracterização das funções psíquicas. não consegue fixar sua atenção e geralmente está desorientado. como um processo de coordenação e de síntese da atividade psíquica. CONSCIÊNCIA É a capacidade neurológica de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada. pensamento e emoções que dificilmente podemos entender. o paciente parece ter perdido o elo com o mundo exterior. há variação do nível de consciência. Nas alterações quantitativas. é o todo momentâneo que possibilita que se tome conhecimento da realidade naquele instante. É uma das funções psíquicas com a qual estabelecemos contato com a realidade. quase não fala e age como se estivesse psiquicamente ausente. As alterações qualitativas referem-se a variação de amplitude do campo de consciência. ou seja. sono. para a diminuição do nível de consciência. Uma alteração qualitativa. sonho. O estado crepuscular pode estar presente em algumas doenças como a epilepsia e a histeria. ou seja. através do qual tomamos conhecimento direto e imediato dos fenômenos que nos cercam. valendo-nos desses parâmetros para a adoção da conduta terapêutica mais adequada." (Rosenfeld. Resumidamente.

o indivíduo que está em obnubilação geralmente se encontra com alterações ao nível da atenção. as representações. sem . representação. visto que ela encontra-se vinculada à consciência. registrar possíveis flutuações no nível de consciência e observar se há estreitamento da amplitude do campo de consciência. No Exame Psíquico é importante: Observar modificações no nível de consciência. No primeiro caso ela resulta de uma tendência natural da atividade psíquica orientar-se para as solicitações sensoriais e sensitivas. Por exemplo.manifestações histéricas (nas dissociações) e nos estados crepusculares (na epilepsia). que são: a atenção e a orientação. seja este uma sensação. portanto a atenção dificilmente se forma ou se mantém. mantendo este tema rigorosamente perfilado. definir e selecionar as percepções. os conceitos e elaborar o pensamento. ao concentrar a atenção escolhemos um tema no campo da consciência e elevamos este ao primeiro plano da mesma. Duas outras funções auxiliam na avaliação da consciência. em especial a participação no exame. uma ação. etc. acidente vascular encefálico. é um processo intelectivo. É importante ressaltar que a atenção não é uma função psíquica autônoma. Contudo. Resumidamente pode-se considerá-la como a capacidade de se concentrar. Entorpecimento: diminuição ou perda da lucidez e da vigília. como ocorre por exemplo no delirium. Obnubilação: é a diminuição da lucidez (como no entorpecimento) associado à presença de um conteúdo anormal na consciência. a fim de fixar. afetivo e volitivo. Segundo Alonso Fernández. Distinguem-se duas formas de atenção: a espontânea (vigilância) e a ativa (tenacidade). difuso e contínuo. Sem a atenção a atividade psíquica se processaria como um sonho vago. podendo modificar o tema escolhido com plena liberdade. Este tema poderia ser um objeto. pois já estão alteradas em diminuições bem discretas do nível de consciência. que pode ser espontânea ou ativa. ATENÇÃO Considera-se a atenção como um processo psicológico mediante o qual concentramos a nossa atividade psíquica sobre o estímulo que a solicita. afeto ou desejo. Ocorre em situações de febre. 4. quando o indivíduo nem aparenta estar sonolento ainda. um paciente em torpor se encontra hipovigil. apresentando-se hipervigil. percepção. um lugar. Isso pode ser observado pela capacidade de responder ao ambiente. uma palavra. Geralmente acompanhado de distúrbios sensoperceptivos e do pensamento. traumatismo crânio encefálico. sem deixar-se desviar pelas influências dos setores excêntricos do campo da consciência. etc.

É observada em estados infecciosos. esquizofrenia e depressão.que nisso intervenha um propósito consciente. A atenção voluntária é aquela que exige certo esforço. no sentido de orientar a atividade psíquica para determinado fim. sendo que a intensidade com que a efetuamos é o grau de concentração alcançado. No entanto. O interesse e o pensamento são os dirigentes da atenção. os estados tóxicos e diversos estados patológicos determinam uma incapacidade de concentrar a atenção. Pode-se pedir para que o paciente realize operações aritméticas ou enumere dias da semana ou meses. Entretanto. ou o enfraquecimento acentuado da atenção em todos os seus aspectos. têm aumento da concentração ativa para temas depressivos (hipertenacidade). decorrem de perturbações de outras funções das quais depende o funcionamento normal da atenção. mas do estado de ânimo e das condições gerais do psiquismo. Descrever se responde às perguntas prontamente ou é necessário repeti-las. Hipoprosexia: é a diminuição da atenção.alterações da consciência (delirium) Os estados depressivos geralmente se acompanham de diminuição da capacidade de concentrar a atenção como um todo. No Exame Psíquico é importante: Referir se o paciente está disperso ou não. . As alterações da atenção desempenham um importante papel no processo de conhecimento. o grau de concentração da atenção sobre determinado objeto não depende apenas do interesse. Em geral estas alterações são secundárias.falta de interesse (deprimidos e esquizofrênicos) . em ordem normal ou inversa o que exigiria mais atenção. embriaguez alcoólica. Hipertenacidade: aumento da atenção "ativa" Hipovigilância: diminuição da atenção "passiva" Hipervigilância: "distratibilidade". como se comporta em relação ao que acontece no ambiente. Hipotenacidade: diminuição da atenção "ativa". Hipovigilância e Hipertenacidade em temas depressivos: ocorrem nos casos de depressão. ou aumento da atenção "passiva" Hipervigilância e Hipotenacidade: ocorrem nos casos de mania.déficit intelectual (oligofrenia e demência) . A fadiga. psicoses tóxicas. Pode ocorrer por: .

Paciente está lúcido e percebe com clareza e nitidez o que se passa no mundo exterior. O enfermo percebe o ambiente porém não forma um juízo sobre a sua própria situação. Pode ocorrer em pacientes com quadros demenciais. ou seja. tempo em que vive. Ocorre com frequência em esquizofrênicos crônicos e em quadros depressivos. idade. ou seja. incapacidade de orientar-se no tempo. Pode ocorrer em pacientes que estão psicóticos: na esquizofrenia. atenção e inteligência. Orientação autopsíquica: relativa ao próprio indivíduo. ou seja. o mundo real sincrônico ao mundo psicótico. respectivamente. também. percepção. espaço em relações com outras pessoas. É bastante complexo e exige a inter-relação entre vários dados psíquicos. Os tipos de desorientação distinguem-se ainda em três outras formas: Desorientação apática: decorrente de alterações da vida instinto-afetiva. ou seja. seu nome. é a capacidade de situar-se em relação a si e ao mundo no tempo e no espaço. Em geral. dupla orientação. . Alterações nestas atividades mentais podem levar à graus variados de desorientação. um paciente orientado em tempo e lugar que acredita estar no inferno ou em uma prisão. como ocorre em esquizofrênicos. a desorientação ocorre de modo gradual. Orientação alopsíquica: relacionada ao tempo e espaço. porém há falta de interesse. etc. Desorientação amnésica: relativa ao bloqueio dos processos mnêmicos. ORIENTAÇÃO "Complexo de funções psíquicas em virtudes das quais temos consciência. à capacidade de estabelecer informações corretas acerca do lugar onde se encontra. inibição psíquica ou insuficiente energia psíquica para a elaboração das percepções e raciocínio. Desorientação delirante: produzida por perturbações do juízo de realidade. inicialmente em relação ao tempo. Dupla orientação: permanência simultânea da orientação verdadeira ao lado de uma falsa. devido à presença de falsos conteúdos (ou conteúdos anormais) no campo da consciência. As desordens destes dois estados são chamadas de desorientação autopsíquica e alopsíquica. Os esquizofrênicos com desorientação delirante geralmente apresentam. depois ao espaço e a ultima a ser alterada é a autopsíquica. Incapacidade do doente em fixar acontecimentos (memória) e consequentemente. à capacidade de fornecer dados de sua identificação. no espaço e sobre si próprio. do mês. na mania e depressão psicótica. da situação real em que nos encontramos". saber quem é. etc. nacionalidade. estado civil. A orientação requer atividades mentais como tendências instintivas. dia da semana. em cada momento de nossa vida. Por exemplo. Essas alterações dependem estritamente do tipo de perturbações das funções psíquicas a que se acham subordinadas a orientação no tempo. profissão. memória.5.

Quanto à pessoa. . cidade. seja no causado devido ao álcool (tremens) ou por doenças físicas e/ou medicamentos. principalmente. data de nascimento). No Exame Psíquico é importante: Observar desorientação no tempo. Neste seminário foram utilizadas. Observar se o paciente tem noção do tempo decorrido no hospital ou entre eventos recentes. pelo correto conhecimento do dia. época do ano. BIBLIOGRAFIA: A bibliografia está presente no programa da disciplina. idade. bem como sobre familiares. endereço). andar.Desorientação com turvação da consciência: aqui a pessoa encontra-se desorientada pois está com comprometimento do nível de consciência. perguntar sobre o lugar (nome do hospital. Desorientação oligofrênica: A pessoa está com alteração do nível de orientação pois este não possui inteligência para correlacionar ambientes. etc. pessoas. mês. perguntar sobre dados pessoais (nome. dia da semana e ano. Pode ocorrer no retardo mental. dias. Quanto ao espaço. Ocorre no delirium. as referências de número 1 e 2 da bibliografia básica.

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