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Cssia Avanci, Rita de; Ferreira Furegato, Antonia Regina; Morais Scatena, Maria Ceclia; Pedro, Luiz Jorge RELAO DE AJUDA ENFERMEIRO-PACIENTE PS-TENTATIVA DE SUICDIO SMAD Revista Electrnica Salud Mental, Alcohol y Drogas, Vol. 5, Nm. 1, 2009, pp. 115 Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Brasil
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SMAD Revista Electrnica Salud Mental, Alcohol y Drogas rev_smad@eerp.usp.br Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Brasil

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RELAO DE AJUDA ENFERMEIRO-PACIENTE PS-TENTATIVA DE SUICDIO Rita de Cssia Avanci1; Antonia Regina Ferreira Furegato2; Maria Ceclia Morais Scatena2; Luiz Jorge Pedro2 Resumo Este estudo objetivou apresentar a anlise de uma relao teraputica enfermeiropaciente, aps tentativa de suicdio de paciente internada em Unidade de Emergncia por ingesto de soda custica. A interao de ajuda no modelo humanista foi gravada e transcrita. A anlise apresentou quatro etapas: 1) O exame - a enfermeira escutou a paciente, estimulou a expresso, esclarecendo os procedimentos tcnicos. Iniciou-se um processo emptico, de confiana; 2) Saudade de casa - a paciente expressou sentimentos sobre a casa e familiares; 3) Tentativa de suicdio - verbalizou sua experincia (tentativa de suicdio), percebendo sua participao, realizando uma autoreflexo; 4) O cotidiano - expressou outros sentimentos em suas atividades no cotidiano. Palavras chave: Enfermagem psiquitrica, Suicdio, Relaes interpessoais, Cuidado. RELACIN DE AYUDA ENFERMERO-PACIENTE TRAS TENTATIVA DE SUICIDIO Resumen La finalidad de este estudio fue presentar el anlisis de una relacin teraputica enfermero-paciente, despus de tentativa de suicidio. Paciente internada en Unidad de Emergencia por ingestin de soda custica. La interaccin de ayuda en el modelo humanista fue grabada y transcrita. El anlisis present cuatro etapas: 1) El examen: La enfermera escuch a la paciente, estimul la expresin esclareciendo los procedimientos tcnicos. Se inici un proceso emptico, de confianza.; 2) Saudade de Casa: La paciente expres sentimientos sobre la casa y familiares; 3) Tentativa de Suicidio: Verbaliz su experiencia (tentativa de suicidio), percibiendo su participacin, realizando una auto-reflexin; 4) El cotidiano: Expres otros sentimientos y sus actividades en el cotidiano. Palabras-clave: Enfermera psiquitrica, Suicidio, Relaciones interpersonales, Cuidado. NURSE-PATIENT HELP RELATION AFTER SUICIDE ATTEMPT Abstract This study aimed to present an analysis of a therapeutic relation between nurse and patient following suicide attempt. Patient hospitalized in Emergency Unit due to caustic soda ingestion. Care interaction according to the humanist model was taped and transcribed. The analysis presented four stages: 1) The exam: The nurse listened to the patient and stimulated expression, clarifying technical procedures. An empathic process of trust was initiated; 2) Homesickness: Patient expressed feelings regarding home and family; 3) Suicide Attempt: Verbalized her experience (suicide attempt), perceiving her participation and performing selfreflection; 4) The daily routine: Expressed other feelings in her daily routine. Key Words: Psychiatric nursing, Suicide, Interpersonal relations, Care.

Trabalho elaborado na disciplina Relacionamento Interpessoal Enfermeiro-Paciente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Psiquitrica. Projeto apoiado pelo CNPq n 305698/2006-0. 1 Enfermeira da Unidade de Emergncia do HCRP da FMRP- USP. Mestre em Enfermagem Psiquitrica. 2 Professores Doutores do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da EERP/USP. e-mail: furegato@eerp.usp.br

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INTRODUO Suicdio tema complexo e digno de reflexes por parte de profissionais de vrias reas de atuao. Suas causas ainda so motivo de curiosidade e de investigao. O comportamento suicida pode ser compreendido em trs categorias: a) ameaas de suicdio - so as advertncias indicando que a pessoa tem a possibilidade de se suicidar; b) tentativas de suicdio - qualquer ao autodirigida, empreendida pela prpria pessoa e que poder culminar em morte, caso no seja interrompida; c) suicdio - a efetivao da inteno suicida(1). Segundo a psicanlise, a natureza humana funciona sob duas tendncias essenciais: Eros (pulso que conduz vida) e Tanatos (pulso que conduz morte). So dois extremos de um continuum, onde o primeiro conduz vida, ao amadurecimento, ao crescimento, enquanto que o segundo se refere ao inerte, pulso de morte, culminando na reverso do tudo ao nada. Quando a pulso da morte se sobrepe pulso da vida, ocorre o suicdio ou as tentativas desse intento(2). Na psiquiatria clnica, o suicdio considerado ato consciente de aniquilao autoinduzida, encarado como enfermidade multidimensional. O suicdio no um ato aleatrio ou sem finalidade, representa a melhor soluo para uma situao carregada de muita ansiedade e intenso sofrimento(3-4). Estudos epidemiolgicos sobre suicdio evidenciam que, em pases desenvolvidos como a Dinamarca, a tendncia ao suicdio crescente e apresenta aumento significativo entre as mulheres, com maior risco para o grupo de meia-idade. Pases em desenvolvimento apresentam taxas baixas, talvez pela subnotificao dos casos(5). A tentativa de suicdio uma das causas mais frequentes de atendimento em urgncias psiquitricas(6). O servio de urgncia desempenha papel importante na interveno e preveno do suicdio, pois o paciente que tentou vulnervel a novas tentativas. Assim,

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importante o estabelecimento de vnculos interpessoais com o paciente, atravs da relao profissional de ajuda e de seus vnculos familiares e sociais. A relao de ajuda definida, na orientao no diretiva, como situao relacional criada e mantida pelo profissional, atravs da qual o cliente tem oportunidade de passar pela experincia de uma boa comunicao consigo mesmo para se compreender melhor, entrar no processo de congruncia ou melhor-lo, adquirindo atitudes e comportamentos mais construtivos, adequados e satisfatrios para si mesmo nas suas relaes com os outros(7-8). Segundo a orientao no-diretiva, na relao de ajuda, espera-se que a ateno focalize no o problema da pessoa, mas a prpria pessoa, sobre seu crescimento, desenvolvimento, maturidade, melhor funcionamento e maior capacidade para enfrentar a vida. No enfoque no diretivo, a comunicao uma conversa estruturada e tecnicamente reconhecida(7). A comunicao consigo mesmo o processo atravs do qual o indivduo vai representando adequadamente na conscincia tudo o que ele sente e percebe em si. Muitos processos de desajustamento so consequncia de falhas de comunicao onde o indivduo deixou de comunicar-se bem consigo e com os outros(8-9). A ajuda um ato de capacitao da parte de quem busca e um ato de doao da parte de quem oferece ajuda. A ajuda teraputica promove, no outro, o crescimento, o desenvolvimento, a maturidade, melhor funcionamento, maior autonomia e capacidade de enfrentar a vida(10). O homem o nico ser vivo capaz de tomar conscincia de si. Simbolizando corretamente suas experincias, a pessoa pode conhecer os recursos que possui e perceber com acerto as diversas necessidades para seu desenvolvimento, tanto em plano fisiolgico, como psicolgico e cultural. Na medida da boa comunicao consigo mesmo, o homem busca

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o seu equilbrio biopscicossocial, ou seja, ele pode confiar em si, bem como os outros podem confiar nele(8). Desenvolver uma relao profissional emptica significa procurar conhecer os problemas do outro o mais claramente possvel, para tentar ajudar a resolv-los, segundo seu prprio ponto de vista. preciso ouvi-lo para entrar no mundo dos seus sentimentos e concepes pessoais, aceit-lo totalmente, tolerar seus desvios de comportamento e estimular suas atitudes positivas. O profissional deve estar atento s suas expresses, pois simples gestos, olhares ou palavras podem ser interpretados pelo outro como ameaadores. Perceber o outro, no momento presente (aqui e agora), em processo de transformao, uma forma de respeito e compreenso(7). A enfermeira, comprometida com o paciente sob seus cuidados, estabelece uma aliana teraputica, mantendo a capacidade de relacionar-se com o paciente para ajud-lo a sair amadurecido desse episdio(11). Dessa forma, em qualquer rea de atuao da enfermagem, a relao de ajuda um instrumento essencial para o planejamento do cuidado e a humanizao da assistncia.

OBJETIVO Este estudo teve por objetivo analisar a interao de um enfermeiro com um paciente que tentou o suicdio.

PERCURSO METODOLGICO pesquisa descritiva com anlise de uma interao enfermeiro-paciente, embasada no referencial terico compreensivo da relao de ajuda.

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1 - Local Setor de observao da Unidade de Emergncia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

2 - Sujeito Paciente com 47 anos, amasiada, manicure, natural de cidade do interior de So Paulo. Hiptese diagnstica mdica de tentativa de suicdio por Distimia ou Transtorno de Personalidade.

3 - Procedimentos de coleta dos dados Atividade de campo foi proposta durante uma disciplina de ps-graduao. A enfermeira do setor de Observao da Unidade de Emergncia do HCFMRP-USP escolheu a paciente de forma aleatria. Para a interao de ajuda, a paciente sentou-se em uma cadeira ao lado do seu leito e a enfermeira sentou-se sua frente. A interao durou 45 minutos.

4 - Projeto aprovado por Comit de tica da EERP-USP (Protocolo n 0151/01). Previamente foram explicados os objetivos e tcnicas da pesquisa na relao de ajuda. A paciente concordou e assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Nome fictcio do sujeito na apresentao e anlise deste estudo: Ana.

5 - Anlise dos resultados O contedo transcrito na ntegra, apresentado e discutido pelos docentes e alunos do curso de ps-graduao, reflete o carter teraputico do relacionamento interpessoal enfermeiro-paciente. As anlises foram baseadas no referencial bibliogrfico sobre no diretividade e no conhecimento das relaes interpessoais, enriquecidas pelas experincias

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interpessoais de cada um, pois, a maior parte dos alunos composta por profissionais atuantes em reas assistenciais ou acadmicas.

RESULTADOS APRESENTAO DA INTERAO E ANLISE CRTICA A - Histria clnica da internao A paciente foi admitida na Unidade de Emergncia (UE) por tentativa de suicdio, aps ter ingerido soda custica. Foi submetida endoscopia digestiva alta, por apresentar esofagite e lcera gstrica. Foi passada uma SNE gstrica. Referiu ter ingerido soda custica para se matar, devido a problemas conjugais. O diagnstico mdico indicava Distimia ou Transtorno de Personalidade. LB - Interao enfermeiro-paciente A interao enfermeiro-paciente foi agrupada em quatro etapas para melhor anlise e compreenso (o exame, saudade de casa, a tentativa de suicdio e o cotidiano). Foram extrados alguns trechos comentados de acordo com sua significncia em cada uma das categorias.

1 - O exame E (ENFERMEIRA) Ento, se quiser falar alguma coisa pode ficar vontade, uma relao de ajuda. P (PACIENTE) Pode perguntar. E - Mas, tem alguma coisa, assim, que eu possa te ajudar ainda? Nesse tempo que voc est aqui, alguma coisa est faltando? P - No, no. E - Voc acha que no? Nesse trecho, a enfermeira estimulou a paciente para continuar a se expressar verbalmente.

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P - Tambm eu acho que amanh depois desse exame, acho que eu vou embora. No possvel, j faz quatorze dias que eu estou aqui. E - Mas, voc est preocupada com esse exame? P - Eu estou um pouco com medo, porque no dia que eu cheguei, no sei se eu estava desmaiada, parece que foi de lado que eu fiquei, no sei nem como faz agora esse exame, se deitada se ... Nesse momento, a paciente apresentou desconhecimento e medo em relao ao exame e a enfermeira usou a oportunidade para esclarec-la. E - Esse exame o seguinte: eles vo dar um tipo de um anestsico de espirrar; sabe aqueles spray que espirram em garganta? P - Sei. E - ... ento, tem uma cmara, uma filmadora na pontinha do aparelho. Ele passa devagarzinho, depois que passou o anestsico, vai at o estmago [mostra o estmago na paciente], como se fosse essa sonda nasoentrica que voc tem a. E a, por uma televisozinha, por um visor, no momento que ele passa, ele j v como est. P - J mostra o resultado, como que t?? E - Na hora. P - Ah !! Ento no precisa ficar esperando? E - No, porque a filmadora est filmando tudo. P - Sei... P - Entendi. E - um exame um pouco desconfortvel, mas no nada alm disso. P - Nem muito demorado? A enfermeira continua esclarecendo as dvidas apresentadas pela paciente sobre o exame que vai realizar e sobre a possibilidade de alta. Durante a primeira etapa da interao, observa-se a disposio da enfermeira para escutar a paciente bem como a introduo de estmulos para que a paciente se expressasse verbalmente. Observa-se, tambm, a necessidade sentida pela enfermeira de esclarecer a paciente sobre os procedimentos tcnicos do exame. Isso vem de encontro caracterstica da profisso de enfermagem, que nasce num modelo biomdico, com nfase numa viso tecnicista(6), autoritria e de quem domina o saber. Atividades informantes so intervenes que visam o esclarecimento do cliente. Esse utiliza o informe para efetuar, ele mesmo, a atividade estruturante(7). A resposta compreensiva, dada pelo terapeuta no diretivo, ajuda o cliente a descobrir o sentido para a sua experincia e a manter-se na posse dos significados que lhe so apresentados, a fim de Nmero Artigo 7 Volume
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explor-los. Em uma relao de ajuda, se o paciente faz alguma pergunta ao enfermeiro, esse dever responder, esclarecer e informar. Nessa etapa, aps a interveno da enfermeira ao esclarecer sobre o exame, a paciente realizou vrias perguntas sobre o assunto e pde expressar seus medos e preocupaes. Nesse primeiro contato, estabeleceu-se uma relao de empatia e confiana.

2 - Saudade de casa P - J me libera porque olha, j faz tempo que eu estou aqui,estou com saudade da minha casa... Na sequncia, a paciente demonstrando maior confiana na enfermeira, verbalizou sentimentos mais profundos como sentir saudade de casa e de membros da sua famlia. A enfermeira mostrou-se atenta quanto verbalizao e estimulou a paciente a falar sobre sua casa. E - Est com saudade? Voc mora aonde? P - Numa cidade aqui perto. E - Hum. P - To com saudade dos meus netos, dos meus filhos, n. E - Voc j tem neto? P - Tenho, tenho um que vai fazer nove anos, o ms que vem. A enfermeira mostrou-se atenta, escutando a paciente, acompanhando com interesse sua comunicao. A paciente ia falando sobre seus familiares at que a enfermeira perguntoulhe se vinham visit-la. P - Ontem meu marido veio, ficou o dia inteiro, at noite. No dia das mes, eles vieram. Voc no viu a cesta que eles me trouxeram? Que linda! E - Eu no trabalhei no dia das mes. P - uma cesta de flor natural, uma bolsa, um livro. Trouxeram um monte de coisas, mas precisou levar embora, porque [incompreensvel] no podia deixar aqui. E - De flor. P - De flor natural mesmo, violeta, sabe aquelas begnia? Tanta coisa! E - Voc gosta de flores?

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A enfermeira interrompeu o discurso provocando, posteriormente, silncio prolongado, pois a paciente no queria falar das flores, e sim de seus familiares, do afeto do seu marido em ter-lhe trazido flores. A a enfermeira retomou com a seguinte pergunta: E - Ento, tem mais alguma coisa que te preocupa aqui, Ana? P - No. S estou preocupada, porque eu acho que meu caso depende desse exame. Nesses trechos, a enfermeira retomou o problema inicial. A paciente reafirmou seu desejo de ir para casa, pois esse era o ponto que mais a incomodava no momento. A enfermeira retomou o sentimento j expresso anteriormente pela paciente, saudade de casa. Nessa etapa, a relao de confiana e empatia continuava sendo construda. A enfermeira mostrou-se disposta a escutar a paciente, sensibilizando-se com o sentimento expresso. No se preocupou tanto com seu diagnstico ou com condutas estabelecidas por um modelo, considerando que importante estar-se sensvel aos sentimentos e reaes que o outro experimenta no momento da interao e apreend-las de dentro, tal como ele os v(6). A paciente expressava um sentimento importante saudade de casa, carregando grande expectativa por trs dessas palavras, tendo em vista que retornar para casa aps ter tentado o suicdio. Por isso, o enfermeiro precisa estar atento e sensibilizado quando o paciente expressa algum sentimento. Em alguns trechos, a enfermeira no compreendeu a mensagem, interrompeu o discurso, tornando-se inadequada e provocando o silncio da paciente. necessrio verificar com o outro o significado de sua mensagem e estar atento compreenso da mensagem do outro, tanto do contedo psicolgico das mensagens associado comunicao verbal como o no-verbal(7,9-10). Cabe ao enfermeiro, contudo, durante uma relao de ajuda, estar atento e se sensibilizar com a mensagem que a paciente transmite, evitando intervenes precoces e desnecessrias, as quais podero funcionar como bloqueios para a comunicao.

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3 - A tentativa de suicdio E - Voc... e do que aconteceu sobre voc, voc no lembra? A paciente foi estimulada a verbalizar sua experincia e perceber sua participao nela. P - Lembro tudo, tinha feito todo meu servio e ia fazer sabo. Ao invs de eu fazer sabo, peguei e tomei a soda, s que eu no sei por qu. At hoje eu no sei por qu eu fiz isso. E - Voc ia fazer sabo! Voc se lembra que aquilo era soda? P - Lembro que era soda, que mata, que perigoso mas no sei por qu eu tomei. Parece que uma coisa me puxou pela mo, assim, eu no tinha brigado com ningum. E - No? P - No. Estava numa boa, meu marido e meu filho j tinham sado pra trabalhar. Essa eu no entendi at agora. E - J tinha acontecido com voc outras vezes? P - De eu tentar suicdio? A paciente afirma que seu ato foi uma tentativa de suicdio. E - . P - No. E - Primeira vez? P - Primeira vez. E o pior que eles ficam me cobrando. Ontem meu marido perguntava pra mim: bem, porqu voc fez isso? Fala pra mim, o que que t ti... Mas porque eu tenho depresso. Ento eu j senti que eu j no tava muito bem, sabe? Mas, no a ponto de fazer isso. E - Hum...-Voc sentiu que no estava.... P - Senti que eu estava com vontade de chorar, com uma certa angstia, entendeu? A depresso me d isto, d vontade de ficar no quarto deitada na minha cama e chorando. Eu sinto uma angstia, uma mgoa, entendeu, no peito... Mas nunca que esperava de eu fazer isto. Me arrependi muito, porque eu tenho dois filhos maravilhosos, Acho que eu dei mau exemplo pros meus filhos, pros meus netos. E - Voc ficou arrependida? P - Nossa! Eu arrependi demais, todos os dias eu peo perdo a Deus por eu ter feito isso... Silncio longo. A paciente, Ana, mostra-se confusa em relao pergunta da enfermeira sobre arrependimento. Afirma no saber porqu praticou o ato. Realiza uma autoreflexo e julgamento de si prpria. E - Voc imaginava que tinha essas consequncias? P - No. E - De ficar todo esse tempo no hospital? P - No, pra mim eu ia tomar aquilo, ia desmaiar, ia acordar e ia ficar em casa, mesma coisa, n. E - Mas, no imaginava.... P - Infelizmente, no. Aconteceu. Nmero Artigo 10 Volume

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Silncio curto. E - difcil, n, Ana? P - difcil. difcil porque eu no sei explicar o porqu que eu fiz isso. No vai adiantar eles ficar me perguntando a vida inteira. A enfermeira mostrou-se sensvel ao conflito que a paciente expressava e procurou no manifestar juzos de valor. Atravs da comunicao que se seguiu, ajudou a paciente a tomar conscincia do acontecido. P - O por qu, porque eu no sei tambm. Porque se eu soubesse eu no teria feito n. Se eu soubesse que eu ia sofrer tudo isso, que eu estou sofrendo... Eu devia ter sado e procurado qualquer pessoa pra conversar e tomasse qualquer outra coisa. Engraado que na minha geladeira tinha de tudo, porque tinha sido o aniversrio do meu filho no dia 25 que ele fez 22 anos... E - Hum. P - Tinha champagne, tinha skol, tinha vinho branco, tinha Bhrama, tinha de tudo. Ao invs de abrir a geladeira, coca tinha. Invs de abrir a geladeira pra tomar as coisas, fui tomar a soda. E - Voc foi fazer o sabo, tambm . P - eu queria aproveitar fazer cedo, porque eu no sei se voc sabe o segredo desse sabo... aquele sabo que no vai ao fogo, 20 minutos, se bate frio. Ento, outro dia eu fui fazer noite, comeou chegar muita gente na minha casa, meu sobrinho, minha sobrinha, meus neto... a zangou o sabo. E - Ah! t. P - Ele endureceu. A eu falei: j que todo mundo saiu, j terminei o servio, acho que vou fazer o sabo porque no vai chegar ningum. Fui fazer o sabo pus a soda no copo e tomei. E - Voc tava sozinha? P - Sozinha, eu e Deus. A paciente retoma e conta com maiores detalhes o dia da tentativa de suicdio, tentando resolver seu conflito interior. A enfermeira mostra-se atenta e respeita o que a paciente expressa. E - Ento, Ana, dessa experincia que voc teve, importante voc fazer esse acompanhamento e no momento que voc sentir essa angstia, igual voc sentiu quando foi fazer sabo, voc procura algum. P - Sai, n? E - Procura algum da sua famlia ou vai l no posto, fala: "t precisando de ajuda!" P - minha me mora uma rua pra baixo da minha casa, n? E - importante a gente saber que a gente precisa de ajuda. P - E ser ajudado n. A enfermeira realiza uma interveno e orienta Ana a procurar ajuda, quando sentir necessidade.

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Nessa etapa, fica evidente a relao de confiana. A enfermeira estimula a paciente a verbalizar sua experincia e a perceber sua participao nela. A enfermeira auxiliou na busca de detalhes que ajudaram a paciente a tomar conscincia dos fatos, a obter uma viso objetiva sobre seu prprio problema, aprofundando no tema e concretizando a realidade. O paciente precisa ter conscincia de que ele um elemento ativo, que tem sua parcela de responsabilidade, inclusive decidindo pelo melhor caminho da autoajuda(7). A paciente exps a vivncia de conflitos, pois afirma ter tentado o suicdio, que no sabe explicar e sua famlia quer uma resposta, uma explicao sobre o fato ocorrido. A enfermeira mostrou-se adequada, escutou atentamente a paciente proporcionou espao para a paciente realizar uma autoreflexo, evitando interferncias, juzos de valor, preconceitos ou cobranas, aceitando seus sentimentos e aflies. Para ajudar a transformao de algum, o melhor no pression-lo na direo da mudana, nem mesmo ensinar-lhe o caminho a seguir ou gui-lo pela inteligncia, mas, o melhor aceitar, dando valor aos seus receios, s suas angstias, s resistncias e a tudo aquilo que o impede de mudar. (...) Se algum tenta agir diretivamente sobre uma pessoa, fazendo julgamento ou dando-lhe conselhos, ela procura reagir presso que se exerce, tende a assumir uma atitude oposta que se desejava(8). O ser humano est sempre fazendo avaliaes, interpretando o que ocorre consigo e ao seu redor. O centro do julgamento est dentro de ns mesmos(7,9-10). Portanto, numa relao de ajuda deve-se permitir que o paciente encontre a resposta para seus conflitos. Um dos objetivos do cuidado de enfermagem junto a pacientes com tendncia suicida ajud-los a exteriorizar sua agressividade, seus sentimentos e a suportar suas experincias. Essa exteriorizao da agressividade pode ser um sinal positivo, indicando que a paciente est em processo de melhora(11).

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4 - O cotidiano A paciente relatou sobre sua famlia, suas atividades, sempre retomando a autoreflexo sobre a tentativa de suicdio. P - Olha, eu peo pr ningum nunca fazer isso, porque isso muito triste. No sabia que tinha tanta consequncia assim. Agora ainda t bem, mas no comeo quando eu cheguei aqui... agora em vista eu t tima, aparentemente por fora eu t tima. E - E por dentro? P - Por dentro? Agora n [(aponta o estmago)... (risos)] E - E por dentro, na alma? P - Na alma eu t assim sabe arrependida, muito arrependida, mas supera n. E - Supera. Silncio curto... Nesse trecho, a enfermeira, muito atenta, ajudou a aclarar o que estava sendo comunicado(6), sugerindo que esclarecesse com alguma colocao a dificuldade de compreenso. P - Tem vez que c t ali pra sair umas 10:30, falo bem vamo sair, vamo no forr. A a gente toma banho pra sair, a comea filme, pega fita na locadora pe no vdeo, acabou... se acomoda muito no quarto. Por isso tambm no pode. E - isso uma questo de conversar com seu marido. P - Tem que sair um pouco dessa rotina porque se no t perdido. P - Meus filhos so uns anjos, tadinhos! E ? E - Fora isso o que faz na sua casa? P - Sou manicure, tenho carrinho de lanche, vendo cachorro-quente, fao cocada, ma do amor, qualquer tipo de doce, salgado. E - Nossa, faz bastante coisa. A enfermeira mostrou-se adequada estimulando as atitudes positivas da paciente. P - Fao, eu que limpo a casa da minha me, eu que olho meu irmo que doente e minha me que doente. Eu que lavo e passo pr minha menina, eu no tenho tempo de pensar bobeira. No sei como que eu fui fazer isso. Parece uma coisa mandada viu! E - Voc tava precisando de ajuda e no percebeu... P - no percebi.

A paciente retoma a autoreflexo sobre a tentativa de suicdio. E - Agora voc j sabe. Mas voc tem bastante atividade. E - Tem os netinhos... a famlia cresceu.. P - , t com saudades deles, no vejo a hora de ver eles... Meu netinho no sabe que eu tomei soda, eu no deixei, falei pr me no falar. Ele pensa que eu t desmaiada. Porque de vez em quando eu desmaio, n, por causa de uns problema. Ento ela disse que domingo ele Nmero Artigo 13 Volume
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fal pr ela mame a vov no acordou ainda do desmaio, faz dias heim, que ela t desmaiada, diz que ela falou pr ele no filho ela j acordou ela ta recuperando, mas eu to com saudade da minha av. Ele estuda e vende as coisas na cantina, n. Ento voc sabe quem d dinheiro todo dia, n. E -... Alguma coisa, algum sentimento, pr eu te ajudar? P - No, agora t tudo bem, s mesmo esse arrependimento deu ter feito isso. Mas agora j foi e espero que Deus me ilumine que tira isso da minha cabea n. E - Ento obrigada. P - Obrigado voc. Gostei da tua entrevista. Me tranqilizou mais. Nessa etapa, a enfermeira escutou com ateno a paciente que falou sobre suas atividades cotidianas e sobre sua famlia, retomando em alguns trechos a autoreflexo sobre a tentativa de suicdio, monstrando maior confiana e empatia. A enfermeira apoiou e estimulou as atitudes positivas da paciente. Numa relao de ajuda, deve-se transmitir ao outro que somos merecedores de confiana, que estamos seguros e somos consistentes(7,9). A escuta muito importante durante uma relao de ajuda porque ouvir algum no o mesmo que escutar intelectualmente o que dito. muito mais. ouvir a mensagem emitida atravs das comunicaes verbais e noverbais, compreender o que o outro expressa, alcanando os significados que ele d realidade tal como ele a entende(7).

CONCLUSES A interao enfermeiro-paciente foi positiva, considerando-se um primeiro contato. A paciente realizou uma autoreflexo sobre a tentativa de suicdio, o que a ajudou a se compreender melhor, seus limites e as foras que interagem dentro de si. Na interao apresentada, a manifestao de afeto familiar veio acompanhada pelos questionamentos sobre seu ato, gerando ansiedades em relao volta ao lar. Nessa interao, a paciente retomou vrias vezes experincia da tentativa de suicdio, indignando-se e tentando compreender seu prprio ato. Dessa maneira, suas ansiedades puderam ser trabalhadas.

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Recebido em: 05/2008 Aprovado em: 01/2009

SMAD 2009

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