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DESEQUILIBRIOS HIDROLECTROLTICOS
1- Trastornos del Agua 2- Trastornos de los Electrlitos
DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLTICOS
CONCEPTOS BSICOS : * * * * * Agua Corporal Total Compartimentos corporales Osmolaridad Osmolalidad Volemia ( Hipovolemia e Hipervolemia )
Piel 72%
Huesos 2%
Grasa 10%
Osmolaridad
Osmolaridad : Nmero de partculas osmticamente activas por Litro de solucin.
Osmolaridad = 2 Na + Glicemia / 18 + BUN / 2.8 ( 285 - 295 )
Osmolalidad
Volemia
Hipovolemia : Disminucin del Volmen Intravascular. Hipervolemia : Aumento del Volmen Extracelular Intravascular o Intersticial
Soluciones Parenterales
Na SSN 0.9% Cl K Ca Lac Osm. Gluc. 308 -
154 154
Ringer
DAD 5% DAD 10% DSS 0.9%
130 109
-
4
-
3
-
28
-
272
252 504 500
50 100 25
154 154 -
Deshidratacin
Estado Clnico, caracterizado por un Dficit de agua corporal total.
- Agua Corporal Total
- Porcentaje de Dficit
- Manifestaciones Clnicas
Deshidratacin
Clasificacin :
1- DHT Grado I : Dficit de ACT del 3-4 % 2- DHT Grado II: Dficit de ACT del 5-7%
Deshidratacin
Manifestaciones Clnicas : 1- DHT Grado I : Presenta Sed. 2- DHT Grado II : Sed + Taquicardia, Mucosas secas, Enoftalmos, Prdida de la turgencia de la piel, Disminucin de la presin de pulso.
Deshidratacin
Manifestaciones Clnicas :
3- DHT Grado III : Lo anterior + Disminucin del volumen urinario, Alteracin del sensorio, Hipotensin postural ( Caida de la TAS > 10 mm Hg ).
Deshidratacin
Manifestaciones Clnicas :
Deshidratacin
Correlacin Fisiopatolgica :
Como estn los compartimentos corporales ?
* DHT Grado I : Normales. * DHT Grado II: Disminucin del Lquido Intersticial.
Deshidratacin
Correlacin Fisiopatolgica :
* DHT Grado III : Disminucin del Lqui do intravascular. * DHT Grado IV: Disminucin del Lqui do Intracelular.
Hidratacin
Es la reposicin del Dficit de ACT.
Hidratacin
1- En la DHT Grado I :
- No hay urgencia - Hacerla en lo posible por via oral - Hacerla en un periodo > 6 horas.
Hidratacin
2- En la DHT Grado II :
- Hacerla en un periodo de 3 a 6 horas - Si es posible usar la va oral - En la mayora de casos se requiere la va parenteral. - Debe vigilarse al paciente cada 1 a 3 horas.
Hidratacin
2- En la DHT Grado II : Hay 2 alternativas : A- Pasar el 25% del Dficit calculado en 1 hora y recalcular luego el grado de DHT. B- Pasar el 25% del dficit calculado cada hora y reevaluar al paciente a las 3 horas.
Hidratacin
3- En la DHT Grado III :
- Es una URGENCIA - Debe usarse la va parenteral - La reposicin debe hacerse en 3 horas. - Requiere vigilancia Mdica estricta mnimo CADA HORA.
Hidratacin
3- En la DHT Grado III : - Pasar el 50% del dficit calculado en la primera hora y reevaluar el grado de DHT. - En pacientes Ancianos o cardipatas pasar solo el 25%del dficit en 1 hora y reevaluar el grado de DHT.
Hidratacin
4- En la DHT Grado IV :
- Es una EMERGENCIA - Debe usarse siempre la va parenteral - Requiere la reposicin total del dficit calculado en la primera hora. - Exige la vigilancia Mdica estricta.
Verdadera Hiponatremia
Pseudo Hiponatremia
- Proteinas altas - Hiperlipidemia - Glicina, glicerol, etanol o manitol.
HIPONATREMIA HIPOSMOLAR
Hipovolmica Normovolmica Hipervolmica
Hiponatremia - Tratamiento
1- Hiponatremia Hiposmolar Hipovolmica
Hidratacin 2- Hiponatremia Hiposmolar Hipervolmica
Hiponatremia - Tratamiento
2- Hiponatremia Hiposmolar Hipervolmica
Hiponatremia - Tratamiento
3- Hiponatremia Hiposmolar Isovolmica
SIHAD :
- Restriccin de H2O : 500 a 800 cc/dia - Aporte normal de sodio - Furosemida oral - Demeclociclina 300-600 mg C/12h
Hiponatremia - Tratamiento
3- Hiponatremia Hiposmolar Isovolmica
Otras causas:
Solo la enfermedad de base. En casos especiales se administra sodio
Hiponatremia - Tratamiento
Cuando Administrar Sodio ?
1- Solo en Hiponatremia Hiposmolar isovolmica si : a- Hay manifestaciones clnicas severas de Hiponatremia y Na < 120 meq/L b- Pacientes asintomticos, con Na < de 110 meq/L
Hiponatremia - Tratamiento
Como Administra el sodio ?
Dficit de Na = (Na ideal (125) - Na Pte) x Peso (Kg) x 0.5 Correccin de 0.5 a 1 meq/L/h. - Usar SS Hipertnica al 3% ( SSN 0.9% 500 cc + 9 Amp. de Natrol )
SSN 3% 500 CC SSN + 9 AMPOLLAS NATROL 20% 500 CC AD + 12 AMPOLLAS NATROL 20% Estas soluciones aportan 513 meq/lt
Cambio PNa: (Na infundido Na paciente)/ACT + 1 Rata de Infusion: (Meta de Aumento/ Cambio PNa) x 1000
Ejemplo: Hombre 75 anos, 70 kg de peso, confusion , letargia, Sin DHT. Yoma Hctz 50 mg/dia. Na Serico 115 meq/lt Osm: 275
Dx: Hiponatremia Hipotonica Euvolemica Sintomatica ACT: 35 LITROS SSN 3%
CAMBIO PNa: (513-115)/36: 11 meq/lt Rata de Infusion: 10/11 x1000 : 909 ml/dia Cx/ SSN 500 ml mas 9 ampollas Natrol a 38 ml/hr
Hiponatremia - Tratamiento
- Tasa de Infusin de 50 a 100 cc /h de acuerdo a la severidad del caso. - Control de sodio cada 2 horas - Se aspira corregirlo entre 24 a 48 horas
HIPERNATREMIA
( Na > 145 meq/L)
Hipovolmica
Isovolmica
Hipervolmica
- Diabetes ins pida. - Enf. Sistmicas - Alt. Renales - Prdidas insen sibles. - Disminucin de aporte de agua.
- Aporte de bicarbo nato de Na. - Frmulas de hidra tacin oral hipert nicas. - Casi ahogamiento en agua salada. - Otros.
Hipernatremia - Tratamiento
Consiste en reestablecer la tonicidad normal. - Se requiere administrar agua libre o
Hipernatremia - Tratamiento
1- Hipernatremia Hipovolmica :
Hidratacin.
2- Hipernatremia Hipervolmica : - Restriccin de sodio - Administracin de diurticos de ASA
Hipernatremia - Tratamiento
3- Hipernatremia isovolmica : - Paciente conciente con Na < de 160 Aumentar aporte de agua libre oral. - Paciente inconciente o con Na > 160 Reponer agua libre.
Hipernatremia - Tratamiento
Dficit de Agua libre = ACTN- ACTA ACTA= 140 meq/L x ACT / Na medido Reduccin del Na a 1 meq/L/h 50% de lo calculado en 24 h. No reducir ms de 10 a 12 meq/h Usar SS 0.45% ( Agua destilada 500 cc + Natrol 2 Amp.)
SS 0,45% AGUA DESTILADA 500 ML + 2 AMP NATROL APORTA 77 MEQ/LT SS 0,20% AGUA DESTILADA 500 ML + 1 AMPOLLA NATROL APORTA 34 MEQ/LT Cambio PNa: (Na infundido Na paciente)/ACT + 1 Rata de Infusion: (Meta de Aumento/ Cambio PNa) x 1000
Ejemplo: Anciana 70 anos, 50 kg, Enf. Parkinson, En cama, Somnolencia, hiporexia, irritabilidad Na Serico: 166 meq/lt
Dx: Hipernatremia por no reposcioin de perdidas insensibles ACT: 22,5 LTS SSN 0,45% CAMBIO PNa: (77-166)/23,5= 3.78 Rata de Infusion: 10/3,78 x1000= 2645 ml/dia Cx/ Agua destilada 500 ml mas 2 amp Natrol a 110 cc/hr
- Es el principal ion intracelular - Es determinante en el potencial transmembrana. - Su regulacin depende de mecanismos extrarenales y renales
Hipokalemia
Puede ser causada por :
1- Disminucin en el aporte
2- Redistribucin transcelular 3- Prdidas excesivas.
Hipokalemia- Clasificacin
Potasio corporal total: 30-50 meq/Kg. Potasio Srico : 3.5 - 5.0 meq/L. 1- Leve : Potasio 3.0 a 3.5 meq/L. Dficit del 5% del KCT. 2- Moderada : Potasio 2.6 a 3.0 meq/L Dficit del 10% del KTC.
Hipokalemia - Clasificacin
3- Severa : Potasio de 2.0 a 2.5 meq/L. Dficit del 15% del KCT. 4- Muy Severa : Potasio < 2.0 meq/L. Dficit del 20% del KTC.
Hipokalemia - Tratamiento
1- Hipokalemia LEVE :
Dieta rica en potasio Suplementos orales de potasio. 2- Hipokalemia MODERADA : Potasio parenteral. 10 meq/h y 20 a 40 meq/L. Vena perifrica.
Hipokalemia - Tratamiento
3- Hipokalemia SEVERA : Potasio parenteral. 20 a 40 meq/h. 40 meq/L. Vena Perifrica o central. 4- Hipokalemia MUY SEVERA : Potasio parenteral. 40 a 60 meq/h. 60 meq/L. Vena central.
Hiperkalemia
Puede ser causada por :
1- Aumento en el aporte 2- Redistribucin transcelular
Hay pobre relacin entre los cambios del EKG y los niveles de potasio.
Hiperkalemia - Tratamiento
Si hay manifestaciones clnicas, cambios al EKG y nivel > de 6 meq/L. Iniciar manejo inmediato. 1- Suspender aportes de potasio 2- Gluconato de calcio 10 a 20 meq EV en 2 a 5 minutos.
( Estabilizador de membrana )
Hiperkalemia - Tratamiento
3- Favorecer la redistribucin al LIC. - Solucin polarizante : DAD 10% 500 cc + 10 UI de Insulina Cristalina. Infusin para 1 hora. - Agonistas B2 inhalados: 15 mg en 20 minutos - NaHCO3. 50 a 100 meq en 5 minutos.
Hiperkalemia - Tratamiento
4- Favorecer la eliminacin de Potasio - Resinas de intercambio catinico: 25 a 50 g VO o enemas de sorbitol sorbisterit o manitol. - Dilisis : tanto la Peritoneal como la Hemodilisis.