Enfermedades del Pericardio

Taponamiento Cardaco C d
Dra. Dra Natalia Ferraro H.I.G.A. Presidente Pern

Concepto
Se entiende por taponamiento cardaco el compromiso hemodinmico de la funcin cardaca, secundario a un derrame pericrdico que cursa con aumento anormal de la presin intrapericrdica.

Etiologia
El taponamiento cardaco se puede desarrollar ante un derrame pericrdico de cualquier causa y puede presentarse de una forma aguda o crnica. En este caso el trmino crnico debe adoptarse con reservas, pues se trata, por lo general, de un proceso de duracin relativamente corta (semanas).

AGUDAS ( acumulacin rpida de fluidos +/- 200cc) - Trauma penetrante o cerrado. - Post ciruga cardiotorcica. g - Iatrognica: insercin de va central, marcapaso. marcapaso - Post de resucitacin cardio-pulmonar. - Diseccin artica - Ruptura miocrdica (infeccin y/o tratamiento con trombolticos o heparina )

CRONICAS CRONICAS (acumulacin l t d fl id +/- 1000cc) ( l i lenta de fluidos / )

- Malignas: pulmn, mama, Limfoma, Leucemia - Pericarditis idioptica - Pericarditis viral , coxsackie virus grupo B, influenza, echo, herpes, HIV, hepatitis C. - Uremia - Infeccin bacteriana y fngica( staphylococcus aureus, mycoplasma tuberculosis). - Otras: sndrome de Dressler, mixedema, enfermedades del Colgeno (LES),radiacin, sobre anticoagulacin.

Fisiopatologa
VALOR NORMAL DE LIQUIDO IP 1515 20 ML

Presin intracardiaca O-3mmHG

Manifestaciones Clnicas
Dependern de la cantidad de lquido acumulado , de la forma de instalacin y de la p patologa de base desencadenante. g

-Disnea -Intolerancia al ejercicio mnimo -Agitacin, coma, paro cardiaco -Dolor torcico -Dolor abdominal -Triada de Beck Presin arterial baja Elevacin de la presin venosa central Ruidos cardiacos apagados (corazn quieto)

- La ingurgitacin yugular puede estar ausente debido a hipovolemia. - Paciente estuporoso, agitado - Extremidades fras y hmedas -Taquipnea y t T i taquicardia i di - Disminucin de la presin arterial sistlica -Presin del pulso angosto - Pulso paradjico -Signo de Kussmaul .

- Frote pericrdico p -Ruidos cardiacos alejados -Hepatomegalia leve y dolorosa Hepatomegalia -Anorexia intensa -Debilidad Debilidad -Cianosis -Frote pericardico F d

Mtodos diagnsticos
Clnica y examen fsico. Rx de trax - Puede tener imagen normal en episodio agudo -Si es + de 250cc , la silueta cardiaca puede estar agrandada, en f d d forma d garrafa o b ll d agua. de f botella de -Campos pulmonares limpios. ECG. p j QRS j j , ,y -Complejos Q de bajo voltaje, elevacin del ST,y depresin del PR. -Cambios en morfologa y voltaje de onda P, complejo QRS,y onda T -Posible bradicardia o actividad elctrica sin pulso

Ecocardiografa:
-Sensibilidad de 90% Sensibilidad -Especificidad 97% -Exactitud 90% Exactitud -Detecta lquido a partir de 50 cc -No invasivo N i i -Inconveniente: derrame pleural o neumotrax puede confundir al observador. -Falsos negativos 5 a 10

Taponamiento cardaco. El corazn est rodeado por un gran derrame pericrdico (DP). La presencia d taponamiento es de sugerida por un gran colapso (flecha grande) de la pared lateral de la aurcula derecha (AD) y un ligero colapso (flecha pequea) del ventrculo derecho (VD), en un (VD) plano apical de cuatro cmaras. AI: aurcula izquierda; VI: ventrculo i i d t l izquierdo.

 Otras:

-TAM -RMN RMN -Cateterismo Pericardiocentesis

Es la obtencin de liquido pericardio mediante aspiracin utilizando una aguja. Es un procedimiento de urgencia

Indicaciones -Diagnostica -Teraputica: taponamiento pericardico drenaje Teraputica pericardico, pericardico. -Como auxiliar en el tratamiento preoperatorio del Como paciente que requiere pericardiectomia. Contraindicaciones -Alteraciones anatmicas de la pared torcica o de su contenido. t id -Infecciones locales en el trayecto de la puncin -Trastornos de la coagulacin Trastornos

Preparacin del paciente 1. Posicin cmoda del paciente p del plano horizontal. 2.Cama elevada a 45 Preparacin del sitio 1. Preparar el hemitorax anterior con Yodopovidona 2.Infiltrar con xilocaina. 3.Cortar con bisturi # 11. Seleccin del sitio 1. 1 Localizacin del xifoides y del borde inferior costal izquierdo. 2. La aguja debe ingresar a 0.5 cms del proceso de la xifoides y a 0.5 a 1 cm del borde costal izquierdo.

Colocacin de la aguja 1. C 1 Coger la aguja con l l j la mano que ms domina insertarla en l regin i t l la i subxifoidea. 2. C 2 Conectar la aguja a las t l j l derivadas del electrocardiografo. l t di f 3. Angulo de entrada 45 4. Di i i la 4 Dirigir l aguja h i j hacia arriba y al hombro izqdo sin d j d aspirar. i dejar de i 5. Avanzar hasta 2.5 cm

Sistema de drenaje 1. 1 En el momento que se obtiene liquido se coloca llave de 3 vas y aspirar con la jeringa de 50 ml. 2. Obtener muestras en tubos para hematocrito, citoquimico, gram, adenosina, clulas neoclsicas... 3. Una vez terminado el drenaje, retirar el catter y sellar la zona d puncin. ll l de Medidas teraputicas g p generales
Manejo del B,C,A,D Administracin de lquidos intravenosos para elevar la presin venosa central y mejorar el gasto cardiaco. Pericardiotoma y pericardiectoma - Tratamiento definitivo Pericardiocentesi