Ministrio da Sade Ministrio da Educao Unesco Unicef

Guia para a formao de profisionais de

sade e de educao

sade e preveno nas escolas

Srie Manuais n 75

Braslia Julho/2006

Guia para a formao de profisionais de

sade e de educao

sade e preveno nas escolas

 2006. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desde que citada a fonte. Tiragem: 1.000 exemplares Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva Ministro de Estado da Sade Jos Agenor lvares da Silva Secretrio de Vigilncia em Sade Jarbas Barbosa Diretora do Programa Nacional de DST e Aids Maringela Simo Diretores-Adjuntos Carlos Passarelli Ruy Burgos Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids Av. W3 Norte, SEPN 511, bloco C CEP: 70.750-000, Braslia DF E-mail: aids@aids.gov.br / edicao@aids.gov.br Home page: htttp://www.aids.gov.br Disque Sade / Pergunte Aids: 0800 61 1997 Publicao financiada com recursos do Projeto AD BRA 99 E 02 UNODC Assessor de Comunicao/PNDST/AIDS Alexandre Magno de Aguiar Amorim Editor: Dario Almeida Noleto Projeto grfico, arte-final e diagramao: Bruno Imbroisi

Autoria para esta edio Esta publicao uma adaptao da proposta de formao de profissionais de sade e de educao, cedida pela autora e enfermeira Dra Marina Marcos Valado1. Consultoria para esta edio Marina Marcos Valado Organizadores ngela Donini Maria Adrio Marina Marcos Valado Vera Lopes

 A produo deste material foi um processo que contou com muitos colaboradores que contriburam no processo de elaborao das verses preliminares.


SUMRIO
Apresentao Introduo Modelo de quadro esquemtico do curso Proposta e metodologia Unidade 1 - Primeiras Palavras Oficina 1 - Amigo Secreto Oficina 2 - Mitos ou realidade? Oficina 3 - Acordos para o trabalho em grupo Unidade 2 - A busca de novos caminhos para prevenir DST/Aids Oficina 1 - O Corpo tem algum como recheio Oficina 2 - Identidade e estima Oficina 3 - Qual educao para qual sade? Oficina 4 - Risco ou vulnerabilidade Oficina 5 - Avaliao da unidade Unidade 4 - A sexualidade na vida humana Oficina 1 - Re-visitando a adolescncia Oficina 2 - A orientao sexual do desejo Oficina 3 - Homossexualidade na escola Oficina 4 - Violncia e abuso sexual Oficina 5 - A sexualidade na vida das pessoas com deficincia Oficina 6 - Planejando atividades para o trabalho em grupos Oficina 7 - Avaliao da unidade Unidade 5 - Sade sexual e sade reprodutiva Oficina 1 - Anatomia e fisiologia dos rgos sexuais Oficina 2 - Mtodos contraceptivos Oficina 3 - Direitos sexuais e reproutivos Oficina 4 - Gravidez na adolescncia Oficina 5 - Planejando atividades para o trabalho em grupos Unidade 6 - Doencas sexualmente transmissveis e aids Oficina 1 - Sexualidade em tempos de aids Oficina 2 - Outras doesnas sexualmente transmissveis (alm da aids) oficina 3 - Aids e direitos oficina 4 - Drogas psicoativas oficina 5 - Reduo de dans oficina 6 - Discriminao X Solidariedade oficina 7 - Planejando atividades para o trabalho em grupo Unidade 7 - Planejamento de uma ao local integrada oficina 1 - Escola/Servio de Sade/Famlia: a quem cabe a responsabilidade pela educao em sexualidade? Oficina 2 - Articulao Sade/Educao Oficina 3 - Ao no territrio e intersetorialidade Oficina 4 - Avaliar o qu? Quando? Como? Por qu? Oficina 5 - Planejando uma ao local integrada (Parte A) Oficina 6 - Planejando uma ao local integrada (Parte B) Oficina 7 - Avaliao do curso Bibliografia consultada Anexo: Instrumento para monitoramento e Avaliao do Curso 9 11 1 15 23 26 27 30 33 37 39 42 44 49 63 67 70 74 77 80 82 85 87 90 91 97 100 102 109 111 116 118 123 128 132 133 137 139 144 147 148 151 154 156 159 167

APrESEnTAo A implementao do Programa Sade e Preveno nas Escolas necessita articulao e apoio mtuo de diferentes setores e instncias da sociedade. Partindo desta premissa, a estratgia de formao continuada que aqui se apresenta pretende contribuir para uma aprendizagem compartilhada por trabalhadores da educao, da sade, de outras instituies pblicas e de organizaes da sociedade civil cujas aes repercutem na reduo da vulnerabilidade de adolescentes e jovens s doenas sexualmente transmissveis e aids (DST/aids). Com o objetivo de fomentar a incorporao da cultura da preveno atuao profissional cotidiana, este guia orienta a construo de um conhecimento compartilhado na equipe pedaggica que favorece a incluso desses contedos no projeto educativo. O Programa Sade e Preveno nas Escolas (SPE) representa um marco na integrao sade-educao e privilegia a escola como espao para a articulao das polticas voltadas para adolescentes e jovens, mediante a participao dos sujeitos desse processo: estudantes, famlias, profissionais da educao e da sade. A abrangncia e complexidade dos desafios a serem enfrentados apontam para um novo caminho: o da articulao de polticas para valorizar as contribuies setoriais possveis e necessrias, assim como a participao da sociedade civil, de forma que este amlgama de capacidades, recursos e responsabilidades possa produzir transformaes mais efetivas nas condies geradoras de vulnerabilidade das populaes jovens. O fortalecimento e a valorizao das prticas no campo da promoo dos direitos sexuais e reprodutivos e da preveno das DST/HIV/aids realizadas ao longo desses vinte anos de enfrentamento da epidemia da aids ser fundamental para configurao do projeto em cada Estado e Municpio. O xito das aes e a consolidao de polticas pblicas de preveno e promoo sade nas escolas, em processo planejado e participativo, dependem do compromisso de gestores, profissionais de sade e educao e da participao ativa dos estudantes e de toda comunidade escolar, resgatando-se a histria e as singularidades da realidade local Sendo assim, parte-se do pressuposto de que esta iniciativa poder cumprir diferentes funes, dependendo das realidades estaduais e municipais. Em determinados contextos poder representar um incentivo para desencadear novos processos de trabalho, com vistas superao das iniciativas pontuais e gerao de projetos permanentes, inovadores e integrados. Nas situaes em que j se pode contar com maior acmulo de conhecimentos o projeto poder trazer novas dimenses aos processos j desencadeados, contribuindo para a organicidade das aes. Este guia foi concebido como uma ferramenta para incentivar, desencadear e alimentar processos de formao continuada de profissionais da educao e da sade, tomando-se como referncia as inmeras experincias que j vm sendo implementadas em todo o pas. Espera-se que cada experincia de implementao - dessa e de outras propostas de formao continuada em servio, ajude a

enriquecer e aprimorar esta rica trajetria. Cada experincia bem sucedida poder gerar novas concepes e novos materiais que venham a refletir as aprendizagens acumuladas.
Maringela Simo Diretor do Programa Nacional de DST e Aids

11
IntROdUO
A crena na objetividade, na neutralidade e na universalidade do saber cientfico que marcou a histria no sculo XX est na base de nossas prticas educativas em sade, usualmente voltadas para a prescrio de comportamentos tecnicamente justificados como nicas escolhas possveis para o alcance do bem estar de todos os indivduos, independentemente de sua histria de vida. Essa viso gerou modelos educativos que visam convencer cada indivduo a mudar seus comportamentos a partir de alertas sobre os riscos sade e de transmisso de informaes tcnico-cientficas, deixando em segundo plano, ou desvalorizando, a sabedoria prtica dos indivduos e das comunidades, suas experincias prvias e sua situao social. Incorporamos nossa cultura a suposio de que comportamentos que no so orientados pelos padres cientficos so insuficientes, insalubres e inadequados, constituindo os chamados comportamentos de risco. Segundo essa forma de entender a questo, correr riscos sinal de ignorncia, fraqueza, falta de interesse no cuidado de si e a aprendizagem das formas certas de viver depende da transmisso de um conhecimento especializado para uma populao leiga, que precisa desaprender grande parte do aprendido no cotidiano da vida. (Meyer et al, no prelo) At hoje, permanece entre ns a idia de que a falta de sade um problema que pode ser solucionado a partir de informaes adequadas e/ou da vontade pessoal. Estamos vivendo uma corrida em busca de dinmicas para estimular a participao em atividades e programas cujos objetivos continuam voltados para o ensino de comportamentos prdefinidos como saudveis. Entretanto, diversos estudos sobre o impacto de programas de educao sexual voltados para adolescentes vm mostrando que as estratgias de preveno inspiradas nessa idia no retardam a iniciao sexual, no aumentam o uso de mtodos contraceptivos entre homens ou mulheres jovens, nem reduzem a gravidez na adolescncia, objetivos freqentes dos programas implantados. (DiCenso e Griffth 2002) Estamos nos dando conta de que a informao cientfica, embora seja um direito, no uma verdade que orienta escolhas racionais nem suficiente para aumentar a liberdade de deciso das pessoas. Com certeza as formas de conduzir a vida podem ser beneficiadas pelo saber cientfico, mas necessrio que ele seja capaz de dialogar com o saber prtico das pessoas e grupos, oferecendo elementos que possam fazer sentido no universo cultural e nos projetos de vida das pessoas envolvidas. Esse dilogo envolve o reconhecimento de que os conhecimentos sobre comportamentos considerados saudveis so muitas vezes contraditrios e transitrios, no podendo ser encarados como verdades universais e permanentes. necessrio, portanto, reavaliar as potencialidades e os limites da educao preventiva, questionando profundamente seus objetivos e buscando referenciais mais eficazes e ticos para realizar a preveno e a educao em sade. O conceito de vulnerabilidade e a estratgia da intersetorialidade so utilizados, neste curso, como ferramentas centrais para a abertura de novos caminhos.

12

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Modelo de quadro esqueMtico do curso

UnIDADES oFICInAS

Primeiras palavras ( 4 horas)

Amigo secreto Mitos ou realidade? Acordos para o trabalho em grupo O corpo tem algum como recheio Identidade e estima Qual educao para qual sade? Risco ou vulnerabilidade Avaliao da unidade Identificando esteretipos A construo social dos gneros Planejando atividades para o trabalho em grupos Avaliao da unidade Re-visitando a adolescncia Sexo sem vergonha A orientao sexual do desejo Pra que time ele joga? Violncia e abuso sexual A sexualidade na vida das pessoas com deficincias Planejando atividades para o trabalho em grupos Avaliao da unidade Anatomia e fisiologia dos rgos sexuais Mtodos contraceptivos Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Gravidez na adolescncia Planejando atividades para o trabalho em grupos Sexualidade em tempos de aids Outras doenas sexualmente transmissveis (alm da aids) Aids e direitos Drogas psicoativas Reduo de danos Discriminao x Solidariedade Planejando atividades para o trabalho em grupos Escola / Servio de Sade / Famlia: a quem cabe a responsabilidade pela educao em sexualidade? Articulao sade-educao

A busca de novos caminhos para prevenir DST/aids ( 8 horas) relaes de gnero ( 8 horas)

A sexualidade na vida humana (12 horas)

Sade Sexual e Sade reprodutiva ( 8 horas)

Doenas sexualmente transmissveis e aids ( 12 horas)

Planejamento de uma Ao Local Integrada ( 12 horas)

Ao no territrio e intersetorialidade Avaliar o que? Quando? Como? Por que? Planejando uma Ao Local Integrada - Parte A Planejando uma Ao Local Integrada - Parte B Avaliao do curso

PROPOSta e MetOdOlOgIa

1
Proposta e Metodologia
Este roteiro apresenta uma seqncia de oficinas planejadas em torno de situaes e temas relacionados sade e preveno, na forma de um curso de formao continuada para profissionais de educao e de sade. Prope-se a constituio de grupos com vinte a vinte e cinco participantes, contando com uma dupla de facilitadores (um profissional de sade e um da educao) para organizar os contedos e estratgias de trabalho. O curso, a ser realizado de forma autnoma, em nvel local, pressupe que os facilitadores tenham conhecimento da proposta em sua ntegra e que possam atuar, no na qualidade de especialistas na temtica, mas como orientadores do trabalho coletivo e guias na construo de novos conhecimentos compartilhados. O curso est organizado em unidades. As unidades so: Primeiras palavras; A busca de novos caminhos para prevenir as DST e a aids; Relaes de gnero; A sexualidade na vida humana; Sade sexual e sade reprodutiva; Preveno das doenas sexualmente transmissveis e da aids; Planejamento de uma ao local integrada. Cada uma das unidades est estruturada nos seguintes componentes: Ttulo e Introduo: apresentam o tema geral da unidade. Finalidades: indicam o que se pretende alcanar com a realizao das oficinas sugeridas na unidade, oferecendo aos facilitadores um fio condutor para o planejamento, as adaptaes locais e a avaliao crtica. Tempo de durao: corresponde a uma estimativa da carga horria necessria para o desenvolvimento da unidade. oficinas: estratgias para a organizao dos trabalhos em grupo. Para cada oficina esto indicados: ttulo, objetivos, tempo de durao, material necessrio e orientaes para a atuao dos facilitadores. Como forma de trabalho, sugere-se a organizao de grupos compostos por: (a) professores e demais trabalhadores da educao (gestores, diretores, coordenadores pedaggicos, dentre outros); (b) profissionais de sade que desenvolvem atividades no nvel local; (c) profissionais com diferentes inseres em instituies e organizaes da sociedade civil que atuam no mesmo territrio. Os critrios para a composio dos grupos devero ser estabelecidos no nvel local, tomando-se em conta as instituies que atuam junto populao adolescente e jovem e cujas aes repercutem sobre sua vulnerabilidade s DST e aids. A participao de tcnicos da rede local de sade em cada um dos grupos visa fortalecer os vnculos entre a escola e os servios de referncia em seu territrio. Nesse sentido, os grupos podero contar com membros das equipes do Programa de Sade da Famlia ou do Programa Agentes Comunitrios de Sade, assim como com tcnicos das reas

18

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

de Sade do Adolescente e de preveno das doenas sexualmente transmissveis e da aids. Essas alternativas devero ser consideradas caso a caso, dependendo da estrutura do SUS no nvel local. O envolvimento de profissionais da rea da sade no pressupe, entretanto, uma participao enquanto especialistas nas temticas abordadas no curso, mas sim estruturada com vistas a gerar oportunidades para a aprendizagem compartilhada e a busca conjunta de estratgias para a concretizao e/ou o aprofundamento de polticas, programas e projetos intersetoriais. Nesse mesmo sentido, prope-se a incluso de outros atores sociais, como membros do Conselho Local de Sade, participantes de Organizaes no Governamentais; representantes de Universidades, em especial daquelas j integradas a outros projetos de formao continuada em servio. O curso est estruturado em seqncias de oficinas que podem ser agrupadas em 16 blocos de quatro horas de durao, prevendo-se um intervalo de 20 minutos em cada perodo. As experincias de testagem deste roteiro levam a crer que um cronograma de encontros semanais, com um total de oito horas de trabalho, gera o melhor nvel de integrao do grupo, envolvimento dos participantes e aprofundamento dos temas. Encontros em dias seqenciais revelaram-se exaustivos em funo do volume de informaes e da intensidade da mobilizao de sentimentos e do debate de novas idias. Alm disso, o intervalo semanal gera a oportunidade de dilogo entre as experincias do curso e a atuao profissional cotidiana. Por outro lado, cronogramas com intervalos maiores do que uma semana entre os encontros podem gerar quebra de continuidade, exigindo o resgate das experincias e aprendizagens anteriores. Esta observao aqui apresentada apenas a ttulo de subsdio para o planejamento local, na medida em que o cronograma e a durao dos encontros dos grupos devero ser definidos a partir das condies e critrios definidos em cada realidade. A formao continuada aqui proposta entendida como um curso de aperfeioamento, cuja concluso deve ser certificada pelos rgos responsveis por sua realizao. Sua realizao deve ser prevista como parte da carga horria de trabalho dos profissionais envolvidos, na medida em que se destina a produzir repercusses em suas prticas de trabalho, assim como em sua progresso na carreira.

19
ReSUMIdaMente, a RealIzaO dO cURSO ReqUeR: Adeso conjunta por parte do sistema local de ensino e do sistema de sade ou, no caso de participao de escolas isoladas, adeso conjunta da(s) escola(s) e servios de sade de referncia no territrio; Implantao autnoma, no nvel local, mediante o fornecimento deste guia, dos materiais de apoio para o desenvolvimento do curso, assim como de suporte dos grupos gestores do SPE nos mbitos federal, estadual e municipal, para a capacitao inicial de facilitadores e o monitoramento do curso; Conhecimento, por parte dos integrantes de cada grupo, das linhas gerais da proposta e da metodologia; Planejamento prvio dos horrios de trabalho e organizao da infraestrutura para a realizao do curso; Preparao dos facilitadores de grupo, para que possam atuar em duplas compostas por um profissional de sade e um da educao; Composio intersetorial dos grupos, incluindo, no mnimo, profissionais das reas de educao e de sade.

orientaes iniciais para facilitadores de grupos O processo de trabalho prev a realizao de um conjunto de oficinas com objetivos diversos e complementares: construo de conceitos, reflexo sobre a prtica e a postura profissional diante das questes abordadas, aplicao de conhecimentos ou, ainda, o debate de idias e posies sobre assuntos polmicos. A preveno das DST/aids um tema amplo, que envolve conhecimentos de diferentes reas e diversas dimenses afetivas, ticas, socioculturais e de sade. Nesse sentido, as questes abordadas neste curso representam um conjunto de tpicos inter-relacionados e a seqncia apresentada tem uma intencionalidade. Cabe reafirmar que o conhecimento prvio da proposta e do conjunto do material, por parte dos facilitadores das oficinas, um requisito imprescindvel para a qualificao do trabalho coletivo. importante que os facilitadores e os demais participantes do grupo mantenham registros sistemticos de todas as etapas do trabalho, com vistas a qualificar os processos de avaliao do curso e das aprendizagens. As anotaes podero ser teis, igualmente, para o planejamento e realizao de aes pedaggicas futuras. A seguir, alguns esclarecimentos importantes para o facilitador de grupos.

SObRe OS cOntedOS e eStRatgIaS

20

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

As oficinas propostas esto planejadas para uma formao profissional dos participantes, embora diversas estratgias possam ser utilizadas ou adaptadas para o trabalho com grupos de adolescentes e jovens. Os profissionais so assim encarados como sujeitos de um processo de construo de novos conhecimentos e no como intermedirios na transmisso de saberes prestabelecidos; A organizao do roteiro na forma de oficinas autnomas traz uma alternativa prtica de viabilizao do conjunto do curso, mas no se pretende sugerir que cada um dos contedos possa ou deva ser tratado isoladamente ou de forma pontual. A articulao dos conhecimentos sobre vulnerabilidade, corpo humano, afetividade e relaes de gnero constitui a base para a promoo da sade e para a preveno das doenas sexualmente transmissveis e da aids; A pretenso do curso no formar especialistas em sexualidade ou DST/ aids mas produzir repercusses na formulao de aes e projetos, assim como na prtica direta junto a adolescentes e jovens, no cotidiano de atuao dos profissionais envolvidos; Vale reafirmar que, na proposta aqui apresentada, no cabe aos facilitadores a posio de especialistas no conjunto dos temas abordados. Suas falas no podem ser uma exibio de erudio que sacrifique a clareza e o clima de proximidade, respeito e aprendizagem compartilhada. O caminho sugerido visa gerar oportunidades para a construo coletiva de novos conhecimentos a partir das experincias prvias e da interao do grupo. Em muitas situaes, a capacidade de formular novas perguntas poder ser a aprendizagem mais relevante do processo. Apenas eventualmente, para a abordagem de temas especficos, como anatomia e fisiologia dos rgos sexuais, sugerida a participao de um especialista que possa esclarecer dvidas e responder s perguntas levantadas; A partir de um levantamento inicial de conhecimentos, sugestes e expectativas de aprendizagem, o facilitador poder incluir objetivos, atividades e textos provenientes de outras fontes, sem restringir o processo ao roteiro aqui apresentado.

SObRe O PlanejaMentO dO tRabalhO importante reunir e organizar previamente materiais para consulta que possam estar mo nos momentos de trabalho em grupo. Podem ser includos: livros, textos, folhetos, dados e fontes de referncias sobre a realidade local, materiais produzidos pelas instituies envolvidas do curso, informaes coletadas em pesquisas realizadas na internet; Para o detalhamento das diversas oficinas sugere-se a consulta e anlise dos referenciais curriculares adotados pelo Sistema de Ensino e/ou pela escola, visando estimular o estabelecimento de conexes entre os temas discutidos no curso e o projeto poltico-pedaggico. Para isso, importante que os facilitadores conheam estes referenciais e selecionem, previamente, trechos que abordam os temas a serem trabalhados.

21
SObRe O encaMInhaMentO cOtIdIanO dO tRabalhO eM gRUPOS A proposta de realizao do trabalho em duplas de facilitadores decorreu da experincia piloto de utilizao deste roteiro. Esta parceria permite o revezamento nas atividades de orientao geral das oficinas, apoio logstico durante o desenvolvimento do trabalho e maior acompanhamento dos subgrupos. Alm da agilizao das atividades, a atuao em duplas facilita a tomada de deciso e o apoio mtuo nos momentos em que preciso avaliar o andamento dos trabalhos, corrigir rumos, trazer diferentes pontos de vista para o debate; Prope-se, em muitas oficinas, a formao de subgrupos para realizao de parte das atividades. importante estabelecer, junto com o grupo, uma combinao de critrios para evitar a formao de panelinhas. Ex: rodzio permanente, composio mista sade-educao, distribuio de professores de diferentes disciplinas e profissionais de diferentes reas de atuao; A maior parte das oficinas propostas inclui a leitura de textos de apoio. A elaborao prvia de um glossrio de termos e expresses que aparecem nos textos de introduo das unidades e nos textos de apoio s oficinas poder ser um recurso til para a facilitao dos trabalhos em grupo; O recurso dramatizao utilizado em algumas oficinas e pode ser adequado e pertinente. Mas isso requer alguns cuidados, pois podem ser mobilizados sentimentos e emoes difceis de lidar. Alm disso, as dinmicas no podem ser utilizadas como se constitussem a prpria metodologia ou como se pudessem substituir o trabalho com conceitos. importante que a anlise dessa questo venha tona durante o desenvolvimento do curso; Na maioria dos grupos observa-se que algumas pessoas so mais falantes e outras mais caladas. Assim necessrio ter mo um rol de estratgias para incentivar a expresso de cada um dos participantes de forma respeitosa; s vezes um tema mobiliza o grupo, ainda que no seja o objeto principal da oficina em curso. Nessas situaes pode ser mais produtivo acolher o interesse do grupo e, inclusive, adiantar uma atividade prevista para encontros futuros; Os receios quanto abordagem de temas relacionados sexualidade no gratuito, pois ela envolve aspectos subjetivos, o reconhecimento da diversidade nos desejos e comportamentos e a necessidade de questionamento de preconceitos e valores. O respeito aos processos individuais de aprendizagem precisa estar presente em todas as fases do trabalho; O registro sistemtico da experincia do facilitador na preparao dos encontros, no desenvolvimento das oficinas e ao final de cada dia de trabalho importante para o aprimoramento do curso. Sua experincia ser valiosa para que todos possam continuar aprendendo.

UNIDADE 1 PRIMEIRAS PALAVRAS

25
PRIMeIRaS PalaVRaS
As oficinas da primeira unidade do roteiro propem o estabelecimento de acordos para o trabalho em grupo, a identificao e o debate das expectativas dos participantes com relao ao curso. Esse momento marca o incio do trabalho, justificando a necessidade de apresentao dos participantes e da proposta do curso, assim como o estabelecimento de acordos para orientar a convivncia no grupo . Muitos participantes podero estar receosos quanto abordagem da sexualidade ou inseguros quanto sua prpria competncia para tratar de assuntos complexos e muitas vezes polmicos. Assim, alm de checar se todos tiveram acesso s informaes gerais sobre o curso e apresentar os esclarecimentos necessrios, preciso favorecer o estabelecimento de um clima propcio ao convvio e participao, de forma que todos possam ser ouvidos e respeitados. importante levantar as expectativas do grupo, pois elas permitem identificar conhecimentos pr-existentes, interesses e prioridades. Do confronto entre as expectativas do grupo e a proposta apresentada vo emergir as possibilidades de adaptao e concretizao do curso. As oficinas sugeridas nesta unidade destinam-se a ajudar o facilitador a planejar esses primeiros momentos e contribuir para que os participantes do grupo sintamse em um ambiente agradvel e seguro e afirmem (ou reafirmem) um contrato de convivncia que favorea o aproveitamento da experincia compartilhada.

Finalidades
Promover o estabelecimento de um clima de trabalho acolhedor e produtivo para o desenvolvimento deste curso, mediante: - o estabelecimento de acordos para o trabalho em grupo a partir da negociao entre os participantes (envolvendo a busca de consensos e, tambm, de acordos de convivncia na diferena); - a identificao e o debate das expectativas individuais e grupais em relao ao curso que se inicia, assim como o confronto dessas expectativas com a proposta de trabalho apresentada; - o estabelecimento de conexes entre a prtica profissional dos participantes e suas necessidades em termos de formao continuada. Tempo de durao: 4 horas Seqncia de oficinas oficina 1: Amigo secreto oficina 2: Mitos ou realidade? oficina 3: Acordos para o trabalho em grupo

26

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 1 - amigo Secreto

objetivos Realizar uma apresentao individual e integrar os participantes ao grupo; Compartilhar expectativas com relao ao curso; Conhecer o programa planejado e propor adaptaes em funo da realidade local e das expectativas de aprendizagem do grupo. Tempo de durao: 1 hora Material necessrio: quadro esquemtico do curso. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina e pede aos participantes que formem duplas; Cada participante dever se apresentar ao colega, contando: o nome pelo qual prefere ser chamado (primeiro nome, apelido, sobrenome), local de trabalho, funes que desempenha no trabalho e um tema que mais gostaria de aprender e/ou discutir durante o curso; Organiza-se um crculo e faz-se uma rodada de apresentaes, na qual cada participante apresenta seu colega de dupla e sua principal expectativa de aprendizagem; Durante as apresentaes, um dos facilitadores anota palavras-chave que reflitam as expectativas colocadas, para que possam ser consultadas durante o planejamento e a avaliao das atividades; O facilitador abre uma rodada para a livre expresso dos participantes sobre as expectativas colocadas; Como encerramento da oficina, apresenta um quadro esquemtico do curso para os esclarecimentos que se fizerem necessrios e para a identificao conjunta de possveis reformulaes em funo das expectativas de aprendizagem e da realidade local. Comentrios importante ficar atento para garantir uma distribuio mais ou menos eqitativa do tempo entre os participantes.

2
Oficina 2 - Mitos ou realidade?
objetivo Fazer uma primeira aproximao dos temas a serem abordados ao longo do curso. Tempo de durao: 1 hora Material necessrio: lista de afirmaes e folha de recursos para o facilitador, fita adesiva, 3 cartazes com as palavras Concordo Discordo Tenho dvidas. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta o objetivo da oficina e distribui pela sala os cartazes, afixandoos nas paredes; Informa que vai ler um conjunto de afirmaes e que, aps a leitura de cada uma delas, os participantes devero dirigir-se ao cartaz que expressa sua posio em relao afirmao apresentada. O grupo deve escutar com ateno cada frase, que ser lida duas vezes, para, s ento, se movimentar; Aps cada deslocamento, o facilitador pode apresentar algumas informaes disponveis na folha de recursos ou promover rpidas trocas de idias sobre cada tema; Ao trmino desta etapa, o facilitador abre um debate utilizando-se de algumas referncias, como: Os mitos esto relacionados com o grau de informao pessoal mas, principalmente, com a cultura e os valores predominantes na sociedade; Um dos principais objetivos do trabalho educativo no campo da sexualidade e preveno de DST/aids permitir que as pessoas possam questionar os mitos e preconceitos para ampliar sua liberdade na busca de novos conhecimentos, recursos de proteo e experincias de vida. Texto de apoio Afirmaes O homem costuma ter vrias parceiras porque sente mais desejo sexual do que a mulher. Uma pessoa pode ter uma doena sexualmente transmissvel sem ter nenhuma dor ou problema aparente- . Um homem com o pnis grande sexualmente mais potente do que um homem com o pnis menor. O fornecimento de mtodos contraceptivos para adolescentes requer a autorizao de pais ou responsveis. A masturbao pode causar doenas mentais. O uso da camisinha importante no incio de um relacionamento, quando os parceiros esto se conhecendo. Os adolescentes usam preservativo com menor freqncia do que os adultos porque muitos no esto atentos para a importncia da preveno da gravidez no planejada e das DST/aids; Uma mulher pode engravidar mesmo que o homem ejacule fora dela. Os grupos de risco para aids so os homossexuais, os drogados, os hemoflicos e as pessoas que tm diversos parceiros ou parceiras sexuais. Quando algum se infecta com o vrus da aids- o HIV - comea a emagrecer e

28

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

perder cabelo. - A mulher pode saber exatamente o perodo do ms em que pode engravidar. - Quase todas as vezes que adolescentes e jovens so abusados sexualmente, o crime cometido por desconhecidos. Folha de recursos para o Facilitador - A cultura e o papel social do homem na sociedade so os principais fatores que condicionam os comportamentos sexuais masculino e feminino considerados normais e no as suas caractersticas biolgicas, como muitas vezes somos levados a crer. - possvel ter doenas sexualmente transmissveis sem sentir nada e sem apresentar sintomas por um longo perodo aps a infeco. Para algumas doenas sexualmente transmissveis, a ausncia de sintomas costuma ser mais freqente entre as mulheres. - O tamanho do pnis no determina a capacidade de procriar ou o prazer do homem ou da mulher na relao sexual . - Um(a) adolescente no necessita de autorizao dos pais ou responsveis para solicitar ou comprar mtodos contraceptivos. direito de adolescentes de ambos os sexos, tambm, a busca de orientao adequada para o uso de contraceptivos. - A masturbao no causa doenas mentais, acne, nem faz crescer plos nas mos ou no corpo. - O fato de no conhecer o parceiro no o principal motivo para usar camisinha. Para que ela funcione para evitar a gravidez, as doenas sexualmente transmissveis e a aids, ela precisa ser usada em todas as relaes sexuais, pois uma nica relao pode bastar para a transmisso de doenas por via sexual. Hoje, ocorre com muita freqncia nos namoros e casamentos um pacto entre os casais de usar preservativo apenas se forem mantidas relaes sexuais com outros parceiros. Mas, na vida real, pode ser mais difcil utilizar a prtica do sexo seguro nas situaes imprevistas do que nas relaes estveis. Atualmente, a infeco pelo HIV est aumentando, de forma desigual, entre mulheres que tm um nico parceiro e que no se beneficiam da dupla proteo oferecida pelo preservativo (contra DST/aids e gravidez no desejada). - O uso de preservativos muito mais difundido entre adolescentes do que entre adultos. Alm disso, cabe refletir sobre o planejamento da gestao. Ser que a maioria das gestaes que ocorrem entre pessoas adultas so planejadas? - Pode. Ejaculaes nas coxas, prximas entrada da vagina, podem levar gravidez. O lquido expelido antes da ejaculao contm espermatozides. - O conceito de grupo de risco j foi abandonado. Alm disso, os comportamentos que aumentam as chances de contrair a aids no podem ser compreendidos ou transformados sem considerar as condies de vida das pessoas e grupos sociais. A associao inicial da aids a grupos de risco ampliou o preconceito contra determinadas pessoas e grupos e, tambm, gerou a falsa idia de que as pessoas que no pertenciam a esses grupos no corriam risco de infectar-se. - Uma pessoa pode se contaminar com o HIV, tornando-se soropositiva, e no desenvolver a doena aids por vrios anos. Nesses casos, a portadora ou portador do HIV, mesmo sem ter nenhum sintoma, pode transmitir o vrus se no fizer sexo seguro. Mesmo quando adoecem de aids, a medicao permite que as pessoas mantenham peso adequado e no apresentem queda de cabelo. - No fcil saber com exatido o perodo frtil de uma mulher. Existem formas

29
de calcular esse perodo, mas para isto os ciclos precisam ser regulares, sendo necessrio observ-los durante alguns meses, pois sempre h uma pequena variao. Alm disso, mudanas no ritmo de vida, doenas, etc. podem alterar momentaneamente o ciclo ovulatrio. Na adolescncia mais difcil determinar o perodo frtil porque freqente a irregularidade dos ciclos. A maior parte dos abusos sexuais de crianas e adolescentes cometida por pessoas conhecidas das vtimas, muitas vezes os prprios familiares.

Adaptado de SERRO, Margarida e BALEEIRO, Maria Clarice. Aprendendo a ser e a conviver. So Paulo: FTD/ Fundao Odebrecht, 1999, pp. 209-212. Comentrios -Podero surgir novas questes para as quais o facilitador no tem resposta. Nesse caso no se deve ter receio de afirmar que ser necessrio procurar novas fontes de informao; - O objetivo da oficina a realizao de uma primeira aproximao das questes a serem aprofundadas durante o desenvolvimento do curso e as respostas oferecidas como subsdio podem no dar conta de eliminar as dvidas no grau de profundidade desejada.

30

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 3 - acordos para o trabalho em grupo

objetivo Validar, coletivamente, os compromissos que devem nortear os encontros do grupo, visando favorecer a aprendizagem, o respeito s diferentes opinies, a interao e a solidariedade entre os participantes. Tempo de durao: 1 hora e 40 minutos Material necessrio: lousa e giz, folha de papel para cartaz, caneta de ponta grossa e fita adesiva. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta o objetivo da oficina explicando que, habitualmente, no incio de trabalhos em grupo no campo da sexualidade, estabelecido um contrato de convivncia entre os participantes; Pede a cada um dos participantes que reflita sobre as condies mais importantes para permitir que os encontros do grupo sejam produtivos, agradveis e respeitosos; Faz-se uma rodada na qual cada participante sugere uma nica condio que considera importante. As idias so anotadas na lousa, evitando-se repeties sempre que a pessoa concordar que sua sugesto coincide com uma idia j anotada. Nesta primeira rodada, importante garantir a manifestao de cada um dos participantes; As sugestes apresentadas so debatidas, com o objetivo de chegar a uma lista pequena (a ser anotada em um cartaz). Durante o debate o facilitador procura sintetizar, na lousa, as idias mais importantes e de consenso geral; Ao final do debate, faz-se um cartaz com o contrato de convivncia. O cartaz guardado para que possa estar sempre disponvel nos encontros futuros. Comentrios Alguns acordos costumam ser considerados os mais importantes para os trabalhos em grupos sobre esses temas: - Evitar a concentrao em questes pessoais, deixando claro que, eventualmente, necessidades pessoais no podero ser trabalhadas ou atendidas;- Respeitar o direito de diversidade de opinies; - Equilibrar a distribuio de tempo para as falas, de forma que todos possam participar; - Combinar que as falas e os acontecimentos internos do grupo dizem respeito a seus participantes e no devem ser objeto de comentrios fora do grupo. Entretanto, como no possvel contar com uma garantia de sigilo, altamente desejvel evitar a exposio pessoal excessiva. Os acordos no precisam pretender abranger todas as possveis situaes a serem vivenciadas, nem visam suprimir eventuais divergncias e conflitos. Contribuem apenas para a delimitao de um horizonte comum e para o favorecimento de um clima de dilogo e respeito mtuo. Ao longo do tempo de trabalho conjunto a experincia poder levar os participantes a identificar a necessidade de reformular ou flexibilizar os acordos inicialmente estabelecidos.

UnIdade 2 a bUSca de nOVOS caMInhOS PaRa PReVenIR dSt/aIdS

35
a bUSca de nOVOS caMInhOS PaRa PReVenIR dSt/aIdS
Introduo Por um longo perodo, que nos trouxe muitas lies, o foco principal da educao em sade e da preveno da aids esteve na mudana de comportamentos individuais, mediante a definio de fatores de risco que deveriam ser eliminados a partir de aes racionais, de responsabilidade de cada pessoa. Mas a experincia mostrou que os chamados fatores de risco no podem ser transformados isoladamente pois so parte de um complexo nico de mltiplas dimenses biolgica, social e cultural (Carvalho 1996). De fato, a reviso de experincias educativas realizadas em diferentes escolas e realidades permite constatar que programas focalizados em temas variados como drogas, inclusive lcool e tabaco, prticas sexuais desprotegidas, gravidez na adolescncia, nutrio ou trnsito, so muito eficientes em aumentar conhecimentos, tm alguma eficincia em mudar atitudes e, com raras excees, so ineficazes na mudana de prticas relacionadas sade (Bartlet 1981). Estes resultados nos alertam para a necessidade de questionar os objetivos da educao em sade e mostram que muito difcil vincular diretamente as atividades educativas planejadas aos comportamentos dos educandos j que inmeros outros fatores compem a experincia de vida das pessoas. Inicialmente, a partir da identificao dos primeiros casos da doena, a aids foi associada aos homossexuais, hemoflicos e usurios de drogas injetveis. Nesta tica, as probabilidades de infeco pelo HIV eram estimadas a partir da presena de riscos individuais, decorrentes de comportamentos especficos. Entretanto, a demarcao dos chamados grupos de risco, alm de produzir resultados tcnicos muito restritos, contribuiu para a reafirmao de preconceitos e da discriminao social. Gerou-se, inclusive, a falsa idia de que as pessoas que no pertenciam a tais grupos no estavam sujeitas infeco, pois se encontravam do outro lado de determinada fronteira moral. Entretanto, a evoluo da epidemia mostrou que: Ocorreu um crescimento significativo da infeco pelo HIV entre mulheres e, conseqentemente, da transmisso vertical. A relao homem/mulher infectados que, em 1985, era prxima de 24/1, chegou a aproximadamente 1,5/1 no ano 2004. Entre pessoas de 13 a 18 anos a tendncia inverteu-se: foram notificados 1,35 casos de aids entre mulheres para cada caso notificado em adolescente do sexo masculino; Estamos vivendo uma disseminao crescente da infeco pelo HIV entre a populao de baixa renda e de menor acesso aos servios pblicos de sade e educao, o que revela uma progressiva pauperizao da epidemia; Entre os casos notificados de aids no perodo de 1980 a 2004, 15.2% so relativos a jovens menores de 24 anos. Considerando que o perodo de incubao do vrus pode estender-se por mais de 10 anos, conclui-se que a infeco ocorre, muitas vezes, durante a adolescncia. (PN- DST/Aids, 2005) Tornou-se indispensvel superar o conceito de grupos de risco, tanto do ponto de vista tico quanto na perspectiva da eficincia no enfrentamento da epidemia. As aes de preveno passaram a apoiar-se no conceito de vulnerabilidade social, que reflete a associao dos mltiplos componentes que condicionam as relaes das pessoas e

36

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

grupos sociais com o problema da aids e com os recursos para o seu enfrentamento. O acompanhamento sistemtico da dinmica da epidemia tornou evidente que a vulnerabilidade ultrapassa a dimenso comportamental e que a idia de risco individual deve ser extrapolada. preciso considerar que a chance de exposio das pessoas ao adoecimento resulta de um conjunto de aspectos individuais e coletivos, associados suscetibilidade ao adoecimento e, concomitantemente, maior ou menor disponibilidade de recursos de proteo. Aprendemos a importncia de estabelecer metas compartilhadas para a ao poltica e no para o comportamento individual. Com esta perspectiva abrangente, a educao em sade deixa de ser reduzida a estratgias de aliciamento a modelos corretos e saudveis de comportamento. entendida como uma oportunidade de transformao das relaes interpessoais e das condies de vida que esto na base da formao dos comportamentos e, portanto, requer escolhas poltico-pedaggicas significativas para cada situao e coletividade. A integrao de aes e polticas pblicas que possam ir alm da superfcie dos problemas requer o empenho em apreender, compreender e dialogar com mltiplos aspectos que modulam as crenas, os hbitos, os comportamentos e o estilo de vida dos indivduos e grupos com os quais interagimos. E, finalmente, a resposta social que buscamos alcanar envolve a comunicao entre diferentes e no visa a homogeneizao de formas de pensar e levar a vida, mas a construo e o fortalecimento de laos de proteo. Finalidades Propiciar condies para que os participantes possam reconhecer as dimenses afetivas e socioculturais dos contedos e estratgias do trabalho educativo relacionado ao conhecimento e ao cuidado do corpo humano; Promover a valorizao da dimenso afetiva dos contatos cotidianos com adolescentes e jovens; Oferecer elementos para o conhecimento e a utilizao do referencial da vulnerabilidade aplicado preveno de DST/aids; Estimular a reflexo sobre as situaes que tornam as pessoas mais vulnerveis s DST e aids, reconhecendo as diferentes posturas educativas resultantes da adoo de conceitos de risco ou vulnerabilidade. Tempo de durao: + 8 horas Seqncia de oficinas oficina 1 - O corpo tem algum como recheio oficina 2 - Identidade e Estima oficina 3 - Risco ou Vulnerabilidade oficina 4 - Qual educao para qual sade? oficina 5 - Avaliao da unidade

3
Oficina 1 - O corpo tem algum como recheio
objetivos Explorar o conceito de corpo, alm de organismo biolgico, e compreender a importncia de valorizar as dimenses afetivas e sociais da educao e da ateno sade da populao adolescente e jovem. Tempo de durao: + 1 hora e 20 minutos Material necessrio: lousa e giz, cpias do texto de apoio, folhas grandes ou rolo de papel pardo, canetas de ponta grossa, fita crepe, filipetas. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador pede a dois voluntrios (um homem e uma mulher) que se deitem sobre as folhas de papel, para que sejam feitos, pelos colegas, desenhos do contorno de seus corpos; Os cartazes com os contornos so colados na parede para que sejam includos, por todos os participantes, desenhos, smbolos ou palavras que representem detalhes da aparncia externa e dos rgos existentes no corpo do homem e da mulher; Ao final desta etapa, o facilitador distribui aos participantes as filipetas, para que sejam escritos, na forma de uma palavra ou frase curta, alguns sentimentos humanos considerados mais significativos; As filipetas so afixadas, pelos prprios participantes, na parte dos corpos consideradas mais ligadas aos sentimentos indicados; O facilitador procura sintetizar os resultados das colagens e abre-se um debate com vistas identificao das expresses do grupo, lanando mo de algumas questes orientadoras: - Houve mais facilidade para desenhar as partes do corpo feminino ou masculino? A incluso de palavras e desenhos no corpo masculino e no feminino foi diferente? A localizao dos sentimentos seguiu um certo padro ou foi muito variada? Foi diferente para a figura do homem e para a figura da mulher? O facilitador organiza a leitura coletiva e discusso do texto de apoio, abrindo para esclarecimentos e discusso ao final de cada pargrafo ou sempre que necessrio; O facilitador apresenta os objetivos da oficina e coloca as seguintes questes: - Com quais objetivos realizado hoje o ensino do funcionamento do corpo humano nas instituies nas quais atuamos? - As estratgias utilizadas favorecem o alcance desses objetivos e levam em conta as dimenses psicossociais do cuidado do corpo e da sade? Texto de apoio Na educao escolar de muitas pessoas que hoje so profissionais da educao e da sade, o estudo do corpo humano foi realizado por meio de comparaes com uma mquina. Nas primeiras sries, eram estudadas as partes da mquina que podiam ser vistas. Nas sries mais adiantadas, o corpo ia ganhando um conjunto cada vez maior de rgos e sistemas articulados numa engrenagem complicada e admirvel! O estudo da sexualidade era restrito biologia, ou, fora da aula de cincias, afirmao de regras morais.

38

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Seria esta uma maneira cientfica de aprender sobre esse corpo, que nosso meio de conhecer e experimentar o mundo e por meio do qual vivemos e expressamos nossa sexualidade? Na realidade, todo processo educativo inclui uma carga emocional e afetiva, que se expressa na seleo dos contedos e na forma como eles so ensinados. As pessoas, por sua vez, aprendem com seu prprio corpo, que pensa e sente. Mesmo sem perceber, incorporamos valores, preconceitos e ideologias s informaes cientficas relacionadas ao corpo e, em especial, s relacionadas sexualidade. A forma tradicional de abordar esses contedos, baseada apenas na informao sobre anatomia e fisiologia, leva a um distanciamento entre a aprendizagem escolar e a vida das pessoas em sociedade. Para aprender para a vida necessrio promover a compreenso e a valorizao de corpos reais, de pessoas reais: com caractersticas biolgicas, com histria, cultura e tambm com atitudes, comportamentos, habilidades e limitaes. Corpos de pessoas com valores, desejos e fantasias, que tm relao direta com as pocas e os lugares em que elas vivem e constroem suas relaes. Quando pensamos em cuidado do corpo, percebemos que a atuao dos profissionais de sade tambm passou a ser fortemente baseada no tratamento de rgos, sinais e sintomas. Muitos profissionais e servios de sade passaram a organizar suas prticas em torno de procedimentos que no tomam em conta as necessidades e caractersticas de seus pacientes. Chegamos a uma situao na qual a humanizao da assistncia em sade aos seres humanos tornou-se prioridade! Ser que esta tendncia inevitvel? Equipe de elaborao do curso

39
Oficina 2 - Identidade e estima
objetivos Fazer uma reviso do conceito de auto-estima; Reconhecer a importncia das relaes interpessoais que se estabelecem na escola, nos servios de sade e nas demais entidades e instituies que atuam junto a adolescentes e jovens; Considerar os processos de construo da auto-estima ao organizar situaes educativas e prover atendimento a adolescentes e jovens. Tempo de durao: 1 hora Material necessrio: folhas de papel pequenas. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador pede aos participantes que citem exemplos de situaes em que usamos a expresso auto-estima. Procura construir, junto com os participantes, uma definio inicial; Distribui uma folha de papel para cada um dos participantes, informando que, no exerccio a ser realizado, a folha representa a estima de cada um. Esclarece, ainda, que ler uma lista de situaes que podem causar prejuzo auto-estima. Cada vez que for lida uma frase, os participantes devero rasgar um pedao da folha de papel (guardando o pedao rasgado), na mesma proporo em que a situao descrita afetaria sua estima; O facilitador l as frases abaixo. Imagine que aconteceu o seguinte: voc se olhou no espelho e se achou horrvel; seu chefe criticou publicamente o seu desempenho no trabalho; um grupo de colegas estava conversando quando voc entrou. Voc escutou s a seguinte frase: Mas naquele bairro.... (era o bairro onde voc mora) s tem bandido e vagabundo! voc estava conversando, em famlia, sobre um problema que vocs esto enfrentando. Assim que voc comeou a falar, algum disse que voc no entendia nada mesmo, e era melhor nem dar opinio; um grupo de amigos ntimos no te convidou para um passeio que organizaram; voc descendente de ....(negros, ndios, italianos?) e assistiu a um programa humorstico que ridicularizava as pessoas de sua origem tnica. Voc virou alvo de piadas por um bom tempo; um(a) adolescente para quem voc d aulas ou acompanha na unidade de sade abandonou a escola e voc soube que ele(ela) est morando na rua; este ms, o dinheiro no deu. Ao final da leitura desses itens, pede aos participantes que reflitam, individualmente, sobre as seguintes questes: - Todas essas situaes afetariam sua estima? Por que? - O que mais afetaria sua estima? Por que? Terminada essa fase, o facilitador informa que vai ler um novo conjunto de situaes, para que os participantes recolham os pedaos de papel rasgados, na mesma medida em que a situao apresentada ajude a melhorar sua estima; O facilitador l as frases abaixo. Imagine que aconteceu o seguinte: no dia do seu aniversrio, os seus amigos organizaram uma festa surpresa; voc se preparou para uma festa e seu namorado/namorada ou marido/esposa disse

40

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

que voc estava muito bonito/a; imagine um melhoramento que voc e seus vizinhos esto esperando h muito tempo no bairro onde vocs moram (novo sistema de iluminao, gua, novo sistema de transporte, um parque de diverses, uma praa, um cinema, uma escola). Esse melhoramento vai ser inaugurado hoje! sua equipe de trabalho foi homenageada em funo dos resultados positivos alcanados em um projeto que vocs implantaram em conjunto; voc faz parte de um grupo (de msica, coral, teatro, esporte). Vocs acabaram de ganhar o primeiro prmio em um concurso; um jovem de quem voc gosta muito acabou de ser aprovado no vestibular mais difcil da regio; voc recebeu um aumento de salrio. Ao final da leitura desses itens, pede aos participantes que reflitam, individualmente, sobre as seguintes questes: - O que mais contribuiu para a recuperao de sua estima? - Voc conseguiu recuperar toda a estima perdida na primeira parte do exerccio? - Voc consegue imaginar outro evento ou situao que seria valioso para aumentar sua estima? Abre-se uma rodada de comentrios sobre o exerccio realizado; O facilitador pede aos participantes que procurem aplicar essa aprendizagem s suas realidades de trabalho, a partir das seguintes perguntas: - Pensando em situaes comuns em nosso trabalho, possvel identificar de que maneiras podemos estar contribuindo (mesmo sem querer ou notar) para rebaixar a estima de adolescentes e jovens no dia-a-dia de nossa atuao profissional? - de que maneiras contribumos para aumentar a estima de adolescentes e jovens no dia-a-dia de nossa atuao profissional? De que outras maneiras podemos contribuir? - De que maneiras a nossa convivncia com adolescentes e jovens influi na nossa estima? O facilitador retoma os conceitos inicialmente anotados na lousa e procura, em conjunto com o grupo, corrigi-los ou enriquec-los. Para isso, o facilitador pode lanar mo do texto de apoio para leitura conjunta e suporte s discusses no grupo. Texto de apoio Auto-estima uma expresso muito utilizada nos programas preventivos, freqentemente com um sentido estritamente subjetivo e individual. Entretanto, a estima se constri de forma dinmica, numa relao direta com as relaes interpessoais estabelecidas ao longo da vida. Ela corresponde a uma avaliao global que uma pessoa faz do seu valor e depende da distncia entre aquilo que gostaria de ser, ou pensa que deveria ser, e aquilo que acha que . influenciada pelos sentimentos de pertinncia (na famlia, em outros grupos e na sociedade) e de apoio experimentados nas relaes consideradas mais importantes. Sabemos, por exemplo, que as expectativas dos professores em relao aos diferentes alunos influenciam de forma muito significativa o seu desempenho. Por isso, algumas pessoas preferem falar em estima (em lugar de auto-estima) para evitar uma nfase individualista, que est associada viso de que o valor de cada pessoa depende de sua fora de vontade para ser e agir independentemente de sua histria, seu meio, sua cultura e suas condies de vida. Nesse mesmo sentido, a identidade pessoal no uma caracterstica permanente, que s tem componentes ntimos ou subjetivos. uma somatria de identidades de gnero,

41
familiar, tnica, social, cultural, poltica, entre outros componentes interligados. A estima e a identidade esto sempre em processo de enriquecimento, pois se transformam com as experincias da vida j que o desenvolvimento de cada um dos sujeitos no acontece margem da cultura e da sociedade qual pertencem. A diferenciao, que acontece na construo da identidade pessoal e a socializao, que gera padres de identidade social e cultural, so aspectos complementares de um mesmo processo. Equipe de elaborao do curso

42

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 3 - qual educao para qual sade?

objetivo: Fazer uma reviso crtica dos objetivos e estratgias da educao em sade. Tempo de durao: 1 hora e 20 minutos Material necessrio: cpias do texto de introduo deste roteiro. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador pede aos participantes que, aps um curto exerccio de relaxamento, sentem-se, fechem os olhos, e voltem no tempo para lembrar uma cena: esto com 15 anos, em uma sala de aulas da escola onde estudam. O professor ou professora est dando uma aula sobre sade. Aps alguns minutos, o facilitador comea a sugerir alguns elementos para ajudar os participantes a construirem sua cena. Por exemplo: Qual o tema da aula? Quem o professor ou professora? D aulas de qual matria? O contedo abordado est includo em um livro didtico? Qual? Como a sala de aula? Com que roupa eu estou? Quem est sentado perto de mim? A aula est despertando meu interesse? Que reaes estou tendo com a aula? E meus colegas? Estou achando que esta aula vai ser importante para minha vida? Por que? A aula terminou. Comento o assunto com meus colegas? Em caso positivo, quais so os comentrios ? O facilitador pede aos participantes que registrem a cena na memria e que fechem a cena. Em seguida, pede a todos que voltem para o tempo presente, ano...., para esta sala (no lugar ...) onde estamos participando de uma oficina do curso Sade e Preveno na Escola; Abre a roda para que os participantes que desejarem possam comentar e comparar as cenas lembradas, reservando cerca de 15 minutos para esta etapa; Ao final dessa rodada de comentrios, informa que ir distribuir o texto de introduo do roteiro que apoia o desenvolvimento deste curso de formao continuada, para leitura e debate em pequenos grupos; Pede aos participantes que orientem seu debate pelas seguintes questes: A viso apresentada no texto corresponde s nossas experincias? Quais so as semelhanas e diferenas? A anlise das experincias que tivemos e a discusso do texto podem nos ajudar a planejar nossas aes de educao em sade e preveno nos dias de hoje? Como? Abre-se uma roda para que um representante de cada grupo apresente os pontos principais do seu debate, realizando-se, como encerramento, uma conversao livre sobre a atividade realizada. Comentrios O exerccio proposto nesta oficina baseia-se na construo de cenas para ajudar a explorar o contexto das questes que abordamos, com vistas a situ-las na vida real, identificando sentidos mais amplos que interferem em nossas relaes de vulnerabilidade. A tcnica descrita em: Paiva V. Cenas sexuais, roteiros de gnero e sujeito sexual. In: Barbosa RM, Parker R, organizadores. Sexualidade pelo avesso:

43
direitos, identidades e poder. Rio de Janeiro: IMS/UERJ; 1999. p. 249-69; O exerccio de construir a cena individual e as pessoas so livres para compartilhar ou no sua experincia. importante, ao utilizar esta tcnica, enfatizar os momentos de fechar a cena e chamar as pessoas de volta ao momento e situao atual.

44

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 4 - Risco ou vulnerabilidade

objetivos Compreender e aplicar o conceito de vulnerabilidade, estabelecendo comparaes com o conceito de risco; Perceber a ampliao do foco de trabalho resultante da aplicao do conceito de vulnerabilidade na prtica educativa voltada para a promoo da sade e a preveno de DST/aids. Tempo de durao: 1 hora e 40 minutos Material necessrio: lousa e giz, folhas de papel pequenas; uma caixa de papelo ou envelope; folhas de papel para a elaborao de cartazes e canetas de ponta grossa; cpias do texto de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina PARTE A O facilitador apresenta os objetivos da oficina, entrega para cada participante um pedao do papel e apresenta a seguinte tarefa: Cada participante deve descrever, resumidamente, uma situao na qual um(a) adolescente corre risco de infectar-se com alguma doena sexualmente transmissvel; Os papis, no identificados, so dobrados e colocados na caixa; O facilitador organiza a formao de quatro subgrupos; Cada grupo sorteia um papel e discute a situao descrita, aplicando a classificao indicada abaixo e justificando. Na opinio do grupo, a situao: No oferece risco para a pessoa Oferece pouco risco para a pessoa Oferece risco mdio para a pessoa Oferece grande risco para a pessoa Caso a situao oferea algum risco, o que possvel fazer para evit-lo? Listar as aes. As demais pessoas envolvidas na situao correm o mesmo risco? Cada situao, juntamente com as anotaes consideradas mais relevantes na discusso realizada, deve ser registrada em um cartaz; Terminada a tarefa, o facilitador organiza a leitura coletiva do texto O que vulnerabilidade, interompendo a cada pargrafo ou sempre que necessrio, visando explorar as idias apresentadas e tornar o conceito de vulnerabilidade claro para todos os participantes. PARTE B O facilitador pede aos participantes que retomem as situaes discutidas anteriormente e procurem listar, para cada situao, os componentes da vulnerabilidade pessoal, social e institucional s DST e aids que podem ser identificados. Esclarece aos participantes que poder ser necessrio explicar melhor a situao e enriquecer o contexto para que seja possvel identificar o grau de vulnerabilidade, j que este conceito mais amplo e vai muito alm dos comportamentos individuais; Coloca para os subgrupos as seguintes questes: necessrio enriquecer a descrio da situao para identificar o grau de vulnerabilidade das pessoas envolvidas? O que pode contribuir para diminuir a vulnerabilidade da pessoa considerada s doenas sexualmente transmissveis? Listar as idias, na forma de aes.

45
As demais pessoas envolvidas na situao tm o mesmo grau de vulnerabilidade? As respostas so anotadas em um novo cartaz, para que os subgrupos possam comparar os resultados obtidos, identificando semelhanas e diferenas encontradas nas abordagens de risco e de vulnerabilidade; Os pequenos grupos apresentam os cartazes elaborados nas duas fases da oficina e suas reflexes sobre a comparao realizada; Como encerramento, busca-se elaborar, coletivamente, uma resposta seguinte questo: Em que sentidos o conceito de vulnerabilidade pode ampliar o foco e os objetivos de nossas aes preventivas? O facilitador registra as idias apresentadas na lousa e recomenda aos participantes que anotem os pontos considerados mais importantes. Texto de apoio POR QUE A VULNERABILIDADE UM CRITRIO PARA ORIENTAR AS ATIVIDADES DE PREVENO? A construo e a aplicao do conceito de vulnerabilidade no campo da sade so relativamente recentes e esto relacionadas ao esforo de superao das prticas preventivas apoiadas no conceito de risco. O conceito de risco um instrumento para quantificar as possibilidades de adoecimento de indivduos ou populaes, a partir da identificao de relaes de causa-efeito entre a ocorrncia de doenas e outros eventos e condies de vida. As estimativas de risco oferecem informaes importantes sobre a distribuio de doenas. Por exemplo: possvel calcular o nmero de fumantes que desenvolvem algum tipo de cncer e o nmero de no fumantes que tm os mesmos tipos de cncer. A comparao entre os resultados permite concluir que as pessoas que fumam tm mais chances de ter cncer. Por outro lado, esse conhecimento no suficiente para orientar as prticas preventivas porque, para fazer clculos que mostrem relaes de causa-efeito, os fenmenos so reduzidos a alguns de seus componentes que podem ser medidos isoladamente. Por meio desses recursos, o todo (ou o conjunto da situao de vida) decomposto em partes que possam ser quantificadas. Entretanto, preciso compreender a situao em seu conjunto, para encontrar as pistas para planejar e desenvolver aes preventivas que faam sentido para as pessoas e grupos, em sua realidade de vida. Por exemplo: as pessoas que tm pais diabticos tm, estatisticamente, mais chances de desenvolver essa doena. Mas as suas condies de vida (acesso a informaes, hbitos alimentares, renda) podem mudar essa possibilidade de forma muito significativa. Vejamos outro exemplo: uma profissional do sexo, que sempre usa o preservativo, pode nunca ser infectada pelo HIV; por outro lado, uma mulher que mantm relaes sexuais com um nico parceiro, durante toda a sua vida, pode ser infectada por seu parceiro, caso ele tenha tido uma relao sexual com outra pessoa que tem a infeco. Em resumo, no se trata de uma questo simplesmente matemtica. Alguns comportamentos comuns entre adolescentes podem aumentar sua exposio a riscos mas, freqentemente, so parte de uma atitude de resistncia. Smbolos de resistncia, como atitudes, hbitos e roupas, podem fortalecer a identidade do grupo e a solidariedade entre seus membros, uma situao na qual a resistncia pode ser protetora e, simultaneamente, aumentar a chances de ocorrncia de determinados

46

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

problemas de sade. Nesse caso, a tentativa de isolar um fator, digamos, o uso de determinada droga, e calcular os riscos associados sem tomar em conta os sentidos que o comportamento tm para aquele grupo, pode gerar dados estatsticos importantes, mas de pouca valia para orientar aes preventivas. Em alguns casos, as tentativas de mudar comportamentos dos adolescentes para alcanar objetivos definidos pelos profissionais de sade, e sem tomar em conta sua situao de vida e seus valores, pode at aumentar a sua necessidade de resistncia. Hoje sabemos que nossa fragilidade ou nossa capacidade de enfrentar os desafios depende de um conjunto integrado de aspectos individuais, sociais e institucionais. Jos Ricardo Ayres (2005) define a vulnerabilidade ao HIV e aids como o conjunto de aspectos individuais e coletivos relacionados ao grau e modo de exposio infeco e adoecimento pelo HIV e, de modo indissocivel, ao maior ou menor acesso a recursos adequados para se proteger de ambos. Por isso, os comportamentos associados maior vulnerabilidade no podem ser entendidos como uma decorrncia imediata da vontade pessoal. Esto relacionados s condies objetivas nas quais os comportamentos acontecem e ao efetivo poder que as pessoas e grupos sociais podem exercer para transform-las. Vejamos algumas situaes: - Um adolescente est motivado para fazer sexo seguro, mas no consegue comprar camisinha, o que indica sua vulnerabilidade social; - Uma pessoa viveu uma situao que a deixou preocupada com a aids, mas no sabe onde realizar um teste sigiloso e gratuito, o que mostra sua vulnerabilidade institucional; - A maior vulnerabilidade social das mulheres est associada com a desigualdade nas relaes: quantas jovens no conseguem negociar o uso da camisinha com seus parceiros? - Uma adolescente est apaixonada e faz qualquer coisa para que o seu namorado fique com ela, at transa sem camisinha, mesmo sabendo que isso aumenta sua vulnerabilidade pessoal diante da aids. Visando ampliar horizontes para construir aes preventivas que possam trazer a sade - e a possibilidade de adoecer - para o campo da vida real, a vulnerabilidade ao HIV/ aids analisada a partir de trs eixos interligados: pessoal, institucional e social. Vulnerabilidade pessoal No plano pessoal, a vulnerabilidade est associada a comportamentos que criam a oportunidade de infectar-se e/ou adoecer, nas diversas situaes j conhecidas de transmisso do HIV (relao sexual desprotegida, uso de drogas injetveis, transfuso sangnea e transmisso vertical). Depende, portanto, do grau e da qualidade da informao sobre o problema de que os indivduos dispem, da sua capacidade de elaborar essas informaes e incorpor-las ao seu repertrio cotidiano e, tambm, das possibilidades efetivas de transformar suas prticas. O grau de conscincia que os indivduos tm dos possveis danos decorrentes de comportamentos associados maior vulnerabilidade precisa ser considerado, mas a mudana de comportamentos no compreendida como decorrncia imediata da vontade dos indivduos. Conhecimentos e comportamentos tm significados e repercusses muito diversos na vida das pessoas, dependendo de uma combinao, sempre singular, de caractersticas individuais, contextos de vida e relaes interpessoais que se estabelecem no dia-a-dia. Por isso, no possvel dizer que uma pessoa vulnervel. S possvel dizer que uma pessoa est (mais ou menos) vulnervel a um determinado problema, em um determinado momento de sua vida.

4
Vulnerabilidade institucional ou programtica No plano institucional, a vulnerabilidade est associada existncia de polticas e aes organizadas para enfrentar o problema da aids. Pode ser avaliada a partir de aspectos como: a) compromisso das autoridades com o enfrentamento do problema; b) aes efetivamente propostas e implantadas; c) integrao dos programas e aes desenvolvidos nos diferentes setores como sade, educao, bem-estar social, trabalho etc.; d) sintonia entre programas implantados e as aspiraes da sociedade. Quanto maiores forem o compromisso, a integrao e o monitoramento dos programas de preveno e ateno sade, maiores sero as chances de canalizar os recursos, de otimizar seu uso e de fortalecer as instituies e a sociedade frente epidemia. Vulnerabilidade social No plano social, a vulnerabilidade est relacionada a aspectos sociais, polticos e culturais combinados: acesso a informaes, grau de escolaridade, disponibilidade de recursos materiais, poder de influenciar decises polticas, possibilidades de enfrentar barreiras culturais etc. A vulnerabilidade social pode ser entendida, portanto, como um espelho das condies de bem-estar social, que envolvem moradia, acesso a bens de consumo e graus de liberdade de pensamento e expresso. Quanto menor a possibilidade de interferir nas instncias de tomada de deciso, maior a vulnerabilidade dos cidados. Para avaliar o grau de vulnerabilidade social necessrio conhecer a situao de vida das coletividades atravs de aspectos como: a) legislao em vigor e sua aplicao; b) situao de acesso aos servios de sade por parte das pessoas de diferentes extratos sociais; c) qualidade dos servios de sade aos quais se tem acesso. Por exemplo: a situao da mulher na sociedade (menores salrios, exposio a violncias e restries de exerccio da cidadania) aumenta consideravelmente a vulnerabilidade social das mulheres frente epidemia. Alm disso, as desigualdades aumentam quando, alm de pertencer ao sexo feminino, as pessoas pertencem populao negra. Concluses Articulados entre si, esses trs componentes permitem construir uma viso mais ampla dos problemas de sade. O planejamento de programas e aes com base no conceito da vulnerabilidade s uma ferramenta til para a mudana das realidades de sade se tomamos em conta que as pessoas no so, em si, vulnerveis, mas podem estar vulnerveis a alguns agravos e no a outros, sob determinadas condies, em diferentes momentos de suas vidas. O conceito de vulnerabilidade busca relacionar os dados cientficos a respeito do HIV e da aids s dimenses socioculturais e econmicas da epidemia para permitir a realizao de um trabalho preventivo mais eficaz, mais humano e mais tico. Texto elaborado a partir de consulta s seguintes fontes: - Ayres JRCM. Prticas educativas e preveno de HIV/Aids: lies aprendidas e desafios atuais. Interface Comunicao, sade, educao 2002; 6 (11): 11-24. Ayres JRCM, Frana-Jnior I, Calazans GJ, Saletti-Filho HC. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas perspectivas e desafios. In: Czeresnia D, Freitas CM, organizadores. Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro (RJ): Fiocruz; 2003. p. 117-39. - Feliciano KVO, Ayres CMJ. Preveno da aids entre jovens: significados das prticas e os desafios tcnica. Revista Brasileira de Epidemiologia 2002; (suppl. especial / pster 668): 297.

48

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

- Ayres CMJ. Exposio Oral. Seminrio Vulnerabilidade e Preveno. Rio Preto, novembro de 2005. Comentrios O mais provvel e esperado, que seja necessrio incluir, na descrio das situaes, elementos para avaliar a vulnerabilidade, especialmente em seus componentes social e institucional. Quando fazemos uma descrio resumida de uma situao que envolve risco, conforme solicitado no incio da oficina, geralmente tomamos em conta, principal ou exclusivamente, comportamentos individuais e no o conjunto da situao de vida, pois isso j faz parte de nossa cultura; interessante que o facilitador, antes da realizao da oficina, faa alguns exerccios de aplicao do conceito de vulnerabilidade a situaes comuns em sua realidade. Isso poder ajud-lo a enriquecer o seu repertrio para facilitar a anlise das situaes analisadas na oficina. Esto indicados a seguir alguns componentes da vulnerabilidade institucional infeco pelo HIV e aids que so observados freqentemente em nossa realidade: * Os adolescentes e jovens no tm poder aquisitivo para comprar preservativos e no conseguem obt-los nos servios de sade; * No existe um programa especfico para acolhimento desta populao no servio local de sade; * Os profissionais de sade no esto preparados para atender e realizar atividades de preveno com adolescentes e jovens; * O currculo escolar, na forma como est estruturado, dificulta ou cria barreiras s atividades de preveno; * Muitos professores e/ou a direo das escolas no tm segurana, interesse ou motivao para participar das atividades e dos programas de preveno; * muito difcil, na escola, concretizar a interdisciplinaridade e a transversalidade; * Os programas/setores de cada servio no se comunicam com outros programas/ setores do mesmo servio; * Os programas e aes implantados atingem um nmero muito pequeno de adolescentes e jovens; * Quando tentamos articular diversos setores para a ao conjunta, as disputas de poder acabam emperrando o desenvolvimento do trabalho conjunto; * As prioridades dos servios e setores so muito diferentes e, s vezes contraditrias; * Falta de pessoal, nos servios, para desenvolver as atividades de preveno; * Falta de recursos materiais para desenvolver as atividades de preveno.

49
Oficina 5 - avaliao da unidade
objetivo Aplicar o conceito de vulnerabilidade realidade de trabalho dos participantes do grupo; Avaliar as oficinas, os contedos trabalhados na unidade e as aprendizagens realizadas. Tempo de durao: 2 horas Material necessrio: anotaes dos participantes e do facilitador, cpias do texto de introduo dessa unidade, transparncias mostrando o lbum Vulnerabilidade, folhas de papel para a elaborao de cartazes, canetas de ponta grossa. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina; Retoma as finalidades da unidade 2, deixando-as escritas na lousa; Organiza a leitura conjunta do texto de introduo da unidade, interrompendo ao final de cada pargrafo para discusso e anotao das idias / dvidas / questionamentos mais importantes; Aps uma rodada final de comentrios sobre o texto, o facilitador apresenta o lbum Adolescncia / Vulnerabilidade. Informa que o material foi elaborado como parte de um projeto denominado Trance Essa Rede, coordenado pela ONG Grupo de Trabalho e Pesquisa em Orientao Sexual GTPOS e financiado pelo Ministrio da Sade; Esclarece que conceito de vulnerabilidade vem sendo aplicado em muitos campos como defesa civil e proteo do meio ambiente. Alguns autores discutem, inclusive, a vulnerabilidade profissional dos professores; Prope aos participantes a elaborao de um lbum da vulnerabilidade profissional das pessoas que trabalham com preveno de DST/aids entre adolescentes e jovens (cada folha dever indicar uma condio que dificulta o cumprimento dos objetivos e atividades profissionais relacionados preveno); Os participantes se organizam em duplas ou trios e o facilitador apresenta uma folha de capa para o lbum a ser elaborado, com o ttulo: Em nosso trabalho de preveno de DST/aids entre adolescentes e jovens, estamos vulnerveis quando...; Os pequenos grupos apresentam os seus cartazes, formando-se o lbum; O facilitador coloca, para todo o grupo, o desafio de buscar formas de ao e suporte mtuo para o enfrentamento das relaes de vulnerabilidade apresentadas, abrindo uma roda de conversa; Para encerrar a oficina, o facilitador organiza uma avaliao coletiva da unidade, orientando os participantes que consultem as anotaes realizadas durante os encontros. Pode-se tomar as seguintes questes como roteiro: A maneira como as oficinas foram desenvolvidas favoreceu um trabalho construtivo com os contedos propostos? As finalidades dessa unidade foram atingidas? Como as oficinas podem ser aprimoradas? O que mais gostariam de aprender sobre os contedos trabalhados? Quais os principais desafios a serem enfrentados para que possamos traduzir nossas aprendizagens em prticas?

50

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Comentrio Nos momentos destinados avaliao desta e das demais unidades do curso, pode ser necessrio usar estratgias criativas para garantir a palavra para todos os participantes. A oportunidade de expressar, sinteticamente, uma avaliao das aprendizagens, assim como crticas e sugestes, so aspectos relevantes no aprendizado proposto neste curso. A participao espontnea (no ordenada por regras rgidas, como obrigatoriedade de falar na seqncia em que as pessoas esto sentadas) tende a ser mais efetiva, mais agradvel para todos e mais rica de significados. Mas, em geral, mostra-se necessrio propor alguma regra para a distribuio do tempo (que poder ser ldica, do tipo passar um novelo de l para quem quiser falar em seguida, at que todas as pessoas do grupo tenham se manifestado). Com o uso desses recursos, possvel manter o ritmo da comunicao e, ao mesmo tempo, deixar clara a importncia da escuta e da manifestao de todos os membros do grup

UnIdade 3 RelaeS de gneRO

53
RelaeS de gneRO
A gente no nasce mulher, torna-se mulher. Simone de Beauvoir, 1983. At pouco tempo atrs acreditava-se que o modo de vida dos homens e das mulheres fosse totalmente determinado por suas caractersticas biolgicas havendo, portanto, um modo tpico e diferenciado de pensar, sentir e agir para cada um dos sexos. Quando falamos em sexo feminino ou masculino estamos nos referindo aos aspectos fsicos, biolgicos de macho e fmea, quelas diferenas biolgicas que esto nos nossos corpos: as mulheres tm vagina e os homens tm pnis; depois de certa idade as mulheres comeam a menstruar e os homens a ter ejaculao; os pelos se distribuem de modo diferente nos corpos de homens e mulheres. Sabemos ainda que a gravidez s acontece no corpo da mulher e que todas essas coisas so determinadas pelo sexo biolgico. Mas, o estudo das diferenas marcantes dos papis sexuais nas diversas culturas e poca histricas mostrou que o papel desempenhado pela biologia tem seu limite e que os comportamentos e as relaes entre as pessoas esto associados, principalmente, s diferentes culturas humanas. A organizao da luta das mulheres contra as ideologias que as colocam na posio de seres humanos de categoria inferior marcou o sculo XX. Ocorreram grandes avanos no campo dos direitos civis e das relaes humanas. Mas nas sociedades atuais ainda possvel constatar a presena de antigos valores e, em muitas delas, as mulheres ainda so tratadas como pertences da casa e dos homens (sejam pais, irmos ou maridos) e chegase ao extremo de praticar violncias fsicas, como a infibulao. Em nossa sociedade, o feminino e o masculino so considerados opostos e tambm complementares e, na maioria das vezes, o que masculino tem mais valor, inclusive para muitas mulheres! A autoridade e o prestgio das pessoas freqentemente influenciada por seu sexo. Como parte desse questionamento das relaes de poder foi criado o conceito de gnero, para distinguir o sexo biolgico do sexo social. Este conceito foi construdo a partir do raciocnio de que h machos e fmeas na espcie humana, mas a maneira de ser homem e de ser mulher realizada pela cultura. (Cincia Hoje na Escola, 2001). Ou, como dizia Freud, a biologia no define o destino dos seres humanos. As relaes de gnero no se apresentam sempre da mesma forma em todas as pocas e lugares. Dependem dos costumes, das leis, das religies e da maneira de organizar a vida familiar e a vida poltica de cada povo. E no variam apenas de um povo para outro, h grandes diferenas entre as situaes de vida das mulheres de uma mesma sociedade de acordo com sua classe social, etnia ou idade. Assim, o conceito de gnero se refere s relaes entre mulheres e homens, mulheres e mulheres, homens e homens. Todas essas relaes podem expressar vrias desigualdades, fazendo com que alguns tenham mais poder do que outros e mais poder sobre os outros. Algumas pesquisas recentes revelam que as diferenas biolgicas entre homens e mulheres esto, de fato, associadas a bases genticas para muitos comportamentos

54

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

que podem ser considerados caractersticos dos sexos feminino ou masculino. Mas na realidade, muito difcil talvez impossvel - denominar alguma caracterstica humana como completamente natural. A questo central, portanto, no negar as diferenas entre os sexos, mas distinguir diferenas de desigualdades, para que se possa superar a opresso de alguns seres humanos por outros em nome das diferenas, sejam elas biolgicas, tnicas ou sociais. As relaes de gnero so socialmente construdas a partir da primeira infncia e afetam a vida de todas as pessoas nos campos sexual, afetivo, profissional e social. Por isso, para prevenir DST e aids importante entender como as relaes de gnero acontecem na nossa cultura. Os profissionais da sade e da educao desempenham um papel importante na aprendizagem de relaes humanas apoiadas no respeito s diferenas e menos marcadas por desigualdade e discriminao, contribuindo para a valorizao da dignidade de todos os seres humanos. Finalidades Propiciar condies para que os participantes possam explorar as distines entre sexo e gnero, reconhecendo as dimenses histricas e culturais desses conceitos; Fomentar a reflexo sobre os esteretipos de gnero; Promover a reflexo e o debate sobre o papel da escola e dos servios de sade na promoo da equidade entre os gneros; Propiciar condies para que os participantes possam identificar e reconhecer mensagens explcitas ou implcitas sobre os gneros e sobre as relaes de gnero, nas comunicaes orais e escritas. Tempo de durao: + 8 horas Seqncia de oficinas oficina 1 - Identificando esteretipos oficina 2 - A construo social dos gneros oficina 3 - Planejando atividades para o trabalho em grupos oficina 4 - Avaliao da unidade

55
Oficina 1 - Identificando esteretipos
objetivos Identificar e refletir acerca de esteretipos para o comportamento masculino e feminino; Compreender e debater o conceito de gnero; Trocar experincias e idias sobre como enfrentar as desigualdades nas relaes de gnero no cotidiano da atuao profissional. Tempo de durao: + 1 hora e 40 minutos Material necessrio: folhas de papel para a elaborao de cartazes, canetas de ponta grossa, fita adesiva, lousa e giz; cpias do texto de introduo da unidade. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador pede aos participantes que formem quatro grupos, dando a cada um deles a seguinte tarefa: - Grupo 1: descrever o homem ideal, segundo a forma de pensar mais comum entre os homens - Grupo 2: descrever o homem ideal, segundo a forma mais comum de pensar entre as mulheres - Grupo 3: descrever a mulher ideal, segundo a forma de pensar mais comum entre os homens - Grupo 4: descrever a mulher ideal, segundo a forma mais comum de pensar entre as mulheres Dependendo da composio do grupo, agrupam-se homens e mulheres para a realizao da tarefa; Os subgrupos apresentam os resultados de seu trabalho e abre-se uma rodada para a livre expresso dos participantes, na qual o facilitador pode colocar algumas questes para fomentar o debate, entre elas: Cada participante se sente retratado ou retratada nas descries de homem e de mulher apresentadas? Como podem ser explicadas as diferenas e semelhanas encontradas nas descries dos quatro grupos? Podem ser lembradas obras de arte (msicas, filmes, poemas) que espelham diferentes imagens do masculino e do feminino? Ao trmino dos comentrios sobre o exerccio realizado, o facilitador apresenta os objetivos da oficina e distribui cpias do texto de introduo dessa unidade para leitura e discusso coletiva, interrompendo a cada pargrafo ou sempre que necessrio; Prope-se aos participantes que se renam em pequenos grupos para trocar experincias sobre as seguintes questes: A escola e os servios de sade reforam as diferenas entre os sexos de forma preconceituosa? De que maneiras? Em quais aspectos a nossa atuao, no que diz respeito s relaes de gnero, influencia a formao para a cidadania de adolescentes e jovens? Como possvel, no dia-a-dia de nosso trabalho, contribuir para a igualdade de gnero?

56

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 2 - a construo social dos gneros

objetivos Reconhecer o processo de construo dos papis sexuais dos homens e das mulheres nas sociedades; Obter recursos para a produo de novos discursos e novas formas de atuao no que diz respeito s relaes de gnero. Tempo de durao: 2 horas Material necessrio: lousa, giz e cpias dos textos de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina e prope aos participantes que se dividam em dois grupos. O primeiro grupo deve listar as vantagens de ser homem (grupo 1) e, o segundo grupo, as vantagens de ser mulher (grupo 2); Quando o facilitador sentir que a discusso j est perdendo fora, distribui os textos O mito da superioridade masculina (grupo 1), A luta da mulher por seus direitos (grupo 2) para uma leitura crtica e apresentao de um resumo, destacando os pontos em que concordam ou discordam da autora; O facilitador abre para a apresentao das concluses e observaes dos grupos. Textos sugeridos na oficina O MITO DA SUPERIORIDADE MASCULINA O esteretipo masculino dominante no Ocidente exige que o homem negue suas prprias necessidades afetivas, pois a expresso de emoes considerada sinal de fraqueza. Segundo esse esteretipo, o homem deve demonstrar auto-suficincia, independncia e provar sua superioridade em relao aos outros, obtendo sucesso e poder. Homem que homem deve exibir coragem, audcia, agressividade, mostrar-se mais forte que os outros, ainda que para isso faa uso da violncia. Todos ns estamos familiarizados com a cena do menino que apanha na rua, volta machucado para casa e estimulado pelo pai a revidar para recuperar a honra. O homem que se submete aos comandos do esteretipo masculino o supermacho que ainda hoje povoa a imaginao das massas. A imagem do caubi duro, solitrio, viril e impassvel, do Exterminador ou do Rambo, ainda povoa a imaginao de milhes de homens (e de mulheres) no mundo inteiro. (....) Na verdade, esse esteretipo masculino inacessvel aos homens de carne e osso, o que provoca tenso entre o ideal coletivo e as possibilidades dos homens reais. A imagem mtica de sucesso, potncia, controle e fora acabam fazendo com que os homens tenham a sensao de que so incompletos, insuficientes. Tal sentimento fonte de angstia e leva muitos homens a lutar, continuamente, para provar a prpria superioridade, agredindo outros homens e, sobretudo, agredindo e humilhando as mulheres. Provar virilidade exige que o homem, com freqncia, manifeste brutalidade, explore as mulheres, tenha reaes rpidas e agressivas. O modelo de masculinidade dominante prejudicial no s para as mulheres, mas

5
tambm para os prprios homens, pois eles tm as mesmas necessidades psicolgicas das mulheres: amar e ser amado, comunicar emoes e sentimentos, ser ativo e passivo. A proibio de satisfazer essas necessidades prejudicial ao seu bem-estar fsico, emocional e mental. O medo do fracasso e a necessidade de provar a masculinidade empurram os homens para comportamentos compensatrios potencialmente perigosos e destruidores: os homens tendem a assumir mais riscos que as mulheres (bebem mais, andam em motos e automveis em alta velocidade, envolvem-se, com mais freqncia, em brigas e disputas violentas etc.). Tambm a obsesso de desempenho, a competio e o estresse que acompanham a vida profissional, aumentam a fragilidade dos homens. Embora traga opresso e sofrimento aos homens, o mito da onipotncia masculina proporciona-lhes tambm satisfaes fantasiosas. Assim, o mito persiste, graas cumplicidade dos prprios homens (e das mulheres) que so por ele oprimidos. O mito da superioridade masculina. In: BALEEIRO, Maria Clarice et all. Sexualidade do Adolescente. Fundamentos para uma ao educativa. Salvador: Fundao Odebrecht; Belo Horizonte: Secretaria de Estado da Educao e Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais, 1999, pp. 153-154. A LUTA DA MULHER POR SEUS DIREITOS O sculo XX tem sido marcado pelo reconhecimento dos direitos de grupos antes ignorados ou oprimidos (crianas, idosos, negros, mulheres, deficientes, homossexuais etc.). As transformaes sociais e o surgimento de movimentos de defesa das minorias fizeram crescer a conscincia das desigualdades e discriminaes. Coube aos movimentos feministas trazer para o espao pblico a discusso das diferenas de poder entre os gneros, questionar os seculares privilgios masculinos e reivindicar para as mulheres o direito de serem donas de si mesmas. A rebelio contra o papel do objeto sexual dos homens, o direito de decidir sobre a prpria fertilidade e de ter acesso ao prazer sexual fazem parte da agenda desses movimentos. A partir deles, cresce a conscincia de que a falta de eqidade entre os gneros, profundamente arraigada na sociedade, gera comportamentos considerados naturais, que so obstculos concretizao dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher. Na realidade, a luta das mulheres para alcanar autonomia est apenas comeando. Na prtica, a maioria das mulheres no consegue resistir s presses dos seus parceiros: muitas mantm relaes sexuais desprotegidas por no conseguir negociar com os homens o uso da camisinha; aceitam engravidar para satisfazer seus companheiros, ainda que no desejem faz-lo ou, inversamente, so pressionadas a evitar a gravidez, a interromp-la e at mesmo a submeter-se ligadura de trompas por imposio do homem ou por sua absoluta alienao frente s questes da anticoncepo. Quanto ao prazer, sabemos que no raro as mulheres so obrigadas a manter relaes sexuais que no desejam e que muitas tm dificuldades de experimentar o orgasmo. Os distrbios do prazer e do desejo costumam estar relacionados represso, a sentimentos de culpa ou de baixa auto-estima. Muitas vezes, esses problemas so agravados pelas dificuldades de comunicao do casal e pela indiferena do homem ao que a mulher sente durante o ato sexual. O modelo cultural de imposio do poder masculino no favorece a autonomia e o respeito das mulheres por si mesmas. Entretanto, no podemos conceber o homem como o vilo da histria. Trata-se de uma realidade cultural que atinge a homens e mulheres e que as prprias mulheres contribuem para manter.

58

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

A luta da mulher por seus direitos. In: BALEEIRO, Maria Clarice et al. Sexualidade do Adolescente. Fundamentos para uma ao educativa. Salvador: Fundao Odebrecht; Belo Horizonte: Secretaria de Estado da Educao e Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais, 1999, pp. 152-153. Comentrios - Os textos podero ser permutados entre os grupos ao final da oficina.

59
Oficina 3 - Planejando atividades para o trabalho em grupos
objetivo Analisar algumas atividades propostas para o trabalho em grupos e sugerir novas atividades para utilizao em sua realidade de trabalho. Tempo de durao: + 2 horas Material necessrio: cpias das Atividades para o trabalho em grupos, lousa e giz, outros materiais que possam ficar disponveis na sala para uso dos participantes na preparao e apresentao das atividades. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta o objetivo da oficina e solicita aos participantes que formem quatro subgrupos; Distribui cpias de uma das Atividades para cada subgrupo, pedindo aos participantes que analisem as atividades segundo os seguintes critrios: A atividade apropriada para o trabalho com nossos adolescentes e jovens? Que mudanas ou adaptaes podem ser feitas? Em que situaes seria indicada sua realizao? Quais materiais de apoio e estratgias complementares poderiam ser agregados no planejamento da atividade? Quais objetivos podem ser definidos para essa atividade? Que critrios podem ser utilizados para a avaliao da atividade e das aprendizagens dos participantes? O grupo conhece ou pode criar outras atividades para trabalhar os mesmos contedos e/ou objetivos? Os subgrupos preparam uma apresentao de sua anlise para todos, combinandose previamente, com o grupo todo, o tempo que ser destinado para o trabalho em subgrupos e as apresentaes. Os subgrupos apresentam as suas atividades, as adaptaes realizadas, e as respostas que deram s perguntas. importante incentivar os participantes a realizar apresentaes livres e criativas, podendo incluir a prpria realizao da atividade proposta ou de parte dela. As apresentaes no precisam ser descritivas, embora devam incluir indicaes claras sobre as questes sugeridas; Abre-se a roda para a livre expresso dos participantes sobre a oficina realizada. ATIVIDADES PARA O TRABALHO EM GRUPOS Atividade 1 Questionando os mitos sobre os gneros O coordenador pede que os participantes formem 4 grupos, sendo 2 de homens e 2 de mulheres e distribui 4 cartazes para preenchimento: Grupo de Homens A O que ser homem? Grupo de Mulheres A Grupo de Homens B O que ser mulher? Grupo de Mulheres B

O que ser homem? O que ser mulher? Os grupos devero responder escrevendo palavras ou frases curtas;

60

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Cada grupo apresenta o resultado do seu trabalho, justificando suas respostas; Ao final, o coordenador comenta com a turma as variaes nas idias sobre os gneros em diferentes pocas e sociedades e promove um debate procurando explorar as possibilidades de construir identidades de gnero que superem preconceitos e esteretipos. Atividade 2 - Esteretipos e responsabilidades nos cuidados com a sade sexual O coordenador reproduz os itens abaixo num quadro e pede que, individualmente, cada participante marque suas respostas escolhendo entre as alternativas: HOMENS, MULHERES OU AMBOS. Pensando nos cuidados com a sade sexual, QUEM.... A) deve ir ao mdico regularmente B) deve ir ao mdico quando sentir ou observar algo diferente no corpo C) deve buscar informaes sobre cuidados com o corpo para manter a sade D) deve se prevenir de abuso sexual E) deve conhecer o funcionamento do aparelho reprodutivo do homem F) deve conhecer o funcionamento do aparelho reprodutivo da mulher G) deve planejar a gravidez H) deve conhecer os mtodos contraceptivos I) deve escolher um mtodo contraceptivo J) deve usar um mtodo contraceptivo regularmente Em seguida, os participantes rodam livremente pela sala comparando suas respostas com os colegas e verificando: -se houve concordncia ou no nas respostas e possveis explicaes para isso; -quais os itens mais polmicos, levando-os para debate com o grupo todo. Atividade 3 negociando o uso da camisinha O coordenador convida os participantes a se organizarem em duas filas, com o mesmo nmero de pessoas, de forma que uma fila fique de frente para a outra; Explica que faro uma experincia de negociao do uso da camisinha e que as pessoas de uma fila faro o papel de meninas e, as da outra fila, faro o papel de meninos; Orienta o incio da atividade, para que a primeira menina da fila A use algum argumento para convencer o primeiro menino da fila B a usar (ou no usar) a camisinha. A conversa deve prosseguir, sempre entre uma pessoa de cada fila; Os participantes podero trocar de papis (entre meninos e meninas), depois da primeira rodada, se o grupo desejar; A atividade encerrada com uma roda de debate, na qual o coordenador coloca as seguinte perguntas: Vocs tiveram dificuldades para argumentar, nessa negociao? Como foi, para vocs, fazer o papel de menina ou menino? As dificuldades e facilidades so as mesmas para meninas e meninos? Atividade 4

61
Comunicao e assertividade O coordenador distribui folhas de papel e pede a cada participante que escreva uma frase que comea assim: Eu queria te dizer uma coisa muito importante que estou sentindo ...... Pede que escrevam livremente, sem identificar as folhas, que devem ser dobradas e colocadas em uma caixa; Quando todos tiverem terminado, as folhas so redistribudas por sorteio. Cada participante l a frase que recebeu; Pergunta aos participantes do grupo se acharam fcil de entender o sentimento que a pessoa escreveu; Depois da primeira rodada, pergunta se acham que fcil comunicar aos outros os seus sentimentos e porqu.

Oficina 4 - avaliao da unidade

objetivo Avaliar as oficinas, os contedos trabalhados na unidade e as aprendizagens dos participantes. Tempo de durao: 1 hora Material necessrio: anotaes dos participantes e do facilitador Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador retoma as finalidades da unidade e pede aos participantes que consultem suas anotaes, avaliando aspectos como: A forma como as oficinas foram desenvolvidas favoreceu um trabalho construtivo com os contedos propostos? As finalidades apontadas para esta unidade so consideradas vlidas e foram atendidas? As experincias realizadas nas oficinas podem ser teis para promover a equidade entre os gneros em nosso trabalho cotidiano? Abre-se uma roda para que seja feita uma avaliao coletiva.

UNIDADE 4 A SEXUALIDADE NA VIDA HUMANA

65
a SeXUalIdade na VIda hUMana
Introduo Hoje em dia, as conversas sobre sexo e sexualidade so muito freqentes nos meios de comunicao, nos papos entre os amigos, na famlia, na escola etc. Quando escutamos a palavra sexo, automaticamente pensamos em relao sexual, ato sexual, coito, orgasmo. Mas esta palavra pode ser usada com outros significados, bem diversos. Quando uma criana nasce perguntamos: Qual o sexo do beb? menino ou menina? Este uso do termo est ligado s caractersticas biolgicas de cada um e, nesse sentido, a palavra sexo diz respeito somente s caractersticas fsicas ou anatmicas que distinguem o macho e a fmea. Alm disso, a vida sexual, entre os seres humanos, tem sentidos afetivos, sociais e culturais. Por isso, a sexualidade no se restringe somente ao ato sexual e falar desse tema falar da prpria vida. Ela o aspecto central de nossa personalidade, por meio da qual nos relacionamos com os outros, conseguimos amar, ter prazer e procriar (Costa, 1994). Este conceito passou a ser usado a partir do sculo XIX para denominar o campo de fora de nossos desejos, a motivao para a busca de prazer - fsico, psquico, social, intelectual que acontece em todas as fases da vida humana. Envolve o sexo, o amor, o erotismo e a procriao, mas no se limita a estas formas de expresso. Diferente da atividade sexual animal, a sexualidade no compreendida como resposta a um instinto mas como uma caracterstica humana, organizada a partir do que Freud chamou de pulso. A pulso acontece no encontro entre o biolgico, o psquico e o cultural e por isso depende das vivncias, da cultura e de infinitas variaes pessoais. De acordo com a Organizao Mundial da Sade, a sexualidade uma necessidade bsica e um aspecto do ser humano que no pode ser separado de outros aspectos da vida. A sexualidade no sinnimo de coito e no se limita presena ou no de orgasmo. Sexualidade muito mais que isso, a energia que motiva a encontrar o amor, o contato e a intimidade. A sexualidade influencia pensamentos, sentimentos, aes e interaes e tanto a sade fsica como a mental. Se a sade um direito fundamental, a sade sexual tambm deve ser considerada um direito humano bsico. A partir desse conceito tambm podemos afirmar que a sexualidade envolve, alm do nosso corpo, nossa histria, nossos costumes, nossas relaes afetivas e nossa cultura, sendo construda desde o nascimento at a morte. Apesar desse tema estar sendo tratado com mais naturalidade, a sociedade ainda o encara com muito preconceito e tabu, pois difcil para muitas pessoas conversar sobre esses assuntos, especialmente com crianas e adolescentes. Se considerarmos que a sexualidade inerente vida humana, o ideal seria que esse tema fosse conversado abertamente para que as pessoas tenham maior conscincia dos seus direitos sexuais e reprodutivos e exeram sua sexualidade plenamente e de forma responsvel. Em todas as sociedades, as expresses da sexualidade so alvo de normas morais, religiosas ou cientficas, que vo sendo interiorizadas pelas pessoas desde a infncia e por isso podem ser interpretadas como naturais. Entretanto, o contexto histrico e cultural determina, em grande medida, as expresses da sexualidade, pois as aprendizagens que realizamos nesse campo acontecem na medida em que vivemos nossos desejos e nossas relaes, em determinado tempo e lugar. Como afirma Jurandir Freire Costa (1994),

66

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

cada sociedade inventa a sexualidade que pode inventar. Finalidades - Oferecer subsdios para o debate e a apropriao de conceitos relacionados sexualidade; - Estimular a identificao das dimenses biolgicas, afetivas e socioculturais das expresses da sexualidade na vida pessoal e social; - Fomentar o respeito diversidade humana nas formas de expresso dos desejos sexuais; - Propiciar a identificao de possibilidades e limites do trabalho educativo no campo da sexualidade. Tempo de durao: + 12 horas Seqncia de oficinas oficina 1: Re-visitando a adolescncia oficina 2: A orientao sexual do desejo oficina 3: Homossexualidade na escola oficina 4: Violncia e abuso sexual oficina 5: A sexualidade na vida das pessoas com deficincias oficina 6: Planejando atividades para o trabalho em grupos oficina 7: Avaliao da unidade

6
Oficina 1 - Re-visitando a adolescncia
objetivos A partir de uma reflexo individual e do debate de um vdeo, ampliar a compreenso dos processos de transformao corporal, psicolgica e social que ocorrem na puberdade e na adolescncia; - Identificar os preconceitos sobre a adolescncia difundidos em nossa sociedade e seus impactos na comunicao entre geraes e na educao. - Explorar as possibilidades de ampliar a comunicao entre profissionais de educao e sade e adolescentes e jovens, preservando a intimidade das pessoas envolvidas. Tempo de durao: + 1 hora e 20 minutos Material necessrio: cpias do texto de apoio Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta o tema da oficina e solicita que, individualmente, os participante reflitam sobre suas experincias pessoais da puberdade e da adolescncia, considerando algumas das seguintes questes, que so apresentadas paulatinamente: Qual a minha lembrana mais marcante da adolescncia? Quais foram minhas maiores alegrias nessa fase da vida? Quais foram meus maiores temores e dificuldades? O que eu pensava sobre os adultos que me cercavam (pais e professores, profissionais desade, principalmente)? Que partes do meu corpo eu mais gostava nessa fase da vida? Que partes do meu corpo eu no gostava? O que eu mais gostava de fazer junto com as outras pessoas da minha idade? Eu tinha uma turma? Se sim, o que nos unia? O facilitador pede aos participantes que registrem suas lembranas; Em seguida o facilitador estimula o grupo a discutir como os adolescentes se comportam atualmente fazendo um paralelo com as sensaes e experincias recordadas na fase anterior da atividade.; O facilitador questiona junto com os participantes em que medida essas reflexes so importantes para a realizao de um trabalho educativo junto a adolescentes e jovens que considere a realidade local; Como encerramento da oficina, realiza-se a leitura conjunta do texto de apoio indicado a seguir. * Voc tambm pode abordar a vivncia da sexualidade na adolescncia utilizando o vdeo Aninha do Beto, produzido pelo Programa Nacional de DST e Aids, Ministrio da Sade, 2004. Comentrio O cuidado com a privacidade e a forma de tratamento das recordaes pessoais deve ser compreendido como um exerccio de postura do educador; A publicao O Projeto Sade na Escola: Texto de Apoio, indicada na bibliografia, aborda o tema da sexualidade na adolescncia e pode ser consultada para apoiar o facilitador no desenvolvimento desta oficina; Nesta oficina, importante trazer tona os esteretipos ligados adolescncia,

68

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

questionando expresses como aborrescentes e lembrando que vivemos adolescncias muito diferentes conforme nossas condies de vida. Texto de apoio ...ADOLESCNCIA A adolescncia tem sido aclamada, tem ocupado a agenda de profissionais das mais diversas reas e est na ordem do dia da discusso de polticas pblicas. Alm disso, ocupa os noticirios dos meios de comunicao, em especial os horrios e pginas policiais. A adolescncia, este lugar construdo historicamente que, atualmente, iguala as diferenas pretende tornar a todos um ser nico: adolescente tudo igual, s muda de endereo, dizem os pais, professores, comuniclogos. Espera-se que ao chegar na adolescncia, a idade da contestao, toda sorte de dificuldades surja. Aquele menino passa a ser malcriado, a mentir, a no concordar com nada e aquela menina no aceita que a me escolha seus vestidos, fica ao telefone por horas, comea a ir mal na escola. Os pais passam toda a infncia dos filhos esperando a adolescncia chegar para, finalmente, poder amargar-se na dura misso de serem pais e mes dos famigerados adolescentes. Agora a preocupao outra, eu no durmo enquanto meu filho no chega. Quanto mais difcil a relao, mais provas de amor os pais pensam que esto dando. Este conceito de adolescente revoltado, irresponsvel e mal-humorado, est descrito nos livros e manuais de pedagogia, de psicologia e de medicina. O prprio conceito patologiza e faz a sociedade crer que o adolescente problema e que portanto, precisa da pacincia da sociedade, da escola e da famlia para esperar esta fase passar. (....) Como os adultos, responsveis pela formao das crianas e dos adolescentes, realizam este treinamento para transform-los em adolescentes-problema? Que instrumentos sutis so utilizados para criar este adolescente que temos hoje? Como o mundo adulto - e aqui lembramos a famlia, os meios de comunicao e em especial a TV, a escola e todas as instituies adultas, responsveis pela educao das crianas - define as etapas pelas quais o ser humano passa, assim como os padres de convivncia e a distribuio dos direitos e das responsabilidades para cada uma delas? (....) Neste jogo de rtulos, a marca que se cria de que os e as adolescentes no so capazes de cuidar de si mesmos, de criar, de pensar e de atuar como sujeitos construtores de sua histria e da histria de seu tempo. (...) De fato, so o problema. Entretanto no so somente este e esta adolescente que esto presentes na sociedade. Existe adolescente responsvel, participante, sensvel, crtico, engajado, sonhador, perspicaz... adjetivos inexistentes nos manuais que at aqui rotularam todos aqueles que so o motivo deste artigo. Adolescentes que planejam, pesquisam, executam, avaliam os resultados, consertam, caminham para novas descobertas, aprendem a ouvir, a entrevistar, a reconhecer os empecilhos e limites, a buscar novas maneiras de agir, a argumentar, a ceder, a ousar, adolescentes que agem como cidados e cidads e que esto longe de representar um problema para a sociedade. Esta possibilidade de se re-conhecer como cidado e cidad tem tido seu incio no

69
trabalho voluntrio quando ele ou ela elege como sendo a maneira que encontrou para contribuir para que as injustias sociais diminuam e a sua prpria auto-imagem se transforme. Este ato de doar seu tempo, trabalho e talento para uma causa em que acredita j o e a torna diferente. (....) Caminhando na contramo dos conceitos estagnados, inventados para categorizar, estamos nos dispondo a ouvir jovens para saber deles e delas o que a eles e a elas pertence, as identidades e as subjetivaes que construram rompendo com o que deles e delas foi esperado. Portanto agora, neste texto, trazemos a fala de uma adolescente: (....) Batalhamos para que cada vez mais adolescentes descubram o prazer de participar. Preocupa-nos ver que muitos adolescentes cumprem o lema com que foram educados: acreditam que so chatos, que so fteis, que so insensveis, alienados, aborrescentes e que s sabem contestar. Estes que so educados desde pequenos para tornarem-se este tipo de adolescente comportam-se de modo a fazer jus expectativa, ou seja, tornamse chatos(as), fteis, insensveis, alienados e enfim aborrescentes. Os adultos, bons mestres, os treinam para cumprir este legado e assim manter as relaes de poder que tornam as coisas estveis e previsveis.(....) A adolescncia por uma adolescente (Ana Paula Cutolo, 17 anos, 3 srie do Ensino mdio, Projeto Semente, Rio Claro, SP, abril de 2000) Extrado do Relatrio Final da Oficina: PARTICIPAO JUVENIL NO SUS Braslia 15 a 18 de maio de 2005. Elaborado por Ricardo de Castro e Silva e Maria Teresa.

0

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 2 - a orientao sexual do desejo

objetivos Reconhecer e refletir sobre a diversidade humana quanto aos desejos e manifestaes afetivo-sexuais; - Identificar e questionar as manifestaes de homofobia em nossa sociedade; - Estabelecer diferenas entre a educao para a vivncia prazerosa e responsvel da sexualidade e a expectativa de influenciar a orientao sexual do desejo das pessoas. Tempo de durao: 1 hora Material necessrio: cpias dos textos de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador organiza a leitura coletiva do texto No pas de Blowminsk; Ao final da leitura, abre-se a roda para comentrios e respostas s perguntas colocadas no final do texto; O facilitador pode colocar algumas questes para alimentar o debate, entre elas: Vivemos situaes semelhantes em nosso cotidiano, com os papis invertidos? Que atitudes so mais comuns em nossa realidade, diante desse tipo de situao? As pessoas que vivem os seus desejos afetivos e sexuais de forma considerada fora do padro tendem a ser excludas? A escola e os servios de sade desempenham um papel importante no enfrentamento dessas situaes? Poderiam representar? Terminada essa etapa, o facilitador distribui cpias do texto de apoio para leitura posterior e apresenta um resumo do texto, destacando os quatro pilares da sexualidade descritos pelo autor. Podem ser lidos, em conjunto, alguns pargrafos de texto previamente selecionados; O facilitador retoma os objetivos da oficina e abre-se uma roda para a livre expresso dos participantes. Textos de apoio NO PAS DE BLOWMINSK Blowminsk um pas onde se probe o relacionamento afetivo e sexual entre pessoas do sexo oposto. O homem no pode sentir desejo, atrao ou teso nem amar romanticamente uma mulher. E a mulher tambm no pode sentir desejos afetivosexuais por um homem. Os bebs so gerados em provetas e inseminados artificialmente, dando opes maiores aos pais sobre as caractersticas que podero desenvolver. Existem pessoas que tentam quebrar as regras de Blowminsk, relacionando-se com pessoas do sexo oposto ao seu, mas so excludas da sociedade e vivem em guetos. Ivan e Marina moravam em Blowminsk e freqentavam a mesma escola. Um dia perceberam que algo estranho estava acontecendo entre eles. Tentaram disfarar, mas foi inevitvel que acabassem conversando sobre o desejo que estavam sentindo um pelo outro. Sentiram-se muito angustiados, porque perceberam que eram diferentes das outras pessoas, seus pais no aprovariam e talvez fossem at expulsos da escola. Marina e Ivan tentaram no deixar que a atrao se transformasse em atitude. Mas uma tarde, voltando para casa, no resistiram e, depois de se esconderem atrs de algumas rvores em um parque, beijaram-se apaixonadamente. Eles estavam prximos ao colgio onde

1
estudavam. Os amigos de Ivan, que estavam jogando ali perto, viram a cena e ficaram horrorizados. Xingaram Ivan de hetero sujo e deram-lhe alguns pontaps. A direo da escola ficou sabendo e imediatamente os expulsou da instituio, para que no contaminassem os outros alunos. Os dois pais de Ivan mandaram-no embora de casa, indignados. Marina teve mais sorte. Foi encaminhada para um psicoterapeuta, que explicou famlia que os sentimentos de Marina por Ivan no eram doena, nem opo. Esclareceu que ela era normal, igual s outras mulheres, e que a diferena estava em quem ela desejava para amar. (...) Mesmo assim, as duas mes de Marina pediram que ela no se relacionasse mais com algum do sexo oposto ao seu. Marina, mesmo sabendo que era normal e igual s outras pessoas, sentiu-se indignada por haver sido rejeitada s porque amava diferente, enquanto os amigos que a haviam agredido no tinham sofrido qualquer represso. Ivan tentou se relacionar com outros meninos, cumprindo o que era esperado pela sua famlia e pelas normas e valores de Blowminsk. Resolveu no viver mais o seu desejo at que pudesse ser independente. Marina continuou a procurar algum que sentisse o mesmo que ela e amigos que respeitassem o seu desejo. Questes 1. O que Marina e Ivan poderiam fazer para viver melhor no pas onde moram? 2. O que Marina e Ivan poderiam fazer para viver melhor com seus pais e amigos? (....) 3. O que voc poderia fazer para que Ivan e Marina vivessem melhor? No pas de Blowminsk. In: PICAZIO, Cludio. Sexo Secreto: temas polmicos da sexualidade. So Paulo: Summus, 1998, pp. 36-37.

CoMPoSIo DA SExUALIDADE A sexualidade to antiga quanto a natureza humana. As suas diversas formas de expresso tambm so antigas, e nem sempre sofreram as mesmas restries de hoje. (....) A aceitao [desta diversidade] no implica mudana de nossos comportamentos ou sequer concordncia com tudo o que acontece, mas o simples reconhecimento de que nossa cultura vasta e diversificada. (...) A sexualidade faz parte de todos ns. Cada um a vive conforme o seu prazer se manifesta. Sentimo-nos, muitas vezes, no direito de educar as pessoas nossa volta de acordo com a nossa prpria vivncia, sem tomarmos conhecimento de outras verdades. Achamos, erroneamente, que controlamos a orientao do desejo sexual de nossos alunos e filhos, e tentamos exercer sobre eles um poder que no possumos. Temos poder, mas apenas de ajudar o outro a compreender a sua sexualidade e facilitar o seu desenvolvimento da forma mais positiva. (....) As expresses da sexualidade so to variadas quanto as opinies sobre um determinado filme, um local ou at uma comida. Buscamos normalidade em nossa sexualidade, mas no ser mais normal sermos atravessados pela espontaneidade dos nossos sentimentos?

2

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

A intolerncia com que o mundo lida com as diversidades sexuais diretamente proporcional intolerncia que reservamos aos nossos prprios desejos. (...) O sexo biolgico o referencial inicial da construo da nossa identidade sexual. Se temos pnis, seremos considerados do grupo masculino e chamados de homem. Se temos vagina, seremos do grupo feminino e chamadas de mulher. A partir da diferenciao homem-mulher iremos receber do mundo um tratamento de acordo com os valores da sociedade, da escola, dos pais, dos amigos, que nos daro uma direo do que ser masculino ou feminino. No nascemos sabendo ser homem ou mulher, isso precisa ser aprendido (....). Conforme crescemos, vamos nos identificando com atitudes, profisses, roupas, dolos, independentemente de serem considerados masculinos ou femininos. Entretanto, vamos sendo encorajados pela sociedade a abrir mo das escolhas que no so consideradas condizentes com o nosso sexo biolgico. (...) Apesar de basear-se no sexo biolgico, a identidade sexual no to presa a ele assim. Existem pessoas que acreditam ser homem e mulher ao mesmo tempo, ou seja, tm uma identidade masculina e feminina acopladas, sendo denominadas travestis. Existem ainda pessoas que tm uma identidade sexual oposta a seu sexo biolgico, chamadas transexuais. A identidade sexual est muito mais vinculada idia de quem acreditamos ser. Ela formada ao longo da vida atravs da imagem fsica, de como a pessoa tratada e como ela se sente. (...) Papis sexuais podem ser definidos como comportamentos masculinos ou femininos dos indivduos na sociedade. Como vimos, a identidade sexual, que um sentimento interno, geralmente se manifesta em um comportamento externo, que denominamos papel social sexual. (...) Quem desempenha papis sexuais diferentes dos habituais (...) muitas vezes denominado homossexual. Uma mulher no homossexual por jogar futebol, no importa quo machona ela parea. Ela homossexual apenas se deseja sexualmente uma outra mulher. Um marido que resolva ficar cuidando dos filhos e dos afazeres do lar estar contrariando um papel sexual do homem, mas isto, obviamente, no quer dizer que este homem seja homossexual. No h correspondncia entre os papis sexuais que adquirimos e a nossa orientao afetiva sexual. (...) A orientao do desejo, tambm chamada de orientao sexual, o sentimento de atrao direcionado a pessoas com quem desejamos nos relacionar amorosa e sexualmente. Esse talvez seja o conceito mais difcil de ser entendido, por que ele independe de uma escolha consciente ou de um aprendizado e, na literatura, no se encontram definies claras a respeito. A orientao do desejo a moradia dos nossos amores e desejos erticos, nossas fantasias e paixes. a orientao do desejo que indica a pessoa sexual (homem ou mulher) que nos atrai e, tambm, o seu tipo. Existem vrias teorias sobre a formao da orientao do desejo sexual. O que se acredita que uma juno de vrios fatores psicolgicos, genticos e sociais determina a orientao de nossos desejos. O mais importante, porm, termos claro que a atrao pela pessoa amada no uma opo. (...) Se h uma escolha, ela inconsciente (....). Existem vrios estudos que tentam mostrar a existncia de uma configurao gentica do DNA que determinaria a homo ou a heterossexualidade, mas ainda so estudos e nada h de certo. De qualquer modo, somos muito mais passivos do que pensamos em relao a quem vamos dirigir o nosso desejo. (....)

3
So estes quatro pilares que vo determinar em estrutura, forma e ao, a sexualidade de cada um. As inmeras variaes que podemos perceber entre estes quatro elementos propiciam diversidades de expresso da sexualidade. (....) Talvez seja importante que as pessoas reflitam sobre seus posicionamentos. Ser que so as pessoas quem tm de se moldar aos padres tidos como normais da sociedade? Ou a sociedade - ns mesmos - que deve aceitar a diversidade e mudar seus padres? Composio da sexualidade (trechos selecionados). In: PICAZIO, Cludio. Sexo Secreto: temas polmicos da sexualidade. So Paulo: Summus, 1998, p.19-34.(grifos nossos)

4

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 3 homossexualidade na escola

objetivos Refletir criticamente sobre o tratamento dado a pessoas homossexuais na comunidade escolar e nos demais espaos de convivncia social; Mobilizar-se para o respeito diversidade sexual humana. Tempo de durao: + 1 hora Material necessrio: cpias do texto de apoio Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina e esclarece que ser utilizado um texto no qual a expresso orientao sexual usada no sentido de objeto do desejo ou atrao sexual. Esta expresso tambm pode ser usada no sentido de educao sexual. Organiza a leitura conjunta do texto Homossexualidade, interrompendo sempre que seja solicitado algum esclarecimento ou seja colocada alguma questo em debate; Aps a leitura e discusso do texto, o facilitador aborda, junto com os participantes, como a escola encara esta questo. Como encerramento da oficina, pede aos participantes que procurem sugerir diferentes formas de responder s questes relativas orientao sexual do desejo que podem ser colocadas por adolescentes e jovens; *Voc tambm pode abordar a temtica da homossexualidade utilizando o vdeo "Pra que time ele joga?", produzido pelo Programa Nacional de DST e Adis, Ministrio da Sade, 2003. Texto de apoio HOMOSSEXUALIDADE Homossexual a pessoa que sente desejos afetivos e sexuais pela pessoa do mesmo sexo. Tomando como referncia os quatro pilares citados no texto da oficina anterior, conclumos que a orientao sexual pode ser o nico aspecto que difere entre as pessoas homossexuais e heterossexuais. Mas muitas pessoas confundem orientao sexual com identidade de gnero ou com papel social. Entretanto, uma mulher que tem atrao sexual por outras mulheres no necessariamente se comporta como homem. Ao mesmo tempo, um cabeleireiro ou um homem que no goste de futebol podem ser tanto hetero como homossexuais. No se sabe ao certo o que faz algum se sentir atrado por pessoas do sexo oposto, do mesmo sexo ou de ambos os sexos. Existem numerosos estudos e pesquisas nas reas das cincias humanas e biolgicas que tentam explicar esse fenmeno, porm no h nenhuma teoria conclusiva a esse respeito. Embora algumas pesquisas apontem um componente biolgico na homossexualidade, no est comprovada a existncia de um gene responsvel pela orientao sexual. Nenhuma pessoa nasce heterossexual ou homossexual: nascemos homem (sexo

5
masculino-biolgico) ou mulher (sexo feminino-biolgico) e, em alguns casos mais raros, com os dois sexos (pessoas hermafroditas). No seu desenvolvimento, a criana aprende a se comportar de acordo com o que a sociedade famlia, amigos, escola espera de uma pessoa do seu sexo biolgico. Dessa forma, a criana aprende sua identidade de gnero, isto , ela passa a se identificar com o gnero masculino ou feminino, reproduzindo o comportamento de homens e mulheres que esto sua volta. Na Grcia antiga a homossexualidade era cultivada e era considerada como uma relao mais nobre se comparada com a relao entre homem e mulher. Esperava-se que um grego da alta sociedade se apaixonasse por um rapaz, mas que tivesse uma famlia e uma esposa com quem tivesse uma relao de natureza diferente, tambm regida pelas normas sociais. Com este exemplo podemos observar que o critrio de aceitao das diferentes formas de sexualidade depende do contexto histrico/cultural em que vivemos. Em nossa sociedade, no fcil para uma pessoa admitir a sua homossexualidade. Perceber-se sentindo desejo por um igual, em uma sociedade onde isto ainda visto, no mnimo, como inferioridade, muito complicado. De repente, a pessoa sente coisas que provavelmente ela mesma condena nos outros. Suas impresses a respeito de si mesma, conjugadas ao preconceito vigente, levam a uma auto-desvalorizao, fazendo com que se negue como pessoa e fuja de si mesma, s vezes atacando um outro homossexual para, assim, tentar distanciar-se do seu desejo. Os/as homossexuais tm vontade de ter uma profisso, viver relaes afetivas e sexuais, fazem planos, tm conflitos, como todo mundo. Porm, sofrem uma grande carga de discriminao por parte da sociedade, o que torna difcil poderem manifestar em pblico seu amor e afeto pelo/a parceiro/a. Alm disso, sofrem muitas outras formas de violncia, envolvendo familiares, vizinhos, colegas de trabalho ou de instituies pblicas como a escola, o servio de sade, a justia ou a polcia. A homofobia (averso a homossexualidade) ainda um dos principais preconceitos da nossa sociedade, e pode se manifestar atravs de um xingamento ou at mesmo de um espancamento. Pesquisas recentes nos mostram a violncia cotidiana que muitos/as homossexuais enfrentam, que englobam a humilhao, a ofensa e a extorso. (Brasil sem Homofobia: Programa de Combate Discriminao contra GLBT e Promoo da Cidadania Homossexual, 2004). A constituio do nosso pas garante a igualdade de direitos, independente de classe social, raa, origem, sexo e orientao sexual. Contudo, na prtica a discriminao das pessoas em funo de suas diferenas uma realidade. Segundo pesquisa da UNESCO realizada em 2004, cerca de um quarto dos estudantes ouvidos no gostariam de ter um colega de classe homossexual e, entre professores, a rejeio explcita homossexualidade tambm apareceu, ainda que em grau menor. Familiares, educadores, profissionais da sade, justia, enfim, a sociedade, precisa se comprometer com uma educao e servios em que as formas de violncia no faam parte do cotidiano de milhares de homossexuais. O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), um instrumento legal que tambm defende a livre orientao sexual dos/as jovens artigos 15, 17 e 18.

6

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Muitas pessoas aconselham ou at foram mulheres e homens homossexuais a experimentar relacionar-se com uma pessoa de sexo diferente do seu. Ningum pede a um heterossexual que tenha relaes com algum do mesmo sexo para saber do que mais gosta. A homossexualidade no uma opo, o que muito importante de ser levado em conta. (...) Meninas e meninos homossexuais sentem o seu desejo da mesma forma espontnea que os heterossexuais, no havendo a escolha consciente que a palavra opo implica. Um homossexual no um hetero frustrado. A frustrao dos homossexuais pode residir no fato de no terem a mesma aprovao social que os heteros. Muitas pessoas heterossexuais deixam de ter amizade com homossexuais depois que isso fica revelado. Ficam indignadas com essa orientao sexual, como se o outro fosse culpado ou vitimado por ter esse desejo. H trinta anos a homossexualidade perdeu seu carter de doena. Foi eliminada do cdigo internacional de doenas (CID), e tentativas de cura foram publicamente repudiadas pelo Conselho Federal de Psicologia em 1999. Elaborado mediante consulta s seguintes fontes: - Homossexualidade. In: PICAZIO,Cludio. Sexo Secreto. Temas polmicos da sexualidade. So Paulo: Summus, 1998, p. 30-33 - Brasil sem Homofobia: Programa de Combate Discriminao contra GLBT e Promoo da Cidadania Homossexual, Braslia, Ministrio da Sade, 2004. Comentrios A oficina busca gerar uma oportunidade para questionar os preconceitos e debat-los, no sentido de promover a aprendizagem para conviver com a diversidade, respeitla e valoriz-la como uma caracterstica humana. Mas o importante no chegar a opinies definitivas ou a consensos. As concluses rpidas sobre o assunto podem ser declaraes de princpios genricas, que no refletem atitudes reais pois a homofobia muito presente em nossa sociedade. Como acontece muitas vezes com a questo racial, podemos afirmar que no temos preconceitos embora eles se revelem em nossas atitudes e comportamentos cotidianos; No vdeo, a orientao sexual apresentada como algo que se define na vida das pessoas, especialmente na adolescncia, quando a pessoa se descobre como hetero, homo ou bissexual. Mas no existe uma opinio unnime de que esta orientao seja to clara nem to definitiva na vida das pessoas.


Oficina 4 - Violncia e abuso sexual
objetivos Identificar e discutir as principais questes relacionadas violncia e ao abuso sexual na infncia e na adolescncia; Refletir sobre as manifestaes de violncia e abuso sexual na realidade de atuao dos participantes; Ampliar conhecimentos sobre as formas de enfrentamento da violncia e do abuso sexual na infncia e na adolescncia. . Tempo de durao: + 1 hora e 20 minutos Material necessrio: cpias do texto de apoio, cartaz contendo o quadro sobre mitos e realidades do abuso sexual, caixa contendo papis com os nomes de todos os participantes do grupo. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta o tema da oficina e mostra o quadro Mitos e Realidades sobre o abuso sexual na forma de cartaz, apenas com a coluna dos mitos descoberta, sorteando, de uma caixa contendo os nomes de todos os participantes do grupo, um participante para comentar cada frase a partir das seguintes questes: voc acha que isso um mito? Por que? O que voc acha que acontece na realidade? O facilitador vai apresentando, passo a passo, a segunda coluna; Ao final desta etapa, abre-se uma roda de debates sobre as situaes conhecidas pelos participantes, em sua realidade de trabalho; Ao trmino desta fase, o facilitador solicita a formao de pequenos grupos e entrega os textos Abuso sexual para leitura e discusso, apresentando as seguintes questes: As informaes do texto podem contribuir para a atuao dos participantes, diante dos casos de violncia e abuso sexual? Considerando as experincias discutidas e o texto, possvel apresentar exemplos de atitudes e projetos de trabalho dos professores e profissionais de sade que podem contribuir para a preveno da violncia e do abuso sexual? Abre-se uma roda para apresentao das concluses dos subgrupos e as principais idias so anotadas na lousa. Comentrios Eventualmente, experincias difceis ou pessoais podem vir tona. O facilitador precisa estar atento para evitar que as questes sejam abordadas de forma muito personalizada, buscando apoio no grupo para ampliar a discusso; importante ressaltar que, mesmo assumindo suas responsabilidades e uma postura ativa de enfrentamento das violncias sexuais, os profissionais da educao e da sade precisam contar com outros recursos sociais e institucionais, especialmente destinados para este fim. Informaes sobre a localizao, o funcionamento e as formas de contato dos Conselhos Tutelares e Conselhos de Direitos so importantes para complementar esta oficina, com a indicao dos recursos disponveis em cada localidade.

8

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Texto de apoio ABUSo SExUAL A violncia contra crianas e adolescentes sempre uma manifestao de abuso de poder do mais forte com relao ao mais fraco. O abuso sexual um assunto delicado e preocupante. Delicado, porque envolve crianas e adolescentes que so subjugados fora, seja ela moral ou fsica, e violados num dos aspectos mais ntimos e profundos da vida humana, que a sexualidade. Preocupante porque, por envolver tabus sociais como o incesto, sua ocorrncia freqentemente mantida num silncio absoluto, dificultando que a pessoa vtima do abuso seja ajudada. Por esses motivos, fundamental que os profissionais que tm contato dirio e prximo com crianas e adolescentes estejam atentos para este grave problema social e possam trabalhar no sentido de preveni-lo e identific-lo e, tambm, saibam como orientar-se caso haja uma suspeita. Alguns artigos do Estatuto da Criana e do adolescente tratam desta questo: No artigo 13: Os casos de suspeita ou confirmao de maus tratos contra criana ou adolescente sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais. (Ttulo II - Dos Direitos Fundamentais/Captulo I - Do Direito Vida e Sade, pg 16) No artigo 18: dever de todos velar pela dignidade da criana e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor. (Captulo II - Do Direito Liberdade, ao Respeito e Dignidade, pg 18) No artigo 70: dever de todos prevenir a ocorrncia de ameaa ou violao dos direitos da criana e do adolescente.(Ttulo III Da Preveno Captulo I - Disposies Gerais, pg 31) (....)Considerando a obrigao tica e legal de notificar as autoridades competentes - o Conselho Tutelar da regio ou, em sua falta, o Juizado da Infncia e da Juventude, necessrio que os profissionais da sade e da educao assumam a responsabilidade de dar algum encaminhamento situao. preciso considerar que as conseqncias da no notificao podem ser drsticas para uma criana ou adolescente. Fechar os olhos, por no saber como lidar com todas as implicaes desta situao extremamente complexa, seria negligncia e descumprimento da lei. O melhor, portanto, preparar-se para tomar as atitudes mais apropriadas para cada caso, mantendo vnculo permanente com as organizaes de proteo s crianas e adolescentes para buscar informaes, apoio e referncias sobre as atitudes a serem tomadas. A preveno sempre o melhor caminho pois pode contribuir para evitar os casos de violncia e alertar as crianas e adolescentes vtimas de abuso, de forma no personalizada, sobre as possveis maneiras de agir.

9
Mitos e realidades sobre o abuso sexual MITOS REALIDADES O abusador sexual um psicopata, um Na maioria das vezes, pessoa aparentemente normal, querida pelas crianas e pelos adolescentes. tarado que todos reconhecem na rua. O estranho representa o perigo maior para crianas e adolescentes.
Os indivduos que abusam sexualmente de crianas e adolescentes, na sua maioria, so familiares, amigos ntimos da famlia, ou pessoas de convvio prximo, em quem as crianas confiam. Esta proximidade dos agressores, assim como a posio indefesa da criana na famlia e na sociedade, torna mais fcil encobrir o crime e persuadir ou assustar a criana para que se mantenha calada. A violncia fsica contra crianas e adolescentes molestados sexualmente no o mais comum, e sim o uso de ameaas e/ou a conquista de confiana e afeto da criana. Em apenas 40% dos casos h evidncias de violncia fsica, muitas vezes associada ao ato sexual em si. Quando no h indcios fsicos do abuso, sua identificao torna-se mais difcil. Com alguma freqncia, os profissionais da escola, em contato direto com a criana, conhecedores de seus hbitos e situao familiar, podem notar comportamentos que levam suspeita de que estejam sendo vtimas de algum tipo de violncia que perturba sua estabilidade emocional. Como existem muitos fatores que podem alterar o estado fsico e emocional de uma criana ou adolescente, esta uma situao delicada e difcil: por um lado, a criana ou adolescente que pode estar precisando desesperadamente de ajuda e proteo; por outro, uma famlia que pode ser colocada sob suspeita injustamente. O abuso ocorre, com freqncia, dentro ou perto da casa da criana ou do abusador. As vtimas e os abusadores so, muitas vezes, do mesmo grupo tnico e nvel socioeconmico. O abuso sexual ocorre quando uma criana ou adolescente usado para gratificao sexual de um adulto ou mesmo de um adolescente mais velho, com base em uma relao de poder fsica, afetiva ou moral, que pode incluir, alm do ato sexual: carcias, manipulao da genitlia, mama ou nus, explorao sexual, voyerismo, a pornografia e o exibicionismo. Estima-se que, na verdade, poucos casos so denunciados. Alguns fatores dificultam a denncia do abuso sexual, entre eles, a descrena na possvel soluo, o constrangimento frente ao assunto, o constrangimento frente aos pais e familiares, a ameaa de um processo criminal envolvendo a famlia e o profissional como testemunha, o silncio da prpria criana ou adolescente. Quando h envolvimento de familiares, existe pouca probabilidade de que a vtima faa a denncia, seja por motivos afetivos, seja por medo do abusador, de perder os pais, de ser expulso(a), de que outros membros da famlia no acreditem em sua histria, ou ser causador(a) da discrdia familiar. Nveis de renda familiar e de educao no so indicadores do abuso. Famlias de classes mdia e alta podem ter condies melhores para encobrir o abuso, pois em geral as crianas so levadas para clnicas particulares, onde so atendidas por mdicos da famlia e a situao abafada com maior facilidade. Raramente a criana mente. Sem dvida, necessrio discriminar entre realidade e as fantasias. Especialmente quando a situao envolve uma criana, ela deve ser levada a srio, mas a conversa deve ser feita de modo cuidadoso para no induzir relatos fantasiosos. Mas do que descobrir fatos, preciso estar atento aos sentimentos envolvidos.

O abuso sexual est associado a leses corporais.

O abuso sexual, na maioria dos casos, ocorre longe da casa da criana ou do adolescente. O abuso sexual se limita ao estupro.

A maioria dos casos denunciada.

As vtimas de abuso sexual so oriundas de famlia de nveis social e econmico baixo. A criana mente e inventa que molestada sexualmente.

Adaptado de: Mitos e realidades sobre o abuso sexual. In: ABRAPIA. Guia de orientao para professores: Maus tratos contra crianas e adolescentes proteo e preveno. Rio de Janeiro: ABRAPIA, Autores & Agentes Associados. 1992

80

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 5 - a sexualidade na vida das pessoas com deficincias

objetivos Refletir sobre a presena da sexualidade na vida dos adolescentes e jovens com deficincias; Mobilizar-se para participar ativamente do processo de incluso de pessoas com deficincias. Tempo de durao: 1 hora Material necessrio: quadro-negro, giz; duas tiras de papel contendo uma das frases indicadas abaixo, cpias dos textos de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina e pede aos participantes que formem dois subgrupos, distribuindo para cada um deles uma das frases: Os adolescentes deficientes, incluindo os portadores de deficincia intelectual, tm necessidade e direito de receber orientao sexual tanto quanto qualquer outro. A ignorncia no os protege; ao contrrio, coloca-os em maior risco. Permitir que as pessoas deficientes vivam a adolescncia imprescindvel para que a famlia e a sociedade tornem possvel e apiem o seu crescimento, amadurecimento e entrada na vida adulta. Cada subgrupo l e discute a frase recebida, procurando tomar em conta suas experincias de relacionamento com pessoas portadoras de deficincias de diferentes tipos; Aps este debate, o facilitador distribui cpias do texto de apoio e solicita aos participantes que escolham, a partir da leitura e dos debates, cinco princpios que consideram mais importantes para orientar sua prtica profissional junto a adolescentes e jovens com deficincias; Os dois subgrupos apresentam as snteses elaboradas e abre-se a roda para um debate final. Textos de apoio SEXUALIDADE DAS PESSOAS COM DEFICINCIAS As pessoas com deficincias e necessidades educativas especiais tm anseios e dificuldades comuns a todos os seres humanos. Precisam, igualmente, desenvolver positivamente seu auto conceito e sua estima e viver experincias afetivas geradoras de oportunidades para reconhecer no outro a aprovao e o interesse afetivo-sexual. H alguns anos, nem se pensava que as pessoas com deficincias tivessem necessidade e direito vivncia e expresso de sua sexualidade. A sexualidade dessas pessoas sempre foi negada como se a deficincia anulasse o desejo. Embora isto esteja mudando gradativamente, ainda hoje existe muita gente que considera as pessoas com necessidades especiais como seres assexuados. E ainda existem muitas pessoas deficientes que nunca tiveram a oportunidade de se admitirem como seres sexuais. As mensagens de aceitao ou negao da sexualidade das pessoas deficientes (assim como ocorre com a sexualidade de todos ns) so transmitidas e recebidas desde a mais tenra idade. Por isso, faz-se mais do que necessrio dar ateno especial a essa

81
questo a partir dos primeiros anos de vida. O fato que as deficincias interferem muito raramente no amadurecimento sexual orgnico e, portanto, no transformam seus portadores em seres assexuados nem favorecem o desenvolvimento de uma sexualidade aguada ou fora de controle. Ao contrrio, as pessoas portadoras de deficincias experimentam os impulsos sexuais prprios das diferentes fases da vida de todos os seres humanos. Alguns portadores de deficincias motoras, quando existem deformidades muito aparentes, podem vir a precisar de ajuda para trabalhar sua auto-imagem e estima, de modo a lidar com um corpo que difere em demasia dos padres sociais considerados atraentes. Um dos medos mais recorrentes das famlias refere-se possibilidade de que seus filhos com deficincia sejam expostos frustrao e rejeio. E esse receio no pode ser simplesmente desconsiderado, uma vez que nossa sociedade ainda extremamente preconceituosa e a aceitao e incluso das pessoas com deficincias no tende a ser imediata e espontnea. preciso trabalhar esse medo para levar a famlia ao entendimento de que todos ns, vez ou outra, sofremos frustraes e somos rejeitados, e que momentos assim podem servir como aprendizado e fortalecimento emocional, j que o mundo no perfeito e nem tudo ocorre como desejamos. Alm disso, as pessoas com necessidades educacionais especiais podem ser mais ricas ou mais pobres; brancas, negras, de diferentes etnias; h aquelas que tiveram boas oportunidades de se desenvolver e as que no receberam nenhuma ateno. Todas essas condies diferentes vo influir na subjetividade, no modo de ser de cada pessoa e na maneira como ela ser tratada pela sociedade. Entretanto, equidade no significa que todos tm que ser tratados de maneira igual, pois pressupe a diferena como critrio para a convivncia e para o atendimento das necessidades educativas. A liberdade para que as crianas, jovens e adultos possam realizar o reconhecimento e a aceitao das diferenas, estabelecendo relaes autnticas com os portadores de deficincias, pode ser o primeiro passo para realizar, de fato, a incluso. Quando lidamos com a sexualidade, especialmente junto aos portadores de deficincias mentais, as informaes corretas, o acolhimento das dvidas e dos anseios e a clareza no estabelecimento de acordos e limites so as ferramentas mais importantes para a superao da ansiedade, a gerao de oportunidades para a construo de relaes intersubjetivas gratificantes e condutas socialmente integradoras. Alguns dos preceitos elaborados por Buscaglia (2000) so inspiradores para o trabalho educativo, inclusive com adolescentes portadores de necessidades educativas especiais: Lembre-se que cada pessoa com deficincia diferente das outras e que, independentemente do rtulo que lhe seja imposto para a convenincia de outras pessoas, ela ainda assim uma pessoa nica. No existem duas crianas com sndrome de Down que sejam iguais ou dois adultos com deficincia auditiva que respondam ou reajam da mesma forma; Lembre-se que todas as pessoas com deficincia tm direito honestidade em relao a si mesmas, a voc e sua condio. Ser desonesto com elas o pior

82

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

servio que algum pode lhes prestar. A honestidade constitui a nica base slida sobre a qual qualquer tipo de crescimento pode ocorrer; Lembre-se que elas so pessoas antes de tudo e que tm o mesmo direito autorealizao que quaisquer outras pessoas, no seu ritmo prprio, sua maneira e por seus prprios meios. Somente elas podem superar suas dificuldades e encontrar a si mesmas; Lembre-se que as pessoas com deficincia tm a mesma necessidade que voc de amar e ser amado, de aprender, partilhar, crescer e experimentar, no mesmo mundo em que voc vive. Elas no tm um mundo separado. Existe apenas um mundo. De um modo geral, o trabalho educativo no pode ser realizado a partir de expectativas massificadas de aprendizagem, que no contemplam nem valorizam as diferenas individuais. O mesmo ocorre no campo da sexualidade, no qual cada ser humano, sem exceo, portador de necessidades especiais. Equipe de elaborao do curso Comentrio O texto Sexualidade e Deficincia. In: BRASIL. Ministrio da Sade. O Projeto Sade na Escola: Texto de Apoio. Braslia: Ministrio da Sade: Secretaria de Polticas de Sade: Projeto de Promoo da Sade; Ministrio da Educao: Secretaria de Educao Distncia: TV Escola, 2002, p.54-55, do qual foram recortadas as frases acima citadas, pode ser utilizado para subsidiar o facilitador no debate deste tema.

Oficina 6 - Planejando atividades para o trabalho em grupos

objetivo - Analisar algumas atividades para o trabalho em grupos e, a partir dessa anlise, sugerir novas atividades educativas para o tratamento dos contedos estudados nessa unidade. Tempo de durao: 2 horas Material necessrio: cpias das Atividades para o trabalho em grupos, materiais para a apresentao das atividades planejadas . Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta o objetivo da oficina e prope a formao de quatro subgrupos; Distribui cpias de uma das Atividades para cada subgrupo, para que seja avaliada segundo os seguintes critrios: A atividade apropriada para o trabalho em grupos com nossos adolescentes e jovens? Podemos sugerir mudanas ou adaptaes para adequar a atividade nossa realidade? Quais so os materiais de apoio necessrios para a realizao da atividade? Quais objetivos podem ser definidos para essa atividade? Como possvel avaliar as aprendizagens proporcionadas? Discute com os participantes o tempo que ser destinado para o trabalho em grupos e para a apresentao; Os subgrupos apresentam suas atividades e a anlise que realizaram. importante

83
incentivar os participantes a realizar apresentaes livres e criativas, podendo incluir a prpria realizao da atividade proposta ou de parte dela. As apresentaes no precisam ser descritivas, embora devam incluir indicaes claras sobre as perguntas colocadas; Abre-se uma rodada final de comentrios sobre a experincia proposta na oficina. ATIVIDADES PARA O TRABALHO EM GRUPOS Atividade 1 - Identificando violncias O coordenador divide a turma em grupos e distribui uma reportagem de jornal que denuncie um caso de violncia contra um adolescente; O grupo dever discutir a reportagem, destacando quem sofreu a violncia, que direitos no foram respeitados, que providncias foram tomadas pelas autoridades e se o grupo concorda ou no com as medidas tomadas; Cada grupo apresenta sua anlise e o coordenador vai aprofundando o tema mediante a apresentao do texto do Estatuto da Criana e do Adolescente, debatendo sobre a importncia da informao sobre os direitos das pessoas, para que elas possam proteger-se e proteger os demais diante de situaes de violncia. Atividade 2 Comunicao verbal e no-verbal Aps um breve exemplo de comunicao no-verbal, o coordenador pede que cada participante pense num sentimento que pode estar relacionado vida sexual das pessoas e escreva num pedao de papel; Todos os papis so colocados em um saco e bem misturados. Cada participante deve sortear um dos papis e procurar representar o que est escrito, sem usar palavras enquanto os outros tentam adivinhar; A pessoa que adivinhou deve dizer uma frase que comunique o sentimento que foi representado; Ao final, so discutidas as relaes entre comunicao verbal e no-verbal, sua importncia nos relacionamentos, seus possveis problemas e vantagens. Atividade 3 - Sexualidade e Mdia O coordenador oferece diversos materiais (jornais, revistas, sucatas, tesoura e cola) e pede aos participantes que se organizem em cinco grupos para elaborar cartazes que tragam uma propaganda que transmita algumas mensagens sobre sexualidade encontradas mais freqentemente na televiso e em revistas. Tipos de propagandas a serem elaboradas: Grupo 1: de uma bebida alcolica; Grupo 2: de uma marca de geladeira ; Grupo 3: de um medicamento para obesidade; Grupo 4: de roupas masculinas e femininas; Grupo 5: de uma marca de camisinha. Os grupos apresentam as propagandas elaboradas; Cada subgrupo, ao observar todos os painis, deve analisar que imagens e atitudes essas mensagens esto passando sobre a mulher e o homem e sobre a relao entre as pessoas. Questes a serem discutidas: - Que imagem das mulheres transmitida? - Que imagem dos homens transmitida? - Que atitudes e comportamentos sexuais esto sendo incentivados? - Vale a pena seguir o modelo de homem, de mulher e das relaes entre as pessoas

84

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

visto em alguma das propagandas? Por que? - Vale a pena ser diferente dos modelos apresentados? Por que? Atividade 4 Perguntas e respostas O coordenador pede aos participantes do grupo que escrevam, em um pedao de papel, as perguntas que gostariam de fazer sobre sexualidade, sem identificar-se. Todos colocam suas perguntas numa caixa e, em seguida, os papis so sorteados entre todos. O coordenador leva para a sala de aula alguns materiais para pesquisa. Cada participante dever tentar, mediante consulta aos materiais selecionados, obter a resposta pergunta apresentada pelo colega. Comentrio importante fazer cpias das atividades analisadas e planejadas nesta e nas demais oficinas com os mesmos objetivos, de modo que todos possam guardar para consulta posterior.

85
Oficina  - avaliao da unidade
objetivos - Analisar o conceito de sexualidade apresentado neste roteiro luz das aprendizagens realizadas nessa unidade; - Avaliar as oficinas, os contedos trabalhados na unidade e as aprendizagens realizadas. Tempo de durao: 1 hora e 40 minutos Material necessrio: anotaes dos participantes e do facilitador, cpias do texto de introduo dessa unidade, folhas para a elaborao de cartazes, canetas de ponta grossa . Sugesto para o encaminhamento da oficina: O facilitador informa que esta oficina de encerramento da unidade e retoma as suas finalidades; Solicita aos participantes que se organizem em pequenos grupos e distribui cpias do texto de introduo desta unidade, estabelecendo junto com os participantes o tempo que ser destinado para: Leitura e discusso do texto, visando identificar os pontos que podem ser acrescentados para que o texto apresente uma sntese dos estudos e debates realizados nesta unidade do curso. Cada subgrupo registra seus comentrios para apresentao; Avaliao da unidade, mediante a sugesto de alguns critrios: A maneira como as oficinas foram desenvolvidas favoreceu um trabalho construtivo com os contedos propostos? As finalidades dessa unidade foram atingidas ou devem ser alteradas? O que gostariam de aprender mais sobre os contedos trabalhados? Quais os principais desafios a serem enfrentados no cotidiano de trabalho para a aplicao das aprendizagens do grupo? Que sugestes podem ser apresentadas para o aprimoramento desta unidade do curso? Abre-se uma roda para apresentao sinttica das concluses dos grupos e para promover uma avaliao coletiva.

UnIdade 5 Sade SeXUal e Sade RePROdUtIVa

89
UnIdade 5 Sade SeXUal e Sade RePROdUtIVa
Os Direitos Sexuais e Reprodutivos dizem respeito a muitos aspectos da vida: o poder sobre o prprio corpo, a sade, a liberdade para a vivncia da sexualidade, a maternidade e a paternidade. Mas podemos dizer que dizem respeito, antes de mais nada, aos acordos para a vida em sociedade e cidadania. O objetivo da afirmao dos direitos sexuais e reprodutivos reduzir as violaes autonomia pessoal, integridade fsica e psicolgica de que so alvos indivduos e coletividades, e garantir os meios necessrios para o ser humano alcanar seu bem-estar sexual e reprodutivo. Alguns desses direitos so: o direito a decidir sobre reproduo sem sofrer discriminao, coero, violncia ou restrio ao nmero de filhos e intervalo entre seus nascimentos; o direito de ter acesso informao e aos meios para o exerccio saudvel e seguro da reproduo e sexualidade; o direito a ter controle sobre o prprio corpo; o direito de exercer a orientao sexual sem sofrer discriminaes ou violncia. (Ventura, 2002). Sendo assim, a sade sexual e reprodutiva no pode ser analisada sem que tomemos em conta o contexto scio-cultural e legal que est na base das relaes humanas, em cada sociedade. Finalidades - Oferecer informaes sobre o funcionamento dos rgos sexuais e reprodutivos e sobre os processos de concepo e contracepo, no contexto das relaes humanas, superando a abordagem estritamente biolgica; - Promover a reflexo e o debate sobre a gravidez na adolescncia e sobre o papel a ser desempenhado pelas diversas instituies no apoio s necessidades de adolescentes e jovens no campo da sade sexual; - Promover a reflexo sobre os tipos de experincias educativas que podem favorecer o desenvolvimento de competncias para o cuidado da sade sexual; Oferecer informaes sobre direitos sexuais e direitos reprodutivos, que possam subsidiar a atuao profissional dos participantes do grupo. Tempo de durao: 8 horas Seqncia de oficinas oficina 1 - Anatomia e fisiologia dos rgos sexuais oficina 2 - Mtodos contraceptivos oficina 3 - Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos oficina 4 - Gravidez na adolescncia oficina 5 - Planejando atividades para o trabalho em grupos

90

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 1 - anatomia e fisiologia dos rgos sexuais

objetivos Aprofundar conhecimentos sobre a anatomia e a fisiologia humanas, em particular dos rgos sexuais e dos aparelhos reprodutores feminino e masculino na vida adulta; Tempo de durao: 2 horas Material necessrio: Folhas de papel grandes, canetas de ponta grossa, desenhos recortados dos rgos sexuais masculinos e femininos, fita crepe. nota: Sugere-se, para realizao desta oficina, o convite a um profissional de sade que possa, ao final da oficina, esclarecer dvidas e fazer uma sntese dos contedos tratados, de acordo com as necessidades do grupo. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador pede que dois voluntrios, um homem e uma mulher, sirvam de modelo para traar o contorno dos corpos em um papel grande o suficiente; Feitos os contornos, as folhas de papel so afixadas em local visvel para todos. Os participantes escolhem nomes para o boneco e para a boneca desenhados; O facilitador apresenta desenhos, em tamanho real, dos rgos sexuais masculinos e femininos recortados, entregando, um a um, para que sejam colados nos cartazes; Enquanto se realiza a colagem, o coordenador pergunta aos participantes o que sabem sobre o funcionamento de cada rgo; Ao final do exerccio, realiza-se uma avaliao dos conhecimentos a serem aprofundados e dos interesses e dvidas dos participantes; O profissional de sade convidado realiza uma exposio dialogada, de acordo com as necessidades de aprendizagem do grupo. Comentrio importante que sejam compartilhadas fontes de pesquisa e materiais que podero ser utilizados para o aprofundamento dos estudos ou para a preparao de atividades com adolescentes e jovens.

91
Oficina 2 - Mtodos contraceptivos
objetivos Obter informaes corretas e atualizadas sobre os mtodos contraceptivos; Reconhecer a contracepo como um recurso essencial para ampliar as possibilidades de exercer a sexualidade com liberdade e responsabilidade; Refletir, coletivamente, sobre quando e como promover atividades educativas para adolescentes e jovens sobre os mtodos contraceptivos. Tempo de durao: 1 hora e 40 minutos Material necessrio: Folhas de papel para a elaborao de cartazes, canetas de ponta grossa; amostras / figuras dos mtodos contraceptivos; cpias do texto de apoio e de outros materiais para pesquisa sobre o tema. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina e orienta os participantes para a formao de 6 subgrupos: Grupo 1: Mtodos hormonais (exceto anticoncepo de emergncia) Grupo 2: Dispositivo Intra-uterino (D.I.U.) Grupo 3: Mtodos de barreira Grupo 4: Mtodos naturais Grupo 5: Mtodos cirrgicos: o uso da laqueadura como mtodo contraceptivo em nossa realidade Grupo 6: Anticoncepo de emergncia Os subgrupos, mediante a disponibilidade dos textos de apoio e das amostras dos mtodos contraceptivos, devem preparar uma apresentao sinttica sobre os mtodos estudados, respondendo as seguintes questes: Quais so os mtodos includos nesse grupo? Como cada um dos mtodos impede a gravidez? Como devem ser usados? Quais so as suas vantagens? Quais so as suas desvantagens? Em que contexto fase da vida, caractersticas pessoais etc.- ele pode ser mais apropriado para algumas pessoas? Qual pode ser a participao da mulher e do homem na escolha e no uso desse mtodo? Os subgrupos apresentam resumidamente os mtodos estudados; Ao trmino de cada uma das apresentaes, abre-se uma rodada para a apresentao e resoluo de dvidas. Caso no seja possvel resolver todas as dvidas colocadas, elas devem ser anotadas para a realizao de novas pesquisas e/ou consulta a outros materiais e profissionais; Ao trmino do seminrio, o facilitador coloca as seguintes questes para reflexo e discusso: a) O que o grupo acredita que os adolescentes e jovens com os quais trabalham j sabem sobre os mtodos estudados? b) Quando o momento de abordar esse tema? O facilitador avalia, junto com os participantes, necessidades de aprofundamento no tema.

92

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Texto de Apoio MToDoS ConTrACEPTIVoS Todos os mtodos contraceptivos so recursos para impedir a fertilizao do vulo pelo espermatozide. Existem diversos mtodos conhecidos, mas nenhum deles ideal; todos tm vantagens e desvantagens. Por isso, o mtodo precisa ser escolhido de acordo com as caractersticas e a fase da vida da pessoa ou do casal. Recomenda-se que adolescentes de ambos os sexos procurem um servio de sade antes de comearem a ter relaes sexuais, para obter auxlio e apoio na escolha e no acompanhamento do uso de mtodos contraceptivos. O acesso a eles parte dos direitos sexuais e reprodutivos de todos os cidados e cidads. Mesmo com suas limitaes, os mtodos existentes permitem escolher o momento para ter os filhos desejados. Isso no quer dizer que sejam 100% seguros. Todos eles podem falhar, mesmo que a chance seja muito pequena. Com exceo dos mtodos naturais e da camisinha, o uso dos contraceptivos precisa ser orientado e acompanhado por mdicos pois eles interferem no funcionamento do organismo e podem produzir efeitos negativos sobre a sade. 1. Mtodos naturais (ou de comportamento) Esses mtodos consistem, basicamente, na abstinncia sexual durante o perodo frtil da mulher. A identificao do perodo frtil feita a partir da observao cuidadosa de algumas alteraes que acontecem durante o ciclo ovulatrio. As diferenas entre esses mtodos esto apenas na forma de observar o ciclo para conseguir prever o perodo frtil. O mtodo da Temperatura Basal apia-se na medio diria da temperatura corporal da mulher. Medindo a temperatura todos os dias, ao acordar, a mulher poder perceber que sua temperatura diminui ligeiramente um dia antes da ovulao e aumenta um pouco de 24 a 72 horas depois dela, continuando elevada at a prxima menstruao. A temperatura precisa ser medida por vrios meses antes que a mulher possa calcular o dia do ciclo em que geralmente comea o seu perodo frtil. A observao diria do Muco Cervical outro meio de identificar o perodo da ovulao. Poucos dias antes e poucos dias depois da ovulao, o tero produz um muco mais grosso, que liberado na vagina. Da mesma forma que a variao de temperatura, a diferena na consistncia do muco pode ser mais facilmente reconhecida pela mulher aps alguns meses de treinamento. Mas preciso cuidado para que o muco no seja confundido com um corrimento produzido por algum tipo de infeco. A Tabelinha baseia-se, tambm, na abstinncia sexual no perodo que vai desde 4 dias antes da ovulao at 4 dias depois. A ovulao acontece 14 dias antes da menstruao e, por isso, preciso anotar o dia da menstruao por alguns meses para poder calcular o ciclo, tirando uma mdia prpria da pessoa. Como se apiam na abstinncia peridica, todos os mtodos de comportamento exigem muita motivao do casal, restries ao comportamento sexual, disciplina e conhecimento do corpo por parte da mulher, inclusive a previso do perodo frtil, a partir da observao sistemtica e continuada da durao mdia do ciclo menstrual. Mesmo entre as mulheres que tm ciclos rigorosamente regulares, preciso levar em conta que mudanas na vida devidas a emoes, enfermidades ou viagens podem provocar alteraes no funcionamento do organismo. Por todos esses fatores, os mtodos naturais falham com muita freqncia. No so mtodos seguros, especialmente para adolescentes, que geralmente ainda apresentam ciclos ovulatrio e

93
menstrual irregulares. Esses mtodos podem ser considerados teis, principalmente, para aumentar o intervalo entre as gestaes. Outro mtodo de comportamento que pode ser citado o Coito Interrompido, que consiste em retirar o pnis da vagina antes de ejacular. A maioria das pessoas, homens e mulheres, consideram que essa prtica prejudica a qualidade da relao sexual. O controle do momento preciso para retirar o pnis da vagina difcil e geralmente causa tenso no casal durante o ato sexual. Quando a ejaculao ocorre perto da vagina, a mulher pode engravidar, mesmo que seja virgem. Alm disso, alguns espermatozides (assim como o vrus da Aids), esto presentes no lquido eliminado pelo pnis antes da ejaculao. Por essas razes, h pessoas quem nem mesmo incluem esta prtica entre os mtodos contraceptivos. 2. Mtodos mecnicos (ou de barreira) So vrios tipos de barreiras fsicas, usadas para impedir a passagem dos espermatozides para dentro do corpo da mulher, evitando seu encontro com um vulo. o preservativo masculino ou camisinha, originalmente conhecido como Camisa de Vnus (A Deusa do Amor), um envoltrio de borracha fina que colocado no pnis para recolher o esperma durante a relao sexual. Atualmente, considerado o mtodo mais seguro pois, alm de ser eficaz na preveno da gravidez, o principal mtodo de preveno das doenas sexualmente transmissveis e da aids. O preservativo feminino tambm cumpriria esta funo, mas ainda caro e de difcil acesso.

Como usar corretamente a camisinha? - Coloque a camisinha quando o pnis estiver duro, antes de qualquer penetrao e no apenas na hora de ejacular (gozar). - Se a camisinha romper durante a relao, retire o pnis imediatamente e coloque uma nova. Quais so os cuidados importantes na hora de adquirir uma camisinha? As camisinhas podem ser obtidas gratuitamente em servios de sade, em atividades educativas/informativas, e podem ser compradas em farmcias e supermercados.

94

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

preciso dar ateno a alguns detalhes importantes: * Procure o selo de certificao do INMETRO para saber se o produto atende as normas de qualidade e segurana. Apenas as embalagens com esse selo demonstram que as camisinhas passaram por testes que garantem um bom produto; * Confira a data de validade na embalagem do preservativo; * Guarde as camisinhas em lugar fresco e seco. Quais so as dicas para usar a camisinha com maior segurana? * Use sempre camisinha lubrificada. Se quiser um maior conforto use apenas gel lubrificante base de gua (principalmente na relao anal); * Use uma camisinha nova em cada relao sexual; * Nunca utilize duas camisinhas ao mesmo tempo, pois o atrito entre elas pode provocar a ruptura; * O uso contnuo do preservativo melhora a habilidade para colocao no pnis.

O preservativo feminino uma bolsa de borracha fina, macia e flexvel, que deve ser colocada na vagina, revestindo-a completamente para evitar o contato do smen com o corpo da mulher. Ainda um mtodo novo e pouco difundido. Ainda no tem um preo acessvel para a maioria das pessoas. A camisinha feminina descartvel e de uso nico. Tambm impede a transmisso de doenas sexualmente transmissveis e da aids. O diafragma uma meia esfera de borracha fina e flexvel que introduzida pela vagina para cobrir a entrada do tero e impedir a passagem dos espermatozides. Pode ser usado junto com gelias espermicidas para aumentar a sua eficcia. Existem diafragmas de vrios tamanhos e a escolha deve ser feita de acordo com o tamanho da entrada do tero. Por isso, a medida precisa ser feita por um mdico ou outro profissional preparado. Treinar a colocao e a retirada importante para que a mulher possa sentir-se vontade e segura para usar este mtodo. O diafragma precisa ser colocado antes de cada relao sexual e pode ser retirado no mnimo 6 horas depois. Para ficar bem conservado e higinico, o diafragma deve ser lavado aps cada uso e guardado bem limpo e seco. Assim poder ser usado muitas vezes e por alguns anos, desde que

95
esteja ntegro. O diafragma, assim como os outros mtodos de barreira, tem uma grande vantagem: no interfere no funcionamento do organismo e raramente produz efeitos indesejados (como alergias borracha). O preservativo e o diafragma so muito eficazes quando usados corretamente. Mas precisam ser usados em todas as relaes sexuais. Os espermicidas so produtos qumicos capazes de matar ou desativar os espermatozides. Eles rompem a membrana celular do espermatozide e afetam seu movimento e sua capacidade de fertilizar o vulo. As apresentaes mais comuns so na forma de creme ou de gel. Podem ser usados para aumentar a segurana da camisinha ou do diafragma. 3. Mtodos Hormonais Os anticoncepcionais orais (plulas) so medicamentos base de hormnios sintticos. Podem ser feitas com apenas um hormnio (miniplulas) ou com dois hormnios (plulas combinadas). Existem diversos tipos de plulas, que variam de acordo com a qualidade e a quantidade de hormnios que contm. Uma plula que eficiente e adequada para uma pessoa, pode ser imprpria e causar efeitos indesejados em outras. Por isso, muito importante escolher junto com o mdico a plula que ser usada e, em alguns casos, ir mudando at encontrar o tipo certo. Os comprimidos devem ser tomados todos os dias, de preferncia na mesma hora. Os hormnios contidos nos anticoncepcionais orais suprimem a ovulao e alteram o muco, dificultando o acesso dos espermatozides trompa. Podem causar alguns efeitos indesejveis como nuseas, vmitos, aumento de peso e de sensibilidade nos seios. Os anticoncepcionais injetveis so injees de hormnios e tm o mesmo efeito das plulas. Devem ser aplicadas no msculo uma vez por ms, a cada trs ou seis meses, dependendo do tipo e da quantidade de hormnios que contm. Eles tambm interferem sobre a ovulao mas tm uma vantagem em relao s plulas: no precisam ser tomados todos os dias. Mas essa vantagem pode transformar-se em grande desvantagem caso a mulher tenha alguma reao indesejada, pois no possvel interromper os efeitos produzidos. Ser preciso esperar todo o tempo de ao previsto, seja um ms, trs ou seis meses, para que o efeito venha a cessar. Esse mtodo ainda est sendo alvo de muitos estudos quanto aos seus efeitos de longo prazo. Os mtodos hormonais so muito eficientes para evitar a gravidez, oferecem uma proteo prxima de 100%. Por outro lado, interferem no funcionamento do organismo, alterando o ciclo ovulatrio e outras funes reguladas pelos hormnios sexuais. O uso de hormnios pode ser contra-indicado e perigoso para mulheres que tm alguns problemas de sade como, por exemplo, dificuldades de circulao. Por isso essencial que as plulas e as injees hormonais sejam usadas com acompanhamento mdico. 4. Dispositivo Intra-Uterino DIU Os DIUs so pequenos objetos feitos de material flexvel envolvido em cobre e podem ter diversos formatos. So colocados dentro do tero pelo mdico ou outro profissional treinado durante o perodo menstrual. O DIU evita a gravidez devido ao do cobre sobre a vitalidade e a movimentao dos espermatozides. Quando est no tero, o DIU tambm altera o muco e a movimentao das trompas, impedindo a fixao de algum vulo que venha a ser fecundado. um mtodo bastante eficaz, sendo indicado preferencialmente para mulheres que j tiveram filhos. Sua principal vantagem, alm da eficcia, que pode ser mantido no tero por vrios anos, sem que seja necessria

96

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

nenhuma outra medida para evitar a gravidez. Entre suas desvantagens, as mais importantes so: para muitas mulheres provoca um aumento do fluxo menstrual e, tambm, pode facilitar a ocorrncia de infeces. Por isso, o uso do DIU requer acompanhamento mdico regular e cuidadoso. 5.Mtodos Cirrgicos A Ligadura de Trompas ou Laqueadura um mtodo no qual as tubas uterinas, canais de passagem do vulo, so amarradas e cortadas. Os vulos continuam amadurecendo, mas, como no h passagem, no so alcanados pelos espermatozides. Essa cirurgia, considerada definitiva, interfere sobre a produo de hormnios e pode trazer alguns efeitos negativos para a sade da mulher, mas no interfere na vida sexual da mulher ou do casal. No Brasil foram realizadas muitas cirurgias para a esterilizao feminina, especialmente durante os partos feitos por meio de operaes cesarianas. O pas tornou-se campeo de cesreas (que, quando desnecessrias, trazem maiores riscos para a mulher e para o recm-nascido) e tornou-se, tambm, campeo em esterilizaes femininas. Para proteger a sade da mulher, a lei brasileira estabelece que a ligadura de trompas s pode ser feita com autorizao escrita e no deve ser feita durante o parto, para que a mulher tenha liberdade real de escolha. A cirurgia pode ser feita com anestesia local. Em alguns casos, a tentativa de religao pode ser feita com sucesso. A Vasectomia a esterilizao masculina, feita por meio de uma pequena cirurgia na qual os canais deferentes, por onde passam os espermatozides no caminho para a sada do pnis, so amarrados e cortados. Dessa forma, os espermatozides produzidos no passam para o lquido que eliminado na ejaculao. Usa-se anestesia local e no necessria internao hospitalar para fazer a operao. Uma semana depois o homem pode retomar sua atividade sexual normalmente e a vasectomia no causa alteraes no seu desempenho sexual. Como a ligadura de trompas, a vasectomia considerada um mtodo definitivo. Alguns homens j fizeram, com sucesso, uma cirurgia para restabelecer a passagem nos canais deferentes, mas no possvel oferecer garantias de retorno da fertilidade. 6. Quando os mtodos contraceptivos falham A Contracepo de Emergncia (plula do dia seguinte) inclui dois comprimidos com alta concentrao de hormnio sinttico (progestognio). Pode ser usada por todas as mulheres quando aconteceu uma relao sexual desprotegida, houve violncia sexual ou falha no mtodo contraceptivo usado (por exemplo, rompimento da camisinha). A primeira plula deve ser tomada o quanto antes, de preferncia logo aps a relao sexual ou, no mximo, at trs dias (72 horas) depois. A segunda plula deve ser ingerida 12 horas depois do horrio em que foi tomada a primeira. Quanto antes for tomado o primeiro comprimido, maiores sero as chances de evitar a fecundao do vulo. Este mtodo, como o nome diz, s deve ser usado em situaes de emergncia. No se recomenda o uso contnuo porque os comprimidos possuem alta dosagem hormonal e, alm disso, no previnem as DST nem a aids. A contracepo de emergncia no substitui os mtodos contraceptivos porque sua eficcia grande mas, ainda assim, bem menor do que a dos mtodos mais efetivos, como a camisinha, a plula ou o DIU. Alm disso, o uso repetido pode reduzir sua eficcia e os comprimidos contm altas doses de hormnio, o que pode causar efeitos indesejados sade, entre os quais: alteraes do ciclo menstrual, enjos e vmitos. Equipe de elaborao do curso

9
Oficina 3 - direitos sexuais e reprodutivos
objetivos Conhecer os direitos sexuais e reprodutivos e avaliar em que medida eles so respeitados em nossas realidades; Refletir, coletivamente, sobre o papel dos profissionais da educao e da sade na promoo desses direitos; Analisar os impactos do abortamento inseguro sobre a sade das mulheres brasileiras, Identificando a responsabilidade da sociedade e dos profissionais da educao e da sade com relao a essa questo, independentemente de alinhamentos morais e religiosos. Tempo de durao: 1 hora Material necessrio: lousa e giz, pequenos pedaos de papel de vrias cores, canetas de ponta grossa, uma folha de papel grande, cola, cpias do texto de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta o tema da oficina e anota a seguinte frase na lousa: Como parte dos direitos humanos, para que eu possa viver a minha vida sexual e reprodutiva com liberdade, prazer e sade, tenho o direito de................. Distribui os pedaos pequenos de papel, pedindo aos participantes que reflitam e escrevam, individualmente, algo que complete a frase. Aps o tempo necessrio para que todos os participantes registrem o complemento da frase no papel, o facilitador cola a folha de papel grande na lousa ou na parede, em local visvel para todos, e pede a um participante que declare o direito registrado e cole seu papel na folha grande; O procedimento se repete, at que todos tenham participado. Abre-se uma rodada de comentrios sobre o resultado do trabalho coletivo, procurando-se identificar se algo foi esquecido e se os direitos apresentados dizem respeito a todos os cidados e cidads (mesmo que as pessoas sejam diversas e, no necessariamente, queiram exercer os mesmos direitos da mesma forma); O facilitador distribui os textos de apoio para trs voluntrios e organiza a leitura coletiva interrompendo, sempre que necessrio, para que se possam estabelecer relaes entre a leitura e o trabalho anteriormente realizado; Como encerramento das atividades, o facilitador apresenta os objetivos da oficina e avalia, junto com os participantes, se eles so considerados vlidos e se foram atendidos. Textos de apoio O desenvolvimento dos Direitos Reprodutivos como Direitos Humanos A natureza dinmica dos direitos humanos vem permitindo a incorporao gradativa de novas demandas que surgem no seio da sociedade. Desde de 1948, data da aprovao da Declarao Universal de Direitos Humanos, novos direitos foram sendo incorporados dentro do marco legal dos direitos humanos atravs de um processo de ampliao, principalmente em temas que afetam diretamente os direitos humanos das mulheres. Em relao aos direitos reprodutivos, a proibio de discriminao em razo do sexo especialmente relevante e consta nos instrumentos de direitos humanos de carter

98

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

geral, tais como: a Declarao Universal de Direitos Humanos, o Pacto Internacional de Direitos Civis e Polticos, o Pacto Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais e a Conveno Americana sobre Direitos Humanos. (....) O Brasil signatrio de todos estes instrumentos internacionais e, portanto, tem a obrigao de tomar as medidas necessrias para o seu efetivo cumprimento e implementao dentro de seu territrio. (....) Os direitos reprodutivos entraram na arena internacional atravs da Primeira Conferncia Mundial sobre Direitos Humanos celebrada em Teer, onde foi reconhecido o direito a determinar livremente o nmero de filhos e os intervalos entre os seus nascimentos. Desde ento vrias outras Conferncias sobre os direitos das mulheres foram realizadas. Em matria de sade sexual e reprodutiva, a Conferncia Mundial sobre Populao e Desenvolvimento realizada no Cairo em 1994 foi particularmente importante. O documento final desta Conferncia, conhecido como Programa de Ao do Cairo, estabeleceu que a sade reprodutiva um estado geral de bem estar fsico, mental e social e no a mera ausncia de enfermidades ou doenas, em todos os aspectos relacionados com o sistema reprodutivo bem como suas funes e processos. Alm disso, estabeleceu que a sade reprodutiva inclui a capacidade de desfrutar de uma vida sexual satisfatria e sem riscos, assim como de procriar, e a liberdade para decidir fazlo ou no, quando e com que freqncia. O homem e a mulher tm direito de obter informao e acesso a mtodos para a regulao da fecundidade que sejam seguros, eficazes, acessveis, aceitveis e de sua escolha, assim como o direito de receber servios adequados de ateno sade que permitam gravidez e partos sem riscos. Elaborado a partir de consulta Internet: www.advocaci.org.br Sobre os direitos dos/das adolescentes A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO), respaldadas pelo Estatuto da Criana e do Adolescente, ONU (Cairo + 5, 1999) e Cdigo de tica Mdica, e aps o Frum 2002 - Adolescncia, Contracepo e tica, estabelecem as seguintes diretrizes em relao sade sexual e reprodutiva dos adolescentes: 1. O adolescente tem direito privacidade, ou seja, de ser atendido sozinho, em espao privado de consulta. Deve-se lembrar que a privacidade no est obrigatoriamente relacionada confidencialidade. 2. Confidencialidade definida como um acordo entre o profissional de sade e o cliente, no qual as informaes discutidas durante e depois da consulta ou entrevista, no podem ser passadas a seus pais e ou responsveis sem a permisso expressa do adolescente. A confidencialidade apia-se em regras da biotica mdica, atravs de princpios morais de autonomia. A garantia de confidencialidade e privacidade, fundamental para aes de preveno, favorece a abordagem de temas como sexualidade, uso de drogas, violncia, entre outras situaes. (....) Os adolescentes de ambos os sexos tm direito educao sexual, ao sigilo sobre sua atividade sexual, ao acesso e disponibilidade gratuita dos mtodos contraceptivos. A conscincia desse direito implica em reconhecer a individualidade do adolescente, estimulando a responsabilidade com sua prpria sade. O respeito sua autonomia faz com que eles passem de objeto a sujeito de direito. (....) Art. 103, Cdigo de tica Mdica: vedado ao mdico: revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus

99
prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos para o paciente. Trechos selecionados de: Adolescncia, contracepo e tica - Diretrizes Sociedade Brasileira de Pediatria SBP e Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia FEBRASGO. Frum 2002 Adolescncia, contracepo e tica. Abortamento: um problema de sade pblica Embora no seja um mtodo anticoncepcional, o abortamento muito utilizado com essa finalidade, especialmente entre as mulheres que no tm acesso contracepo. uma prtica proibida em nosso pas, exceto em casos especiais, quando existe risco de vida para a me ou quando a gravidez conseqncia de um ato de violncia contra a mulher. Nos pases em que o abortamento legal nas primeiras semanas da gravidez, ele realizado por profissionais de sade, em boas condies de higiene e no traz os mesmos riscos vida e sade das mulheres constatados em nosso pas. Onde ocorreu a legalizao desta prtica, ela no funcionou como um incentivo a um uso indiscriminado e no ocorreu, como se poderia imaginar, um aumento do nmero de abortamentos praticados. O abortamento compreendido como um recurso de retaguarda, para casos de falha do mtodo de contracepo em uso, e sua utilizao para a interrupo de uma gravidez uma opo pessoal. No Brasil, embora seja ilegal, o abortamento praticado por milhares de mulheres. Algumas estimativas indicam que so realizados 750 mil abortamentos/ano, outras estimativas indicam 1,4 milho/ano. Existem muitas polmicas sobre a forma de fazer esses clculos, mas sempre resultam nmeros muito grandes. Como o procedimento ilegal, torna-se difcil saber o nmero de abortamentos realizados. Mas as complicaes que resultam de abortamentos inseguros, feitos em condies precrias de higiene, levam um nmero muito grande de mulheres aos pronto-socorros todos os dias. Segundo os dados registrados pelo Sistema nico de Sade, cerca de 10% das gestaes terminam em abortamento espontneo e 21% em abortamento provocado em funo de necessidades no satisfeitas de planejamento reprodutivo. A curetagem ps-abortamento representa o segundo procedimento obsttrico mais realizado nas unidades de internao da rede pblica de servios de sade, superada apenas pelos partos normais. Na Amrica Latina e no Caribe, segundo a Organizao Mundial de Sade, 21% das mortes relacionadas com a gravidez, o parto e o ps-parto tm como causa as complicaes decorrentes de abortamentos realizados de forma insegura. Para Rosana Alcntara, coordenadora da entidade denominada Advocaci - Advocacia Cidad pelos Direitos Humanos, a discusso sobre a vida do feto um vu que encobre a questo central: o controle da sexualidade e do corpo da mulher pelo Estado e pela sociedade. Independentemente da diversidade de opinies e conceitos ticos, religiosos e morais a respeito do abortamento, o fato que esse procedimento, realizado em precrias condies de higiene, gera uma taxa de mortalidade materna inaceitvel e apresenta-se como um grave problema de sade pblica. Em resposta a essa situao, o Ministrio da Sade estabeleceu, no ano 2005, uma norma tcnica para o Atendimento Humanizado ao Abortamento, na qual so indicados os cuidados tcnicos e ticos para o acolhimento, pelos servios e profissionais de sade, das mulheres com necessidades de ateno mdica relacionadas ao abortamento, incluindo orientao para o planejamento reprodutivo. Equipe de elaborao do curso

100

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 4 - gravidez na adolescncia

objetivo - Dialogar sobre a gravidez na adolescncia, analisando criticamente as possibilidades e finalidades de realizar um trabalho educativo relacionado a essa questo. Tempo de durao: + 1 hora Material necessrio: cpias do texto de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador organiza a leitura coletiva e discusso do texto de apoio; Terminada a leitura, solicita aos participantes que, tomando em conta as discusses realizadas nas oficinas anteriores, debatam a seguinte questo: Tem sido atribudo escola, com freqncia, o papel de evitar a gravidez na adolescncia. Este pode ser um dos objetivos da educao? Por que? De que maneiras a escola participa dessa problemtica atual? De que formas poderia participar? Abre-se para o debate, colocando os seguintes pontos para discusso: - Os professores e os profissionais de sade reagem de maneiras diferentes diante da adolescente grvida/me e do adolescente grvido/pai? - Como a escola e o servio de sade podem apoiar a adolescente grvida ou me e ao adolescente grvido ou pai e, em especial, contribuir para a continuidade dos seus estudos? Texto de apoio GrAVIDEZ nA ADoLESCnCIA H muitos adolescentes tornando-se mes e pais. Freqentemente este fato citado em nossos comentrios como uma expresso da falta de responsabilidade dos jovens perante a vida. Entretanto, dados mais recentes mostram que a taxa de adolescentes grvidas entre 15 e 19 anos vem diminuindo desde 1999 e chegou, em 2003, a patamares menores do que os verificados no incio da dcada passada. A mudana nesta tendncia pode estar associada, inclusive, preveno da aids, dado o aumento significativo de uso do preservativo desde o incio da epidemia em nosso pas, na dcada de 1980. As pesquisadoras Elza Berqu, do Ncleo de Estudos de Populao da Unicamp, e Suzana Cavenaghi, da Escola Nacional de Cincias Estatsticas do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica), constataram que o ndice de gravidez na adolescncia, de fato, est diminuindo. Esse estudo comparou informaes provenientes de trs fontes diferentes: a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD / IBGE), o Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC / Ministrio da Sade) e o dados de registro civil, recolhidos em cartrios. Em 1999, foi verificada uma taxa de 90,5 grvidas para cada grupo de 1.000 adolescentes entre 15 e 19 anos. Em 2003 havia 81 grvidas para cada grupo de 1.000, uma queda de 10,5%. Cabe ressaltar, entretanto, que a queda na taxa de gravidez na adolescncia no diminui a responsabilidade da sociedade e do poder pblico em relao a essa questo, dado que as taxas brasileiras ainda so altas se comparadas a pases desenvolvidos e revelam grande diferencial entre classes sociais. (Boletim da Rede Feminista , 2005).

101
A idade considerada apropriada para a procriao est relacionada cultura de cada sociedade. No Brasil do sculo passado, por exemplo, a faixa etria entre 12 e 18 anos no tinha o carter de passagem da infncia para a vida adulta e as adolescentes eram consideradas aptas para o casamento. No cas-las nessa idade era problemtico para os pais. Nos dias atuais, a nossa sociedade atribui faixa dos 12 aos 20 anos as funes de desenvolvimento psicossocial, formao escolar e preparao profissional. Considerase que preciso atingir a maioridade, terminar os estudos, ter trabalho e rendimentos prprios, para s ento estabelecer uma relao amorosa duradoura e ter filhos. A gravidez e a maternidade ou paternidade na adolescncia rompem com essa trajetria considerada natural e so vistas como problema e risco a ser evitado. Uma gravidez na adolescncia pode gerar medo, insegurana ou desespero. A desorientao e o sentimento de solido so reaes muito comuns, principalmente no momento da descoberta da gravidez. No entanto, no se pode ter uma falsa idia de que toda gestao, entre adolescentes, seja inconseqente e desastrosa. Para muitas e muitos adolescentes, no existe uma relao direta entre gravidez e fim da juventude. Muitas famlias no vem isso como uma ruptura social e se solidarizam com a gravidez. Em resumo, a questo envolve muito mais do que um julgamento quanto ao grau de responsabilidade (ou irresponsabilidade) pessoal ao qual freqentemente reduzida. Esta frmula apenas contribui para descomprometer a sociedade com ao assunto e, por isso, vale a pena refletir sobre alguns aspectos da questo to importantes quanto a responsabilidade das pessoas e casais: - Que possibilidades tm os adolescentes e as adolescentes com quem trabalhamos de conseguir mtodos contraceptivos de baixo custo? - Quantas pessoas, entre ns (ou conhecidas por ns), passaram pela experincia de uma gravidez na adolescncia em casa e enfrentaram o desafio por meio do apoio social? - Os servios de sade acolhem as adolescentes no grvidas ou o acesso a eles s se torna efetivo quando uma gravidez j comeou? - Que diferenas podemos observar entre as repercusses de uma gravidez na vida de adolescentes mais ricas (ou mais ricos) e mais pobres? A gravidez pode ser fruto da falta de informao sobre sade reprodutiva e mtodos contraceptivos ou da falta de acesso a eles. Pode, tambm, estar relacionada com aspectos comportamentais, como a inabilidade (s vezes inibio) da jovem para negociar o uso do preservativo com o seu parceiro. Mas pode, igualmente, ser fruto da vontade das adolescentes e de seus parceiros, de seu desejo de conquistar autonomia, espao no mundo adulto e valorizao social. Quando analisamos a questo com mais cuidado, percebemos que a gravidez na adolescncia torna-se um grande problema quando a sociedade e o poder pblico no garantem, efetivamente, o direito de viver a adolescncia, o apoio para as adolescentes grvidas (e os adolescentes grvidos) e, ao mesmo tempo, no se responsabilizam pelo acesso contracepo entre adolescentes. Como possvel, em nossa realidade de trabalho, contribuir para a superar esta situao?

102

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 5 - Planejando atividades para o trabalho em grupos

objetivo Analisar algumas atividades para o trabalho em grupos e sugerir outras atividades que possam dar conta dos mesmos contedos e objetivos. Tempo de durao: 1 hora e 40 minutos Material necessrio: cpias das atividades, materiais para a elaborao e apresentao das atividades, anotaes dos participantes e do facilitador. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador organiza a leitura coletiva do texto de introduo desta unidade e abre um debate sobre as idias apresentadas; Ao trmino do debate, solicita aos participantes que formem 4 grupos para analisar algumas atividades propostas para o trabalho em grupos; Distribui cpia de uma das atividades para cada grupo, pedindo aos participantes que faam uma anlise, segundo os seguintes critrios: A atividade apropriada para o trabalho em grupos com nossos adolescentes e jovens? Que mudanas ou adaptaes podem ser feitas? Em quais situaes seria indicada sua realizao? Quais objetivos podem ser definidos para essa atividade? Que critrios podem ser utilizados para a avaliao do cumprimento dos objetivos definidos? Conhecemos ou podemos sugerir outras atividades que dem conta dos mesmos contedos e objetivos? Os subgrupos preparam uma apresentao de sua anlise para todos, combinando-se previamente, com o grupo todo, o tempo que ser destinado para a anlise e para cada apresentao. Os subgrupos apresentam as suas atividades, as adaptaes realizadas, e as respostas que deram s perguntas; Abre-se a roda para uma avaliao da experincia realizada nesta oficina, visando identificar, coletivamente, os seguintes aspectos: Foi possvel aplicar, na anlise das atividades propostas, as aprendizagens do grupo ao longo do desenvolvimento desta unidade do curso? Como as oficinas desta unidade podem ser aprimoradas? ATIVIDADES PArA o TrABALHo EM GrUPoS Atividade 1 A gravidez na balana Tendo em mos uma balana de pratos improvisada, o coordenador distribui pequenos pedaos de papel para os participantes, pedindo que escrevam, em cada um, uma vantagem da gravidez e no outro uma desvantagem. Cada um l o que escreveu e coloca seu papelzinho em um dos pratos da balana (aquele definido para vantagens ou desvantagens). medida que os papis vo sendo depositados, faz-se um debate sobre as opinies apresentadas e sobre as oscilaes da balana. O objetivo no chegar a uma concluso

103
nica e comum, trata-se de promover uma reflexo para que todos possam refletir sobre o conjunto dos argumentos apresentados. Atividade 2 - A rvore do prazer O coordenador pede aos participantes que desenhem uma grande rvore em vrias folhas de papel coladas; Distribui pedaos pequenos de papel vermelho e pede aos participantes que escrevam todas as formas de prazer que conseguem imaginar. Os prazeres so colados na rvore, como frutos (selecionando os repetidos); Distribui depois pedaos pequenos de papel azul e pede aos participantes que escrevam todos os riscos que podem se manifestar quando vivemos cada um daqueles prazeres. Os riscos so colados na rvore, em torno dos prazeres relacionados. Os participantes devem ser incentivados a indicar o maior nmero possvel de riscos para todos os prazeres colocados, para que seja visvel que os riscos sempre fazem parte da vida; O coordenador abre uma roda de conversa, incentivando a percepo de que os riscos muitas vezes no podem ser eliminados e que, por isso, precisamos descobrir formas de minimiz-los ou de conviver com eles. O grande desafio, portanto, descobrir todas as formas ao nosso alcance de proteger as pessoas em sua vida real, na qual convivem com os riscos; Prope aos participantes o seguinte desafio: encontrar todas as formas de proteo com as quais podem contar para enfrentar os riscos relacionados sade sexual, seja eliminando, minimizando ou identificando formas de conviver com os riscos existentes. Coloca no centro da rvore um dos papis vermelhos que expresse um prazer relacionado vivncia da sexualidade (ter relaes sexuais, transar etc.), deslocando tambm todos os riscos a ele associados; Distribui pedaos pequenos de papel amarelo e pede aos participantes que escrevam todas as formas de proteo para aqueles riscos, para que o prazer possa continuar na rvore. Com o estmulo do coordenador, todos devem ajudar a descobrir formas de proteo contra os riscos (pessoal, com ajuda de outras pessoas, da sociedade, dos servios e das instituies); Ao final, o coordenador abre uma roda de conversa sobre a dificuldade ou facilidade dos participantes do grupo para contar com todos os recursos de proteo contra as DST, a aids e a gravidez no desejada, permitindo que enfrentem, superem ou possam conviver com os riscos, protegendo a si mesmos e aos demais. Atividade 3 - Usando camisinha O coordenador prepara com antecedncia o material (diversas camisinhas e um pepino ou uma cenoura); Distribui uma folha de papel para cada participante; Pede que, individualmente, escrevam instrues detalhadas para o uso da camisinha, de modo que outra pessoa, que nunca usou camisinha, possa faz-lo corretamente mediante a leitura dessas instrues; Todos colocam as instrues escritas em um envelope ou caixa; O coordenador pede a cinco voluntrios que testem algumas instrues que sero sorteadas; O primeiro voluntrio sorteia uma das instrues. O coordenador l a instruo, pausadamente, e o voluntrio dever executar exatamente o que est escutando, utilizando a camisinha e o pepino. Todos devem ser instrudos para ficarem atentos para que o voluntrio s faa o que a instruo indica;

104

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Depois que os cinco voluntrios tiverem executado suas instrues, o coordenador coloca para o grupo a seguinte questo: Faltaram informaes em cada uma das instrues? Quais? Ao final do debate, o coordenador apresenta o seguinte desafio: elaborao conjunta de instrues corretas e completas para o uso da camisinha; Vai anotando na lousa os passos e instrues, conforme so colocados pelos participantes, questionando sempre que sejam observadas faltas ou inadequaes em algum dos passos sugeridos. Atividade 4 - Correio Sentimental O coordenador solicita aos participantes que se renam em trs grupos e explica que cada grupo compor uma equipe responsvel por um programa de rdio que mantm uma seo chamada Correio Sentimental, na qual os ouvintes relatam casos sentimentais e a equipe apresenta uma resposta; Em seguida distribui um caso para cada grupo, para que discutam a resposta que daro aos ouvintes; Solicita que, ao apresentar sua resposta, cada grupo o faa como se estivesse no ar, inclusive com a leitura do caso para os ouvintes; Aps a apresentao de todos os grupos abre-se um debate, podendo ser colocadas algumas questes orientadoras: - difcil falar de mtodos contraceptivos? Por qu? - Onde e com quem possvel buscar informaes sobre o assunto? - Que tipos de conselhos geralmente so dados pelos meios de comunicao? - Os casais devem discutir a escolha do mtodo em conjunto? Por qu? - Qual a melhor forma de algum falar sobre mtodos com seu (sua) parceiro(a)? A atividade permite, tambm, avaliar as informaes que o grupo tem sobre o tema, identificando as necessidades de informao e aprofundamento do debate. CASoS PArA rESPonDEr 1. Ana e Ricardo so namorados e Ana acha que eles vo ter relaes sexuais logo e que vo perder o controle no momento da paixo. Pensa em conversar com Ricardo sobre isso, mas no sabe que reao ele vai ter. Decidiu comprar camisinhas para levar na bolsa, mas agora est com medo que ele veja e pense que ela est transando com outra pessoa. Gostaria de ouvir a equipe do Correio Sentimental sobre que atitude tomar. 2. Daniel est com 19 anos e j teve relaes sexuais com algumas meninas. Seus amigos lhe perguntaram se ele se previne e ele respondeu que no preciso, porque s transa com meninas conhecidas e decentes. Mas acabou ficando com aquilo na cabea. Espera que o Correio Sentimental possa ajud-lo a tirar esse grilo da cabea. 3. Luiz e Mnica esto cursando o colegial. Moram juntos e no esto usando nenhum mtodo contraceptivo quando tm relaes sexuais. Luiz quer que Mnica fique grvida, mas Mnica quer esperar alguns anos antes de ter um beb. Mnica pede ajuda ao Correio Sentimental

UnIdade 6 dOenaS SeXUalMente tRanSMISSVeIS e aIdS

109
dOenaS SeXUalMente tRanSMISSVeIS e aIdS
Introduo Um dos objetivos da educao em sade desvincular a sexualidade de tabus e preconceitos, afirmando sua associao ao prazer e vida. No incio da epidemia de aids, assim como no combate s drogas, foram utilizadas muitas mensagens preventivas baseadas no terror. Mas logo se percebeu que o terror no eficaz pois afasta as pessoas das questes que se deseja analisar, uma forma de educao anti-pedaggica. Como afirmava Herbert de Souza, o Betinho, a possibilidade da vida que nos leva a interagir, construir, planejar, projetar o futuro, no a certeza da morte. Com a pedagogia do terror as pessoas sentem medo, mas no necessariamente adquirem competncias para a construo de prticas de proteo e cuidado. O foco precisa ser voltado para a adoo de condutas preventivas como o uso de preservativos em todas as relaes sexuais, o uso de luvas ao ter contato com sangue, a utilizao de seringas e agulhas descartveis e a exigncia de que o sangue utilizado em transfuses seja testado. importante, tambm, distinguir as formas de transmisso de doenas sexualmente transmissveis e as situaes que no oferecem risco algum. A questo das drogas tambm ganhou importncia para a preveno de DST/aids, no apenas em funo do risco de transmisso da aids por meio de seringas e agulhas contaminadas. O uso de drogas psicoativas tambm considerado um importante fator para a negligncia na proteo, especialmente no uso de preservativos. A epidemia da aids trouxe novos desafios ticos e para a sade pblica. Por um lado, reforou-se a necessidade de preveno das doenas de transmisso sexual em geral. Percebeu-se, tambm, que o controle dessas doenas no estava associado apenas vontade pessoal e ao diagnstico e tratamento, mas promoo de transformaes socioculturais e da qualidade das relaes humanas. Sabe-se hoje que a preveno depende muito mais de atitudes de cuidado de si e dos demais do que de informaes cientficas. possvel promover, desde a infncia, o desenvolvimento de muitas competncias para a proteo e o autocuidado, o respeito mtuo e a solidariedade. Essas questes podem ser trabalhadas no cotidiano da convivncia em todas as fases da vida e vo alm da abordagem de contedos especficos da sade sexual e reprodutiva. Por isso, os conhecimentos sobre o assunto e as medidas de proteo dizem respeito a todas as pessoas, em todas as fases da vida. Finalidades - Oferecer informaes atualizadas para subsidiar os participantes na abordagem das doenas sexualmente transmissveis e da aids em sua prtica cotidiana; - Propiciar condies para que os participantes possam articular as dimenses orgnicas, afetivas e socioculturais da preveno das DST/aids e do enfrentamento da epidemia; - Oferecer informaes sobre o uso de drogas, sua relao com a vulnerabilidade aids e as estratgias de enfrentamento da questo, entre elas a reduo de danos; - Incentivar o estabelecimento de contato permanente entre a escola e os servios de sade voltados para a preveno e tratamento das doenas sexualmente transmissveis/ aids e uso de drogas.

110

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

- Promover o respeito aos direitos dos portadores do HIV e atitudes solidrias e de incluso dos portadores do HIV e das pessoas com aids. Tempo de durao: + 12 horas Seqncia de oficinas oficina 1 - Sexualidade em tempos de aids oficina 2 - Outras doenas sexualmente transmissveis (alm da aids) oficina 3 - Aids e direitos oficina 4 - Drogas psicoativas

111
Oficina 1 - Sexualidade em tempos de aids
objetivos - Refletir sobre os impactos da aids na vida pessoal e profissional dos participantes; - Resgatar conhecimentos e idias sobre a aids; - Aprofundar conhecimentos para o trabalho educativo voltado para a preveno da aids. Tempo de durao: + 2 horas Material necessrio: - caixa com os nomes de todos os participantes do grupo; folhas de papel para a elaborao de cartazes, canetas de ponta grossa, lousa e giz; cpias do texto de apoio, outros materiais que contenham fontes de informao sobre a temtica. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina e promove uma rodada de aquecimento para o trabalho com a temtica, a partir das seguintes questes: Voc se preocupa com a aids? Por que? Voc considera que a epidemia da aids mudou, de alguma forma, a sua prpria vida? Voc acha que a epidemia de aids est afetando muito a nossa comunidade? Voc acredita que os projetos realizados nos servios de sade e nas escolas geraram mudanas na situao de vulnerabilidade dos adolescentes e jovens da comunidade? Para este aquecimento, vai sorteando, da caixa, nomes de 3 pessoas para responder cada uma das perguntas. Ao final, abre uma rodada de comentrios sobre as questes colocadas, para a livre expresso dos participantes; Concluda essa fase, orienta a formao de quatro subgrupos e distribui os seguintes temas, para a realizao de um seminrio: Grupo 1: Formas de transmisso do HIV / Como no se transmite Grupo 2: Formas de preveno Grupo 3: Tratamento para portadores do HIV Grupo 4: Diferena entre ser portador do HIV e ter aids (incluindo janela imunolgica e controle da infeco para evitar o desenvolvimento da doena) O facilitador estabelece, junto com os participantes, o tempo a ser destinado para a preparao e para a apresentao de cada um dos temas do seminrio; Realiza-se o seminrio e o facilitador destaca que muitas pesquisas esto sendo realizadas nesse campo, razo pela qual a atualizao constante essencial para a preveno. Texto de apoio HIV & AIDS - SAIBA MAIS ! Quais so as formas de transmisso do HIV? As formas de transmisso so: sexual, sangnea e perinatal. A transmisso pode acontecer por meio de: * Relao sexual com pessoa infectada pelo HIV sem o uso da camisinha feminina ou masculina (sexo oral, sexo vaginal e sexo anal); * Contato com sangue (e seus derivados) contaminado pelo HIV em transfuses;

112

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

* Contato com objetos pontudos e cortantes como agulhas, seringas e instrumentos com resduo de sangue contaminado pelo HIV; * Uso de seringa compartilhada por usurios de droga injetvel; * Transmisso vertical (da me infectada para o filho), na gestao, no parto, na amamentao. As formas de preveno esto ligadas s prticas seguras tais como: * Negociar e usar corretamente a camisinha em relaes sexuais com penetrao; * Ter relaes sexuais sem penetrao; * No compartilhar seringas e agulhas; * Utilizar seringas esterilizadas, caso use drogas injetveis. A prtica das seguintes atividades no faz com que o sangue, o smen, ou as secrees vaginais de uma pessoa entrem em contato com o sangue de outras pessoas, nem que ocorra a transmisso do HIV: masturbar-se, massagear-se, roar-se, abraar-se, fazer carcias genitais. Como a infeco pode ser evitada? Usando camisinha (feminina ou masculina) corretamente, em todas as relaes sexuais. o que significa sexo seguro ou sexo protegido? Praticar sexo de forma segura ou protegida adotar o uso adequado do preservativo. O uso correto e constante da camisinha na relao sexual previne contra o risco de infeco pelo HIV e outras doenas sexualmente transmissveis (DST). A relao sexual com uso de preservativo chamada de sexo protegido. Embora apenas um pequeno nmero de pessoas tenha contrado HIV por estes meios, as prticas seguintes apresentam risco: * Felao (introduo do pnis na boca); * Sexo oral vaginal (boca na vagina); * Sexo oral anal (boca no nus). As seguintes prticas representam, sem dvida, alto risco, se realizadas sem preservativo: * Sexo anal (introduo do pnis no reto); * Sexo vaginal (introduo do pnis na vagina); * Qualquer prtica sexual que cause sangramento; * Esperma ou sangue levado boca durante sexo oral-genital. Quais so os meios de se prevenir da aids? A nica barreira comprovadamente eficaz contra a transmisso sexual do HIV o uso adequado da camisinha, masculina ou feminina. O uso correto, em todas as relaes sexuais, pode reduzir substancialmente o risco de transmisso do HIV e de outras DST. O uso regular da camisinha leva ao aperfeioamento da tcnica de utilizao, reduzindo a freqncia de ruptura e escape, aumentando sua eficcia. Se a camisinha se romper deve-se interromper a relao sexual e lavar imediatamente os rgos genitais. Ter um pacto de fidelidade com o parceiro ou parceira - uma boa forma de prevenir a aids? Nesse caso preciso contar com a camisinha, alm do pacto, para garantir a preveno. Muitos casais fazem esse tipo de pacto mas o que se verifica, na prtica, que as relaes mais inesperadas (e fora da relao regular) podem trazer mais dificuldade no uso do preservativo. Alm disso, uma das pessoas do casal pode manter o pacto e a outra no. Vale observar que muitas mulheres que esto com HIV s tiveram um parceiro sexual

113
em toda a vida. Alm disso, especialmente entre adolescentes, o pacto de fidelidade pode durar enquanto dura o relacionamento, que seguido de outro. Assim, os adolescentes podem acabar tendo vrios parceiros ou parceiras, mesmo que seja um de cada vez. Como se previne a transmisso do HIV da me para o filho? O risco pode ser reduzido em at 67% com o uso do AZT durante a gravidez, no momento do parto e com a administrao da droga ao recm nascido por 6 semanas, sempre com orientao mdica. A transmisso pelo leite materno pode ser evitada com o uso de leite artificial ou de leite humano processado em bancos de leite, que realizam aconselhamento e triagem das doadoras. Como se prevenir do HIV quando se usa drogas injetveis? Os riscos de uma pessoa infectar-se por meio do uso de droga injetvel (pelo HIV ou por outro agente de doena) esto relacionados forma como a droga utilizada, ou seja, pelo compartilhamento de seringas e agulhas. O que podemos fazer efetivamente? Certamente no vamos resolver esse problema dando uma aula sobre os malefcios das drogas. O que nos resta tentar convencer as pessoas que usam drogas injetveis a usar preservativo e, se possvel, disponibiliz-lo ao casal, com um forte apelo para que o utilizem. O mesmo vale para a seringa. No se pode esquecer, tambm, que uma pessoa alterada pelo uso de qualquer droga psicotrpica, inclusive o lcool, pode dar menos valor aos cuidados de proteo e ao sexo seguro. o HIV pode penetrar pela pele? No. A pele serve normalmente como barreira. Mas importante lembrar que essa barreira pode ser quebrada, quando acontecem cortes, escoriaes, lceras, feridas, sangramento. o HIV pode ser transmitido pela tosse ou espirro? O HIV no transmitido por tosse, espirro, alimentos, piscinas, toalhas, assentos sanitrios, animais caseiros, mosquitos e outros insetos. Tomar gua no copo ou comer com os mesmos talheres de um portador do HIV perigoso? No. Podemos tomar gua ou qualquer bebida no mesmo copo de uma pessoa que tem aids porque a saliva no transmite o vrus. Tambm podemos comer com os mesmos talheres e pratos de uma pessoa com aids. H risco em dormir (sem transar) com uma pessoa que estiver com o vrus? No h risco. Dormir na mesma cama, compartilhar os mesmos lenis de uma pessoa com aids no infecta, porque o vrus no passa atravs de objetos. Mosquitos e insetos transmitem o HIV? H provas de que o HIV no transmitido por mosquitos ou outros insetos, como pulgas, piolhos, percevejos que possam estar presentes na residncia de doentes com aids. Sabe-se que o HIV vive em algumas clulas do organismo humano mas que no vive nas clulas dos insetos que, portanto, no podem ser hospedeiros do HIV. Quando as pessoas devem fazer o teste do HIV? Todas as pessoas com dvidas se esto ou no infectadas pelo HIV ou que se expuseram a situaes de risco de infeco devem realizar o teste sorolgico anti-HIV. Apesar dos grandes avanos cientficos no diagnstico e no tratamento, a deciso de fazer ou no o teste sempre uma situao difcil, em funo das responsabilidades e conseqncias psicolgicas, sociais e ticas que o seu resultado implica para o indivduo. O preconceito e a discriminao que ainda imperam em nossa sociedade em relao aos portadores de HIV/aids afastam muitas pessoas da possibilidade e dos benefcios de um diagnstico precoce da infeco e do tratamento. Em muitos casos isso contribui para a manuteno da cadeia de transmisso do vrus.

114

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Como saber se tenho o HIV? Os exames disponveis para o conhecimento do status sorolgico so realizados a partir do sangue e identificam a presena de anticorpos anti-HIV, que so clulas de defesa do nosso organismo especificamente contra o HIV. Ou seja, os resultados dos exames informam se uma pessoa j teve contato com o vrus ou no. importante esclarecer que no existem exames que identificam se uma pessoa tem aids ou no. O fato de uma pessoa ser portadora de HIV no significa, necessariamente, que ela tem aids, mas, simplesmente, que poder ou no desenvolver a doena. Quanto mais cedo uma pessoa ficar sabendo que portadora do vrus mais chance ela tem de prevenir o aparecimento das doenas oportunistas que caracterizam a aids. onde podemos fazer o teste e buscar aconselhamento? Para ampliar o acesso ao diagnstico precoce da infeco pelo HIV e ao aconselhamento, dentro de normas e princpios que no ferem os direitos humanos e garantem a realizao voluntria da sorologia anti-HIV, o Programa Nacional de DST/Aids vem promovendo, em conjunto com estados, municpios e universidades, a implantao dos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTAs). Os CTAs so unidades de sade que oferecem gratuitamente o diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV. Alm dos CTAs, muitos municpios esto desenvolvendo esta prtica na rotina nas unidades bsicas de sade (UBS), possibilitando acesso mais amplo da populao brasileira ao aconselhamento e realizao do teste. A confidencialidade e o aconselhamento so as marcas distintivas destes servios. Os indivduos diagnosticados como soropositivos so encaminhados a unidades de sade de referncia para assistncia e acompanhamento permanentes. Qualquer exame de sangue mostra se uma pessoa est infectada com o HIV? No. Num exame de sangue comum, como o hemograma, no possvel saber se a pessoa est com o HIV. Para a pessoa saber se est infectada ou no preciso que ela faa um exame de sangue especfico para o HIV. Quais so os exames anti-HIV mais usados? Os testes mais comuns para detectar anticorpos contra o HIV utilizam uma tcnica denominada ELISA (ensaio imuno enzimtico). Existem outras tcnicas que so menos utilizadas ou realizadas apenas para confirmar o resultado do ELISA, que so o Western-Blot e a imunofluorescncia indireta para HIV. Recentemente foi desenvolvido outro teste chamado Teste Rpido, que fornece o resultado em um tempo inferior a 30 minutos, por meio da coleta de uma gota de sangue da ponta digital. Este tipo de teste no requer laboratrio para a sua realizao. As pessoas que j tem o diagnstico da infeco pelo HIV devem realizar exames de sangue para avaliar a imunidade e sua carga de vrus, identificando quando necessrio receber tratamento antes mesmo do aparecimento de sintomas, garantindo, com isso uma boa qualidade de vida. Tais exames so a contagem de Linfcitos T CD4 (verifica o dano imunolgico sofrido) e a carga viral (demonstra a contagem de vrus no sangue). Para realizar o exame de contagem da carga viral, que a quantidade de HIV existente no sangue, utiliza-se uma tcnica denominada PCR (reao de cadeia de polimerase). Estes exames tambm so necessrios para monitorar o tratamento das pessoas infectadas com HIV ou j doentes de aids. o que o perodo da janela imunolgica? Corresponde ao tempo que o organismo leva para produzir, depois da infeco, uma certa quantidade de anticorpos que podem ser detectados pelos exames de sangue especficos. Para o HIV, esse perodo de quatro semanas e, em algumas circunstncias, muito raras, pode ser mais prolongado. Isso significa que se um teste para anticorpos de HIV feito durante o perodo da janela imunolgica, provvel que d um resultado falso-negativo, embora a pessoa j esteja infectada pelo HIV e j possa transmiti-lo a

115
outras pessoas. Quando o teste realizado em perodo de janela imunolgica (logo depois da exposio) e o resultado negativo, a pessoa deve repetir o teste dentro de dois meses. Caso a pessoa tenha sido infectada, os anticorpos se desenvolvero durante esse perodo. Para que o resultado seja confivel as pessoas devem evitar prticas desprotegidas durante esses dois meses. Alis, devemos evitar sempre, no mesmo? Quais so as vantagens de se fazer o teste para o HIV? Independente se o resultado for positivo ou negativo, sempre bom conhecer a prpria condio sorolgica, o que pode contribuir para que voc adote medidas de proteo. Se voc estiver infectado com o HIV: * Poder receber tratamento precoce e viver mais tempo com melhor qualidade de vida; * Poder usar novos medicamentos, medida que forem sendo descobertos; * Poder informar seu(s) parceiro(s) de que voc tem o HIV evitando que seja(m) infectado(s); * Poder decidir no doar sangue ou outros tecidos; * Poder desenvolver um bom sistema de apoio emocional para melhor enfrentar a doena. o que aconselhamento? uma prtica utilizada pelos profissionais de sade que consiste em uma relao de escuta e confiana entre um profissional de sade e a pessoa que o procura no servio de sade. Hoje em dia recomenda-se que todos os servios de sade tenham profissionais habilitados para oferecer atividades de aconselhamento aos usurios. Especialmente no mbito das DST e HIV/aids, o processo de aconselhamento tem trs componentes: * Apoio emocional; * Componente educativo, que envolve trocas de informaes sobre DST e HIV/aids, suas formas de transmisso, preveno e tratamento; *Avaliao de riscos, que propicia a reflexo sobre valores, atitudes e condutas, incluindo o planejamento de estratgias de reduo de risco. Adaptado de : www. adolesite.aids.gov.br Comentrio O texto de apoio deve ser sempre atualizado, no site da internet www.aids.gov.br ou em outras fontes de informao fidedignas.

116

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 2 - Outras doenas sexualmente transmissveis (alm da aids)

objetivo - Adquirir conhecimentos sobre as doenas sexualmente transmissveis e a respeito da importncia da busca de tratamento mdico; - Aprofundar conhecimentos para a realizao do trabalho educativo voltado para a preveno e tratamento precoce das doenas sexualmente transmissveis. Tempo de durao: + 1 hora Material necessrio: lousa e giz. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador pergunta para todos os participantes quais doenas sexualmente transmissveis conhecem, alm da aids, e seus sinais (o que se pode observar) e sintomas (o que a pessoa sente); Anota no quadro todos os sinais e sintomas mencionados pelos participantes do grupo; Organiza-se a leitura coletiva do texto de apoio, interrompendo para esclarecimentos e comentrios, sempre que necessrio; Encerra-se a oficina com uma rodada de comentrios e, se necessrio, listagem de questes para aprofundamento do tema. Texto de apoio As Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) so causadas por vrios tipos de agentes. So transmitidas, principalmente, por contato sexual sem uso da camisinha com uma pessoa que esteja infectada. Geralmente manifestam-se por meio de sinais como feridas, corrimentos, bolhas ou verrugas. Atualmente, a suspeita de uma DST feita a partir de uma abordagem chamada sindrmica, isto , que leva em conta a presena de um ou mais sintomas (como coceira, verrugas, ardor ao urinar, feridas, dor na parte baixa da barriga, corrimento etc.). Todas as DST tm tratamento e, com exceo da aids, todas tm cura, mas precisam ser tratadas com medicamentos de tipos diferentes. Por isso o uso de medicamentos comprados na farmcia, embora seja um hbito comum, muitas vezes apenas contribui para mascarar os sinais e sintomas dessas doenas, dificultando o diagnstico e o tratamento. Algumas DST, quando no diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complicaes graves e at para a morte. Algumas DST so de fcil tratamento e de rpida resoluo. Outras, contudo, tm tratamento mais difcil ou podem persistir ativas, apesar da sensao de melhora dos sintomas iniciais. As mulheres, em especial, devem ser bastante cuidadosas, j que, em diversos casos de DST, no fcil distinguir os sintomas das reaes orgnicas comuns de seu organismo. importante ressaltar que algumas DST tambm podem ser transmitidas da me para o beb, durante a gravidez ou na hora do parto. Podem provocar a interrupo espontnea da gravidez ou causar graves leses ao feto. Outras DST podem ser transmitidas por transfuso de sangue contaminado ou compartilhamento de seringas e agulhas. O tratamento tem como principal objetivo interromper a cadeia de transmisso da doena. O atendimento e o tratamento de DST so gratuitos nos servios de sade do

11
SUS. As DST so o principal fator facilitador da transmisso sexual do vrus da aids, pois feridas nos rgos genitais favorecem a entrada do HIV. O uso de preservativos em todas as relaes sexuais o mtodo mais eficaz para a reduo do risco de transmisso, tanto das DST quanto do vrus da aids. Equipe de elaborao do curso

118

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 3 - aids e direitos

objetivos - Conhecer os direitos dos portadores do HIV e da aids; - Identificar estratgias para garantir os direitos dos portadores do HIV e da aids. Tempo de durao: 1 hora Material necessrio: cpias da Portaria Interministerial n 796/92, informaes sobre direitos dos portadores do HIV e da aids atualizadas, coletadas no endereo do Programa Nacional de DST e Aids na Internet. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta para o grupo a seguinte situao: Raquel tem 15 anos e portadora do HIV. Ao fazer sua matrcula na escola, sua me decide contar isso diretora. Na primeira reunio com os professores, a diretora informa que a escola estar recebendo uma aluna que tem aids, identificando-a para todo o grupo. O grupo fica preocupado e comeam a ser feitos comentrios sobre o assunto na escola. Alguns pais de alunos ficam sabendo e exigem que a direo se posicione contra a permanncia desta criana na escola, por oferecer riscos s outras crianas.; O facilitador prope aos participantes que procurem indicar possveis solues para a situao apresentada, debatendo no grupo as propostas sugeridas; Ao final da discusso, o facilitador informa que um caso semelhante ao de Raquel gerou uma mobilizao da sociedade civil e despertou as autoridades para a promulgao de uma Portaria Interministerial Sade e Educao, que estabelece os direitos dos portadores do HIV no mbito da escola. Distribui cpias da Portaria para os participantes. Dada a extenso do texto, poder feita a leitura conjunta de alguns trechos previamente selecionados; Sugere-se aos participantes que consultem o endereo do Programa Nacional de Aids, que contm inmeras informaes sobre os direitos dos portadores do HIV e da aids. Texto de apoio PORTARIA INTERMINISTERIAL No 796, DE 29 DE MAIO DE 1992 Os Ministros de Estado da Educao e da Sade, no uso das atribuies que lhes confere o art. 87, pargrafo nico, inciso IV da Constituio Federal, e considerando o dever de proteger a dignidade e os direitos humanos das pessoas infectadas pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV); Considerando que tm ocorrido injustificadas restries a esses direitos no Pas; Considerando que no foi documentado nenhum caso de transmisso mediante contatos casuais entre pessoas em ambiente familiar, social, de trabalho, escolar ou qualquer outro; Considerando que a educao direito constitucionalmente; Considerando que a ampla informao sobre a infeco pelo HIV estratgia para eliminar o preconceito contra portadores e doentes e essa medida essencial para controle da infeco; Considerando que a limitao ou violao de direitos constitucionais sade, educao e ao trabalho de pessoas infectadas pelo HIV no se justificam, resolvem:

119
Art. 1o - Recomendar a observncia das seguintes normas e procedimentos: I - A realizao de teste sorolgico compulsrio, prvio admisso ou matrcula de aluno, e a exigncia de testes para manuteno da matrcula de sua freqncia nas redes pblica e privada de ensino de todos os nveis, so injustificadas e no devem ser exigidas. II - Da mesma forma no devem ser exigidos testes sorolgicos prvios contratao e manuteno do emprego de professores e funcionrios, por parte de estabelecimentos de ensino. III - Os indivduos sorologicamente positivos, sejam alunos, professores ou funcionrios, no esto obrigados a informar sobre sua condio direo, a funcionrios ou a qualquer membro da comunidade escolar. IV - A divulgao de diagnstico de infeco pelo HIV ou de aids de que tenha conhecimento qualquer pessoa da comunidade escolar, entre alunos, professores ou funcionrios, no deve ser feita. V - No deve ser permitida a existncia de classes especiais ou de escolas especficas para infectados pelo HIV. Art. 2o - Recomendar a implantao, onde no exista, e a manuteno e ampliao, onde j se executa, de projeto educativo, enfatizando os aspectos de transmisso e preveno da infeco pelo HIV e aids, dirigido a professores, pais, alunos, funcionrios e dirigentes das redes oficial e privada de ensino de todos os nveis, na forma do anexo. 1o - O projeto educativo de que trata o caput deste artigo dever ser desenvolvido em todos os estabelecimentos de ensino do Pas, em todos os nveis, com participao e apoio dos servios que compem o Sistema nico de Sade. 2o - Os contedos programticos do projeto educativo devero estar em consonncia coms diretrizes do Programa Nacional de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids do Ministrio da Sade. 3o - Os resultados do projeto educativo sero avaliados pela Coordenao do Programa Nacional de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids e seus relatrios encaminhados periodicamente aos Ministros da Educao e da Sade. Art. 3o - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. JOS GOLDEMBERG Ministro da Educao ADIB JATENE Ministro da Sade AnExo - AIDS nAS ESCoLAS I. InTroDUo H preocupao legtima por parte de pais, professores, funcionrios e at das prprias crianas, em escolas de primeiro grau, quanto a eventuais riscos de transmisso do vrus da aids no ambiente escolar. Os mecanismos de transmisso, permitem, com grande margem de certeza, qualificar como desprezvel o perigo no que se refere s crianas que ainda no iniciaram atividade sexual ou encontram-se em idades nas quais o uso de drogas pela via endovenosa muito pouco freqente: o vrus da aids (HIV) transmitido atravs do sangue, do relacionamento sexual e de gestante infectada para seu filho. No

120

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

h nenhum caso rigorosamente documentado, no mundo, de propagao no convvio escolar, sem a intervenincia do uso de drogas ou do contato sexual. A literatura mdica consensual no sentido de que a convivncia com o indivduo portador do vrus da aids, no mbito familiar, ou em lugares de trabalho, clubes, escolas e outras comunidades sociais, afigura-se plenamente admissvel. Observaes decorrentes do que vem sucedendo em alguns pases, h pelo menos cinco anos, atestam a inocuidade desses tipos de convvio. Medidas habituais de higiene, inclusive nos sanitrios de uso comum, devem ser respeitadas. Situaes nas quais pessoas podem se expor a sangue de contaminados, tendo igualmente leses de tegumento cutneo, oferecem riscos potenciais. Todavia, elas no so mais freqentes nas escolas do que na vida civil de um modo geral, j que acidentes acontecem em todos os locais onde tm lugar atividade humana. Outras infeces, alm da provocada pelo HIV, podem ser transmitidas pelo sangue. A Hepatite, pelo vrus B, por exemplo, nunca mereceu destacada ateno e nem causou episdios de pnico e discriminao, o que mostra no ser racional nem uma coisa nem outra, quando est em foco a aids. Diante desses fatos, judicioso que as escolas do primeiro grau preparem-se para implantao de precaues pertinentes ao sangue, envolvendo todos os alunos, sem nenhuma preocupao com informaes advindas de exames sorolgicos. Qualquer ocorrncia precisa ser manuseada com cuidado, para que o sangue no entre em contato com quem presta atendimento, e isso implica no uso de luvas descartveis. O sangue deixado no lugar requer cobertura com lcool a 70%, por dez minutos, ou hipoclorito de sdio 1% (ver item IV - superfcies no corpreas), igualmente durante dez minutos, para inativar possveis vrus presentes, s devendo ser removido depois da adoo desta providncia. So essas, alis, as normas seguidas por mdicos e seus colaboradores em tarefas assistenciais, assim como por barbeiros, policiais e outros profissionais que no raramente podem ter contato com sangue, em virtude das exposies a que ficam sujeitos. Secrees e excrees (saliva, suor, lgrima, fezes e urina), excludos o sangue, esperma e secrees vaginais, no geram risco palpvel, inexistindo relatos de contaminao por intermdio delas. Precaues simples e rotineiras de higiene em relao s secrees ou excrees, nas escolas e em quaisquer outras situaes de convivncia, so suficientes para eliminar qualquer risco, mesmo terico, de contaminao. As precaues indicadas nesta instruo possuem da mesma forma o valor de prevenir outras molstias potencialmente transmissveis por sangue, alm de infeco pelo HIV; no dependem de custosos investimentos ou de materiais complexos, estando ao alcance de qualquer escola. Os tpicos subseqentes procuram responder questes gerais e especficas que surgem com freqncia no mbito das escolas. II - SITUAES GErAIS 1 - segura a convivncia com pessoas infectadas pelo vrus da aids na comunidade escolar? Sim. O vrus da aids no transmitido pelo contato casual cotidiano. O HIV ( vrus da aids) mais freqentemente transmitido atravs de relaes sexuais e pelo uso comum de agulhas e seringas infectadas. Estas atividades so obviamente proibidas nas escolas.

121
2 - Segundo o Ministrio da Sade, os indivduos infectados no esto obrigados a informar sobre sua condio direo. Caso isto ocorra, qual deve ser o procedimento da Direo da Escola? Por intermdio da pessoa ou da famlia, em se tratando de menor, contactar confidencialmente o mdico assistente e/ou autoridade de sade pblica para verificar se necessria a adoo de cuidados especiais para preservao da sade do indivduo em questo. III - SITUAES ESPECFICAS 1 - MORDIDAS Aps ter sido exaustivamente pesquisado, conclui-se que mordeduras no constituem meio de transmisso do HIV. Embora o vrus da aids tenha sido isolado na saliva, isto ocorreu com muito pouca freqncia. Alm do mais, h evidncias de que a saliva pode bloquear a ao infectante do HIV. No entanto, o risco terico pode existir. Por risco terico deve se entender algo que nunca ocorreu e improvvel que venha a ocorrer. Portanto, a transmisso do HIV atravs de mordeduras no deve ser motivo de preocupao na comunidade escolar. Em relao ao mordedor contumaz recomenda-se a busca de orientao profissional adequada, por tratar-se de distrbio de comportamento e no por significar risco de transmisso do HIV. 2 - LIMPEZA APS ACIDENTES A perda de controle orgnico, em decorrncia de acidentes, pode provocar vmitos e a liberao de fezes e urina. Embora o vrus da aids tenha sido isolado destas excrees, bem como de secreo nasal, o risco de transmisso por estas vias inexiste. Com relao a limpeza de sangue e outros fluidos corporais ver uso de precaues universais (item IV - ferimentos). IV - ConTroLE DE InFECES 1 - Como os fluidos corpreos podem ser manipulados na comunidade escolar para prevenir a infeco pelo HIV? Como dito anteriormente, no existe nenhuma evidncia da transmisso do HIV atravs de vmitos, saliva, secreo nasal, fezes ou urina. Entretanto, estes fluidos podem transmitir outras infeces como hepatite A. Por esta razo recomenda-se a adoo dos seguintes procedimentos: O uso de luvas de ltex ou papel toalha para limpeza da criana. Lavar as mos com gua e sabo aps o atendimento de cada criana. Desinfectar superfcies ou reas contaminadas. 2 - Qual o risco da transmisso do HIV atravs da exposio ao sangue? O risco, embora pequeno, existe nas seguintes condies: a) ferimentos com instrumentos perfuro cortantes contaminados. Para que isto ocorra necessrio que haja corte ou perfurao de outrem ou que haja contato imediato do instrumento com mucosa ou pele lesadas. Mesmo assim, a quantidade de sangue introduzido dever ser grande para significar risco. b) Contato direto do sangue com mucosa ou pele lesadas. 3 - Quais so as precaues? Ferimentos Usar luvas de ltex para manipulao de sangue em geral. Lavar o local do ferimento com gua e sabo.

122

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Cobrir com curativo. Encorajar a criana a tomar as primeiras iniciativas, como comprimir o local do ferimento com gaze ou papel toalha, enquanto aguarda atendimento. Superfcies no corpreas Cobrir a superfcie com lcool a 70% ou hipoclorito de sdio a 1%10 durante 10 minutos. Limpar o local com pano embebido em desinfetante. Hipoclorito de sdio de 1% = 1 parte de gua para 4 partes de gua sanitria ou gua de Lavadeira (Q-BOA, Cndida ou similares). V - SoroLoGIA No existe indicao mdica para triagem sorolgica de estudantes ou funcionrios de escolas, nem para admisso, nem para manuteno de matrcula e/ou emprego. VI - ConFIDEnCIALIDADE Em nenhuma hiptese os resultados de teste anti-HIV, eventualmente realizados, podero ser divulgados. Aqui, como em qualquer outra situao relacionada a esta Sndrome, a privacidade do indivduo e da famlia deve ser sempre respeitada. A perda do sigilo, como j ocorreu, pode levar a preconceitos, com rejeio ou isolamento, acarretando srios problemas para o indivduo e sua famlia. Assim, qualquer informao sobre o estado clnico ou laboratorial deve ser estritamente confidencial. Em casos especficos de indivduos com sintomatologia, caber ao mdico assistente ou autoridade sanitria, estabelecer as medidas de proteo ao indivduo e comunidade escolar. Em algumas situaes, definidas pelos profissionais de sade, poder ser necessrio que pessoas da escola saibam da condio do infectado. Por exemplo, em casos de necessidade de medicao especfica, de ausncias para tratamento, e na eventualidade de algum surto de doenas infecto-contagiosas na escola (ex.: catapora, sarampo) que poder exigir medidas de proteo criana portadora do HIV. Existe risco para a comunidade escolar quando uma criana, quer seja positiva ou negativa para o vrus da aids, desenvolve doenas como tuberculose ou meningite. Nestes casos, mas s nestes casos, recomenda-se o afastamento temporrio. Hipoclorito de Sdio de 1% corresponde a uma parte de gua para quatro partes de gua sanitria ou gua de lavadeira.
10

123
Oficina 4 - drogas psicoativas
objetivos Adquirir informaes cientficas sobre as drogas psicotrpicas usadas atualmente em nossa sociedade; Refletir e trocar experincias sobre a situao dos adolescentes e jovens que vivem no territrio, com relao ao uso de drogas; Elaborar propostas para trabalhar a questo do uso indevido de drogas, de acordo com a realidade da comunidade escolar. Tempo de durao: + 1 hora e 40 minutos Material necessrio: folhas de papel para a elaborao de cartazes, canetas de ponta grossa, fita adesiva, cpias do texto de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina e pede aos participantes que relatem uma situao problema relacionada ao uso de drogas j vivida na escola ou no servio de sade, que anotada na lousa; Os participantes devem tomar em conta o conceito de vulnerabilidade para descrever a situao, de forma a oferecer elementos para a identificao de possveis aes voltadas para a superao do problema. O facilitador lembra tambm as drogas lcitas, como cigarro e lcool e remdios, procurando incentivar e negociar a construo de situaes que envolvam o uso de drogas diferentes; O facilitador solicita aos participantes para consultar o texto de apoio e buscar subsdios para a proposio de aes de proteo s pessoas vivendo na situao descrita e sociedade na qual elas vivem. Para orientar esta fase do trabalho, apresenta as seguintes questes: Quais devem ser as finalidades da ao profissional, na situao descrita? possvel identificar alguma ao conjunta dos profissionais e servios pblicos e organizaes da sociedade civil que podero contribuir, em nossa realidade, para prevenir a ocorrncia desse tipo de situao? Como os participantes podem atuar para que as pessoas que fazem uso abusivo de drogas psicoativas tenham acesso a formas de apoio e incluso social? O facilitador anota na lousa as propostas comuns e divergentes, procurando fomentar o debate quanto s propostas que podem ser concretizadas no territrio de atuao dos participantes do grupo. Comentrio Durante toda a oficina, especialmente no momento da construo da situao problema, essencial que o facilitador promova ativamente a distino entre as situaes fantasiosas sobre uso e comrcio de drogas psicoativas, (apoiadas em preconceitos, desinformao e/ou em noticias veiculadas na mdia) e aquelas situaes de fato pertinentes s realidades dos profissionais, inclusive na escola e no servio de sade, que envolvem adolescentes e jovens junto aos quais podero atuar com vistas a promover a preveno, a proteo e a incluso social.

124

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Texto de apoio As drogas tornam-se mercadorias muito rentveis As substncias que geralmente chamamos de drogas so, na realidade, as drogas psicotrpicas ilegais. As drogas psicotrpicas, em geral, tornam-se atrativas por atuar no crebro, modificando a maneira de sentir, de pensar e, muitas vezes, de agir de quem as consome. Os registros histricos mostram que, desde que o mundo mundo, as pessoas procuram e utilizam substncias que modifiquem o seu humor, suas sensaes, seu grau de conscincia e seu estado emocional. Na realidade, os seres humanos, em todas as culturas, contaram com substncias capazes de alterar a forma de perceber a realidade, usadas em festas e rituais, de forma que as drogas psicotrpicas tinham o seu lugar bem definido e seu uso controlado e protegido pela sociedade. s lembrarmos que, em nossa cultura, o brinde feito com bebidas alcolicas celebrado com desejos de sade! Alm do uso como fonte de prazer, sempre existiu o uso sagrado, mgico ou medicinal. A religio e a medicina foram duas fontes bsicas de conhecimento das drogas psicotrpicas. Mais recentemente, entretanto, essas drogas passaram para um domnio bem diferente: o da produo e comrcio em larga escala. No mundo globalizado, no foi apenas o consumo do tabaco que se tornou um problema de sade pblica. Muitas outras drogas, legais ou ilegais, passaram a ser comercializadas em larga escala. O conjunto das ramificaes do narcotrfico (essencialmente herona e cocana) representa hoje, segundo estimativas internacionais, o terceiro volume de transaes comerciais, ultrapassado apenas pelos negcios do petrleo e dos armamentos, com montantes calculados em bilhes de dlares. (Bucher 1996, p 85) A legalidade ou a ilegalidade das drogas est mais relacionada a questes polticas e econmicas do que aos efeitos das drogas sobre a sade. Vejamos alguns exemplos de mudanas nas leis relativas ao uso e comercializao de drogas. No Brasil, no comeo do sc XX, a cocana era vendida livremente nas farmcias. Era usada principalmente pelos dentistas, para ser aplicada no local em caso de dor de dente, por seu forte efeito anestsico. A dcada de 1920 foi marcada por um rigoroso moralismo nos Estados Unidos. Nessa poca, a venda e o consumo do lcool foram proibidos em todo o pas por meio da chamada Lei Seca. Houve uma diminuio no consumo de bebidas alcolicas, especialmente entre as pessoas com menos recursos para comprar bebidas no mercado paralelo. Mas o principal resultado foi a criao de milhares de pontos de venda clandestinos e o surgimento de poderosas quadrilhas (como a de Al Capone), que enriqueceram com o comrcio ilegal de bebidas alcolicas. Nos pases em que a religio muulmana majoritria, como o Ir e a Arbia Saudita, o consumo de lcool considerado um hbito imoral e terminantemente proibido, por motivos religiosos. Mas o uso de haxixe, por ser um hbito antigo (e no importado da cultura ocidental), mais tolerado. Em funo de suas propriedades teraputicas, como alvio da ansiedade e da dor, a maconha passou a ser vendida em farmcias na Holanda, sob prescrio mdica, a partir de setembro de 2003. Ela est sendo usada por algumas pessoas com epilepsia ou para ajudar a combater problemas digestivos causados por medicamentos anticncer. O uso do tabaco , comprovadamente, um dos principais problemas de sade pblica da atualidade. No entanto, esta droga continua sendo legal. Os Estados Unidos fornecem a maior parte do dinheiro destinado s campanhas antidrogas, principalmente para o controle da comercializao da cocana e da

125
maconha produzidas na Amrica Latina. Da mesma forma, de l que vm as mais caras propagandas de usque e cigarro, cuja industrializao em larga escala est nas mos das multinacionais. Entre todas as drogas, legais e ilegais, o lcool e o cigarro so as duas que causam, atualmente, os maiores impactos sade da populao brasileira e da populao mundial, em quantidade de doenas e de mortes. o que droga? A medicina define droga como sendo qualquer substncia capaz de modificar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas ou de comportamento. Por exemplo: uma substncia ingerida contrai os vasos sanguneos (modifica a funo) e a pessoa passa a ter um aumento da presso arterial (mudana na fisiologia). Outro exemplo: uma substncia faz com que as clulas do nosso crebro (os neurnios) fiquem mais ativas (modificam a funo) e como conseqncia a pessoa fica mais acordada, perdendo o sono (mudana comportamental). (Silveira 2000) O abuso de drogas, atualmente, no est relacionado apenas s substncias ilegais, mas tambm aos medicamentos, utilizados muitas vezes de forma desnecessria ou inadequada, com ou sem prescrio mdica. O abuso de antibiticos est contribuindo para a gerao de microrganismos resistentes, que no respondem mais aos medicamentos disponveis. Essa uma das causas de um novo crescimento da tuberculose. Em alguns casos, os medicamentos tambm so comercializados sem que tenham sido feitos testes necessrios para comprovar sua eficcia e verificar os possveis efeitos indesejados. Um exemplo foi o uso massivo de hormnios pelas mulheres no perodo da menopausa. A identificao dos efeitos indesejados, embora muito graves, ocorreu somente depois do uso desses medicamentos por milhares de mulheres do mundo todo, por mais de uma dcada. Ao mesmo tempo, as patentes registradas por indstrias de medicamentos impedem que algumas drogas, essenciais para a sobrevivncia de milhes de pessoas, sejam produzidas a preos mais acessveis e em larga escala. Esse o caso de alguns antibiticos novos e dos medicamentos utilizados no coquetel indicado para os portadores do HIV, o que est gerando uma grande polmica internacional, da qual o Brasil participa ativamente. Uso de drogas no Brasil O primeiro Levantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas no Brasil, realizado no ano de 2001 pela Secretaria Nacional Antidrogas, revelou que 11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores cidades do pas so dependentes de lcool (o que equivale a 5,2 milhes de pessoas), 9% so dependentes de tabaco (4,2 milhes de pessoas) e 1%, de maconha (451 mil). Para nenhuma das outras drogas ilegais o nmero de pessoas dependentes chegou a atingir 1% dos entrevistados. O estudo mostrou tambm que 4% dessa populao j faz algum tratamento para se livrar da dependncia de drogas. Dos entrevistados, 6,9% declararam ter fumado maconha ao menos uma vez. Segundo o levantamento, 5,8% j experimentaram solventes; 4,3%, orexgenos (drogas que abrem o apetite); 2,3%, cocana; 2%, xaropes e 1,5%, estimulantes. O levantamento mostra que o Brasil no est vivendo uma epidemia de uso das drogas ilegais. As informaes coletadas nesse tipo de levantamento ajudam a enfrentar de forma mais realista os problemas relacionados ao uso e ao trfico de drogas.

126

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

os efeitos das drogas psicotrpicas Existem diversos tipos de drogas psicotrpicas. Todas elas causam mudanas na forma de sentir e compreender a realidade, mas essas mudanas variam de acordo com vrios fatores: O tipo de droga; A quantidade de droga consumida; As caractersticas de quem usa a droga; As expectativas que a pessoa tem sobre os efeitos; A situao em que a droga consumida, inclusive o estado emocional da pessoa naquele momento, o ambiente e o valor (positivo ou negativo) que a droga tem para cada grupo social. Assim, cada tipo de droga, com suas caractersticas qumicas, tende a produzir um tipo de efeito no organismo. Mas cada pessoa, de acordo com suas caractersticas pessoais e com a situao, pode ter reaes diferentes. Classificao das drogas psicotrpicas, segundo a maneira como atuam no crebro: Drogas que diminuem a atividade mental, tambm chamadas depressoras porque fazem com que o crebro funcione de forma mais lenta. Essas drogas diminuem a ateno, a concentrao, a tenso emocional e a capacidade intelectual; Drogas que aumentam a atividade mental, consideradas estimulantes porque fazem com que o crebro funcione de forma mais acelerada. A pessoa que usa fica eltrica, ligada e sem sono; Drogas que perturbam a atividade do crebro, tambm chamadas alucingenos. Provocam distrbios no funcionamento do crebro, fazendo com que ele passe a trabalhar de forma desordenada, acontecendo delrios ou deformaes na maneira de sentir e perceber o corpo e o mundo ao redor. o que tolerncia? Tolerncia a necessidade de aumentar progressivamente a dose da droga para conseguir o mesmo efeito. Isso acontece com alguns tipos de drogas como as anfetaminas, a cocana, o lcool e os xaropes com codena. o que dependncia? Dependncia o impulso que leva a pessoa a usar uma droga de forma contnua (sempre) ou peridica (freqentemente). O dependente a pessoa que no consegue controlar o consumo, agindo de forma impulsiva e repetitiva. As duas formas principais em que ela se apresenta so a dependncia fsica e a dependncia psicolgica. Texto elaborado mediante consulta seguinte publicao: Silveira, Dartiu Xavier, SILVEIRA, Evelyn Doering Xavier da. Um guia para a famlia. Braslia: Presidncia da Repblica, Casa Militar, Secretaria Nacional Antidrogas, 2000. Comentrios Sempre existem aes possveis, mas podem ser bastante diferenciadas de uma realidade para outra. Exemplificando: o projeto a ser desenvolvido em uma rea controlada pelo trfico de drogas ilegais dever ser diferente do projeto a ser desenvolvido em

12
uma realidade em que a questo das drogas envolva principalmente o uso intensivo de bebidas alcolicas; Reconhecer os limites da atuao da escola e das demais instituies no diminui a importncia de seu papel. Ao contrrio, permite estabelecer objetivos mais claros e que possam ser cumpridos, ampliando a possibilidade de avaliao das aes realizadas.

128

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 5 - Reduo de danos

objetivo - Analisar o conceito de reduo de danos e realizar um exerccio de aplicao deste conceito. Tempo de durao: + 1 hora Material necessrio: lousa e giz; cpias do texto de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta a seguinte situao: Paulo tem 27 anos e s consegue ter relaes sexuais satisfatrias depois que relaxa e bebe umas trs cervejas. Tem uma namorada de quem ele gosta muito e com quem mantm relaes regularmente. De vez em quando ele se rene com os amigos, juntos eles tomam umas cervejas e depois saem de carro para paquerar. E, nesses programas, s vezes ele tem relaes sexuais com outras pessoas. Prope aos participantes que faam, em conjunto, um levantamento dos possveis danos que podem acontecer sade de Paulo e das pessoas que convivem com ele, relacionados aos seus comportamentos relatados na situao, anotando esses possveis danos na lousa; Ao trmino desse levantamento, coloca a seguinte questo: no sabemos se Paulo vai mudar esses comportamentos, nem quando isso poder acontecer. De qualquer modo, no est ao nosso alcance promover uma mudana na vida dele. Mas podem estar ao alcance de Paulo, nesse momento, algumas medidas que reduzam possveis danos vida e sade dele e das pessoas de suas relaes. Quais seriam essas medidas? Que cuidados e medidas podem ser tomados por sua namorada, por sua famlia, por seus amigos etc., para que sejam reduzidos possveis danos ao seu bem-estar? O facilitador anota as medidas apontadas pelo grupo na lousa e, ao trmino dessa rodada, prope a organizao de pequenos grupos para a leitura compartilhada do texto sobre reduo de danos; Retoma, com o grupo inteiro, a situao e as medidas sugeridas, para que seja discutido, conjuntamente, se podem ser agregados cuidados adicionais; Como encerramento da oficina, o facilitador coloca para os participantes as seguintes questes: O conceito de reduo de danos pode ser aplicado a situaes que vivemos cotidianamente? Quais situaes e quais medidas concretas so cabveis? Como a compreenso desse conceito pode ajudar-nos a ampliar a eficcia de nossas aes educativas voltadas para a proteo de adolescentes e jovens contra as doenas sexualmente transmissveis/aids e o uso indevido de drogas? Comentrio Podem ser citados muitos cuidados para a reduo de danos, mas alguns, nessa situao, no podem deixar de ser mencionados, entre eles: uso da camisinha em todas as relaes sexuais, por parte de Paulo e de sua namorada, assim como pelos colegas que saem com ele para paquerar; evitar dirigir depois de beber.

129
Texto de apoio REDUO DE DANOS A reduo de danos surgiu como uma estratgia de sade pblica para reduzir, de forma prtica e imediata, os problemas associados ao uso de drogas e suas conseqncias adversas. Comeou a ser utilizada quando se percebeu que muitas pessoas no conseguiam parar de usar drogas, mas que isso no poderia continuar representando sua excluso do sistema de ateno sade. A estratgia de reduo de danos mais conhecida a troca de seringas dos usurios de drogas injetveis, para evitar que as seringas usadas sejam compartilhadas com outras pessoas e ocorra transmisso de doenas por via sangunea. Trata-se de uma medida de sade pblica voltada para minimizar as conseqncias danosas do uso de drogas sem, necessariamente, diminuir ou interromper o seu consumo. Reconhecendo a dificuldade da interrupo do consumo de drogas por uma pessoa dependente, a estratgia de reduo de danos se apia nas seguintes idias: * Sua condio de usurio de drogas respeitada; * Se voc no consegue parar de usar drogas, seria bom que no usasse por via injetvel; * Se voc no consegue parar de usar por via injetvel, seria bom que no compartilhasse seringas e demais equipamentos de injeo com outras pessoas; * Em quaisquer destas situaes, os meios necessrios para preservar a sua sade esto sendo providos. O uso e o abuso de drogas legais e ilegais podem gerar riscos sade muito graves, que afetam toda a sociedade. Mas vrios mitos encobrem a realidade e s dificultam a superao desses problemas. Um exemplo a falsa idia de escalada das drogas. O uso de uma droga no leva a pessoa, fatalmente, a usar outras drogas, cada vez mais fortes e perigosas, fazendo com que a dependncia e o trfico sejam os nicos caminhos possveis. A prpria legislao brasileira passou a distinguir, a partir do ano de 2002, o usurio do traficante de drogas. Outro mito a ser enfrentado o da soluo dos problemas por meio da eliminao completa das drogas. No existem, em toda a histria humana, sociedades conhecidas que no contem com nenhuma substncia psicotrpica. Por isso, no coerente trabalhar com a hiptese de uma sociedade futura em que estas substncias no tenham lugar ou funo(Jovens acontecendo na trilha das polticas pblicas, p. 646) pois no h nenhuma evidncia de que seja possvel abolir essa prtica a curto prazo e no conjunto da sociedade, evitando que algumas pessoas usem drogas de maneira prejudicial a si mesmas, sua rede social ou sociedade como um todo. A compreenso de que no possvel lavar as mos pois os problemas relacionados ao uso e abuso de drogas dizem respeito a toda a sociedade e s suas instituies, motivou o surgimento dos movimentos de reduo de danos. Eles surgiram na Inglaterra, na dcada de 1920, mas s ganharam fora com a iniciativa tomada pelas associaes de usurios de drogas injetveis na Holanda, no incio da dcada de 80. A proposta de realizar troca de seringas surgiu em funo dos altos ndices de hepatites virais nessa populao. Finalmente, a disseminao da infeco pelo HIV/aids entre usurios de drogas injetveis, suas parceiras e parceiros sexuais e entre as crianas nascidas desses relacionamentos, fez com que este movimento ganhasse alcance internacional. As Naes Unidas estabeleceram, em setembro de 2000, uma posio oficial em relao preveno da transmisso do HIV entre usurios de drogas. Essa posio reconhece a necessidade de se oferecer trabalho de campo e educao fora dos ambientes tradicionais de servios, das horas de trabalho e de outras atividades convencionais, a fim

130

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

de contatar grupos que no so alcanados pelos servios existentes ou pela educao tradicional para a sade. As Naes Unidas recomendam um conjunto abrangente de intervenes para preveno do HIV entre usurios de drogas incluindo: educao sobre aids, capacitao para vida, distribuio de preservativos, aconselhamento e testes voluntrios e confidenciais para HIV e aids, DST, hepatites e outras doenas relacionadas, acesso a agulhas e seringas descartveis, coleta de agulhas e seringas utilizadas, encaminhamento a uma variedade de tratamentos, incluindo o tratamento da dependncia qumica e, em algumas situaes, acolhimento com oferta de abrigo e alimentos. Esse pacote completo deve ser implementado concomitantemente com atividades de preveno ao abuso de drogas, especialmente entre jovens. De acordo com documentos de referncia elaborados pela Organizao Mundial de Sade (OMS), em parceira com o Programa Conjunto da Organizao das Naes Unidas sobre o HIV/aids (UNAIDS) e o Escritrio das Naes Unidas contra Drogas e Crime (UNODC), possvel constatar que, em muitos pases, o acesso ao tratamento da dependncia qumica, assim como aos servios de assistncia e preveno ao HIV/aids pela populao de usurios de drogas injetveis limitado. Alm disso, usurios de drogas ilcitas so normalmente marginalizados pelas comunidades e com freqncia tendem a evitar o contato com autoridades, em especial as agncias de controle/represso. Esta populao evita freqentar instituies pblicas que oferecem tratamento e outros servios, pois temem um cadastro como usurios de drogas ilcitas e envolvimento com a justia ou, ainda, consideram que o modelo de tratamento para dependncia qumica disponvel no corresponde s suas necessidades. Portanto, apesar da populao de usurios de drogas ser uma das que mais poderia se beneficiar dos servios de preveno ao HIV/aids e de tratamento da dependncia qumica normalmente a que menos possui chances de utiliz-los. Por esta razo, os programas de preveno ao HIV/aids entre usurios de drogas vm sofrendo adaptaes relevantes nas duas ltimas dcadas incluindo novas abordagens: em lugar de esperar que os usurios de drogas injetveis procurem os servios sociais e de sade, esses servios passaram a alcanar os usurios nos locais onde convivem e usam drogas. No Brasil, a reduo de danos promovida pelo Ministrio da Sade para o enfrentamento da epidemia de aids entre usurios de drogas injetveis. desenvolvida conjuntamente pelo Programa Nacional de DST/Aids, organizaes internacionais e rgos ligados ao Ministrio da Justia. Essa parceria extensiva s Secretarias de Sade estaduais e municipais, ONG e universidades. As aes desse projeto incluem: contato freqente, informao e orientao sobre as DST/aids, trocas de seringas e agulhas e incentivo ao uso do preservativo nas relaes sexuais. Diversas cidades brasileiras implantaram programas de reduo de danos. Profissionais capacitados (redutores de danos) buscam ativamente as redes de interao social dos usurios de drogas injetveis nos locais de uso e moradia, procurando atuar, em cada situao, de acordo com as relaes de vulnerabilidade identificadas. Embora sejam reconhecidas as restries na livre escolha quando h dependncia, os usurios de drogas injetveis devem ser considerados capazes e podem desempenhar um papel importante no planejamento e na implementao de programas de preveno da aids. A sua estigmatizao s limita os esforos de preveno, pois o trabalho dos usurios de drogas dentro de seus prprios grupos vem se destacando em muitas campanhas para evitar a disseminao do HIV. Existem programas de reduo de danos em andamento em vrios pases do mundo, sempre voltados para a proteo imediata das pessoas e do conjunto da populao,

131
diante dos riscos conhecidos e que podem ser prevenidos. Atualmente, conceito e as estratgias de reduo de danos esto sendo aplicados na anlise e no enfrentamento de questes to diversas quanto a preveno de acidentes, o manejo ambiental e os planos de defesa civil.

Texto elaborado com a colaborao do Escritrio das Naes Unidas contra Drogas e Crime (UNODC)

132

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 6 - discriminao X Solidariedade

objetivos - Identificar e debater as diferentes formas de discriminao presentes em nossa vida social; - Reconhecer a importncia do desenvolvimento de uma cultura solidria; - Identificar possveis formas de exerccio da discriminao ou da solidariedade na vivncia escolar. Tempo de durao: + 1 hora e 40 minutos Material necessrio: recursos para a elaborao e apresentao das cenas a serem dramatizadas. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina e solicita aos participantes que formem quatro grupos para a elaborao de uma cena curta, a ser dramatizada, na qual o personagem central est sendo vtima de discriminao e preconceito: Grupo 1: pessoa portadora do HIV Grupo 2: pessoa usuria de drogas Grupo 3: pessoa negra Grupo 4: pessoa homossexual Os grupos elaboram e apresentam as cenas e abre-se uma roda para a livre expresso dos participantes sobre essa experincia. O facilitador coloca, para orientar o debate, as seguintes questes: Quais sentimentos so mobilizados quando discriminamos as pessoas? Quais sentimentos so mobilizados quando somos vtimas de discriminao? Das situaes dramatizadas, qual fonte de maior discriminao em nossa realidade? O facilitador organiza uma discusso sobre os significados da solidariedade e as possibilidades de atuao para o desenvolvimento de uma cultura mais solidria no mbito das instituies de atuao dos participantes do grupo; Como encerramento da oficina, pergunta aos participantes como seria possvel alterar as cenas apresentadas, de forma que expressassem solidariedade s pessoas que estavam sendo discriminadas.

133
Oficina  - Planejando atividades para o trabalho em grupos
objetivos - Analisar algumas atividades para o trabalho em grupos e planejar novas atividades educativas para o tratamento dos contedos estudados nessa unidade. Tempo de durao: 2 horas Material necessrio: - cpias das Atividades e materiais para a elaborao e apresentao das atividades, anotaes do facilitador e dos participantes do grupo, para avaliao da unidade. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador solicita aos participantes que formem trs grupos para analisar algumas atividades propostas para o trabalho em grupos; Distribui cpia de uma das Atividades para cada grupo, pedindo aos participantes que analisem a atividade segundo os seguintes critrios: A atividade apropriada para o trabalho com nossos adolescentes? Quais mudanas ou adaptaes podem ser feitas? Em quais situaes seria indicada sua realizao? Quais materiais de apoio e estratgias complementares podem ser agregados? Essa atividade pode fazer parte de um projeto? Qual? Quais objetivos podem ser definidos para essa atividade? Que critrios podem ser utilizados para a avaliao do cumprimento dos objetivos definidos? Os subgrupos preparam uma apresentao de sua anlise para todos, combinandose previamente o tempo que ser destinado para cada apresentao. Os subgrupos apresentam as suas atividades, as adaptaes realizadas, e as respostas que deram s perguntas; Avaliam-se, coletivamente, as aprendizagens do grupo nesta unidade do curso, as necessidades de aprofundamento nos temas abordados e como esta unidade poderia ser aprimorada. ATIVIDADES PArA o TrABALHo EM GrUPoS Atividade 1 Informaes sobre Aids Formam-se quatro grupos. O coordenador cola em diferentes cantos da classe 4 folhas grandes, cada uma com um ttulo e pede a cada grupo que se dirija para um dos cartazes. Grupo 1: Aids - O que Grupo 2: Aids: - Como se transmite Grupo 3: Aids Tratamento Grupo 4: Aids Como prevenir Cada subgrupo ter 5 minutos para responder a questo; Aps os 5 minutos, o coordenador d um sinal para que os grupos possam trocar de cartaz, at que todos os grupos tenham contribudo com respostas para as quatro questes; Ao final, um participante de cada grupo l as respostas; O coordenador vai esclarecendo conceitos incorretos e identificando as principais necessidades de aprendizagem do grupo.

134

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Atividade 2 Crenas e sentimentos em relao aids O coordenador distribui as folhas de papel e pede aos participantes que faam, individualmente, um desenho sobre as idias e sentimentos que tm em relao aids. Formam-se grupos de cinco pessoas e o coordenador entrega para cada grupo uma folha de papel grande, canetas de ponta grossa e cola, pedindo que juntem seus desenhos, formando um nico cartaz; Os grupos apresentam suas colagens e o coordenador abre uma roda de conversa sobre os sentimentos e idias apresentados, estimulando o reconhecimento de que a epidemia diz respeito a todos e abordando os mitos e os fatos relacionados epidemia da aids que surgirem nos cartazes. Atividade 3- Fato ou boato? O coordenador apresenta o quadro e pede que, por votao, o grupo indique o que fato ou boato. Ao final, as respostas so comentadas, com os esclarecimentos necessrios. Fatos ou boatos sobre como evitar transmitir e contrair DST
Alguns insetos podem transmitir o vrus da aids Durante a amamentao a mulher no engravida.

Fato

Boato x x

O preservativo o mtodo mais seguro para evitar, ao mesmo tempo, a gravidez e a aids Se a mulher no tiver orgasmo, ela no pega doenas sexualmente transmissveis

x x x x x x x x x

Se o homem no ejacular na vagina da mulher, ele no transmite DST Uma nica relao sexual desprotegida pode ser suficiente para adquirir o HIV No uso de banheiros pblicos, deve-se ter o cuidado para evitar as DST Uma mulher que vive com o HIV pode transmiti-lo a um homem durante uma relao sexual Se uma pessoa mantm relaes estveis e duradouras, no tem nenhum risco de adquirir o vrus da aids O uso de alicates e tesouras, na manicure, pode transmitir o HIV A transmisso da aids no Brasil acontece principalmente por meio das relaes entre homossexuais

Nota: A transmisso do vrus pode ocorrer em uma nica relao, ou relaes repetidas, com portadores do HIV e no por relaes com vrios parceiros diferentes (mltiplos parceiros), como se pensava inicialmente. Mas necessrio ter cuidado com esta afirmao pois isso pode levar as pessoas a pensarem que, aps uma nica relao com um portador do HIV, uma pessoa ter, inevitavelmente, adquirido o vrus. Atividade 4- Campanha de preveno do uso indevido de drogas Os participantes, reunidos em pequenos grupos, elaboram um cartaz para uma campanha de preveno ao uso indevido de drogas para pessoas da sua idade (usando colagens, desenhos ou frases). O desafio : a campanha deve conter mensagens consideradas positivas para a preveno do uso indevido de drogas mas no pode mencionar diretamente as drogas ou a palavra droga. (Deve-se trabalhar apenas com a preveno inespecfica.)

UnIdade  PlanejaMentO de UMa aO lOcal IntegRada

139
PlanejaMentO de UMa aO lOcal IntegRada
A partir de 1988, quando foi promulgada a nova Constituio Brasileira, ocorreu uma implantao progressiva da descentralizao das polticas e da gesto pblica para os estados e municpios da Federao. Inicialmente muitos acreditaram que este caminho levaria, imediatamente, a uma integrao das polticas no nvel local, por fora da proximidade fsica dos atores envolvidos e, principalmente, em funo do controle social. Avaliando alguns resultados alcanados, Junqueira (1997) argumenta que a descentralizao abre uma possibilidade de alterar a gesto das polticas setoriais mas no garante a sua eficcia pois requer, tambm, a articulao de saberes e experincias no planejamento, realizao e avaliao de aes e a integrao das polticas para responder com eficcia aos problemas da populao de um determinado territrio. Sem dvida quando os diversos setores, como sade e educao, trabalham em conjunto, possvel identificar programas existentes, sobrepostos ou paralelos e assim aumentar a eficcia no uso de recursos e otimizar os resultados das aes. Entretanto, as parcerias intersetoriais trazem pouco avano quando se resumem negociao de tarefas e custos. Para avanar preciso ter ousadia para inventar novas formas de planejar, executar e avaliar a prestao de servios, valorizando as contribuies e responsabilidades dos diferentes setores e colocando o foco nas pessoas e grupos para os quais as polticas e aes so destinadas (Valado 2004). Na definio apresentada pela Organizao Panamericana de Sade (MINISTRIO DA SADE 2002), a intersetorialidade o processo no qual os objetivos, as estratgias, as atividades e os recursos de cada setor so considerados segundo suas repercusses e efeitos nos objetivos, estratgias, atividades e recursos dos demais setores. Isso significa que, para concretizar a integrao setorial necessrio adotar uma perspectiva integral para a explicao dos problemas, incorporando saberes produzidos em diferentes reas. O resultado ser muito maior do que uma simples soma dos conhecimentos e das aes de cada um dos setores envolvidos. Planejar, executar e avaliar as polticas, projetos e aes com o olhar voltado para a populao (e no para dentro de cada servio) leva a uma construo conjunta de conhecimentos e prticas que sero novos para todos os setores e profissionais envolvidos. Finalidades Incentivar a valorizao da ao educativa planejada e intencional no campo da preveno das DST/aids; Oferecer elementos para que os participantes possam apropriar-se do instrumental necessrio para participar ativamente da elaborao e implantao de projetos de trabalho intersetoriais; Promover a realizao de um exerccio de planejamento coletivo de uma ao local integrada voltada para a preveno das DST/aids entre adolescentes e jovens escolarizados. Tempo de durao: + 12 horas

140

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Seqncia de oficinas oficina 1 Escola/Servio de Sade/Famlia: a quem cabe a responsabilidade pela educao em sexualidade? oficina 2 - Articulao Sade/Educao oficina 3 - Ao no territrio e intersetorialidade oficina 4 - Avaliar o qu Quando? Como? Por qu? oficina 5 - Planejando uma Ao Local Integrada (Parte A) oficina 6 - Planejando uma Ao Local Integrada (Parte B) oficina 7 - Avaliao do curso

141
Oficina 1 - escola / Servio de Sade / Famlia: a quem cabe a responsabilidade pela educao em sexualidade?
objetivos - Distinguir os papis desempenhados pela escola, pelos servios de sade e pelas famlias, no campo da educao sexual e da preveno das DST/aids; - Compreender a necessidade e as possibilidades de estabelecer parcerias entre famlias, escola, servios de sade e demais instituies para prevenir as DST/aids entre adolescentes e jovens. Tempo de durao: + 2 horas Material necessrio: lousa e giz, cpias do texto de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta a seguinte situao: estar representando o papel de diretor(a) de uma escola que est organizando uma reunio de pais e mestres. O tema da reunio ser: educao sexual e preveno de DST/aids; Pede aos participantes que formem quatro subgrupos de pessoas que iro tomar parte na reunio, representando pais, educadores, profissionais de sade e observadores; D, a cada subgrupo, instrues em separado; Os participantes do primeiro subgrupo devero colocar-se na posio de pais e mes de adolescentes e jovens e trocar idias sobre o que esperam da escola em termos de educao sexual e preveno de DST/aids, para apresentar na reunio de pais e mestres; Pede aos participantes do segundo subgrupo que se coloquem na posio de professores de adolescentes e jovens e troquem idias sobre o papel da escola na preveno e suas expectativas em relao aos pais e ao servio de sade na educao sexual e na preveno das DST/aids. Suas idias devero ser apresentadas na reunio de pais e mestres; Os participantes do terceiro subgrupo devero representar o papel de profissionais de sade convidados para participar da reunio de pais e mestres. Devero trocar idias, antes da reunio, a respeito de suas expectativas em relao escola e aos pais, no que diz respeito educao sexual e preveno das DST/aids; Aos participantes do quarto sub-grupo caber o papel de observadores externos da reunio. Eles devero ler e debater, como preparao para a reunio, o texto de apoio abaixo indicado. Devero, durante a reunio, ficar atentos s seguintes questes: As expectativas colocadas pelos representantes dos diversos grupos podem ser atendidas pelos demais? Por qu? Quais so as diferenas, semelhanas e conflitos entre as expectativas da escola, do servio de sade e das famlias? Podem ser identificados, a partir do debate realizado na reunio, objetivos comuns aos representantes dos diversos grupos? As necessidades, opinies e idias dos prprios adolescentes e jovens que se pretende educar esto sendo consideradas? Depois de um pequeno perodo destinado ao ensaio dos papis, abre-se uma roda, na qual os participantes chegam reunio marcada para discutir o tema na escola. O facilitador, no papel de diretor da escola, dever desempenhar o papel de coordenador da reunio; Os participantes apresentam suas idias e expectativas, de acordo com os papis que representam;

142

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Ao final do tempo necessrio para que os debates tragam tona as questes consideradas mais importantes para o grupo, o facilitador pede aos participantes que congelem a cena para que os observadores externos possam apresentar suas impresses sobre a reunio. As perguntas includas em seu roteiro de observao so apresentadas, uma a uma, seguidas dos comentrios dos observadores; O facilitador pede a todos que retornem reunio (descongela a cena) e prope, a leitura conjunta do texto de apoio. Faz-se a leitura, parando, ao final de cada pargrafo, para esclarecimentos e debate das idias apresentadas. Para encerrar a reunio, so apresentadas as seguintes questes: possvel negociar nossas expectativas a partir da reviso conjunta dos objetivos a serem alcanados? Como os prprios adolescentes e jovens podero participar da negociao desses objetivos, para que as oportunidades de aprendizagem sejam significativas para eles? Quando sentir que a discusso (ou o tempo) est se esgotando, o facilitador d a reunio por encerrada, em funo do adiantado da hora. Se necessrio, pode dizer que esto analisando um assunto complexo, que no permite concluses apressadas e que precisaro voltar a esse tema em outros encontros para que possam somar esforos para enfrentar as dificuldades encontradas; Fecha-se a cena e todos so orientados a retornar aos seus prprios papis. Nesse momento aconselhvel dar um pequeno intervalo para que as pessoas se reorganizem livremente na sala; Faz-se uma rodada de comentrios sobre a experincia do grupo; Como encerramento da oficina, as questes apresentadas acima so retomadas. Texto de apoio EDUCAo E SExUALIDADE As aprendizagens sobre as dimenses pessoais e socioculturais da sexualidade visam ampliar as possibilidades que cada cidado e cada cidad tem de viver com maior liberdade, responsabilidade e prazer. Acontecem nas atividades programadas na escola e nos servios de sade e, tambm, mesmo que de forma no intencional, em todos os momentos de contato entre estas instituies e seus usurios. A educao no campo da sexualidade inclui a difuso dos direitos sexuais e reprodutivos, da informao cientfica e do respeito diversidade de comportamentos e desejos. Todos esses contedos s ganham sentido quando so trabalhados no contexto da valorizao da dignidade da pessoa humana. Alm disso, as vivncias associadas aos costumes e valores predominantes em cada poca e lugar precisam ser consideradas para que seja possvel realizar uma reflexo crtica a respeito dos objetivos que se pretende alcanar. As condies de vida, as convenes e os preconceitos dominantes na vida social geram uma srie de obstculos para que a sexualidade possa ser vivida com liberdade e de forma prazerosa. Mas a proliferao de discursos sobre o sexo nos dias atuais, freqentemente em nome do direito informao e da liberdade, nem sempre contribui para a superao desses obstculos. Ao difundir-se um saber homogneo sobre a sexualidade, dissemina-se a idia de que possvel esclarecer tudo, ordenar a vida sexual dentro de um padro de normalidade que no corresponde realidade (MENDONA Fo, 1999). Geram-se, com freqncia, mais ansiedade e preconceitos do que oportunidades para a vivncia prazerosa e responsvel da sexualidade. Uma educao emancipadora sustenta-se na idia de que as pessoas, no contexto de suas inter-relaes, podem fazer escolhas e produzir transformaes em si mesmas e no mundo em que vivem. Nessa perspectiva, a abordagem da sexualidade no diz

143
respeito exclusivamente aos conhecimentos de anatomia e fisiologia dos rgos sexuais e dos aparelhos reprodutores feminino e masculino, nem envolve receitas prontas ou modelos de comportamento. Requer a convico de que as pessoas a serem educadas tm idias, saberes, desejos e competncias e, nesse caso, a educao no pode ser compreendida como um corretivo. Precisa ser uma oportunidade para a construo de um novo conhecimento, integrado s experincias que as pessoas trazem de sua vida, pois a sexualidade se expressa em vivncias individuais e nicas, e impossvel reduzir estas vivncias a manifestaes dos instintos ou a padres de comportamento social. Por isso, para realizar um trabalho educativo no campo da sexualidade, importante delinear claramente suas intenes, refletindo se superam a pretenso de subordinar os desejos e ordenar a vida sexual segundo modelos pr-estabelecidos de comportamento, geralmente idealizados e pouco realistas. bom manter em mente que o debate em torno da sexualidade suscita apenas polmicas morais do passado e do presente e envolve questionamentos que apenas comeamos a construir em nossa experincia com o trabalho educativo nesse tema. A educao sexual na escola e nos servios de sade distingue-se de outras experincias educativas, como as que acontecem na famlia, no trabalho, na mdia, nos momentos de lazer e nas demais formas de convvio social. Por um lado, diferente porque constitui uma ao intencional, contnua e planejada. Essas instituies tm a responsabilidade social de oferecer informaes atualizadas e propor questes que possam ser abordadas de diversos pontos de vista, permitindo o exame das crenas, atitudes e comportamentos expressos pela sociedade, para auxiliar as pessoas a encontrarem pontos de referncia significativos para suas vidas. A funo social destas instituies no substituir a famlia na formao de seus filhos e filhas, segundo um determinado ponto de vista. Por outro lado, mesmo que de forma no intencional ou racional, os educadores e profissionais de sade esto sempre veiculando mensagens, pelo simples fato de estabelecerem relaes de convivncia com adolescentes e jovens. Finalmente, no se pode pretender que a experincia educativa, seja qual for a sua abrangncia, d conta de todas as dimenses pessoais e socioculturais envolvidas na sexualidade. Primeiro, porque a educao das pessoas tambm decorre de experincias vividas junto famlia e outros grupos de convivncia, ao longo de toda a vida. Alm disso, como nos lembra Joo Mendona Filho (op cit), a sexualidade algo que no tem como se inscrever em totalidade no universo educacional. Sem dvida, necessrio ir alm da anatomia e da fisiologia, para incluir as dimenses afetivas e sociais e trazer conscincia os valores envolvidos, dando ao prazer direito de cidadania. Ainda assim, permanecer existindo - felizmente - uma maneira de experimentar e viver o desejo que ser prpria de cada sujeito, como indivduo singular. Equipe de elaborao do curso Comentrios importante que o facilitador oriente a distribuio dos profissionais da educao e da sade nos diferentes grupos, visando prevenir a consolidao ou mesmo o acirramento de conflitos, ao contrrio do que se pretende promover. Cabe salientar, logo no incio da oficina e sempre que necessrio, que a discusso relativa aos papis institucionais desempenhados j que uma mesma pessoa, na posio de me, professora ou profissional de sade, poder levantar diferentes expectativas em relao s instituies.

144

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 2 - articulao Sade/educao

objetivo Analisar o modelo tradicional de Sade Escolar e as experincias de integrao (e conflito) entre os sistemas de sade e de educao por ele gerados; Identificar experincias e alternativas para a superao do modelo tradicional de articulao Sade-Escola. Tempo de durao: 40 minutos Material necessrio: lousa e giz, cpias do texto de apoio. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta o objetivo da oficina e informa que, nesse momento, a proposta do curso aprofundar a discusso sobre o papel das instituies de educao e sade na preveno de DST/aids, procurando identificar novos caminhos para o trabalho em parceria; Distribui cpias do texto para leitura coletiva, interrompendo a cada pargrafo, ou sempre que necessrio, para esclarecimetnos e comentrios; Abre-se uma roda de debates. O facilitador pode lanar mo de algumas questes para guiar a produo de snteses e a busca de alternativas locais, por exemplo: Nossas experincias locais de ao intersetorial tm sido marcadas pelas dificuldades apresentadas no texto? Temos experincias locais de sucesso na superao dessas dificuldades? Que estratgias podemos usar para o apoio mtuo com vistas construo de parcerias produtivas em nossa realidade? Texto de apoio SADE-EDUCAO: UMA HISTRIA DESSA PARCERIA. Na histria da Sade Escolar consolidou-se a idia de que os programas e aes que dizem respeito aos escolares incluem-se entre as responsabilidades da escola e do professor. As questes da Sade, assim como outros tantos temas de natureza social, passaram a ser continuamente agregadas ao projeto educativo ou ao currculo de fato, muitas vezes de forma desarticulada, competitiva, ou mesmo contraditria. Uma chuva de novas demandas - preveno do uso indevido de drogas, aprendizagem de procedimentos de higiene bucal, informao das regras de trnsito, preveno das DST/aids - atinge a escola. Isso gerou uma ampliao constante de expectativas em relao escola e ao professor e, ao mesmo tempo, levou a um aumento do desapontamento e descrdito em relao aos professores e instituio escolar, de quem tudo se espera. Hoje, muita gente questiona a falta de abertura da escola para o trabalho com as questes importantes para a sociedade, com o argumento de que a escola deveria destinar mais espao para os temas chamados extracurriculares, como se currculo significasse apenas uma lista de matrias. Na realidade, muitos professores e professoras esto incorporando sistematicamente novas dimenses ao seu papel tradicional, mesmo que em carter voluntrio ou extracurricular, pois as questes sociais invadem a escola. O problema que isso ocorre, freqentemente, na forma de uma incorporao desorganizada ao currculo, sem um correspondente projeto cultural-pedaggico. (Cavaliere 2002, p.248)

145
Ao invs de levar soma, essa forma de intersetorialidade na qual a escola tratada como depositria de programas construdos por outros profissionais e instituies, tornou-se uma fonte importante de conflito entre os sistemas e profissionais da educao e da sade. O professor, responsabilizado por triagens e aes preventivas tpicas dos programas de sade, termina por receber crticas de que gera demanda indevida para o sistema de sade e medicaliza sua incompetncia para cumprir a tarefa educativa. O resultado mais visvel dessa polmica um descrdito mtuo e a certeza de que, afinal, o problema est no aluno e/ou em sua famlia. Para que permita a construo de algo novo, a parceria entre Educao e Sade precisa ser um espao de solidariedade no enfrentamento dos problemas e dos conflitos internos aos setores da educao e da sade. Isto requer um empenho transformador e o apoio recproco nas tentativas de mudana e superao dos modelos j esgotados. Sem dvida a escola um cenrio importante na vida das pessoas que nela estudam e trabalham e a sade parte da experincia cotidiana de ser, aprender, viver e conviver. Se a sade construda na vida cotidiana, necessariamente uma dimenso inerente ao dia-a-dia da experincia escolar. Nesse sentido a escola um cenrio importante para a promoo da sade porque nela alunos, pais, professores e demais profissionais da educao permanecem e convivem. Por isso preciso valorizar o potencial da escola para promover a sade no espao fsico, nas formas de organizao do currculo, na convivncia cotidiana. A escola tem seus mritos e responsabilidades na promoo da sade e no se torna mais saudvel a partir de uma delegao externa. Torna-se mais saudvel na medida em que se torna uma instituio presente, relevante e integrada num determinado territrio, capaz de influir nas condies de vida que geram sade ou que aumentam a vulnerabilidade das pessoas e grupos sociais s doenas. Em poucas palavras, a escola que mais contribui para a melhoria da situao de sade da populao uma escola de qualidade. Para que a escola possa promover a sade talvez seja necessrio, antes de mais nada, que ela deixe de ser entendida e responsabilizada como nica instituio social adequada para acolher, promover a sade, prevenir agravos e, inclusive, educar crianas e adolescentes. indispensvel reconhecer que a educao parte do dia-a-dia da prestao de servios de sade. indispensvel, tambm, articular as polticas de sade na escola s discusses sobre o papel a ser desempenhado pela mdia, pelos demais espaos pblicos e privados - de convivncia de adolescentes e jovens, um conjunto necessariamente integrado de campos de ao, que se complementam e produzem mtuas influncias. Segundo esta forma de ver a questo, o sucesso da parceria entre sade e educao depende de nosso empenho em superar, por um lado, a antiga viso da escola e da comunidade escolar como objetos - e do professor como instrumento de prestao da ateno primria em sade. Por outro lado, necessrio superar a idia de que invivel, para o setor sade, acolher a populao em idade escolar, o que justificaria o repasse de parte da execuo de suas tarefas, sejam educativas, preventivas ou de prestao de aes de assistncia, para os profissionais da educao. Em resumo, a ampliao do impacto das polticas pblicas de promoo da sade das populaes escolarizadas precisa apoiar-se na soma das contribuies dos setores sade e educao, e no na economia de direitos, profissionais e servios. Em diversas experincias realizadas no Brasil e em outros pases, esses desafios vm sendo superados por meio de um trabalho inovador e integrado. Entretanto, os problemas apontados nesse texto so associados a uma cultura tpica da antiga Sade Escolar, que tendemos a reproduzir automaticamente mesmo sem termos conscincia desse fato. Por isso, a reflexo crtica sobre esse tema sempre oportuna, mesmo nas

146

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

situaes em que essa cultura vem sendo transformada na prtica. Adaptado de Valado, MM. Sade na escola: um campo em busca de espao na agenda intersetorial. So Paulo, 2004 [Tese de Doutorado apresentada Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]

14
Oficina 3 - ao no territrio e intersetorialidade
objetivos - Identificar a presena dos temas estudados neste curso no cotidiano da atividade profissional; - Reconhecer que a sade e a preveno dependem do conjunto de polticas e aes que repercutem na vida e na qualidade de vida dos cidados; - Valorizar a articulao intersetorial como estratgia para qualificar polticas pblicas e aes sociais que repercutem sobre a vulnerabilidade dos adolescentes e jovens s DST/aids. Tempo de durao: + 1 hora Material necessrio: cartaz com o quadro esquemtico do curso, apresentado na oficina 2 da primeira unidade; canetas de ponta grossa de 3 cores. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador solicita aos participantes que formem trs subgrupos, segundo local de trabalho ou afinidade de funes, para elaborar uma lista bem completa das atividades realizadas em uma semana tpica de trabalho; Terminada a primeira etapa, o facilitador relata os objetivos da oficina e reapresenta o quadro esquemtico do curso utilizado na oficina 2 da unidade 1. Um representante de cada subgrupo dever sublinhar, com a ajuda dos colegas, todas as unidades e oficinas nas quais possvel identificar alguma relao, direta ou indireta, entre a realizao das atividades no dia-a-dia de trabalho e os contedos abordados nas oficinas. provvel que alguns itens no sejam sublinhados e outros sejam sublinhados vrias vezes. Cada grupo dever usar uma caneta de cor diferente; Para orientar a sistematizao da experincia realizada, o facilitador pode lanar mo de algumas questes, apresentando-as uma a uma e pedindo que uma pessoa de cada subgrupo se manifeste, abrindo-se, a seguir, a palavra para todos os participantes: Quais so as unidades e oficinas do curso que tm relao com o maior nmero de atividades usualmente realizadas? O que explica essas relaes? As relaes identificadas estavam previstas no trabalho planejado e realizado? De que forma? Quais atividades realizadas nos diversos servios esto voltadas para os mesmos adolescentes e jovens? Quando voltadas para os mesmos grupos, as atividades so planejadas de forma conjunta? De que formas a articulao entre as atividades e o trabalho educativo/preventivo pode ser realizada de modo planejado e intencional? Comentrios importante estimular os subgrupos a elaborar listas bastante detalhadas das atividades realizadas, para que se possa dar maior visibilidade presena dos temas nas atividades cotidianas.

148

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 4 - avaliar o qu? quando? como? Por qu?

objetivo - Fazer um exerccio de formulao de princpios, estratgias e indicadores para a avaliao do trabalho de educao em sade e preveno das DST/aids. Tempo de durao: + 1 hora e 40 minutos Material necessrio: folhas de papel para a elaborao de cartazes e canetas de ponta grossa, fita adesiva, lousa e giz, cpias do texto de apoio recortadas em tiras, uma para cada pargrafo. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador apresenta os objetivos da oficina e distribui uma tira, contendo um dos pargrafos do texto de apoio, para leitura e discusso em duplas; Cada dupla dever se preparar para apresentar e comentar a frase recebida; Abre-se uma roda para a apresentao das frases e dos comentrios dos participantes; Ao final das apresentaes, o facilitador pode colocar algumas questes orientadoras para abrir o debate: Os participantes do grupo esto enfrentando alguma das dificuldades apontadas no texto para avaliar os processos de trabalho em preveno das DST/aids? Realizaram com sucesso alguma experincia de aprimoramento da avaliao, contando com a participao dos adolescentes e jovens envolvidos? Quais estratgias podem ser implantadas para articular esforos entre as instituies que atuam no territrio e ampliar o impacto de seus projetos por meio da definio de objetivos comuns ou complementares? Como concluso, faz-se um exerccio de elaborao conjunta de trs listagens para orientar as aes futuras, visando produzir uma sntese: Alguns princpios para nortear a avaliao de projetos e aes de preveno das DST/ aids; Possveis estratgias (tcnicas e instrumentos) de avaliao dos processos de trabalho e dos resultados; Possveis indicadores de avaliao. Texto de apoio A avaliao desperta, na maioria dos profissionais, sentimentos de resistncia e desconforto porque, historicamente, tem sido confundida com auditoria, fiscalizao, identificao de erros e apurao de responsabilidades. Muitas vezes, nos projetos voltados para a preveno de DST/aids, fugimos desse tipo de desconforto avaliando resultados somente por meio da pesquisa de comportamentos dos adolescentes e jovens. Em outras palavras, transferimos para os prprios adolescentes a responsabilidade pelo cumprimento de nossos objetivos. Ao mesmo tempo, quando no reconhecem os limites de sua atuao, muitos educadores e profissionais de sade enfrentam frustraes e desestmulo ao avaliar seu trabalho com temas de natureza social, atribuindo comportamentos e atitudes dos adolescentes e jovens que geram riscos sua sade ao fracasso de seus esforos de educao preventiva. Estabelecer indicadores e estratgias de avaliao dos processos de ensino, aprendizagem e preveno no campo da preveno de DST/aids uma tarefa delicada, pois no

149
possvel dissociar componentes cognitivos das dimenses subjetivas e dos valores ou destacar a preveno das demais experincias da vida. A diversidade das formas de incorporao da cultura preventiva vida pessoal est associada a uma trama composta por inmeras verdades pessoais, grupais e familiares construdas dentro de uma determinada cultura. preciso reconhecer, antes de mais nada, que as formas de viver a sexualidade esto longe de serem construdas unicamente por meio da atuao das instituies de educao e sade, embora possam ser enriquecidas a partir da incorporao de conhecimentos e experincias oferecidas nesses servios. Diante da pouca utilidade dos mtodos tradicionais de avaliao pode-se incorrer na falsa idia de que no possvel nem desejvel definir objetivos ou pretender avaliar o trabalho educativo no campo da sexualidade. O principal desafio estar precisamente no estabelecimento de objetivos claros e compatveis com a funo social das instituies envolvidas, com base em critrios ticos e socioculturais legtimos para cada coletividade. Somente assim torna-se possvel definir mais precisamente o que se deseja avaliar. Quando os objetivos ficam claros possvel selecionar indicadores de mudanas que possam ser comparados, o antes e o depois da interveno educativa. A avaliao pode ser enriquecida com o uso do conceito de vulnerabilidade. Mesmo no que diz respeito aos comportamentos individuais possvel ampliar horizontes mediante uma reflexo mais profunda a respeito do contexto no qual os comportamentos so gerados e ocorrem. Por exemplo: em determinadas realidades usar como indicador de resultados do trabalho preventivo o nmero de estudantes que ficam grvidas pode ser desestimulante, alm de incoerente com as finalidades e o alcance da escola, mas verificar quantos alunos e alunas conseguem compatibilizar a maternidade e a paternidade com a permanncia na escola, pode ser um indicador mais claro de que seus direitos de cidadania esto sendo garantidos pelos sistemas de educao, sade e ao social. Um universo de possibilidades poder se abrir tambm a partir de exerccios de construo de novos critrios e estratgias para avaliar a vulnerabilidade social e institucional. Por exemplo: os registros da participao de escolares em programas e servios oferecidos por unidades de sade, antes e depois da realizao de atividades educativas, podem ser bons indicadores de mudana no grau de vulnerabilidade institucional. Nesse mesmo sentido, a incluso de objetivos relacionados preveno de DST/aids nos planos de trabalho pode ser um indicador dos compromissos da escola e dos servios de sade com o tema. preciso cuidar da qualidade das estratgias (tcnicas e instrumentos) utilizadas para avaliar. A tcnica de avaliao o mtodo de obteno das informaes desejadas (observao, inquirio, testagem, grupo focal) e o instrumento de avaliao o recurso para a obteno dessas informaes (questionrio, plano de observao, entrevista, teste, relatrio etc.). Os indicadores de mudana da situao de vulnerabilidade podem ser, por exemplo, itens do questionrio ou do roteiro de observao. Mas no precisam estar relacionados apenas a comportamentos dos prprios adolescentes. Dependendo dos objetivos definidos pode-se, por exemplo, pesquisar se ocorreu uma mudana no grau de envolvimento dos profissionais do servio com a preveno, ou se aumentou o vnculo entre os adolescentes e a equipe de sade. A escolha das tcnicas, dos instrumentos e dos indicadores de avaliao deve ser coerente com os objetivos propostos, a natureza do tema, as caractersticas da populao. importante lembrar que muitos resultados no podero ser avaliados por dados numricos ou estatsticos. Quando desejamos criar programas que incentivem o protagonismo e a autonomia de

150

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

adolescentes e jovens, eles precisam ocupar o lugar de sujeitos que avaliam e no apenas o de objetos da avaliao, participando ativamente da definio de objetivos e de todas as fases do trabalho. A avaliao compartilhada , sem dvida, uma forma de fortalecer o compromisso de todos com as atividades de preveno e com os seus resultados. Equipe de elaborao do curso Comentrio Quando mais detalhados os princpios (ticos e orientadores para a definio de objetivos), as estratgias e os indicadores, mais til ser o exerccio para orientar a elaborao da ao local integrada proposta na oficina seguinte. Podero ser includos indicadores e estratgias para cada servio ou instituio participante, para avaliar os processos de integrao, o cumprimento do cronograma de trabalho conjunto, o grau de envolvimento e participao dos adolescentes e jovens etc.

151
Oficina 5 - Planejando uma ao local Integrada (Parte a)
objetivos Oferecer elementos para que os participantes possam apropriar-se do instrumental necessrio para participar ativamente da elaborao e implantao de projetos e aes de preveno das DST/aids em seus locais de atuao; Identificar, coletivamente, caminhos para a superao de modelos de relao intersetorial cristalizados e dos impasses por eles gerados, exercitando a construo de novas concepes e novos processos de trabalho; Promover a realizao de um exerccio de planejamento coletivo de uma Ao Local Integrada, voltada para a preveno de DST/aids entre adolescentes e jovens. Tempo de durao: 2 horas Material necessrio: cartazes previamente elaborados, cpias do texto de introduo dessa unidade do curso. Sugesto para o encaminhamento da oficina PARTE A O facilitador apresenta os objetivos da oficina e comenta com os participantes que o trabalho por projetos uma forma de organizar as aes em muitos campos de atuao profissional. Podem ser projetos poltico-pedaggicos das escolas, projetos arquitetnicos, projetos de lei ou, ainda, projetos habitacionais. Nesta oficina, utiliza-se a seguinte definio: Cartaz 1 Projeto de Ao Local Integrada um roteiro para orientar nossa atuao conjunta, a partir da escolha de um problema comum a ser enfrentado. O objetivo programar uma seqncia de passos articulados para atingir objetivos bem definidos. Abre a roda para comentrios sobre a definio apresentada, procurando enfatizar a diferena entre as definies utilizadas em outros contextos, especialmente em relao aos projetos de trabalho desenvolvidos em escolas; Prope a leitura coletiva do texto de introduo desta unidade do curso, interrompendo para esclarecimentos e debate ao final de cada pargrafo ou conforme as necessidades do grupo; Ao final da leitura, informa que a tarefa proposta nesta oficina elaborar um Projeto de Ao Local Integrada a ser implantado, no prazo de seis meses, no territrio de atuao dos participantes do grupo; Sugere aos participantes que tomem em conta suas experincias prvias e as aprendizagens compartilhadas nas oficinas, assim como algumas dicas que podem ser importantes, apresentadas a seguir: Cartaz 2 Problemas comuns na implementao de projetos Objetivo(s) confuso(s) Um projeto com objetivo(s) confuso(s)s tem alta probabilidade de fracasso. No sabendo onde se deve chegar, no se chega a lugar algum. Um objetivo confuso pode

152

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

ter vrias causas: - O problema no foi estudado e entendido corretamente. Houve pressa em iniciar, sem ter clareza do problema que se quer enfrentar. A problematizao fundamental no desenvolvimento dos projetos. Problematizar, aqui, significa definir coletivamente uma questo que ir acompanhar o grupo em todo o seu percurso e servir de referncia para a definio de objetivos e aes. A soluo ou o enfrentamento do problema selecionado define o grau de sucesso do projeto. - O objetivo claro, mas no coerente com o problema. O resultado a ser alcanado no soluciona o problema. Execuo confusa - As regras de deciso so imprecisas. No h procedimentos para resolver problemas e conflitos. - Autoridade e responsabilidade esto indefinidas. No se sabe direito quem tem poderes e atribuies para qu. - As atividades no so coerentes com o objetivo. Isso pode ocorrer mesmo quando o problema e o objetivo so coerentes. - A previso de recursos incoerente com as atividades. Podem ter sido subestimados ou superestimados. - Um detalhe vital no funciona e pe tudo a perder, simplesmente porque todo mundo achou que outra pessoa iria cuidar daquilo. Cartaz 3 Algumas condies para o xito de um projeto Definio clara do problema e dos objetivos. Explorar conjuntamente o problema a ser resolvido condio necessria para que se possa ter maior clareza quanto aos objetivos que se pretende alcanar. Envolvimento da equipe. Quanto mais o projeto representa um desafio para a equipe envolvida, incluindo os adolescentes e jovens para os quais ele voltado, maior a probabilidade de que venha a ter sucesso. Projetos bem-sucedidos criam nas pessoas participantes uma sensao de propriedade: Este o nosso projeto. Planejamento. Projetos bem-sucedidos so muito bem planejados. Uma vez estabelecidos os planos, no entanto, a equipe tem grande liberdade para execut-los. A probabilidade de sucesso aumenta se houver um cronograma bem elaborado de providncias e resultados esperados, a partir do qual os participantes possam controlar o bom andamento dos trabalhos em direo ao objetivo estabelecido e corrigir os rumos sempre que necessrio. Elaborado a partir de consulta s seguintes fontes: - Como se trabalha com projetos. Entrevista com Maria Elisabeth de Almeida in Revista da TV Escola no. 22, maro/abril 2001 Braslia: MEC Ministrio da Educao, SEED Secretaria de Educao a Distncia. - Gesto de projetos. In: Gesto da escola, do Programa de Melhoria do Desempenho da Rede Municipal de Ensino. So Paulo: Secretaria Municipal de Educao/Fundao Instituto de Administrao da Universidade de So Paulo, 1999

153
Aps a apresentao e debate dos cartazes, faz-se um levantamento de sugestes iniciais para a definio do problema a ser enfrentado conjuntamente. Ser necessrio negociar com todo o grupo um problema relevante e significativo para todos, capaz de motivar a ao integrada, mas no to ambicioso que no possa ser completado no prazo de 6 meses; Selecionado o problema, deve-se fazer uma listagem, a mais completa possvel, das informaes necessrias para descrever e qualificar o problema. Elas so importantes para justificar a escolha do projeto; Os participantes devem buscar, durante o intervalo entre esta oficina e a seguinte, informaes relevantes para explicar o problema selecionado, justificar a escolha e aprofundar o diagnstico da realidade local. Comentrios Na fase de escolha do problema podero emergir diferentes prioridades, a serem negociadas. Nenhum dos problemas apresentados precisa ser descartado. Nessa etapa, o mais importante selecionar um problema bem delimitado e relevante para todos; Para efeito desta proposta, o projeto dever ser bastante simples, ampliando-se as chances de sucesso do grupo. A concretizao do projeto elaborado pelo grupo poder levar emergncia de novos projetos, mais amplos, a partir da consolidao da articulao intersetorial.

154

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina 6 - Planejando uma ao local Integrada (Parte b)

objetivos Partindo da definio do problema, estabelecer o objetivo geral, os objetivos especficos e os instrumentos de avaliao do projeto selecionado; Organizar o cronograma de trabalho para implementao do projeto. Tempo de durao: 2 horas Material necessrio: cpias do roteiro para a elaborao de projetos, informaes coletadas pelos participantes para explicar o problema selecionado e/ou justificar a escolha do projeto. Sugesto para o encaminhamento da oficina O facilitador distribui cpias do roteiro, a ser apresentado tambm na forma de cartaz; Os participantes apresentam sinteticamente as informaes coletadas, que sero includas posteriormente na redao do projeto conjunto; Identificam-se, coletivamente, futuras pesquisas a serem realizadas para complementar as informaes coletadas, de forma a compor um diagnstico inicial de situao, um dos passos iniciais do projeto; O facilitador orienta o preenchimento do roteiro proposto, acrescentando novos itens sempre que for considerado necessrio. AO LOCAL INTEGRADA Territrio ........................................................................................ Problema escolhido para enfrentamento conjunto ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ Objetivo geral ............................................................................................................. ..................................................................................................................................... .............. ................................................................................................................................ Objetivos especficos ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................
PASSOS

. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 0.

REAS E INSTITUIES ENVOLVIDAS

DATAS / PRAZOS

INDICADORES DE AVALIAO

RESPONSVEIS

155
*No esquecer de incluir: - Redao do projeto; - Aes que j esto em andamento e que contribuem para o enfrentamento do problema selecionado (compartilhar informaes sobre as aes/programas em andamento pode ser um dos objetivos do projeto); - Aes voltadas para a busca de novos recursos para a concretizao do projeto selecionado; - Aes necessrias para suporte tcnico, poltico e operacional, por parte das diferentes instncias de governo; - Previso das formas de participao dos adolescentes e jovens, em todas as fases do projeto. Comentrios Trata-se aqui de um exerccio de antecipao. O planejamento inicial apenas um norteador para o trabalho e poder sofrer muitas alteraes em funo das demandas e dos interesses dos prprios adolescentes e jovens, da ampliao da coleta de dados, assim como da experincia concreta de trabalho conjunto; importante que, ao final da oficina, sejam definidos: O prximo encontro do grupo, para a continuidade do encaminhamento do projeto; Dois ou mais participantes (no mnimo um da sade e um da educao) para exercer o papel de coordenao do projeto em sua fase inicial.

156

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Oficina  - avaliao do curso

objetivos Realizar a avaliao final do curso de formao continuada; Avaliar a prpria aprendizagem ao longo do desenvolvimento do curso, identificando necessidades e caminhos para a continuidade do aprimoramento profissional para o trabalho educativo nesse tema. Tempo de durao: 1 hora e 40 minutos Material necessrio: anotaes dos participantes e do facilitador, lousa e giz. Sugesto para o encaminhamento da oficina aspecto que considera importante. Depois que todos se manifestaram, abre-se espao para a livre expresso de todos; O facilitador anota as colocaes na lousa, na forma de itens; O facilitador compartilha com o grupo uma avaliao de sua experincia de trabalho. Comentrio Ao trmino do curso fundamental que a dupla de facilitadores elabore um relatrio sinttico de avaliao, a ser encaminhado ao Grupo Gestor Local do Projeto Sade e Preveno na Escola. O roteiro apresentado em anexo poder orientar este trabalho.

bIblIOgRaFIa cOnSUltada

161
bIblIOgRaFIa cOnSUltada
ABIA. Boletim ABIA, n 20. Rio de Janeiro: ABIA, 1993 ABRAPIA. Abuso sexual contra crianas e adolescentes. (Coordenao: Lauro Monteiro Filho, Vnia Izzo de Abreu). Petrpolis, RJ: Autores & Agentes Associados, 1997. Antunes, Arnaldo. As coisas. So Paulo: Iluminuras, 1996. Ayres JRCM. Prticas educativas e preveno de HIV/Aids: lies aprendidas e desafios atuais. Interface Comunicao, sade, educao 2002; 6 (11): 11-24. _________. Vulnerabilidade e aids: para uma resposta social epidemia. In: Boletim Epidemiolgico C.R.T. DST/AIDS C.V.E. Ano XV n 3. So Paulo: dezembro, 1997. _______. Exposio Oral. Seminrio Vulnerabilidade e Preveno. Rio Preto, novembro de 2005. Ayres JRCM, Frana-Jnior I, Calazans GJ, Saletti-Filho HC. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas perspectivas e desafios. In: Czeresnia D, Freitas CM, organizadores. Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro (RJ): Fiocruz; 2003. p. 117-39. Baleeiro,Maria Clarice et all. Sexualidade do Adolescente. Fundamentos para uma ao educativa. Salvador: Fundao Odebrecht; Belo Horizonte: Secretaria de Estado da Educao e Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais, 1999 Bartlett EE. The contribution of school health education to community health promotion: what can we reasonably expect? AJPH 1981; 71:1384-91. Brasil. Estatuto da criana e do adolescente. Lei n 8.069 de 13 de julho de 1990. Distrito Federal: Dirio Oficial da Unio, 1990. Ministrio da Sade. Brasil sem Homofobia: Programa de Combate Discriminao contra GLBT e Promoo da Cidadania Homossexual, Braslia, 2004. Buscaglia, Lo. Os deficientes e seus pais: o desafio do aconselhamento. Rio de Janeiro: Record, 2000. Carvalho AI. Da sade pblica s polticas saudveis - Sade e Cidadania na Ps-

162

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

modernidade. Cincia & Sade Coletiva 1996; 1:104-121. Castiel LD. Fora e vontade: aspectos terico-metodolgicos do risco em epidemiologia e preveno de HIV/AIDS. Revista de Sade Pblica 1996; 30:91-100. Cavaliere, AMV. Educao integral: uma nova identidade para a escola brasileira? Educao & Sociedade. 2002; 23: 247-70. Catonn, Jean-Philippe. A sexualidade ontem e hoje. (traduo Michle ris Koralck). So Paulo: Cortez, 1994. (Coleo questes da nossa poca; v 40). Chau, Marilena. A Represso Sexual - Essa Nossa (Des)Conhecida. So Paulo: Brasiliense, 1985. Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia. Cincia Hoje na Escola. Sexualidade: corpo, desejo e cultura. Rio de Janeiro: SBPC 2001. Costa, Jurandir Freire. Prefcio. In: CATONN, Jean-Philippe. A sexualidade ontem e hoje. (traduo Michle ris Koralck). So Paulo: Cortez, 1994. (Coleo questes da nossa poca; v40), p.7. DiCenso GG, Griffith AW. Interventions to reduce unintended pregnancies among adolescents: systematic review of randomized controlled trials. BMJ 2002; 324:142630. Dunley, Glaucia (org.) Sexualidade & Educao: um dilogo possvel? Gryphus: Rio de Janeiro, 1999. (Educao em dilogo, v.2). Feliciano KVO, Ayres CMJ. Preveno da aids entre jovens: significados das prticas e os desafios tcnica. Revista Brasileira de Epidemiologia 2002; (suppl. especial / pster 668): 297. Freire P. Educao e mudana. (5 ed.) Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1982. FUNDAO ODEBRECHT / SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAO DE MINAS GERAIS. Afetividade e sexualidade na educao: um novo olhar. Belo Horizonte,1988. Junqueira LAP. Novas formas de gesto na sade: descentralizao e intersetorialidade. Revista Sade e Sociedade 1997; 6:31-46. Meyer DEE (org). Sade e sexualidade na escola. Porto Alegre: Mediao; 1998. (Cadernos Educao Bsica; 4)

163
Meyer DEE, Soares RFR (org). Corpo, gnero e sexualidade. Porto Alegre: Mediao, 2004. Meyer DEE, Mello DF, Valado M, Ayres, JRCM. Voc aprende. A gente ensina? Interrogando relaes entre educao e sade desde a perspectiva da vulnerabilidade. Cadernos de Sade Pblica (no prelo) Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Fundamental. Parmetros Curriculares Nacionais: primeiro e segundo ciclos: pluralidade cultural e orientao sexual. MEC/SEF, 1997. ______. Secretaria de Educao Fundamental. Parmetros Curriculares Nacionais: terceiro e quarto ciclos: introduo aos temas transversais. Braslia: MEC/SEF, 1998. ______. Secretaria de Educao Especial. Srie Integrao de alunos com deficincia na rede de ensino regular, Volume 2. Braslia: Ministrio da Educao, 1999. ______. Secretaria de Educao Fundamental. Educao para jovens e adultos: ensino fundamental: proposta curricular- 1o. segmento / coordenao e texto final (de) Vera Maria Masago Ribeiro. So Paulo: Ao Educativa, Braslia: MEC, 2001. ______. Secretaria de Educao Fundamental. Programa Parmetros em ao, meio ambiente na escola: guia do formador. Braslia: MEC/SEF, 2001 Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST/ AIDS. Boletim Prevenir sempre melhor. Programa Um Salto para o Futuro. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST e Aids. Sexualidade, preveno das DST/Aids e uso indevido de drogas. Diretrizes para o trabalho com crianas e adolescentes. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2000. ______. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Boletim Epidemiolgico - Aids e DST.Ano I - n 1 - 01 - 26 semanas epidemiolgicas de 2004. Braslia: MS / PN DST e Aids, janeiro a junho de 2004. ______. rea Tcnica de Sade da Mulher. Ateno Humanizada ao Abortamento: norma tcnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. _____. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Programa Estratgico de Aes Afirmativas: Populao Negra e Aids. Braslia: 2005.

164

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

(Srie Manuais n 65 - PN-DST/AIDS) O projeto sade na escola: texto de apoio. Braslia: Ministrio da Sade: Secretaria de Polticas de Sade: Projeto de Promoo da Sade; Ministrio da Educao: Secretaria de Educao Distncia: TV Escola, 2002. Paiva V. Cenas sexuais, roteiros de gnero e sujeito sexual. In: Barbosa RM, Parker R, organizadores. Sexualidade pelo avesso: direitos, identidades e poder. Rio de Janeiro: IMS/UERJ; 1999, p. 249-69. PARKER, R. Polticas, Instituies e AIDS: enfrentando a epidemia no Brasil. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor/ ABIA; 1997. Picazio, Claudio. Sexo Secreto: temas polmicos da sexualidade. So Paulo: Summus; 1999. Secretaria de Estado da Educao de Minas Gerais/ Fundao ODEBRECHT. Afetividade e sexualidade na educao - um novo olhar. Projeto de Educao afetivosexual em escolas da rede pblica estadual de Belo Horizonte. Belo Horizonte: Secretaria de Estado da Educao/ Fundao ODEBRECHT; 1998. Secretaria Estadual de Educao de So Paulo. Cultura e sade na escola. So Paulo: FDE, 1994. (Idias, 23) Serro, Margarida e BALEEIRO, Maria Clarice. Aprendendo a ser e a conviver. So Paulo: FTD/ Fundao Odebrecht, 1999 Silveira, Dartiu Xavier, SILVEIRA, Evelyn Doering Xavier da. Um guia para a famlia. Braslia: Presidncia da Repblica, Casa Militar, Secretaria Nacional Antidrogas, 2000. Suplicy, Marta. Papai, Mame e Eu. So Paulo: FTD, 1990 Valado, MM. Sade na escola: um campo em busca de espao na agenda intersetorial. So Paulo 2004. [Tese de Doutorado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo] ______. Sade e qualidade de vida. So Paulo: Global / Ao Educativa Assessoria, Pesquisa e Informao, 2004. (Coleo Viver, Aprender). Valado MM, Bydlowski CR, Pereira IMTB, Westphal MF. Promoo da Sade na Escola: Repercusses nas Secretarias Estaduais de Educao do Brasil. In: Escolas Promotoras de Sade: experincias do Brasil.(no prelo)

165
Valla VV, Stotz EN, organizadores. Educao, Sade e Cidadania. Petrpolis: Vozes; 1995. Valla VV, Stotz EN, organizadores. Participao Popular, Educao e Sade: Teoria e Prtica. 2a edio. Rio de Janeiro: Relume-Dumar; 1997. Valla VV, organizador. Sade e Educao. Rio de Janeiro: DP&A; 2000. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao a Distncia. Entrevista com Maria Elisabeth de Almeida. Como se trabalha com projetos. In: Revista da TV Escola n. 22, maro/abril 2001 Braslia: MEC/ SEED; 2001. Secretaria Municipal de Educao/Fundao Instituto de Administrao da Universidade de So Paulo. Gesto de projetos. In: Gesto da escola, do Programa de Melhoria do Desempenho da Rede Municipal de Ensino. So Paulo;1999 Vitiello, Nelson. In: Sexualidade, quem educa o educador? Um manual para jovens, pais e educadores. So Paulo: Iglu, 1997. WHO. The Status of School Health. Genebra: WHO/HPR/HEP; 1996. ____. Promoting health through schools. The World Health Organizations Global School Health Initiative. Genebra: WHO; 1996. ____. Improving School Health Programmes: barriers and strategies. Genebra: WHO/HPR/HEP; 1996. ____. Preventing HIV/AIDS/STI and related discrimination: an important responsibility of health-promoting schools. Genebra: WHO; 1999c. (WHO Information Series on School Health, document 6). ____. Local Action. Creating health promoting schools. Atlanta: WHO/NMH/HPS; 2000.

aneXO

169
aneXO
InSTrUMEnTo PArA MonITorAMEnTo E AVALIAo Do CUrSo Registros do monitoramento e da avaliao do curso devem ser realizados continuamente, ao final de cada dia de trabalho dos facilitadores de grupos, com duas finalidades complementares: (1) Subsidiar o aprimoramento do roteiro, para que esse instrumento de trabalho seja corrigido e enriquecido a partir das experincias dos facilitadores de grupos que o utilizam. Alguns critrios podem orientar esta avaliao: - O tempo destinado ( oficina/ unidade/ao curso) foi adequado? Que sugestes podem ser apresentadas para a sua readequao? - As sugestes de encaminhamento das oficinas foram adequadas para a realizao do trabalho? Devem ser readequadas? - Os objetivos/finalidades (da oficina/da unidade) foram atingidos? Os prprios objetivos /finalidades devem ser readequados ou devem ser feitas alteraes no encaminhamento da(s) oficina(s) para que os objetivos/finalidades sejam alcanados? - Pontos positivos do dia de trabalho. - Dificuldades encontradas. - Sugestes. (2) Monitorar as aprendizagens para orientar a tomada de decises ao longo do processo de trabalho com cada grupo. nesse sentido que o roteiro a seguir sugerido.

UnIdade 1 PRIMeIRaS PalaVRaS

oficina 1 Amigo Secreto Ao trmino da oficina, anote os temas que os participantes relataram ter expectativa de abordar ao longo do curso. No encontro final do curso, retome o quadro para que os participantes avaliem se os temas foram suficientemente abordados e anote a avaliao na coluna do meio. Caso os participantes considerem necessrio aprofundar a discusso sobre o tema registre, na coluna da direita, as sugestes para que isso possa ser feito. Avaliao realizada no final do curso

Temas

Encaminhamentos

10

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

oficina 2 Mitos ou realidade? Esta oficina uma oportunidade para construir um panorama geral das necessidades de aprendizagem e dos mitos e preconceitos com os quais o facilitador ter que trabalhar ao longo do curso. H algumas afirmaes propostas pela atividade que trazem tona preconceitos muito arraigados na nossa sociedade. - Quais preconceitos apareceram de maneira mais explcita no grupo de participantes de curso? - Quais as principais necessidades de aprendizagem identificadas? Registre suas observaes nas pginas correspondentes s oficinas que tratam desses mitos, preconceitos e/ou necessidades de aprendizagem. Oficina 3 Acordos para o trabalho em grupo Ao trmino da oficina anote, na coluna da esquerda, cada um dos itens do contrato de convivncia. Ao final do processo, ou mesmo durante o processo se os facilitadores ou os participantes do grupo avaliarem que algum aspecto do contrato de convivncia no est sendo respeitado, o contrato de convivncia retomado e os participantes o avaliam. As alteraes ou comentrios so anotados na coluna da direita.

Contrato de convivncia

Avaliao /Alteraes

UnIdade 2 a bUSca de nOVOS caMInhOS PaRa PReVenIR dSt/aIdS

oficina 1 o corpo tem algum como recheio - Como os participantes avaliam a maneira como o corpo vem sendo trabalhado em sua prtica profissional? - Surgiram propostas para modificar a forma como se vem trabalhando o corpo nas escolas? E nos servios de sade? Quais? - Surgiram propostas de desenvolvimento de trabalhos em parceria? Que trabalhos? Com que instituies? Essas propostas podero ser retomadas, na unidade final do curso, no momento da escolha de uma ao local integrada. oficina 2 Identidade e estima - Na sua avaliao, os participantes conseguiram reconhecer que as escolas e os servios de sade esto implicados na produo da estima dos adolescentes e jovens? - Se sim, de que forma os participantes avaliam que a escola contribui para o rebaixamento

11
da estima dos adolescentes? - E os servios de sade? - E para o aumento da estima? oficina 3 Qual educao para qual sade? - Como os participantes avaliam a maneira como a sexualidade vem sendo discutida em sua prtica profissional? - Voc avalia que, dentre os participantes, h alguns que defendam a abstinncia e a monogamia como nicas maneiras aceitveis de se prevenir das DST/aids? - Surgiram propostas para modificar a forma como se vem trabalhando este tema nas escolas? E nos servios de sade? Que propostas? - Surgiram propostas de desenvolvimento de trabalhos em parceria? Que trabalhos? Com que instituies? Registre essas propostas para que possam ser retomadas ao final do curso. oficina 4 risco ou Vulnerabilidade - Na sua avaliao, no incio da oficina os participantes tendiam a atribuir o risco de adolescentes e jovens a fatores individuais ou j eram capazes de compreender que a suscetibilidade de grupos e indivduos est relacionada com o contexto em que se inserem? - A oficina contribuiu para que os participantes compreendessem os aspectos sociais e institucionais da vulnerabilidade? - Os participantes estabeleceram relaes entre a noo de vulnerabilidade e as responsabilidades das escolas ou dos servios de sade? Que relaes? - Surgiram propostas para o desenvolvimento de novas aes? Quais? oficina 5 Avaliao da unidade - Os participantes conseguiram identificar as prprias fragilidades ou a tendncia foi identificar as fragilidades dos adolescentes? - Como os participantes avaliaram as oficinas da unidade 2? - O que os participantes gostariam de aprender mais sobre os contedos trabalhados? - Voc avalia que algum tema mobilizou especialmente o grupo de participantes ao longo das oficinas desta unidade?

UnIdade 3 - RelaeS de gneRO

oficina 1 Identificando esteretipos - Os papis masculino e feminino idealizados foram reconhecidos pelos participantes do grupo como esteretipos? - Voc avalia que o conceito de gnero ficou claro para os participantes do grupo? - Surgiram idias/propostas para o enfrentamento das desigualdades de gnero nos locais de atuao dos participantes do grupo? oficina 2 A construo social dos gneros - O uso da fita de vdeo auxiliou a construo de novos conhecimentos e o trabalho com o tema da oficina? - Voc avalia que a atividade realizada trouxe recursos para a construo de novos discursos e formas de atuao?

12

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

oficina 3 Planejando atividades para o trabalho em grupo - Os subgrupos conseguiram compreender as atividades propostas? Conseguiram apresent-las para o grupo de participantes? - Como os subgrupos avaliaram as atividades? Foram sugeridas modificaes ou atividades diferentes? - Como voc avalia as atividades propostas para os subgrupos? oficina 4 Avaliao da unidade - Voc avalia que assistir o vdeo gerou oportunidade para a reflexo sobre as aprendizagens acumuladas nesta unidade do curso? - O grupo fez o exerccio de imaginar o vdeo intitulado Minha Vida de Maria? A experincia fez vir tona uma viso crtica (ou estereotipada) sobre as relaes de gnero? - Como os participantes avaliaram as oficinas da unidade? - O que os participantes gostariam de aprender mais sobre os contedos trabalhados? - Algum tema mobilizou especialmente o grupo de participantes ao longo das oficinas desta unidade?

UnIdade 4 a SeXUalIdade na VIda hUMana

oficina 1 re-visitando a adolescncia - Voc avalia que as concepes dos participantes sobre os adolescentes esto carregadas de preconceitos? Quais? - Como voc avalia o potencial de comunicao entre os participantes do grupo e os adolescentes e jovens, com vistas preveno das DST/aids? oficina 2 A orientao sexual do desejo - Voc avalia que as concepes apresentadas pelos participantes sobre orientao sexual do desejo tendem a classificar certos comportamentos como naturais e outros como desviantes? Quais concepes? - Voc avalia que a atividade conseguiu problematizar a questo da homofobia em nossa sociedade? oficina 3 Homossexualidade na escola - Voc avalia que a atividade conseguiu problematizar a questo da homossexualidade na escola? - Os participantes propuseram estratgias para debater a homossexualidade junto escola, comunidade escolar e a outros espaos de seu campo de atuao profissional? oficina 4 Violncia e abuso sexual - Os participantes conseguiram propor estratgias para propiciar s crianas e adolescentes abertura para conversar sobre situaes de violncia na escola e no servio de sade? Em caso positivo, quais so as estratgias propostas? - Voc avalia que os profissionais de sade e de educao identificam os conselhos tutelares, as varas de infncia e outras como instituies que podem ajud-los em situaes de suspeita de violncia e abuso sexual? oficina 5 A sexualidade na vida das pessoas com deficincias - Voc avalia que a oficina cumpriu o papel de chamar a ateno para o fato de que as pessoas com deficincia so seres sexuados, com direito a exercer a sexualidade? Justifique.

13
oficina 6 Planejando atividades para o trabalho em grupo - Os subgrupos conseguiram compreender as atividades propostas? Conseguiram apresent-las para o grupo de participantes? - Como os subgrupos avaliaram as atividades? Foram sugeridas modificaes ou novas atividades? Quais? - Como voc avalia as atividades propostas para os subgrupos? oficina 7 Avaliao da unidade - Como os participantes avaliaram as oficinas da unidade? - O que os participantes gostariam de aprender mais sobre os contedos trabalhados? - Algum tema mobilizou especialmente o grupo de participantes ao longo das oficinas desta unidade?

UnIdade 5 Sade SeXUal e Sade RePROdUtIVa

oficina 1 Anatomia e fisiologia dos rgos sexuais - Voc avalia que a oficina foi suficiente para apresentar as informaes bsicas sobre anatomia e fisiologia dos rgos sexuais? Se no, que tipo de informaes ficaram faltando ou precisam ser aprofundadas? oficina 2 Mtodos contraceptivos - Voc avalia que a oficina foi suficiente para apresentar as informaes bsicas sobre mtodos contraceptivos? Se no, que tipo de informaes ficaram faltando ou precisam ser aprofundadas? oficina 3 Direitos sexuais e direitos reprodutivos - Foram elencados, no incio da oficina, direitos compatveis com a legislao nacional e internacional? Os direitos elencados corresponderam s suas expectativas? Justifique. - Os participantes do grupo identificaram atitudes e prticas pertinentes aos seus universos de trabalho que contribuem para a promoo desses direitos? - Foi possvel discutir a questo do aborto na perspectiva dos direitos humanos, em especial dos direitos sexuais e reprodutivos, superando a diviso entre a favor e contra? oficina 4 - Gravidez na adolescncia - Voc avalia que os participantes percebem a gravidez na adolescncia exclusivamente como desgraa/ problema e no esto abertos para outros sentidos que a gravidez pode assumir para as/os adolescentes? Voc acha que a oficina conseguiu problematizar essa concepo? Justifique. - Surgiram propostas de aes/projetos para trabalhar a preveno da gravidez nas escolas e servios de sade? Quais? - Surgiram propostas de aes/projetos que contribuam para a permanncia de pais e mes adolescentes na escola? Surgiram outras propostas para as adolescentes gestantes ou para os adolescentes que j tm filhos? Quais? oficina 5 Planejando atividades para o trabalho em grupo - Os subgrupos conseguiram compreender as atividades propostas? Conseguiram apresent-las para o grupo de participantes?

14

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

- Como os subgrupos avaliaram as atividades? Foram sugeridas modificaes nas atividades? - Como voc avalia as atividades propostas para os subgrupos? - Como os participantes avaliaram as oficinas da unidade? - O que os participantes gostariam de aprender mais sobre os contedos trabalhados? - Algum tema mobilizou especialmente o grupo de participantes ao longo das oficinas desta unidade?

UnIdade 6 dOenaS SeXUalMente tRanSMISSVeIS e aIdS

oficina 1 Sexualidade em tempos de aids - Os participantes relataram o desenvolvimento de atividades de preveno s DST/ aids nas escolas? E nos servios de sade? Quais atividades foram elencadas? - Voc avalia que os profissionais dispem de conhecimento adequado sobre a aids e as vias de transmisso? H tpicos que precisam ser abordados com mais ateno ao longo desta unidade? Quais? oficina 2 outras doenas sexualmente transmissveis (alm da aids) - Voc avalia que a oficina foi suficiente para apresentar as informaes bsicas sobre DST? Se no, que tipo de informaes ficaram faltando ou precisam ser aprofundadas? oficina 3 Aids e direitos - Voc avalia que os participantes tm dificuldade de aceitar que as crianas e adolescentes vivendo com HIV/aids tm direito de freqentar a escola e outros espaos da comunidade? Se sim, voc avalia que a oficina conseguiu problematizar esta questo? oficina 4 Drogas psicoativas - Voc avalia que foi possvel debater a questo das drogas em bases reais, tomando em conta a situao da comunidade local? - Surgiram projetos ou propostas de atividades intersetoriais e/ou integradas com a comunidade durante a oficina? Especifique. - Voc avalia que o grupo poder ter atitudes de acolhimento e promoo da cidadania de adolescentes usurios de drogas que freqentam a escola ou o servio de sade? oficina 5 reduo de danos - Voc avalia que os participantes conseguiram compreender o conceito de reduo de danos? Justifique. - Voc avalia que os participantes concordam com a perspectiva de intervenes norteadas pela estratgia de reduo de danos? Justifique. oficina 6 Discriminao x Solidariedade - A oficina cumpriu o papel de fazer com que os participantes se colocassem no lugar de pessoas que pertencem a grupos estigmatizados? - Quais grupos foram identificados pelos participantes como principais alvos de discriminao no contexto em que vivem? - Surgiram propostas de ao para combater esta discriminao? Quais? oficina 7 Planejando atividades para o trabalho em grupos

15
- Os subgrupos conseguiram compreender as atividades propostas? Conseguiram apresent-las para o grupo de participantes? - Como os subgrupos avaliaram as atividades? Foram sugeridas modificaes nas atividades? - Como voc avalia as atividades propostas para os subgrupos? - Como os participantes avaliaram as oficinas da unidade 2? - Algum tema mobilizou especialmente o grupo de participantes ao longo das oficinas desta unidade?

UnIdade  PlanejaMentO de UMa aO lOcal IntegRada

oficina 1 Escola/Servio de Sade/Famlia: a quem cabe a responsabilidade pela educao em sexualidade? - Que concepes sobre as famlias dos adolescentes so apresentadas pelos participantes? - Houve conflito de expectativas entre os diferentes grupos representados? - Foi possvel, ao longo da oficina, delinear diferenas e complementaridades nos papis das famlias, escolas e servios de sade? - Surgiram propostas de aes/projetos a serem desenvolvidos junto com os pais de adolescentes? Quais? oficina 2 Articulao Sade-Educao - Foram relatadas experincias de aes/projetos realizados em parceria? Quais? - Surgiram propostas de parcerias entre as escolas e os servios de sade? Quais? oficina 3 Ao no territrio e intersetorialidade - Foi possvel explorar as atividades cotidianas, identificando grande nmero de conexes entre elas e os temas abordados no curso? - Quais oficinas e unidades foram sublinhadas em maior nmero? Como os participantes do curso justificaram esse fato? Como voc explica esse fato? - A oficina favoreceu o reconhecimento de novas possibilidades de trabalho, planejado e intencional, voltado para a preveno de DST/aids? oficina 4 Avaliar o qu? Quando? Como? Por qu? - Voc avalia que a construo de indicadores, a reflexo sobre estratgias de avaliao e sobre a importncia de monitorar o processo ao longo de seu desenvolvimento j faziam parte do universo dos participantes? Se no, a oficina conseguiu sensibilizar as pessoas para a importncia disto? - Foi relatada alguma experincia de ao que inclua estratgias de avaliao do processo? Qual? oficina 5 Planejando uma Ao Local Integrada Parte A - Os participantes conseguiram chegar a uma proposta comum? Quais foram as dificuldades enfrentadas? Que aspectos facilitaram essa definio? - Foi possvel resgatar as propostas que surgiram ao longo do curso? Elas continuavam tendo o mesmo sentido para os participantes do grupo? oficina 6 - Planejando uma Ao Local Integrada Parte B - Voc avalia que o problema a ser enfrentado conjuntamente um problema passvel

16

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

de ser resolvido pelos profissionais do grupo? (Por exemplo, se o problema proposto for a alta incidncia de sexo desprotegido entre os adolescentes de determinado territrio, isso certamente no poder ser resolvido por profissionais de sade e educao, porque um problema que envolve muitos componentes). - Os objetivos propostos esto relacionados com o problema escolhido? - Os objetivos propostos so passveis de serem cumpridos no prazo estabelecido ou so amplos demais? - As aes propostas esto relacionadas com os objetivos: se o cronograma for cumprido e as aes forem bem-sucedidas, os objetivos sero atingidos? - Foi definida uma data para o prximo encontro do grupo? - Foi definido um grupo coordenador do projeto? oficina 7 Avaliao do curso - A reviso dos registros realizados com o uso deste instrumento, ao longo de todo o curso, contribui para a devolutiva dos facilitadores sobre sua experincia de trabalho com o grupo, assim como para a identificao dos movimentos realizados pelo grupo ao longo de todo o processo?

cOlabORadOReS

180

Guia para a formao de profissionais de sade e de educaoSade e Preveno nas Escolas

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

Colaboradores Cristina Alvim Castelo Branco (Ministrio da Sade - Programa Nacional de DST/ Aids Francisco Potiguara (Ministrio da Educao) Sandra Pagel (Ministrio da Educao) Maria de Ftima Simas Malheiro (Ministrio da Educao) Vnia Barbosa (Ministrio da Educao) Dalva de Oliveira (Ministrio da Educao) Mario Volpi (UNICEF) Mariana Braga (UNESCO) Cntia Freitas (UNODC) Mrcia Lucas (Ministrio da Sade - rea Tcnica de Sade do Adolescente) Thereza de Lamare (Ministrio da Sade rea Tcnica de Sade do Adolescente) Francisco Cordeiro (Ministrio da Sade rea Tcnica de Sade Mental) Teo Arajo (Programa Estadual de DST/Aids So Paulo) Ktia Souto (Ministrio da Sade PN/DST/Aids) Claudia Aratangy Jos Roberto Simonetti ECOS Comunicao em Sexualidade Sylvia Cavasin ECOS Comunicao em Sexualidade Silvani Arruda ECOS Comunicao em Sexualidade Osmar de Paula Leite ECOS Comunicao em Sexualidade Vera Simonetti ECOS Comunicao em Sexualidade Colaboradores da ECOS no processo de elaborao da verso preliminar Ana Rita de Paula Esmria Freitas Mrcia Marinho de Lima Marcos Antnio Ribeiro Braz Maria da Penha Fabiano Lopes Isabel Costa Valria Nanci Silva ngela Darcy Cristiane Cruz Magali Cabral Reviso Final ngela Donini (Assessora Tcnica da Unidade de Preveno do PN-DST/Aids) Maria Adrio (Assessora Tcnica da Unidade de Preveno do PN-DST/Aids) Assessor Responsvel pela Unidade de Preveno Ivo Brito