PROTOCOLOS DE TOMOGRAFIA

1. Programa de Certificao de Qualidade O Colgio Brasileiro de Radiologia (CBR) disponibiliza os Protocolos de Tomografia Computadorizada elaborados pela Comisso e que podem ser consultados atravs do site do CBR (Programas de Qualidade). Dr. Sandro Fenelon radiologista e editor mdico do site www.imaginologia.com.br Copyright Imaginologia.com.br - Todos os direitos reservados. Radiologia e Diagnstico por Imagem para mdicos clnicos e cirurgies.

PROTOCOLOS PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ANO 2006 1. CRNIO a. Topograma: lateral b. Orientao do corte: transversal c. Incio e final dos cortes: Forame magno ao vrtice d. Espessura de corte: 2. I.Fos sa posterior: 2 a 5 mm ii. Supra-tentorial: 5 a 10 mm e. Incremento de corte: i. Fossa posterior: at 5 mm ii. Supra-tentorial: at 10 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem h. Reconstruo: Partes moles i. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos com 70 kg ou mais: 100 ml j. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: a. Fossa posterior: 30 a 40 (centro); 130 a 180 (abertura) b. Supra-tentorial: 30 a 40 (centro); 70 a 90 (abertura) 2. sseas (sempre que houver suspeita de leso ssea) a. 300 a 400 (centro); 1200 a 3000 (abertura) 3. Intermedirias (em TCE, trombose venosa) a. 40 a 60 (centro); 150 a 250 (abertura) k. Recomendaes: i. Planos adicionais: Cortes coronais ou aquisio helicoidal seguida de reformaes multiplanares so teis na caracterizao topogrfica de algumas leses, notadamente na base de crnio ii. Reconstrues tridimensionais com threshold para osso: so exigidas no estudo de cranioestenose iii. Contraste iodado por via venosa: iniciar cortes com retardo de 45 a 60 aps incio da injeo iv. Documentao: evitar multiformatao; indicar valor de densidade em UH ) nas leses expansivas 2. RBITA a. Topograma: lateral b. Orientao do corte: i. Transversal: plano neuro-ocular ii. Coronal: perpendicular ao plano acima c. Incio e final dos cortes: i. Transversal: de 0.5 cm abaixo 0.5 cm acima da cavidade orbitria ii. Coronal: clinides posteriores ao limite anterior dos globos oculares d. Espessura de corte: 2 a 3 mm e. Incremento de corte: 2 a 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem h. Reconstruo: Alta resoluo ou standart i. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml j. Documentao: i. Em filme: at 16 imagens/folha 1. Janelas partes moles: 30 a 80 (centro); 250 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 3000 (abertura) k. Recomendaes: i. Aquisio helicoidal: opcional ii. Quando injetar contraste, na fase prcontraste realizar apenas um dos planos (transversal ou coronal) iii. Documentao: evitar multiformatao; indicar valor de densidade em UH nas leses expansivas 3. SELA TURCA a. Topograma: lateral b. Orientao do corte: i. Coronal: perpendicular linha inter-clinoidea (anterior e posterior) c. Incio e final dos cortes: Clvus ao tubrculo selar d. Espessura de corte: 1 a 3 mm e. Incremento de corte: 1 a 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem h. Reconstruo: Alta resoluo ou standart i. Contraste iodado: sempre, desde que no haja contra-indicaes j. Documentao: i. Em filme: at 9 imagens/folha 1. Janelas partes moles: 30 a40 (centro); 140 a 300 (abertura) 2. Janelas sseas: 200 a 400 (centro); 2000 a 3000 (abertura) k. Recomendaes: i. Aquisio helicoidal com injeo dinmica de contraste: opcional ii. No plano coronal evitar artefatos metlicos de material dentrio iii. Plano axial para melhor avaliar as extenses de leses expansivas volumosas iv. Documentao: evitar multiformatao; indicar valor de densidade em UH nas leses expansivas 4. OSSOS TEMPORAIS a. Topograma: Lateral b. Orientao do corte: i. Transversal: Linha infra-rbito-meatal ii. Coronal: Perpendicular ao transversal c. Incio e final dos cortes: i. Transversal: Da ponta da mastide ao topo do osso temporal ii. Coronal: Da margem anterior posterior do osso temporal d. Espessura de corte: i. Transversal: 1 a 2 mm ii. Coronal: 1 a 2 mm e. Incremento de corte: i. Transversal: 1 a 2 mm ii. Coronal: 1 a 2 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem h. Reconstruo: Alta resoluo i. Contraste iodado: a critrio do radiologista j. Documentao: i. Em filme: at 9 imagens/folha 1. sseas: 200 a 400 (centro); 1200 a 3000 (abertura). k. Recomendaes: i. Reconstrues separadas de cada lado e fotografias em par ou em filmes separados para melhor adequao do campo de viso e maior resoluo espacial ii. Na impossibilidade de posicionamento

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coronal do paciente, fazer aquisio axial helicoidal com 1 mm de espessura e 0,8 a 1 mm de incremento e reconstruo coronal 5. FACE E SEIOS DA FACE a. Topograma: Lateral b. Orientao do corte: i. Coronal: O mais perpendicular possvel ao palato duro ii. Transversal: Paralelo ao palato duro c. Incio e final dos cortes: i. Coronal: Nariz ao final do seio esfenoidal ii. Transversal: Mento ou palato duro ao topo do seio frontal d. Espessura de corte: i. Coronal: 2 a 5 mm (espessura menor desejvel para os complexos ostiomeatais) ii. Transversal: 2 a 5 mm e. Incremento de corte: i. Coronal: 2 a 5 mm ii. Transversal: 2 a 5 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem h. Reconstruo: Alta resoluo ou standart i. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml j. Documentao: i. Em filme: at 16 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro); 200 a 400 (abertura) 2. sseas: 200-400 (centro); 1200-3000 (abertura) k. Recomendaes: i. Para evitar artefato metlico dentrio ou quando no for possvel aquisio coronal direita, realizar aquisio helicoidal 1 a 3 mm de espessura, pitch = 1.0 a 1.5, e reconstruo coronal ii. Quando houver histria de trauma, reconstruir com filtro para alta resoluo e fotografar 6. ATM a. Topograma: b. Orientao do corte: i. Coronal: Paralelo aos ramos ascendentes da mandbula c. Incio e final dos cortes: i. Coronal: Poro anterior da cavidade glenide at a poro posterior da mesma d. Espessura de corte: i. Coronal: 1 a 2 mm e. Incremento de corte: i. Coronal: 1 a 2 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem h. Reconstruo: Alta resoluo ou standart i. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml. j. Documentao: i. Em filme: at 16 imagens/folha 1. sseas: 300-400 (centro); 1200-3000 (abertura) k. Recomendaes: i. Quando solicitado ATM com boca fechada e aberta, realizar aquisies helicoidais em axial com a boca fechada e aberta e reconstrues no plano sagital ii. Documentar em partes moles apenas alteraes significativas associadas ao menisco e derrame articular 7. PESCOO a. Topograma: Lateral b. Orientao do corte: i.Transversal: Para o pescoo, paralelo ao corpo da mandbula; para a laringe, paralelo s cordas vocais (ou paralelo ao espao de C5/C6) b. Incio e final dos cortes: Da borda inferior do corpo da mandbula e forame magno raiz do pescoo. c. Espessura de corte: 5 mm (pescoo); 2 a 3 mm (laringe) d. Incremento de corte: 5 mm (pescoo); 2 a 3 mm (laringe) e. FOV: Adequar regio de interesse f. Tcnica: Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem g. Reconstruo: Partes moles ou standart. Se necessrio, alta resoluo h. Contraste iodado: sempre, desde que no haja contra-indicaes. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml i. Documentao: i. Em filme: at 16 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 50 (centro); 200 a 350 (abertura). j. Recomendaes: i. Quando houver leso tumoral com invaso ssea, a reconstruo para filtro sseo e a sua documentao recomendada ii. Reconstrues em planos coronal e sagital quando necessrias iii. Evitar respirao e deglutio 8. TORAX ALTA RESOLUO a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: Indiferente i. Transversal: Axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: pice do trax at o diafragma d. Espessura de corte: 1 a 2 mm e. Incremento de corte: 10 a 20 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: 120 a 140 ii. mAs: 200 a 250 h. Reconstruo: Alta resoluo i. Documentao: i. Em filme: no Max. 12 imagens/folha (janela para parnquima) 1. Partes moles: 40 a 50 (centro); 350 a 450 (abertura). Pode ser documentada com at 20 imagens/folha 2. Parnquima pulmonar: -350 a 700 (centro); 1100 a 1800 (abertura) j. Recomendaes: i. Cortes em expirao e inspirao, decbito ventral e dorsal ii. No caso de pesquisa de bronquiectasias, cortar do pice at a base com a mesma espessura, mas com intervalo de 10 mm e documentar todas as imagens 9. TORAX HELICOIDAL a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: Indiferente i. Transversal: Axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: Raiz do pescoo at as lojas adrenais d. Espessura de corte: 5 a 7 mm e. Incremento: 5 a7 mm f. Pitch: 1 a 1.5 g. FOV: Adequar regio de interesse h. Tcnica: i. KV: 120 ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem i. Reconstruo: Partes moles / standart j. Contraste: critrio do radiologista. 1.5 ml/kg de peso. Injetar pelo MSE k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles (mediastino): 30 a 50 (centro); 350 a 450 (abertura) 2. Parnquima Pulmonar: -350 a 700 (centro); 1100 a 1800 (abertura) l. Recomendaes: i. Evitar multiformataes 10. TRAX PARA PESQUISA DE TEP a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: Indiferente i. Transversal: Axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: Cortar prioritariamente de 1 cm acima do arco artico at as pores superiores do diafragma. Depois concluir com os pices e as bases pulmonares d. Espessura de corte: 3 a 5 mm e. Incremento: 5 a 7 mm f. Pitch: 1 a 1.5 g. FOV: Adequar regio de interesse, fechando at o gradil costal h. Tcnica: i. KV: 120 a 140 ii. mAs: 120 a 240 i. Reconstruo: Partes moles / standart j. Contraste: 2 ml/kg de peso. Injetar pelo MSE k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles (mediastino): 30 a 50 (centro); 350 a

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450 (abertura) 2. Parnquima Pulmonar: -350 a 700 (centro); 1100 a 1800 (abertura) l. Recomendaes: i. Cortar de baixo para cima para evitar artefatos de movimentos respiratrios e de hiperdensidade do contraste. Fotografar de cima para baixo ii. Pacientes dispnicos: passar faixa torcica para minimizar movimentao respiratria iii. No segmento crtico, fazer em uma nica aquisio para melhor aproveitamento do contraste iv. Evitar multiformataes 11. ABDOME a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: crnio-caudal i. Transversal: axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: diafragma crista ilaca ou plo inferior do rim, caso este seja mais caudal d. Espessura de corte: 5 a 7mm e. Incremento:5 a 7mm f. Pitch:1 a 2 g. FOV: Adequar regio de interesse h. Tcnica: i. KV: mnimo 120 ii. mAs: mnimo 120 (exceto para multislice). i. Reconstruo: Partes moles ou standart j. Contraste iodado: FASES de 1 a 4 i. Sem contraste, arterial, portal e de equilbrio (retardo), quando necessrio ii. Contraste VO: a critrio do radiologista. De 500 a 1000 ml, iodado ou baritado iii. Contraste EV: critrio do radiologista. 2.0ml/Kg de peso. Utilizar bomba injetora. Velocidade de injeo: 2 a 5 ml/kg. Contraste no inico, quando necessrio (ver recomendaes CBR) iv. Contraste endo-retal: a critrio do radiologista. De 500 a 1000ml de iodado, diludo a 3-10%. k. Documentao: i. Em filme: at 24 imagens/folha 1. Partes moles: 0 a 70 (centro) e 200 a 400 (abertura) l. Recomendaes: i. Adequar a espessura do corte ao tamanho da leso em questo. ii. Necessrias medidas de densidade de rotina: Fgado e bao sem e com contraste (fase portal); ndulos/cistos pr e ps-contraste iii. Aps o trmino do fgado procurar abrir um pouco mais a janela para melhor visualizao do mesentrio iv. No caso de interesse em pesquisa de coldoco-litase ou angio-tomografia de vasos abdominais, no administrar contraste por via oral v. Protocolos especficos para tumor pancretico, incidentaloma, litase urinria, angio-TC 12. ABDOME TOTAL a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: crnio-caudal i. Transversal: axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: Diafragma snfise pbica d. Espessura de corte: 5 a 7 mm e. Incremento: 5 a 7 mm f. Pitch: 1 a 2 g. FOV: Adequar regio de interesse h. Tcnica: i. KV: mnimo 120 ii. mAs: mnimo 120 (exceto para multislice) i. Reconstruo: Partes moles ou standart j. Contraste iodado: FASES de 1 a 4 i. Sem contraste, arterial, portal e de equilbrio (retardo), quando necessrio. ii. Contraste VO: a critrio do radiologista. De 500-1000 ml, iodado ou baritado iii. Contraste EV: a critrio do radiologista. 2.0ml/Kg de peso. Utilizar bomba injetora. Velocidade de injeo: 2 a -5 ml/kg. Contraste no inico, quando necessrio (ver recomendaes CBR) iv. Contraste endo-retal: a critrio do radiologista. De 500 a 1000ml de iodado, diludo a 3-10%. k. Documentao: i. Em filme: at 24 imagens/folha 1. Partes moles: 0 a 70 (centro) e 200 a 400 (abertura) l. Recomendaes i. Adequar a espessura do corte ao tamanho da leso em questo ii. Necessrias medidas de densidade de rotina: Fgado e bao sem e com contraste (fase portal); ndulos/cistos pr e ps-contraste iii. Aps o trmino do fgado procurar abrir um pouco mais a janela para melhor visualizao do mesentrio iv. No caso de interesse em pesquisa de coldoco-litase ou angio-tomografia de vasos abdominais, no administrar contraste por via oral v. Caso haja histria de leso retal ou colnica injetar com cuidado contraste por via retal (contraste positivo ou negativo) vi. Caso haja suspeita de leso de vsceras ocas, administras contraste iodado por via oral e/ou retal vii. Prever protocolos especficos para tumor pancretico, incidentaloma, litase urinria, angio-TC 13. PELVE a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: Crnio-caudal i. Transversal: Axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: Crista ilaca at a snfise pbica d. Espessura de corte: 5 a 8mm e. Incremento: 5 a 8mm f. Pitch: 1 a 1.5 g. FOV: Adequar regio de interesse h. Tcnica: i. KV: mnimo 120 ii. mAs: mnimo 120 (exceto para multislice). i. Reconstruo: Partes moles ou standart j. Contraste iodado: 2.0 ml/Kg de peso. FASES: i. Pr-contraste (contraste somente por via oral e/ou retal) ii. Portal: 60 a 70 seg do incio da injeo do contraste iii. Tardia: 5 a 10 minutos da injeo para estudo da bexiga e trajeto ureteral k. Documentao: i. Em filme: at 24 imagens/folha 1. Partes moles: 0 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) l. Recomendaes: i. Na existncia de histria de leso retal ou colnica, injetar com cuidado contraste por via retal (contraste positivo ou negativo) ii. No caso de angiotomografia de vasos plvicos, no administrar contraste por via oral 14. COLUNA CERVICAL a. Topograma: lateral b. Orientao do corte: i. Transversal: paralelo ao disco intervertebral c. Incio e final dos cortes: pedculo vertebral superior ao pedculo vertebral inferior do segmento em estudo d. Espessura de corte: 2 a 3 mm e. Incremento: 2 a 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem. h. Reconstruo: Partes moles ou alta resoluo i. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml j. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 40 (centro) com 140 a 350 (abertura) 2. Osso: 200 a 400 (centro); 1500 a 3000 (abertura). k. Recomendaes: i. Em casos de trauma, fazer um bloco nico e reconstrues multiplanares. ii. Procurar incluir sempre o topograma com linha de referncia para a identificao do nvel de corte iii. Inclinar o gantry desviando dos artefatos metlicos dentrios para estudo de C1 e C2 15. COLUNA TORCICA a. Topograma: lateral b.

Orientao do corte: i. Transversal: paralelo ao disco intervertebral corte a corte ou em bloco nico na rea de interesse paralelo ao disco ou corpo com maior interesse a ser estudado c. Incio e final dos cortes: pedculo superior ao pedculo inferior d. Espessura de corte: 2 ou 3 mm e. Incremento: at 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse i. Tcnica: KV: standart ou Alto (indivduos maiores) ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem g. Reconstruo: Partes moles / standart ou alta resoluo (para avaliao ssea) h. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml 10. i. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 40 (centro) com 140 a 350 (abertura) 2. Osso: 300 a 400 (centro); 1500 a 3000 (abertura) j. Recomendaes: i. Em caso de trauma ou pesquisa de metstase, varrer em bloco ii. Em casos de trauma, reconstrues multiplanares 16. COLUNA LOMBAR a. Topograma: lateral b. Orientao do corte: i. Transversal: paralelo ao disco intervertebral c. Incio e final dos cortes: pedculo vertebral superior ao pedculo vertebral inferior do segmento em estudo d. Espessura de corte: 3 a 5 mm e. Incremento: at 5 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ou Alto (indivduos maiores) ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem h. Reconstruo: Partes moles / standart ou alta resoluo (para avaliao ssea) i. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml j. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 40 (centro) e 140 a 350 (abertura) 2. Osso: 200-400 (centro); 1500-3000 (abertura) k. Recomendaes: i. Em caso de trauma ou pesquisa de metstase, varrer em bloco. ii. Em casos de trauma, reconstrues multiplanares iii. Cortes adicionais com gantry invertido para avaliar espondilolise 17. BACIA a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: i. Transversal: axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: da espinha ilaca ntero-superior at o final dos ramos squio-pbicos d. Espessura de corte: 3 a 5 mm e. Incremento de corte: 3 a 5 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ou Alto (indivduos maiores) ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem h. Reconstruo: Standart / alta resoluo (para avaliao ssea) i. Adequar regio de interesse, minimizando artefatos. j. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300-400 (centro); 1200-2500 (abertura) l. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar 11. ii. Reconstrues multiplanares ou tridimensionais podem ser interessantes em algumas situaes (Ex: trauma) iii. Se realizar aquisio helicoidal para reconstruo tridimensional, fazer incremento igual a 50% da espessura de corte 18. QUADRIL a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: i. Transversal: axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: dois centmetros acima do plano do teto acetabular at o nvel do trocanter menor d. Espessura de corte: 3 mm e. Incremento de corte: 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ou Alto (indivduos maiores) ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem. h. Reconstruo: standart / Alta resoluo i. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml j. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) k. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues tridimensionais podem ser interessantes em algumas situaes (Ex: trauma) iii. Se realizar aquisio helicoidal para reconstruo tridimensional, fazer incremento igual a 50% da espessura de corte iv. Em geral, a documentao somente com janela ssea suficiente v. Reconstrues coronais so recomendadas e devem ser documentadas (alta resoluo) 19. JOELHO o o a. Topograma: Frente ou lateral. Em leve flexo 15 a 30 , com pequeno coxim no o o o cavo poplteo, usualmente supino, em flexo de 30 , 45 e 60 , quando solicitado b. Orientao do corte: i. Transversal: Paralelo ao plat tibial c. Incio e final dos cortes: um centmetro acima do plo superior da patela at a tuberosidade anterior da tbia d. Espessura de corte: 2 a 3 mm e. Incremento de corte: 2 a 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: h. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem i. Reconstruo: standart / Alta resoluo j. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml. k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 12. 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) l. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues multiplanares ou tridimensionais podem ser interessantes em algumas situaes (Ex: trauma) iii. Se realizar aquisio helicoidal para reconstruo tridimensional, fazer incremento igual a 50% da espessura de corte iv. Em geral, a documentao somente com janela ssea suficiente v. Em casos de avaliao patelo-femural, calcular a distncia TA-GT no prprio filme 20. TORNOZELO a. Topograma: Lateral i. Coronal: Joelhos fletidos, planta dos ps apoiadas ii. Axial: Calcanhares no tampo da mesa b. Orientao do corte: i. Coronal: Perpendicular ao dmus talar ii. Transversal: Paralelo a articulao tbio-

talar c. Incio e final dos cortes: i. Coronal: Da poro mais posterior do calcneo at o navicular ii. Transversal: Dois centmetros acima do plano da articulao tbio-talar at o final do calcneo d. Espessura de corte: i. Coronal: 2 a 3 mm ii. Transversal: 2 a 3 mm e. Incremento de corte: i. Coronal: at 3 mm ii. Transversal: at 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem iii. Reconstruo: standart / Alta resoluo h. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml i. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) j. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues multiplanares ou tridimensionais podem ser interessantes em algumas situaes como trauma iii. Se realizar aquisio helicoidal para reconstruo tridimensional, fazer incremento igual a 50% da espessura de corte iv. Em geral, a documentao somente com janela ssea suficiente 21. P a. Topograma: Perfil i.Coronal: Joelhos fletidos, planta dos ps apoiadas. ii.Axial: Calcanhares no tampo da mesa b. Orientao do corte: i. Coronal:Perpendicular ao eixo antero-posterior das falanges (antep) ou dos metatarsianos (mediop) ii. Transversal: Paralelo ao eixo antero-posterior falangeano ou matatarsiano 13. c. Incio e final dos cortes: i. Coronal: Visando falanges ou matatarsianos ii. Transversal: das faces plantar dorsal d. Espessura de corte: i. Coronal: 1 a 3 mm ii. Transversal: 1 a 3 mm e. Incremento de corte: i. Coronal: 1 a 3 mm ii. Transversal: 1 a 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: h. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem i. Reconstruo: standart / Alta resoluo j. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) l. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues multiplanares ou tridimensionais podem ser interessantes em algumas situaes como trauma iii. Se realizar aquisio helicoidal para reconstruo tridimensional, fazer incremento igual a 50% da espessura de corte iv. Em geral, a documentao somente com janela ssea suficiente 22. OMBRO a. Topograma: Frente com o paciente fazendo rotao externa e abduo do ombro contra-lateral para evitar artefatos b. Orientao do corte: i. Transversal: axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: da articulao acrmio-clavicular at dois centmetros abaixo do plano da borda inferior da glenide d. Espessura de corte: 3 a 5 mm e. Incremento de corte: 3 a 5 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ou Alto (indivduos maiores) ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem iii. Reconstruo: standart / Alta resoluo h. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml. i. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) j. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues multiplanares ou tridimensionais podem ser interessantes em algumas situaes como trauma 14. iii. Se realizar aquisio helicoidal para reconstruo tridimensional, fazer incremento igual a 50% da espessura de corte iv. Em geral, a documentao somente com janela ssea suficiente v. Recomendam-se reconstrues sagitais e coronais e documentao coronal com janelas para osso 23. COTOVELO a. Topograma: Frente e decbito ventral b. Orientao do corte: i. Coronal: coronal puro com flexo de 90 graus do cotovelo, acima da cabea ii. Transversal: axial puro, sem angulao (brao estendido) c. Incio e final dos cortes: i. Coronal: 3 cm acima dos epicndilos at o final ii. Transversal: 3 cm acima dos epicndilos at o nvel da tuberosidade proximal do rdio d. Espessura de corte: i. Coronal: 2 a 3 mm ii. Transversal: 2 a 3 mm e. Incremento de corte: i. Coronal: 2 a 3 mm ii. Transversal: 2 a 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: h. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem iii. Reconstruo: standart / Alta resoluo i. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml j. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) k. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues multiplanares a partir do plano axial com aquisio helicoidal por vezes so mais elucidativas que o corte coronal puro que difcil de posicionar e at de entender iii. Recomenda-se documentar em filme com janela ssea as reconstrues sagitais e coronais a partir do plano axial iv. Reconstrues tridimensionais podem ser teis 24. PUNHO a. Topograma: Frente e decbito ventral o o i. Coronal: cotovelo fletido a 90 , lateral do 5 dedo apoiada sobre o tampo. ii. Transversal: mos espalmadas sobre o tampo da mesa iii. Sagital: cotovelo fletido a 90 e mo espalhada sobre o tampo b. Orientao do corte: i. Coronal: Coronal puro, perpendicular a articulao radiocrpica ii. Transversal: axial puro, paralelo a articulao radiocrpica iii. Sagital: perpendicular articulao radiocrpica c. Incio e final dos cortes: i. Coronal e Sagital: Envolver os ossos do carpo e as pores distais do rdio e da ulna

15. ii. Transversal: Dois centmetros acima da interlinha articular radiocrpica at as articulaes carpometacarpianas d. Espessura de corte: i. Coronal: 1 a 3 mm ii. Transversal: 1 a 3 mm e. Incremento de corte: i. Coronal: 1 a 3 mm ii. Transversal: 1 a 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: h. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem i. Reconstruo: standart / Alta resoluo j. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) l. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Em geral a documentao somente com a janela ssea suficiente iii. Reconstrues tridimensionais podem ser teis 25. ARTICULAES ESTERNOCLAVICULAR E COSTO-ESTERNAL a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: i. Transversal: axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: Do manbrio esternal at o apndice xifide d. Espessura de corte: 2 a 5 mm e. Incremento de corte: 2 a 5 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: h. Tcnica: i. KV: standart ou Alto (indivduos maiores) ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem i. Reconstruo: standart / Alta resoluo j. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura). l. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues complementares coronal e sagital so teis recomendveis 26. ESTERNO a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: i. Transversal: axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: Do manbrio esternal at o apndice xifide d. Espessura de corte: 3 a 5 mm 16. e. Incremento de corte: 3 a 5 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: h. Tcnica: i. KV: standart ou Alto (indivduos maiores) ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem i. Reconstruo: standart / Alta resoluo j. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) l. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues complementares coronal e sagital so recomendveis 27. ARCO COSTAL a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: i. Transversal: axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: Frcula esternal at o ltimo arco costal d. Espessura de corte: 5 mm e. Incremento de corte: 3 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: h. Tcnica: i. KV: standart ou Alto (indivduos maiores) ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem i. Reconstruo: standart / Alta resoluo j. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) l. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues tridimensionais podem ser interessantes iii. Reconstrues multiplanares (sagital oblqua e coronal) so muito teis iv. Procurar fazer os cortes em uma nica apnia v. Procurar estudar apenas a regio de interesse, com cortes mais finos 28. COXA/PERNA/BRAO/ANTEBRAO a. Topograma: Frente b. Orientao do corte: i. Transversal: axial puro, sem angulao c. Incio e final dos cortes: envolvendo a rea de interesse, em geral 2 a 3 centmetros para cima e para baixo da leso. d. Espessura de corte: 3 a 5 mm e. Incremento de corte: 3 a 5 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: h. Tcnica: 17. i. KV: standart ou Alto (indivduos maiores) ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem i. Reconstruo: standart / Alta resoluo j. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos acima de 70 kg: 100 ml. k. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: 30 a 70 (centro) e 300 a 400 (abertura) 2. sseas: 300 a 400 (centro); 1200 a 1500 (abertura) l. Recomendaes: i. Procurar no multiformatar ii. Reconstrues complementares coronal e sagital so teis 18. Programa de Certificao de Qualidade O Colgio Brasileiro de Radiologia (CBR) disponibiliza os Protocolos de Tomografia Computadorizada elaborados pela Comisso e que podem ser consultados atravs do site do CBR (Programas de Qualidade). Dr. Sandro Fenelon radiologista e editor mdico do site www.imaginologia.com.br Copyright Imaginologia.com.br - Todos os direitos reservados. Radiologia e Diagnstico por Imagem para mdicos clnicos e cirurgies.