Requerimento de outorga de direito de uso das guas

Para uso do IGAM No Processo (Cidade, Data) Ilma. Senhora Dra. Cleide Izabel Pedrosa de Melo DD. Diretora Geral Instituto Mineiro de Gesto das guas / IGAM Cidade Administrativa de Minas Gerais - CAMG Rodovia Prefeito Amrico Gianetti, s/n. - Edficio Minas - 1 andar Bairro Serra Verde - BH (MG) Cep.: 31.630-900 E-mail: dgigam@meioambiente.mg.gov.br Site: www.igam.mg.gov.br Senhora Diretora, (Nome do requerente), CPF (ou CNPJ) No (CPF - pessoa fsica ou CNPJ - pessoa jurdica), vem pelo presente requerer desse Instituto (Tabela 1 - Modalidade de outorga), para a execuo de (Tabela 2 - Uso dos recursos hdricos), no ponto de coordenadas geogrficas (Latitude e Longitude), no (Nome do curso dgua somente para gua superficial), na(o) (Fazenda, stio, distrito etc), municpio de (Nome do municpio). Declara, ainda, conhecer a legislao federal e estadual vigente sobre recursos hdricos e meio ambiente, cujo descumprimento ensejar, alm da perda do direito de uso eventualmente deferido, a aplicao das penalidades previstas na mesma legislao, em especial a Lei n 13.199, de 29 de janeiro de 1999, e sua regulamentao constante no Decreto n 41.578, de 8 de maro de 2001, bem como acarretar a aplicao das sanes previstas na Lei de Crimes Ambientais(Lei n 9.605, de 12 de fevereiro de 1998). Nestes termos, pede deferimento. Assinatura do requerente ou representante legal
Logradouro:________________________________ N:___ Complemento:_______________Bairro:________________ Cep:_______-______ Caixa Postal:________________ Cidade:____________________________________ UF:___ Completar os termos em negrito. Telefone:( )_______-________ TeleFax :( )_______-________ E-mail :__________________ __________________________