P. 1
Formulario-padrao_de_gestao_de_beneficios_unitario[1] (1)

Formulario-padrao_de_gestao_de_beneficios_unitario[1] (1)

|Views: 353|Likes:
Publicado porEvilyn Prado

More info:

Published by: Evilyn Prado on Sep 20, 2011
Direitos Autorais:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/30/2014

pdf

text

original

Programa Bolsa Família

Formulário-padrão de Gestão de Benefícios - FPGB
Formulário Unitário 1. Identificação do Formulário-padrão de Gestão de Benefícios – FPGB (Campo obrigatório) Número do FPGB: Data: Município: 2. Informações do Responsável Legal da Família (Campo obrigatório) Nome Completo: / / UF:

NIS (número do Cartão): Programa da Família: Bolsa Família Bolsa Escola Bolsa Alimentação 3. Seleção da Atividade de Gestão de Benefício (Campo obrigatório)

///////////
/ / /

Data de nascimento:

/

/

/

/

/ Cartão Alimentação

/ Auxílio-Gás

Atenção: Escolha apenas uma das atividades abaixo, marcando um X na opção desejada.

/ I - Bloqueio de benefícios / II – Desbloqueio de benefícios / III - Cancelamento de benefícios

Atividades de Gestão de Benefícios IV – Reversão de cancelamento de benefícios V – Reversão da suspensão de benefícios

4. Seleção do Motivo da Atividade de Gestão de Benefícios (Campo Obrigatório) Motivo de bloqueio (preencher apenas para casos de bloqueio, marcando a situação a averiguar)

/ I - Trabalho infantil na família / II – Averiguação de acúmulo de benefícios financeiros / III – Decisão Judicial
do PBF com o PETI

Averiguação de cadastramento:

/ III – Duplicidade Cadastral / IV - Renda per capita superior ao limite do PBF / V – Falecimento de toda a família / VI – Família não localizada no endereço do CadÚnico /

/ I - Trabalho infantil na família / II – Acúmulo de benefícios financeiros do PBF com o
PETI III – Decisão Judicial

Motivo de cancelamento (preencher apenas para casos de cancelamento de todos os benefícios da família) IV – Desligamento Voluntário da família

/

5. Observação (Campo facultativo) Insira abaixo breve justificativa para a atividade de gestão de benefícios, citando os documentos comprobatórios (preferencialmente parecer da assistência social ou de fiscalização).

6. Responsável no município pelo preenchimento
(Campo obrigatório)

8. Responsável no município pela autorização
(Campo obrigatório)

Nome completo:

Nome completo:

Assinatura

Assinatura

IMPORTANTE: caso seja necessário encaminhar este Formulário ao MDS, faça-o por meio de OFÍCIO de encaminhamento devidamente assinado pela autoridade municipal responsável pelo PBF ou pelo Prefeito.
Ver modelo de ofício em www.mds.gov.br/bolsafamilia

ATENÇÃO: Formulários encaminhados ao MDS sem Ofício não serão processados.

You're Reading a Free Preview

Descarregar
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->